Pericardio

+ Es un saco fibroso de doble pared. Envuelve el corazn y las races de los grandes vasos. Se localiza posterior al cuerpo del esternn y al 2 a 6 cartlagos costales, y anterior a las vrtebras T5 a T8. Compuesto por dos porciones: 1-. Pericardio Fibroso: Saco externo tosco, de forma cnica. Protege al corazn de una replecin sbita. Vrtice truncado atravesado por la aorta (la ascendente lo prolonga cranealmente hasta el ngulo esternal), tronco pulmonar y vena cava superior. Cara externa de aspecto mate, cuya base descansa y se une al tendn central del diafragma (en su cara posterior derecha son atravesados por la vena cava inferior). Por delante se inserta a la cara posterior del esternn (condensaciones de tejido conjuntivo = Ligamentos esternopericrdicos). Tambin se une a la tnica adventicia (capa externa fibroelstica de los grandes vasos). Por ello es controlado por los movimientos del esternn, diafragma y corazn. Pericardio Parietal: Se une ntimamente a la cara interna del pericardio fibroso (muy difciles de separar) 2-. Pericardio Seroso: Pericardio Visceral: Se refleja sobre el corazn formando el epicardio (tnica externa de la pared cardaca.). Se contina en los lugares de entrada y salida de los grandes vasos. Cavidad pericrdica: Espacio virtual entre ambas. Pequea pelcula de lquido seroso (movimiento sin friccin)

+ Senos Pericrdicos: (Reflexiones del pericardio) Se desarrollan durante la invaginacin del corazn embrionario. La aorta y el tronco pulmonar estn envueltos por una vaina comn de pericardio visceral. Cuando se abre el saco pericrdico por delante, se puede introducir el dedo en el seno pericrdico transverso (posterior a la aorta ascendente y tronco pulmonar; y anterior a la vena cava superior). Se comunica en sus extremos derecho e izquierdo con la porcin superior de la cavidad pericrdica. Aurculas: Postero - inferior a este seno. - Venas pulmonares y cava inferior penetran al pericardio, protruyen dentro de la cavidad, por lo cual son cubiertas por el pericardio seroso, dando lugar a un fondo de saco ciego con forma de U invertida: Seno pericrdico oblicuo: Posterior al corazn, por detrs de la aurcula izquierda. IRRIGACIN: Arterias pericardicofrnicas y musculofrnicas (ramas de la torcica interna). Algunas ramas se las arterias bronquial, esofgica y frnica superior. Epicardio: Arterias coronarias. + Vasos y nervios del pericardio: DRENAJE VENOSO: Afluentes del sistema venoso zigos. Las venas pericardicofrnicas desembocan en las venas torcicas internas. INERVACIN: Proceden de los nervios vago y frnico y de los troncos simpticos.

Corazn
+ Bomba muscular doble (trabajo unsono). Regulacin: Automtica. Impulsa la sangre. Mitad derecha: Sangre desoxigenada Bombeo a pulmones. Lado izquierdo: Sangre oxigenada de los pulmones Bombeo (por aorta) al resto del organismo. + Posee 4 cmaras (cada una de las cuales formada por tres tnicas. Endocardio, Miocardio y Epicardio): Cada lado posee una aurcula ("antesala" Recibe la sangre) y un ventrculo descarga. + Se ubica oblicuamente en el mediastino medio: 2/3 a la izquierda. BASE: (opuesto al vrtice: No apoyo) Plano posterior. Principalmente aurcula izquierda. En decbito supino: Frente a T5 a T8; en posicin erecta: T6 a T9. Mira hacia arriba, atrs y al hombro derecho. Forma cuadriltera. De su porcin ms superior emergen la aorta ascendente y el tronco pulmonar y penetra la vena cava superior. Se separa de la cara diafragmtica del corazn por la porcin posterior del surco coronario. VRTICE: Romo. Ventrculo izquierdo: sentido inferolateral. Punta: Posterior al quinto espacio intercostal izquierdo en el adulto; a 7 - 9 cm del plano medio, medial a la lnea medio clavicular izquierda (variacin con la respiracin). Punto de mxima pulsacin. Corazn CARAS Esternocostal: (anterior) Ventrculo derecho. *bordes Diafragmtica: (inferior) 2 ventrculos (algo horizontal y cncava). Se relaciona con el tendn central del diafragma. Dividida en 1/3 derecho y 2/3 izquierdos por el surco interventricular posterior. Pulmonar: (izquierda) Ventrculo izquierdo: Escotadura cardaca. Derecho: Aurcula derecha, ligeramente convexo. Alineado con las venas cavas superior e inferior Inferior: Ntido y fino. Horizontal. Formado por ventrculo derecho y muy poco el izquierdo Izquierdo: Ventrculo izquierdo y mnimamente la aurcula (orejuela izquierda) Superior: Lugar de entrada y salida de los grandes vasos. Formado por ambas aurculas, entre las cuales queda la porcin cnica superior del ventrculo derecho (cono arterioso = infundbulo, del cual emerge el tronco pulmonar).

*BORDES:

+ Anatoma de Superficie: Variacin en los bordes de la cara esternocostal: Fsico individual. Contorno general del corazn: - Borde Superior se corresponde con una lnea que comunica el borde inferior del 2 cartlago costal izquierdo (3 cm. plano medio) con el borde superior del 3 cartlago costal derecho (2 cm.). Borde derecho del corazn se corresponde con una lnea (ligeramente convexa) que va desde el 3 cartlago costal derecho hasta el 6. Borde inferior, lnea trazada desde el extremo inferior del borde derecho hasta un punto del quinto espacio intercostal (prximo a la lnea medioclavicular). Su extremo inferior corresponde al latido de la punta. Borde Izquierdo: Comunica el borde superior e inferior.

+ Anatoma Radiolgica: Corazn, grandes vasos y sangre, son de densidad muy parecida, por lo cual su radiografa muestra slo su contorno en el mediastino medio: Silueta cardiovascular (sombra cardaca). Contraste con los pulmones (poca densidad: Aire). Esta silueta se hace ms larga y estrecha durante la inspiracin (conexin del pericardio al diafragma), y viceversa para la espiracin. Borde derecho de la silueta = Vena cava superior e inferior y aurcula derecha. Borde izquierdo por el arco de la aorta (botn artico), tronco pulmonar, aurcula y ventrculo izquierdo. + Cavidades del Corazn: (4) Surco coronario: Separa las 2 aurculas de los 2 ventrculos (separados por los surcos interventriculares anterior y posterior). + Aurcula derecha (AD): Borde derecho del corazn entre las venas cavas superior e inferior, de las cuales recibe sangre adems del seno coronario (posterior al surco coronario), el cual recibe sangre de las venas del corazn y desemboca en la aurcula derecha. Su pared interna est formada por: 1) Porcin posterior lisa = seno de las venas cavas (las recibe); 2) Porcin anterior rugosa = crestas musculares internas = msculos pectinados. Ambas porciones separadas por el surco terminal, e internamente por la cresta terminal (entre orificios de las venas cavas). Orejuela derecha (apndice auricular) es una pequea bolsa muscular que se proyecta hacia la izquierda y cubre parte de la aorta ascendente. - Tabique Interauricular: Pared posteromedial de la A. Derecha. Posee la fosa oval (entre orificios de venas cavas), depresin ovalada grande, delgada y translcida; posee un borde ntido incompleto = limbo de la fosa oval. El orificio del seno coronario (protegido por una vlvula semicircular = valva del seno coronario, la cual se cierra al contraerse la aurcula derecha) se encuentra se encuentra entre el orificio aurculoventricular derecho y el orificio de la v. cava inferior. - Vena cava Superior: Desemboca en la regin superoposterior de la aurcula derecha (3 cartlago costal derecho). Orificio: Direccin Inferoanterior. Retorno venoso de la mitad superior del organismo. - Vena cava Inferior: En lnea con la v. cava superior. Porcin inferior de la aurcula derecha. Valva rudimentaria de la vena cava inferior = Pliegue fino que conecta el borde anterior de este orificio con el limbo de la fosa oval. No es funcionante despus del nacimiento. + Ventrculo derecho (VD): ngulo superior izquierdo se afila, formando una bolsa cnica = infundbulo o cono arterioso (tronco pulmonar): Forma de embudo en su interior. Pared interna lisa; el resto presenta una rugosidad = msculos papilares, as como crestas y puentes musculares: Trabculas carnosas (aspecto de esponja). Trabcula Septomarginal (banda moderadora) cruza esta cavidad desde el tabique interventricular hasta la base del msculo papilar anterior. Transporta la rama derecha del fascculo auriculoventricular (conduccin del corazn). Cresta Supraventricular: Muscular gruesa. Arco sobre la valva anterior de la vlvula auriculoventricular derecha (tricspide) y separa la pared muscular rugosa del ventrculo del cono arterioso, de paredes lisas. - Msculos papilares: Proyecciones cnicas cuyas bases se insertan en la pared el ventrculo. En sus vrtices nacen las cuerdas tendinosas, que se insertan en los bordes libres y caras ventriculares de la tricspide. Impiden que las valvas de la tricspide se introduzcan en la aurcula derecha la aumentar la presin ventricular, ya que se contraen antes de que el ventrculo lo haga, para as juntar las valvas y evitar el retorno de la sangre. El VD posee 3 tipos: Anterior (valvas anterior y posterior), Posterior (valvas posterior y septal) y septal (valvas septal y anterior) - Vlvula Auriculoventricular derecha: Tricspide = 3 valvas. - Vlvula Pulmonar: Vrtice del cono arterioso: Protege el orificio pulmonar (superior y anterior al orificio artico). 3 cartlago costal, a la izquierda del esternn. Formada por 3 valvas semilunares (cncavas): Anterior, derecha e Izquierda. Se proyectan hacia la arteria pulmonar, pero se aproximan a sus paredes cuando la sangre sale del ventrculo (no se adhieren a sus paredes gracias a la sangre de los senos pulmonares). Luego se cierran por completo, impidiendo el retroceso de la sangre debido a la elasticidad de la arteria.

+ Aurcula izquierda (AI): Las 4 venas pulmonares desembocan aqu. Orificios sin vlvulas. Ms gruesa que la derecha. Lisa internamente (excepto en la orejuela = msculos pectinados). Tabique Interauricular presenta una inclinacin hacia la derecha: Posterior a la AD. + Ventrculo Izquierdo (VI): Realiza ms trabajo: Mayor presin en la circulacin sistmica. Pared ms gruesa. Origen de la aorta ascendente. Cubierto por Trabculas carnosas, ms finas y numerosas que el VD. Posee dos principales msculos papilares: Anterior (que se inserta en la porcin anterior de la pared del VI) y Posterior (plano ms posterior de la pared inferior). Las cuerdas tendinosas se insertan en los bordes libres de las valvas de la vlvula auriculoventricular izquierda (mitral) - Vlvula auriculoventricular izquierda (mitral o bicspide) : 2 valvas oblicuas: Anterior y posterior. Posterior al esternn, 4 cartlago costal, protege el orificio entre la AI y VI. Valva anterior forma una lnea divisoria entre el orificio aurculo ventricular y el orificio artico. Los vrtices de las valvas se proyectan hacia el ventrculo. - Orificio Artico: Porcin posterosuperior derecha del VI. Rodeado por un anillo fibroso, en el cual se insertan las 3 valvas semilunares de la vlvula artica (senos articos: Evitan la adhesin a las paredes de la aorta), la cual se coloca oblicuamente, posterior y a la izquierda del esternn (3 espacio intercostal). - Tabique Interventricular: Porcin muscular y membranosa. Estructura robusta y oblicua que separa ambos ventrculos. Protruye a la derecha (mayor presin del VI). Sus bordes se corresponden a los surcos inerventriculares (por los cuales discurren ramas de la arteria coronaria) anterior y posterior. + Anatoma de Superficie de las vlvulas (pulmonar, artica, mitral y tricspide): Siguen una lnea oblicua del 3 cartlago intercostal al 6. Sus sonidos se auscultan con facilidad. + Esqueleto Cardiaco: Tejido Fibroso o cartilaginoso = Soporte central. Anillos fibrosos rodean los conductos auriculoventriculares y orgenes de aorta y pulmonar: mantienen su forma y dan rigidez. Lugar de insercin de valvas e impiden la dilatacin de estos orificios al contraerse las cavidades. Lugar de insercin para las fibras del msculo cardaco. + Irrigacin arterial del corazn: Arterias Coronarias (AC) derecha e izquierda (ramas de la aorta ascendente). Emiten ramas desde el surco coronario (trayecto). Rodean la base del ventrculo. Se originan en los senos articos (raz de la aorta). - AC Derecha: Irriga AD y VD y tabique Interauricular; incluyendo ndulos SA (arteria del ndulo sinusal) y AV (arteria para el ndulo auriculoventricular ; cara opuesta de la arteria interventricular comn). Porcin variable de AI y VI. Camina por el surco coronario y luego el borde inferior del corazn. Emite una rama marginal derecha, que llega hasta el vrtice del corazn. Entra al surco interventricular posterior, donde emite la rama interventricular posterior, la cual desciende hasta el vrtice del corazn, donde se anastomosa con la rama interventricular anterior de la AC izquierda. - AC Izquierda: Mayor parte de AI y VI y tabique interventricular. Incluidos los fascculos AV. A veces irriga a los ndulos SA y AV. Llega al surco coronario y se divide en dos ramas: Interventricular Anterior (camina por el surco interventricular anterior hasta el vrtice del corazn y se anastomosa con la rama posterior. Irriga los 2 ventrculos y el tabique) y la rama Circunfleja (sigue por el surco, y luego discurre por la porcin posterior , terminando a la izquierda del surco interventricular posterior: Ramas para el VI y AI. Se anastomosa con el final de la AC derecha. Emite una rama marginal) + Drenaje venoso: Drenado por venas que desembocan en el seno coronario (SC) (principal vena) y por pequeas venas (cardiacas mnimas y cardiacas anteriores) que desembocan directamente en las cavidades del corazn. El SC recibe la sangre de la vena cardiaca mayor por la izquierda y de las

venas cardiacas media y menor por la derecha. Desemboca en la AD, a la izquierda de la vena cava inferior y posterior al orificio auriculoventricular izquierdo. La pequea valva del seno coronario queda a la derecha de este orificio, pero no cumple funcin postnatal. - Vena cardiaca mayor: Principal afluente del SC (extremo izquierdo). Cerca del vrtice del corazn. Asciende por el surco interventricular anterior, y luego desemboca en el SC. Posee una vlvula. Drena el rea irrigada por la AC izquierda. - Vena cardiaca media: Vrtice. Asciende por el surco interventricular posterior. Extremo derecho del SC. *Drenan la mayor parte que es Irrigada por la arteria coronaria derecha - Vena Cardiaca Menor: Surco coronario.(rama marginal de la arteria coronaria). Desemboca a la derecha de la vena cardiaca media (SC) o directamente en la AD. - Vena posterior del ventrculo izquierdo: pasa por cara inferior. Se asocia a las ramas circunflejas. Desemboca en la mitad del SC. + Drenaje Linftico: Vasos del miocardio y Tejido conjuntivo subendocrdico drenan al plexo linftico subepicrdico. Pasan por el surco coronario. Todos se unen en un solo vaso que asciende entre el tronco pulmonar y la AI, y desemboca en los ganglios linfticos traqueobronquiales. + Sistema de Conduccin del corazn: Formado por clulas musculares cardacas y fibras de conduccin (no nerviosas), especializados en el inicio de los impulsos y en su conduccin rpida. Inicia los latidos normales del corazn y coordina las contracciones de las 4 cavidades. Otorga el automatismo y ritmicidad (contraccin auricular antes que ventricular) = coordinacin del ciclo cardiaco. - Ndulo Sinusal (SA): "Marcapasos natural" Pared de AD. Tejido nodal (fibras especializadas de msculo cardiaco) inicia los impulsos para la contraccin. Normalmente de 70 por minuto. Recibe inervacin del SN autnomo, por lo cual puede variar su frecuencia. (simptico = aceleracin; y parasimptico = retardo). - Ndulo Auriculoventricular (AV): Tabique Interauricular. Conduce los impulsos ms lentamente. Aqu convergen los impulsos de las 2 aurculas, y las distribuye a los ventrculos. - Fascculo Auriculoventricular (fibras de Purkinje): Se originan en el ndulo AV y discurren por la porcin membranosa del tabique interventricular. nico puente entre le miocardio auricular y ventricular. Se divide en 2 ramas: Derecha (inerva el msculo del tabique interventricular, el msculo papilar anterior y la pared del ventrculo derecho) e Izquierda (tabique interventricular, msculos papilares y pared del ventrculo izquierdo). *El ndulo SA inicia los impulsos que son rpidamente conducidos a las fibras musculares de las aurculas para su contraccin. Estos impulsos convergen en el ndulo AV y se distribuyen por el fascculo AV y sus ramas, que se dirigen al tabique interventricular, msculos papilares (que se contraen inicialmente, tensando las cuerdas tendinosas y uniendo las valvas de las vlvulas AV) y paredes de los ventrculos (contraccin posterior). + Inervacin del Corazn: Fibras nerviosas autonmicas de los nervios vagos (2 ramas) y de los troncos simpticos (2 ramas), que en su conjunto forman el plexo cardiaco: Anterior a la bifurcacin de la trquea, posterior al arco artico y superior a la bifurcacin del tronco pulmonar. La estimulacin simptica aumenta la frecuencia cardiaca y la contraccin, con lo que se dilatan las arterias coronarias (mayor aporte de oxgeno y nutrientes al miocardio). El SNC ejerce control a travs del plexo cardiaco sobre el corazn, la presin arterial y la respiracin. Este plexo tambin emite fibras aferentes para los

grandes vasos y pulmones, a travs de los nervios vagos. Estas fibras transmiten impulsos de los receptores de presin en el arco artico, vena cava superior y otras regiones.