Tema 34: enfermedades inflamatorias de la piel. Pioderma. Pioderma superficial. Pioderma profunda.

Pioderma

Es la inflamacin pigena de la piel. Puede tener un origen primario o secundario, aunque frecuentemente son secundarios a otros procesos cutneos. Es una patologa canina muy comn.

Etiopatogenia

Primarias

Staphylococcus intermedius: en el 90-95% de los casos (es flora natural, en diferentes condiciones se vuelve patgena). Staphylococcus aureus y Staphylococcus hyeus, Pseudomonas spp. o Enterobactericeas (como son, por ejemplo, Escherichia coli, Proteus).

Secundarias

Son la gran mayora, existe algn agente o estado que provocan fallos defensivos en la piel y causa las lesiones al liberar estos agentes bacterianos sus metabolitos o toxinas, originando inflamacin y dao. Por ello las piodermas se acompaan de diversas dermopatas.

Causas

Procesos alrgicos: por aumento de la permeabilidad cutnea (debida a la liberacin de mediadores de la inflamacin), se favorece la penetracin bacteriana. Est favorecido si est incrementada la temperatura y la humedad cutnea (favorecido si el manto primario -recordemos que la capa tiene dos mantos, primario y secundario- de la capa es muy tupido, porque no permite la ventilacin).

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# # # # #

Procesos parasitarios: la alta temperatura y humedad favorecen la multiplicacin. Procesos infecciosos: la alta temperatura y humedad favorecen la multiplicacin. Procesos endocrinos: asociados a estados de inmunosupresin, que pueden asimismo afectar a la barrera cutnea. Procesos autoinmunes. Defectos de la queratinizacin de la epidermis.

Patogenia

Todava no bien definida. Grmenes coagulasa positivo. Fallos mecnicos defensivos que permiten la colonizacin bacteriana de la piel. Liberacin de toxinas. Inflamacin. Sobrecrecimiento bacteriano.

Clasificacin

Pseudopiodermas

Existe un desarrollo bacteriano a nivel de los lpidos de la superficie de la piel o de la epidermis. Incluyen intertrigo o dermatitis de los pliegues y a la dermatitis piotraumtica.

Piodermas superficiales

El desarrollo bacteriano est ocurriendo en la epidermis y/o en sus anexos (foliculitis,). Incluyen el imptigo (moquillo canino) y a la foliculitis superficial.

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Piodermas profundas

El desarrollo de bacteriano tiene lugar en la dermis o en la hipodermis. Incluyen furunculosis (inflamacin del folculo piloso que rompe la pared del folculo y extiende la contaminacin a la dermis y al tejido subcutneo), celulitis y paniculitis (estas dos ltimas dependern de si se afectan los folculos pilosos, el tejido celular subcutneo y el panculo adiposo respectivamente). Si la infeccin est circunscrita se tratar de un absceso.

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Pseudopiodermas

Dermatitis piotraumtica (antes eczema hmedo)

Se produce por autolesin del animal en casos de procesos parasitarios alrgicos; es caracterstico de animales con manto tupido, mal ventilado. Se caracteriza por placas eritematosas, exudativas, bien delimitadas, dolorosas (le duele mucho si las tocamos), ulceradas. Son lesiones exudativas, rojas, dolorosas y alopcicas. El pelo que rodea esta lesin est bien adherido (al contrario que en las piodermas profundas, en las que el pelo suele caerse con facilidad al tirar de l). El tratamiento consiste en el recorte de pelo que rodea a la lesin (favorece la ventilacin), aplicar antispticos locales y antibioterapia local (sobre todo si es un animal pequeo, porque las pomadas con antibiticos son muy caras).

Intertrigo o pioderma de los pliegues

Se produce en Shar Pei, Bull Dog, debido a la friccin y microtraumatismos que se producen sobre la piel, en el pliegue de los labios, faciales, por el cuerpo, vulva, Las lesiones son eritemas, leve exudacin, prurito moderado, descamacin, crecimiento bacteriano y olor desagradable. El tratamiento es un fracaso, es paliativo: Intentar airear la zona. Antispticos unido a pomadas esteroideas (estos ltimos a nuestra eleccin, hay autores que los emplean y otros que no los dan). Tratamiento quirrgico: es el tratamiento definitivo.

Pioderma mucocutnea

Es un proceso raro, aparece una hinchazn alrededor de las uniones mucocutneas. Se producen eritemas y costras (nunca ppulas, pstulas ni lceras). El Pastor Alemn est predispuesto a sufrirla.

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Piodermas superficiales

Foliculitis superficial

Es la infeccin superficial de la porcin superficial del folculo piloso. Se caracteriza por la presencia de ppulas-pstulas inflamatorias, pequeas, que en su centro contienen un pelo (secundariamente se convierten en costras); collaretes epidrmicos, hiperpigmentacin y excoracin y alopecia de la zona (cuando se destruye el folculo).

La distribucin es variable, desde las ingles, axilas o generalizada. El tratamiento consiste en aplicar champs, antispticos; si son secas emplearemos clorhexidina y si son hmedas perxido de benzoilo. Antibiticos va sistmica.

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Piodermas profundas

Furunculosis bacteriana profunda

Las causas no estn del todo determinadas; cuando el folculo se rompe y la infeccin se extiende hablamos de furunculosis. El folculo roto deja restos de queratina en la dermis, esta los interpreta como un cuerpo extrao, producindose una formacin de tejido esclerosado con secuestros de piogranulomas. El agente implicado es Staphylococcus intermedius y hay que buscar en todos los casos la causa primaria. Las lesiones son pstulas, ndulos, lceras, fstulas, costras, liquenificacin e hiperpigmentacin. Es muy dolorosa y provoca gran inflamacin (incluso se produce fiebre, anorexia,).

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Acn (furunculosis del mentn)

Sobre todo en cachorros, la etiologa se puede relacionar con microtraumatismos asociados a una predisposicin gentica. Las lesiones son ppulas-costras, comedones, ndulos, furnculos con fstulas en mentn y, a veces, en los labios. Es purulenta.

Furunculosis piotraumtica

Empieza con una pioderma profunda focal, con dolor y prurito, es parecida a una dermatitis piotraumtica, pero se diferencian en la profundidad.

Pododermatitis o pioderma interdigital

Hay numerosas causas predisponentes: pelos, hipersensibilidad, defectos anatmicos, hipotiroidismo, La lesin se produce por el traumatismo, falta de higiene, cuerpos extraos, mala ventilacin y calor. Es una afeccin que tiende a la cronicidad, fibrosndose y dificultando as el tratamiento. Es muy dolorosa, pruriginosa, produce cojera, a veces se acompaa con la afeccin de alguna ua, cayendo la misma (oniquia); por ejemplo ocurre en micosis, sarna demodcica, leishmaniosis,

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El tratamiento consisten en: # # # # Causal. Antibioterapia sistmica. Antispticos locales. Quirrgico: eliminar las fstulas.

Pioderma de los puntos de apoyo

Son las callosidades, que responden a una reaccin cutnea cuando se produce traumatismos repetitivos en la zona. Razas de mayor peso son las ms predisponentes. Tipo de suelo donde habitualmente est el animal.

Pioderma del Pastor Alemn

Se produce por factores genticos hereditarios recesivos (por tanto, se recomendar al dueo que no lo emplee para la reproduccin), por lo que se observa en determinadas lneas de esta raza. Tambin se estn investigando algunas relaciones con factores predisponentes como la DAPP, alergia alimentaria, dficits inmunolgicos, Se produce en las uniones mucocutneas.

Celulitis bacterianas

Implica una infeccin bacteriana crnica que provoca inflamacin supurativa difusa, que se extiende con gran rapidez, disecando los planos de tejido subcutneo que se vean afectado.

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Al animal le duele mucho al tocar, deja de comer,

Dermatitis juvenil estril

No existe contaminacin bacteriana, es de tipo inflamatorio y afecta a animales de edad inferior a los cuatro meses. Se caracteriza por lesiones vesculo-papulosas que afectan a la cara (labios, prpados,), ano, prepucio, Es muy pruriginosa y muy espectacular (aparece de un da para otro). Se ve acompaada de una linfoadenopata generalizada (a pesar de no existir contaminacin bacteriana). Es autolimitante; a veces se acompaa de corticoesteroides, durante 20-30 das.

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Diagnstico de las piodermas

Es muy importante saber reconocer cada tipo de dermatitis, encuadrndola en su clasificacin. Se basar en: Tipo de lesin que nos encontramos: primaria/secundaria, ppulas (en pocas ocasiones), Localizacin: muy importante (por ejemplo uniones mucocutneas en la pioderma del Pastor Alemn). Tiempo de presentacin: qu empez antes el prurito o la lesin, cmo empez (a veces hay costras muy grandes que no nos dejan ni entrever que hubo en origen). Causas predisponentes: razas. Otros animales o personas afectadas: en caso de las contagiosas.

Buscar la causa primaria: sndrome de Cushing, hipotiroidismo, Pruebas complementarias: celo, citologa, cultivo. Antibiograma: casi nunca se realiza, debido a que el 95% de las veces son debidas a Staphylococcus intermedius; en caso de no responder a la terapia antibitica s que se realizar.

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Citologa

Piodermas superficiales: colonizacin bacteriana y eosinfilos. Piodermas profundas: numerosos grmenes e imgenes de fagocitosis, se trata de reacciones granulomatosas y presencia de neutrfilos degenerados.

Tratamiento

Etiolgico

En general son secundarias a otros procesos, por lo que, si no tratamos la causa al cabo de una temporada, el paciente volver a tener pioderma. Rasurar: favorece la accin de los champs, la ventilacin de la zona y elimina la humedad; se rasurar hasta que se vea la piel sana. Ojo con la maquinilla que si se calienta en demasa puede originar pequeas lesiones al paciente. Tratamientos tpicos: coadyuvantes de los antibiticos sistmicos, aceleran el proceso de curacin y ayudan a la eliminacin de los productos de degradacin bacteriana: o Perxido de benzoilo al 25%: Staphylococcus intermedius, estimulante del folculo piloso y muy desengrasante (ojo en piodermas secas). o Clorhexidina: poder bactericida de 48 horas, su accin sobre los folculos pilosos es menor, frmula al 05-2% y hasta el 5%. o Povidona iodada 5-10%: ms empleada en las piodermatitis superficiales, no es tan eficaz como los anteriores y, en los gatos, debe emplearse con cuidado por ser irritante. o Lactato de etilo: coadyuvante. Antibioterapia tpica: en piodermas superficiales localizadas (no ms de tres centmetros): o Mupirocina: es el antibitico de mayor penetracin, derivado de la fermentacin de Pseudomonas fluorens, es muy eficaz, pero muy caro. o cido fusdico y bacitracina: ms barato. 263

Aplicacin media de 15-20 das suele llegar. Habr que aplicarlo hasta que acabe el proceso. Antibioterapia sistmica: en piodermas profundas; se escoger en antibitico en funcin de: o Sensibilidad del germen, liposolubilidad y penetracin cutnea, actividad para eliminar el pus y tejidos reaccionales. o Va de administracin. o Ausencia o mnimos efectos secundarios y coste del mismo. o Siempre se debern respetar las dosis y el tiempo de tratamiento. o Muchos autores describen dosis diversas segn sus propias experiencias.

Es imprescidible llevar con rigurosidad el tratamiento de administracin, ya que ste puede oscilar de 2-3 semanas en la superficiales (ms una semana ms tras desaparecer las lesiones) hasta tres meses o ms en las profundas (en estos casos siempre se administran durante dos semanas ms desde que las lesiones desaparecen). EXAMEN. La mejor va es la oral y es conveniente escoger antibiticos de fcil aplicacin. Resumiendo: Una o dos tomas diarias. Coste. Posibles resistencias: el espectro de accin debe ser el indicado, sino siempre realizar un antibiograma antes de empezar el tratamiento (tambin si el animal viene rebotado de otras clnicas, en las que ya habrn probado los antibiticos convencionales, que escogeramos nosotros para empezar el tratamiento). No se dar un tratamiento de amplio espectro y luego se pasar a uno especfico (al contrario que en otros procesos). Dosis y tiempo de administracin adecuados.

Los antibiticos a emplear son (IMPORTANTE): Penicilinas: o Oxacilina: 22 mg/Kg BID. o Amoxicilina-clavulnico: 125-22 mg/Kg BID (suele ser un desastre).

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 Cefalosporinas: o Cefalexina: 22-30 mg/Kg TID o 32 mg/Kg BID (bastante bueno). o Cefadroxil: 22-30 mg/Kg BID. cido fusdico: 20 mg/Kg/da en tres tomas. Fluoroquinolonas: o Enrofloxacina: 5-10 mg/Kg SID (no ms de 20 das; resulta muy cara). o Marbofloxacina: 2 mg/Kg SID (no da muy buen resultado). Macrlidos: o Clindamicina: 5-10 mg/Kg BID. o Eritromicina: 10-15 mg/Kg TID. Lincomicina: 22 mg/Kg BID.

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Piodermas felinas

Son relativamente menos frecuentes. El absceso percutneo es provocado por la mordedura de otros gatos, sobre todo porque posee unos dientes muy afilados y una piel muy elstica, lo que hace que se favorezca el cierre temprano de la herida, restando en el interior grmenes anaerobios (proceden de la mucosa oral). Se produce tumefaccin, dolor, calor, sntomas generales (fiebre, anorexia, depresin, adenopata) e incluso puede producirse artritis/meningitis.

Tratamiento

Drenar el absceso, antibioterapia sistmica: contra anaerobios combinada con para aerobios, por ejemplo metronidazol y cefalexina.

Foliculitis bacteriana

Tambin rara en gatos. Tratamiento con cefalexina o lincosamida.

Acn felino

Es muy rara en gatos.

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