El Cocktail Myers

EL COCKTAIL MYERS
Intravenous Nutrient Therapy: the Myers Cocktail Alan R. Gaby, MD ABSTRACT Construyendo sobre el trabajo del fenecido John Myers, MD, el autor ha usado una frmula intravenosa vitamina-y-mineral para el tratamiento de una amplia gama de condiciones clnicas. Se ha encontrado que el cocktail Myers modificado que consiste de magnesio, calcio, vitaminas B, y C es eficaz contra los ataques agudos de asma, migraas, fatiga (incluyendo el sndrome de fatiga crnico), fibromialgia, el espasmo muscular agudo, infecciones de la vas respiratorias superiores, la sinusitis crnica, la rinitis alrgica estacional, la enfermedad cardiovascular, y otros desrdenes. Este papel presenta el raciocinio para el uso teraputico de nutrientes intravenosos, pasa revisin a la pertinente investigacin clnica publicada, describe las experiencias clnicas del autor, y discute efectos potenciales colaterales y precauciones. (Altem Med Rey 2002;7(5):389-403) INTRODUCCION John Myers, MD, mdico de Baltimore, Maryland, abri camino al uso intravenoso (IV) de vitaminas y minerales como parte del tratamiento global de varios problemas mdicos. El autor nunca se encontr con el Dr. Myers, a pesar de vivir en Baltimore, pero haba odo hablar de su trabajo, y haba usado nutrientes IV de vez en cuando para tratar fatiga o infecciones agudas. Despus que el Dr. Myers muri en 1984, varios de sus pacientes buscaron las inyecciones nutrientes de este autor. Algunos de ellos haban estado recibiendo inyecciones mensuales, semanales, o dos veces por semana durante muchos aos25 aos o ms en unos casos. Algunos problemas crnicos como fatiga, depresin, dolor de pecho, o palpitaciones fueron controladas bien por estos tratamientos; sin embargo, los problemas se repetan si los pacientes pasaban mucho tiempo sin una inyeccin. No era exactamente claro de qu consista el cocktail Myers, ya que la informacin provista por los pacientes era incompleta y ningn material publicado o escrito acerca del tratamiento estaba disponible. Pareca que Myers usaba una jeringa de 10-mL que administraba usando, mediante un lento empujn IV, una combinacin de cloruro de magnesio, gluconato de calcio, tiamina, vitamina B6, vitamina B12, pantotenato de calcio, vitamina del complejo B, vitamina C, y cido clorhdrico diluido. Las dosis exactas de los componentes individuales eran desconocidas, pero Myers al parecer us una solucin del dos-por ciento de cloruro de magnesio, en lugar de las

preparaciones ms ampliamente disponibles que contienen cloruro de magnesio al 20% o sulfato de magnesio al 50%. El autor se hizo cargo de los pacientes del Dr. Myers, usando una versin modificada de su rgimen IV. Ms notablemente, la dosis de magnesio se increment aproximadamente 10 veces usando 20% cloruro de magnesio para aproximarse a las dosis que se han reportado como seguras y eficaces para el tratamiento de la enfermedad cardiovascular. Adems, el cido clorhdrico fue eliminado y la vitamina C fue aumentada, particularmente para problemas relacionados con alergia o infeccin. El cido flico no fue incluido, ya que tiende a formar un precipitado cuando se mezcla con otros nutrientes. Este tratamiento se sugiri para otros pacientes, y pronto se hizo evidente que el cocktail Myers modificado (de ahora en adelante llamado el Myers) era til para una amplia gama de condiciones clnicas, produciendo a menudo resultados dramticos. A lo largo de un perodo del 11-aos, se administraron aproximadamente 15,000 inyecciones en ambiente ambulatorio a un estimado de 800-1,000 pacientes diferentes. Las condiciones que frecuentemente respondieron incluyen ataques de asma, migraas agudas, fatiga (incluyendo el sndrome de fatiga crnico), fibromialgia, espasmo muscular agudo, infecciones de las vas respiratorias superiores, sinusitis crnica, y la rinitis alrgica estacional. Un nmero pequeo de pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva, angina, urticaria crnica, hipertiroidismo, dysmenorrhea, u otras condiciones tambin se trataron con el Myers y la mayora mostr una marcada mejora. Muchos que los pacientes relativamente saludables escogieron recibir las inyecciones peridicas porque reforzaba su sensacin de bienestar global durante perodos de una semana hasta varios meses. Durante los ltimos 16 aos estos resultados clnicos se han presentado en ms de 20 conferencias mdicas a varios miles de mdicos. Hoy, muchos doctores (probablemente ms de 1,000 en los Estados Unidos) usan el Myers. Algunos han hecho modificaciones posteriores de acuerdo a sus propias preferencias. Preguntando al pblico que acude a las conferencias y a aquellos en las discusiones informales con los colegas, el autor an tiene que encontrar a un mdico cuya experiencia con este tratamiento haya diferido significativamente de la suya. A pesar de los muchos informes anecdticos positivos, hay slo una pequea cantidad de investigacin publicada que apoya el uso de este tratamiento. Hay una sola prueba no controlada en la que el Myers fue beneficioso para el tratamiento de sndromes msculo-esqueletales dolorosos, incluyendo la fibromialgia. Se ha reportado que el magnesio intravenoso por s solo, principalmente en los ensayos abiertos, es eficaz contra la angina, migraas agudas, dolores racimados de cabeza, depresin, y el dolor crnico. En aos recientes, pruebas de doble ciego han mostrado que el magnesio IV puede abortar rpidamente ataques agudos de asma. Hay tambin varios casos publicados informando que el calcio IV proporcion un alivio rpido para el asma o para reacciones anafilcticas. Este papel presenta un raciocinio para el uso de la terapia nutriente IV, pasa

revista a la investigacin clnica publicada pertinente, describe experiencias clnicas personales usando el Myers, y discute los efectos colaterales potenciales y las precauciones. LA BASE TERICA PARA LA NUTRIENTE-TERAPIA IV La administracin intravenosa de nutrientes puede lograr concentraciones sricas no asequibles con la administracin oral, o incluso intramuscular (IM). Por ejemplo, conforme la dosis oral de vitamina C aumenta progresivamente, la concentracin srica del ascorbato tiende a acercarse a un lmite superior, como resultado de tanto la saturacin en la absorcin gastrointestinal y un marcado aumento en el despachamiento renal de la vitamina. Cuando la ingesta diaria de la vitamina C aumenta 12-veces, de 200 mg/da a 2,500 mg/da, la concentracin plasmtica aumenta por slo 25 por ciento, de 1.2 a 1.5 mg/dL. El nivel ms alto informado para la vitamina C en suero despus de la administracin oral de dosis farmacolgicas de la vitamina es de 9.3 mg/dL. Por contraste, la administracin IV de 50 g/da de vitamina C produca un nivel plasmtico mximo promedio de 80 mg/dL. Similarmente, la suplementacin oral con magnesio resulta en poco o ningn cambio en las concentraciones de magnesio srico, mientras la administracin IV puede doblar o triplicar los niveles sricos, por lo menos durante un corto perodo de tiempo. Se ha mostrado que varios nutrientes ejercen efectos farmacolgicos, que son en muchos casos dependientes de la concentracin del nutriente. Por ejemplo, se ha demostrado un efecto antiviral de la vitamina C a una concentracin de 10- 15 mg/dL, un nivel lograble con IV pero no con la terapia oral. A una concentracin de 88 mg/dL in vitro, la vitamina C destruy el 72 % de la histamina presente en el medio. No se testearon concentraciones menores, pero es posible que los niveles sricos logrables de vitamina C suministrando varios gramos en un empujn IV produciran un efecto antihistamnico in vivo. Tal efecto tendra implicaciones para varias condiciones alrgicas. Los iones de Magnesio promueven la relajacin de tanto el msculo liso vascular como bronquial efectos que podran ser tiles en el tratamiento agudo de la angina vasoespstica y el asma bronquial, respectivamente. Es probable que estos y otros nutrientes ejerzan efectos farmacolgicos adicionales, pero todava no identificados, cuando estn presentes en altas concentraciones. Adems de tener efectos farmacolgicos directos, la nutriente-terapia IV puede ser ms eficaz que el tratamiento oral o IM para corregir los dficits de nutrientes intracelulares. Algunos nutrientes estn presentes en concentraciones mucho ms altas en las clulas que en el suero. Por ejemplo, la concentracin promedio de magnesio en las clulas miocardiales es 10 veces superior que la concentracin extracelular. Esta proporcin se mantiene en las clulas saludables a travs de un sistema de transporte activo que continuamente bombea los iones de magnesio hacia las clulas contra la pendiente de concentracin. En ciertos estados de la enfermedad, la capacidad de las bombas membrnicas para mantener normales las pendientes de

concentracin queda comprometida. En un estudio, la concentracin promedio de magnesio miocardial era 65 % ms bajo en los pacientes con cardiomiopata que en los controles saludables, implicando una reduccin en la tasa intracelular-a-extracelular a menos de 4-a-1. Como el magnesio juega un papel importante en la produccin de energa mitocondrial, la deficiencia de magnesio intracelular puede exacerbar la deficiencia cardiaca y puede llevar a un ciclo vicioso de prdida extensa de magnesio intracelular y a una deficiencia cardiaca ms severa. La administracin intravenosa de magnesio, al producir un marcado pero transitorio aumento en la concentracin srica, provee una ventana de oportunidad para las clulas dolientes de absorber magnesio en contra de una menor gradiente de concentracin. Los nutrientes absorbidos por las clulas luego de una infusin IV podran eventualmente volverse a fugar, pero quizs alguna sanacin pueda que ocurra antes de la fuga. Si las clulas son repetidamente inundadas con nutrientes, la mejora podra ser cumulativa. Ha sido la observacin del autor de que algunos pacientes que reciben una serie de inyecciones IV se vuelven progresivamente ms saludables. En estos pacientes el intervalo entre los tratamientos puede incrementarse gradualmente, y eventualmente las inyecciones se hacen innecesarias. Otros pacientes requieren inyecciones regulares durante un perodo indefinido para controlar sus problemas mdicos. Esta dependencia de inyecciones IV podra ser plausiblemente el resultado de cualquiera de los siguientes: (1) un deterioro genticamente determinado en la capacidad para mantener las normales concentraciones intracelulares de nutrientes (2) un error innato en el metabolismo que slo puede controlarse manteniendo una concentracin ms alta que la normal de un nutriente particular; o (3) la gotera renal de un nutriente. En algunos casos, la terapia IV continuada puede ser necesaria porque un estado enfermizo se encuentra muy avanzado para ser reversible. El COCKTAIL MYERS MODIFICADO Lase en la tabla # 1 los nutrientes que constituyen el Myers modificado. El Dexpanthenol es la forma inyectable comercialmente asequible del cido pantotnico (vitamina B5). Un mililitro del complejo B 100 contiene 100 mg cada uno de tiamina y niacinamida, y 2 mg cada una de riboflavina, dexpanthenol y piridoxina. Tabla 1. Nutrientes en el Cocktail Myers

Cloruro de Magnesio hexahidrato 20% (magnesio) Gluconato de Calcio 10% (calcio) Hidroxicobalamina 1,000 mcg/mL (B12) Hidrocloruro de Piridoxina 100 mg/mL (B6)

2-5 mL 1-3 mL 1 mL 1 mL

Dexpanthenol 250 mg/mL (B5) Complejo B 100 (complejo B) Vitamina C 222 mg/mL (C)

1 mL 1 mL 4-20 mL

Todos los ingredientes son combinados en una jeringa y se agregan 8-20 mL de agua estril (ocasionalmente ms) para reducir la hipertonicidad de la solucin. Despus de mezclar suavemente, volvindose la jeringa unas veces, la solucin se administra despacio, normalmente encima de un perodo de 515 minutos (dependiendo de las dosis de minerales usados y en la tolerancia individual), a travs de una aguja mariposa 25G. Ocasionalmente dosis menores o ms grandes de aquellas listadas en la tabla 1 se han usado. Se suministran a menudo las dosis bajas a ancianos o a pacientes frgiles, y a aquellos con hipotensin. Las dosis para nios son ms bajas que aquellas listadas, y se reducen aproximadamente en proporcin al peso del cuerpo. El rgimen ms comnmente usado ha sido 4 mL magnesio, 2 mL calcio, 1 mL cada uno de B12, B6, B5, y complejo B, 6 mL de vitamina C, y 8 mL agua estril. La siguiente es una revisin de condiciones tratadas exitosamente con el Myers. El nmero de pacientes tratados y la proporcin que respondi son, por la mayor parte, estimaciones. ASMA Caso #1: Un muchacho de cinco-aos de edad present un historial de asma con dos-aos de duracin. Durante los 12 meses anteriores l haba sufrido 20 ataques de asma lo bastantes severos como para requerir una visita al departamento de emergencia de hospital. Sus sntomas parecan ser exacerbados por varias comidas, y las pruebas superficiales haban sido positivas para 23 de 26 inhalantes probados. Su tratamiento inicial consisti en identificacin y anulacin de los alimentos alergnicos, as como una suplementacin oral diaria con piridoxina (50 mg), vitamina C (1,000 mg), calcio (200 mg), magnesio (100 mg), y cido pantotnico (100 mg), en dos dosis divididas con las comidas. En este rgimen, l experiment una marcada mejora, y no tuvo ningn ataque de asma que requiriese de cuidados mdicos hasta casi 11 meses despus de su visita inicial. Para ese entonces el nio, ahora seis aos de edad, se present para una visita de emergencia con un jadeo leve pero persistente y con respiracin dificultosa. Se le dio una infusin IV lenta que contena 6 mL de vitamina C, 1.4 mL magnesio, y 0.5 mL cada uno de calcio, complejos B12, B6, B5, y B. Los sntomas se resolvieron a los dos minutos y no se repitieron. A lo largo de los siguientes ocho aos y tres meses, l recibi un total de 63 tratamientos IV para exacerbaciones agudas de asma. En la mayora en las instancias, una sola inyeccin produca marcada mejora o el alivio completo dentro de dos minutos, y los sntomas agudos no se repitieron. De vez en

cuando, una segunda inyeccin se necesit despus de un perodo de 12 horas a dos das, y durante un episodio se requirieron tres tratamientos a lo largo de un perodo de cuatro-das. Cuando el paciente creci, las dosis nutrientes fueron aumentadas gradualmente; a la edad de 10 l estaba recibiendo 10 mL de vitamina C, 3 mL magnesio, 1.5 mL calcio, y 1 mL cada uno de complejo Bl2, B6, B5, y B. El tratamiento no tuvo xito solo una vez; y en esa ocasin el paciente present urticaria generalizada, angioedema, e inusualmente asma severa, luego de la inadvertida ingestin de un colorante artificial de comida (FD&C red #40) y otros alrgenos potenciales. Tres inyecciones separadas suministradas a lo largo de un periodo de 60 minutos produjeron una mejora transitoria cada vez. Sin embargo, los sntomas retornaron, y fue llevado a emergencias y hospitalizado. A pesar del fracaso de ese solo tratamiento, el paciente y sus padres reportaron que la terapia nutriente IV operaba con mayor velocidad, produca una mejora ms sostenida, y causaba considerablemente menores efectos colaterales El autor ha tratado aproximadamente una docena de asmticos (principalmente entre adultos) con el Myers para tratar ataques agudos de asma; en la mayora de los casos, ocurri una marcada mejora o alivio completo a los pocos minutos. Algunos pacientes recibieron inyecciones de mantenimiento una vez semanalmente o cada dos semanas durante tiempos difciles y reportaron que los tratamientos mantuvieron el asma bajo un mejor control. El magnesio intravenoso est ahora bien documentado como un tratamiento efectivo para el asma agudo. En un estudio, 38 pacientes con una aguda exacerbacin de asma moderada-a-severa que no haban respondido a la terapia convencional beta-agonista fueron aleatoriamente asignados para recibir, de un modo doble ciego, infusiones IV de ya sea sulfato de magnesio (1.2 g a lo largo de un periodo de 20 minutos) o placebo (salino) La tasa respiratoria de flujo pico mejor a un grado significativamente mayor en el grupo magnesio (225 a 297 L/min) que en el grupo placebo (208 a 216 L/min). Adems, la tasa de hospitalizacin fue significativamente menor en el grupo magnesio que en el grupo placebo (37% vs. 79%; p <0.01). Ningn paciente tuvo una significativa cada en la presin sangunea ni un cambio en la tasa cardiaca luego de recibir el magnesio. En un segundo estudio doble-ciego, 149 pacientes con asma aguda que estaban siendo tratados con beta-agonistas inhalados y esteroides IV se asignaron al azar para recibir una infusin IV de sulfato de magnesio (2 g a lo largo de 20 minutos) o placebo salino, empezando 30 minutos despus de la presentacin. Entre los pacientes con asma severa (definido como el volumen espiratorio forzado en 1 segundo [FEV1] menos del 25 % del valor predicho) comparados con el placebo, el magnesio redujo significativamente la tasa de hospitalizacin (33.3% vs. 78.6%; p < 0.01) y significativamente mejor el FEV1. Sin embargo, el tratamiento con magnesio no tuvo ningn beneficio en

los pacientes con asma moderada (definido como FEV 1 basal entre 25 y 75 % del valor predicho). En dos estudios placebo-controlados de nios asmticos, el sulfato del magnesio IV mejor la funcin pulmonar y redujo las tasas de hospitalizacin significativamente durante exacerbaciones agudas que no respondan a la terapia convencional. Una dosis de 40 mg por kg de peso corporal (dosis mxima, 2 g) suministrada a lo largo de un perodo de 20-minutos pareca ser ms eficaz que 25 mg por kg. Dosis ms altas de sulfato de magnesio IV (1020 g a lo largo de 1 hora, seguido de 0.4 g por hora durante 24 horas) se han usado con xito en el tratamiento de asmticos en estado amenazante de la vida. En unos cuantos estudios, el magnesio IV no mejor la funcin pulmonar ni lleg a reducir la necesidad de hospitalizacin. Sin embargo, un meta-anlisis de siete ensayos aleatorizados concluy que el magnesio IV redujo la necesidad de hospitalizacin en 90 % entre los pacientes con asma severa, aunque el tratamiento no fue beneficioso para los pacientes con asma moderada. El calcio es el nico otro componente del Myers que se ha estudiado como un tratamiento para las exacerbaciones agudas del asma. En un reporte temprano, una serie de infusiones IV de cloruro de calcio aliviaron los sntomas del asma en tres pacientes consecutivos, ocurriendo el alivio casi inmediatamente despus de algunas inyecciones. La administracin intravenosa e IM de una sal de calcio no especificada inhibi temporalmente las reacciones anafilcticas severas en otros dos pacientes. Otros nutrientes adems del magnesio y calcio pueden haber contribuido al efecto beneficioso observado en los pacientes de asma. Las vitaminas orales C y B6 y la vitamina Bl2 IM han sido usadas con cierto xito contra el asma, aunque ninguno de estos nutrientes se ha probado como un tratamiento para los ataques agudos. Se ha mostrado que la suministracin intramuscular de niacinamida reduce la severidad del asma experimentalmente inducida en los cuyes, y el cido pantotnico parece tener un efecto anti-alrgico en los humanos. En una ocasin, el ataque de asma de un paciente se trat exclusivamente con magnesio IV. Aunque los sntomas se resolvieron rpidamente, ellos volvieron dentro de 10-15 minutos. Los componentes restantes del Myers (sin el magnesio adicional) fueron entonces administrados, y los sntomas desaparecieron casi inmediatamente y no volvieron. As, parece que el Myers es ms eficaz que el magnesio a solas para el tratamiento de ataques de asma. MIGRAA Caso #2: Una mujer de 44-aos de edad padeca de frecuentes migraas que parecan ser activadas en muchos casos por exposicin a qumicos medioambientales o, de vez en cuando, a la ingestin de comidas a las que ella era alrgica. La terapia de desensitizacin alrgica haba proporcionado muy poco beneficio. A lo largo de un perodo de seis-aos, se le suministr a la paciente terapia IV en aproximadamente 70 ocasiones para las migraas. Casi todas estas inyecciones produjeron una mejora considerable o alivio completo

a los pocos minutos, aunque algunos tratamientos fueron ineficaces. A travs del ensayo y error, se determin que su rgimen ms eficaz era de 16 mL vitamina C, 5 mL magnesio, 4 mL calcio, 2 mL B6, y 1 mL cada uno del complejo Bl2, B5, y B. Se encontr que la dosis de 4-mL calcio proporcionaba un mejor alivio que las dosis ms bajas de calcio. A lo largo de los aos, una media docena de otros pacientes se han presentado una o ms veces con una migraa aguda. En casi cada caso, el Myers produjo una respuesta satisfactoria a los pocos minutos. Se ha demostrado el efecto beneficioso del magnesio IV como un tratamiento para la migraa en recientes ensayos clnicos. En un estudio, 40 pacientes con migraa aguda recibieron 1 g sulfato de magnesio a lo largo de un perodo de cinco-minutos. Quince minutos despus de la infusin, 35 pacientes (87.5%) reportaron por lo menos una reduccin del 50-por ciento del dolor, y nueve pacientes (22.5%) experimentaron un alivio completo. En 21 de los 35 pacientes que se beneficiaron, la mejora persisti durante 24 horas o ms. Pacientes con una concentracin srica de magnesio ionizado inicialmente baja (menos de 0.54 mMol/L) eran significativamente ms propensos a experimentar una mejora duradera que los pacientes con niveles sricos de magnesio ionizado que inicialmente eran ms altos. En un ensayo ciego que incluy a 30 pacientes con migraa aguda, la administracin IV de sulfato de magnesio (1 g a lo largo de 15 minutos) alivi completa y permanentemente el dolor en 13 de 15 pacientes (86.6%), considerando que ningn paciente en el grupo placebo se lleg a liberar del dolor (p < 0.001 para la diferencia entre los grupos). Adems, el tratamiento con magnesio result en la rpida desaparicin de nusea, vmito, y fotofobia en 14 pacientes que haban experimentado esos sntomas. Tambin se ha reportado que una sola dosis de 1-g de sulfato de magnesio llega a abortar un episodio de dolores de cabeza en racimo en 7 de 22 pacientes (32%), y una serie de tres a cinco inyecciones proporcion un alivio sostenido en dos pacientes adicionales (9%). No est claro si el Myers es ms eficaz que el magnesio solo para las migraas; sin embargo, un paciente experiment un notorio beneficio con el calcio IV. FATIGA Muchos pacientes con fatiga no explicada han respondido al Myers, con resultados que duraban slo unos cuantos das o tanto como varios meses. Los pacientes que se beneficiaron a menudo regresaban a su propia discrecin para otro tratamiento cuando el efecto se haba gastado. Un paciente con fatiga asociada con una hepatitis B crnica experienci una marcada y progresiva mejora en niveles de energa con inyecciones semanales o bimensuales. Aproximadamente 10 pacientes con sndrome de fatiga crnica (CFS) recibieron un mnimo de cuatro tratamientos (usualmente una vez por semana durante cuatro semanas), con ms de la mitad mostrando una clara mejora. Un paciente experimento un beneficio dramtico despus de la primera

inyeccin, mientras que en otros casos tres o cuatro inyecciones tuvieron que ser suministradas antes de que fuese evidente la mejora. Unos cuantos pacientes se hicieron progresivamente ms saludables con inyecciones continuas y pudieron eventualmente dejar el tratamiento. Muchos otros no pudieron sobreponerse a sus enfermedades, pero inyecciones peridicas les ayudaba a funcionar mejor. Hay algo de apoyo en la investigacin para el uso del magnesio parenteral en pacientes con fatiga. Un estudio encontr una magnesio deficiencia, demostrada por un test de carga de magnesio IV, en el 47% de 93 pacientes con fatiga crnica no explicada, incluyendo 50 con CFS. En un segundo estudio, la concentracin promedio del magnesio eritroctico era significativamente ms baja en 20 pacientes con CFS que en controles saludables. Como un brazo de segundo estudio, 32 pacientes con CFS fueron aleatoriamente asignados para recibir, en modo doble-ciego, 1 g de sulfato de magnesio IM o placebo, una vez por semana durante 6 semanas. Doce (80%) de 15 pacientes con magnesio reportaron mejora (ejemplo, ms energa, un mejor estado emocional, y menos dolor) y la fatiga se elimin completamente en 7 casos. Por contraste, solo tres (18%) de los 17 pacientes placebo-tratados mejoraron (p = 0.0015 para la diferencia entre grupos), y en ningn caso se elimin la fatiga completamente. De acuerdo a un reporte, por lo menos la mitad de los pacientes CFS con magnesio deficiencia se benefici con la suplementacin de magnesio oral; sin embargo, algunos pacientes necesitaron inyecciones IM. Otros investigadores, usando el test de carga de magnesio IV, no encontraron evidencia de magnesio deficiencia en pacientes con CFS, y no observaron mejora en los sntomas tras una sola infusin de sulfato de magnesio (6 g in una hora). Se ha reportado que la vitamina B12, suministrada IM, es beneficiosa para pacientes con fatiga no explicada, as como para aquellos con CFS. Mientras que los resultados obtenidos con el Myers podran ser atribuibles en parte a la vitamina B12, muchos pacientes que respondieron a la terapia IV obtuvieron poco o ningn beneficio al suministrarles IM la vitamina B12 por si sola. FIBROMIALGIA Caso #3: Una mujer de 48 aos se present con una historia de 6 aos de mialgias y artralgias ms o menos constante, con dolor en el cuello, la espalda, la cadera y tirantez en el brazo izquierdo. Seis meses antes se le encontr que tena una elevada tasa de sedimentacin (50 mm/hr). Un reumatlogo le diagnostic con una posible polimialgia reumtica aunque el diagnostico de fibromialgia tambin fue considerado. Su historia tambin era significativa en migraas como 8 veces por ao y una congestin nasal crnica. El examen fsico revel msculos extremadamente tiesos, con un reducido rango de movimiento en muchas reas de su cuerpo. A la paciente se le suministr una prueba teraputica consistente en 6 mL de vitamina C, 4 mL magnesio, 2.5 mL calcio, y 1 mL cada uno de B12, B6, B5,

y complejo B. al final de la inyeccin, se levant de la mesa y, con una mirada de asombro anunci que sus dolores musculares y articulares haban desaparecido por primera vez en 6 aos. Este tratamiento se repiti despus de una semana (momento en el cual sus sntomas no haban retornado), seguido por cada otra semana durante varios meses, y luego una vez por mes durante tres aos. Su rgimen inicial tambin incluy la identificacin y evitacin de alimentos alrgicos y tratamiento con una baja dosis de tiroides desecada (eventualmente estabilizada a 60 mg por da). Ela descubri que al consumir azcar refinada se producan mialgias y artralgias, y que la hormona tiroidea mejoraba su nivel de energa, su humor, y su bienestar global. Durante los tres aos con inyecciones de mantenimiento mensual ella report que los sntomas empezaran a recurrir si ella se mantena ms de un mes sin hacerse tratamientos. Sin embargo, no volvieron a ser tan severos como lo fueron hasta antes de empezar la terapia IV. El autor ha suministrado el Myers a aproximadamente 30 pacientes con fibromialgia; la mitad a experimentado una mejora significativa, en unos cuantos casos despus de la primera inyeccin, pero ms a menudo despus de tres o cuatro tratamientos. El efecto benfico de la terapia de nutrientes parenterales ha sido confirmado por un estudio publicado nicamente como abstract. Ochenta y seis pacientes con sntomas musculares crnicos que incluan dolor miofacial, daos relapsantes en los tejidos suaves, y fibromialgia, recibieron inyecciones IM o IV de magnesio, ya sea a solas o en combinacin con calcio, vitaminas B y vitamina C. Una mejora ocurri en el 74% de los pacientes; de estos, el 64% requiri 4 o menos inyecciones para resultados ptimos. Una minora de pacientes requiri magnesio oral o parenteral a largo plazo para mantener la mejora. La respuesta positiva al magnesio parenteral es consistente con la observacin de que casi la mitad de los pacientes con fibromialgia tienen deficiencia intracelular de magnesio, a pesar de tener niveles sricos normales del mineral. DEPRESION Caso #4: Un hombre de 46 aos present una historia de depression y ansiedad desde la niez. Haba estado en psicoanlisis durante los ltimos 8 aos. Una prueba teraputica con nutrientes IV fue tomada en cuenta porque el paciente report que el consumo de alcohol (que se sabe depleta el magnesio) agravaba sus sntomas, y porque estaba tomando el diurtico tiazide para la hipertensin (que tambin depleta el magnesio). Se le suministr inicialmente 1 mL cada uno de magnesio, B12, B6, B5, y complejo B, que result en una reduccin del 70-80% de sus sntomas durante 1 semana. Una segunda inyeccin produjo una respuesta similar que dur dos semanas. A travs de ensayo y error se determin que el tratamiento ms efectivo era de 5 mL magnesio, 3 mL complejo B, y 1 mL cada uno de B12, B6 y B5. La adicin del calcio a la inyeccin pareca bloquear los beneficios. Se intentaron tanto la administracin oral e intramuscular de los mismos nutrientes pero fueron ineficaces. Inyecciones semanales proveyeron casi un

completp alivio de los sntomas y le permitieron descontinuar su psicoterapia. El paciente not que inyecciones rpidamente administradas provean el alivio de mayor duracin que las inyecciones lentamente administradas. Por lo tanto la tasa de infusin fue incrementada cuidadosa y progresivamente, sin causar efectos colaterales adversos ni cambios en la presin sangunea o en la tasa cardiaca. El paciente report que cuando el tratamiento se le suministraba a lo largo de 1 min, el efecto duraba aproximadamente 2 semanas, mientras que una inyeccin ms lenta (como de 5 minutos) duraba slo una semana. Aproximadamente cuatro aos despus del tratamiento inicial, pudo reducir la frecuencia de las inyecciones a 1 vez al mes o menos. Muchos otros pacientes con depresin y/o ansiedad han mostrado una respuesta positiva al Myers. Sin embargo, este tratamiento no debera ser considerado la terapia de primera lnea en casos de depresin mayor. Parece ser de ayuda nicamente en ciertos subtipos de individuos deprimidos, tales como aquellos que tambin sufren de fibromialgia, migraas, estrs excesivo, o exacerbaciones alcohol-inducidas. Shealy et al han observado el efecto antidepresante del magnesio IV en algunos pacientes con dolor crnico. ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Caso #5: un hombre de 79 aos fue atendido en casa con una falla cardiaca en su estadio final, despus de haber padecido cuatro infartos miocardiales. Durante los 12 meses previos, pasados mayormente en el hospital, se haba empeorado progresivamente; su fraccin de eyeccin haba cado a 19% y su peso corporal haba declinado de 171 libras a un estado severamente caquctico de 113 libras. Haba sido confinado a la cama y la mayor parte del tiempo requera oxigeno suplemental. Tambin tena la enfermedad arterial oclusiva perifrica severa, lo cual haba resultado en el desarrollo de una gangrena en seis dedos del pie. Un angiograma perifrico revel una oclusin completa de ambas arterias femorales-popltea, sin flujo sanguneo detectable a las extremidades distales. Dos cirujanos vasculares independientes haban recomendado amputaciones bilaterales por encima de la rodilla para impedir el desarrollo de septicemia. Sin embargo, el cardilogo le aconsej al paciente de que su corazn no durara ms de otro mes, de modo tal que el paciente declin las amputaciones. Fue tratado con inyecciones IM semanales de sulfato de magnesio (1 g) durante 8 semanas, y se le prescribi suplementacin oral con vitaminas C y E, complejo B, cido flico y zinc. Las inyecciones de magnesio parecan reducir considerablemente el dolor en sus dedos gangrenados, con el beneficio durando cerca de 5 das cada vez. Seis semanas despus de la primera inyeccin, su fraccin de eyeccin haba aumentado del 19% al 36% y dej de requerir oxigeno suplemental. Luego de 8 semanas, las inyecciones IM fueron reemplazadas por inyecciones IV semanales, que consistan de 5 mL de magnesio, 1 mL de cada uno de B12, B6, B5, y complejo B, y una preparacin de mineral traza de baja dosis (0.2 mL) que contena: zinc, cobre, cromo selenio y manganeso (MTE-5). Despus de un total de 18 meses, su peso

haba aumentado de 113 a 147 libras, lo cual es notable, ya que la caquexia cardiaca es generalmente considerada como irreversible. Adems, las reas gangrenadas de sus dedos se haban recuperado y haban sido reemplazados casi enteramente por tejidos saludables. La terapia intravenosa continu y eventualmente se redujo a una inyeccin cada 15 das. El paciente vivi 8 aos ms y muri a la edad de 87 de fallas orgnicas mltiples. Del manojo de otros pacientes con angina o falla cardiaca que recibieron inyecciones IV o IM de magnesio (con o sin vitaminas B), todos mostraron una mejora significativa. Los resultados con la angina son consistentes con aquellos reportados por otros usando la terapia parenteral de magnesio. INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR Caso #6: un hombre de 40 aos present un resfriado y una historia de fatiga de un da, congestin nasal y rinorrea. Se le administr una infusin IV de 16 mL vitamina C, 3 mL magnesio, 1.5 mL calcio, y 1 mL cada uno de Bl2, B6, B5, y complejo B. Al final del tratamiento de 10 minutos estaba libre de sntomas. Los sntomas del resfriado retornaron al da siguiente pero eran 10% menos severos que antes de la inyeccin. Entre un cuarto y un tercio de los pacientes que recibieron el Myers por una infeccin respiratoria aguda experimentaron una marcada mejora, ya sea inmediatamente o a la maana siguiente. Aproximadamente la mitad de los pacientes sometidos a este tratamiento reportaron que acortaba la duracin de sus enfermedades. Los pacientes que se beneficiaban tendan a tener una respuesta similar si eran tratados por una infeccin subsecuente, mientras que aquellos que no respondan tendan a permanecer sin responder. Caso #7: una mujer de 32 aos de edad tena una larga historia de sinusitis crnica. La evitacin de alimentos alergnicos y la suplementacin oral con vitamina C y otros nutrientes haban provisto nicamente un beneficio mnimo. Se le administr una infusin IV de 20 mL vitamina C, 4 mL magnesio, 2 mL calcio, y 1 mL cada uno de Bl2, B6, B5, y complejo B; este protocolo se repiti al da siguiente. Al momento en que las inyecciones fueron suministradas ella haba estado experimentando problemas persistentes con sus senos paranasales por un ao. Sus sntomas desaparecieron rpidamente despus de las inyecciones y se mantuvo relativamente libre de sntomas por ms de seis meses. El mismo tratamiento suministrado en fechas posteriores tambin fue beneficioso, aunque el beneficio no fue tan pronunciado como la primera vez. Otro paciente con sinusitis crnica tuvo una respuesta similar a las inyecciones continuas, mientras que unos cuantos otros no mostraron mejora. RINITIS ALERGICA ESTACIONAL Caso #8: un hombre de 38 aos de edad tena una larga historia de rinitis alrgica estacional, que ocurra cada primavera y le duraba cerca de 1 mes. Los sntomas incluan congestin nasal, ojos con picor y fatiga. Durante un periodo sintomtico, una infusin IV de 12 mL vitamina C, 3 mL magnesio, y

1 mL cada uno de B12, B6, B5 y complejo B provey un rpido alivio Este tratamiento se repiti como fue necesario durante la estacin de la fiebre de heno (una vez a la semana o menos) y control exitosamente sus sntomas. En aos subsecuentes el paciente empez los IVs mucho antes de, y los repiti peridicamente durante la estacin de fiebre de heno; este abordaje impidi el desarrollo de sntomas. RETIRO DE ADICCION NARCOTICA Caso #9: un hombre de 35 aos de edad adicto a la morfina vino a la oficina en los tempranos estadios de retiro, con diaforesis y agitacin extrema. Se le suministr una infusion IV de 16 mL vitamina C, 5 mL magnesio, 2.5 mL calcio, y 1 mL cada uno de B12, B6, B5, y complejo B. En su estado agitado no pudo sentarse quieto sobre la mesa de examen, as es que camin por el pasillo con una aguja mariposa en su brazo. A la mitad de la inyeccin, pudo sentarse quieto, y al final de la inyeccin sus sntomas de retiro haban sido aliviados. Los sntomas regresaron 36 horas despus; por lo que regres para otro tratamiento, lo cual otra vez alivio los sntomas a los pocos minutos. Retorn al da siguiente, aun asintomtico, para una tercera inyeccin, lo cual lo llev sin eventos a travs del resto del periodo de retiro. URTICARIA CRONICA Caso #l0: una mujer de 71 aos de edad tena urticaria crnica con chupos en alguna parte de su cuerpo casi todos los das por 10 aos. Una dieta eliminatoria de alergias y una suplementacin oral con vitamina C y otros nutrientes provey poco o ningn alivio. Se le suministr una infusin IV de 12 mL vitamina C, 3 mL magnesio, 1.5 mL calcio, y 1 mL cada uno de B12, B6, 85, y complejo B. El mismo tratamiento se repiti al da siguiente. Despus de estas inyecciones los chupos resolvieron rpidamente y no reaparecieron por ms de un ao. Cuando las lesiones volvieron a aparecer, el tratamiento IV se repiti pero no fue efectivo. DESEMPEO ATLETICO Case #11: un colegial de 18 aos, luchador de 235 libras desarroll una enfermedad parecida a la influenza 4 das antes de un torneo principal. Dos das antes del torneo de tres das, cuando pareca que no iba a poder participar del evento, se le suministr una inyeccin IV de 16 mL vitamina C, 5 mL magnesio, 2.5 mL calcio, y 1 mL cada uno de B12, B6, B5, y complejo B. A la maana siguiente coment que tena ms energa que la que haba tenido en toda su vida. Este empuje de energa persisti durante la duracin del torneo, del cual sali en el segundo lugar; el mejor desempeo que en cualquier otro momento de su carrera. En esta era en la que muchos atletas estn usando drogas que aumentan el desempeo, no es la intencin del autor fomentar que los atletas busquen otro empujn mediante los nutrientes IV. Sin embargo, este caso demuestra que los factores nutricionales pueden jugar un rol importante en el desempeo atltico.

HIPERTIROIDISMO Dos pacientes con hipertiroidismo fueron tratados con el Myers una o dos veces semanalmente durante varias semanas. En un caso, el tratamiento control los sntomas del hipertiroidismo, aunque no hubo ninguna reduccin en los niveles de la hormona tiroidea. Las inyecciones fueron discontinuadas luego de que la terapia mdica hubo restaurado los niveles de la hormona a normales. En el otro caso, los sntomas mejoraron notoriamente despus de la primera inyeccin y los tests de funcin tiroidea, medidos dos semanas despus, la haban retornado a normal. El valor potencial de la terapia nutriente IV para pacientes con hipertiroidismo es apoyado por varios estudios. Niveles de magnesio srico y eritroctico se han encontrado bajos en pacientes con la enfermedad de Graves. Adems, las inyecciones IM diarias con cloruro de magnesio (20 mL de una solucin al 14%) por 3-7 semanas redujo el tamao de la glndula tiroides y mejor la condicin clnica de tres pacientes con hipertiroidismo. Se report que la vitamina B6 intravenosa (50 mg por da) alivi la debilidad muscular en tres pacientes con hipertiroidismo, y estudios con animales indican que la vitamina B12 puede compensar algunos de los efectos adversos del hipertiroidismo experimentalmente inducido. OTRAS CONDICIONES El cocktail Myers modificado parece proveer un rpido alivio a pacientes con espasmo muscular agudo resultante de dormir en la posicin equivocada o de un sobreuso. Tambin se ha observado que alivia en muchos casos los dolores de cabeza debido a tensin. Un paciente (una mujer de 70 aos) con torticules crnica experiment un moderado alivio del dolor con tratamientos peridicos. De tres pacientes con dismenorrea aguda tratadas con el Myers, dos de ellas experimentaron un alivio del dolor casi instantneo. Un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crnica recibi intermitentemente inyecciones IV semanales y report que los tratamientos mejoraban su fuerza y su respiracin. ELECCION DE INGREDIENTES Y ADMINISTRACION Al momento de escribir este articulo, la cianocobalamina es una forma extensamente disponible de vitamina B12 inyectable, mientras que la hidroxocobalamina slo puede obtenerse a travs de cierto tipo de farmaceuta. Mientras que ambas formas de vitamina son eficaces, la hidroxocobalamina es preferida porque produce aumentos ms prolongados en los niveles sricos de la vitamina B12. Ha sido la impresin del autor (y la de otros muchos mdicos) que algunos pacientes que responden a las inyecciones IM de vitamina B12 no experimentan el mismo beneficio cuando la vitamina B12 es suministrada como parte del Myers. Es posible que la vitamina C u otro componente del Myers destruya algo de la vitamina B12, o que la vitamina B12 IV se pierda ms rpidamente en la orina que la vitamina B12 IM. Por consiguiente, para

algunos pacientes que reciben la terapia nutriente IV, la vitamina B12 IM se suministra en una jeringa separada. El magnesio inyectable puede obtenerse ya sea como cloruro de magnesio hexahidrato (solucin 20%), comnmente llamado cloruro de magnesio, o como sulfato de magnesio heptahidrato (solucin 50%), comnmente llamado sulfato de magnesio. Aunque la mayor parte de la investigacin clnica se ha llevado a cabo con sulfato de magnesio, algunos expertos prefieren el cloruro de magnesio para el IV debido a su mayor retencin en el cuerpo. El autor ha usado el cloruro de magnesio casi exclusivamente para la terapia IV, mientras que se reserva el ms concentrado sulfato de magnesio para la administracin IM. Para aqullos que usen el sulfato de magnesio, deber notarse que 1 g (2 mL de una solucin al 50 %) es equivalente a 0.8 g (4 mL de una solucin al 20%) de cloruro de magnesio (cada uno conteniendo 4 mMol de magnesio). Adems, si se administra el 50% del sulfato de magnesio IV en lugar del 20% de cloruro de magnesio, debera diluirse apropiadamente con agua estril. La vitamina C inyectable est actualmente disponible en concentraciones de 222 y 500 mg/mL. El autor usa tpicamente la menor concentracin para la terapia IV. Si se usa la mayor concentracin, deber diluirse apropiadamente con agua estril. De vez en cuando, se incluyeron minerales traza como parte de una infusin nutriente. La dosis usual era de 0.2-0.5 mL de MTE-5, que contiene (por mL): zinc 1 mg, cobre 0.4 mg, cromo 4 mcg, selenio 20 mcg, y manganeso 0.1 mg. La preparacin se diluy seis veces y se administr durante un perodo de 1-2 minutos con una jeringa separada al final del empujn Myers. Se han notado dos reacciones adversas con 10 mg de zinc suministradas durante un lento empujn IV; por consiguiente, cuando se suministran minerales traza mediante el empuje IV, se usan dosis muy pequeas. No deben mezclarse minerales traza en la misma jeringa con los componentes del Myers, ya que hacerlo a menudo causa la formacin de un precipitado. EFECTOS COLATERALES Y PRECAUCIONES El Myers produce a menudo una sensacin de calor, particularmente con dosis grandes o una rpida administracin. Este efecto parece ser principalmente debido al magnesio, aunque se ha reportado que inyecciones rpidas de calcio producen un efecto similar. La sensacin empieza tpicamente en el pecho y emigra al rea vaginal en las mujeres y al rea rectal en los hombres. Para la mayora de los pacientes el calor no causa incomodidad excesiva; de hecho, algunos pacientes lo disfrutan. Sin embargo, si la infusin se da demasiado rpido, el calor puede ser abrumador. Algunas mujeres experimentan una sensacin de placer sexual en asociacin con el calor vaginal; en raras ocasiones un orgasmo puede ocurrir durante una infusin IV. Otros pacientes han comentado que su acuidad visual y que su percepcin de color se hacen ms agudas inmediatamente despus de una inyeccin, como si alguien hubiese prendido las luces. En algunos casos, este efecto dura tanto como uno o dos das. Una administracin demasiado rpida de magnesio puede causar hipotensin,

lo cual puede llevar a un estado de liviandad en la cabeza o hasta un sncope. Se deber aconsejar a los pacientes, que reciban un Myers, a reportar el comienzo de un calor excesivo (lo cual puede ser un heraldo de hipotensin) o un mareo. Si cualquiera de estos sntomas ocurren, la infusin deber detenerse temporalmente y no ser reasumida hasta que los sntomas se hayan resuelto (usualmente despus de 10-30 segundos). Pacientes con una baja presin sangunea tienden a tolerar menos magnesio que pacientes con presin normal o hipertensin. En una pequea proporcin de pacientes, aun un rgimen de baja-dosis dado muy lentamente causa hipotensin persistente; en esos casos, el tratamiento se discontinua usualmente y podra o no intentarse en fechas posteriores. Aunque una administracin demasiado rpida puede tener consecuencias adversas, algunos pacientes parecen experimentar beneficios ms pronunciados de infusiones rpidas que de lentas, probablemente debido a las ms altas concentraciones sricas de nutrientes. Mientras que ambos los riesgos y los beneficios debern tomarse en cuenta para determinar una tasa de infusin, cuando en duda deberemos errar en el lado de la seguridad. Al administrar el Myers por primera vez a un paciente, es mejor dar 0.5-1.0 mL y luego esperar 30 segundos o ms antes de proceder con el resto de la infusin. Hacerlo de esta manera ayudar a distinguir entre una reaccin vasovagal y una respuesta hipotensiva a los compuestos inyectados. Pacientes que experimentan una reaccin vasovagal al principio de la infusin pueden usualmente tolerar el resto del tratamiento despus de que la reaccin ha desaparecido. Para ancianos e individuos frgiles, sera ms aconsejable empezar con dosis ms bajas que aquellas listadas en la tabla 1, o considerar la administracin IM de magnesio y vitaminas B como una alternativa a la terapia IV. Sin embargo, muchos pacientes ancianos han tolerado, y se han beneficiado de la terapia IV. Pacientes que son deficientes en ambos magnesio y potasio podran tener un influjo de potasio hacia sus clulas despus de recibir magnesio IV. Esto ocurre debido a que el magnesio activa la bomba membrnica que promueve la absorcin intracelular del potasio. El desplazamiento del potasio desde el suero hacia el espacio intracelular puede detonar una hipokalemia. El autor ha visto dos pacientes desarrollar calambres musculares severos varias horas despus de recibir un Myers; ambos pacientes haban estado tomando medicamentos conocidos por depletar el potasio. La hipokalemia tambin aumenta el riesgo de arritmias cardacas digoxina-inducidas. Desde que era residente de primero ao, inconsciente de este problema potencial, el autor administr magnesio IV en el hospital a una anciana que estaba tomando digoxina y un diurtico depletor del potasio. Ella rpidamente desarroll una arritmia que requiri un tratamiento de corto plazo en la unidad de cuidados intensivos. Los pacientes considerados como riesgos de deficiencia de potasio incluyen aquellos que toman diurticos potasio-depletores, beta-agonistas, o

glucocorticoides; aquellos con diarrea o vomito; y aquellos que estn generalmente mal nutridos. Si el paciente es hipokalmico, la hipokalemia deber corregirse antes de considerar la terapia de magnesio IV. Sin embargo, una concentracin normal de potasio srico no es una garanta en contra de una deplecin intracelular de potasio. Para pacientes considerados como un riesgo de potasio-deficiencia, se recomienda la administracin de 10-20 mEq de potasio oralmente justo antes de la infusin, y otra vez 4-6 horas despus. Despus de que instituimos esta prctica, no volvimos a encontrar problemas de calambres musculares magnesio-inducidos. Desalentamos fuertemente la adicin de aun pequeos montos de potasio a un empujn IV, debido al riesgo terico de activar una arritmia durante el primer pase cuando el bolo alcance el sistema conductor cardaco. El calcio intravenoso se contraindica a pacientes tomando digoxina. Adems, la hipercalcemia puede causar arritmias cardacas. Por esa razn, el autor ha tendido a omitir el calcio fuera del Myers al tratar pacientes con enfermedad cardiaca, aunque no hay ninguna evidencia fuerte de que sea peligroso para tales pacientes. Se han reportado reacciones anafilcticas a la tiamina IV en raras ocasiones. Slo se han identificado tres de tales reacciones en la literatura americana desde 1946. Sin embargo, en la literatura mundial, un total de 9 muertes atribuidas a la administracin de tiamina se reportaron entre 1965 y 1985. Estas reacciones han ocurrido despus de administracin oral, IV, IM, o subcutnea, y se cree que se deben en parte a la liberacin no especifica de la histamina. Se han visto las reacciones de anafilcticas ms a menudo despus de administraciones mltiples de tiamina. En el Reino Unido, entre 1970 y 1988, hubieron aproximadamente cuatro reportes de reacciones anafilactoides por cada milln de ampollas de vitaminas B IV vendidas, y un reporte por cada 5 millones de ampollas IM vendidas. Es posible que el riesgo de anafilaxis detonada por el Myers sea aun ms bajo que el bajo riesgo asociado con el uso de tiamina IV. Muchos pacientes que reciben tiamina parenteral son alcohlicos, y el alcoholismo frecuentemente causa deficiencia de magnesio. Estudios con animales sugieren que la suplementacin con tiamina en presencia de magnesio deficiencia incrementa la severidad de la deficiencia de magnesio. Una deficiencia de magnesio puede llevar a una liberacin espontnea de histamina, y se ha reportado que aumenta la incidencia de anafilaxis experimentalmente inducida en animales. La presencia de magnesio en el Myers podra, por lo tanto, reducir el riesgo de una reaccin anafilctica a la tiamina. Es ms, ya que el Myers se ha usado para tratar asma y urticaria con xito, es probable que la frmula en total proporcione profilaxis en contra de la anafilaxis. Sin embargo, los mdicos que administren nutrientes IV debern estar preparados para manejar la rara reaccin anafilctica. Un pequeo nmero de pacientes (aproximadamente uno por ciento) se senta fuera de s mismos hasta un da despus de recibir una inyeccin y, en dos casos, esta reaccin dur una y dos semanas, respectivamente. No est claro si

estas reacciones eran debidas a los preservantes en algunas de las preparaciones inyectables (por ejemplo, alcohol benclico, el metilparabenos, y otros) o a los nutrientes en si mismos. En la mayora de los casos (incluyendo unos cuantos pacientes con asma) se usaron productos que contenan preservantes debido a que el uso de envases multidosis reducan el costo del tratamiento para el paciente. Sin embargo, para algunos individuos con sensibilidades qumicas conocidas u otros problemas significativos alergia-relacionados, se usaron las preparaciones libres de preservantes. Aunque el Myers es sumamente hipertnico, raramente parece causar problemas relacionados a su hipertonicidad. Dos o tres pacientes desarrollaron flebitis en el lugar mismo de la inyeccin; para esos pacientes, los tratamientos posteriores fueron diluidos con agua estril a un total de 60 mL. Algunos pacientes experimentaron una sensacin ardiente en el sitio de la inyeccin durante la infusin; esto se corrigi a menudo re-posicionando la aguja o diluyendo los nutrientes aun ms. Cuando se administra con cautela y respeto, el Myers generalmente se ha tolerado bien, y ninguna reaccin adversa seria se ha encontrado con aproximadamente 15,000 tratamientos. CONSIDERACIONES DE COSTO En 1995 el ltimo ao de prctica privada para el autor, el costo de los materiales para el Myers era de aproximadamente $5.00. El uso de nutrientes, libres de preservantes, por lo menos doblaba el costo de los materiales. El tiempo de supervisin y los factores administrativos representaban la mayor parte del costo de la terapia IV con nutrientes. En 1995, la tarifa del autor para un Myers era de $38.00. Otros doctores han cobrado tan poco como $15.00 o tanto como $100.00 o ms. Desde 1995, el costo de la mayora de las preparaciones inyectables ha aumentado entre el 50-100 por ciento. Las compaas de seguros generalmente no pagan por este tratamiento. Sin embargo, en unos casos, mostrndoles que la terapia de nutrientes IV haba reducido grandemente el costo global de la salud del paciente les persuada a pagar. CONCLUSION El autor y cientos de otros mdicos han encontrado que el Myers es un tratamiento seguro y efectivo para una amplia gama de condiciones clnicas. En muchas instancias este tratamiento es ms efectivo y mejor tolerado que las terapias mdicas convencionales. Aunque la mayor parte de la evidencia es ancdotal, algunas investigaciones publicadas han demostrado la eficacia del Myers o algunos de sus componentes. El uso amplio y apropiado de este tratamiento muy probablemente reducira el costo global del cuidado de la salud, mientras que mejorara grandemente la salud de muchos individuos. Se necesita urgentemente investigacin adicional de este tratamiento y determinar la dosis ptima de los varios nutrientes. Aunque pruebas dobleciego seran difciles de realizar debido a las obvias sensaciones inducidas por

las infusiones IV de nutrientes, pruebas que comparan el Myers con terapias establecidas seran informativas. Los mdicos que utilicen este tratamiento son alentados a reportar sus hallazgos. REFERENCIAS 1. Malkiel-Shapiro B. Further observations on parenteral magnesium sulfate therapy in coronary heart disease: a clinical appraisal. S Afr Mcd 1958;32:1211-1215. 2. Browne SE. Intravenous magnesium sulphate in arterial disease. Practitioner 1969;202:562- 564. 3. Blanchard 3, Tozer TN, Rowland M. Pharmacokinetic perspectives on megadoses of ascorbic acid. Am J Clin Nutr 1 997;66: 1165- 1171. 4. Harakeh S, Jariwal RJ, Pauling L. Suppression of human immunodeficiency virus replication by ascorbate in chronically and acutely infected cel Proc NatI Acad Sci USA 1 990;87:7245-7249. 5. Okayama H, Aikawa T, Okayama M, et al. Broncliodilating effect of intravenous magnesium sulfate in bronchial asthma. Fama 1987;257: 10761078. 6. Sydow M, Crozier TA, Zielmann 5, et al. High-dose intravenous magnesium sulfate in the management of life-threatening status asthmaticus. Intensive Cate M l993;l9:467- 471. 7. Uchida K, Mitsui M, Kawakishi 5. Monooxygenation of N-acetylhistamine mediated by L-ascorbate. Biochim Biophys Acta 1989;99 1:377-379. 8. Iseri LT, French JH. Magnesium: natures physiologic calcium blocker. Am Heart J 1984;108: 188-193. 9. Brunner EH, Delabroise AM, Haddad ZH. Effect of parenteral magnesium on pulmonary function, plasma cAMP, and histarnine in bronchial asthma. 1 Asthma 1 985;22:3-1 1. 10. Frustaci A, Caldarulo M, Schiavoni G, et al. Myocardial magnesium content, histology, and antiarrhythmic response to magnesium infusion. Lancet 1987;2:1019. 11. Henrotte JG. The variability of human red b ceIl magnesium level according to HLA groups tissue Antigens 1980;15:419-430. 12. Booth BE, Johanson, A. Hypomagnesemia due to renal tubular defect in reabsorption of magnesium. 1 Pediatr 1974;85:350-354. 13. Skobeloff EM, Spivey WFI, McNamara RM, Greenspon L. Intravenous magnesium sulfate for the treatment of acute asthma in the emergency department. JAMA 1989;262: 12 lO 1213. 14. Bloch U, Silverman It, Manebeije N, et al. Intravenous magnesium sulfate as an adjunct in the treatment of acute asthma. Chest 1995;l07:1576-l581. 15. Ciarallo L, Brousseau D, Reinen S. Higher dose intravenous magnesium therapy for children with moderate to severe acute asthma. Arch PediatrAdolese M 2000;154:979-983. 16. Ciarallo L, SauerAH, Shannon MW. Intravenous magnesium therapy for moderate to severe pediatric asthma: results of a randomized, placebo-

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