Ciclo de Seminrios Grupo PET

Radioterapia
Marinalva Aparecida Alves

O que Radioterapia?

A radioterapia se baseia no emprego da radiao para tratamento, utilizando vrios tipos de energia que podem atingir o local dos tumores ou reas do corpo onde se alojam as enfermidades, com a finalidade de destruir suas clulas. A radioterapia pode ser usada para dar alvio ao paciente e melhorar a qualidade de vida, diminuir o tamanho dos tumores, diminuir ou estancar hemorragias, ou atuar sobre outros sintomas, como dor.

O que Radioterapia?
A radiao danifica o material gentico da clula do tumor evitando que ela cresa e se reproduza.

As clulas do cncer crescem e se multiplicam muito mais rapidamente do que as clulas normais que as rodeiam. O tratamento se baseia justamente na fase de multiplicao celular.

Um Breve Histrico
Logo aps descobertos por Whilhelm C. Roentgen, os raios-X comearam a ser utilizados em diagnstico e teraputica, tendo Emil A. Grubbe com um pioneiro, ainda 1896. Em 1896, Pierre e Marie Curie descobriram o Radium 226, introduzindo-o em teraputica. Nesta poca, os cirurgies passaram a utilizar as radiaes no tratamento de tumores malignos, acreditando atuarem por ao custica nos tecidos.

Inicialmente as doses eram avaliadas pelas reaes induzidas na pele e a unidade correspondente foi denominada "dose eritema". A dose administrada era avaliada segundo a intensidade do eritema.

Um Breve Histrico
Os progressos da fsica mdica na dcada de 30 permitiram quantificar as doses de radiao e estabelecer uma relao entre quantidade e efeito biolgico. O desenvolvimento da fsica e da engenharia nuclear proporcionaram um grande avano na produo de materiais radioativos obtidos artificialmente, propiciando novas fontes (entre elas o cobalto 60) com diferentes caractersticas para uso em terapias. Esses avanos na rea de fsica associados a uma melhor compreenso dos mecanismos bioqumicos da interao da radiao com a matria trouxeram as bases tericas para tratamentos que concentram grandes doses de radiao em um determinado volume alvo, protegendo os tecidos normais e lesando ao mximo os tumorais.

Finalidades da Radioterapia
Tendo-se em vista o aspecto multidisciplinar e multiprofissional do tratamento do cncer, a autorizao da radioterapia tambm dever estar sempre dentro de um planejamento teraputico global, com incio e fim previsto. As finalidades da radioterapia esto relacionadas abaixo e se referem a pacientes adultos, j que, em crianas e adolescentes, cada vez mais se vem dispensando a radioterapia, pelos efeitos colaterais tardios que ela acarreta ao desenvolvimento orgnico. Radioterapia Paliativa

Objetiva o controle local do tumor primrio ou de metstase(s), sem influenciar a taxa da sobrevida global do paciente. Geralmente, a dose aplicada menor do que a dose mxima permitida para a rea.

Finalidades da Radioterapia
Radioterapia Pr-Operatria a radioterapia que antecede a principal modalidade de tratamento, a cirurgia, para reduzir o tumor e facilitar o procedimento. A dose total aplicada menor do que a dose mxima permitida para a rea.

Radioterapia Ps-Operatria Segue-se principal modalidade de tratamento do paciente, com a finalidade de esterilizar possveis focos microscpicos do tumor. Como as anteriores, a dose total no alcana a dose mxima permitida para a rea.

Finalidades da Radioterapia
Radioterapia Curativa Consiste na principal modalidade de tratamento e visa a cura do paciente. A dose utilizada geralmente a dose mxima que pode ser aplicada na rea. Pode-se utilizar o termo "curativo" e "exclusivo" no sentido de dose mxima, seja qual for a finalidade da radioterapia. Deve-se entender como exclusiva a radioterapia de finalidade paliativa, ou curativa, que no se associa a outra(s) modalidade(s) teraputica(s), independentemente de se aplicar a dose mxima.

Finalidades da Radioterapia
Radioterapia Anti-lgica Radioterapia paliativa com esta finalidade especfica. Pode ser aplicada diariamente ou, em doses dirias maiores, semanalmente. Como de finalidade paliativa, a dose total menor do que a mxima permitida para a rea, exceto nos casos especificados como metstases.

Radioterapia Anti-Hemorrgica Radioterapia paliativa com esta finalidade especfica. Como de finalidade paliativa, a dose total menor do que a mxima permitida para a rea.

Radiosensibilidade e Radiocurabilidade
A radiossensibilidade celular o grau e a velocidade de resposta dos tecidos irradiao. Segundo Tribodeau e Bergonier a radiossensibilidade est associada atividade mittica da clula: por um lado, quanto mais indiferenciado e proliferativo o tecido, mais sensvel irradiao e, por outro, quanto mais diferenciado e estvel, mais resistente. A resposta tumoral irradiao depende tambm do aporte de oxignio s clulas malignas. Devido sua eletroafinidade o oxignio liga-se avidamente aos eltrons gerados na ionizao do DNA, causando danos a esta molcula. A presena de quantidades adequadas de oxignio aumenta sua sensibilidade em 3 vezes.

Radiosensibilidade e Radiocurabilidade
Os tecidos normais tendem a repopular as regies irradiadas com mais facilidade que os tumorais, embora os tumores tambm o faam. Como existem muito mais tecidos sos do que tumorais nas regies irradiadas, esta caracterstica favorece o tratamento. Devido a vrios defeitos metablicos inerentes sua atividade mittica das neoplasias a regenerao tende a ser menos eficaz para danos subletais. Tecidos normais tendem a se recuperar entre duas aplicaes, desde que haja um intervalo de ao menos 4 horas, enquanto que os tumorais tendem a demorar mais ou no o fazem.

Radiosensibilidade e Radiocurabilidade

Como feito o tratamento?

O mdico - especialista em radioterapia - limita cuidadosamente a rea afetada pelo cncer, e a ela dirige o tratamento radioterpico. A aplicao do tratamento pode ser externa ou interna. A aplicao de radiao por via interna tambm chamada de braquiterapia. A forma mais usada de tratamento a radioterapia externa ou teleterapia.

Tumores superficiais

Radioterapia Externa ou Teleterapia

A teleterapia uma modalidade de radioterapia em que a fonte de radiao externa ao paciente, posicionada a no mnimo 20 cm de sua superfcie. A teleterapia, introduzida na prtica mdica no incio do sculo XX, expandiu na dcada de 30 devido ao desenvolvimento dos aparelhos de radioterapia convencional com energias superiores a 130 KV (kilo-volts), permitindo o tratamento de tumores profundos. Nas dcadas de 30 e 40 surgiram as bombas de cobalto e os aceleradores lineares, com energias de MeVs (mega-eletron-volts). A escolha da radioterapia depende do tipo de cncer e da profundidade em que se encontra o tumor. A rea de tratamento marcada antes do incio da radioterapia, o que chamado de planejamento. Cada aplicao dura alguns minutos. Um tcnico, atravs de um circuito de televiso sempre observa o paciente, e pode ouvi-lo atravs de um alto-falante. O paciente durante o tratamento no sente dor, pois a radiao no sentida nem ouvida.

Radioterapia Externa ou Teleterapia

Equipamentos de Teleterapia
Aceleradores lineares

podem emitir, alm de raiosX, feixes de eltrons com vrias energias. Esta versatilidade de extrema importncia pois permite a realizao de mltiplos tratamentos utilizando apenas um equipamento.
Um dos mais sofisticados equipamentos no tratamento de tumores plvicos, tumores torcicos, tumores de cabea e pescoo e tumores cerebrais. Este aparelho destri totalmente a neoplastia, sem comprometer os tecidos vizinhos.

Radioterapia Externa ou Teleterapia

Equipamentos de Teleterapia
Aceleradores lineares

Esquema de um acelerador linear. 1. Fonte de eltrons. 2. Alvo. 3. Feixe de eltrons ou ftons. 4. Mesa de tratamento.

Radioterapia Externa ou Teleterapia

Equipamentos de Teleterapia
Aceleradores lineares

Exemplo de um tratamento com eltrons

Radioterapia Externa ou Teleterapia

Equipamentos de Teleterapia
Aparelhos de raios-X. Um aparelho

de raios-X para tratamento superficial difere de um acelerador apenas no mecanismo de acelerao, que consiste de dois eletrodos, que, sob tenso, formam um campo eltrico que acelera os eltrons (com energias de keVs, muito mais baixas que as atingidas por um acelerador linear). importante salientar que tanto os aceleradores quanto os aparelhos de raios-X no possuem material radioativo em seu interior, produzindo radiao quando os eltrons acelerados colidem com um alvo.

Radioterapia Externa ou Teleterapia

Equipamentos de Teleterapia
Aparelhos de raios-g (gama). Os aparelhos emissores de
raios gama utilizados na teleterapia so equipamentos semelhantes aos aceleradores somente na aparncia. Sua fonte de radiao uma pastilha de material radioativo (geralmente 137Cs ou 60Co) colocada numa cpsula dentro do aparelho que, quando aberta, emite radiao. A radiao produzida atravs de uma fonte de 60Co alojada na extremidade do brao do aparelho, dentro de uma cpsula de ao inoxidvel com forma cilndrica com aproximadamente 2 cm de dimetro. A cpsula revestida de chumbo e urnio para evitar a emisso de radiao em todas as direes. Para o uso no tratamento, existe um mecanismo que movimenta a fonte e permite que se utilize o feixe de radiao apenas quando desejado

Radioterapia Externa ou Teleterapia

Equipamentos de Teleterapia
Aparelhos de raios-g (gama)

Unidade De Telecobaltoterapia

Tradicionalmente usada no tratamento do cncer de mama, seja este conservador, pr ou psoperatrio. Utiliza-se tambm como antilgico nas metstases sseas.

Radioterapia Externa ou Teleterapia

Betaterapia

Placas que emitem radiao BETA, de baixa penetrao, usada no psoperatrio para a preveno do ptergio e do quelide, evitando, assim as recidivas. Alm da Betaterapia, usa-se largamente a Csio Moldagem - fontes radioativas usadas para o tratamento do Cncer de Colo Uterino e Endomtrio, atravs de sondas after loading, proporcionando dose ideal na complementao do tratamento radioterpico externo.

Radioterapia Externa ou Teleterapia

Casos tratados no Hospital do Cncer Antonio Cndido Camargo (SP) pela Teleterapia em 2000.

Braquiterapia
Na braquiterapia a fonte fica em contato ou dentro do paciente. Esta especialidade da radioterapia, tambm conhecida como curieterapia ou endocurieterapia, surgiu dos experimentos iniciais do casal Curie com fontes de rdio.

Existem diversos tipos de braquiterapia, realizadas com uma grande variedade de fontes radioativas. Estas fontes so em geral acondicionadas em cpsulas de metal cujas dimenses variam de alguns milmetros a poucos centmetros. A introduo das fontes no paciente feita por meio de puno de agulhas contendo o material radioativo, implantes cirrgicos ou por cavidades do corpo.

Braquiterapia
Alta taxa de dose. As vantagens operacionais e de proteo radiolgica fazem com que a alta taxa de dose seja a modalidade preferencial de braquiterapia. O equipamento utiliza uma micro-fonte radioativa de irdio-192, migratria, operada por controle remoto computadorizado, que pode ser ejetada atravs de 18 canais.

Baixa taxa de dose. Os procedimentos de baixa taxa de dose esto restritos aos implantes intersticiais com sementes de ouro-198 e oftlmicos com placas de cobalto60.

Braquiterapia

Topografia dos tumores tratados pelo Servio de Braquiterapia do Hospital Antonio Cndido Camargo (SP) em 2000.

Funes do Fsico na Radioterapia

Dosimetria: responsvel por todos os aspectos da dosimetria das radiaes; proceder calibrao da dose; determinar os fatores de absoro de filtros, blindagens, etc.
Planejamento do Tratamento: colaborao junto ao Radioteraputa na localizao do tumor, na seleo do feixe e dos campos de irradiao, na determinao da dose, no clculo dos tempos de tratamento e no preenchimento das fichas tcnicas de tratamento.

Execuo do Tratamento: superviso do trabalho dos tcnicos em radioterapia.

Radioproteo: planejar a rea fsica; monitorar indivduos e a rea fsica; elaborar e fazer cumprir plano de radioproteo, etc.

Esquema radioterapia

Tempo de Durao do Tratamento

O tratamento planejado, entre outros aspectos, de acordo com o tipo de tumor e o estgio da doena. As aplicaes geralmente so dirias, obedecendo aos intervalos programados pelo mdico. Durante o perodo de tratamento feito um acompanhamento das reaes do organismo ao tratamento. A maneira de o organismo reagir um dos fatores importantes na determinao da durao do tratamento. A radioterapia feita sempre de acordo com uma programao, que deve ser discutida com o mdico, quando o tratamento ser iniciado. A durao desse tratamento pode depender, entre outras coisas, da resposta do tumor s aplicaes.

Riscos da Radioterapia
Como qualquer tratamento, o uso da radioterapia pode apresentar riscos. As altas doses de radiao, que destroem o tumor, podem atingir tambm os tecidos normais, causando os efeitos colaterais. Estes efeitos no so obrigatoriamente apresentados por todas as pessoas que fazem radioterapia, uma vez que dependem da forma que o organismo responde ao tratamento. Assim, alguns pacientes podem apresentar efeitos colaterais mais severos enquanto outros podem mesmo no apresentar sintoma algum.

Efeitos Colaterais
Feridas na boca A irradiao de tumores de cabea e pescoo pode provocar aparecimento de aftas, irritao nas gengivas, na garganta e at feridas na boca. Isso pode causar muita dor e ainda dificultar a alimentao. Algumas medidas podem ser seguidas, nestes casos: manter a boca sempre limpa, escovando os dentes com maior freqncia evitar ingerir alimentos duros, quentes, cidos e condimentados procurar usar cremes dentais mais suaves, fazendo bochechos quando necessrio com produtos indicados pelo mdico ingerir maior quantidade de lquidos (gua, chs e sucos)

Efeitos Colaterais
Queimaduras na pele Podem ocorrer queimaduras na pele que recobre a rea irradiada. Para diminuir os efeitos locais, ideal manter a pele bem hidratada, e no utilizar substncias que podem irritar ainda mais o local. Diarria A irradiao de tumores localizados no abdome e na pelve pode causar diarria em maior ou menor intensidade, dependendo da reao do organismo. Se ela persistir por mais de 24 horas, o paciente dever obter orientao mdica. Nos casos menos intensos, algumas medidas podem ajudar:

procurar manter uma alimentao mais lquida (chs, gua e sucos)

evitar tomar leite e derivados procurar fazer pequenas refeies, evitando alimentos gordurosos e frituras

Efeitos Colaterais
Dor para urinar A irradiao de tumores localizados na pelve pode causar irritao na bexiga, causando desconforto ou dor para urinar, e s vezes at sangramento. O paciente deve procurar orientao mdica para controlar os sintomas e diminuir o risco de complicaes. Boca seca (xerostomia) A irradiao em tumores de cabea e pescoo pode causar irritao nas glndulas salivares, causando diminuio da salivao. Para controle dos sintomas, o paciente deve aumentar a ingesto de lquidos, e ocasionalmente recorrer a produtos artificiais que imitam a saliva (saliva artificial). Existem ainda os riscos de toxicidade tardia, geralmente decorrentes de alteraes inflamatrias nos locais que receberam irradiao.

Orientaes Prticas
Alimentao frutas, verduras, cereais, carnes; para que possa obter os nutrientes de que o organismo precisa. Atividades fsicas no h contra-indicao, porm no forar suas condies fsicas. Trabalho pode e deve continuar trabalhando, desde que no seja pesado e exija condio fsica. Relaes sexuais a radioterapia no impede o paciente de que mantenha relaes sexuais normalmente.

Gravidez deve ser evitada, pois a radiao causa riscos na formao do beb.
Uso de medicamentos podem interferir no tratamento, onde o mdico deve ser sempre consultado antes do uso de qualquer medicamento.

Referncias
Sites:

http://www.andre.sasse.com/guiart.htm
http://www.hcanc.org.br/dmeds/radio/radio.html http://www.unidaderadioterapia.com.br

http://fsc.ufsc.br/~canzian/intrort/radioterapia.html
http://www.cns.org.br/apac_onco_radio.htm