Kraepelin, E.

- Parafrenia
Por Textos de Psicologa

La desintegracin de la personalidad psquica se cumple en la demencia precoz de forma tal que los desrdenes de las emociones y de la volicin dominan, en primer plano, el estado mrbido. En contrataste con esto existe un grupo relativamente pequeo de casos, en los cuales el desarrollo de los desrdenes de la emocin y la volicin es ms lento, y la armona interior de la vida psquica est considerablemente menos involucrada; en los cuales la prdida de la unidad interior est esencialmente limitada a ciertas facultades intelectuales. Los delirios marcados y la coloracin paranoide del cuadro mrbido son comunes a todas estas formas clnicas, que no pueden ser rigurosamente separadas (la demencia precoz y la parafrenia). Al mismo tiempo, existen anormalidades en la disposicin, pero hasta los ltimos perodos de la enfermedad no aparecen ese embotamiento y esa indiferencia que tan frecuentemente constituyen los primeros sntomas de la demencia precoz. Por ltimo, tambin la actividad aparece frecuentemente influenciada mrbidamente, pero esencialmente solo por los contenidos anormales del pensamiento y por el humor. Solo se observan de tanto en tanto indicios de desrdenes de la volicin. El agrupamiento de estos ataques presenta grandes dificultades, y esto texto consiste en un primer intento de Kraepelin por hacer la separacin. Las parafrenias muestran una mezcla de delirios de persecucin y de exaltacin que se desarrollan lenta, pero continuamente. Kraepelin distingue cuatro tipos de parafrenia: la parafrenia sistemtica es la principal, asociadas a ella existen como pequeos grupos, estrechamente relacionadas entre s, la forma expansiva y la confabulatoria; mientras que la forma fantstica tiene una presencia excepcional. Parafrenia Sistemtica: La parefrenia sistemtica est caracterizada por el desarrollo extremadamente insidioso de un delirio de persecucin continuamente progresivo, al cual se agregan ms tarde ideas de exaltacin, sin deterioro de la personalidad. El comienzo de la enfermedad a menudo comienza como un cambio en la conducta del paciente que se realiza muy lentamente. Se vuelve gradualmente silencioso, tmido, se repliega sobre s mismo. De vez en cuando aparece una gran sensibilidad o irritabilidad. En el curso de los aos, el delirio de persecucin se torna ms y ms claro: el paciente nota que es objeto de la observacin general. Sienten que los sentimientos de la gente que los rodea son cada vez menos amigables. Gradualmente la persecucin se les torna ms evidente, el paciente se siente espiado en todas partes y amenazado. Alucinaciones: Despus de este extremadamente atormentador estado de desconfianza, incertidumbre y tensin contina, por regla general, durante aos, aparecen alucinaciones reales especialmente auditivas. A veces no se trata de percepciones sensoriales, sino de llamados espirituales. Las voces hablan de los pensamientos del paciente, lo critican, acompaan sus actos. Las alucinaciones de otros sentidos juegan un papel esencialmente ms pequeo. Ideas de influencia: La idea de influencia s elctricas, magnticas, hipnticas aparece muy frecuentemente en estos enfermos; puede estar conectada con disestesias corporales, dolores agudos, contracciones, dolores sordos, descargas elctricas. Muchos pacientes hacen afirmaciones acerca de las influencias sobre la voluntad. Exaltacin: Cuando el delirio de persecucin ha continuado por una cantidad de aos y se ha ido desarrollando con un progreso lento, el paciente produce ideas exaltadas. Al principio ellas pueden mantenerse dentro de los lmites bastantes modestos. Es muy comn que los pacientes reclamen grandes sumas de dinero que le fueron retenidas. Lo ms comn es que deduzcan de las alucinaciones auditivas su conocimiento de las cosas. En otro grupo de casos podemos encontrar que se trata de relaciones erticas con personas con elevada posicin. Atribuyen ttulos altsimos a los amados. Otros exaltan a sus enemigos. Pero es mucho ms frecuente la exaltacin que concierne al paciente mismo. En algn nmero de casos las ideas exaltadas adquieren un tinte religioso. Estos delirios se ven reflejados en todo tipo de alucinaciones. Las percepciones son interpretadas megalomanacamente. Frecuentemente las ideas de persecucin y de exaltacin llegan a tener cierta relacin entre ellas. Su conjuncin es muy frecuente y establece la conexin interna que existe entre ellas: las elaboradas combinaciones que se hacen para lastimarlos hacen que los pacientes piensen que debe existir alguna razn especial relacionada con sus personas, o que el obstculo que se interpone en el camino de la realizacin de sus delirios de grandeza engendra ideas de persecucin. Los intentos de explicacin de los sucesos del paciente, son razones pensadas despus del suceso. Como esto es un proceso mrbido progresivo, se entiende que las ideas exaltadas, por regla, no aparecen hasta que el paciente ha legado a prepararse para la lucha sin esperanza contra los poderes hostiles. Percepcin: La percepcin de los pacientes no est nunca perturbada. Ellos estn lcidos con respecto a su medio y a su situacin, si no se tiene en cuenta las interpretaciones errneas causadas por los delirios. La comprensin de la enfermedad est ausente por completo, aunque parece existir un sentimiento mrbido, por lo menos al principio. La esencia de las alucinaciones auditivas sealan eso; frecuentemente estn relacionadas un desorden psquico. Falsos recuerdos: La memoria y la retencin no muestran ningn desorden, pero con cierta frecuencia se observan falsos recuerdos delirantes. Los falsos recuerdos, que uno al principio estara tentado a creer que es una alucinacin, relatan palabra por palabra, con lujo de detalle, como no sera posible jams encontrarlo en una alucinacin. Humor: Es al principio ansioso, deprimido, desesperado; pero luego se torna ms suspicaz, forzado, hostil, amenazante. Ms tarde, cuando las ideas exaltadas aparecen ms claramente en un primer plano, los pacientes se vuelven ms auto concientes, altaneros, despectivos. Se apartan de las personas que los rodean, evitan relacionarse, van por caminos solitarios, pero de vez en cuando pueden ser agradables y accesibles. En sus afirmaciones orales y escritas generalmente son hbiles y listos, hacen un relato coherente de las cosas, refutan objeciones y se apasionan al hacerlo. Actividades: Las actividades de los pacientes estn influenciadas fuertemente por sus delirios. Muchos pacientes pueden continuar viviendo por aos en sus situaciones habituales; por otra parte, su conducta entera muestra muy pronto el cambio mrbido profundo que se ha producido en ellos. Se encierran en ellos mismos y se vuelven taciturnos, adems de que caen en toda clase de disputas. Mantienen soliloquios en voz alta y se tornan agresivos. Se producen ataques repentinos de ansiedad. Llegan a realizar acciones completamente absurdas, causadas por los delirios, para liberarse de las voces. Autodefensa: Cuando la tensin interna aumenta, los pacientes que se ven a s mismos desamparados y abandonados a la persecucin, a menudo emprenden su autodefensa. Piden cuentas a las personas que los ofendieron. Atacan peligrosamente a sus supuestos perseguidores y se tornan perseguidores perseguidos. Algunos pacientes realizan intentos de suicidio para escapar de sus perseguidores. Las ideas exaltadas pueden conducir a toda clase de acciones mrbidas.

Capacidad de trabajo : Los pacientes pueden conservarla bastante bien durante largo tiempo. Sin embargo, por la tensin y la excitacin internas continuas, la capacidad para realizar un trabajo fructfero y regular, en la mayor parte de los casos, se ve afecta gradualmente pero en forma sustancial. Curso general de la enfermedad: Es muy lento pero progresa continuamente. Solo en medida limitada se presenta fluctuaciones en su estado. Los pacientes a veces son capaces e hacer pasar sus pensamientos delirantes a un segundo plano, solo por momentos. A menudo los pacientes sufren extremadamente por la privacin de la libertad, y reciben renovada nutricin para sus delirios con la internacin, tornndose ms absurdos y extraordinarios. El enfermo se vuelve presuntuoso y se enfurece fcilmente. La forma de expresin ocasional se torna caprichosa, especialmente en estados de excitacin, y la forma del habla, afectada. A pesar de todo esto, y una vez que la enfermedad se ha extendido durante unos veinte o treinta aos, los pacientes permanecen lcidos acerca del tiempo y del espacio, as como tambin acerca de su situacin, tambin racionales en su comportamiento. Son capaces de ocuparse, de asumir una actitud frente a los hecho que ocurren a su alrededor, dan informacin coherente y comprensible. No parecen embotados ni pueriles, sino alegres y vivaces. Desenlace de la enfermedad : es una declinacin psquica con delirios persistentes, y por lo general, tambin alucinaciones sin desrdenes de la volicin autnomos especialmente llamativos, y sin embotamiento emocional. No parece ocurrir una recuperacin. Pero tampoco se alcanzan grados ms elevados de demencia: an despus de una enfermedad que se produce durante muchos aos no se registra desintegracin de la personalidad. El mayor promedio de edad para el comienzo de la enfermedad es entre los treinta y los cuarenta aos. No presentan una tara hereditaria severa. La enfermedad es engendrada por causas internas. Delimitacin: Se separa de las formas paranoides de la demencia precoz por la conservacin permanente de la personalidad psquica. La enfermedad, despus de unos aos, no permanece estacionaria; sino que progresa muy lentamente despus de una o dos dcadas, continuamente, y nunca lleva a un estado terminal inalterado que no daa la conexin de la personalidad psquica. Otra diferencia consiste en que en la parafrenia las alucinaciones notorias tiene una aparicin muy tarda, a pesar del delirio de persecucin que ha existido hace muchos aos. Adems estos enfermos tienen una elaboracin mental detallada de los delirios, vivacidad y apasionamiento a la reaccin emocional, ausencia de desrdenes de la volicin autnomos, conservacin del sentido y de la racionalidad en el comportamiento y en la accin, coincidiendo con delirios que ya estn avanzados. Los delirios en la parafrenia toman forma lentamente, pero luego persisten con gran estabilidad y se vuelven grandes en extensin. Tratamiento: como los pacientes sufren mucho de la reclusin, se debe intentar cuidar de ellos en circunstancias ms libres. En el trato personal se necesita de gran paciencia. Parafrenia Expansiva: La forma expansiva de la parafrenia est caracterizada por el desarrollo de una megalomana exuberante con humor predominantemente exaltado y excitacin leve. La enfermedad comienza, por regla general, gradualmente, pero tambin a veces subagudamente. Ocasionalmente parece preceder un perodo de ansiedad y depresin. La esencia de la megalomana es, en la mitad de los casos, ertica: afectaba exclusivamente a pacientes mujeres. En la otra mitad de los casos se pueden ubicar ideas de exaltacin religiosas. Junto con esto aparecen toda clase de ideas exaltadas. Alucinaciones: Aparecen casi siempre bastante pronto. Los pacientes tienen numerosas visiones, en su mayor parte ms parecidas a sus seos. Contenidos de pensamiento religioso y ertico se tejen en forma altisonante a partir de imgenes visionarias que son descriptas por el paciente en parte como sucesos reales, en parte como invenciones. Ideas de persecucin: Invariablemente, de la mano de la megalomana, hay ideas de persecucin, las cuales, sin embargo, en la totalidad del cuadro clnico, no adquieren una posicin de dominio como en la forma precedente. Los pacientes deben sufrir juicios, deben ser oprimidos, el peligro est amenazando. Se los maltrata, se ren de ellos. Aqu tambin las alucinaciones pueden jugar un papel. Falsos recuerdos: Durante este desarrollo la percepcin, la orientacin, la memoria, y la retencin no estn esencialmente perturbados en los pacientes, sin embargo, no infrecuentemente ocurren falsos recuerdos. Las profecas dependen de ellos. No existe una comprensin de la enfermedad. Humor: Es auto conciente, alegre, a menudo no es forzado e irresponsable. Los pacientes tienen inclinacin a las bromas y a los chistes, o estn radiantes y sonrientes de felicidad. Se intercalan momentos en los que estn irritables, son pretenciosos, presuntuosos o desconfiados, rechazantes. En su conducta parecen razonables, accesibles, agradables, pero caen fcilmente en una excitacin intensa si las personas se ocupan de ellos durante un tiempo considerable. Actividades: Los pacientes estn a menudo bajo el dominio de sus delirios. Tratan de acercarse al objeto de su amor o poseer el dinero que se les ha retenido. Aparte de algunos desvos transitorios, los pacientes pueden parecer bastante discretos y ocuparse razonablemente. Sin embargo a veces despliegan un comportamiento afectado y pomposo. Curso posterior de la enfermedad : El cuadro mrbido solo cambia lentamente. Los pacientes se mantienen razonantes y lcidos, pero adhieren firmemente a sus delirios, los cuales se tornan ms absurdos y ms incoherentes. Son locuaces, verborrgicos, distrados; pero tambin vivaces, accesibles y dciles. Muestran un humor cambiante. No aparece una demencia profundos ni una desintegracin de la personalidad. Los pacientes que forman este cuadro son en su mayora mujeres. La enfermedad suele comenzar a los treinta y cinco aos. No se haya presente ninguna tara hereditaria ni causas externas de la enfermedad. Delimitacin: Se distinguen de la demencia precoz por el dao llamativamente leve de la personalidad psquica, despus de una duracin de muchos aos. Tambin se distinguen por la ausencia de todo desorden volitivo autnomo aparte de la afeccin que est conectada con las ideas exaltadas. En la parafrenia, las alucinaciones auditivas y las influencias corporales como sucesos delirantes ocupan un segundo plano, detrs de las alucinaciones visuales, las interpretaciones y los falsos recuerdos. Esto tambin sirve para separarla de la parafrenia sistematizada. Pero a esto se agrega el desarrollo frecuentemente ms rpido de la enfermedad y especialmente del humor permanentemente exaltado a pesar de las ideas de persecucin que aparecen igualmente, y el comportamiento accesible, agradable y natural. Los pacientes no estn para nada tan atormentados como los perseguidores perseguidos. La intromisin continua en su vida est ausente en estos pacientes. Parafrenia Confabulatoria: esta forma esta relacionada con la anterior, e incluye un nmero pequeo de casos. Se distingue por el papel dominante que los falsos recuerdos desempean en ella. El comienzo parece ser un cambio en la conducta de los pacientes: se tornan callados, irritable, se enojan, se aslan; y luego salen gradualmente con una narracin de experiencias muy extraordinarias en el sentido de delirios de persecucin y exaltacin. Se sienten abandonados, son perseguidos, por todas partes hay seales sospechosas. Muchos de los pacientes escuchan voces, a veces remontan la persecucin a la niez. Todas estas experiencias son narradas con la ms exacta descripcin de los detalles, como sucesos que hubieran ocurrido muy recientemente. Megalomana: Las fuentes fabulatorias de la megalomana fluyen abundantemente. Los pacientes exponen con conviccin un motn de historias extraordinarias, bajo la forma de experiencias personales. Informan con detalles precisos sucesos que se remontan a dcadas atrs. A veces, las a menudo repetidas narraciones, se fijan a la mente del paciente de modo que se repiten con las mismas palabras. Al comienzo las historias son agrandadas continuamente con nuevos detalles. Los pacientes se toman a la ligera el hecho de que ellos previamente no han percibido sus experiencias. La manera en la que los pacientes sacan conclusiones de sus propias narraciones, atestigua del fcil desplazamiento del poder de la imaginacin. Se atribuyen un parte rara en sus relatos: aunque se les adverta que iban a ser asesinados, no tomaban cartas en el asunto. Si se seala esto a los pacientes, no se logra causarle mucha impresin. El contenido de los falsos recuerdos no est de ningn modo limitado siempre a los delirios actuales de persecucin y de exaltacin, sino que est frecuentemente conectado tambin con experiencias personales ms remotas y con sucesos cotidianos. Frecuentemente los falsos recuerdos estn relacionados con el ambiente del momento: a los pacientes todo les parece familiar. Adems de las ideas mrbidas que estn en relacin con los falsos recuerdos existen otros delirios de varias clases. Conciencia: La conciencia de los pacientes, a pesar de los delirios absurdos, permanece sin perturbacin alguna. Los pacientes estn tranquilos, perciben sin dificultad, dan informacin precisa y coherente, se comportan razonablemente. Estn perfectamente lcidos de su medio y su situacin, sacando los delirios. Humor: A pesar de las ideas de persecucin es alegra y exaltado, totalmente feliz, y temporariamente ansiosos e irritable. Los pacientes son muy accesible, locuaces, verborrgicos, incoherentes, con una tendencia a juegos tontos de palabras. Constantemente inventan detalles nuevos de los recuerdos delirantes. Curso de la enfermedad: Parece ser progresivo. En su mayor parte el crecimiento frondoso de falsos recuerdos solo constituye un perodo de la enfermedad relativamente corto, an cuando las invenciones delirantes son retenidas por un tiempo considerable,

repetidas, y abandonadas un tiempo ms. En un ao los pacientes pueden haber empalidecido: ya no quieren saber nada ms ni de ellos ni de sus historias. Los delirios se tornan ms absurdos e incoherentes. El humor se vuelve irritable, malhumorado o indiferente, muestra del deterioro psquico. Ambos sexos son atacados en partes iguales. Puede aparecer entre los veinte y los cincuenta aos. Delimitacin: El comienzo relativamente temprano y la involucin psquica, ciertamente notoria despus de algunos aos, indicaran una relacin con la demencia precoz. Pero aqu estn ausentes las ideas de influencia corporal y los desrdenes volitivos. Parafrenia Fantstica: Es un grupo no muy grande de pacientes que se basa en un crecimiento florido de delirios altamente extraordinarios, desconectados y cambiantes. Coincide con la demencia paranoide, pero Kraepelin quiere adoptar un nuevo nombre. La enfermedad suele comenzar con mal humor. El paciente se vuelve debilitado, apocado, deprimido, silencioso, ansioso, sin una vitalidad apropiada, y a veces piensa en el suicidio. Ideas de persecucin: Aparecen luego gradualmente en la superficie. Alucinaciones auditivas: Aparecen invariablemente. El paciente mantiene conversaciones con las voces. Las voces lo acusan, lo amenazan, lo alaban, le dictan. Tambin hablan acerca de lo que hace. Alucinaciones visuales: Habitualmente juegan solo un pequeo papel. Disestesias o influencia : Por otra parte la cenestesia, y especialmente lo delirios de influencia personal, que estn conectados con ella, ocupan un lugar muy grande en el cuadro mrbido. Los pacientes se quejan de dolores de todo tipo. Las voces tambin los influencian especialmente. El paciente siente y ve a otras personas deslizarse dentro de su cuerpo. A veces las perturbaciones son de naturaleza marcadamente sexual. Tambin sufren de delirio de exaltacin o de persecucin; pero en parte se trata de un juego insensato y sin objeto, con las ms extraordinarias y repentinas ideas. Falsos recuerdos: frecuentemente los delirios revisten la forma de falsos recuerdos. A veces los delirios de esta forma se relacionan con cada idea surgida por casualidad: el paciente experiment por s mismo cada sujeto d la historia que se menciona en la conversacin. Se trata siempre, no de crculos de ideas conectadas y mentalmente elaboradas, sino de ideas del momento, repentinas, variadas y a menudo cambiantes, algunas de las cuales son retenidas por un tiempo, pero la mayora son reemplazadas por creaciones siempre nuevas y igualmente transitorias. Durante los delirios los pacientes pueden ser increblemente sensatos, lcidos y razonables en su comportamiento; sin embargo, a menudo confunden de un modo alucinatorio lo que lo rodea y a las personas. Humor: Suele ser exaltado o indiferente, aunque a veces es algo triste, inclinado a la violencia. En las conversaciones extensas los pacientes suelen excitarse. Los delirios los exponen con fluidez pero de manera confusa y vaga. Su conducta est afectada y suelen observarse muecas. El habla est salpicada por giros bizarros y por neologismos. Muchas frases pueden ser completamente inentendibles. Son frecuentes los juegos de palabras tontos, las rimas absurdas y los chistes. Los pacientes pueden hacerse entender perfectamente. El curso de la enfermedad es progresivo: con el tiempo, las expresiones se tornan ms con fusas e inconexas, y el comportamiento se torna bizarro. Las emociones llegan a ser embotadas con estallidos de violencia. La enfermedad suele desatarse entre los treinta y cuarenta aos de edad. Delimitacin: El dao a la volicin por el proceso mrbido queda completo en un segundo plano. En general, la actividad mental de los pacientes se conserva llamativamente bien. Tratamiento: necesitan de la vida institucional y una ocupacin adecuada.

Nosologa e historia de la parafrenia.

Tema IX. PSICOPATOLOGA Y FENOMENOLOGA DE LOS DELIRIOS FANTSTICOS O PARAFRENIAS.

Psicopatologa clsica para residentes MIR y PIR psiquiatra.

Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.

volver a pgina principal de psicopatologa. Docencia residentes mir y pir psiquiatra y psicologa de Aragn

La parafrenia de Kraepelin.
de imaginacin o parafrenias.

Delirios crnicos fantsticos y delirios

Nosologa e historia de la parafrenia:

-Palabra derivada del griego junto a y , mente. Situacin nosolgica de la parafrenia segn diccionario de Antoine Porot. Es preciso realizar una resea histrica para comprender las preocupaciones nosolgicas que la originaron. -En su primera concepcin (1889), KRAEPELIN distribua a sus delirantes crnicos en dos grupos:

1-

El de la paranoia, caracterizado por la elaboracin de un delirio

slidamente montado, que evolucionaba de un modo progresivo sistemtico, con orden y claridad, pero sin alucinaciones ni deterioro intelectual; y de otra:

2- El de la demencia paranoide, encajado en el marco de la demencia

precoz, (esquizofrenia de Bleuler) y en el que KRAEPELIN reuna indistintamente todos los delirios sin coherencia, mal sistematizados, alucinatorios, acompaados de dficit intelectual y que evolucionaban hacia la demencia esquizofrnica.

Ms tarde (1909), KRAEPELIN revis este ltimo grupo, y aisl, con el nombre de parafrenias, una entidad nueva, que situ al margen de la esquizofrenia y comprenda delirios crnicos endgenos, con debilitacin intelectual y afectiva muy poco manifiesta. Estableci cuatro formas:

1.a La parafrenia sistemtica, en la que se desarrolla un delirio de persecucin progresivo, con ideas de grandeza, sostenido por alucinaciones que la: distinguen de la paranoia.

2.a La parafrenia expansiva, bastante afn al estado manaco por su

quecidos sin tregua, pero sin alucinaciones.

exaltacin, su delirio exuberante, con temas megalomanacos, erticos y msticos.

3.a La parafrenia confabulante, definida por relatos imaginarios, enri4.a La parafrenia fantstica, que comprende ideas delirantes extravagantes, incoherentes, con alucinaciones mltiples, fuera de las cuales el enfermo permanece, sin embargo, lcido en absoluto.

-En Francia, Dupr y Logre, entre 1910 y 1914, propusieron agrupar con el nombre de psicosis imaginativas o delirios de imaginacin a los delirios de mecanismo imaginativo que asientan sobre un fondo mitomanaco.

Paralelamente a esta labor de esclarecimiento, Gilbert BALLET introdujo (1911) su "psicosis alucinatoria crnica", centrada en el proceso alucinatorio, que tiende a sistematizarse, pero evoluciona con mayor o menor rapidez hacia el deterioro intelectual. Responda a las mismas preocupaciones de KAAEPELIN, y se diferenciaba netamente, por un lado, de la psicosis interpretativa no alucinatoria, y por otro, de las formas delirantes de la demencia precoz (esquizofrenia). G. Ballet. (Ambazac, 1853-Pars, 1916) Neurlogo francs. Primer jefe de la clnica de Charcot y profesor de clnica de las enfermedades mentales en SainteAnne. -La parafrenia kraepeliana y la psicosis alucinatoria crnica han sido parcialmente desmembradas, sobre todo en Francia, por la escuela de CLAUDE (NODET, 1938). Ver trabajo de Charles Henry Nodet, en contra de la psicosis alucinatoria crnica. En Semiologa psiquitrica, del Dr. Hugo Marietan. Delirios. Clnica y tratamiento, por el Dr. Daniel Alberto Vidal. http://www.marietan.com/otros%20autores/vidal_delirios.htm Partiendo de la idea de que la alucinacin es siempre difcil de separar de las ilusiones, interpretaciones e intuiciones, NODET aborda los delirios crnicos, no segn su semiologa, sino desde el punto de vista de su organizacin estructural. As llega a una concepcin tripartita:

1) Delirios de estructura paranoica, bien sistematizados, coherentes, sin

debilitacin psquica notable: Agrupan los delirios pasionales: alucinatorios o no, los delirios de interpretacin, ciertos delirios de influencia, y algunas psicosis alucinatorias crnicas. En este grupo entraran las parafrenias sistematizadas de KRAEPELIN.

2) Delirios de estructura paranoide, fundamentalmente incoherentes y

que traducen una alteracin profunda de la personalidad. Sus formas propiamente demenciales, pertenecen al cuadro de la demencia precoz {hebefrenia delirante); pero se presentan asimismo bajo una forma de evolucin lenta, que respeta durante largo tiempo el fondo mental. Son las psicosis paranoides que corresponden a las parafrenias expansiva y fantstica de KRAEPELIN y se sitan en los grados remotos de la demencia precoz (esquizofrenias).

3) Delirios de estructura parafrnica, que se caracterizan por un singular contraste entre la excelente adaptacin al mundo real, la conservacin de la lucidez y del fondo mental, y la elaboracin de construcciones delirantes fantsticas, impenetrables, por lo comn grandiosas, dramticas, csmicas, expresadas en un lenguaje hermtico y por dibujos extravagantes. El enfermo tiene conciencia parcial de su delirio, a propsito del cual ironiza en ocasiones. Vive realmente en dos mundos: el de sus fantasmas y el de la realidad; y pasa de uno a otros con asombrosa desenvoltura, sin que su delirio altere, durante mucho tiempo, la eficacia de su comportamiento prctico y social. Por eso suele ser poco peligroso.

El substrato afectivo de la estructura delirante puede ser muy variable y,

segn NODET, permite distinguir:

1. La parafrenia esquizofrnica, en la que el delirio se traduce en un

pensamiento autstico, con estereotipias, neologismos, rarezas. Corresponde a la parafrenia fantstica de KRAEPELIN. 2. La parafrenia expansiva o manaca, que manifiesta cierta exaltacin, euforia, a veces la irona y los retrucanos del sndrome manaco, pero sin agitacin ni desrdenes en los modales y afectos. 3. El sndrome de COTARD, con su delirio de negacin y de enormidad absurda, sus ideas de transformacin del rgano, de inmortalidad, y que se caracteriza en su fase tarda por un embotamiento progresivo de la ansiedad; la melancola no repercute ya en el comportamiento, y se encastilla en un dominio puramente ideolgico. La actividad y la adaptacin son normales; por eso la llama NODET parafrenia melanclica. ( De Jules Cotard: On nihilistic
Delusin 1.882)
- ver

concepto de PARAFRENIA AFECTIVA de K. Leonhard.

( La Parafrenia Afectiva de Karl Leonhard. Eliana Hadid. Alcmeon, vol. 17, N 2, ocubre de 2011, pgs. 111 a 119 )

Ver acerca del Sndrome de Cotard en Alcmeon 2. Por Alfonso Carofile http://www.alcmeon.com.ar/1/2/a02_08.htm

Ver concepto de parafrenia hipocondraca Trastornos de los sentimientos corporales. Eduardo Mario Oliva http://www.alcmeon.com.ar/1/2/a02_03.htm
ver: Classification of endogenous psychosis and their differentiated etiology. Springer Wien NewYork. 1999. (first edition 1979)

Karl Leonhard.

categoria 4. Las esquizofrenias sistmicas.

-Formas catatnicas de la esquizofrenia. -Formas hebefrnicas de la esquizofrenia. -Formas paranoides:

Parafrenia hipocondriaca.
Parafrenia fonmica (con alucinaciones verbales prominentes) Parafrenia incoherente. Parafrenia fantstica. Parafrenia confabulatoria. Parafrenia expansiva. -Formas combinadas de esquizofrenia sistematizada. Formas combianadas tipo Catatnicas / Hebefrnicas / Parafrenias

Aspectos etiolgico-clnicos. (segn la nosologa clsica de Kraepelin)

- Los

delirios de estructura parafrnica son propios de la edad madura y se desarrollan generalmente entre los 30 y 40 aos. - El proceso considerado (que, para los autores alemanes, no es ms que el proceso esquizofrnico) no parece poder realizar el cuadro paradjico de la parafrenia ms que sobre la base de una personalidad afectiva ya slidamente afirmada y madurada, capaz de hacerle frente largo tiempo. - La constitucin psquica parece contribuir tambin a preservar del proceso disociativo la personalidad: se trata casi siempre de ciclotmicos pcnicos. Pero, por otra parte, la constitucin no deja de ser por ello un factor predisponente: en la anamnesis se encuentran rasgos psicopticos y, a menudo, una herencia mental cargada; es decir, que el proceso morboso evoluciona slo en un terreno favorable.

-Los comienzos de la experiencia delirante permanecen mucho tiempo en latencia. No se advierten ms que algunas alteraciones del carcter: aislamiento, desconfianza, aire preocupado y soador, algunas extravagancias o alusiones tendenciosas al hablar. Despus el delirio estalla un buen da: temas megalomanacos, de influencia, de persecucin, revelaciones fantsticas, etc. Con frecuencia en el curso de una acceso de angustia o exaltacin maniforme. Durante un largo perodo el paciente reserva sus declaraciones delirantes a sus allegados, y se comporta normalmente fuera de casa, prosiguiendo sus ocupaciones habituales con rendimiento satisfactorio. A medida que la experiencia delirante se intensifica, desciende la autocrtica, se externaliza el delirio, se incorpora ms a la personalidad, haciendo de su idiosincrasia delirante una tarjeta de presentacin. La evolucin conlleva la afectacin de las relaciones sociales y laborales, sin el tpico deterioro esquizofrnico. Las reacciones agresivas suelen ser muy escasas, y tendrn relacin con los ingresos hospitalarios, o intervenciones sociales para contener la psicosis. Ver psicopatologa de la agresividad y paranoia de J.L. Da http://jldiasahun.googlepages.com/paranoiahomicidaycrimenpasional. -El final del cuadro puede ser una demencia senil, si el sustrato neurolgico est daado, una forma autstica esquizofrnica, cuando se trata de una evolucin procesual, o una paranoia crnica ms o menos estable, en el caso de un desarrollo crnico. -Segn A. Parot, hay pacientes con perodos largos, incluso aos de estabilidad y mejora psictica; remisiones de la parafrenia que indicaran un buen pronstico evolutivo. Manuel alphabtique de psychiatrie clinique, thrapeutique et mdicolgale Parot Antoine -Ver La parafrenia de Kraepelin. y su tratamiento.
- Ver tambin los mitologemas de Sarr: Temas delirantes propios de la parafrenia, y esquizofrenias paranoide, de carcter mgico y fantstico, que representan un universo mtico delirante, (se repiten en todas las culturas). Sus contenidos: enfrentamientos entre el Bien y el Mal, donde el paciente dialoga con Dios, y se siente gua de la humanidad, temas de palingenesia (delirios de renacimiento, reencarnacin, metamorfosis, descendencia mltiple, etc.), y temticas delirantes de contenidos mgicos y csmicos, componen estos mitologemas de nuestros parafrnicos. (ver el resumen de S. Sarr).

Bibliografa recomendada:
1. Dementia Praecox and Paraphrenia (Foundations of Modern Psychiatry) Emil Kraepelin. Thoemmes Continuum; Facsimile Ed edition (2002) 2. Parafrenia. Evolucin histrica y conceptual. I. Espio Daz; P. VarelaCasal; R. Ramos Ros; J. Lpez Morigo; E. Fernndez. Complejo Universitario Hospitalario de Santiago de Compostela. Hospital "Prof. Gil Casares". http://www.psiquiatria.com/articulos/psicosis/29395/

3- Pereyra C.R. Parafrenias. Delirio crnico con ideas polimorfas. Editorial Salerno. Argentina. 1965. 4- Sarr S. En defensa de la parafrenia. Rev Psiquiatra Fac Med Barna. 2005;32(1):24-29. 5- Roth M. Late paraphrenia: a variant of schizophrenia manifest in late life or an organic clinical syndrome? A review of recent evidence. Int J Geriatr Psychiatry. 1998;13(11):775-84. 6- Parafrenia en Diccionario de psiquiatra de Antoine Porot. Editorial Labor. 1962. 7- "Delusional disorder. Paranoia and related illnesses". Alastair Munro. Cambridge University Press. 1999. 8. Ey H. Estudios sobre los delirios. Fundacin Archivos de Neurobiologa. Editorial Triacastela. Madrid. 1998.

Parafrenias
Emil Kraepelin y su clasificacion de Parafrenias
La parafrenia sistemtica, en la que se desarrolla un delirio de persecucin progresivo, con ideas de grandeza, sostenido por alucinaciones que la: distinguen de la paranoia. La parafrenia expansiva, bastante afn al estado manaco por su exaltacin, su delirio exuberante, con temas megalomanacos, erticos y msticos. La parafrenia confabulante, definida por relatos imaginarios, enriquecidos sin tregua, pero sin alucinaciones. La parafrenia fantstica, que comprende ideas delirantes extravagantes, incoherentes, con alucinaciones mltiples, fuera de las cuales el enfermo permanece, sin embargo, lcido en absoluto.