SCIENTIA PLENA

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VOL. 6, NUM. 5

2010

A Poltica de Descentralizao da Sade e suas Interfaces Escalares

Ana Rocha dos Santos1 & Alexandrina Luz Conceio2
1

Ncleo de Geografia, Universidade Federal de Sergipe, Campus Prof. Alberto Carvalho, Itabaiana SE

Ncleo de Ps-Graduao em Geografia, Universidade Federal de Sergipe, 4100-000, So Cristovao SE

(Recebido em 21 de outubro de 2009; aceito em 01 de maio de 2010)

A preocupao central deste artigo analisar a poltica de descentralizao da sade que criou o SUS e com ele, uma redistribuio de poder poltico, fortalecendo o municpio para operacionalizao da poltica de sade. Parte-se de uma leitura escalar como recurso metodolgico para explicao da realidade com o propsito de compreender que, embora haja uma valorizao da instncia local para o desenvolvimento local, a escala global definidora das polticas pblicas pensadas para o municpio. Atravs do mtodo dialtico e da pesquisa qualitativa, os sujeitos sociais foram ouvidos e suas falas interpretadas. A anlise da poltica de descentralizao da sade considerou a redefinio do papel do Estado no contexto da mundializao do capital que pratica novo ordenamento territorial, centrado no municpio, chamado para dar respostas crise financeira, fiscal e melhorar a capacidade de gesto do Estado. A pesquisa desenvolvida em Sergipe constatou que a poltica de descentralizao da sade mascara a apropriao privada dos servios e aes de sade no mbito local/nacional/global atravs de uma rede seletiva e excludente. Para isso concorre o tratamento patrimonial da coisa pblica que alimenta a cultura do favor e desencadeia disputas polticas descomprometidas com o atendimento das necessidades de sade da populao.
Palavras-chave: descentralizao, relaes escalares, Sistema nico de Sade

The central concern of this article is to analyze the decentralization politics of health that created SUS and with it, a redistribution of political power, strengthening the municipal district for operalization of the politics of health. It is started from a scalar reading as methodological resource for explanation of the reality with the purpose of understanding that, although there is a valorization of the local instance for the local development, the global scale is definer of the public politics thought for the municipal district. Through the dialectical method and of the qualitative research, the social subjects were heard and their speeches were interpreted. The analysis of the decentralization politics of health considered the redefinition of the role of the State in the context of the globalization of the capital that practices new territorial ordainment, centered in the municipal district, called to give answers to the financial crisis, fiscal and to improve the capacity of administration of the State. The research developed in the state of Sergipe verified that the decentralization politics of health masks the deprived appropriation of the services and actions of health in the local/national/global ambit through a selective and excluding net. For that, it competes the patrimonial treatment of the public thing that feeds the culture of the favor and unchains uncommitted political disputes with the attendance of the population needs of health.
Keywords: decentralization, scalar relations, Unique Health System

1. INTRODUO Este artigo analisa a poltica de descentralizao da sade que criou o SUS e com este, uma redistribuio de poder poltico, ao fortalecer o municpio para a operacionalizao da poltica de sade, conforme dinmica das relaes escalares. A descentralizao tem uma natureza poltica de poder, produzindo um espao que se define na arquitetura escalar, o que a coloca como central na anlise geogrfica. Traz em seu seio duas questes relevantes na Geografia: os limites do poder, sua necessidade de se espacializar para estabelecer seu domnio e a escala geogrfica como leitura necessria da produo da igualizao e diferenciao espacial para a realizao do capital. Desse modo, ter como parmetro a escala para anlise da poltica de descentralizao permite compreender que as escalas espaciais so produzidas pelo capital, cujo impulso para igualizao s pode ser realizado pela diferenciao do espao. Assim, as escalas no so fixas, mas se desenvolvem (aumentando suas angstias e problemas correlatos) dentro do desenvolvimento do prprio capital (SMITH, 1988, p. 211).
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No jogo das escalas, a poltica de descentralizao tem nos municpios (escala local) sua forma de atuao na reformulao das funcionalidades das escalas para adequ-las desregulao dos mercados, como garantia da acumulao flexvel e mercantilizao de todos os aspectos da vida. Estar em sintonia com o capitalismo internacional a regra do jogo e para isso, a descentralizao decisiva para a adaptao s imposies dos mercados financeiros internacionais. Abordar geograficamente a redefinio das escalas de atuao do Estado que ora d nfase a escala nacional, ora prioriza as polticas mais localizadas, fortalecedoras dos espaos subnacionais (os municpios) tarefa que se pretende abordar neste artigo. A pesquisa desenvolvida foi fundamentada nos pressupostos do mtodo dialtico que permitiu compreender o particular na totalidade das determinaes que produziram a espacializao do Sistema nico de Sade em suas contradies. No aparente, o SUS blindado pelo discurso hegemnico como a mais avanada poltica democrtica existente no pas. Mas as dificuldades do acesso e a demora para a resoluo dos problemas de sade vividas no cotidiano das pessoas denunciam a natureza do SUS. Desvelado o aparente e expostas as contradies da poltica (des) centralizadora do Estado se constata que mudar a estratgia de desenvolvimento se apresentou como uma condio para o pas adaptar-se s imposies dos mercados financeiros que buscam estabelecer relaes diretas com os locais, tornados territrios de apropriao do capital. Mais do que elaborar uma poltica de redefinio da ao dos entes federados, o que se elegeu na poltica de descentralizao da sade e de fortalecimento dos espaos locais (os municpios) no foi somente uma resposta crise financeira e fiscal de governos centralizados ou a problemas de governabilidade. Tratouse de buscar nos municpios as condies necessrias para que o capital continue a se reproduzir em um novo contexto poltico-econmico-financeiro em que a intencional perda da centralidade da escala nacional acompanhada pela valorizao do municpio como escala de melhor gesto. 2. A ATUAO DO BANCO MUNDIAL NA DEFINIO DA POLTICA DE SADE NO BRASIL A importncia atribuda ao municpio como estratgia de gesto e de instituir que o mesmo se fortalea com a formao de regies de sade e de pactos entre os governos municipais e estaduais faz parte do conjunto das injunes dos organismos multilaterais que prescrevem um elo racional padronizador. O Banco Mundial tem mudado de estratgia desde os anos 1990 quando a imagem positiva desta instituio sofreu abalos na sua reputao. Nos anos 1980 as recomendaes eram para a reduo dos oramentos sociais, privatizao das empresas estatais, entre outras, logo criticadas nos pases perifricos por implicar em perdas sociais. Uma crise de legitimidade se instalou e para recuper-la o Banco Mundial mudou o foco de ao, passando a incorporar em suas polticas as necessidades e potencialidades dos diferentes locais. So os governos locais os ltimos empreendedores e o aumento de sua responsabilidade est relacionada com a capacidade declinante dos estados nacionais de controlar os fluxos financeiros das empresas multinacionais. Cada vez mais as relaes diretamente estabelecidas entre o capital financeiro internacional e os poderes locais se organizam como se estivessem expostos em uma vitrine para atrair os investimentos financeiros. Cada localidade (cidade, municpios) constri suas vantagens especficas para ter condio de competitividade. As implicaes dessa corrida competitiva entre os locais (cidades) so
muitas das inovaes e dos investimentos idealizados para tornar certas cidades mais atraentes como centros culturais e de consumo foram rapidamente imitados em outros lugares, tornando efmera qualquer vantagem competitiva num conjunto de cidades [...] muitas vezes, o sucesso fugaz ou se torna discutvel pelas novidades semelhantes ou alternativas que surgem em outros lugares. Em virtude das leis coercitivas da concorrncia, as coalizes locais, para sobreviverem, no tm opo, exceto conseguirem se manter na dianteira no jogo, engendrando saltos de inovao em estilos de vida, formas culturais, combinaes de produtos e servios e, inclusive, formas institucionais e polticas. O resultado um turbilho estimulante, ainda que destrutivo,

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de inovaes culturais, polticas, de produo e consumo de base urbana (HARVEY, 2005, p. 182-183).

Dentro da lgica de uma poltica do Banco Mundial que promove o desenvolvimento a partir dos locais e inclui como preocupao o alvio da pobreza, nos anos 1990 o Brasil expande o volume de emprstimos junto a esta instituio, destacando-se o setor sade por estar intimamente ligado questo da pobreza e por representar um mercado promissor para o investimento privado. A emergncia da AIDS e outras doenas transmissveis tambm contriburam para a sade tornar-se relevante na ampliao dos emprstimos, na medida em que a AIDS passou a ser tratada como uma questo de segurana nacional. A partir desse momento, o Banco Mundial realizou vrios estudos sobre a sade no Brasil com o objetivo de contribuir para o aprofundamento sobre este setor e apontar sugestes que pudessem enfrentar a dificuldade de descentralizar, democratizar e reduzir dficits fiscais diante do que fora legalmente institudo pela Constituio de 1988 (RIZZOTTO (2000). No documento A organizao, prestao e financiamento da sade no Brasil: uma agenda para os anos 90, analisado por Rizzotto (2000) ficam explcitas a defesa da participao da rede privada e as crticas Constituio de 1988 por dar preferncia s instituies filantrpicas e sem fins lucrativos. Em outro documento Brasil: novo desafio sade do adulto (1991), fica transparente o otimismo no que se refere s reformas por apontar a possibilidade de se retirar do Governo Federal o poder decisrio e partilhar as responsabilidades com os estados, municpios, entidades no-governamentais e as comunidades. No relatrio mais recente publicado pelo Banco Mundial Governana no Sistema nico de Sade brasileiro: fortalecendo a qualidade dos investimentos pblicos e da gesto dos recursos, publicado em 2007, as recomendaes para o Brasil enfatizam a melhoria da capacidade de gesto com o fim de aprimorar a governana e o uso de recursos pblicos de maneira otimizada. Os principais problemas apresentados no referido relatrio esto ligados a causas estruturais, especificamente voltadas para gesto, organizao e oramento do SUS. Os desafios a serem enfrentados dizem respeito ineficincia e baixa qualidade dos servios, comprometidos pela fragilidade de governana. A questo posta pelo Banco Mundial para o Brasil garantir que os servios sejam viveis financeiramente e que tenham boa qualidade, o que colocado como oneroso pelos governos brasileiros na medida em que os custos com a ateno sade s aumentam. Conforme o relatrio as autoridades financeiras esto cada vez mais preocupadas com o aumento dos custos da ateno sade, que j representam cerca de, 11% dos gastos pblicos (BANCO MUNDIAL, 2007, p. 1). Para sanar os problemas, o Banco Mundial recomenda seis aes corretivas nas quais a gesto est voltada para os resultados: a autonomia organizacional, fortalecimento da capacidade gerencial, contratos de gesto, simplificao de repasses federais, monitoramento e avaliao de impacto e alinhamento de processos de planejamento, oramento. De acordo com o relatrio do Banco Mundial, estas aes tomadas isoladamente no surtiro resultado positivo, mas juntas podero ser alavancas poderosas para o aprimoramento do SUS. So, portanto, as sadas administrativas assentadas numa descentralizao que delega a responsabilidade ao local (seja o municpio, seja a unidade de sade). Segundo as recomendaes do Banco Mundial, a descentralizao poderia
transformar unidades de sade e/ou rgos regionais em unidades oramentrias, dotadas de seu prprio oramento. As unidades menores poderiam ser unidades de despesa ou unidade de gesto, com nveis menores de autoridade e autonomia do que as unidades oramentrias, embora com autoridade e autonomia suficiente para gerenciar boa parte de seus recursos materiais e todas as informaes financeiras relevantes. A identificao exata das responsabilidades a serem delegadas deveria ser determinada com base em um estudo diagnstico especfico, levando em considerao economias de escala com compras, sua viabilidade diante das condies concretas locais e outros fatores que poderiam aumentar gastos ou limitar as vantagens do poder executivo descentralizado (ibid., 2007, p. 79).

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Para ento, conduzir a agenda da sade, sugerida pelo Banco Mundial, desde os anos de 1990 vem sendo publicadas vrias Normas Operacionais Bsicas (NOB 91,NOB 93, NOB 96, NOAS 2001/2002 e o Pacto pela Sade, em 2006) nas quais se percebe que h um vai-e-vem na legislao bsica, ora estabelecendo critrios mnimos para a habilitao dos municpios, ora os liberando para que definam quais servios e aes de sade se comprometem a oferecer. O nmero elevado de normas e portarias publicadas, com diferentes nveis de detalhes e exigncias revela a inteno de resolver pontos de estrangulamentos provocados pela edio de cada uma dessas normas, mas na essncia representam o controle social imposto pelo Estado. Embora sejam apresentadas como inovaes e resolutivas, as NOBs e NOAS apresentam um continuum (LEVCOVITZ; LIMA; MACHADO, 2001; VIANA, 2001) pelo qual so propostos avanos na NOB imediatamente anterior. Assim que desde a primeira NOB (a de 91) at o Pacto pela Sade 2006 os recursos so centralizados na Unio, liberados de acordo com os programas de Ateno Bsica1 desenvolvidos pelos municpios. A figura 1 abaixo apresentada uma sntese da operacionalizao do SUS entre os anos de 1991 e 2006, na qual so enumerados os instrumentos legais (as NOBS e NOAS), considerando o jogo escalar existente no movimento de construo da poltica de sade. So apresentadas as principais aes dos governos federais desde a criao do SUS e a interface geogrfica dessas aes, pois ao organizar a gesto do SUS impresso um controle sobre o espao e so estabelecidas novas relaes entre os entes federados. A leitura da figura 1 permite observar que independente da postura poltico-partidria, os governos (de Collor a Lula) continuaram um processo de descentralizao, ensaiando o fortalecimento do municpio, mas pensando a poltica de sade apenas como regulao de assistncia e definio de regras para a descentralizao a partir da induo de incentivos financeiros. A publicao dos instrumentos legais um demonstrativo de que as mudanas so (des) feitas institucionalmente, reproduzindo as contradies e conflitos em diferentes nveis escalares de atuao. Pelo exposto, os arranjos institucionais resultantes das relaes entre os trs entes federados envolvem uma teia de poder que produz uma rede, cuja materialidade se expressa numa desigual distribuio e acesso aos servios de sade, favorecedora do poder privado e da manuteno das relaes patrimonialistas/clientelistas. A organizao dos servios e aes de sade sob a forma de rede regionalizada e hierarquizada constitui-se em estratgia de fortalecimento da atuao do Estado unitrio para torn-lo mais eficiente. A rede de sade no representa a autonomia dos municpios e reflete sobremodo, uma territorialidade marcada pela seletividade e obedincia ao comando da Unio. Por ser seletiva, a rede do Sistema nico de Sade apresenta dois eixos que se interconectam, definindo a acessibilidade e o cuidado com a ateno sade. H o sistema pblico que d nfase a Ateno Bsica e o sistema privado que deveria participar do SUS de maneira complementar. Dois sistemas formando uma unidade dialtica que aparece espacialmente em Sergipe, na aglomerao e concentrao dos servios de sade em Aracaju (capital do estado) enquanto lcus da produo, circulao e consumo e pela disperso/rarefao desses servios nos locais pouco vantajosos para a lgica do capital enquanto possibilidade de lucro. Para Guimares
os servios de sade so articulados aos centros nervosos de redes cada vez mais extensas de servios de produo e consumo urbanos e podem ser considerados elementos fundamentais do processo de (re) estruturao da centralidade urbana (2001, p. 157).

A ateno Bsica se refere ao primeiro nvel de contato dos indivduos e da famlia com o sistema de sade, corresponde aos cuidados com o controle da tuberculose, eliminao da hansenase, controle da hipertenso arterial, controle da diabetes mellitus, sade da criana, da mulher e bucal. o nvel de ateno que todos os municpios devem oferecer. Tem a estratgia de Sade da Famlia como modelo de assistncia e como centro ordenador das redes de ateno sade do SUS (NOAS 2002; Pacto pela Sade 2006).

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Tabela 1: Sntese da Operacionalizao do SUS 1991 2006

INSTRUMENTOS LEGAIS NOB 91 e 92 Gov. Collor CONDIES DE GESTO Sem habilitaes AES/PRINCPIOS Criao do Sistema de Informao Hospitalar (SIH) e do Sistema de Informao Ambulatorial (SAI) para o pagamento aos prestadores de servios. Repasse de recursos feitos atravs de convnios. Viso exclusivista de sade ligada assistncia. Cultura Inampsiana Assistncia integral, universalizada, regionalizada e hierarquizada e cada esfera de governo responsvel em todos os pontos do sistema. Municpios prestadores dos servios e aes de sade na gesto incipiente. Repasse de recursos fundo a fundo somente na gesto semi-plena DIMENSO ESCALAR Centralizada na Unio - INAMPS GEOGRAFICIDADE Subordinao dos municpios. Agravamento da distribuio irregular dos servios de sade. Articulao de municpios para formar consrcios e desenvolver aes e servios de sade.

NOB 93 Gov. Itamar Franco

Incipiente Parcial Semi-plena

Centralizada no municpio desencadeia o processo de municipalizao

NOB/96 (munic. autrquica) Gov. FHC

Plena da Ateno Bsica Plena do Sistema Municipal

Consolida a responsabilidade do municpio pela gesto da ateno da ateno sade de maneira integral. Enfatiza a regionalizao, o cadastramento e vinculao da clientela, fluxos de referncia e contra-referncia, atravs do Carto-SUS. Induo da mudana de modelo assistencial com o incentivo ao PACS e PSF. Ampliao das transferncias regulares e automticas para todos os nveis de gesto (o financiamento passou a ser per capita um teto nico).

Centralizada no municpio consolida o processo de municipalizao

nfase na esfera municipal (municpios eram prestadores dos servios de sade) fortalecimento do municpio atravs de repasses de recursos e dos bens mveis e imveis. Manuteno da distribuio desigual dos servios, uma vez que os recursos eram distribudos segundo a rede instalada e a capacidade de produzir. Regionalizao a partir das caractersticas dos municpios e formao de consrcios A vinculao entre recursos e adeso s habilitaes da NOB 96 provocou uma rpida municipalizao. Polarizao entre o governo federal com o poder financeiro e normatizador e os municpios que surgiram como um novo ator social. Municpios eram gestores do sistema. Esvaziamento dos estados

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Continuao, Tabela 1
INSTRUMENTOS LEGAIS NOAS 2001revista em 2002 Gov. FHC CONDIES DE GESTO Gesto Plena da Ateno Bsica Ampliada Gesto Plena do Sistema Municipal AES/PRINCPIOS Estabelece a regionalizao como a estratgia de hierarquizao dos servios de sade. Aponta para a necessidade de ganho de escala, ampliao da responsabilidade do municpio na ateno bsica. Fortalecimento do PSF como modelo de ateno sade. DIMENSO ESCALAR Centralizada no municpio com nfase na regionalizao GEOGRAFICIDADE Organizao da distribuio dos servios e aes de sade de acordo com a densidade tecnolgica do municpio, criando uma hierarquizao baseada na oferta dos servios e aes e no em sua demanda. O acesso e o fluxo da populao so regulados. Prope a regionalizao com a definio de regies, microrregies e mdulos assistenciais. Rede regionalizada (regionalizao cooperativa) redes assistenciais articuladas territorialmente; coordenao de fluxos e contrafluxos das pessoas pelos diversos servios; em conformidade com os princpios de economia de escala, do acesso a servios e de acordo com os fluxos assistenciais e as redes virias existentes. Reforo nas regies sanitrias.

PACTO PELA SADE 2006 (Diretrizes operacionais) Gov. Lula

Pactuao entre os entes federados. Substituio do atual processo de habilitao pela adeso aos Termos de Compromisso de Gesto. Define prioridades articuladas e integradas nos seguintes componentes: Pacto pela vida Pacto em Defesa do SUS Pacto de Gesto do SUS

Universalidade, acessibilidade, continuidade, integralidade, responsabilizao, vnculo, equidade. Avanar na regionalizao e descentralizao. Sade da Famlia como estratgia de fortalecimento da Ateno Bsica. Prope desburocratizar os processos normativos. Gesto de compromissos solidrios. Integrao das vrias formas de repasse dos recursos federais. Foco na necessidade da populao.

nfase na regionalizao como eixo estruturante que deve orientar a descentralizao e os processos de negociao e pactuao entre os gestores. Fortalecimento da gesto compartilhada e solidria do SUS

Fonte: Elaborao das autoras, 2007

Em Sergipe, a rede de sade produz um perverso processo que torna a sade mercadoria e as pessoas em clientes ou subatendidos nas unidades pblicas de sade, concentradas na capital. A pesquisa de campo revelou que mais do que um conjunto de equipamentos distribudos espacialmente, a rede de sade envolve interesses favorecedores do setor privado. Na pesquisa de campo, realizada em 2007, 90% dos entrevistados afirmaram j ter utilizado o servio privado no que se refere a consultas com especialistas e exames. Dentre esses, 40% afirmaram ter pagado por cirurgias (nos olhos, ginecolgica, prstata, ortopdica). As razes que levaram a populao SUS-dependente ao pagamento pelos servios mdico-hospitalares e ambulatoriais so a demora do atendimento pelo SUS, a dificuldade de marcar os exames que os mdicos solicitam. Assim, os entrevistados afirmaram
- tenho uma cirurgia que era pra ser feita agora em junho, mas o mdico saiu de frias e acabou-se... (pesquisa de campo/junho de 2007 - morador de Aracaju) - sou doente de diabetes, tenho que operar o olho. Se for esperar o SUS, eu morro (pesquisa de campo/junho de 2007 - morador de Nepolis). - estou com os olhos doentes, mas passa 4 meses para uma consulta. O jeito pagar (pesquisa de campo/junho 2007 morador de Itabaiana)

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Durante a realizao da pesquisa de campo, os entrevistados se mostraram insatisfeitos com as questes referentes sade. Diante da imobilizao para resolver seus problemas e julgando ser necessria a interferncia do poder pblico para a realizao dos cuidados com a sade, os entrevistados apelam para os representantes dos governos, como se estivessem pedindo um favor, uma ddiva que um Senhor concede. 3. CONSIDERAES FINAIS A poltica de sade organizada em uma rede hierrquica e seletiva a representao espacial das relaes de poder entre os entes federados e expressa, sobremodo, o processo de barganhas que conformam os pactos federativos, com arranjos espaciais que possuem contedos sociais e polticos diferenciados. Entre esses arranjos, est a conformao de um sistema de sade, cujo modelo de ateno est centrado na oferta pulverizada dos servios bsicos nos municpios, centralizao dos servios especializados nas capitais e centros regionais (no caso da pesquisa desenvolvida, a centralizao se d em Aracaju-SE) e na expanso da rede privada que descobriu um novo mercado: a oferta de servios de sade para um consumo mais popular, alimentado pelo setor pblico. O SUS, cujas razes histricas esto nas lutas sociais dos anos de 1970 e 1980, associado s conquistas dos movimentos populares, trabalhadores em sade, usurios e intelectuais engajados na luta por democracia e por direitos de cidadania. Entretanto, as constantes respostas que o Estado prope para o setor sade no ultrapassam a viso setorial que reforam as velhas marcas da dependncia, desigualdade e o uso da sade como moeda de troca. A existncia das relaes patrimonialistas encontra nas condies de sade disponveis populao um dos seus meios para se sustentar, pois tutelar e ser tutelado uma prtica que embala as relaes sociais. No mbito da poltica de sade, as constantes alteraes na organizao e funcionamento da rede de sade conduzem tanto para a permanncia de um Estado tutelar como para um contedo privatizante das aes e servios de sade. Dessa maneira, as prticas polticas sujeitam sociedade inteira ao seu controle, definindo o que, como e qual prtica de sade deve existir. O planejamento se faz para atender a lgica do mercado e imprime uma racionalidade tcnica deslocada da satisfao das necessidades essenciais da vida humana.
1. BANCO MUNDIAL. Brasil: Governana no Sistema nico de Sade brasileiro fortalecendo a qualidade dos investimentos pblicos e da gesto dos recursos. 15 fev. 2007, Relatrio n. 36601 BR. Unidade Gestora de Pas Brasil, 2007. Disponvel em: <http://www.crt.saude.sp.gov.br/arquivos/biblioteca/novos/publicacoes/Governanca.pdf> Acesso em: 07 out. 2007 ______. Brasil: novo desafio sade do adulto. Washington, D.C. 1991 (srie de estudos do Banco Mundial sobre pases) GUIMARES, Raul Borges. Sade urbana: velho tema, novos desafios. Revista Terra Livre. So Paulo. n. 17, p. 155-167, 2 semestre/2001 HARVEY, David. A produo capitalista do espao. So Paulo: Annablume, 2005 LEVCOVITZ, E.; LIMA, Luciana D.; MACHADO, Criatiani Vieira. Poltica de sade nos anos 90: relaes intergovernamentais e o papel das Normas Operacionais. Cincia & Sade Coletiva. Rio de Janeiro. v. 6, n. 2, 2001. Disponvel em: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S141381232001000200002&script=sci_arttext >. Acesso em: 09 dez. 2007 RIZZOTTO, Maria Lcia Frizon. O Banco Mundial e as polticas de sade no Brasil nos anos 90: Um projeto de desmonte do SUS. 2000. 265 f. Tese (Doutorado em Sade Coletiva) Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade Estadual de Campinas, Campinas-SP, 2000 SMITH, Neil. Desenvolvimento desigual: natureza e a produo do espao. Rio de Janeiro: Bertrand Brasil, 1988 VIANA, Ana Luiza d vila. Descentralizao: uma poltica (ainda) em debate. Cincia & Sade Coletiva. Rio de Janeiro. v. 6, n. 2, 2001. Disponvel em: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1413-81232001000200002&script=sci_arttext >. Acesso em: 09 dez. 2007

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