BIOPSIA CON SACABOCADOS (PUNCH/TROCAR)

La biopsia con sacabocados es un procedimiento fcil de realizar y generalmente slo requiere la aplicacin de un anestsico local. La tcnica es usada para lesiones superficiales de piel, boca y mucosa perianal por ejemplo. Debe tenerse en cuenta que en el caso de lesiones cutneas, la muestra obtenida slo incluir epidermis y dermis, y no ser posible evaluar el tejido subcutneo; es por ello que no es la tcnica de eleccin para lesiones profundas, salvo que previamente se realice una incisin en la piel. La tcnica consiste en avanzar el punch a medida que se lo rota en una direccin. Luego se extrae el sacabocados y se sujeta delicadamente el tejido con una pinza para cortarlo en su base con tijera o bistur. El sangrado resultante es usualmente controlado mediante presin digital. Finalmente se coloca una o dos suturas en el sitio muestreado. De ser posible, tomar varias muestras de distintos sitios, sobre todo cuando las lesiones son multifocales o difusas.

Una vez realizado el corte, puede ser til una aguja fina para ayudar a extraer delicadamente la muestra y facilitar el corte con el bistur. Se debe evitar daar las muestras con la pinza o la aguja

BRONCOSCOPIA
La broncoscopia es una tcnica de visualizacin de las vas areas bajas usando un broncoscopio flexible o rgido, la cual puede ser utilizada con finesdiagnsticos o terapeticos. Esta tcnica se utiliza para el examen de la va area, entre otros fines, para el diagnstico de procesos inflamatorios, infecciosos, tumorales, hemorrgicos y la ubicacin de cuerpos extraos.

Historia
El alemn, Gustav Killian, realiz la primera broncoscopia en 1897. Killian us un broncoscopio rgido para extraer un hueso de cerdo, realizando el procedimiento bajo anestesia local con cocaina En la dcada de 1920 Nathan Faux perfeccion el broncoscopio, usando un tubo rgido para visualizar la trquea y los bronquios principales. El japons, Shigeto Ikeda, invent el broncoscopio flexible en 1966. Inicialmente empleaba filamentos de fibra ptica requiriendo una fuente de luz externa, tena un dimetro exterior de aproximadamente 5 a 6 mm, con una capacidad de flexionarse 180 grados y extenderse 120 grados, permitindole entrar en los bronquios lobares y segmentarios.

Ms recientemente, se han reemplazado estos dispositivos originales por broncoscopios equipados con un dispositivo de video ubicado en su extremo distal.

Tipos
Existen dos tipos de broncoscopios: flexible (fibrobroncoscopia) y rgido. La fibrobroncospia se realiza generalmente bajo anestesia local, con paciente despierto. La broncoscopia rgida puede ser usada para la extraccin de cuerpos extraos o la colocacin de stents; este procedimiento se realiza generalmente bajo anestesia general.

Fines de la broncoscopia
Diagnstica

Para observar anormalidades en la va area Para obtener muestras de tejido pulmonar en varias enfermedades, los cuales pueden obtenerse realizando una biopsia, lavado broncoalveolar o cepillado endobronquial. Para diagnosticar un paciente con hemorragia pulmonar, sospecha de cncer de pulmn, tos crnica y sarcoidosis, entre otros.

Teraputica

Para remover secreciones, sangre u objetos extraos alojados en la va area Reseccin por medio de lser, electrociruga o crioterapia de tumores o estenosis de origen benigno de la trquea y bronquios Insercin de stents con el fin de aliviar la presin extrnseca ocasionada por procesos benignos o malignos La broncoscopia tambin se utiliza en la traqueostoma percutnea Intubacin traqueal de pacientes con va area difcil, usando un broncoscopio flexibl

RADIOTERAPIA
La radioterapia es una forma de tratamiento basado en el empleo de radiaciones ionizantes (rayos X o radiactividad, la que incluye los rayos gamma y las partculas alfa).

Concepto de radioterapia
En Espaa, las especialidades mdicas que se encargan de la radioterapia es la Oncologa radioterpica y la Radiofsica Hospitalaria, la Oncologa radioterpica reconocida desde 1978 y con el nombre actual desde 1984 y la Radiofsica Hospitalaria desde 1993. La Radioterapia es un tipo de tratamiento oncolgico que utiliza las radiaciones para eliminar las clulas tumorales, (generalmente cancergenas), en la parte del organismo donde se apliquen (tratamiento local). La radioterapia acta sobre el tumor, destruyendo las clulas malignas y as impide que crezcan y se reproduzcan. Esta accin tambin puede ejercerse sobre los tejidos normales; sin embargo, los tejidos tumorales son ms sensibles a la radiacin y no pueden reparar el dao producido de forma tan eficiente como lo hace el tejido normal, de manera que son destruidos bloqueando el ciclo celular. De estos fenmenos que ocurren en los seres vivos tras la absorcin de energa procedente de las radiaciones se encarga la radiobiologa. Otra definicin dice que la oncologa radioterpica o radioterapia es una especialidad eminentemente clnica encargada en la epidemiologa, prevencin, patogenia, clnica, diagnstico, tratamiento y

valoracin pronstica de las neoplasias, sobre todo del tratamiento basado en las radiaciones ionizantes. Los equipos de radioterapia son una tecnologa sanitaria y por tanto deben cumplir la reglamentacin de los productos sanitarios para su comercializacin. La radioterapia es un tratamiento que se viene utilizando desde hace un siglo, y ha evolucionado con los avances cientficos de la Fsica, de la Oncologa y de los ordenadores, mejorando tanto los equipos como la precisin, calidad e indicacin de los tratamientos. La radioterapia sigue siendo en el 2012 junto con la ciruga y la quimioterapia, uno de los tres pilares del tratamiento del cncer. Se estima que ms del 50% de los pacientes con cncer precisarn tratamiento con radioterapia para el control tumoral o como terapia paliativa en algn momento de su evolucin.

Tipos de radioterapia Segn la distancia de la fuente Segn la distancia en que est la fuente de irradiacin, se pueden distinguir dos tipos de tratamientos:

Braquiterapia. La palabra braquiterapia procede del griego brachys que significa "corto". Por tanto la braquiterapia es el tratamiento radioterpico, que consiste en la colocacin de fuentes radiactivas encapsuladas dentro o en la proximidad de un tumor (distancia "corta" entre el volumen a tratar y la fuente radiactiva). Se usa principalmente en tumores ginecolgicos. Se puede combinar con teleterapia. Se debe aislar al paciente radioactivo mientras la fuente est en su lugar. Teleterapia o radioterapia externa, en que la fuente de irradiacin est a cierta distancia del paciente en equipos de grandes dimensiones, como son la unidad de Cobalto y el acelerador lineal de electrones. En este tipo de tratamiento, que es el ms comn, los pacientes acuden diariamente de forma ambulatoria por un perodo variable, dependiendo de la enfermedad que se est tratando. La radiacin puede ser de rayos gamma, rayos X, electrones, protones o ncleos atmicos. Antiguamente se empleaban rayos X de ortovoltaje o baja energa (pocos miles de voltios) que no tenan capacidad de penetrar en la profundidad de los tejidos. Ms tarde se incorpor la bomba de Cobalto 60 cuya radiacin de rayos gamma con una energa de 1,6 MeV (megaelectrn-voltios) penetraban ms en profundidad. A partir de los aos 70 surgieron los aceleradores lineales de electrones (ALE, LINAC, del ingls LINear ACcelerator) que producen tanto rayos X de alta energa, pudiendo elegir la energa desde 1,5 hasta 25 MV, como electrones que sirven para tratar tumores superficiales.

La radioterapia externa convencional es la radioterapia conformada en tres dimensiones (RT3D). Tambin pertenecen a este tipo de radioterapia, la radiociruga, la radioterapia estereotctica, la Radioterapia con Intensidad Modulada (IMRT), la radioterapia corporal total (TBI, del ingls Total Body Irradiation).

Ms recientemente se ha incorporado la tecnologa de IGRT, (del ingls Image-Guided Radiation Therapy) donde el Acelerador Lineal utiliza accesorios adicionales para tomarle una Tomografa Computadorizada Cnica al paciente antes de comenzar su sesin de terapia y, luego de comparar estas imgenes con las imgenes de Tomografa Computadorizada de la Simulacin inicial, se determinan los movimientos ajustes necesarios para administrar la Radioterapia de una manera ms efectiva y precisa. Segn la secuencia temporal Segn la secuencia temporal con respecto a otros tratamientos oncolgicos, la radioterapia puede ser:

Radioterapia exclusiva: El nico tipo de tratamiento oncolgico que recibe el paciente es la radioterapia. Por ejemplo en el cncer de prstata precoz. Radioterapia adyuvante: Como complemento de un tratamiento primario o principal, generalmente la ciruga. Puede ser neoadyuvante si se realiza antes de la ciruga, pero sobre todo la adyuvancia es la que se realiza despus de la ciruga (postoperatoria). Radioterapia concomitante, concurrente o sincrnica: Es la radioterapia que se realiza simultneamente con otro tratamiento, generalmente la quimioterapia, que mutuamente se potencian.

Segn la finalidad de la radioterapia Segn la finalidad de la radioterapia, sta puede ser:

Radioterapia radical o curativa: Es la que emplea dosis de radiacin altas, prximas al lmite de tolerancia de los tejidos normales, con el objetivo de eliminar el tumor. Este tipo de tratamiento suele ser largo y con una planificacin laboriosa, donde el beneficio de la posible curacin, supera la toxicidad ocasionada sobre los tejidos normales. Radioterapia paliativa: En este tipo se emplean dosis menores de radiacin, suficientes para calmar o aliviar los sntomas del paciente con cncer, con una planificacin sencilla y duracin del tratamiento corto y con escasos efectos secundarios. Generalmente es una radioterapia antilgica, pero tambin puede ser hemosttica, descompresiva, para aliviar una atelectasia pulmonar, etc.

Lo que no es la radioterapia La radioterapia o la oncologa radioterpica no se debe confundir con:

Radiologa, que es la especialidad mdica encargada del diagnstico por imagen basada en la radiacin ionizante o rayos X, resonancia magntica, o ultrasonidos (ecografa).

Medicina nuclear, que es otra especialidad mdica encargada del diagnstico por la imagen y del tratamiento que proporcionan los radionclidos inyectados en el cuerpo.

MIOTERAPIA
Mioterapia es una forma de terapia que se centra en los puntos gatillo en el cuerpo (su nombre ms conocido es la terapia de puntos gatillo). Los puntos de activacin no son los mismos puntos que se usan en acupuntura, pero son puntos fsicos en el cuerpo que causan dolor y se puede sentir con el tacto. Son muy comunes y son tambin conocidos como nudos musculares. Hay dos tipos de puntos gatillo: activa y latente. Un punto gatillo activo duele sin ser tocado y si se pulsa, se enviar el dolor a otra parte del cuerpo. Puntos gatillo latentes slo duelen cuando son tocados y no van a enviar el dolor en otras partes del cuerpo.

BENEFICIOS

El beneficio ms obvio e instantnea de la mioterapia es el alivio del dolor, pero hay muchos ms beneficios que pueden lograrse a travs del tiempo con mioterapia, incluyendo las siguientes: Mayor amplitud de movimiento Una mayor flexibilidad Una mejor circulacin Menor rigidez

Los beneficios sobre todo, tener tiempo y de varios tratamientos. Esto se debe a mltiples tratamientos ayudan a ensear a los msculos a moverse sin causar mucho dolor.

TERAPIA BIOLOGICA
Qu es la terapia biolgica? La terapia biolgica (tambin llamada inmunoterapia, terapia modificadora de la respuesta biolgica o bioterapia) se vale del sistema inmunolgico del organismo para

combatir el cncer. Las clulas, anticuerpos y rganos del sistema inmunolgico actan para proteger y defender al organismo de invasores externos, como bacterias y virus. Los mdicos y los investigadores han hallado que el sistema inmunolgico tambin podra determinar la diferencia entre las clulas sanas y las cancerosas en el organismo y eliminar a estas ltimas. Las terapias biolgicas estn diseadas para mejorar el sistema inmunolgico, ya sea de manera directa o indirecta ayudando con lo siguiente:

haciendo que las clulas cancerosas sean ms reconocibles por el sistema inmunolgico y, por consiguiente, ms susceptibles para su destruccin aumentando la potencia letal de las clulas del sistema inmunolgico cambiando la manera en que se desarrollan las clulas del cncer, para que acten ms como clulas sanas deteniendo el proceso que transforma una clula normal en una cancerosa mejorando la capacidad del cuerpo para reparar o reemplazar clulas normales daadas o destruidas por otros tipos de tratamiento de cncer, como la quimioterapia o la radioterapia evitando que las clulas cancergenas se propaguen a otros lugares del organismo

Cmo combate el cncer el sistema inmunolgico? El sistema inmunolgico comprende tipos distintos de glbulos blancos, cada uno con una manera distinta de combatir las clulas enfermas extraas, incluido el cncer:

linfocitos - glbulos blancos, como clulas B, clulas T y clulas NK.

o o

clulas B - producen anticuerpos que atacan a otras clulas. clulas T - atacan directamente a las clulas cancergenas y avisan a otras clulas del sistema inmunolgico que deben defender al organismo. clulas asesinas naturales (en ingls, NK) - producen sustancias qumicas que se unen y eliminan a los invasores externos del organismo.

monocitos - glbulos blancos que tragan y digieren partculas externas. clulas dendrticas - presentan las clulas forneas al sistema inmunolgico.

Estos tipos de glbulos blancos (clulas B, clulas T, clulas asesinas naturales y monocitos) se encuentran en la sangre y, por ende, circulan por todas partes del organismo para ofrecer proteccin contra el cncer y otras enfermedades. Las clulas segregan dos tipos de sustancias: anticuerpos y citoquinas. Los anticuerpos responden a sustancias (perjudiciales) que reconocen, llamados antgenos. Algunos anticuerpos (ayudantes) especficos coinciden con antgenos (forneos) especficos unindose entre s. Las citoquinas son protenas producidas por algunas clulas del sistema inmunolgico que pueden atacar directamente las clulas cancergenas. Las citoquinas son mensajeros que se comunican con otras clulas. Cules son los diferentes tipos de terapias biolgicas? Hay muchos tipos distintos de terapias biolgicas que se utilizan para el tratamiento del cncer. Los modificadores de la respuesta biolgica (MRB) cambian la manera en que las defensas del organismo interactan con las clulas del cncer. Los MRB se producen en el laboratorio y se administran a los pacientes para:

mejorar la capacidad del cuerpo para combatir una enfermedad. dirigir las fuerzas para combatir enfermedades del sistema inmunolgico a las clulas enfermas. fortalecer un sistema inmunolgico debilitado.

Entre los MRB se encuentran agentes inmunomodulantes no especficos, interferonas, interleuquinas, factores estimulantes de colonias, anticuerpos monoclonales, terapia de citoquinas y vacunas:

Agentes Inmunomodulantes Especficos Los agentes inmunomodulantes no especficos son medicamentos para la terapia biolgica que estimulan el sistema inmunolgico y hacen que produzca ms citoquinas y anticuerpos para ayudar a combatir el cncer y las infecciones del organismo. Combatir las infecciones es importante para un paciente de cncer. Interferones (IFN) Los interferones (IFN) son un tipo de respuesta biolgica modificadora que ocurre naturalmente en el organismo. Tambin se producen en el laboratorio y se administran

a los pacientes con cncer en una terapia biolgica. Se ha demostrado que mejoran la manera en que el sistema inmunolgico del paciente con cncer acta contra las clulas cancerosas. Los interferones pueden actuar directamente sobre las clulas cancerosas para desacelerar su crecimiento o pueden hacer que las clulas cancerosas se conviertan en clulas con comportamientos ms normales. Algunos interferones tambin pueden estimular las clulas asesinas naturales (NK), las clulas T y los macrfagos, un tipo de glbulos blancos del torrente sanguneo que ayudan a combatir las clulas cancerosas.

Interleuquinas (IL) Las interleuquinas (IL) estimulan el crecimiento y la actividad de muchas clulas inmunes. Son protenas (citoquinas) que se producen naturalmente en el organismo pero que tambin se pueden obtener en laboratorio. Algunas interleuquinas estimulan el crecimiento y la actividad de las clulas inmunes, como los linfocitos, que actan para destruir las clulas cancerosas. Factores Estimulantes De Colonias (FEC) Los factores estimulantes de colonias (FEC) son protenas que se administran a los pacientes para estimular las clulas T de la mdula sea a que produzcan ms clulas sanguneas. El organismo constantemente necesita nuevos glbulos blancos, rojos y plaquetas, particularmente en presencia del cncer. Los FEC se administran, junto con la quimioterapia, para ayudar a mejorar el sistema inmunolgico. Cuando los pacientes con cncer reciben quimioterapia, se reduce la capacidad de la mdula sea para producir nuevas clulas sanguneas, lo que hace a los pacientes ms susceptibles a las infecciones. Algunas partes del sistema inmunolgico no pueden funcionar sin glbulos blancos, por lo que los factores estimulantes de colonias estimulan a las clulas de la mdula sea para queproduzcan glbulos blancos, plaquetas y glbulos rojos. Con una produccin apropiada de clulas, otros tratamientos contra el cncer pueden continuar permitiendo a los pacientes que reciban con seguridad dosis ms altas de quimioterapia. Anticuerpos Monoclonales Los anticuerpos monoclonales son agentes producidos en el laboratorio que se unen a las clulas cancerosas. Cuando se introducen agentes que destruyen el cncer en el organismo, stos distinguen entre anticuerpos y clulas cancergenas y acaban con stas ltimas. Los agentes de anticuerpos monoclonales no destruyen clulas sanas. Entre las terapias de anticuerpos monoclonales se encuentran trastuzumab (Herceptin) para el cncer de seno y rituximab (Rituxan) para el linfoma.

Terapia De Citoquinas La terapia de citoquinas usa protenas (citoquinas) para ayudar al sistema inmunolgico

a reconocer y destruir las clulas cancerosas. Las citoquinas son producidas naturalmente en el organismo por el sistema inmunolgico, aunque tambin se pueden producir en el laboratorio. Esta terapia se utiliza para el melanoma avanzado y como terapia adyuvante (aquella administrada despus o en adicin al tratamiento primario contra el cncer). La terapia con citoquinas alcanza todas las partes del organismo para destruir las clulas cancerosas y evitar que aparezcan tumores.

Terapia De Vacunacin La terapia de vacunacin sigue siendo una terapia biolgica experimental. El beneficio de la terapia de vacunacin no ha sido establecido hasta ahora. Con las enfermedades infecciosas, las vacunas se administran antes de que surja la enfermedad. Las vacunas contra el cncer, sin embargo, se administran luego de que la enfermedad se desarrolla, cuando el tumor es pequeo. Los cientficos estn evaluando el valor de las vacunas para el melanoma y otros tipos de cncer. A veces, las vacunas se combinan con otras terapias, como la de citoquinas.

Tienen efectos secundarios las terapias biolgicas? Como el perfil clnico y el diagnstico de cada persona son distintos, tambin lo ser su reaccin al tratamiento. Los efectos secundarios pueden ser graves, moderados o inexistentes. Asegrese de hablar con su equipo de atencin del cncer sobre los posibles efectos secundarios del tratamiento antes de que comience. Los efectos secundarios de la terapia biolgica, que con frecuencia son parecidos a los de la gripe, varan segn la cantidad de terapia administrada y pueden incluir lo siguiente:

fiebre escalofros nuseas vmitos prdida del apetito fatiga

Especficamente, la terapia con citoquinas a menudo causa fiebre, escalofros, dolores y fatiga. Entre otros efectos secundarios se encuentran sarpullido o inflamacin en el sitio

de la inyeccin. La terapia puede causar fatiga y dolor en los huesos, adems de afectar la presin arterial y el corazn

SARCOMA DE KAPOSI
El sarcoma de Kaposi es un tumor maligno del endotelio linftico. La enfermedad fue descrita por el dermatlogo hngaro Morits Kaposi en Viena en el ao1872, bajo el nombre de "sarcoma mltiple pigmentado idioptico". Sus signos son lesiones de color rojo azulado, planas o elevadas y con una forma irregular, el sangrado por las lesiones gastrointestinales, la dificultad pararespirar por las lesiones pulmonares y el esputo con sangre tambin por las lesiones pulmonares.

Historia Entre los aos 1950 y 1960 se describi en forma endmica en frica central. En 1970 se lo asoci con estados inmunodeprimidos iatrognicos (pacientes trasplantados, etc).

En 1981 la aparicin de varios casos en varones homosexuales marc la primera alarma respecto a la enseguida identificada como una nueva epidemia, la desida y se detectaron partculas virales del tipo herptico en cultivos de tejidos y en biopsias. Tambin se reconocieron elementos que lo vincularon alcitomegalovirus (CMV), detectndose antgenos tempranos y tardos, CMV DNA y CMV RNA en cultivos de clulas de Sarcoma de Kaposi (SK) por diversos mtodos. Tambin se lo asoci en un principio al uso de poppers (inhalantes), sin descartarse esa posibilidad. Disidentes del sida como Peter Duesberg siguen sosteniendo que los 'poppers', incluyendo los legales de Sex-shop pueden producir Sarcoma de Kaposi, y no necesariamente abusando de ellos. En 1994 Chang et al. demostraron finalmente la presencia de un herpesvirus asociado1 , llamado VHH-8 o KSHV (Kaposi's sarcoma herpes virus), del que pronto fue descifrada la secuencia gentica. Investigaciones posteriores han producido un importante cuerpo de conocimientos sobre el virus y sobre las patologas que produce, de las que sta es slo una. La prevalencia (porcentaje de individuos afectados) de este virus es muy grande (cercana al 50%) en algunas poblaciones africanas, situndose entre el 2% y el 8% para el conjunto de la poblacin mundial. El sarcoma de Kaposi slo se desarrolla cuando el sistema inmunitario est deprimido, como ocurre en el sida, al que aparece asociada una variante especfica.

Tipos El sarcoma de Kaposi se presenta en cuatro formas epidemiolgicas, con desarrollos clnicos distintos, en los diferentes grupos susceptibles.2

La forma clsica fue la primera en ser descrita. Afecta sobre todo a hombres (de 5 a 15 veces ms que a las mujeres) de ms de 60 aos. Se conoce de las regiones orientales del Mediterrneo, sobre todo las pennsulas Itlica y Balcnica y las islas griegas. La incidencia observada en estas ltimas entre los varones infectados por VHH-8 es de aproximadamente 1/3500. La enfermedad suele presentarse en forma cutnea, afectando sobre todo a los miembros inferiores, y es a menudo indolora. La forma endmica fue descrita a partir de los aos 1950 como una de las formas ms frecuentes de cncer en frica Central y Oriental. Afecta a los hombres de 10 a 15 veces ms a menudo que a las mujeres. En hombres de edad avanzada el curso puede ser semejante a la forma clsica, pero en personas ms jvenes se presenta como un cncer mucho ms agresivo, diseminado, con lesiones multifocales (distribuidas) que a menudo implican a las vsceras y con afectacin de ganglios linfticos. Una forma rara (5% de los casos) afecta a nios, con la misma frecuencia para los dos sexos, en una forma ganglionar severa. Es en esas regiones donde la seroprevalencia del VHH-8 (reveladora de la tasa de infeccin) supera a menudo el 50% de los hombres adultos. No obstante no hay una correlacin perfecta entre los dos parmetros, siendo la incidencia baja en algunas regiones donde la prevalencia es extrema.

La forma postrasplante empez a observarse en los aos 1970 en pacientes de trasplante, sobre todo de rin, sometidos a tratamientos inmunosupresores, como los que se siguen para evitar el rechazo. La incidencia del sarcoma de Kaposi es en estas personas alrededor de 500 1000 veces ms alta que en la poblacin general. La infeccin por el VHH-8 puede ser anterior al trasplante o una de las consecuencias del mismo. La cuarta forma es la asociada al VIH. Fue precisamente la concurrencia, en un breve espacio de tiempo, de un nmero inusitado de casos entre varones homosexuales de California, la que alert de la aparicin del Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida.

El riesgo acumulado en diez aos de desarrollar sarcoma de Kaposi en hombres coinfectados por los virus VIH y VHH-8 es de 30 a 50%3 y la incidencia varios miles de veces mayor que en la poblacin general. En los pases desarrollados la introduccin de terapias antirretrovirales altamente activas ha reducido radicalmente su incidencia;4 pero en pases africanos donde la prevalencia de ambos virus es elevada y los recursos sanitarios escasos, el sarcoma de Kaposi se ha convertido en el cncer ms comn, representando en algunos lugares hasta el 50% de los cnceres. No se observan diferencias histolgicas e inmunohistoqumicas entre las diferentes formas epidemiolgicas, siendo las diferencias observadas ms importantes las relativas al grado de desarrollo de la lesin.

Causas Antes de la epidemia del SIDA, el sarcoma de Kaposi se presentaba principalmente en hombres mayores italianos y judos, y rara vez, en mujeres de edad avanzada. Entre este grupo, los tumores se desarrollaban lentamente. En los pacientes con SIDA, el cncer se puede desarrollar rpidamente y tambin puede comprometer la piel, los pulmones, el tubo digestivo y otros rganos. En personas con SIDA, el sarcoma de Kaposi es causado por una interaccin entre el VIH, un sistema inmunitario debilitado y el herpes virus humano 8 (HHV-8). El sarcoma de Kaposi ha estado vinculado a la diseminacin del VIH y el HHV-8 a travs de la actividad sexual. Las personas que se someten a trasplantes de rin o a otros trasplantes de rganos tambin estn en riesgo de padecer el sarcoma de Kaposi. El sarcoma de Kaposi africano es bastante comn en hombres adultos jvenes que viven cerca del ecuador. Una forma de esta enfermedad tambin es comn en nios pequeos africanos.

Sntomas Los tumores aparecen con mayor frecuencia como protuberancias de color rojo azulado o prpura en la piel. Son de color rojo prpura debido a que son abundantes en vasos sanguneos. Las lesiones pueden aparecer primero en los pies o los tobillos, los muslos, los brazos, las manos, la cara o cualquier otra parte del cuerpo. Igualmente, pueden aparecer en sitios dentro del cuerpo. Otros sntomas pueden ser:

Expectoracin hemoptoica Dificultad para respirar

Pruebas y exmenes Se pueden llevar a cabo los siguientes exmenes para diagnosticar el sarcoma de Kaposi:

Broncoscopia Tomografa computarizada Endoscopia Biopsia de piel

Tratamiento La forma de tratamiento de esta afeccin depende de:

Qu tan inhibido est el sistema inmunitario (inmunodepresin) Cantidad y localizacin de los tumores Sntomas

Los tratamientos abarcan:

Terapia antiviral contra el VIH Combinacin con quimioterapia Congelamiento (crioterapia) Radioterapia

Las lesiones pueden reaparecer despus del tratamiento.

Expectativas (pronstico) El tratamiento del sarcoma de Kaposi no mejora en s las posibilidades de supervivencia de los pacientes con SIDA. El pronstico depende del estado de inmunidad de la persona y de qu tanto virus del VIH tenga el paciente en su sangre (carga viral).

Posibles complicaciones Las complicaciones pueden abarcar:

Tos (posiblemente con sangre) y dificultad para respirar si la enfermedad est en los pulmones Hinchazn de las piernas que puede doler o causar infecciones si la enfermedad est en los ganglios linfticos de las piernas

Los tumores pueden reaparecer incluso despus de tratamiento. El sarcoma de Kaposi puede ser mortal para una persona con SIDA. Una forma agresiva del sarcoma de Kaposi africano se puede diseminar con rapidez a los huesos. Otra forma de este sarcoma que se encuentra en nios africanos no afecta la piel; en lugar de esto, se disemina a travs de los ganglios linfticos y rganos vitales, y puede volverse rpidamente mortal.

Prevencin Las prcticas sexuales con precaucin pueden prevenir la infeccin por el VIH. Esto previene el SIDA y sus complicaciones, incluyendo el sarcoma de Kaposi.

ADENOMA PROSTATICO
Qu es la prstata? Por qu es importante la prstata? La prstata es una glndula pequea ubicada en el tracto genitourinario del hombre, inmediatamente despus de la vejiga, y cuya funcin es contribuir a la produccin y secrecin del lquido seminal. Tiene una forma redondeada envolviendo circularmente a la uretra. Es muy pequea en los recin nacidos y alcanza su tamao normal despus de la pubertad, pesando alrededor de 20 gramos. Permanece sin alteraciones durante unos 25 a 30 aos. Por que las patologas prostticas son de enorme frecuencia en losancianos, obviamente varones, y adems provocan muchas molestias, eventualmente curables. Fundamentalmente esta patologa se rene en torno a dos enfermedades: el adenoma prosttico y el cncer de prstata.

Qu es el adenoma prosttico? Es la proliferacin de la prstata en personas de edad media y avanzada.. El Adenoma Prosttico o Hiperplasia Prosttica Benigna es un cuadro muy frecuente en los adultos mayores de sexo masculino. Se ha llegado a encontrar hasta un 90% de hiperplasia prosttica en las autopsias de hombres mayores de 80 aos. En la actualidad no se conocen con exactitud los elementos fisiopatolgicos que originan el crecimiento de la prstata a partir desde los 45 aos de edad en un nmero sustantivo de pacientes, sin embargo se sabe que la deprivacin andrognica completa en caso de castracin prepuberal inhibe el crecimiento prosttico, por lo que habra una relacin muy estrecha entre las hormonas masculinas y dicha enfermedad.

Qu provoca el adenoma prosttico? En primer lugar puede provocar uropata obstructiva que no es otra cosa que la limitacin e incluso obstruccin del flujo urinario, la que puede generar elevacin de la presin de almacenamiento de orina en la vejiga y por lo tanto provocar un aumento de la presin necesaria para iniciar la miccin, con la alteracin consecuente de los msculos vesicales y, eventualmente causar retencin urinaria. Adems, se puede producir dao en los tractos superiores de aparato urinario, infecciones, litiasis, etc. En segundo lugar puede aparecer sintomatologa obstructiva y/o irritativa. La uropata obstructiva puede generar sintomatologa que incluye el aumento de la frecuencia de micciones y orinando cantidades ms pequeas, mayor necesidad de micciones nocturnas, dificultad en iniciar la miccin, dolor al orinar, goteo tras la miccin, etc.

Cmo se diagnostica el adenoma de prstata? El diagnstico de la uropata obstructiva debido a adenoma prosttico incluye obviamente varias etapas. En general el paciente consulta al mdico cuando presenta alguna de las molestias ya descritas tales como dificultad para iniciar la miccin o dolor en alguna de las fases de sta. Aunque muchas veces el afectado deja pasar bastante tiempo, ya que el proceso es de instalacin lenta y gradual, que lo suele hacer menos llamativo. Incluso en algunos casos el diagnstico se realiza tras haberse presentado una retencin aguda de orina. Es muy til el anlisis del tamao y consistencia prostticos por medio del tacto rectal. Debe indicarse que el tamao prosttico en s no es un indicativo seguro de uropata obstructiva, sin embargo obviamente a mayor tamao prosttico existen mayores posibilidades de que exista una uropata obstructiva de este origen. Por otro lado, sintomatologa obstructiva muy caracterstica y severa, con un tacto rectal que demuestra ausencia de un adenoma significativo no descarta al adenoma de prstata como causa de la obstruccin pues a veces, el crecimiento es concntrico tendiendo a comprimir la uretra sin un crecimiento significativamente palpable de la glndula.

Qu otras pruebas pueden hacerse para estudiar esta enfermedad? En las pruebas de laboratorio, se buscan evidencias de insuficiencia renal en la bioqumica sangunea, evidencias de infeccin urinaria en el anlisis de orina y evidencias de neoplasia prosttica en el Antgeno Prosttico Especfico. La presencia de sangre, ya sea visible o microscpicamente, no es caracterstica del adenoma prosttico, y debe siempre hacer descartar la presencia de otra patologa urolgica como litiasis, tumores renales o vesicales. Los pruebas de imagen estn destinados fundamentalmente a descartar patologa agregada como tumores renales o litiasis y a determinar el tamao prosttico y su impacto sobre el tracto urinario superior. El estudio funcional de la vejiga y el tracto de salida ha adquirido cada vez mayor importancia ya que se requiere de una mayor precisin para descartar o afirmar la presencia de uropata obstructiva o de otras alteraciones funcionales de la miccin, como enfermedades de la vejiga o en los esfnteres uretrales.

Existen medicamentos que reviertan el crecimiento prosttico? Hasta ahora, el tratamiento medicamentoso debe ser cuidadosamente comparado con el tratamiento quirrgico para observar su verdadero valor. Los frmacos actan a dos niveles. El primero bloquea una enzima inhibiendo la presencia de andrgenos activos en la prstata., vale decir es de tipo hormonal. El segundo intenta relajar el componente muscular prosttico, hasta obtener una mejora en la obstruccin del tracto de salida, utilizando bloqueadores adrenrgicos. En ambos casos, los medicamentos deben ser mantenidos en forma permanente. Los estudios que han utilizado una combinacin de

ambos medicamentos no han demostrado un beneficio significativo respecto del uso individual.

Cul es el tratamiento de la uropata obstructiva? Qu complicaciones tiene esta cirugia? Existen diversos tratamientos que en la actualidad pueden ser indicados a los pacientes portadores de una uropata obstructiva. Como se explic previamente, debe existir seguridad de que el paciente sea portador de una verdadera uropata obstructiva antes de indicar el tratamiento ya que en caso contrario se obtendrn resultados poco satisfactorios. El estndar dorado del tratamiento quirrgico est constituido por la reseccin transuretral de prstata, que consiste en la introduccin de un catter por las la uretra peniana hasta la zona de obstruccin y la reseccin como raspando de la pared de sta. Esta intervencin se realiza desde hace aproximadamente 20 aos y tiene baja morbilidad y mortalidad, permitiendo una excelente desobstruccin del tracto de salida en los casos de adenoma prosttico obstructivo. Sus complicaciones fundamentales estn constituidas por la eyaculacin retrgrada, que ocurre en la gran mayora de los pacientes y por complicaciones quirrgicas habituales como infecciones o hemorragias, que son afortunadamente escasas.

Es frecuente el cncer de prstata? Cmo se manifiesta? Es el cncer ms frecuente en el humano. Su incidencia aumenta en forma proporcional a la edad siendo una patologa habitual en pacientes varones tratados por geriatras. Puede presentarse como una uropata obstructiva, caso en el cual su presentacin ser idntica a la del adenoma prosttico, sin embargo la mayor parte de los esfuerzos actuales estn orientados hacia el diagnstico precoz de esta patologa. A diferencia del adenoma, que crece desde el centro de la glndula, el carcinoma lo hace generalmente desde la periferia, lo que permite con mayor frecuencia, su deteccin a travs del tacto rectal. En la actualidad se recomienda una evaluacin urolgica anual rutinaria para todos los pacientes mayores de 45 aos, que incluya tacto rectal y la determinacin del Antgeno Prosttico Especfico, aumentando esta frecuencia a una visita semestral para aquellos que poseen antecedentes familiares de cncer prosttico an cuando stos aparezcan en la rama materna. Esta metodologa permite diagnosticar una gran proporcin de los cnceres prostticos incipientes confinados a la glndula.

Se debe intentar detectar el cncer de prstata en las personas muy mayores? Existe importante controversia respecto de la realizacin de exmenes prostticos rutinarios en pacientes mayores de 70 aos, ya que se supone que en este grupo de pacientes existe una alta frecuencia de cncer prosttico cuyo curso podra ser no

relevante para la vida de los mismos. La prolongacin de la vida y la mejora de la calidad de la misma en este grupo etario, ha llevado, sin embargo, a un constante aumento de la edad hasta la cual se sugiere realizar la pesquisa mencionada y es posible que esta prctica contine en el futuro si se considera que en la actualidad es muy probable que un hombre de 70 aos posea una expectativa de vida cercana a los 85 aos.

Cul es el tratamiento del cncer de prstata? En trminos generales, se considera que el tratamiento de eleccin para los cnceres prostticos confinados a la glndula en pacientes menores de 70 aos, es la prostatectoma radical por va suprapbica. Esta ciruga consiste en la remocin completa de la glndula adems de los ganglios linfticos de drenaje primario. Esta operacin, que se realiza en la actualidad en forma rutinaria y con baja morbilidad y mortalidad, presenta una posibilidad muy elevada de curacin dependiendo del estado clnico y del tipo histolgico del tumor, pero que se estima superior al 90% en los casos confinados a la prstata. Las principales complicaciones de la ciruga radical prosttica incluyen la impotencia erctil, que se presenta en aproximadamente un 50% de los casos dependiendo de la edad del paciente, del estado de potencia previo y de la extensin del tumor resecado. Tambin, debe considerarse la incontinencia urinaria, que ocurre en aproximadamente un 5% de los pacientes.

Qu otras terapias existen? Aparte de la ciruga, el tratamiento se complementa con hormonas, y eventualmente radioterapia En la mayora de los centros, se prefiere utilizar la radioterapia como tratamiento primario para aquellos pacientes que presentan patologa mdica que hace impracticable una ciruga mayor. En los pacientes con patologa ms avanzada, se dispone del tratamiento hormonal. Este tratamiento es extraordinariamente efectivo en disminuir el tamao de la glndula y las molestias secundarias a las extensiones metastsicas pero en general es incapaz de lograr curaciones completas. A pesar de ello, las remisiones muy significativas son la regla ms que la excepcin. El tratamiento hormonal en la actualidad es realizado por medio de deprivacin andrognica, lo que puede lograrse a travs de una castracin quirrgica (orquiectoma) o de manejo medicamentoso. La orquiectoma es igualmente efectiva y puede ser de menor costo que el manejo medicamentoso, sin embargo presenta un impacto psicolgico mayor. Existe controversia respecto de la realizacin de reseccin transuretral de adenocarcinomas prostticos avanzados para aliviar patologa obstructiva.

Cul es el pronstico del cncer de prstata? Tal como ocurre con otros tumores malignos, el pronstico depender del grado de avance de la enfermedad, siendo en cualquier caso excelente si el diagnstico se realiza cuando dicho tumor se encuentra circunscrito a la prstata. En el caso de los pacientes mayores de 75 aos, an con canceres ms avanzados, la expectativa de vida es cercana a 10 aos, vale decir similar a la expectativa sin enfermedad.

ESCALA DE LOS 9

Esta ilustracin muestra la Regla de los Nueve para reas corporales. Divide el cuerpo en secciones que representan el nueve por ciento del total del rea de la superficie del cuerpo (TBSA). Puede ser utilizado conjuntamente con los pacientes adultos quemados para determinar el TBSA quemado. Las secciones incluyen la cabeza y cuello, brazos, torso (pecho, abdomen anterior, regin dorsal y regin lumbar), perineo y piernas. A mayor extensin, mayor gravedad. Las quemaduras en cara, genitales, manos o pies por si mismas ya son graves. En cualquier caso, sea cual sea el rea quemada, si supera el 15% tambin se considerar grave.

Se estima que el reparto en porcentaje sera el siguiente: Cabeza y cuello: 9% Tronco anterior: 18% (Trax 9 y abdomen 9) Tronco posterior: 18% (parte alta espalda 9 y baja 9) miembros inferiores (cada uno): 18% miembros superiores (cada uno): 9% perin: 1%

ESCALA DE GLASGOW

La escala de Glasgow fue desarrollada por el Dr. Graham Teasdale y el Dr. Bryan J. Jennett en 1974 para proporcionar un mtodo simple y fiable de registro y monitorizacin del nivel de conciencia en pacientes con traumatismo craneoenceflico. En 1977, asignaron un valor numrico a cada aspecto de sus tres componentes y sugirieron sumarlos para obtener una nica medida global, la escala de coma de Glasgow (ECG o GCS) tal y como la conocemos hoy.

Desde entonces, ha sido ampliamente utilizada en traumatismos craneoenceflicos y se ha aplicado a otros cuadros neurolgicos (ictus hemorrgicos e isqumicos) y comas de etiologa no traumtica. La escala de Glasgow se divide en tres grupos puntuables de manera independiente que evalan la apertura de ojos sobre 4 puntos, la respuesta verbal sobre 5 y la motora sobre 6, siendo la puntuacin mxima y normal 15 puntos y la mnima 3. Se considera

traumatismo craneoenceflico leve al que presenta un Glasgow de 15 a 13 puntos, moderado de 12 a 9 y grave menor o igual a 8.

Existe una escala de coma de Glasgow modificada para lactantes y nios.

Sin embargo, a pesar de su extendido uso, se han encontrado importantes limitaciones en la literatura publicada. Quizs la limitacin ms importante es la incapacidad para obtener datos completos y precisos de forma universal, especialmente en el contexto de pacientes intubados, sedados, afsicos o con traumatismo facial. Adems, hay numerosos factores de confusin que pueden afectar a la fiabilidad y validez del Glasgow. Por ejemplo, la respuesta verbal puede estar limitada por la presencia de prdida de audicin, trastornos psiquitricos, demencia o lesiones en boca y garganta (traqueotoma). La respuesta motora es vulnerable a la presencia de factores como lesiones de la mdula espinal o de nervio perifrico o la inmovilizacin de los miembros por fracturas. Del mismo modo, la apertura ocular puede resultar imposible por la presencia de edema palpebral. Se han evaluado cada uno de los componentes por separado, encontrando que la respuesta motora es la que guarda mayor coherencia con el Glasgow, tanto en coma traumtico como no traumtico. La evidencia sugiere que dicho componente aislado podra ser til para triar y predecir pronstico en pacientes traumatizados, sobre todo aquellos en los que la recogida completa de datos es difcil.

A pesar de estas limitaciones, diversos estudios coinciden en afirmar que la escala de coma de Glasgow es un buen predictor de mortalidad intrahospitalaria y un instrumento til para el triaje previo a la hospitalizacin.

QUEMADURAS DE TERCER GRADO

Qu es una quemadura de tercer grado? A las quemaduras de tercer grado tambin se las conocen como quemaduras de espesor total. Este tipo de quemadura destruye la capa externa de la piel (epidermis) y toda la capa que se encuentra debajo (dermis). Cules son las causas de las quemaduras de tercer grado? En la mayora de los casos, las causas de las quemaduras de tercer grado son las siguientes:

Los lquidos hirvientes El contacto de la piel con un objeto caliente durante un perodo prolongado Las llamas de un incendio El contacto con la electricidad El contacto con un producto qumico

Cules son los sntomas de una quemadura de tercer grado? A continuacin, se enumeran los signos y sntomas ms comunes de las quemaduras de tercer grado. Sin embargo, cada nio puede experimentarlos en forma diferente. Los sntomas pueden incluir:

Piel seca y curtida El color de la piel puede ser blanco, marrn o amarillo Tumefaccin Ausencia de dolor debido a la destruccin de las terminaciones nerviosas Sin la atencin mdica adecuada, el proceso de cicatrizacin de las quemaduras de tercer grado de gran extensin es lento y deficiente. Dado que la epidermis y los folculos pilosos han sido destruidos, la piel no se regenerar. Los sntomas de las quemaduras de tercer grado pueden parecerse a los de otros trastornos o problemas mdicos. Siempre consulte al mdico de su hijo para el diagnstico.

Tratamiento para las quemaduras de tercer grado El tratamiento especfico para una quemadura de tercer grado ser determinado por el mdico de su hijo basndose en lo siguiente:

La edad de su hijo, su estado general de salud y sus antecedentes mdicos La extensin de la quemadura El lugar de la quemadura La causa de la quemadura La tolerancia de su hijo a determinados medicamentos, procedimientos o tratamientos Su opinin o preferencia

El tratamiento para las quemaduras de tercer grado depender de su gravedad, la cual es determinada por el porcentaje de superficie corporal afectada. El mdico de su hijo precisar cul es la gravedad de la quemadura. El tratamiento para las quemaduras de tercer grado puede incluir:

limpieza y debridamiento inmediato (retiro de la piel y el tejido muerto de la zona quemada). Este procedimiento puede realizarse en una baera especial en el hospital o a travs de un procedimiento quirrgico. Lquidos que contengan electrolitos, administrados por va endovenosa Antibiticos por va endovenosa o va oral Ungentos o cremas antibiticas Creacin de un medio clido y hmedo para la quemadura Suplementos nutricionales y una dieta rica en protenas Analgsicos Injerto de piel (en algunos casos, necesario para cerrar el rea lesionada) Reconstruccin funcional y esttica

Qu es un injerto de piel? Un injerto de piel es una porcin de piel sana del nio que se extirpa quirrgicamente para que cubra el rea afectada. Los injertos de piel pueden ser de espesor parcial o total, y se llevan a cabo en quirfano. La quemadura cubierta con un injerto de piel se denomina zona de injerto.

Qu es una zona donante? El rea de donde se tom la piel sana que ser donada al rea quemada se denomina zona donante. Luego del procedimiento de injerto de piel, las zonas donantes se asemejan a una rodilla despellejada o con raspones. El mdico de su hijo decidir si es necesario o no un injerto de piel. Generalmente, el injerto de piel se realiza despus del debridamiento y extirpacin de la piel o tejidos muertos. Cuidado de la zona de injerto El apsito se cambia dos das despus de realizado el injerto, para permitir que la piel nueva pueda fijarse. Durante los primeros das, las zonas de injertos deben protegerse del roce o la presin. Cuidado de la zona donante La zona donante permanece cubierta las primeras dos semanas. La proteccin es necesaria e importante. Generalmente, el proceso de cicatrizacin de la zona donante lleva entre 10 y 14 das. Si se aplica un apsito, generalmente se lo deja hasta que se desprenda por s solo. Luego de que el apsito se desprende, se aplica locin en la zona donante. La piel suele escamarse y parece seca.