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Facultad de Medicina

Departamento de Clínica
Integrado Médico Quirúrgico I / 1er Semestre 2009
INDICE

TITULO PÁGINA

ANTECEDENTES GENERALES……………………………………….. 03

INTRODUCCIÓN…………………………………………………………… 04
METODOLOGÍA
OBJETIVOS GENERALES

OBJETIVOS ESPECÍFICOS…………………………………………….. 05
ASISTENCIA

REGLAMENTO…………………………………………………………….. 06
EVALUACIÓN

BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA …………………………………………… 07

ANEXO 01 / ESQUEMA DE EVALUACIONES………………………. 08

ANEXO 02 / MODULO ENTREVISTA CLINICA …………………… 09

ANEXO 03 / OBJETIVOS CLASES TEÓRICAS.......………………. 12

ANEXO 04 / OBJETIVOS PASOS DE TUTORIALES Y ABP…......…. 16

ANEXO 05 / INSTRUCTIVO ECOE ……….….......…………………. 19

ANEXO 06 / PAUTAS DE HETERO-EVALUACIONES ..……………. 20

ANEXO 07 / CONSENTIMIENTO INFORMADO ……………......... 24

ANEXO 08 / FORMATO FICHA CLINICA ……………….......……. 25

2
PROGRAMA INTEGRADO MÉDICO – QUIRÚRGICO “ I “.
2009

Créditos : 20.
Fecha : 25 de mayo al 17 de julio, ambas fechas inclusive.
Campus : Guayacán, Facultad de Medicina, Coquimbo.
Horario :
Clases Prácticas : 08:00 – 10:00 horas / 14.00 – 17.30
horas
Hospital Coquimbo
Hospital La Serena.

Clases Teóricas : 11:00 – 12.30 horas.


Facultad de Medicina, Guayacan.
Auditorio Facultad de Medicina Hospital Coquimbo
Auditorio Facultad de Medicina Hospital La Serena

Asistencia : Obligatoria.

Coordinador Responsable : Dr. Nelson Zepeda Pérez.

Secretaria Coordinación : Srta. Natalie Galleguillos Ortiz


Juan de Dios Pení Nº 674
Facultad de Medicina, Hospital San Juan de Dios La Serena
Fono: 051-550491. Mail: galleguillos@ucn.cl.

Docentes de Clases Teóricas:


Dra. Carmen Varas M. Dr. Jorge Pinto M. Dr. Patricio Huidobro M.
Dra. Luisa Madrid Dr. Juan Añazco R. Dr. Orlando Solar
Dra. Cecilia Bórquez Dr. Fernando Bonacic Dr. Daniel Alfaro
Dra. Ana M Ledezma Dr. Patricio Cerón R. Dr. René Mora O.
Dra. Viviana Abarca Dr. Carlos Soto V. Dr. Edward Rabah
Dr. Hugo Hernández Dr. Sergio Soler.

Docentes de Pasos Prácticos:


HOSPITAL COQUIMBO HOSPITAL LA SERENA
Dr. Fernando Bonacic Dra. Luz Eugenia Morgado
Dra. Marie Rosenblitt Dra. Ana M Sepúlveda
Dra. Nadia Muñoz Dr. José Miguel Valera
Dr. Gonzalo Leal Dr. Hugo Huerta
Dr. Antonio Schnettler Dr. Christian Marín
Dr. Humberto Jiménez Dr. Ángel Mendoza
Dr. Osvaldo Iribarren. Dr. Cristián González
Dr. Nelson Zepeda
Dr. Rodrigo Flores

Ubicación

Clases Teóricas : Auditorio Facultad de Medicina Hospital Coquimbo


3
Auditorio Facultad de Medicina Hospital La Serena

Pasos Prácticos Tutoriales: Hospital de Coquimbo, Servicio de Medicina


3er piso, Av. Videla s/n, Coquimbo.
Hospital La Serena, Servicio de Medicina,
Balmaceda 916, La Serena.

Pasos ABP: Hospital de Coquimbo, Salas de Trabajo Facultad de Medicina UCN


Hospital de Coquimbo 1er piso, Av. Videla s/n, Coquimbo.
Hospital La Serena, Salas de Trabajo Facultad de Medicina Hospital
de La Serena, Calle Pení # 674, frente a Policlínico Adosado. La
Serena.

ESTRUCTURA DEL CURSO.

HORARIO LUNES MARTES MIÉRCOLE JUEVES VIERNES


S
08:00 – Paso Paso Paso Paso Paso
10:30 Práctico Práctico Práctico Práctico Práctico
Tutorial Tutorial Tutorial Tutorial Tutorial
11.00 – Clase Clase Clase Trabajo Trabajo
12:45 Teórica teórica Teórica Individual Individual
12:30 – Almuerzo Almuerzo Almuerzo Almuerzo Almuerzo
13:30
13:30 – Trabajo Paso Trabajo Paso Paso
15:30 Individual Práctico Individual Practico Práctico
ABP ABP ABP
15:30 – FTG Trabajo Trabajo Trabajo Trabajo
17:30 Individual Individual Individual Individual

I.- INTRODUCCIÓN:

Curso teórico práctico intensivo de 8 semanas de duración, en el cual se


pretende que los alumnos adquieran los conocimientos y habilidades necesarias para
la práctica clínica de la medicina.

II.- METODOLOGÍA:
Se realizará el aprendizaje a través de tres tipos de estrategias educativas
repartidas durante el día:
A) Clases Practicas Tutoriales: todos los días, de lunes a viernes entre las
08:00 y las 10:30 horas. Se realizarán actividades de pequeño grupo, en los
campos clínicos seleccionados, a través de la participación de alumnos en
grupos de 5 a 6 alumnos a cargo de un monitor en Medicina Interna, en estos
grupos se reafirmarán los conceptos teóricos y se practicarán, entrenarán y
perfeccionar las destrezas necesarias para el adecuado examen clínico de los
pacientes.
B) Clases Teóricas: todos los días, de lunes a viernes entre las 11.00 y 12.30
horas Clases de 45 minutos cada una, se entregarán los conocimientos,
definiciones, conceptos, ideas y métodos de trabajo clínico a través de
sesiones formales de carácter teórico, que serán realizadas por especialistas
en cada uno de los temas seleccionados.

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Se entregara al inicio del curso un set con la mayoria de las clases, para
transformar esta actividad en una instancia de conversación, aclaración y
profundización de aspectos relevantes de cada materia.

C) Clases Prácticas ABP: Los días de martes, jueves y viernes, entre las
13:30 y 15:30 horas los alumnos, en sus respectivos campos clínicos, se
distribuirán en grupos de 8 a 10 alumnos para la discusión teórica de casos
clínicos que complementen el aprendizaje teórico – práctico de las sesiones
de las mañanas.
Las primeras dos semanas de ABP, se realizara un modulo denominado
“Entrevista Clínica” y que pretende entregarles los fundamentos y las
herramientas para desarrollar una buena y adecuada interrelacion con los
pacientes que optimice la obtención de la anamnesis.

III.- OBJETIVOS GENERALES:

1.- Manejar conceptos de ética en la relación médico paciente.


2.- Conocer los conceptos de prevención de Infecciones Intrahospitalarias.
3.- Conocer y manejar las técnicas semiológicas necesarias para entrevistar y
examinar a los pacientes.
4.- Conocer algunas patologías y síndromes relevantes en Medicina y Cirugía.
5.- Reconocer los signos y síntomas principales en los síndromes relevantes de
Medicina y Cirugía.
6.- Conocer algunos criterios y habilidades elementales que inicien al alumno en el
enfrentamiento a un paciente con patología médica y/o quirúrgica.
7.- Manejar algunos conceptos de los exámenes básicos de apoyo clínico.

IV.- OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

1.- Valorar el trato respetuoso, la preocupación por el paciente, su entorno psicológico,


cultural y familiar.
2.- Aprender a aproximarse al paciente y lograr una buena comunicación en su
condición de tal.
3.- Aprender y valorar la adecuada relación entre los alumnos y con los profesionales
de su entorno.
4.- Reconocer los fundamentos éticos que regulan el ejercicio de la Medicina y
manifestar actitudes éticas y moralmente adecuadas.
5.- Conocer los conceptos y prácticas de la prevención de Infecciones
Intrahospitalarias.
6.- Poder efectuar una anamnesis completa y ordenada jerarquizando los síntomas
según su relevancia.
7.- Efectuar un examen físico completo, desde lo general a lo segmentario, incluyendo
examen específico de algunos sistemas.
8.- Elaborar una ficha clínica completa formulando hipótesis diagnósticas.
9.- Conocer los principales síndromes en medicina y cirugía.
10.- Comprender los mecanismos fisiopatológicos involucrados en algunos síndromes y
enfermedades generales.

5
11.- Conocer y comprender los síntomas y signos de los principales síndromes y
patologías en Medicina y Cirugía.
12.- Interpretar algunos exámenes básicos en la práctica médica diaria.
13.- Manejar los métodos de apoyo al examen físico utilizados en el estudio del
paciente enfermo.
14.- Poder efectuar una evaluación nutricional y una recomendación en su manejo
metabólico.
15.- Conocer y comprender las alteraciones básicas asociadas a la obesidad.

V.- ASISTENCIA:
La asistencia de este curso es obligatoria para las actividades prácticas. Esto significa
asistencia completa a todos los pasos prácticos (tutoriales y ABP). En caso de
inasistencia, ésta deberá ser justificada y acreditada debidamente – a través de la
presentación de un documento escrito - ante el Coordinador del Curso, quién remitirá
la certificación correspondiente al Jefe de Carrera. Será causal de reprobación las
inasistencias injustificadas. En caso de imprevistos serios, el alumno deberá
comunicarlo al tutor correspondiente, a secretario del curso o a un alumno de su
grupo, quién será responsable de transmitir esta información al profesor responsable.

El reglamento de los alumnos se regirá por el reglamento de la Facultad de Medicina,


en su comportamiento en los respectivos Hospitales.

VI. REGLAMENTO:

Se espera durante este curso una actitud de respeto hacia los pacientes, compañeros,
profesores y personal que trabaja en cada hospital.
Durante cada día de práctica en hospital se observará que el alumno presente las
siguientes actitudes:
Uso permanente de ropa y delantal con nombre que lo identifique.
Presentación personal adecuada: pelo, aseo de manos y uñas, uso de joyas, etc.
Utilizar lenguaje adecuado para referirse a compañeros, profesores o pacientes.
No realizar bromas o comentarios de mal gusto.
Manejar con cuidado los bienes de la Universidad y de cada Hospital.
Cumplir el horario programado.
Participar activamente durante las actividades prácticas.
No realizar actividades ajenas al curso, durante las sesiones prácticas. El uso del
teléfono celular queda limitado sólo a situaciones de emergencia.
Se espera que cada alumno coopere con el aprendizaje de su grupo, apoye en la
evaluación y evolución de los pacientes asignados y cumpla con cada tarea
encomendada.
El no cumplimiento de las indicaciones anteriores no será evaluado en forma
sumativa, sin embargo constituirá una falta que será advertida y comunicada al
Coordinador del Curso y Jefe de Carrera.

VII.- EVALUACIÓN:

La evaluación se realizará en cada una de las tres actividades programadas y a través


de un Examen Práctico Final.
Cada actividad programada tendrá evaluaciones por bloque o semanales.

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Las clases teóricas se evaluarán con pruebas teóricas de múltiple elección. Los pasos
prácticos se evaluarán a través de la presentación de informes y la realización de
hetero- evaluaciones.

CLASES TEÓRICAS:

Se realizarán dos pruebas durante el curso, que medirán los conceptos aprendidos
durante las clases teóricas de la mañana. La primera prueba incluye los contenidos de
las clases 1 a 25. La segunda prueba incluye la totalidad de los contenidos de las
clases teóricas.
Al inicio de cada clase, se realizara una prueba que será dividida por el total de clases
asignadas y se ponderará junto a las pruebas teóricas. Cada prueba no es recuperable.
La suma de estas evaluaciones es de un 32% de la nota de presentación al exámen
final.

PASOS PRÁCTICOS TUTORIALES

Se evalúa desde la segunda hasta la séptima semana. Representa un 20 % de la nota


de presentación a los exámenes finales.
La forma de evaluar es a través de
- una heteroevaluación al promediar el curso.
- una heteroevaluación al finalizar el curso.
La confección de una historia clínica, que se evalúa a través de una pauta de
corrección única.
La suma de estas evaluaciones es de un 20 % de la nota de presentación al exámen
final.

PASOS PRÁCTICOS ABP

Se evalúa cada semana, son seis evaluaciones.


Representa un 18 % de la nota de presentación a los exámenes finales.
La forma de evaluar es a través de una prueba teórica basada en el caso clínico, de
acuerdo a los objetivos principales propuestos para cada semana.

El promedio ponderado de las tres actividades representa el 70% de la nota de


presentación del curso al Examen Práctico Final.

Aquellos alumnos que obtengan un promedio inferior a 3,94 y superior a 3,46 al cabo
de las evaluaciones desarrolladas durante el curso, será sometido a un examen de
carácter aprobatorio para dar el examen práctico final.

EXAMEN PRÁCTICO FINAL.

Para presentarse a este examen práctico la nota de presentación debe ser como
mínimo de 3,46.
Se realizará al término del curso, consistirá en la aplicación de un examen de
modalidad práctica denominada ECOE.

7
Tendrá un valor de 30% de la nota final del curso. Sin embargo, este examen tendrá
carácter reprobatoria a quien obtenga una nota inferior a cuatro coma cero (4,0),
independiente de la nota requerida para aprobar la asignatura. En estas circunstancias
deberá asistir a una prueba de recalificación.

VIII.- PRUEBA DE RECALIFICACIÓN

Existirá una única prueba de recalificación destinada a aquellos alumnos, que no


alcancen al término del curso la nota de promoción mayor o igual de 4,0, y cuyo
promedio sea mayor o igual de 3,46 ó cuando la nota del examen práctico oral sea
inferior a 4,0 y superior a 3,5.
Para optar a este examen de recalificación, sin embargo, deberá cumplir con los
siguientes requisitos: deberá a lo menos tener como nota promedio de pruebas
teóricas superior a un 4,5.

El examen de recalificación se realizará con una comisión formada por un docente de


la asignatura, el tutor de paso práctico y el coordinador del curso. La aprobación del
curso en estas circunstancias, tendrá como nota final ponderada de 4,0.

IX.- BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA:

Semiología , Dr. A. Goic- Editorial Mediterráneo


Manual de Exploración Física.. Quinta Edición. Elsevier Editories.
Semiología Básica. PUC.. Dr. José Manuel López.
Semiología médica: Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica de Horacio A. Argente y
Marcelo E. Álvarez
Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana, 2005
Apuntes de clases .

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ESQUEMA EVALUACIONES

1PRUEBAS TEÓRICAS 13 JUNIO Primera Prueba Parcial 9%


( CATEDRA) 11 JULIO Segunda Prueba Parcial 18 %
10 JULIO Pruebas Pequeñas 5%
TOTAL 32 %

2PASOS PRACTICOS EN LA MAÑANA 12 JUNIO Heteroevaluación 5%


(LABORATORIO) 12 JUNIO HC Portafolio 0%
10 JULIO Heteroevaluación 5%
10 JULIO HC Portafolio 10 %
TOTAL 20 %

3PASOS PRACTICOS EN LA TARDE 05 JUNIO Evaluación E Clínica 5%


ABP 12 JUNIO Prueba ABP 2,6 %
(TALLER) 19 JUNIO Prueba ABP 2,6%
26 JUNIO Prueba ABP 2,6%
03 JULIO Prueba ABP 2,6%
10 JULIO Prueba ABP 2,6%
TOTAL 18 %

4NOTA DE PRESENTACION 70%


(1 + 2 + 3)
5EXAMEN FINAL ECOE 16 JULIO 30%
( APROBATORIO )

1
NOTA FINAL DE CURSO 70% DE 4 + 30 % DE 5 00%

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MODULO ENTREVISTA CLÍNICA
Introducción:
La entrevista médica clínica constituye un encuentro entre dos personas y es la base
de la práctica de la medicina clínica. Consiste en establecer una relación interpersonal,
entre un paciente (consulta) y un medico (responde), creando un vinculo.
La entrevista no es un “interrogatorio” para recolectar solo información, también tiene
que ver con el desarrollo de la relación, la formulación de un plan de tratamiento, en el
que se debe incluir al paciente.

DESCRIPCIÓN DEL MODULO:


El modulo entrega los conceptos, principios, métodos y técnicas que permiten
abordar de mejor manera una entrevista clínica medica .

OBJETIVOS GENERALES:
Al aprobar el modulo, el alumno estará en condiciones de:
 Identificar los principales métodos de entrevista clínica medica.
 Aplicar conocimientos técnicos básicos de la entrevista medica
 Comunicar ideas, conocimientos, y datos, por escrito, a equipo de salud y/o
familia en relación a la entrevista.

METODOLOGÍA DOCENTE:
Los contenidos se desarrollarán mediante una metodología activa y participativa en 4
sesiones teórico-prácticas de 3 horas pedagógicas de duración. La introducción teórica
será muy breve e impartida –tanto por los tutores como por los alumnos- mediante
exposiciones participativas y ejercicios especialmente (técnica paciente virtual)
Posteriormente, los residentes trabajarán en grupos pequeños utilizando técnicas de
juego de roles y grabaciones de consultas reales o simuladas); en estos pequeños
grupos se aportarán experiencias propias, trabajando posibles alternativas para las
situaciones presentadas.

ESTRATEGIAS:

El docente: Motiva y presenta los temas, se entregan los contenidos a de actividad


con anticipación, para leerlos, comentarlos y analizarlos. Se desarrollan
actividades, en forma individual o en pequeños grupos..
Evalúa a través de pauta evaluación formativa, pauta evaluación video y prueba
contenidos.

ACTIVIDADES:

ACTIVIDAD 1: aspectos teóricos y modelos en entrevista clínica medica


semiestructurada. (clase expositiva y de análisis de casos ejemplificado método
paciente virtual) (3 horas)
ACTIVIDAD 2 Aplicación de técnicas de entrevista clínica medica. Se realiza
entrevista médica clínica según pauta.
ACTIVIDAD 3: Se refuerza aplicación de técnica de entrevista médica clínica según
pauta a paciente, observado por alumnos y evaluado según pauta.

EVALUACIÓN: Video de entrevista por alumnos. El alumno según guión desarrolla


entrevista a paciente (real o simulado) , entrega video de 5 minutos, que evalúa
cada docente según pauta que se entrega.

COMPETENCIAS

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Realizar entrevista clínica medica de calidad optima (nivel 1)
APRENDIZAJES ESPERADOS
Define el concepto de entrevista clínica medica (ECM)
Conoce modelos y técnicas ECM
Aplica técnica ECM
Registra ECM
Comunica ECM

SISTEMA DE EVALUACIÓN

Durante el desarrollo de la asignatura se deben aplicar evaluaciones formativas


que permitan detectar y corregir el dominio de los objetivos planteados.
La evaluación Sumativa tiene como finalidad medir el grado de dominio de los
objetivos planteados. Se considerarán los productos y actuaciones obtenidos en los
trabajos realizados en clases o fuera de ella.
Se realizará una evaluación practica (Realización de entrevista simulada , video y
edición según pauta )

CALENDARIO DE ACTIVIDADES DEL MODULO


ENTREVISTA CLINICA

LUNES 25 MAYO 12 HORAS Entrega de Instrucciones de módulo


Entrevista Clínica con Dr. Héctor
Carrasco.

MARTES 26 MAYO TARDE Trabajo dirigido por Sr. Murga

MIÉRCOLES 27 MAYO TARDE Trabajo Individual.

JUEVES 28 MAYO TARDE Trabajo dirigido por Sr. Murga

VIERNES 29 MAYO TARDE Trabajo dirigido por Sr. Murga

LUNES 01 JUNIO TARDE Trabajo con Sr. Murga


Revisar con Pauta Trabajo.
MARTES 02 JUNIO TARDE Trabajo con MÉDICO DE GRUPO.

MIERCOLES 03 JUNIO TARDE Trabajo con Sr. Murga


Preparar trabajo final.
JUEVES 04 JUNIO TARDE Trabajo Individual.

VIERNES 05 JUNIO TARDE Evaluación y Nota de video con tutor ABP

Las actividades con el Sr. Sergio Murga (Sociólogo), serán en auditorio Padre Hurtado
entre las 14:00 y 17:00 horas, los días señalados.
Los pasos con tutor de ABP serán en el Hospital respectivo.

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PAUTA DE EVALUACION (COTEJO) DE LA ENTREVISTA CLINICA (MEDICINA UCN)

Instrucciones : Entrevista Clinica.


Modelo de respuesta en instructivo al tutor

Marque con una (x) la presencia o ausencia de una conducta, en el casillero


correspondiente.
Cada conducta observada tendrá el valor de 1 punto.
Al final de la pauta, sume el puntaje y conviértalo en una calificación, según la escala.
Observaciones y correcciones por parte del Docente, que debe entregar al Alumno.

Nombre Alumno : ………………………………………………………………………………………


…...
R.U.T. : ……………………………………………. Fecha de Entrevista : ……………………………
…...

CONDUCTAS OBSERVADAS SI N PUNTA


O JE
El alumno saluda al paciente
El alumno se presenta y explica su Rol
(*Encuadre)
Identifica al Paciente
Inicia la Entrevista con una pregunta abierta
Permite la expresión sin interrumpir
Establece y mantiene un hilo conductor
Escucha al paciente
Mantiene el contacto visual con el paciente
Explora adecuadamente el síntoma
La expresión verbal es adecuada a la
situación de entrevista
La expresión no verbal (gestual) es acorde a
la situación de entrevista
Identifica la preocupación central (motivo de
consulta)
Utiliza la Técnica de entrevista en Embudo
Pregunta si hay dudas sobre la Entrevista
Plantea una explicación clara del resultado
de la Entrevista
Plantea posibilidad de Examen Físico y No
Exámenes aplica

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Plantea Hipótesis Sindromatica No
aplica
Pregunta por los posibles temores,
aprehensiones o preocupaciones del
paciente en relación a lo que le sucede
Plantea citación de Control
Se despide en forma cordial

TOTAL PUNTAJE
NOTA

OBSERVACIONES Y CORRECCIONES :
NOTA DE APRECIACIÓN GLOBAL DE LA PRESENTACIÓN:
(Opinión subjetiva con respecto a la presentación, edición, libreto, etc, no contemplado
en puntos
anteriores)

ESCALA DE NOTAS 70 % (SEGÚN PUNTAJE  18 PUNTOS TOTALES)

P N P N P N P N PT NO
TOS OTA TOS. OTA TOS. OTA TOS. OTA OS. TA
.
18 7 14 5,1 10 3,2 5 1,8 1 1
,00
17 6,6 13 4,7 9 2,8 4 1,6 0 0
,00
16 6,1 12 4,2 8 2,5 3 1,4
15 5,6 11 3,7 7 2,2 2 1,2

OBJETIVOS POR CLASES TEÓRICAS

INTRODUCCION A LA CLINICA:
Conocer las bases de la medicina a través de la importancia de la semiología
Conocer la importancia de la relación médico – paciente.
Conocer la importancia de la relación alumno – paciente.
Ser capaz de establecer la relación médico – paciente en forma equilibrada y de
confianza.
Aplicar los 4 principios éticos en la relación médico – paciente.
(1.- Beneficencia. 2.- No maleficencia. 3.-Justicia. 4.- Autonomía)

Confección de Historia Clínica


Conocer el método de recolección de información.
Conocer los objetivos y requisitos de una entrevista clínica.
Conocer las estrategias para realizar una historia clínica.
Ser Capaz de obtener una historia clínica coherente y completa de la enfermedad
Conocer los términos precisos médicos que interpretan los síntomas y signos del
paciente
Ser capaz de reconocer los síntomas y signos principales y secundarios del paciente
Conocer la forma de registro de la información médica
Ser capaz de registrar en forma sistematizada la información médica del paciente
Orientar el estudio del paciente con exámenes de laboratorio o procedimientos
complementarios

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Anamnesis Próxima y Remota
Conocer la nomenclatura utilizada en la historia médica
Conocer cuales son los elementos que intervienen en la historia médica actual
Conocer cuales forman parte de la historia pasada y son relevantes
Describir en forma sistematizada y coherente los hallazgos del interrogatorio médico

Anamnesis por Sistemas


Conocer los sistemas que componen el cuerpo humano
Ser capaz de investigar y reconocer los síntomas característicos de cada sistema
Ser capaz de orientar la historia clínica
Reconocer los signos y síntomas agrupados por sistemas
Ser capaz de establecer las eventuales conexiones entre los síntomas de diferentes
sistemas
Ser capaz de orientar el uso de laboratorio por sistemas.

Ex. Físico General


Conocer las condiciones que permitan un adecuado examen físico del paciente
Conocer la forma sistemática de realizar un examen físico al paciente (posición,
decúbito, conciencia, fascie, estado nutritivo, piel, sistema linfático, pulso y presión
arterial, respiración y temperatura)
Describir los hallazgos del examen físico general en forma ordenada y metódica
Ser capaz de orientar los hallazgos del examen físico general hacia un Sdr. Clínico
Conocer los diferentes tipos de pulsos y las patologías vinculadas
Ex. Físico Segmentario
Ser capaz de explorar los diferentes segmentos del cuerpo humano (cabeza, cuello,
tórax, abdomen y regiones inguinales, genitales externos y extremidades) en
condiciones de normalidad y alteraciones
Conocer la forma de explorar el cuerpo humano en forma sistemática (inspección,
palpación, presión y auscultación)
Describir los diferentes segmentos del cuerpo humano, en su normalidad y
alteraciones
Reconocer las alteraciones de los diferentes segmentos del cuerpo humano y su
traducción clínica
Conocer los instrumentos que permitan realizar una exploración física del paciente.

Síntomas y signos generales


Conocer la diferencia entre temperatura normal y fiebre
Reconocer las diferentes curvas febriles
Relacionar las curvas febriles con patologías médicas
Relacionar los síntomas asociados y síndromes clínicos
Ser capaz de definir edema y sus características
Relacionar Edema y patologías asociadas
Definir Prurito y sus características
Relacionar Prurito y patologías asociadas

Síndromes Clínicos
Conocer los diferentes síndromes clínicos
Conocer las etiologías asociadas a los diferentes síndromes clínicos
Relacionar hacia una expresión clínica o diagnóstico dentro de un Sdr. Clínico

Síndrome doloroso I y II
Conocer Dolor en general
Conocer las características y tipos de dolores no oncológicos
Conocer los síndromes asociados al dolor

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Síntomas y signos Pulmonares
Conocer los síntomas y signos relacionados con patologías pulmonares
Conocer la auscultación pulmonar normal y patológica
Reconocer un examen pulmonar normal de uno patológico
Orientar los hallazgos hacia un síndrome respiratorio

Síndromes respiratorios
Ser capaz de reconocer y caracterizar cada uno de los síndromes respiratorios más
frecuentes
Ser capaz de comparar y diferenciar los hallazgos semiológicos de cada síndrome.
Sdr Condensación. Derrame Pleural. Dolor Toracico Agudo.

Síntomas y signos cardiacos


Conocer los síntomas y signos relacionados con patologías cardiacas
Conocer la auscultación cardiaca normal y patológica
Reconocer un examen cardiaco normal de uno patológico
Orientar los hallazgos hacia un síndrome cardiaco

Síndromes cardiacos
Ser capaz de reconocer y caracterizar cada uno de los síndromes cardiacios más
frecuentes
Ser capaz de comparar y diferenciar los hallazgos semiológicos de cada síndrome
Insuf. Cardiaca. Edema Pulmonar Agudo. Sdr Coronario. Taponamiento Cardiaco.

Síntomas y Signos Abdominales


Conocer las etapas del examen físico abdominal y particular del hígado, bazo y
riñones
Conocer los síntomas y signos relacionados con patologías digestivas
Conocer la división topográfica del abdomen
Conocer Ascitis, visceromegalia, crec. Anormales, alter. De ruidos y caract. De dolor y
resistencia abdominal
Reconocer y diferenciar un examen abdominal de uno patológico
Ser capaz de orientar los hallazgos hacia un síndrome digestivo
Conocer la técnica de examen proctológico

Síndromes Digestivos
Ser capaz de reconocer y caracterizar cada uno de los síndromes digestivos más
frecuentes: Sdr. Ulceroso, RGE., Ins. Hepática, Sdr. Disentérico, Sdr . Mala absorción,
Sdr. Intestino irritable, hemorragias digestivas
Ser capaz de comparar y diferenciar los hallazgos semiológicos de cada síndrome.

Cefalea – Vértigo
Conocer y clasificar la cefalea y vértigo
Orientar los síndromes clínicos de estos síntomas
Aprender a orientar el interrogatorio de estos síntomas

Síndromes Hematologicos
Conocer los síntomas y signos de anemia y púrpura
Conocer las clasificaciones de anemia y púrpura

15
Conocer y orientar el estudio de las anemias y púrpura

Ex. Físico del adulto mayor


Conocer las características epidemiológicas del adulto mayor
Conocer las limitaciones de la anamnesia en el adulto mayor
Conocer las modificaciones específicas en la evaluación del adulto mayor.
Reconocer el concepto de fragilidad en el adulto mayor.
Conocer las alteraciones sindromáticas más frecuentes del adulto mayor.

Ex. Osteo Muscular


Conocer el orden sistemático del examen de columna, extremidades y articulaciones
Conocer el orden sistemático del examen de fuerza, tono y sensibilidad de
extremidades
Conocer el orden y sentido del examen de reflejos osteotendíneos
Ser capaz de relacionar hechos anamnésticos de violencia y examen físico.

Sdr. Clínicos del Ap. Locomotor y articulaciones


Conocer las características de cada síndrome
Conocer los hechos semiológicos principales de las artralgias y artritis
Conocer los hechos semiológicos principales de las cervicobranquialgias
Conocer los hechos semiológicos principales de las lesiones músculo – esqueléticas

Examen Neurológico y Mental


Conocer los síntomas más frecuentes asociados a las patologías neurológicas
Conocer los signos asociados con mayor frecuencia a las patologías neurológicas
Conocer las etapas del examen mental en forma sistematizada (conciencia, memoria,
juicio y abstracción, negligencias, humor, delirios.
Conocer el orden sistemático del examen de fuerza, tono y sensibilidad de
extremidades
Conocer el orden y sentido del examen de reflejos osteotendíneos
Ser capaz de relacionar hechos anamnésticos de violencia y examen físico

Sdr. Neurológicos y Mentales


Conocer los síndromes, diagnósticos anátomo – clínicos y etiológicos más frecuentes
del área neurológica
Conocer los elementos anamnésticos y del examen físico que orientan a cada
síndrome
Conocer las causas más probables de cada síndrome. Síndromes sensitivos, meníngeo
y radicular, hipertensión endocraneana, síndromes motores (piramidales,
extrapiramidales, 2ª neurona, extrapiramidales,
cerebelosos)

Examen de Piel y Fanéreos. Lesiones de la Piel. Alergias


Conocer la nomenclatura para referirse a la descripción de la piel
Conocer las lesiones fundamentales primarias de la piel
Conocer y describir las alteraciones de color de la piel
Conocer y describir las alteraciones vasculares de la piel
Conocer y describir las alteraciones más frecuentes de los fanéreos
Conocer las alteraciones malignas más frecuentes de la piel y sus principales
características
Conocer las causas más frecuentes de alergias de la piel

Examen Linfático y Cuello

16
Conocer y describir las estructuras cervicales
Conocer la división topográfica cervical y ubicar los componentes cervicales en ellos
Caracterizar linfonodos cervicales normales y patológicos
Conocer las causas más probables de masas cervicales
Conocer y describir glándula tiroides normal y patológica
Conocer la ubicación de los grupos ganglionares principales
Conocer y describir las características semiológicas de los linfonodos

Examen Mamario y Axilar


Conocer y describir las estructuras axilares
Conocer la división topográfica de la mama y su drenaje linfático
Caracterizar a los linfonodos axilares normales y patológicos
Conocer las causas más probables de masas axilares
Conocer las etapas del desarrollo mamario (Tanner)
Conocer las patologías más frecuentes de la mama

Síntomas y signos Genito – Urinarios


Conocer los síntomas asociados a enfermedades renales y del aparato excretor
urinario
Conocer y caracterizar el dolor del aparato excretor urinario
Conocer las causas de los síntomas urinarios bajos
Conocer las alteraciones más frecuentes de la orina
Conocer y caracterizar las patologías asociadas a cambios en las características de la
orina

Sdr. Nefro – Urológicos


Conocer, describir y reconocer los síndromes nefro – urológicos más frecuentes
Conocer las causas más frecuentes de cada síndrome
Conocer los síntomas y signos asociados con mayor frecuencia a cada síndrome
Ser capaz de orientar el estudio de laboratorio de cada síndrome

Ex. Físico Genital Masculino


Conocer las características y términos específicos de la anamnesis urológica
masculina
Conocer los antecedentes anamnésticos personales y familiares relevantes
Conocer y establecer una forma adecuada de acercamiento e interrogatorio
Conocer las características semiológicas del examen físico urológico masculino
Conocer las patologías más frecuentes de la esfera urológica masculina

Ex. Físico Gineco – Obstétrico


Conocer las características y términos específicos de la anamnesis gineco - obstétrica
Conocer los antecedentes anamnésticos personales y familiares relevantes
Conocer y establecer una forma adecuada de acercamiento e interrogatorio
Conocer las características semiológicas del examen físico gineco - obstétrico
Conocer las patologías más frecuentes de la esfera ginecologica.
Síntomas y signos vasculares periféricos
Conocer los síntomas asociados más frecuentes de la circulación sanguínea
Conocer la forma y método de la exploración de las arterias periféricas y aorta
Conocer la forma y método de la exploración de las venas periféricas y vena cava

Sdr. Vasculares Periféricos


Laboratorio Vascular ( Pie Diabético)
Conocer las patologías arteriales más frecuentes

17
Conocer las patologías venosas más frecuentes
Conocer las características y clasificación del pie diabético
Conocer el fundamento del doppler y pletismografía
Síntomas y signos Abdomen Agudo
Conocer las causas del Sd. Abdomen agudo
Conocer los síntomas y signos del Sd. Abdomen agudo
Conocer y describir en forma topográfica los signos del Sd. Abdomen agudo
Conocer los diagnósticos diferenciales de abdomen agudo
Ser capaz de orientar el estudio del abdomen agudo

Sdr. Abdomen Agudo Quirúrgico


Conocer las causas del Sd. Abdomen agudo quirúrgico
Conocer los elementos de anamnesia y examen físico que orienten y diferencien los
Sd. de abdomen agudo
Conocer los elementos de apoyo diagnóstico de cada Sd. abdomen agudo
Ser capaz de orientar el tratamiento de cada Sd. abdomen agudo

Abordajes Quirúrgicos I
Conocer la anatomía topográfica de las principales patologías quirúrgicas del abdomen
Conocer las principales vías de abordaje, según cada patología
Conocer las complicaciones de las vías de abordaje y su manejo

Hernias y Eventraciones
Ser capaz de definir hernia y eventración
Conocer la anatomía topográfica de los principales sitios de hernia del abdomen
Conocer la semiología de la patología herniaria del abdomen
Conocer los diagnósticos diferenciales de hernias
Conocer las causas asociadas a la patología herniaria
Conocer la forma de reparar las hernias abdominales.

Examen Ocular. Patologías Oculares


Conocer las características sistemáticas del examen ocular
Conocer las características sistemáticas del examen del fondo de ojo
Conocer las patologías más frecuentes: alteración de agudeza visual, ojo rojo y dolor
ocular.

Examen Nariz, Boca y Oídos-.Patologías asociadas


Conocer la forma sistemática de examinar y describir la nariz, boca y oídos
Conocer las patologías más frecuentes de nariz, boca y oídos
Conocer el instrumental de apoyo otorrino y su forma de uso.

Evaluación y Asistencia Nutricional


Conocer los criterios y parámetros de la evaluación nutricional
Conocer la importancia y fundamentos de la evaluación nutricional
Conocer la forma de apoyo nutricional (enteral y parental)
Ser capaz de orientar la indicación de apoyo nutricional
Conocer las características de la dieta según patología (DM, Insuficiencia renal,
hepática, dislipidemia, HTA,
postoperados)

Obesidad
Conocer la causas y patologías asociadas
Conocer las principales indicaciones de terapia en la obesidad
Conocer la epidemiología de la obesidad

18
Laboratorio Clínico Básico
Conocer la utilidad del laboratorio como elemento de apoyo diagnóstico
Conocer los elementos que constituyen el hemograma normal
Conocer las características de la eritro-sedimentación
Conocer las alteraciones más frecuentes y su asociación a síndromes clínicos
Conocer las características de normalidad del examen de orina
Conocer las alteraciones más frecuentes y su asociación a síndromes clínicos
Conocer las características de normalidad del perfil lipídico
Conocer las alteraciones más frecuentes y su asociación a síndromes clínicos

19
OBJETIVOS EN PASOS TUTORIALES

1era semana
25 al 29 de mayo: Inicio de Curso
Reconocer salas y tutores
Aprender a confeccionar anamnesis y transcribir información a ficha clinica.
Aprender a realizar ex fisico general.

2da semana
01 de junio al 05 de junio
Capacidad para Confeccionar Ficha Clinica (Anamnesis Próxima – Remota – Por
Sistemas).
Realizar Ex Fisico General.
Aprender a realizar Ex Fisico Segmentario (Insp-Palp.-Perc- Ausc).

3era Semana
08 al 12 de junio
Capacidad para Confeccionar Ficha Clinica
Incluyendo: Anamnesis Próxima – Remota – Por Sistemas y Ex Fisico General.
Realizar Ex Fisico Segmentario (Insp-Palp.-Perc- Ausc).
Entregar Portafolio que incluya Anamnesis, Ex Fisico General y Ex Físico Segmentario
(sólo Pulmonar y Cardiológico).
Colocar primera nota de heteroevaluacion.

4ta Semana
15 al 19 de junio
Aprender a realizar Ex Fisico Segmentario Completo
Capacidad para Confeccionar Ficha Clinica Completa.
1era Prueba Teorica.

5ta semana
22 al 26 de junio
Capacidad para Confeccionar Ficha Clínica Completa

6ta semana
30 de junio al 03 de julio
Capacidad para Confeccionar Ficha Clínica Completa

7ma semana
06 al 10 de julio
Confeccionar Ficha Clinica Completa.
Entregar Portafolio con Ficha Clinica Completa.
Colocar segunda nota de heteroevaluacion.

8va semana
13 al 16 de julio

20
2da Prueba Teórica.
Recuperación de ausencias y pruebas
Ex Final OSCE.
Evaluación del Curso.

OBJETIVOS DE PASOS ABP

Primera y Segunda semana (25de mayo al 05 de junio)


ENTREVISTA CLINICA
OBJETIVOS VER APUNTES DR CARRASCO.
 Identificar los principales métodos de entrevista clínica medica.
 Aplicar conocimientos técnicos básicos de la entrevista medica
 Ser capaz de obtener información consistente de la afección de un paciente.
 Estar en condiciones de comunicar ideas, conocimientos, y datos a equipo de
salud y/o familia en relación a la entrevista.

Tercera Semana (08 al 12 junio)


CASO CLINICO DE CARDIOLOGÍA
RELACION ALUMNO PACIENTE
Analizar aspectos de la Relación Alumno – Paciente
Definir dolor torácico agudo
Conocer las causas de dolor torácico
Establecer Diagnóstico diferencial de las causas de dolor torácico y sus
características particulares según patología : hacer especial hincapié en las
características semiológicas del dolor.
Conocer las causas más frecuentes de dolor torácico:
- Conocer las tres patologías de mayor mortalidad por dolor torácico.
- Conocer los perfiles clínicos de dolor torácico:
Conocer las características de la anamnesis y del examen físico que nos van
orientando a cada patología.

Cuarta Semana (15 al 19 junio)


CASO CLINICO RESPIRATORIO
Conocer las características semiológicas de la neumonía adquirida en la comunidad.
Conocer las características semiológicas de la neumonías intrahospitalarias.
Conocer las características epidemiológicas y los gérmenes involucrados de ambos
tipos de neumonía.
Conocer las características semiologicas y de laboratorio de la insuficiencia
respiratoria.
Conocer el efecto del tabaco sobre el organismo, en especial sobre el aparato
respiratorio.
Ser capaz de diferenciar síntomas y signos de origen respiratorio y cardiaco.

Quinta Semana (22 al 26 de junio )


CASO CLINICO DIGESTIVO
Conocer las causas de cuadros infecciosos en Chile y diferencias con las causas en el
extranjero.

21
Conocer los síntomas y signos de cuadros infecciosos digestivos y como realizar
diagnósticos diferenciales.
Conocer las complicaciones de los cuadros mencionados y su forma de presentación.
Conocer el tratamiento que se debe indicar frente a un cuadro de diarrea aguda.

Sexta Semana ( 30 junio al 03 julio)


CASO CLINICO NEFROLOGIA
Conocer las características semiológicas de la infección urinaria.
Reconocer las diferencias semiológicas de infección urinaria alta y baja.
Reconocer la importancia de factores asociados a infección urinaria.
Ser capaz de conocer el manejo de una infección urinaria.

Septima Semana (06 al 10 de Julio)


CASO CLINICO MEDICO QUIRÚRGICO
Conocer los diagnósticos más frecuentes del Sdr. Abdomen Agudo.
Conocer los síntomas y signos de los diagnósticos más frecuentes del Sdr. Abdomen
Agudo.
Ser capaz de realizar diagnósticos diferenciales más frecuentes del Sdr. Abdomen
Agudo.
Conocer el laboratorio básico de apoyo y sus hallazgos en el diagnósticos de Sdr.
Abdomen Agudo.
Conocer el tratamiento a realizar y sus complicaciones en los diagnósticos más
frecuentes del Sdr. Abdomen Agudo.
ECOE: Definición

Este es un examen clínico, objetivo, estructurado, consistente en diversas


estaciones en que los alumnos deben enfrentar y resolver problemas relacionados con
los objetivos de aprendizaje de los respectivos capítulos del curso práctico. Este
examen permite evaluar competencias que integren conocimientos, habilidades,
destrezas y actitudes en forma uniforme y estandarizados.

El examen final ECOE tendrá una ponderación de un 30% de la nota final. La


asistencia a este examen es obligatoria y no hay opción de realizarlo en otro
momento. La inasistencia justificada a dicho examen da lugar a que el alumno pase a
directamente a examen oral de recalificación. La inasistencia no justificada o no
aceptada por el coordinador del curso, será causal de reprobación del curso.

El número de estaciones, se relaciona con el número de alumnos a rendir y de


los objetivos a evaluar.

La obtención de una nota menor a 3,44 en el ECOE es causal de reprobación del


integrado Médico quirúrgico I y una nota entre 3,45 y 3,94 dará derecho a un examen
de recalificación.

22
PAUTA DE EVALUACION ROTACIONES CLINICAS

I. HETERO EVALUACION POR EL DOCENTE

DIMENSION NOMBRE
MUY DE MEDIANA INSUFICIENTEMEN DESACUERDO
ACUERDO ACUERDO MENTE TE DE ACUERDO
1 2 3 4 5
1.-CONOCIMIENTO APLICADO
1a.
Demuestra habilidad en destrezas
clínicas prácticas. (Técnica de examen
Físico, procedimientos y estudio
diagnóstico.)
1.b
Demuestra capacidad de presentar un
paciente con un discurso coherente y
abreviado de la situación clínica.
1.c
En sus intervenciones : demuestra que
es capaz de establecer un dialogo
coherente y conocimiento de la
situación clínica en discusión.
2.-Responsabilidad profesional
2.a
Realiza seguimiento clínico de los
pacientes asignado.
2.b
Cumple con las normas de atención
intrahospitalaria y de atención
ambulatoria.
3-Presentación y Actitud personal
3.a
Presentación personal
Usa delantal blanco limpio, uniforme
Institucional, pelo tomado y limpio,
uñas cortas y limpias)

3.b
Asistencia, Puntualidad y permanencia
en sus actividades.
3.c
Cumple con plazos en entrega de
trabajos.
4.-Relación Inter Personal
4.a
Orienta su trabajo en función de todo
el equipo de salud.
4.b
Desarrolla actitudes de liderazgo,
propone temáticas , posibilidades de
abordaje o solución de problemas.
4.c
Escucha y se dirige a sus compañeros
con respeto. ( escucha la opiniones, no
se burla de ellas y se expresa con
lenguaje apropiado)
4.d
Considera y respeta creencias, valores,
costumbres de sus compañeros y del
24
paciente.

5.- Actitud ética


5.a
Se relaciona en forma respetuosa e
integradora con el resto del equipo de
salud.
Dando evidencia de los aspectos éticos
del trabajo en equipo
(Consideración del paciente y
compañeros)
5.b
Maneja la información en forma
adecuada manteniendo la
confidencialidad
(Al discutir un caso clínico lo hace en
el lugar adecuado y solo con fines
clínicos)

6.-Relación medico paciente.


Establece empatía con su paciente en
un marco de respetó mutuo.
7.-Relación con docente
Se relaciona con el docente en forma
respetuosa
Respetando normas y reglamentos
8.-Recomendación de rol
profesional
25
Es un alumno /a destacado en sus
aspectos actitudinales y conocimiento
aplicado. Los cuales corresponden al
rol de la profesión que estudia

NOTA DE APRECIACION GLOBAL:

NOTA: El docente deberá justificar cuando esté muy de acuerdo o en desacuerdo.

26
CONSENTIMIENTO INFORMADO

YO,...........................................................................................................................
......................................
R.U.N.: ...............………………., EDAD: .......................... AUTORIZO LA
REALIZACION Y EVENTUAL REGISTRO AUDIO VISUAL Y/O ESCRITO, DE UNA
ENTREVISTA CLINICA DOCENTE Y/O LA REVISIÓN DE MI FICHA MÉDICA
HOSPITALARIA (HISTORIAL CLINICO)
POR;…..................................................................................................................
BAJO LA SUPERVISIÓN
DE;..........................................................................................................................
.................
R.U.N.: ......................................, SOLAMENTE CON FINES ACADÉMICOS,
MANTENIÉNDOSE EL RESPETO Y LA CONFIDENCIALIDAD PERTINENTES.
SE LE RECUERDA QUE USTED TIENE DERECHO A RECHAZAR ESTA ENTREVISTA
EN CUALQUIER MOMENTO SIN DAR EXPLICACIONES.

FIRMA ENTREVISTADO FIRMA DOCENTE


UNIVERSIDAD CATOLICA DEL
NORTE
FACULTAD DE MEDICINA

HISTORIA CLINICA

Hospital Servicio
Sala Cama Procedencia
Fecha de Ingreso Previsión
Ocupación

Nombre Completo
RUT Fecha de Nacimiento
Edad Estado Civil Lugar de Nacimiento

MOTIVO DE CONSULTA, INGRESO U HOSPITALIZACIÓN

Datos aportados por:

I.- ENFERMEDAD ACTUAL O ANAMNESIS PRÓXIMA. ( Molestias


que espontáneamente relata el paciente. Forma de inicio. Causas y
circunstancias. Factores agravantes, precipitantes y atenuantes.
Enumeración cronológica de molestias y signos, tiempo transcurrido
y evolución. Estado actual. Tratamientos y exámenes efectuados y
sus resultados. Otras molestias ajenas. Repercusiones sobre el
estado general, actividad física o laboral, estudios, etc.

28
II.- ANAMNESIS POR SISTEMAS

RESPIRATORIO

CARDIOLÓGICO

DIGESTIVO

ENDOCRINOLÓGIC
O

NEFRO-
UROLÓGICO

OTRO

III.- ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES


ANTECEDENTES MÓRBIDOS PERSONALES
HTA - DIABETES - ENF CORONARIA - ENF PULMONAR - CANCER
OTRA (Hospitalizaciones, traumatismos, etc) Consumo de
Medicamentos.
Consignar fecha de diagnóstico y Tratamiento.

ANTECEDENTES QUIRURGICOS
Tipo de Intervención, lugar y fecha.

29
ANTECEDENTES GINECO – OBSTÉTRICO
Menarquia Menstruación (duración y periodicidad)
Características de Norm Alterada
reglas al s
Menarquia
FUR Anticoncepción G P A
Fecha ultimo parto Embaraz Normal Alterad
os o
N° Cesáreas Ultima cesárea

Menopausia TRH PAP


Última mamografía y resultados

ALERGIAS

Consumo de Bebidas Bebe No Bebe


Alcohólicas
Bebedor Fin de Habitual
Ocasional Semana
Tipo de Bebida Alcohólica Frecuencia
Edad de Inicio Embriague Sí No Ocasiona
z l
Fecha de última ingesta excesiva de alcohol

Consumo de No Fuma Dejó de Fumar Fecha


Tabaco
Cantidad diaria Semanal Edad de Inicio
Tratamiento anti- Sí No Fecha Lugar
tabaco
Resultados

ANTECEDENTES FAMILIARES

30
Enfermedades importantes y causas de muerte y enfermedad de
familiares
Identificar familiar y Patología
DIABETES – HTA – AVE – IAM – OBESIDAD – CANCER – OTRAS

IV.- EXAMEN FISICO GENERAL


POSICIÓN

DECÚBITO

NIVEL DE CONCIENCIA

LENGUAJE

CONSTITUCIÓN

ESTADO NUTRITIVO

PANICULO ADIPOSO Normal Aumentado Disminuido


TALLA PESO IMC
Piel y Fanéreos

Sistema Linfático

Presión Arterial Temp.. Axilar Temp.. Rectal

Pulso (frecuencia y característica)

Respiración (frecuencia y característica)

EX DE COLUMNA
(asimetrías, desviaciones, zonas de dolor)

31
MARCHA Y DEAMBULACIÓN

V.- EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO


1) EXAMEN DE LA CABEZA
Cráneo
Cara Cejas y parpados
Ojos
CONJUNTIVA Y ESCLERAS
PUPILAS
REFLEJOS
MOVILIDAD OCULAR.
VISIÓN OI. VISION OD
NARIZ Y OLFATO
PUNTOS SINUSALES
OIDO Forma e Implantación:
S Ex de Conducto Auditivo:
AUDICIÓN IZQDA .AUDICIÓN DER
LABIOS
LENGUA
BOCA DENTADURA
CAV BUCAL
FARINGE Y AMIGDALAS
OTRAS ALTERACIONES DEL EX. DE LA CABEZA

2.- EXAMEN DEL CUELLO


MOVILIDAD
EX. VENAS YUGULARES
EX. CAROTÍDEO
EX. TIROIDEO
EX. LINFÁTICO
OTROS HALLAZGOS ANORMALES

3.- EXAMEN DEL TÓRAX


INSPECCIÓN DE PIEL Y FORMA
DEL TÓRAX
EX. PARED TORÁCICA Y COLUMNA
VERTEBRAL
DERECHA
MAMAS
IZQUIERDA
Inspección y palpación
(choque de la punta)
CORAZÓ
Auscultación
N
Ritmo
Ruidos agregados
Inspección ( movilidad.
PULMON Diafragma, palpación y
ES percusión
Auscultación
EXAMEN AXILAR

32
OTROS HALLAZGOS ANORMALES

4.- EXAMEN ABDOMINAL:


Inspección

Percusión

Palpación

Auscultaci
ón

EX.
HIGADO

EX. BAZO

EX. AORTA

EX. RENAL Y VIA URINARIA

MASAS ABDOMINALES

REG. UMBILICAL Y REG.


INGUINALES

OTROS HALLAZGOS
ANORMALES

5.- EX. ANO-RECTAL


Inspección

Tacto Rectal

6.- EX. GENITALES EXTERNOS

7.- EX. EXTREMIDADES SUPERIORES


Inspección
Palpación
Pulsos
Movilidad y Rango
Articular
Estudio de Reflejos
Estudio de Tono, Trofismo
y Fuerza
OTROS HALLAZGOS
ANORMALES

33
8.- EX. EXTREMIDADES INFERIORES
Inspección
Palpación
PULSO POPLITEO TIB POST TIB ANT
FEMORAL
IZQDA EDEMA
VARICES
ULCERAS
PULSO POPLITEO TIB POST TIB ANT
FEMORAL
DER EDEMA
VARICES
ULCERAS
Movilidad y Rango
Articular
Estudio de Reflejos
Estudio de Tono, Trofismo
y Fuerza
OTROS HALLAZGOS
ANORMALES

VI. EXAMEN FISICO ESPECIAL


9.- EXAMEN NEUROLÓGICO
Estado mental
Pares craneanos

Exámen motor

Exámen sensitivo

Propiocepción

Cerebelo (pruebas de
coordinación y marcha)
Signos meníngeos

Signo Babinsky,
34
OTROS HALLAZGOS
ANORMALES

10.- OTROS HALLAZGOS PATOLÓGICOS DEL EXAMEN FÍSICO


NO CONSIGNADOS EN PUNTOS ANTERIORES ( LESIONES )

VII .- UNIDAD DIAGNÓSTICA O DIAGNÓSTICO SINDROMÁTICO

1.- DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO

2.- FUNDAMENTOS DEL DIAGNÓSTICO

3.- PLAN DE MANEJO. ESTUDIO Y TRATAMIENTO

35
NOMBRE DEL ALUMNO FICHA CONFECCIONADA N°
FECHA DE ENTREGA

NOMBRE DEL TUTOR

4.- EVOLUCIÓN CLÍNICA

5.- EVALUACIÓN DEL DOCENTE

6.- OBSERVACIONES DEL DOCENTE

Pauta de puntaje aproximado en proporción a los resultados deseados, que


explica los porcentajes de cada etapa de la evaluación de la historia clínica.
Según el diagnóstico del portafolio existe una pauta de cotejo determinada para
esa patología.

PAUTA DE COTEJO O CORRECCIÓN DE HISTORIA PUNTAJ


CLÍNICA E

36
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE 1

I.- ANAMNESIS PRÓXIMA 12


Historia, cronología, forma de inicio, factores agravantes o
atenuantes,
Evolución, estado actual, tratamientos o exámenes
realizados. Uso de
Terminología médica correspondiente

II.- ANAMNESIS POR SISTEMAS 2

III.- ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES 3


(morbilidad, cirugías alergias, medicamentos, gineco-
obst, familiares

IV.- EX. FISICO GENERAL 5

V.- EX. FISICO SEGMENTARIO 10

VI.- EX. FISICO ESPECIAL 1

VII.- FORMULACION SINDROMATICA O DIAGNOSTICA 3

TOTAL PUNTAJE MÁXIMO DE ESCALA 37 PUNTOS

37