GESTIN DEL CUIDADO EN LA

PERSONA CON CNCER PULMONAR

E.U Gloria Lobos Docente U. Mayor

2012

OBJETIVO GENERAL

Analizar proceso de atencin de enfermera en una persona con cncer de pulmn sustentado en una base fisiolgica, patolgica y farmacolgica.

OBJETIVOS ESPECFICOS

Identificar los signos y sntomas de la oxigenacin inadecuada y la implicancia de estos hallazgos.

Determinar los diagnsticos de enfermera prioritarios basndose en los datos de la valoracin para seleccionar intervenciones de enfermera. Fundamentar fisiopatolgicamente los diagnsticos de enfermera propuestos. Describir los mtodos farmacolgicos y no farmacolgicos para una persona con cncer de pulmn.

Explicar la intervencin y responsabilidad del profesional de enfermera en la gestin del cuidado

Describir la responsabilidad de enfermera en los estudios diagnsticos invasivo y no invasivos del sistema respiratorio
Evaluar la eficacia de las intervenciones. Identificar las complicaciones potenciales ms habituales. Valorar la importancia de la educacin al paciente y/o familia sobre el sobre la prevencin, promocin de salud y autocuidado en relacin al manejo de su enfermedad.

CASO CLNICO
Paciente varn 68 aos de edad, electricista, fumador activo con historia de una cajetilla/dia por 40 aos, tosedor y expectorador desde hace 20 aos, consult en el cesfam ya que durante los ltimos dos meses nota aumento de la tos, que lo despierta en la noche, y hace tres das expulsa por primera vez expectoracin hemoptoica, Cree haber bajado de peso sin poder precisar el numero de kilos perdidos y sin cambios en la dieta, sin otros antecedentes mrbidos.
Al examen el paciente se aprecia en buenas condiciones, normotenso, No se encuentran ganglios perifricos y el resto del examen sin alteraciones.

Estudio ambulatorio: Hemograma: anemia leve hcto:30%, Perfil bioqumico normal. Rx trax muestra Ndulo pulmonar 4 cms en LSD. Confirmado por TAC Trax.

Es derivada al hospital para estudio y diagnostico, hoy se le realiza en pabelln una fibrobroncoscopia, posteriormente es traslada a recuperacin e ingresa al servicio de ciruga.

Actualmente se encuentra vigil, decado , Ronquera, signos vitales son FC 80x, PA 120/80 FR: 24X, saturando 90% con 2 litros de O2, EVA 3/10. Al examen fsico piel y mucosas hidratadas, murmullo pulmonar disminuido en ambas bases, estertores difusos, con secreciones audibles. Resto examen sin alteraciones. Refiere cansancio, dificultad para tragar y dolor de garganta, adems de temor por el resultado del examen realizado en pabelln.

Dg. Mdico Actual: Ndulo pulmonar en estudio, observacin de neoplasia

INDICACIONES MDICAS POST FIBROBRONCOSCOPIA

Reposo Completo Rgimen cero por 4 horas luego liquido Oxigeno por naricera 2Lts si SAT O2 <90% CSV cada 2 hrs SF 1000/ 24 horas Paracetamol 1 gr V.O c/8 horas Ketorolaco 30 mg ev si EVA >4 Nebulizacin con salbutamol 0.5 cc ms 3 cc de SF c/ 6 hrs Ranitidina 50 mg / 8 hrs KTR Aspirar secreciones S.O.S RX Trax de control

VALORACIN DE ENFERMERIA

ANLISIS DE DATOS

Antecedentes Mdicos y Quirrgicos

Factores de Riesgo

Sin antecedentes

Sexo Edad Fumador 1 cajetilla/ da por 40 aos

Examen Fsico

Signos Vitales

Cansancio, Decado Disfagia, Odinofagia Murmullo Pulmonar Bilateral Estertores difusos Secreciones audibles Hemoptisis

Taquipnea Disnea Sat 90% EVA 3/10

Resultados y pruebas de laboratorio

Resultado de pruebas de imagenologia

Hcto:30%

Rx trax: Ndulo pulmonar 4 cms en LSD confirmado x Tac Pendiente resultado biopsia

GES

Necesidades de aprendizaje de la persona y/o familia (Dficit autocuidado) Desconocimiento: Patologa Factores de riesgo Tratamiento

Cuidados Paliativos. Todo cncer avanzado o terminal Acceso: Todo beneficiario Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento Oportunidad: Diagnstico Tratamiento: Inicio dentro de 5 das desde confirmacin diagnstica

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA PRIORITARIO

Limpieza ineficaz de la va rea R/C aumento de secreciones traqueobronqueales 2 la presencia del tumor y disminucin de la tos 2 fibrobroncoscopia M/P disnea, taquipnea, tos no productiva, ruidos respiratorios anormales

OBJETIVO
Paciente a las 48 horas mantendr una limpieza de la va rea evidenciado por tos productiva, respiracin profunda, expulsin de secreciones, va area despejada.

ACTIVIDADES DE ENFERMERA

CSV( FR ) sat O2 c/ 2 hrs. Realizar examen fsico respiratorio Vigilar posicin Fowler Vigilar reposo completo Valorar nivel de conciencia Tramitar la KNTR y Rgimen con nutricionista Administrar analgesia previo ejercicios respiratorios Conversar con el Kglo la respuesta del pcte Evaluar patrn respiratorio post ejercicios de la tos

ACTIVIDADES DE ENFERMERA

Programar Aseo de cavidades Administrar broncodilatadores(SIM) y evaluar su respuesta. Administrar fluidoterapia e incentivar al paciente al consumo de lquidos despus de 4 horas Tramitar Rx. trax Velar por seguridad para el paciente unidad con aspiracin y Oxigeno. Aspirar secreciones S.O.S Estimular el uso del espirmetro de incentivo

ESPIRMETRO DE INCENTIVO

Mejorar ventilacin y la capacidad pulmonar del paciente Fortalece la musculatura inspiratoria Contrarrestar los efectos de la anestesia o la hipoventilacin Reblandecer las secreciones respiratorias Facilitar el intercambio gaseoso de la respiracin Expandir los alvolos colapsados.

EVALUACIN
El Paciente a las 48 horas logro una limpieza de la va rea evidenciado por tos productiva, respiracin profunda, expulsin de secreciones, va area despejada.

OTROS DIAGNSTICOS

Dolor

Alteracin de la nutricin menor a los requerimientos R/C fatiga, disnea o secundaria a efectos de quimioterapia
Intolerancia a la actividad R/C fatiga, debilidad, efectos de medicamento o exmenes diagnstico Temor R/C desconocimiento de evolucin de la enfermedad y prctica de exmenes invasivos Duelo anticipado R/C amenaza de muerte CP: Enfisema subcutneo

CP: Neumotorax
CP: Metstasis

OTRAS ACTIVIDADES DE ENFERMERA

Recibir turno (paciente) Realizar visita de enfermera Solicitar recursos humanos y materiales Examen fsico completo Realizar entrega de turno Ayudar al autocuidado, delegando cuidados a equipo de enfermera como: bao y confort

Explorar trax en busca de complicaciones; enfisema subcutneo, Neumo o Hemotrax. Estridor larngeo y laringoespasmo

Administrar medicamentos segn corresponda: Ej. ranitidina Educar al paciente respecto a los beneficios otorgados por GES Evaluar la respuesta emocional y ayuda psicologica Derivar a grupos de apoyo Evaluar el afrontamiento familiar a la patologia

INDICACIONES AL ALTA..

Aconsejar abandono del tabaco Ensear accin, dosificacin, frecuencia de administracin y efectos secundario de los medicamentos Aconseje alimentacin rica en protenas y caloras Educar sobre signos de complicaciones( trastornos memoria, fatiga, aumento de tos y hemoptisis) e importancia de consultar Continuar Tratamiento Se le realizarn examen de funcin respiratoria, mediastinoscopa, cintigrama seo, y TAC de crneo.

CONSIDERACIONES GERONTOLGICAS

El grupo etario ms afectado es el de 65 a 79 aos

CONSIDERACIONES TICAS
Chile esta en el primer lugar en consumo de tabaco de Amrica Latina.

42 personas mueren todos los das por cncer de pulmn

RECOMPENSAS POR DEJAR EL TABACO:

Al minuto 0: Disminuye el aporte de contaminacin al medio ambiente. A los 20 minutos: La presin arterial y el ritmo cardaco tienden a normalizarse. A las 8 horas: La nicotina y el monxido de carbono circulantes en la sangre disminuyen a la mitad. A las 24 horas: Ha desaparecido del organismo el monxido de carbono producido por el humo del cigarrillo.

RECOMPENSAS

POR DEJAR EL

TABACO:

A las 48 horas: Mejoran notablemente los sentidos del gusto y el olfato. A los 3 das: Hay una gran mejora en la capacidad respiratoria. De 2 a 12 semanas: Hay sensacin de bienestar general, por el mejor funcionamiento del sistema circulatorio y respiratorio. A los 5 aos: La posibilidad de infarto al corazn es dos veces menor que la de un fumador. El riesgo de desarrollar cncer de pulmn tambin disminuye.

CONCLUSIONES

Se sabe que alrededor de un 90% de los cnceres pulmonares son producto del hbito tabquico Enfermedad es altamente prevenible, y muy poco frecuente en no fumadores.

Rol en la promocin de la salud es fundamental

Educacin al paciente y familia

Bibliografa

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