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MIRCOLES, 7 DE MARZO DE 2012

CMO DEJAR DE FUMAR (II): EL MTODO ESTRATGICO

"Hemos comprendido que las prohibiciones no funcionan, ms bien aumentan el problema. [] Est absolutamente prohibido prohibir (lo cual aumenta la transgresin). Es ms evidente que el hecho de fumar pone sus propias races en el placer: es fcil quererse liberar del miedo, del sufrimiento y del dolor, pero, quin me obliga a hacerlo si la cosa me gusta? Todo fumador puede confirmarlo: fumar gusta. Cuando los problemas se basan en el placer, su resolucin requiere una estrategia muy sutil, elaborada y refinada, por lo que cambia la direccin de la intervencin. Esto lo hemos aprendido en el trabajo cotidiano, por ejemplo, con las vomitadoras. Empiezan con el vmito (desagradable) como tcnica para mantener y/o disminuir el peso; sin embargo, la simple repeticin lleva despus a convertir lo desagradable en agradable. [] Acciones, rituales, situaciones agradables no se pueden afrontar con las habituales tcnicas paradjicas, que tan maravillosamente funcionan con las bulmicas no vomitadoras, sino que hay que cambiar de registro: de la cantidad a la calidad. Hay que producir un cambio en la percepcin de la calidad del comportamiento. Giorgio Nardone, en numerosos escritos sobre la formacin de los problemas, nos ensea una ley fundamental respecto al problema del placer: el lmite de todo placer es slo uno: un placer mayor! Por lo tanto, quiero eliminar "el placer"? Evitar los esfuerzos en hacer disminuir el nmero de cigarrillos. Tendr que reorientar al paciente para buscar el cigarrillo ms agradable del da. [] El protocolo es muy simple y consta de cuatro fases: 1. La fase de apertura y la primera maniobra. 2. La fase de correccin de los primeros efectos. 3. La fase de consolidacin en el tiempo. 4. La fase de cierre. La primera fase es la fase de apertura y de captura. En ella se encuadra el problema y, al mismo tiempo, se pone al paciente en condicin de actuar por s solo utilizando lo que distingue estructuralmente la terapia estratgica evolucionada de todas las otras terapias: el dilogo estratgico. Ejemplo de un coloquio de la primera fase: T- Cul es el problema que le trae aqu? P-Quisiera dejar de fumar. Estoy harto y ya no puedo ms... T-Fuma desde hace tiempo o bien es un hbito reciente? P-Fumo desde hace ms de 10 aos. T-Se las arregla con pocos o muchos cigarrillos al da? P-Un paquete al da, pero muchos los enciendo sin fumarlos...me olvido.

T. Bien, resumo, y por favor, corrjame si me equivoco: usted es un fumador de un paquete al da, fuma desde hace diez aos y a menudo enciende los cigarrillos y despus no se los fuma. Correcto? P. Correcto. T. Ha intentado dejarlo alguna vez antes o sta es la primera vez? P. Hace tres aos. Mi mujer me ha tocado tanto las narices que fui a la farmacia y compr los chicles de nicotina, pero conmigo no han funcionado. Continuaba masticndolos y masticndolos, pero nada... y adems encenda los cigarrillos cuando estaba nervioso. T. Hizo la cura entera o la interrumpi? P. Al cabo de un tiempo me cans, lo dej. Tres meses despus lo volv a intentar...pero nada, como si fuera agua. T. Ha sido el nico intento o ha probado alguna otra cosa? P. Me met en Internet y vi unos tests para rellenar y ver la motivacin. Intent hacerlos pero me cans. Los haca y fumaba...(re). Me di cuenta de que me estaba tomando el pelo yo solo. Fue el ltimo intento. No tengo aptitudes. T. As pues, usted ha intentado dejarlo, una vez empujado por su mujer y otra usted solo, pero lo ha dejado porque no vea resultados y porque no se senta con fuerzas suficientes. Correcto? P. S. T. Hoy ha venido porque le ha empujado su mujer o es una decisin suya? P. Estoy aqu por mi. Me empieza a faltar resuello...Quizs hay mtodos... T....milagrosos? P. Buena idea, quizs... T. Los intentos que ha hecho para dejarlo los ha vivido como un fracaso personal o estos mtodos no le encajaban? P. Bah, un poco las dos cosas...me daba rabia. En un cierto punto pens: "Quin me obliga a hacerlo? Por qu tengo que sufrir?" S que estoy equivocado... T. Resumindolo todo: usted es una persona que fuma desde hace 10 aos un paquete al da y a menudo enciende un cigarrillo sin fumrselo. Ha intentado dejarlo pero el intento ha fallado en cuanto el mtodo autoinfligido le ha parecido demasiado constrictivo. Le gustara dejarlo porque le falta el aliento, pero es difcil quitarse algo que, en definitiva, le gusta y le costara mucho esfuerzo dejarlo. Lo he entendido bien? P. Exacto. T. Disclpeme, tengo curiosidad por saber una cosa. A veces se ha tomado unas pausas y luego ha vuelto a empezar. Cmo eran los primeros cigarrillos, mejores de lo habitual o iguales a los otros? P. Buensimos. Como el de la maana o los de despus de comer...buenos. T. Me est diciendo por casualidad que, tras una pausa, como por la noche, el gusto del primer cigarrillo es francamente ms acusado, mientras que los cigarrillos fumados en serie uno tras otro disminuyen el placer? P. Eh, s! T. Segn usted, que de placer entiende, si quiere aumentar el gusto de los cigarrillos, necesitara concentrarse en los agradables o bien malgastar el placer en un nmero elevado? P. Bien, quizs con alguna pausa entre uno y otro... T. Desde ahora hasta la prxima vez le invito a continuar fumando, pero, por favor, concntrese solamente en aquellos ms agradables y gustosos, dosificando el gusto y saboreando al mximo el cigarrillo de turno. La prescripcin de fumar slo los cigarrillos ms agradables est construida bajo la estratagema: surcar el mar sin que el cielo lo sepa. Une la incapacidad del fumador a dejarlo en cuanto dependiente y la necesidad de dejarlo en cuanto necesario trasladando, precisamente, la atencin del nmero de cigarros fumados a la seleccin basada en el placer, de la cantidad a la calidad, de lo incontrolable a lo controlable. La estrategia est en pedirle al paciente que haga algo posible en lugar de forzarlo a hacer lo que es totalmente incapaz. El

resultado es un menor nmero de cigarros fumados. La maniobra es posible en cuanto calca la lgica del funcionamiento del problema: el cigarrillo gusta y el lmite de todo placer es un placer mayor. En la segunda fase del proceso se pregunta al paciente todo lo que ha conseguido hacer: ha conseguido determinar los cigarrillos ms agradables? Cmo era el placer? Despus de qu espera eran ms agradables? Qu sensaciones ha tenido, de dominio o de dependencia? A cuntos cigarrillos al da ha llegado? Se dedica tiempo a cada sensacin descrita, a cada cigarrillo "vivido". Se felicita al paciente por su contribucin activa y se prescribe la misma maniobra. Intentamos destilar an ms el placer: Queremos la esencia del placer!

Los movimientos de la tercera fase del protocolo irn siempre en la misma direccin: refinar el placer, cosa posible slo procastinando y dilatando los tiempos de espera hasta el punto de encontrar (descubrir) la fuerza de dejarlo. Tras los primeros resultados, la bola de nieve se desliza pendiente abajo convirtindose en una avalancha. La avalancha significa tener la fuerza de fumar (el antepenltimo, el penltimo o, quizs) el ltimo cigarrillo. Sin esfuerzo y al final de un proceso que, una vez activado, avanza por s mismo. Hay que decir que no es necesario eliminar todos los cigarrillos; dado que se trata de un placer, puede permanecer, si sabemos gestionarlo del mismo modo que una buena copa de vino. Al limitar la cantidad limitamos el dao y excluimos la dependencia en el placer. Esto es un arte. Al principio el paciente cree que no es capaz, al final del proceso no puede no serlo. Inevitablemente. Inexorablemente. Creando de la nada. Cuarta fase: en la ltima sesin explicamos el proceso y despedimos al paciente fijando una cita para un control dentro de tres meses." (De "Cmo dejar de fumar. Estrategias para liberarse en tiempo breve de las dependencias del humo" . Branka Skorjanec. Prefacio de Giorgio Nardone. Rigden) Quizs tambin le interese:
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