Perfil epidemiolgico de la intoxicacin con burundanga en la clnica Uribe Cualla S. A. de Bogot, D. C.

Manuel Uribe G., Claudia L. Moreno L., Adriana Zamora S., Pilar J. Acosta
RESUMEN INTRODUCCI N: las intoxicaciones con intencin delictiva constituyen un motivo frecuente de consulta en urgencias. OBJETIVO: presentar el perfil epidemiolgico de la intoxicacin con burundanga y nueva burundanga en un centro de referencia de Bogot. MATERIAL Y M TODOS: se hizo una revisin de las historias clnicas de los pacientes que consultaron a la clnica Uribe Cualla SA. entre Enero de 1998 y Julio de 2004. RESULTADOS: se evaluaron las historias de 860 pacientes, se encontr una mayor frecuencia de pacientes en edad reproductiva (20-50 aos), del sexo masculino 79,1%, en quienes el mvil ms frecuente fue el robo 67,44%. CONCLUSI N: los datos obtenidos en el estudio concuerdan con los de otras instituciones colombianas que reciben esta clase de pacientes. La Clnica Guillermo Uribe Cualla es un centro de referencia para patologas toxicolgicas. Conocer las caractersticas de los pacientes atendidos en esta Institucin permite una buena aproximacin al perfil epidemiolgico de estas intoxicaciones en nuestro pas. y con base en estos datos disear estudios que permitan estudiar y mejorar los problemas que traen consigo la intoxicacin con estas sustancias y sus consecuencias reales sobre la salud de los Colombianos (Acta Neurol Colomb 2005;21:197-201). PALABRAS CLAVE: escopolamina, amnesia global transitoria, intoxicacin, estrs postraumtico. SUMMARY INTRODUCTION: intoxications with delictive intention are frequent in emergency room. OBJECTIVE: to make an epidemiological description about delinquent intoxications that have been attended at Clnica de Toxicologa Uribe Cualla SA, a reference center, in Bogot-Colombia. MATERIALS AND METHODS: we review all clinical files of patients that attended emergency room of Clnica Uribe Cualla SA. in Bogot D.C. since January 1998 to July 2004. RESULTS: 860 clinical files were reviewed. We found a greater frequency of this intoxication in young people and male gender. The main cause was robbery. CONCLUSION: data obtained during this research match with some isolated data formerly reported by other medical centers in Colombia. Being Clnica Uribe Cualla SA a reference center its patients profile help us to understand the epidemiological characteristics of this type of intoxication among us (Acta Neurol Colomb 2005;21:197-201). K EY WORDS: scopolamine, transient global amnesia, intoxication, stress disorders.
Recibido: 24/01/05. Revisado: 6/02/05. Aceptado: 07/12/05. Manuel G. Uribe-Granja, MD Neurlogo Clnico - Neurotoxiclogo. Profesor Asistente de Neurologa Clnica Universidad Colegio Mayor de Nuestra Seora del Rosario, Facultad de Medicina y Fundacin Universitaria de Ciencias de la Salud(FUCS) - Hospital de San Jos -. Coordinador de la Lnea de Investigacin en Neurotoxicologa del Grupo Neuros, Facultad de Medicina, Universidad Colegio Mayor de Nuestra Seora del Rosario y del Comit Temtico en Neurotoxicologa de la Asociacin Colombiana de Neurologa. Ex presidente de la Asociacin Colombiana de Neurologa. Miembro Correspondiente de la Academia Nacional de Medicina de Colombia. Bogot, D.C. Claudia Lucia Moreno-Lpez, MD. Jefe de Residentes de Neurologa Clnica. Universidad Colegio Mayor de Nuestra Seora del Rosario, Facultad de Medicina. Fundacin Cardioinfantil, Instituto de Cardiologa. Bogot, D.C. Adriana Zamora-Surez, MD. Toxicloga Clnica. Instructora Asociada de Toxicologa Clnica, Universidad Colegio Mayor de Nuestra Seora del Rosario, Facultad de Medicina y Fundacin Universitaria de Ciencias de la Salud(FUCS) - Hospital de San Jos -. Miembro de la Comisin Revisora de Medicamentos del Instituto Nacional para el Control de Medicamentos y Alimentos - INVIMA - . Bogot, D.C. Pilar Julieta Acosta, MD. Residente de III de Toxicologa Clnica. Universidad Colegio Mayor de Nuestra Seora del Rosario, Facultad de Medicina. Clnica de Toxicologa Uribe Cualla S.A. Bogot, D.C. Correspondencia: Manuel Guillermo Uribe Granja e-mail: mauribe@urosario.edu.co Direccin: Carrera 24 No. 63C-69. Telfono: (571)3474570. Facultad de Medicina Universidad del Rosario Oficina de Neurociencias

Acta Neurol Colomb Vol. 21 No. 3 Septiembre 2005

Artculo original

INTRODUCCIN
La intoxicacin por escopolamina y nueva burundanga (NB), definida como la combinacin de escopolamina y depresores del sistema nervioso central, con intencin delincuencial es la segunda causa de intoxicacin aguda en Colombia, convirtindose incluso en un problema de salud pblica si se midieran los AVISAS (Aos de Vida Saludables) que se pierden por la intoxicacin. Se usa con fines delictivos, controlando la voluntad de las personas, para cometer ilcitos o hacerlas vctimas de delitos sexuales (1). En Colombia no existe un consolidado nacional, pero se sabe que la escopolamina ocup el primer lugar en las intoxicaciones atendidas en los servicios clnicos. Por ejemplo en Bucaramanga 80% de las intoxicaciones atendidas en los servicios de urgencias corresponden a escopolamina o nueva burundanga, es ms frecuente en hombres entre 30 y 45 aos (70%); usualmente se administra en bebidas ofrecidas por un desconocido (75%) y con frecuencia se utiliza en vehculos de trasporte pblico (49%) o eventos de asistencia masiva (6%); el mvil principal es el robo (94%), seguido de delitos contra la libertad y el pudor sexual (2%). Tambin se han descrito casos de intoxicaciones accidentales en nios o personas que ingieren partes de la planta o miel de abejas contaminada por los insectos al libar el nctar de la planta (1-3). La escopolamina es un alcaloide que se extrae de las plantas de la familia solancea principalmente de la Datura arbrea especie conocida como cacao sabanero o borrachero; crece en climas fros y templados, es comn cerca de Bogot, tambin se han encontrado especies similares en el valle del Magdalena y el Atlntico, as como en pases de Centroamrica (4, 5). Este alcaloide tiene un efecto inhibitorio sobre los receptores muscarnicos de acetilcolina, influyendo de manera ms eficaz sobre las vas de neurotransmisin involucradas en la memoria, provocando un cuadro de amnesia por bloqueo del ncleo basal de Meynert, estructura importante para las funciones amnsicas, especialmente la memoria de fijacin (2, 6). La escopolamina se absorbe fcilmente en el tracto digestivo, aunque se puede absorber

tambin por va oral y drmica. Se metaboliza parcialmente en el hgado, donde se hidroliza en cido trpico y escopina; 40% se elimina por el rin sin metabolizarse a atropina y 10% sin metabolizarse a escopolamina (1, 2, 7). Sobre los efectos que tiene la escopolamina en el sistema nervioso central, se sabe que acta sobre las funciones amnsicas y el comportamiento pero no se sabe cual es su accin con exactitud. Existen algunas hiptesis: en primer lugar, se sabe que la memoria de fijacin se basa en la integridad de la acetilcolina como neurotransmisor y muy especialmente sobre los receptores colinrgicos muscarnicos del ncleo basal de Meynert en la base del lbulo frontal, por consiguiente al afectarse este ncleo por la accin anticolinrgica de la escopolamina, se altera de manera importante la transmisin de datos a los sitios de almacenamiento, en especial al hipocampo. Es decir, la informacin nunca se almacena. En ocasiones el bloqueo en el ncleo no es completo y pueden quedar algunos recuerdos inconexos de episodios que se vivieron durante la intoxicacin y estos aparecen como destellos (2, 3). Por otra parte se podra pensar que este mismo bloqueo colinrgico sobre otras estructuras del lbulo frontal, explica la apata, la disminucin de la ansiedad y la disminucin de la agresividad que experimentan estos pacientes, as como el bloqueo que se ejerce sobre receptores colinrgicos muscarnicos localizados en el lbulo temporal que no permiten la reaccin esperada ante una situacin amenazadora (2, 3). Se ha planteado tambin que la escopolamina podra bloquear la accin de otros neurotransmisores como la serotonina, especialmente en el sistema lmbico, efecto que podra explicar los cuadros psiquitricos que presentan algunas personas, en especial cuando existe una personalidad premrbida. Algunos autores han planteado que la escopolamina produce una marcada alteracin cognoscitiva que se caracteriza por trastornos de aprendizaje, incapacidad para almacenar la informacin y en algunas ocasiones bradipsiquia. Se han descrito algunos cambios elctricos cerebrales de carcter inespecfico relacionados con la administracin de escopolamina. Algunos estudios han informado que las funciones cognoscitivas ms comprometidas son: aprendizaje de listas de palabras, memoria semntica, memoria

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episdica, registro de informacin, recuperacin lxica, evocacin libre, y la velocidad del procesamiento de informacin y del lenguaje (8). En cuanto a la escopolamina ms depresores del sistema nervioso central o nueva burundanga, se usa esta combinacin para neutralizar la agresividad que por la desinhibicin de los centros en el sistema nervioso central (SNC) provoca la sola escopolamina y de esta manera poder dominar a la vctima. Los frmacos ms empleados son las fenotiazinas y las benzodiacepinas (4). Las benzodiazepinas, por su efecto gabargico, potencian el efecto depresor de la escopolamina e inducen somnolencia. Adems, su efecto ansioltico tranquiliza a la vctima. Las benzodiacepinas tambin ejercen un efecto anticolinrgico sobre el ncleo basal de Meynert y hacen ms evidente la amnesia. En el caso de las fenotiazinas, el frmaco potencia el efecto depresor, que dado el efecto antidopaminrgico potencia la inhibicin de la agresividad, probablemente por su accin sobre el sistema lmbico. En la tabla 1 se describen los sntomas ms comunes de este tipo de intoxicacin (2, 9, 10). En Colombia no existe un anlisis de registros nacionales de estas intoxicaciones pero se conocen algunos datos aislados que dan un panorama de la situacin, razn por la cual se realiz este estudio descriptivo sobre el perfil epidemiolgico de las vctimas de intoxicacin delincuencial que asistieron a la Clnica Uribe Cualla, S.A. en un perodo comprendido entre Enero de 1998 y Julio de 2004 (2).

MATERIALES Y MTODOS
Se realiz un estudio descriptivo retrospectivo, con base en una revisin exhaustiva de las historias de los pacientes que asistieron la Clnica de Toxicologa Uribe Cualla S.A.entre los meses de Enero de 1998 y Julio de 2004. Posteriormente se hizo un anlisis de porcentajes con los datos obtenidos. Las variables analizadas fueron edad, sexo, tipo de txico utilizado, asociacin de los mismos y caractersticas clnicas de los pacientes.

RESULTADOS
Luego del anlisis de los datos, se recogieron en total 860 historias de pacientes que consultaron por intoxicacin con fin delincuencial, de los cuales la mayora se encontraba entre los 20 y los 50 aos (83,8%) (Figura 1); 79,1% fueron de sexo masculino (Figura 2). Dentro de los sntomas ms comunes en orden de frecuencia se encontraban: amnesia, vrtigo, somnolencia, cefalea, compromiso del nivel de conciencia y otros sntomas asociados a compromiso sistmico sobre los signos vitales y otros sntomas diferentes al compromiso del sistema nervioso central (Figura 3). En cuanto a la deteccin de txicos por laboratorio, la tcnica usada en la Clnica es la cromatografa de capa fina. En la mayora de los casos se detect un solo txico (65%), dos txicos (14,42%), ninguno (20,47%) probablemente porque un gran nmero de los pacientes llegaron

TABLA 1 . PRINCIPALES SNTOMAS DE LAS DIFERENTES INTOXICACIONES DELINCUENCIALES.

Sintoma Escopolamina Escopolamina con benzodiacepinas Deterioro del nivel de conciencia Amnesia lacunar Pupilas Sequedad de mucosas Tensin arterial Frecuencia cardiaca Retencin urinaria Tono muscular Psicosis No Si Midriasis paraltica Si Elevada Elevada Si Normal Si Si Si Midriasis reactiva Leve Normal Normal No Disminuido No Escopolamina con fenotiazinas Si Si Miosis Si Normal Bloqueos A-V No Aumentado No

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FIGURA 1 . DISTRIBUCIN POR EDADES.

FIGURA 3. SNTOMAS.

HOMBRES 21% MUJERES

79%

FIGURA 2. DISTRIBUCIN POR SEXO.

FIGURA 4. DETECCIN DE TXICOS.

varias horas despus de la intoxicacin lo que no permita encontrar el txico tan fcilmente, en un solo paciente fue posible detectar escopolamina, fenotiazinas y benzodiacepinas al momento del ingreso (Figura 4). El frmaco ms detectado fueron las benzodiacepinas (43,7%), seguidas de la escopolamina (12,5%), el txico menos identificado fueron las fenotiazinas. Slo en cinco casos no fueron tomadas las muestras para su estudio (Figura 5). Los mviles de la intoxicacin fueron el robo (67,44%) seguida de la violacin (2,3%) y en un paciente se combinaron los dos. Un 30% de los casos no haba mvil para la intoxicacin. Tambin se encontraron casos de intoxicacin accidental, observados en los alrededores de Bogot donde se encuentra la planta en su forma silvestre, adems de los casos en que la vctima no logr determinar si el hecho ocurri o no. No se encontr una diferencia entre la asociacin o no a alcohol la cual siempre se ha credo existe en los pacientes que son intoxicados con escopolamina ya que en la mayora de los casos sta es administrada a travs de bebidas; 49,8% present alcoholemia positiva y en 50,2% fue negativa.

ESCOPOLAMINA 21%

FENOTIAZINAS 5%

NO TOMADO 1%

BENZODIACEPINAS 73%

FIGURA 5. TXICO USADO.

DISCUSIN
La intoxicacin con fin delincuencial por escopolamina o la asociacin de sta con depresores del sistema nervioso central, tambin llamada nueva burundanga, es causa comn de consulta en los servicios de urgencias. En el presente estudio se encontr una mayor frecuencia de este tipo de intoxicacin en pacientes en edad productiva entre los 20 y 50 aos y en su mayora hombres. Este hecho se explica porque los hombres son ms fcilmente abordables por los delincuentes, ofreciendo el txico en bebidas, en sitios pblicos con el fin

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de cometer el ilcito que en la mayora de los casos es el robo. Contrario a lo que se pensara la ingesta de alcohol no est asociada a este tipo de intoxicacin y no en todos los casos es posible detectar el txico. Todo esto probablemente est relacionado con el tiempo en que se demore en consultar el paciente. Cabe anotar que este tipo de intoxicacin tambin se ha visto asociada a exposicin accidental, debido a que la planta crece en sitios cercanos al rea urbana. El perfil de los pacientes atendidos por intoxicacin con fin delincuencial en la Cnica de Toxicologa Uribe Cualla S.A. es un reflejo de lo que pasa en el mbito nacional con este tipo de intoxicacin, ya que la Clnica es uno de los centros de referencia ms importantes del pas en toxicologa clnica, por lo cual estos datos son de gran importancia epidemiolgica ya que las intoxicaciones con fines delincuenciales como se mencion estn constituyendo en un problema de salud pblica, pues los individuos ms afectados se encuentran en edad productiva lo que podra llevar a un aumento de los AVISAS en esta poblacin ya que la escopolamina podra generar en los individuos vctimas de esta intoxicacin secuelas especialmente de tipo cognitivo, de manera anecdtica se han descrito algunos casos de amnesia global transitoria (4), as como cuadros parecidos al trastorno de estrs pos-traumtico en personas expuestas a este tipo de intoxicacin. Tema que est siendo motivo de estudio por parte de la Lnea de Investigacin en Neurotoxicologa del grupo Neuros de la Universidad del Rosario. Aunque esta intoxicacin ocurre de manera especial en Colombia, los autores han tenido

conocimiento - a travs de su prctica privada - de su ocurrencia en otros pases de Amrica Latina y de Europa (especialmente Espaa).

AGRADECIMIENTOS
Carlos Moreno-Benavides, MD. MsE.; Alfredo Ardila, P.S. PhD.; Camilo Uribe-Granja, MD.; Lina Mara Vera - Cala, MD, MsC.; Diego Jimnez P., MD.

REFERENCIAS
1. Roa JA, Uribe GC, Pardo J, Delgado O. Intoxicaciones comunes no medicamentosas. Proyecto ISS-ASCOFAME 2001. 2. Uribe C. Manual de Toxicologa Clnica. Santaf de Bogot, D.C. Temis 1.989. 3. Uribe MG, Uribe C . Neurotoxicidad por escopolamina y Nueva Burundanga en: Uribe M ed. Neurotoxicologa. Bogot: Exilibris; 2001:89-96. 4. Ardila A; Moreno C. Scopolamine Intoxication as a Model of Transient Global Amnesia. Brain and cognition 1991; 15:236-245. 5. Crdoba PD. TOXICOLOGIA. 4. Ed. Medelln; Ed. L.Vieco e Hijas; 1996. 6. Bulbena A, Guimn J, Berrios G. Medicin clnica en Psiquiatra y Psicologa. Barcelona: Masson 2000. 7. Nachum Z, Shahal B, Shupak A, et al. Scopolamine bioavailability in combined oral and transdermal delivery. J Pharmacol Exp Ther 2001; 296(1):121-3. 8. Martnez AM; Meja MX. Aspectos neuropsicolgicos de la exposicin a neurotxicos en: Uribe M ed. Neurotoxicologa. Bogot: Exilibris; 2001:237-258. 9. Uribe MG. Complicaciones Neurolgicas de las Intoxicaciones Delincuenciales. Acta Neurolgica Colombiana 1995; 11(2):44. 10.Warltier DC. Drugs and Human Memory. Anesthesiology. 2004;100:1277-1297.

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