A. Cmo acta la terapia cognitiva?

La terapia cognitiva (1) Intenta: Reducir las respuestas emotivas disfuncionales Evitar las conductas disfuncionales a travs de la modificacin de los pensamientos y creencias disfuncionales que los causan. (2) Para sus objetivos emplea recursos: Cognitivos Emotivos Conductuales (3) Adems: Ensea nuevas habilidades cognitivas y conductuales para enfrentar los problemas.

B. Ventajas del abordaje cognitivo de las adicciones:

En adicin a los recursos propios de cada adiccin y de los diversos abordajes (farmacolgico, sistmico, grupal, etc.) el abordaje cognitivo agrega (Beck & otros, 1993): Modificacin de los pensamientos o creencias que generan el "craving". Reduccin de los trastornos emotivos (ansiedad, depresin, etc.) que disparan el consumo. Enseanza de habilidades y tcnicas cognitivas y conductuales para enfrentar mantenerse (y no solo la "fuerza de voluntad"). Modificacin profunda de la forma en que se perciben a s mismos, al mundo y al futuro, para lograr un estilo de vida, ms all de la abstinencia.

C. El modelo cognitivo de las adicciones: NOTAS:

Como pensamientos se consideran: creencias, inferencias, atribuciones, actitudes, reglas, B.T.F., autoconcepto, etc. etc. "Craving" (Beck y otros, 1993) es un deseo intenso por una experiencia concreta, como por ej.: fumar, consumir una droga o comer. "Pensamientos anticipadores" y "pensamientos de alivio" (Beck y otros, 1993) son los que generan el craving, tales como: "me sentir mejor si consumo", "no puedo soportar este estado y lo nico que puede aliviarme es consumir", "necesito la droga", etc. Pueden denominarse: "pensamientos activadores" "Pensamientos permisivos" (Beck y otros, 1993) son los que liberan la accin ante el craving, tales como: "me lo merezco", "por esta vez no me har dao", etc

TIPOS DE "CRAVING" (Beck y otros 1993).

Como respuesta a la abstinencia (sndrome de abstinencia) Como forma de afrontamiento o respuesta al displacer (ansiedad, frustracin, aburrimiento, etc.). Ante situaciones perturbadoras o displacenteras. Como respuesta a seales asociadas. Al estar en las denominadas situaciones de riesgo, o situaciones que evocan la conducta, se asocian con ella en la memoria o la muestran. Como respuesta a deseos hednicos. Como bsqueda de sensaciones-emociones.

CREENCIAS DISFUNCIONALES MS FRECUENTES DEL ADICTO Algunas creencias nucleares:

La realidad es insoportable. El mundo es el responsable de todos mis problemas. Yo soy indigno, no querible, etc. Yo soy incapaz, y no puedo resolver mis problemas. Soy dbil y no puedo enfrentar las situaciones adversas.

Demandas (y sus derivados):

Debo tener todo lo que deseo, siempre. Necesito absolutamente sentirme bien. Es horrible sentirse mal (ansioso, irritado, aburrido, cansado, etc.) No puedo soportar sentirme mal (ansioso, irritado, aburrido, cansado, etc.).

Algunas creencias activadoras:

Necesito la droga para mantener mi equilibrio emotivo o psicolgico. La droga mejorar mi funcionamiento intelectual o social. La droga me dar ms fuerza o poder. La droga calmar mi dolor. La droga aliviar mi ansiedad, mi tensin, etc. La droga aliviar mi aburrimiento. Si no consumo droga, mi malestar durar indefinidamente o posiblemente empeorar. Necesito la droga

Algunas creencias permisivas:

Si me siento mal es justo que consuma la droga. Si he tenido malos momentos me merezco un alivio consumiendo la droga. La satisfaccin en cada momento es ms importante que posibles riesgos. Hacerlo esta vez, no me causar mayor daoPuedo hacerlo esta vez sin necesidad de seguirlo haciendo. No tengo ninguna otra forma posible de resolver esto. Es mi modo de ser y no puedo cambiarlo.

Una caracterstica general predisponente:

B.T.F. (Baja Tolerancia a la Frustracin ).

Y generalmente:
Atribucin externa a sus dificultades. Baja autoeficacia

TERAPIA COGNITIVA Y T.R.E.C. DE LAS ADICCIONES Planilla de FORMULACIN DEL CASO

Datos que se debern registrar, sugeridos por Beck y otros (1993) Aspectos ms importantes a evaluar del paciente:

1. Datos sobre la infancia. 2. Problemas personales actuales. 3. Esquemas y creencias nucleares. 4. Reglas y supuestos (creencias condicionales). 5. Estrategias compensadoras. 6. Situaciones vulnerables, de alto riesgo o "disparadores". 7. Creencias y pensamientos automticos relacionados con el consumo de la droga. 8. Emociones. 9. Conductas. 10. Integracin de datos anteriores.

Resumen para la formulacin del caso:

1. Informacin demogrfica. 2. Diagnstico. 3. Puntuaciones en los cuestionarios. 4. Presentacin del problema y funcionamiento actual. 5. Perfil evolutivo. 6. Perfil cognitivo. 7. Integracin de los perfiles.

8. Implicaciones para el tratamiento:

Aptitud del paciente para la intervencin Caractersticas de personalidad del paciente Motivacin del paciente Metas del terapeuta Recursos ms convenientes Dificultades previsibles

ALGUNAS TCNICAS FRECUENTES:

Abordaje cognitivo:

Investigacin y debate de creencias y supuestos. Re-atribucin de responsabilidad. Ventajas y desventajas. Ejercicio de imaginacin. Registro de pensamientos (R.P.D.).

Abordaje conductual

Ensayo: role playing y psicodrama (Obst Camerini; 2000) Programacin de actividades diarias. Experimentos conductuales Resolucin de problemas. Entrenamiento en asertividad. Relajacin.

Afrontamiento del craving.

Tcnicas de distraccin: o Escribir. o Imgenes o pensamientos alternativos distractores. o Actividades determinadas. o Salir de, o evitar, lugares o situaciones Tarjetas de afrontamiento. Programacin de actividades. Respuesta relajacin. Respuestas racionales a los pensamientos. Tcnicas de imaginacin: o Imagen de distraccin. o Cambio de imagen sobre efectos-resultados. o Modificacin de auto-imagen. o Ensayo de conducta futura. o Otras.

Tcnicas para modificar las creencias de los adictos, propuestas por Arthur Freeman (Freeman, 1987).
1. Cuestionar la evidencia emprica o lgica. 2. Lista de ventajas y desventajas de la creencia (pragmatismo). 3. Eliminar el "catastrofismo" evaluando consecuencias posibles y otros recursos. 4. Convertir la adversidad en ventaja. 5. Etiquetar las distorsiones cognitivas. 6. Debatir significados ideosincrticos. 7. Re-atribucin de acontecimientos (desechar auto reproches y culpas). 8. Examinar opciones alternativas de pensamiento y de conducta ante situaciones. 9. Exteriorizar y discutir las consecuencias fantaseadas sobre la abstinencia. 10. Exageracin y paradoja al llevar la idea a su conclusin extrema. 11. Ejercicios de imaginacin sustitutiva para ensayar futuros acontecimientos con nuevas creencias. 12. Rol playing de voces interiores (racional vs. irracional) con el terapeuta 13. Ensayo con auto-afirmaciones racionales (uso de tarjetas de afrontamiento).