1 Que tipo de shock es el que esta presentando y porque? R.

Nuestro paciente esta presentando un HIPOVOLEMICO ya que el cual tuvo un asalto el cual le produjo heridas punzo cortantes en la regin del hipocondrio derecho y flanco izquierdo , tambin presento una disminucin en el volumen sanguneo con hemorragias internas como externas . La hemorragia de origen interna se la pudo detectar por medio de la paracentesis que se realizo al paciente dentro de los exmenes de urgencia que se le realizaron y se pudo observar un contenido sanguinolento oscuro . Tambin presentaba equimosis y epistaxis , esto quiere decir que haba hemorragias en la piel y mucosas la misma de forma irregular y azulada , con hemorragias de fosas nasales. 2 Cual es la explicacin de pulso filiforme? R. Esto se debe a una alteracin del ritmo circadiano ya que el pulso es una expansin rtmica y una contraccin de las arterias sanguneas cuando se produce la contraccin y bombeo cardiaco . este pulso es rpido, dbil , de poca amplitud y se presenta en pacientes con deshidratacin , shock , etc. 3 Es posible en pensar en una lesin de vscera maciza y porque? R. Si , pues el paciente sufri un asalto con heridas de tipo punzo cortantes donde se vio afectada el hipocondrio derecho que alberga al higado y vesicula biliar pero tambien fue afectado el flanco izquierdo que alberga al colon descendente y el rion izquierdo 4. Si se complicara con infeccin con Gram - Explique el mecanismo del Shock Septico R.Los eventos fisiopatolgicos se inician cuando un foco infeccioso no es controlado in

situ y un estmulo (frecuentemente la endotoxina de los gram negativos) activa a una serie de blancos humorales y celulares. Los blancos humorales estn constituidos por substancias circulantes (complemento, coagulacin, fibrinlisis) y los celulares por monocitos, polimorfonucleares, linfocitos, clula endotelial, que al ser estimulados liberan una serie de substancias denominados mediadores que a su vez tendrn un efecto biolgico en diferentes lugares. Los mediadores entre los que destacan: factor de necrosis tumoral, interleucinas, factor activador de plaquetas, leucotrienos, tromboxanos, interfern, factor estimulante de colonias de granulocitos y linfocitos, xido ntrico, etc...
5 Si se realizara un estudio de gases en sangre e ionograam , que resultados espera tener? R. Los resultados que se espera tener de gases en sangre es el siguiente VALORES NORMALES GASES EN SANGRE Presion parcial de Oxigeno Menor a 60mmHg 60 mmhg Presion parcial de CO 30 Mayor a 30mmHg mmHg

Los resultados que se esopera tener del monograma es el siguiente Valores normales (LEC ) Paciente Sodio 142 meq /l Sodio <142 Potasio 5 meq /L Potasio >5 MEQ /L Calcio 5meq /L Calcio < 5 meq /L Cloro 102 meq /L Cloro < 102 meq /L 6Cual es la explicacin fisiopatologica de la hipotensin arterial y la PVC de 6cm H2O? R. La hipotensin arterial se da por la alteracin sangunea donde los tejidos no se oxigenan por la falta de llegada de sangre a la clula y as mismo afectando a su metabolismo . Recordemos que el lecho capilar frente a una hipotensin arterial sufre una apertura a nivel de los esfnteres precapilares el mismo que se lleva acabo para una mejor llegada de sangre al mismo despus habr una dilatacin de la metaarteriola y para terminar habr una apertura de los shunt arterio- venoso el mismo que se realiza para la compensacin del volumen sanguneo que llega al corazn En cuanto se refiere la PVC el mismo que se lleva a cabo por medio de la utilizacin de mangueritas que permite que la columna de agua se maneje desde cero que representa la parte media del trax la cual se mide en cm de agua con la llave de 3 vas con un valor de 8- 12 cm se mide la lnea axilar media , las personas que representan 76cm de agua es por un estado de deshidratacin por hipovolemia 7 Cuales serian los mediadores qumicos activados en caso de Shock? hipovolemico R Se producira liberacin de catecolaminas ( adrenalina y Noradrenalina ) 8 Cuales son los mediadores qumicos activados en caso de SEPSIS? R factor de necrosis tumoral, interleucinas, factor activador de plaquetas, leucotrienos,

tromboxanos, interfern, factor estimulante de colonias de granulocitos y linfocitos, xido ntrico, etc...
9 Cual es la explicacin bioqumica del uso de Dexametasona y Cefotaxima? R. Dexametasona : El uso de esteroides al parecer favorece la prevencin y regresin de muchos de los mecanismos fisiopatologicos del shock , as se tiene en efecto vasodilatador general , vasodilatador renal , efecto protector de la micro circulacin , efecto protector de la membrana celular , produce la acumulacin de acido lctico , aumenta el flujo urinario . Cefotaxima . Casi siempre se desconoce el germen causal que puede estar asociado de forma particular a un estado de shock por lo que se recomienda realizar el tratamiento de este combinando antibiticos que cubran por una parte los microorganismos gram positivos y los gram negativos . sin embargo , cuando se tenga el resultado de cultivos y estudios de sensibilidad , se cambiara a unos antibiticos mas eficientes y convenientes 10 Cual es la explicacin bioqumica de la administracin de oxigeno humedo? R En los estados de shock , la insufiencia respiratoria que puede presentarse da lugar a una hipoxemia en estos casos se deben hacerse todos los esfuerzos necesarios para corregirlos , asi en orden de explicacin se utilizan : oxigeno por sonda , oxigeno por mascarilla facial , intubacion o soprte ventilatorio . Por otra parte la administracin de lquidos en los estados de shock se debera hacerse en cantidad y en calidad , es as que de las manifestaciones generales del

estado de shock es la sequedad de las mucosas debido a una mayor liberacin de hormonas que retienen el agua 11 Cuales son las complicaciones de la realizacin continuas? de transfusiones

R. La mayora de las complicaciones atribuibles con la transfusin masiva en realidad se deben al dao tisular o hipo perfusin secundarios al trauma o hemorragia . la restitucin inadecuada del volumen y la perfusion tisular pobre promueven no solo la liberacin de material procoagulante tisular y CID , sino que tambin resulta en acidosis lctica , acidemia y pobre funcin miocrdica . En la transfusin masiva , ocurre hipercalemia durante la transfusin rpida en sujetos con choque severo o disfuncin renal y en quienes sufren isquemia tisular y o necrosis muscular extensa . la hipercalemia acta sinergicamente con la hipotermia e hipocalcemia y pueden causar arritmia cardiaca y contribuir a falla renal y acidosis severa ,. Si embargo , algunos pacientes pueden experimentar hipocalemia

12 Cuales serian las complicaciones inminentes en caso de someterse a ciruga de urgencia?

En estos casos se corre el riesgo de producir un amayor hemorragia internas con lo cual se agravaria el cuadro de shock hipovolemico que presenta por hemorragia

BIBLIOGRAFA . http://www.salud.bioetica.org/shock.htm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000167.htm http://www.monografias.com/trabajos5/shock/shock.shtml

CASO CLNICO

Se trata de un paciente masculino de 22 aos de edad natural de La Paz , universitario que sufri un asalto que le produjo equimosis , signos de epistaxis profusa, herida punzo cortantes en la regin del hipocondrio derecho y flanco izquierdo . En el fsico presento se observo con facies plida , sudoracin fra , piel fra y habito ha bebidas alcohlicas , estupuroso Glasgow 12 ,respuesta incoherentes , se observan zonas se equimosis palpebral signos de epistaxis reciente , ropa manchas de sangre extremidades con erosiones en las manos , pulmones con excursiones dificultades respiracin ruidosa , corazn con ruidos cardiacos hipo fonticos taquicardicos. El abdomen es globuloso , tenso poco depresible ruidos hidro aereos ausentes se aprecia una herida punzo cortante en regin del hipocondrio derecho aparentemente profunda y otro en regin del flanco izquierdo a 4 dedos del reborde costal.,. Extremidades inferiores varias regiones de hematomas en rodillas y en regiones pretibiales En los signos vitales la presin arterial esta disminuida , el pulso esta acelerado , , la frecuencia respiratoria se encuentra aumentada llegando a 32 x, la frecuencia cardiaca esta aumentada , la PVC se encuentra disminuida de 6cm H2O. En los exmenes de urgencia la Hb, dismiuda Ht aumentado, presencia de leucocitocis con desvi ala izquierda , el paciente presenta trozos de fractura costal en regin infraescapilar derecha, Rx AP abdomen imagen de neuma peritoneo e imgenes sugestivas de niveles hidraaereos en meso gstrico , por paracentesis se logra contenido sanguinolento oscuro libre en cavidad , ecografa sugiere contenido difuso en abdomen no se logra apreciar contornos viscerales aparente lesin hepatoesplenica