VARICES DE MIEMBROS INFERIORES

Etiopatogenia Primitivas o escenciales o idiopaticas

Factor predisponente mas importante Herencia Factores desencadenantes Embarazo Vasodilatacion venosa por estrogenos y estrogenos + Hipertension del sistema nervioso por compresion venosa Obesidad Posicion prolongada de pie Traumatismos Fistulas arteriovenosas Congenitas Adquiridas TVP Traumatismos de miembros inferiores

Secundarias

Diagnostico Presentacion clinica Dolor + Pesadez + Calambres en miembros inferiores

Sintomas (+) Posicion de pie o sentado Calor Premenstruo Embarazo Sintomas (-) Sobreelevacion de los miembros - Reposo Examen fisico Tipo de varice Signos acompaantes Hiperpigmentacion Edema maleolar Ulcera Prueba de Brodie-Trendelemburg Evaluacion de la suficiencia valvular de la safena interna y perforantes Elevar el miembro inferior para vaciar el sistema venoso Colocacion de lazo de goma por debajo del cayado de la safena interna Posicion de pie Despues de 2030 venas colapsadas + Relleno venoso al retirar el lazo Insuf. valvular Safena Relleno venoso con el lazo colocado Insuficiencia valvular Perforante Aumento de la dilatacion venosa al retirar el lazo Insuficiencia valvular Safena Prueba de Perthes Evaluacion de la permeabilidad del sistema profundo Colocacion de lazo en raiz del miembro en paciente de pie con varices evidentes Desaparicion de la varice Permeabilidad Persistencia de la varice Obstruccion Metodos complementarios Eco Doppler Duplex Scan Flujo Pletismografia Cambios del volumen sanguineo de la extremidad que resultan de la actividad respiratoria o de la compresion proximal de las venas Metodos mas empleados Neumatica Anillos de mercurio Indicaciones principales TVP Sindrome postrombotico Fotopletismografia Cambios del contenido sanguineo de la piel, por medio de la reflexion de un luminico infrarrojo Flebografia Visualizacion de venas mediante la inyeccion de sustancias radioopacas Tipos Directa Metodo mas usado, por puncion o cateterizacion Indirecta Por arterioflebografia Indicaciones Etiologia de insuficiencia venosa cronica dudosa TVP Fistulas arteriovenosa Flebografia radioisotopica Visualizacion de venas mediante la inyeccion de sustancias radioactivas que ofrece menor definicion Indicaciones Contraindicacion para el uso de sustancias yodadas Existencia de obstruccion iliocava

Clasificacion I Telangectasias y microvenas no mayores a 2 mm II Varices de la safena interna y accesorias III Varices de la safena interna y externa, perforantes y comunicantes

 IV Varices de safena interna y externa, perforantes y comunicantes con golfos venosos Tratamiento

I
Telangectasia Escleroterapia Inyeccion de sustancias esclerosantes en forma zonal o intravascular Flebitis quimica Desaparicion de la telangectasia Laser Electrocoagulacion Efecto adverso Zonas despigmentadas que no se recuperan con el sol Microvenas (+ Telangectasia) Miniincisiones quirurgicas Indicaciones Evidencia de insuficiencia venosa cronica Hiperpigmentacion Ulcera Celulitis Tromboflebitis superficiales de repeticion Hemorragia varicosa Procedimientos quirugicos Indicaciones II Fleboextraccion de la safena interna + Minicirugia de las accesorias III Fleboextraccion de safenas internas y externas + Minicirugia de las comunicantes y perforantes IV Fleboextraccion de safenas internas y externa + Minicirugia de las comunicantes y perforantes + Extirpacion de los golfos venosos Tipos Fleboextraccion de la safena interna Extraccion de la safena interna previa ligadura de las tributarias del cayado 1. Incision en la infle sobre el cayado de la vena (2 safenas accesorias + 3 pudendas + 1 epigastrica) Diseccion y ligue de tributarias Ligue y seccion de la safena a nivel de la desembocadura 2. Pequea incision transversal por debajo del maleolo interno para disecar y ligar a ese nivel la safena interna Introduccion de un fleboextractor que se lo desliza hasta hacerlo emerger por el extremo de la safena ligado en la ingle 3. Fijacion del fleboextractor Extraccion por arrancamiento 4. Compresion durante varios minutos el trayecto de la safena para evitar hematomas voluminosos Fleboextraccion de la safena externa Mediante incision poplitea (en el cayado) y otra maleolar Minicirugia de las comunicantes, accesorias y perforantes Comunicantes y accesorias Miniincisiones sobre trayectos marcados preoperatoriamente con extraccion de la vena con agujas tipo crochet y pinzas Perforantes Ligue a nivel de su ojal aponeurotico Otros Cura quirugica conservadora hemodinamica (CHIVA) Ligadura selectiva de los reflujos venosos mediante estudio Doppler y duplex scan Valvuloplastia de la safena interna Cura de las varices mediante el tratamiento de la insuficiencia valvular safena Complicaciones postoperatorias Hematomas Infeccion de las heridas operatorias TVP TEP Poco frecuente Se indica deambulacion precoz Recidivas Varices residuales = Tratamiento defectuoso de la patologia Recidiva varicosa Aparecen al ao o mas de un tratamiento quirugico correcto Predisposicion genetica Tratamiento Averiguar si se trata de varice residual o recidiva varicosa Terapeutica dependiente del caso

II III IV Cirugia