CONSIDERACIONES PSICOLGICAS EN LA REHABILITACIN La medicina deportiva y el entrenamiento atltico siguen siendo ciencias inexactas, y esto es especialmente obvio en la fase

psicolgica de la recuperacin de una lesin. Platn afirm que nunca haba que intentar curar el cuerpo sin curar el alma. Hoy en da se ha llegado a la conclusin de que las personas con ideas negativas hacia s mismas sufren ms lesiones. La mayora de los atletas tienen la suficiente confianza en s mismos como para adaptarse a lesiones leves o moderadas, y la mayora de ellos cuentan con el apoyo y la capacidad de compresin necesaria para adaptarse a lesiones ms graves; pero incluso los atletas con una mayor confianza en s mismos tienen sus dudas. Con el auge de la psicologa deportiva se est prestando ms atencin a la preparacin de la mente para que, al reincorporarse a la competicin, est a tono con el cuerpo. Los atletas han empezado a describir las pesadillas, los miedos y la ansiedad de volver a la competicin. Asimismo, a causa de los elevados salarios que reciben los deportistas, algunos de ellos describen las lesiones y las operaciones como los acontecimientos ms importantes de su vida. Estas operaciones pueden permitir a los atletas ganar millones de dlares en su carrera deportiva o slo algunos miles en un empelo normal si su trayectoria deportiva termina. No todos los atletas se enfrentan a las lesiones del mismo modo. Rotella describe que una persona puede ver la lesin como un desastre, otra como una oportunidad para demostrar su vala y una ltima puede llegar a alegrarse de haber sufrido la lesin porque evita la posibilidad de tener un mal rendimiento deportivo, le da la posibilidad de escapar de un equipo perdedor o desanima a unos padres demasiados entusiastas. Si la lesin pone en peligro una carrera, el atleta cuya vida ha girado en torno a un deporte puede sufrir una crisis de identidad. ATLETA PROPENSO A LAS LESIONES Parece ser que algunos atletas sufren lesiones de forma repetida, mientras que otros que juegan exactamente en el mismo puesto y tienen la misma constitucin fsica nunca se lesionan. Ciertos investigadores indican que algunos rasgos psicolgicos pueden predisponer al atleta a un ciclo de lesiones repetido. No se ha observado que un tipo de personalidad concreto sea ms propenso a sufrir lesiones. No obstante, parece ser que el individuo que est dispuesto a correr riesgos es quien representa al atleta propenso a sufrir lesiones. Este individuo tambin carece de la capacidad necesaria para hacer frente a las tensiones asociadas a estos riesgos y a sus consecuencias. Se ha escrito mucho acerca de los acontecimientos que causan estrs y la propensin a las enfermedades. Estos sucesos son cambios que requieren una adaptacin, como la muerte de uno de los miembros de la familia, el divorcio, el cambio de centro de estudios y el cambio de trabajo. Los investigadores del campo del deporte han sugerido que los pensamientos ntimos y las ansiedades del atleta crean tensiones internas, y estas tensiones aumentan las probabilidades de sufrir lesiones y recadas, en especial en el caso del atleta que es inflexible y se muestra reticente ante el cambio.

Los factores estresantes pueden ser positivos, como conseguir entrar en un equipo determinado, y negativos, como ser detenido. Tanto unos como otros requieren una readaptacin del estilo de vida. Evidentemente, el personal que se encarga de un equipo pequeo est ms familiarizado con los atletas y sus problemas, y puede hacerles frente de un modo ms efectivo, pero el personal de equipos ms grandes tiene que encargarse de los problemas del individuo a travs del terapeuta deportivo encargado de un puesto en concreto, para que de este modo se enfoque el problema en un mbito mucho ms reducido. Por desgracia, muchos entrenadores carecen del inters o la capacidad necesarios para trabajar con los atletas que necesitan ayuda. Se debera llevar a acabo algn tipo de revisin para identificar a los individuos que estn experimentando algn tipo de situacin vital para la que no se encuentran preparados. Estos individuos necesitan trabajar con alguien para reducir la tensin acumulada en sus vidas. De este modo pueden reducir sus niveles de estrs hablando acerca de sus sentimientos en vez de guardrselos para si mismos. Es necesario aplicar programas como el entrenamiento de relajacin, la reorganizacin de ideas, el apoyo, y la empata o, en situaciones de tensin extrema, la intervencin psiquitrica. En muchos casos, el deporte es la nica actividad positiva que ayuda a un atleta a atravesar temporadas de intenso estrs. A menudo, otras reas fuera del deporte son estresantes, la intervencin debe llevarse a cabo en un marco de referencia emotiva en el que el atleta se sienta cmodo. Esta informacin sobre la tensin emotiva a la que est sujeto el atleta es importante para el terapeuta deportivo en su trabajo de rehabilitacin. La deteccin a tiempo del estrs y su alivio son el modo ms adecuado para conseguir una rehabilitacin rpida. Cada atleta hace frente al estrs de un modo diferente. Un atleta puede adaptarse a un nuevo entrenador sin problemas, en especial si dicho entrenador es uno ms de una larga lista, mientras que otro, que puede haber tenido ms tiempo en adaptarse, en especial si el atleta pasa de las manos de un entrenador poco severo a las de otro muy estricto. No obstante, cabe la posibilidad de que un individuo haya tenido dificultades de adaptacin a cada uno de sus entrenadores. En este tipo de situacin, la experiencia es beneficiosa si se ha sorteado con xito el escollo anterior. Quienes cuentan con apoyo y, lo que es ms importante percibe el apoyo de sus amigos, su familia y el personal del equipo suelen ser capaces de superar con mayor facilidad los sucesos vitales estresantes. A menudo, los individuos que carecen de mecanismos para hacer frente a los problemas son ms inflexibles y propensos a las lesiones. Muy pocos atletas reaccionan a lo sucesos estresantes verbalizndolos, y aun si la mayora los aguantan bastante bien por s mismo. ACTITUDES QUE PREDISONEN A LA LESIN Ciertas actitudes hacia el deporte propician las lesiones y, lo que es ms importante, las recadas. La frase hay que jugar sufriendo se ha interpretado literalmente dndole el sentido de que el atleta tiene que jugar incluso estando lesionado. Las diferencias estriban en que mientras algunas lesiones pueden ser leves y poco dolorosas, por lo que no se producen recadas al volver a la

competicin, otras lesiones ms graves se agravan al seguir compitiendo. Es evidente la responsabilidad de un terapeuta deportivo titulado al tomar esta decisin. Por desgracia, personal sin preparacin como los entrenadores, asumen esa responsabilidad sin que est presente el terapeuta deportivo o cuando ste est bajo la presin del entrenador y no cuenta con el apoyo del director atltico. Cualquiera de estas situaciones provoca q la atencin mdica no alcance los niveles adecuados y hace que la direccin pueda verse envuelta en problemas legales como resultado de una negligencia. El sistema legal confa en que los atletas reciban una atencin mdica adecuada. Este tipo de atencin slo pueden ofrecerla terapeutas deportivos cualificados o un mdico. Los jugadores que temen que perder un entrenamiento o un partido los relegar al banquillo para el resto de la temporada o los que ha recibido nimos para jugar son pensar en las consecuencias son candidatos a sufrir lesiones y recadas. No obstante, lo que suele pasar es que no estn jugando bien por que no estn en plenitud de facultades, por lo que lo nico que hacen es confirmar la decisin del entrenador de poner a alguien en su puesto. El papel del terapeuta deportivo consiste en determinar cundo el jugador est rindiendo al mximo de su potencial son correr riesgos de lesin o recada e informar al entrenador del estado de dicho jugador. Es importante que el atleta tenga una perspectiva clara de sus posibilidades. Un importante papel del terapeuta deportivo es informar al atleta de la diferencia entre los conceptos de lesin y dolor. El atleta que sigue jugando con una lesin que an no ha acabado de sanar o con una lesin que se sigue repitiendo est reduciendo de forma constante sus posibilidades de llevar una vida sana y activa. El atleta tiene que vivir ms all de los escasos aos en que es apto para la competicin. La mayora de los atletas, no obstante, tienen problemas para ver ms all de la temporada actual o, en el mejor de los casos tienen el objetivo de participar en su deporte hasta que ya no pueden competir, sean cuales sean las consecuencias. La recompensa de la competicin y la admiracin de otras personas hacen difcil que el atleta pueda tener una perspectiva de lo que es el deporte y una actitud sana hacia el mismo. La actitud del atleta suele ser: sacrificar todo por el deporte; adems, estoy hecho a prueba de balas. El que un atleta no tenga esta actitud es considerado por algunos como debilidad. Este tipo de atletas tienen dificultades para adaptarse a la lesin, en especial si sta pone en peligro su carrera. Rechazando a los atletas lesionados o dndoles la sensacin de que son leprosos se contribuyan a que se produzcan lesiones y recadas. Los entrenadores que fomentan esta actitud les estn diciendo a sus jugadores que no tienen valor alguno si estn lesionados. Algunos entrenadores llegan incluso a evitar todo contacto del jugador lesionado con el equipo hasta que ste se encuentre preparado para reincorporar o le menosprecian ante sus compaeros, en la creencia de que de este modo querr volver a la competicin lo antes posible. Esta tctica puede funcionar en el caso de algunos Jugadores con lesiones leves, pero slo ocasiona mayores dificultades a los jugadores que tienen lesiones graves. Algunos entrenadores se niegan a hablar con el atleta o les dicen a sus compaeros que, en realidad, el atleta no quiere jugar o no es lo bastante

fuerte. El entrenador est resentido a causa de la lesin. Estos casos es conveniente aconsejar al entrenador para sealar los efectos de este tipo de actitudes. Por suerte, esta clase de entrenadores son una minora. Durante este periodo, el personal atltico bien muestra su preocupacin por el jugador y se gana su lealtad y dedicacin, o bien echa por tierra su confianza y queda expuesto a que cuando el atleta est en posicin de controlar el resultado de una competicin rinda por debajo de sus posibilidades. El compromiso es una va de dos direcciones. El personal atltico tiene que mostrar su compromiso con el atleta para que ste tambin lo haga. FASES DE LA LESIN El atleta tiene que hacer frente a cuatro fases de la lesin: negacin, ira, depresin y aceptacin. Tras la lesin, el atleta se enfrenta a tres posibles situaciones. Es posible que la lesin sea mnima y el atleta pueda volver en seguida a la competicin; el atleta puede tener por delante una buena temporada de rehabilitacin o su carrera puede haber llegado a su punto final. Hay que animar al atleta utilizando mtodos positivos para que su rehabilitacin sea completa, tanto emotiva como fsicamente. En un primer momento, el rechazo de la lesin es algo usual, ya que el atleta intenta racionalizar que todo saldr bien. l est convencido de que la lesin sanar al da siguiente y de que los primeros diagnsticos estn equivocados. No obstante, cuando amanece el da siguiente y la lesin no ha mejorado, el atleta empieza a tener dificultades para enfrentarse a una recuperacin que no es inminente. Como consecuencia, suele sentirse ansioso, aislado y solo. Muy pronto, la ira sustituir hasta sensibilidad de incredulidad a medida que el atleta lesionado empiece a desahogar sus sentimientos. A menudo, la persona que ms cerca est de l es la que debe soportar su clera. No se puede razonar con alguien que est enfadado y esto es algo que el personal mdico debe entender para no reaccionar ante la ira del atleta. Esta respuesta es meramente emotiva, una va de escape para la frustracin. El terapeuta deportivo debe actuar como una especie de secante emocional y, si es posible, no agravar la situacin intentando calmar al atleta adoptando una posicin de poder. El terapeuta deportivo debe escuchar lo que siente el atleta ms que lo que dice. Esta escucha activa requiere tiempo y esfuerzo. El atleta ha perdido el control de la situacin y est intentando recuperarlo. Suelen mezclarse los sentimientos de ira, negociacin y depresin, y el atleta pasa de unos a toros casi sin transicin. La fase de negociacin tambin puede iniciarse despus de la fase inicial de negacin en la que el atleta est convencido de que su lesin no es real. Es posible que el atleta se esfuerce en el tratamiento y la rehabilitacin durante un breve espacio de tiempo para estar en forma de cara a la competicin. Cuando este esfuerzo no da los resultados que l esperaba, es frecuente que baje el ritmo y se deprima. En esta fase, el atleta ha perdido el control de la situacin fsica y a menudo el control emotivo consiguiente. Tanto la identidad individual como la pertenencia a un equipo se desvanecen, y el atleta es un extrao que ve la competicin desde el banquillo o gradas. A menudo, estando en las gradas. El atleta se siente aislado. Este factor suele agudizar la fase de depresin y debe evitarse siempre que sea posible.

El xito o fracaso del equipo puede producir sentimientos de ansiedad en el atleta lesionado. Si el equipo gana, el atleta se pregunta qu queda por hacer, si el equipo pierde, el atleta siente una enorme ansiedad por volver al terreno de juego. La aceptacin es una fase en la que una buena parte de los atletas que cuentan con un tratamiento adecuado no tienen ningn problema en entrar. Por suerte, este grupo comprende a la mayora de los atletas con los que trabaja un terapeuta deportivo competente. El inters positivo, la energa y la empata demostrados pos el terapeuta deportivo hacen que la transicin desde la lesin inicial y la negacin hasta la fase de aceptacin sea ms rpida. Esto explica que algunas personas encargadas de la rehabilitacin que no tienen dificultades para hacer que sus atletas entren en la fase de aceptacin rara vez vena a un atleta que no se est adaptando psicolgicamente a la lesin, mientras que los terapeutas deportivos que no se encargan de sus atletas como es debido se encuentra continuamente con ese tipo de individuo. LA LESIN EN MANOS DEL ATLETA. El atleta que ha alcanzado la fase de aceptacin debe responsabilizarse de su lesin. Ya no es la lesin del terapeuta deportivo. El atleta tiene que aceptar la responsabilidad del dolor y de su estado fsico y hacerle frente. En este punto hay que animar al atleta a que transfiera el tiempo y la energa que dedicaba al deporte al proceso de rehabilitacin. Tiene que pasar a la competencia es la rodilla y no el oponente del prximo partido. Hay que tomar precauciones para que el atleta no se convierta en un paciente dependiente. Algunos quieren que el terapeuta deportivo se haga cargo de su bienestar y haga frente a sus necesidades siempre que l lo desee. Exigen que les dedique ms tiempo. Si un miembro del personal hace caso omiso de sus exigencias, el atleta buscar a otro. De este modo, un atleta se puede aprovechar de aquellos miembros del personal que estn mejor dispuestos a dedicar tiempo a los atletas, lo que va en destrimento del resto de los que necesitan ayuda. Con estos pacientes con un alto grado de dependencia dejan de recibir la atencin especial a la que desde su punto de vista, tiene derecho, a menudo desarrollan sentimientos de clera o frustracin. El terapeuta deportivo tiene que encauzar estas respuestas explicndoles con firmeza las restricciones en lo que a tiempo respecta y qu es lo que necesitan en trminos de rehabilitacin. Si el atleta tiene una reaccin de este tipo hay que dejarle claro que est fuera de lugar. El terapeuta deportivo tiene que trabajar con el atleta para ponerle solucin, ya que si se convierte en un problema contante, influir de forma negativa en la rehabilitacin. El atleta necesita ser guiado en la rehabilitacin, pero debe desenvolverse por s mismo dentro de las pautas que se le den. Hay que animar al atleta a que crea en el xito venidero. Todos los esfuerzos deben estar dirigidos hacia unos resultados positivos, con el atleta trabajando como aquellos que tiene al alcance de la mano en vez de basarse en ilusiones.

PENSAMIENTO IRRACIONAL Al ser la lesin un factor estresante del ms real en la vida del atleta, es posible que empiece a funcionar el pensamiento irracional. La percepcin de situaciones que hasta la fecha haba sido racional se torna irracional a medida que las emociones autodestructivas van afianzndose en el proceso de reflexin. La reaccin emocional se exacerba cuando el atleta no puede volver a la actividad normal en unos pocos das. El sentido comn y el juicio del atleta se alteran. Este cambio de humos puede producirse a diario, por lo que es posible que haga falta interactuar con el atleta continuamente para que ste recupere la racionalidad. Esta tcnica de reestructuracin de la percepcin ayuda al atleta a percibir estos comportamientos destructivos y contraproducentes. A menudo, el atleta ha invertido aos de entrenamiento y presiona para volver a la competicin cualificado evitar que el atleta se reincorpore de forma prematura y las consecuencias negativas que esto podra tener, estableciendo objetivos a corto plazo y criterios funcionales. Sin embargo, cabe la posibilidad de que el atleta entre en la dinmica de no puedo hacerlo, no me recuperar nunca. Este pensamiento irracional produce ansiedad, miedo y posiblemente depresin, lo que perjudicial para el progreso del programa de rehabilitacin. El atleta puede ser ilgico, distorsionar su percepcin de los acontecimientos o llegar a conclusiones poco realistas. Ha sustituido su gama de preocupaciones acerca de rendir al mximo y ayudar al equipo a alcanzar la vitoria por la gama de sentimientos de autocompasin, con la ansiedad resultante. Evidentemente, estos patrones de pensamiento son perjudiciales para la actitud necesaria en el proceso de rehabilitacin. El terapeuta deportivo debe detectar e intervenir en este pensamiento irracional y hacer frente a estas ideas con el atleta. El examen de estos pensamientos le da la seguridad al atleta en s mismo, ya que de este modo aprende que es normal sentirse abatido, frustrado, inseguro o deprimido, pero que la lesin tiene solucin, no le falta valor y no lo ha perdido todo un su vida ha quedado truncada. El atleta tiene que identificar el pensamiento errneo, comprenderlo y trabajar activamente para cambiarlo. A menudo, las muchas preocupaciones que el atleta tiene en mente no le dejan escuchar al terapeuta deportivo hasta que entra en la fase de aceptacin de la lesin. Por lo tanto, el terapeuta deportivo pasa aun tiempo considerable repitiendo y reforzando los objetivos y regmenes de ejercicio. Durante esta fase, es necesario realizar una observacin minuciosa de las rutinas de ejercicio para asegurarse de que el atleta las est siguiendo correctamente. La lesin es un factor estresante de gran importancia y el terapeuta o entrenador debe armase de paciencia. El terapeuta deportivo debe percibir cualquier tipo de desviacin emotiva o de personalidad y aconsejar al atleta teniendo en cuenta sus causas. A menudo el atleta experimenta altibajos en el proceso de recuperacin. l esta acostumbrado a dos velocidades: ninguna y a pleno rendimiento. El atleta acaba teniendo dos problemas: la lesin fsica y la frustracin emotiva causada por la lesin que a menudo es peor. En muchas ocasiones, la frustracin eclipsa la lesin, ya que el atleta no puede adaptarse a las restricciones. La adaptacin a la frustracin es una tarea muy dura en el proceso de rehabilitacin. El trabajo que est desempeando el atleta no produce los mismos resultados que la participacin en el deporte; adems est

desarrollando sentimientos de ansiedad al atisbar el peligro de quedarse rezagado respecto a un cuerpo que no alcanza el nivel que se espera de l. ESTRATEGIAS PARA ADQUIRIR CONTROL El atleta no podr volver a jugar como es debido si no retoma su autocontrol emotivo y aprende a pensar de forma racional acerca de la lesin, de modo que pueda hacerle frente con xito. Los psiclogos deportivos utilizan estrategias diversas para ayudar a las personas que lo necesitan. Algunas de estas estrategias son: 1. Entrenamiento de relajacin 2. Rechazo de pensamientos 3. Imgenes 4. Ensayo visual 5. Ensayo emotivo 6. Ensayo corporal Una estrategia indicada para que el atleta supere la fase pasiva de la lesin es un modelo para recuperar un papel activo en la lesin. Este modelo delinea cuatro tareas en la estrategia: 1. Aceptar la realidad de la prdida 2. Experimentar el dolor de la afliccin 3. Adaptarse al nuevo entorno en el que hay una carencia de lo que se ha perdido 4. Tomar energa emotiva y enfocarla en otra direccin o dirigirla hacia otra actividad. Entrenamiento de relajacin El dolor, la falta de confianza en s mismo y la ansiedad pueden interponerse en el proceso de rehabilitacin del atleta. El entrenamiento de relajacin permite a los atletas controlar estos sentimientos con una serie de ejercicios de respiracin, contracciones musculares voluntarias y ejercicios de relajacin, en combinacin con tcnicas de control del pensamiento. De este modo, los atletas pueden concentrarse ms en las tareas que les ocupa. Rechazo de pensamientos negativos Uno de los aspectos ms complicados de la adaptacin a la lesin es el rechazo de los pensamientos negativos. stos son perjudiciales para la reincorporacin a la competicin. El atleta tiene que reconocer estos pensamientos para poder controlarlos. Ensendoles a los atletas a controlar pensamientos internos, se determina su comportamiento en el futuro. Esta tcnica es un proceso continuo de concienciacin, educacin para eliminar los pensamientos negativos y estmulo para que se produzca un cambio definitivo. En un principio hay que hacer saber al atleta que los pensamientos negativos tienen un efecto perjudicial tanto en el rendimiento fsico como en el mental. El llevar un registro diario de cundo se producen estos pensamientos y de las circunstancias en que tienen lugar resulta de gran utilidad. Despus se ayuda a los atletas a rechazar estos pensamientos negativos y a instaurar un rgimen positivo. Este paso va seguido de un evaluacin regular de todo el

programa de rechazo de pensamiento negativos. De este modo, los atletas tienen la prctica y la preparacin suficientes para comenzar a elaborar un enfoque positivo en lo que respecta a ideas constructivas, concentracin, indicios, imgenes y respuestas tranquilizadoras para cambiar actitudes poco apropiadas. Este enfoque positivo puede ayudar a los atletas a reincorporarse de un modo ms adecuado a la competicin y adquirir una mayor capacidad de rendimiento. El apoyo de frases vas a mejorar y pronto pasar ayuda a rechazar los pensamientos negativos que suelen aflorar. Los pensamientos negativos bloquean el camino del atleta hacia la recuperacin, aumentando el dolor, la ansiedad y la ira. Hay que alentar a los atletas a que dediquen todos sus esfuerzos a la rehabilitacin en vez de encauzarlos en una espiral descendente de autocompasin. Los pensamientos crean emociones, por lo que para que la recuperacin sea ms rpida habr que reconocer y hacer frente a dichos pensamientos. No hay que dejar que el atleta diga no puedo. Esta idea debe sustituirse por la de voy a intentarlo. Imgenes Los atletas utilizan imgenes y metforas para reducir las ansiedades relativas al procedimiento de reincorporacin. Las imgenes visuales utilizadas en este proceso incluyen el ensayo visual, el ensayo de imgenes emotivas y el ensayo corporal. El ensayo visual se divide en ensayo de cmo hacer frente a problemas y de cmo superarlos. En el ensayo de cmo hacer frente a problemas, el atleta visualiza aquellos problemas que pueden interponerse en su reincorporacin a la competicin. El ensayo emotivo ayuda al atleta a adquirir confianza en s mismo y seguridad visualizando escenas relacionadas con sentimientos positivos de entusiasmo, confianza en uno mismo y orgullo; en otras palabras las recompensas emotivas del xito en la competicin. El ensayo corporal ayuda de forma emprica a los atletas en el proceso de curacin. Los atletas visualizan la curacin de su cuerpo de forma interna tanto durante el proceso de rehabilitacin como durante el da. Para hacerlo, deben comprender la gravedad de la lesin y el tipo de curacin que se producir en relacin con los procedimientos de rehabilitacin. RELACIONES PERSONALES ENTRE EL ATLETA Y EL TERAPEUTA DEPORTIVO A menudo, el terapeuta deportivo es la primera persona con la que el atleta interacta despus de la lesin y es adems quien dirigir la recuperacin. Por tanto, el terapeuta deportivo tiene que tratar al atleta como una persono y no slo como un paciente. Cuando el atleta entre en el contexto de rehabilitacin, debe tener la impresin del que al terapeuta deportivo le importa como persona y no slo como una parte de su trabajo. Su percepcin del terapeuta deportivo marca una diferencia en trminos de tiempo y esfuerzo de recuperacin. Tiene que respetar al terapeuta deportivo como persona antes de poder confiar en l como terapeuta y entrenador en el contexto de la rehabilitacin efectiva. Si el tcnico se interesa por los deportistas antes de que

sufra una lesin, podr conocer sus personalidades y le resultar ms sencillo trabajar con ellos y ayudarles a aumentar su confianza en s mismos. La escucha activa es una de las aptitudes ms importantes de un tcnico. ste debe aprender a escuchar ms all de las quejas. Debe percibir el miedo, la ira, la depresin o la ansiedad en la voz del atleta. En relacin con el miedo, es posible que el atleta se est preguntando qu supone el dolor en trminos de funcionamiento y si sus compaeros volvern a aceptarlo. A menudo, la ira es consecuencia de sentirse una vctima de la lesin y considerarla como algo injusto. En el caso de la depresin, es posible que el atleta tenga una intensa sensacin de desesperacin o soledad. Ante la ansiedad, el atleta se pregunta cmo sobrevivir a la lesin y qu le ocurrir si no puede integrarse a la competicin. El lenguaje corporal tambin es importante. El terapeuta deportivo que sigue trabajando con sus documentos mientas habla con el atleta est enviando una mensaje muy poco considerado. El tcnico tiene que preocuparse por el atleta y mirarle a los ojos, prestando una atencin genuina a sus problemas. De este modo dar un gran paso adelante, ganndose la confianza y el respeto del atleta. Es importante que el terapeuta deportivo considere al atleta como un individuo en vez de cmo un esguince de tobillo. Si lo nico que se tiene en cuenta es la lesin, el atleta deja de ser una persona para convertirse en una lesin. El atleta percibe esta actitud, y como consecuencia considera que el terapeuta deportivo slo se ocupa por l superficialmente. El terapeuta deportivo y el atleta deben relacionarse como iguales y no establecer una relacin de entrenador y jugador, en la que el primero vaya a juzgar al segundo. Cuando se trata al atleta como a un igual, la relacin mejora ya que el atleta aprende a aceptar la responsabilidad de su propia rehabilitacin. Con las lesiones, los atletas pierden control sobre sus esfuerzos fsicos. Has pasado de 4 a 5 horas al da entrenamientos o competicin a no hacer actividad alguna. Estn experimentando un cambio temporal de y forma de vida. Sus sentimientos afectarn el xito o el fracaso del proceso de rehabilitacin. El terapeuta deportivo debe establecer una buena relacin y dar la sensacin de que est genuinamente interesado por el atleta, a quien no se puede engaar con un inters superficial. Durante la evaluacin de una lesin, el terapeuta deportivo debe dejar que el atleta le d tanta informacin como sea posible acerca de su lesin. Parafrasear o volver a exponer la informacin recibida al atleta es una tcnica muy til para el terapeuta deportivo que no tiene claros el mecanismo de lesin ni sus resultados. Afirmaciones como ya entiendo o adelante o el simple silencio para que el atleta pueda expresarse con comodidad suelen resultar de gran utilidad. Tambin puede resultar de gran ayuda una pregunta realizada despus de recabar informacin subjetiva y que podra expresarse como qu ms no te he preguntado o es conveniente que sepa acerca de esta lesin? Con las lesiones ms graves, hay que tener cuidado de informar a los atletas de un modo adecuado, paro sin llegar a la atemorizarlos. El conocimiento de la lesin, su mecanismo de curacin y el proceso y la progresin de rehabilitacin dan al atleta una ida formal del programa que debe seguir. Si se le transmite la informacin de este modo, los atletas no se sienten abrumados por la carga de todo el proceso. De este modo, se pueden reducir la ansiedad y la incertidumbre manifestadas en las fases de negacin e ira, y

como consecuencia, los atletas pueden dedicar todos sus esfuerzos al proceso de rehabilitacin dejando que las lesiones sustituyan la ansiedad. Los atletas necesitan que se les expliquen las lesiones de un modo satisfactorio. Ofrecer informacin de forma apropiada al nivel emotivo e intelectual del atleta puede ser todo un reto. El ritmo y el grado de aceptacin de una lesin no son iguales para todos los atletas. La gravedad de la lesin es importante, pero lo que ms importa en el proceso de rehabilitacin es cmo percibe al atleta la gravedad de esta lesin. Por tanto, lo fisiolgico tiene que estar interrelacionado con lo psicolgico. La empata y una actitud comprensiva son esenciales para el terapeuta deportivo a la hora de tratar con el atleta. El verdadero reto de la rehabilitacin es encontrar el modo de motivar a los atletas para que pongan todo su empeo en el proceso de rehabilitacin. Los que no siguen el programa de rehabilitacin tienen una razn para ello. SEGUIMIENTO DEL PROGRAMA DE REHABILITACIN Shank observ que aquellos atletas que estn comprometidos con el programa de rehabilitacin trabajan con mayor intensidad y, como consecuencia, vuelven a la competicin con mayo rapidez y mejores resultados que los atletas a quienes les cuesta seguir el programa. Asimismo, el apoyo de compaeros, entrenadores y personal de rehabilitacin es importante para que el atleta siga el programa. Aquellos atletas que cuentan con apoyo suelen realizar un mayor esfuerzo para integrar el programa de rehabilitacin en sus vidas. Es ms probable que se comprometan con las personas que los apoyan que con ellos mismos. Los atletas a los que les cuesta seguir el programa de rehabilitacin responden de forma ms positiva al apoyo y la motivacin de su grupo de apoyo que los que no tienen problema para seguir el programa. Por tanto, en el caso de aquellos que tiene problemas para seguir el programa, el apoyo adicional de este grupo de apoyo puede resultar muy til a la hora de motivar al atleta para que lleve a buen trmino su rehabilitacin. El terapeuta deportico debe tener en cuenta que los atletas pueden tener el da repleto de actividades y que integrando la rehabilitacin en sus horarios en vez de adaptar sus horarios a la rehabilitacin se puede propiciar el seguimiento del programa. Cuanta mayor libertad para aportar informacin y moldear el programa se le d al atleta, mayores sern las posibilidades de que lo siga. Hay que examinar los programas de rehabilitacin para determinar los aspectos que pueden ser dolorosos. Prcticamente toda la rehabilitacin debe ser indolora, y lo aspectos que no lo son suelen ir en detrimento de la reincorporacin del atleta a la competicin. El ejercicio doloroso, por tanto, adems de ser potencialmente daino, reduce el ndice de seguimiento del atleta, en especial entre aquellos que tienen problemas para seguir el programa. Otro aspecto del programa tiene que ver con la percepcin del atleta de su propia capacidad. Los atletas que se consideran preparados para pasar a un nivel ms avanzado de competicin tienden a faltar a las sesiones de rehabilitacin. Suelen ser los atletas ms capacitados, que no tienen que trabajar tanto como sus compaeros para rendir mayor que ellos,, los que adoptan esta misma postura en la rehabilitacin. Con esta actitud, estos

buenos atletas nunca llegan a convertirse en grandes atletas a causa de su escaso compromiso con el deporte. Una vez que han llegado a un nivel mximo en el que la mayora de los atletas tienen las mismas capacidades, carecen de un hbito de trabajo que pueda llevarles a la cima del grupo atltico de elite. CMO HACER FRENTE A LA LESIN El terapeuta deportico tiene que recordar que una buena parte de la rehabilitacin consiste en ayudar al atleta a hacer frente a la lesin. Una lesin fsica leve puede constituir una grave lesin emotiva. En este momento, el atleta no tiene capacidades para hacer frente a la situacin. El terapeuta deportivo debe ayudarle a sortear la crisis hasta que haya controlado la situacin. Esta situacin puede durar horas o das. El atleta se siente desamparado porque toda su vida gira en torno al deporte, y ahora ha perdido su capacidad de rendimiento. Tras este periodo, el atleta adopta una actitud positiva y de recuperacin o una actitud de negativismo contraproducente. El terapeuta deportivo debe saber aprovechar este periodo en que el atleta est en el limbo para que ste se beneficie tanto en terreno de juego como fuera de l. A menudo, los atletas tienen ms capacidad para hacer frente a una lesin que un individuo normal, porque tienen disciplina, control emotivo y una mayor habilidad para hacer frente a las dificultades como resultado de aos de competir y adaptarse a estas necesidades. Moos y Tsu han estudiado las principales tareas de adaptacin del atleta y las ha dividido en ocho reas. 1. El atleta debe responder al dolor y a la prdida de control funcin 2. El atleta tiene que enfrentarse al ests que supone una situacin extraa de salas de urgencias, operaciones, escayolas, aparatos de sujecin o muletas. Adems est la nueva situacin supone la enorme cantidad de esfuerzo que requiere el proceso de rehabilitacin, en trminos tanto de tiempo como de energa, todo ello sin la satisfaccin de participar en la competicin. El hecho de que el atleta ya no est integrado en el crculo de su deporte y amigos supone un estrs aadido. 3. El atleta comienza a establecer relaciones con el personal de rehabilitacin. A menudo, ste es un paso difcil para los atletas que reciban un trato especial cuando estaban en buen estado fsico y ahora ven que ha cambiado la situacin. En esta fase, el atleta se cuestiona muchos de los aspectos del programa de rehabilitacin. Pone en duda el diagnstico del mdico, el ritmo de trabajo del terapeuta deportivo y la falta de atencin del entrenador. Asimismo, se pregunta si el personal de rehabilitacin sabe lo importante que es la competicin para l. 4. Los atletas deben alcanzar un equilibrio emocional. Es posible que con anterioridad hayan arremetido en el terreno emocional contra entrenadores, doctores, terapeutas deportivos y amigos, como forma de dar salida a la ira. A menudo, esta frustracin es el resultado de haberse dedicado exclusivamente a la prctica de un deporte o actividad. Muchos de los atletas de gran nivel demuestran una cierta inmadurez emocional, lo que constituye uno de los mayores inconvenientes del deporte. Los atletas olmpicos y de nivel internacional a menudo se

5.

6.

7.

8.

encuentran tanto emocional como socialmente con un retraso de varios aos respecto a sus coetneos porque han dedicado tanto tiempo al deporte que su interaccin social se ha visto afectada. Por tanto, muchos atletas de alto nivel o aquellos con un nico objetivo tiene problemas de control emocional cuando sufren una lesin seria. Los atletas intentan mantener una imagen saludable de si mismos. Esta fase hace que los atletas mantengan un sentido de la competencia y el dominio. Los atletas han tenido que atravesar un cambio de identidad que en ocasiones es mu difcil. Tienen que mantener una buena disposicin y un talante positivo y, al mismo tiempo, replantearse sus expectativas, esta fase es difcil para aquellos que han tenido expectativas muy elevadas y han perdido la capacidad de alcanzar sus objetivos. Los atletas lesionados deben mantener o recuperar unas relaciones normales con sus compaeros, la familia, los entrenadores y el personal de rehabilitacin. Es posible que el atleta no cuente con todo el poyo que cabra desear por parte de las personas relacionadas con el deporte, ya que todos estn preocupados por los resultados del equipo. Los atletas pueden sentirse rechazados porque sus vas de comunicacin dependen del deporte y ya no forman parte de este mbito. Sin embargo, cuando los atletas desempean alguna labor en el equipo, se sienten menos aislados y tienen menos sentimientos de culpabilidad. Los atletas se preparan para la competicin. A menudo, esta fase es mu difcil para ellos ya que el tiempo necesario se ve constantemente reducido por las filosofas y tcnicas de cirugas y rehabilitacin. Es posible que la escasez del tiempo de preparacin no permita a los atletas tener una disposicin mental adecuada para volver a la competicin. Hay que hablar con ellos sobre las fechas indicadas para volver a competir, de modo que puedan empezar a anticipar su reincorporacin. Los atletas aceptan las limitaciones de la lesin y la asimilacin de las restricciones y limitaciones del estilo de vida atltico. Aqu las situaciones pueden ir desde el atleta que sigue llevando una vida normal al margen del deporte, hasta el atleta que queda tetrapljico.

METAS El establecimiento de metas es un aspecto importante de la rehabilitacin del atleta. En primer lugar, la meta debe ser aceptable tanto para el terapeuta como para el atleta. Si no es aceptable para este ltimo, la rehabilitacin fracasar. Para conseguir el objetivo de recuperar la forma fsica para la competicin habr que seguir un programa diferente que para alcanzar el objetivo de volver a participar en deportes a nivel recreativo o hacer ejercicio de forma espordica. El momento de la temporada tambin determina ciertas metas. El individuo que se lesiona al principio de la rehabilitacin puede pasarse todo un ao en el banquillo o seguir un programa de rehabilitacin acelerado para reincorporarse lo antes posible. Es muy probable que un jugador profesional tenga unos objetivos muy diferentes de los de, por ejemplo, un deportista que todava est en la enseanza secundaria.

La obtencin de objetivos a corto plazo hace que los atletas sientan que estn recuperando el control fsico de la situacin y que estn mejorando. Lo atletas deben mantenerse ocupados intentando lograr estos objetivos y, de este modo, evitar los pensamientos negativos respecto a la lesin. En este momento, el entrenador-terapeuta debe reevaluar los puntos fuertes y los dbiles del atleta que puede estar incapacitado durante varias semanas o incluso meses. Tienen que evaluarse los ndices de fuerza, energa, velocidad, agilidad y flexibilidad, as como el porcentaje de grasa corporal. Deben revisarse antiguas pruebas de capacidad fsica para integrar sus resultados en el nuevo programa. Hay que investigar y, en caso necesario, corregir los hbitos dietticos. Con este enfoque positivo hacia el programa de rehabilitacin, es posible que los atletas vuelvan a la actividad en mejores condiciones fsicas que antes de la lesin. El terapeuta deportivo debe dejar claro que es lo que se espera del atleta dentro de sus capacidades. El atleta debe comprometerse con el programa de rehabilitacin y cumplir con lo que se espera de l. Sin embargo, la meta debe tener la importancia suficiente como para que el atleta sea capaz de comprometerse. Aqu es donde suelen estar el mayor reto para el terapeuta deportivo: hacer que los objetivos del atleta sean compatibles con los de una recuperacin completa. Hay que tener cuidado de no prometer ms de lo que se puede ofrecer. El dominio del os objetivos a corto plazo permite a los atletas sentir que estn recuperando el control de la situacin. BIBLIOGRAFA WILLIAM, E. Tcnicas de rehabilitacin en la Medicina Deportiva. Edit. Prentice. 2000. Pg 260-275.