Ojo humano

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Ojo

Esquema de la seccin del ojo Latn TA Sistema Arteria Vena Nervio [TA]: oculus A01.1.00.007 Vista Central de la retina Central de la retina ptico Enlaces externos Gray Tema 224 #

El ojo es un rgano que detecta la luz y es la base del sentido de la vista. Su funcin consiste bsicamente en transformar la energa lumnica en seales elctricas que son enviadas al cerebro a travs del nervio ptico. El ojo humano funciona de forma muy similar al de la mayora de los vertebrados y algunos moluscos; posee una lente llamada cristalino que es ajustable segn la distancia, un diafragma que se llama pupila cuyo dimetro est regulado por el iris y un tejido sensible a la luz que es la retina. La luz penetra a travs de la pupila, atraviesa el cristalino y se proyecta sobre la retina, donde se transforma gracias a unas clulas llamadas fotorreceptoras en impulsos nerviosos que son trasladados a travs del nervio ptico al cerebro.1 Su forma es aproximadamente esfrica, mide 2,5 cm de dimetro y est lleno de un gel transparente llamado humor vtreo que rellena el espacio comprendido entre la retina y el cristalino.

En la porcin anterior del ojo se encuentran dos pequeos espacios: la cmara anterior que est situada entre la crnea y el iris, y la cmara posterior que se ubica entre el iris y el cristalino. Estas cmaras estn llenas de un lquido que se llama humor acuoso, cuyo nivel de presin llamado presin intraocular es muy importante para el correcto funcionamiento del ojo. Para que los rayos de luz que penetran en el ojo se puedan enfocar en la retina, se deben refractar. La cantidad de refraccin requerida depende de la distancia del objeto al observador. Un objeto distante requerir menos refraccin que uno ms cercano. La mayor parte de la refraccin ocurre en la crnea, que tiene una curvatura fija. Otra parte de la refraccin requerida se da en el cristalino. El cristalino puede cambiar de forma, aumentando o disminuyendo as su capacidad de refraccin. Al envejecer, el ser humano va perdiendo esta capacidad de ajustar el enfoque, deficiencia conocida como presbicia o vista cansada.2

ndice

1 Estructura o 1.1 Embriologa o 1.2 Polo anterior o 1.3 Humor vtreo y retina o 1.4 Otras partes del ojo 2 Funcionamiento del ojo o 2.1 Pupila e iris o 2.2 Crnea y cristalino o 2.3 Acomodacin o 2.4 Retina o 2.5 Conos y bastones o 2.6 Musculatura extrnseca o 2.7 Vas visuales 3 rbita 4 Examen del ojo o 4.1 Examen funcional o 4.2 Examen externo o 4.3 Examen del polo anterior o 4.4 Fondo de ojo o 4.5 Otros exmenes 5 Principales defectos y enfermedades del ojo o 5.1 Ceguera o 5.2 Miopa o 5.3 Hipermetropa o 5.4 Astigmatismo o 5.5 Presbicia o 5.6 Daltonismo o 5.7 Catarata o 5.8 Conjuntivitis o 5.9 Glaucoma o 5.10 Otros defectos y enfermedades 6 Vase tambin 7 Referencias

8 Enlaces externos

Estructura
El rgano de la visin est compuesto por los prpados, los globos oculares, el aparato lagrimal y los msculos oculares externos. El globo ocular mide unos 25 mm de dimetro y se mantiene en su posicin gracias a los msculos extraoculares. La visin binocular, con la participacin de ambos ojos, permite apreciar las imgenes en tres dimensiones.3 La pared del ojo est formada por tres capas:4 5

La capa externa, que incluye la esclertica (espesa, resistente y de color blanco) y en la parte anterior la crnea transparente. La capa media, incluye coroides, que contiene abundantes vasos sanguneos, y el tejido conjuntivo del cuerpo ciliar y el iris. La capa interna se llama retina, en la que se encuentran las clulas sensibles a la luz (los bastones y los conos), recubiertas por una lmina externa de clulas epiteliales cbicas que contienen melanina. Externamente, la retina descansa sobre la coroides; internamente, est en contacto con el humor vtreo.

Embriologa
Para ms detalles, vase Embriologa del ojo. El ojo se forma por la fusin de varias estructuras que proceden de tejidos embrionarios distintos. La retina es un derivado del prosencfalo (cerebro anterior) y por tanto forma parte del sistema nervioso central, mientras que la crnea y el cristalino proceden del ectodermo superficial. Los primeros signos del futuro ojo se observan de forma muy temprana en el embrin, pues son visibles a finales de la tercera semana o principios de la cuarta, aproximadamente en el da 22.6 5 La retina se forma a partir de dos vesculas pticas que nacen directamente de la porcin anterior del cerebro primitivo, llamada prosencfalo, al que est conectada mediante los tallos pticos. Estas dos vesculas se van aproximando poco a poco a la superficie y sufren una invaginacin en la parte anterior, pasando de ser esfricas a tener forma de copa, dando origen al cliz ptico que tiene doble pared por el plegamiento sufrido. La pared interna que recubre el interior del cliz ptico, dar lugar a la retina, mientras que la pared externa formar la lmina de clulas epiteliales ricas en melanina. El ectodermo superficial que entra en contacto con la parte anterior del cliz ptico sufre un espesamiento, formando la placa cristalina, que se invagina y da origen a la vescula cristalina, la cual es el germen del futuro cristalino. A partir de la quinta semana del desarrollo, la vescula cristalina pierde contacto con el ectodermo superficial y se dispone cubriendo el orificio del cliz ptico. Cuando la vescula cristalina se separa, esta misma zona del ectodermo se espesa de nuevo, para formar la crnea.5

Polo anterior

Esquema del flujo del humor acuoso en el polo anterior del ojo La parte anterior del globo ocular est cubierta por la crnea, una estructura transparente y resistente que carece de vasos sanguneos. Alrededor de la crnea est la conjuntiva. Por detrs de la crnea se halla la cmara anterior, limitada por el iris y la pupila. Detrs del iris y la pupila se encuentra la cmara posterior, el cuerpo ciliar y el cristalino. La cmara anterior y la cmara posterior son dos pequeos espacios separados por el iris y conectados por la pupila que estn llenos de un lquido transparente, el humor acuoso. El humor acuoso humedece el cristalino, garantiza su nutricin y contribuye a mantener la forma de la porcin anterior del ojo. El iris est formado por dos msculos que controlan la dilatacin y la contraccin de la pupila. El color del iris depende de la transparencia del estoma y de la cantidad de pigmento que contiene. Cuando el pigmento es escaso, los ojos son azules, mientras que cuando hay una cantidad mayor se aprecian matices verdes o castaos. El cristalino es la lente del ojo, est sostenido por unas fibras conjuntivas muy finas llamadas ligamento suspensorio del cristalino que a su vez se unen al msculo ciliar. El cristalino se forma a lo largo de la tercera o cuarta semana de embarazo. Es blando y elstico en los nios, pero se endurece con el paso de los aos.7

Cuando el pigmento es escaso, los ojos son de color azulado; si hay mayor cantidad se aprecian matices verdosos o castaos. El cuerpo ciliar se extiende entre la ora serrata y el iris, y es responsable de la produccin del humor acuoso y del cambio de forma del cristalino necesario para lograr

la correcta acomodacin (enfoque). Est formado por dos estructuras, el msculo ciliar y los procesos ciliares.

Humor vtreo y retina

Detrs del cristalino se encuentra el humor vtreo. El humor vtreo es un gel transparente que ocupa la mayor parte del interior del ojo y contribuye a que este mantenga su forma. Est en contacto directo con la retina, que es la tnica ms interna del ojo. La retina es sensible a los estmulos luminosos y est conectada con el cerebro mediante las fibras del nervio ptico. En la retina se pueden diferenciar varias partes, la ms importante es la mcula, que es la zona con mayor agudeza visual. En el centro de la mcula se encuentra la fvea que es un rea muy pequea, formando una depresin, extremadamente sensible a la luz. La fvea es el rea de la retina donde se enfocan los rayos luminosos y se encuentra especialmente capacitada para la visin aguda y detallada. Cualquier dao en la fvea tiene importantes consecuencias en la capacidad visual. Otra zona importante es la papila ptica que es el lugar por donde sale de la retina el nervio ptico. En la papila no existen clulas sensibles a la luz por lo que se conoce tambin como punto ciego. La ora serrata es la porcin ms anterior y perifrica de la retina, por la que sta entra en contacto con el cuerpo ciliar.

Otras partes del ojo

Cmara anterior Cmara posterior Canal de Schlemm Coroides

Conjuntiva Cuerpo ciliar Esclertica Fvea

Humor acuoso Humor vtreo Iris Mcula ltea

Ora serrata Punto ciego Red trabecular

Funcionamiento del ojo

Dilatacin de la pupila.

El ojo recibe los estmulos luminosos procedentes del entorno. La luz atraviesa los medios transparentes y la lente del ojo y forma una imagen invertida sobre la retina.8 En la retina, clulas especializadas transforman la imagen en impulsos nerviosos. stos llegan a travs del nervio ptico hasta la regin posterior del cerebro. El cerebro interpreta las seales mediante un complejo mecanismo en el que intervienen millones de neuronas.

Pupila e iris
Artculo principal: Pupila.

El iris es un diafragma circular que regula la cantidad de luz que ingresa en el ojo. Presenta un orificio central de unos 3 mm de dimetro, la pupila. sta se adapta a la intensidad de la luz. Si la luz es intensa, la pupila se contrae (miosis), si la luz es escasa, la pupila se dilata (midriasis). La constriccin del iris es involuntaria y est controlada de forma automtica por el sistema nervioso parasimptico, la dilatacin tambin es involuntaria, pero depende del sistema nervioso simptico.9

Crnea y cristalino
Artculos principales: Crnea y Cristalino.

La crnea es la estructura hemisfrica y transparente localizada en la parte anterior del ojo que permite el paso de la luz y protege al iris. El cristalino est detrs de la crnea, tiene forma biconvexa y es la lente u objetivo del ojo. Cuando un rayo de luz pasa de una sustancia transparente a otra, su trayectoria se desva: este fenmeno se conoce con el nombre de refraccin. La luz se refracta en la crnea y el cristalino y se proyecta sobre la retina.

Acomodacin

Proceso de acomodacin mediante el cual la luz procedente de un objeto distante y de un objeto cercano se enfocan sobre la retina. Los rayos de luz que penetran en el ojo deben enfocarse exactamente sobre la retina para que la imagen obtenida sea ntida. Ello requiere un ajuste que ocurre de forma muy similar tanto en el ojo humano como en el resto de los animales vertebrados. El proceso mediante el cual los rayos luminosos procedentes tanto de objetos cercanos como lejanos se enfocan con exactitud sobre la retina se llama acomodacin. El mecanismo de la acomodacin exige la contraccin del msculo ciliar que est unido al cristalino mediante el ligamento suspensorio.

Si el msculo ciliar se contrae, el cristalino se hace ms esfrico y aumenta su poder de refraccin, lo cual permite enfocar la luz procedente de objetos cercanos. Cuando el msculo ciliar se relaja, el cristalino se hace menos esfrico, disminuye su poder de refraccin, lo cual nos permite ver con nitidez objetos lejanos.10

Retina
Artculo principal: Retina.

En la retina estn las clulas visuales, por lo que se la puede comparar a una pelcula fotosensible. Estas clulas son capaces de captar la luz visible que es solo una pequea parte del espectro electromagntico, la comprendida entre los 400 nanmetros de la luz violeta y los 750 nanmetros de la luz roja.11 La luz que incide en la retina desencadena una serie de fenmenos qumicos y elctricos que finalmente se traducen en impulsos nerviosos que son enviados hacia el cerebro por el nervio ptico.

Conos y bastones
Artculos principales: Cono (clula), Bastn (clula) y Fotorreceptor.

Las clulas sensoriales de la retina reaccionan de forma distinta a la luz y los colores. Los bastones se activan en la oscuridad, y slo permiten distinguir el negro, el blanco y los distintos grises. Los conos, en cambio funcionan de da y en ambientes iluminados, hacen posible la visin de los colores.12 En el ojo humano hay tres tipos de conos, sensibles a luz de color azul, rojo y verde respectivamente. Cada uno de ellos absorbe la radiacin de una determinada porcin del espectro gracias a que poseen unos pigmentos llamados opsinas. Las opsinas son unas molculas que estn formadas por una protena y un derivado de la vitamina A. La eritropsina tiene mayor sensibilidad para las longitudes de onda largas de alrededor de 560 nm (luz roja), la cloropsina para longitudes de onda medias de unos 530 nm (luz verde) y por ltimo la cianopsina con mayor sensibilidad para las longitudes de onda pequeas de unos 430 nm (luz azul). Mediante las diferentes intensidades de las seales producidas por los 3 tipos de conos, podemos distinguir todos los colores que forman el espectro de luz visible.13 Los conos estn concentrados en el centro de la retina, mientras que los bastones abundan ms en la periferia de la misma. Cada cono est conectado individualmente con el centro visual del cerebro, lo que en la prctica permite distinguir a una distancia de 10 metros dos puntos luminosos separados por slo un milmetro. Cada ojo humano dispone de 7 millones de conos y 125 millones de bastones.14

Musculatura extrnseca

Vista lateral del ojo con su musculatura extrnseca: 1= Anillo de Zinn, 2= Msculo recto superior, 3= Msculo recto inferior, 4= Msculo recto interno, 5= Msculo recto externo, 6= Msculo oblicuo superior del ojo, 7= Polea de reflexin del oblicuo mayor, 8= Msculo oblicuo inferior del ojo, 9= Msculo elevador del prpado, 10= Prpado, 11= Globo ocular, 12= Nervio ptico Artculo principal: Musculatura extrnseca. La musculatura extrnseca est formada por seis msculos que se insertan por una parte en la rbita y del otro lado en la capa ms externa del ojo, la esclertica. Estos msculos son los que permiten mover el ojo en cualquier direccin sin necesidad de cambiar la posicin de la cabeza, tal como ocurre por ejemplo cuando seguimos con la vista un objeto en movimiento.15

Vas visuales
Los nervios pticos de ambos ojos se entrecruzan antes de entrar en el encfalo, formando el quiasma ptico. Luego se prolongan por las vas visuales hacia la zona media del cerebro. Finalmente estos impulsos alcanzan los centros visuales de los lbulos occipitales. Cuando los impulsos nerviosos llegan a los lbulos occipitales del cerebro, la informacin debe ser procesada. El cerebro procesa la informacin visual de forma particular. Los diferentes aspectos de una imagen son decodificados por diferentes partes del mismo. La forma de un objeto es procesada por una va, mientras el color y el movimiento lo son por otras vas diferentes. De esta forma, el dao de una zona concreta del cerebro, puede producir ciertas manifestaciones caractersticas, como ocurre en la agnosia (imposibilidad de nombrar y reconocer un objeto comn) que se produce cuando se lesiona un rea especfica de asociacin visual que se encuentra en el hemisferio cerebral izquierdo.16

rbita

rbita derecha. Puede observarse el ojo y su musculatura extraocular. Las rbitas son dos cavidades seas, simtricas y profundas con forma de pirmide cuyo vrtice apunta hacia atrs, tienen la funcin de proteger al ojo. Estn situadas a ambos lados de la nariz, en el lmite del crneo con la cara. Constan de cuatro paredes: superior, inferior, interna y externa y un vrtice donde se encuentra el agujero ptico que es la principal comunicacin de la rbita con el interior del crneo. Dentro de la rbita se encuentra el ojo y una serie de estructuras anexas que son imprescindibles para el funcionamiento adecuado de este rgano. A continuacin se enumeran:

Los msculos extraoculares o musculatura extrnseca. Es un conjunto de 6 msculos que tienen la finalidad de mover el ojo en cualquier direccin, como ocurre cuando seguimos con la vista un objeto en movimiento. El msculo elevador del prpado superior que moviliza el prpado. La glndula lagrimal que produce las lgrimas para lubricar el ojo. El nervio ptico que transmite la informacin desde el ojo hasta el cerebro. La arteria oftlmica y sus ramas que suministran riego sanguneo al ojo y anexos. La vena oftlmica por las que retorna la sangre hacia el corazn. Los diferentes nervios que controlan la movilidad del ojo y otras funciones, como el nervio motor ocular comn (III par craneal), nervio motor ocular externo (VI par craneal) y el Nervio pattico (IV par craneal). Ligamento suspensorio del globo ocular que une el ojo a la rbita para fijar su posicin. Grasa periorbitaria, tejido conjuntivo y fascias que forman una envoltura protectora de todo el conjunto.4

Examen del ojo

Test de Snellen, creado originalmente en 1862 por Herman Snellen. Las razones ms comunes de consulta con relacin al ojo son: prdida de agudeza visual, dolor, cuerpo extrao, cefalea, irritacin del ojo (ojo rojo), otros sntomas variables (secreciones, ardor, prurito, fotofobia, etc.) y trastornos anatmicos. Examen funcional Incluye el estudio de la agudeza visual, la capacidad para distinguir colores, el sentido luminoso, es decir la medida de la intensidad de luz necesaria para distinguir un objeto y el estudio del campo visual que se realiza mediante una prueba llamada campimetra. Para explorar la agudeza visual, el paciente debe leer varias filas de letras de tamao decreciente (test de Snellen). Si la visin es normal, se pueden leer todas las filas a una distancia de 6 metros. Para corregir el dficit de visin se pueden utilizar cristales de distinto tipo: cncavos y convexos. Los cristales cncavos, corrigen la miopa y los convexos se utilizan para la presbicia y la hipermetropa. Para examinar la visin cromtica o visin de colores, el mdico presenta al paciente varias lminas con un dibujo en color sobre un fondo de otro color. Si se distinguen con normalidad todos los colores, se pueden apreciar los dibujos que hay sobre el fondo. La acromatopsia total impide distinguir cualquier color: la visin es exclusivamente en blanco y negro. Es ms frecuente la acromatopsia parcial como ocurre en el daltonismo.17 Examen externo Incluye una inspeccin general de la cara, los prpados, observando su aspecto y posicin, la regin lagrimal, la superficie interna de los prpados (conjuntiva palpebral), eversin de los prpados en busca de cuerpos extraos all alojados. Tambin el examen de la movilidad ocular y los reflejos pupilares, como el reflejo fotomotor que consiste en el cierre inmediato de la pupila tras iluminar el ojo con una luz directa.2 Examen del polo anterior

Mediante diferentes dispositivos de iluminacin y una lente de aumento, se visualizan en detalle las estructuras de la porcin anterior del ojo, es decir la conjuntiva, la crnea, el humor acuoso, el iris, el cristalino y la pupila.9 Fondo de ojo

Imagen de fondo de ojo obtenida a travs de un oftalmoscopio. Artculo principal: Fondo de ojo. Para explorar el fondo de ojo, el mdico se sirve de un oftalmoscopio e instila en el ojo una sustancia que dilata las pupilas. De esta forma puede observar las porciones internas del rgano, la retina y sus vasos sanguneos, la papila ptica, la coroides y el humor vtreo, as como detectar diversas enfermedades, como un desprendimiento de retina o signos de hipertensin arterial o diabetes que a veces se reflejan en la retina. En este examen pueden visualizarse mltiples anomalas, algunas de las ms usuales son las hemorragias en la retina y la presencia de exudados de diferentes tipos. Muchas enfermedades no oculares dan manifestaciones caractersticas que son detectables mediante esta exploracin.18 Otros exmenes

Angiografa con fluoresceina Electrooculograma Electrorretinografa Grilla de Amsler Lmpara de hendidura Potenciales Evocados Visuales Tonometra