Lactato de Ringer es una solucin de Ringer, para uso parenteral en infusin continua.

Estn indicadas en la restitucin y/o mantenimiento de volumen circulante, en pacientes con prdidas patolgicas que requieren de aporte calrico y electroltico. Entre estas entidades se encuentran: hemorragia quirrgica o traumtica, deshidratacin, vmito, hiperhidrosis, insuficiente ingestin de lquidos.

Para administracin parenteral exclusiva. El envase Liflex no requiere perforaciones para garantizar el flujo de la solucin. El envase Liflex est provisto de 2 ductos, el ducto que posee tapn de goma autosellante esta destinado para la introduccin de medicacin complementaria, en tanto que el ducto en forma de mariposa, luego de ser desprendido, esta destinado para la insercin del equipo de venoclisis. No debe administrarse si la solucin no se encuentra perfectamente transparente

Solucin Salina Al 0.9 % (Suero Fisiolgico) Las soluciones de cloruro de sodio tienen una composicin similar al lquido extracelular del organismo. Una solucin de cloruro de sodio al 0,9% tiene aproximadamente la misma presin osmtica que los lquidos corporales. El sodio es el principal catin del lquido extracelular e interviene principalmente en el control de la distribuci n del agua, balance de fluidos, electrlitos y la presin osmtica de dichos fluidos. Interviene con el cloro y el bicarbonato en la regulacin del equilibrio cido -bsico. El cloro es el principal anin extracelular, ste sigue la disposicin fisiolgica del sodio y las modificaciones en el equilibrio cido del cuerpo son reflejados por cambios en la concentracin srica de cloro

Composicin: Cada 100 ml de solucin inyectable contiene: Cloruro de Sodio 0.9 g; Agua para Inyectable c.s.p. 100.0 ml. Propor ciona: Sodio 154 mEq/l; Cloruro 154 mEq/l. Accin Teraputica: Terapia de sodio. Indicaciones: Dficit de sodio. Deshidratacin.Reposicin de electrolitos (Na+ y Cl). Prevencin y tratamiento de shock. Traumatismo, quemaduras, obstruccin pilrica. Enferme dad de Addison. Deshidratacin en los accidentes vasculares cerebrales.

Lactato De Ringer

Composicin: Cada 100 ml de solucin contiene: Cloruro de Sodio 0.6 g; Cloruro de Potasio 0.03 g; Cloruro de Calcio x 2H2O 0.02 g; Lactato de Sodio 0.31 g. Osmolaridad: 273 mOsm/l. Proporciona en mEq/l: Sodio 141; Potasio 4.5; Calcio 7; Cloruro 113.5; Lactato 39. Accin Teraputica: Electrolitoterapia.

Posologa: Segn indicacin mdica. Va de administracin: I.V. Presentaciones: Envases de polietileno atxi co conteniendo 500 y 1.000 ml. Bolsa colapsable de PVC atxico conteniendo 3 litros. Descripcin de las siguientes soluciones en su composicin electroltica con respecto al plasma: Solucin salina al 0.45%, solucin salina al 0.9%, glucosa al 5%, agua destilada

Dextrosa al 5% en Agua Destilada

Descripcin: Solucin glucosada al 5% en agua destilada. Solucin hipotnica inyectable de glucosa, esteril, libre de pirgenos. Composicin: Cada 100 mL contienen Dextrosa Anhidra USP 5,0g equivalentes a 277 mOsm/L aprox. pH: 3,2 a 6,5. Vida til: 2 aos Presentacin: * Bolsa x 500 mL caja x 30 unidades * Bolsas incluidas en bolsa externa de seguridad. * Bolsa Plstica PVC Grado Mdico Regstro Sanitario: Reg. INVIMA 2003M-0002891 Indicaciones: Deshidratacin pre y postoperatorias no complicadas. Medicacin energtica hidratante. Uso parental. Acidiosis acetnica, shock Posologa: Segn prescripcin mdica. Contraindicaciones y Advertencias: * Administrar bajo estricto control mdico en pacientes diabticos. * No aplique esta solucin si est turbia o con sedimento. * Mantngase fuera del alcance de los nios. * Via de administracin: intravenosa * Almacenar a temperatura no mayor a 32 C en su envase original. * Venta bajo frmula mdica. Es un medicamento, no exceder su consumo.Si los sntomas persisten consulte a su mdico.

ENFERMERA EN L A ADMINISTRACIN DE SOLUCIONES CRISTALOIDES Y COLOIDES

Gloria Mabel Carrillo Gonzlez*

RESUMEN Este artculo es resultado de la revisin bibliogrfica deta-llada y actualizada respecto a las soluciones cristaloides y coloides utilizadas en el mbito clnico. Se presentan unas generalidades sobre sus indicaciones, efectos sobre la ho -meostasis, composicin corporal y posibles alteraciones hidroelectrolticas. Hace referencia a las soluciones que se utilizan con mayor frecuencia y por ltimo pretendo pro-porcionar una gua de manejo para la administracin de lquidos con el fin de contribuir a su uso racional y al reco-nocimiento de la importancia de la valoracin, control y monitoria permanente por parte del equipo de enfermera. Palabras clave: soluciones cristaloides, coloides, enferme-ra. ABSTRACT This paper emerged from the detailed review of the current literature pertinent to the use of crystalloid solutions and colloids in the clinical scope. It refers to generalities on the indications, effects on body homeostasis, body com-position, and electrolyte imbalances, as well as to the most frequently utilized solutions. Lastly, the author presents a guide for the administration of fluids with the aim of con-tributing to its rational use and to the recognition of the importance of evaluation, control, and monitoring by the nursing team. Key words: crystalloid solutions, colloids, nursing INTRODUCCIN Existen en el mercado mltiples soluciones para uso intravenoso que se utilizan en el mbito clnico, con aparentemente pocas diferencias, sin embargo con significativos y variados efectos sobre la hemodinmica y homeostasis del enfermo. La administracin de los lquidos intravenosos corresponde al equipo de enfermera quien debe tener conocimientos slidos sobre sus efectos. De igual forma asume un rol protagnico en el control y seguimiento de estos, mante-niendo una comunicacin permanente con los dems miembros del equipo de salud, contando con la asignacin de un tiempo determinado que comprende no slo la pre paracin, ca mbio de soluciones y elaboracin de los regis-tros sino que incluye la valoracin, el diseo, ejecucin y seguimiento de un plan de cuidados, as como la discusin y participacin en el proceso de toma de decisiones.Se pueden mencionar dos grupos de lquidos para la admi-nistracin intravenosa: los cristaloides y los coloides. LOS CRISTALOIDES Las soluciones cristaloides se definen como aquellas que contienen agua, electrolitos y/o azcares en diferentes pro-porciones y osmolaridades. Respecto al plasma pueden ser hipotnicas, hipertnicas o isotnicas.(1) Debido a que el espacio extracelular (EC) consta de los compartimentos intravascular e intersticial, 25% y 75% res-pectivamente, toda solucin tipo cristaloide isotnico se distribuye en esta misma proporcin, por lo que para com-pensar una prdida sangunea se debe reponer en cristaloide tres a cuatro veces el volumen perdido; de tal manera que si se pier -den 500 ml de sangre, se deben repo-ner entre 1.500 a 2.000 ml de cristaloi-de isotnico.(1)

Si se administran 1.000 ml de cristaloi-des, estos se distribuyen en los lqui-dos corporales as: dos tercios van al espacio intracelular (IC) (666 ml) y un tercio al espacio extracelular (EC) (333 ml). Como el espacio EC se divide en intersticial e intravascular, se distribui-rn 250 ml al espacio intersticial (75%) y 83 ml al intravascular (25%). La capacidad de los cristaloides de ex-pandir volumen va a estar relacionada con la concentracin de sodio de cada solucin, y es este sodio el que provo -ca un gradiente osmtico entre el com-partimiento extravascular e intravas-cular.(3) Los cristaloides se consideran no txi-cos y libres de reacciones adversas, sin embargo, se pueden presentar ciertas alteraciones relacionadas con el uso in -discriminado y la falta de control por parte del equipo de salud. Es de anotar que dentro de los efectos secundarios ms comunes de la per -fusin de grandes volmenes de estas soluciones se encuentra la aparicin de edemas perifricos y edema pulmo-nar, por ello se requiere racionalidad en su uso y control permanente por parte del equipo de enfermera para detectar los signos y sntomas tempra -nos de dichas alteraciones (tabla 1).

Como ya se mencion, con respecto al plasma, los cristaloides pueden ser hipotnicos, isotnicos e hipertnicos. Esta tonicidad se presenta fundamen-talmente por la concentracin de so-lutos en la solucin, especficamente el sodio, y la osmolaridad con respec-to al plasma, as: Las soluciones hipotnicas: son aque-llas que tienen una concentracin de solutos menor que otra solucin. Se de-finen tambin como soluciones que tienen una osmolaridad menor a la del plasma (menor de 280 mOsmol/l).(1) Son soluciones que contienen menor cantidad de sodio con respecto a otras. Co mo resultado de esto, saldr lquido de la primera solucin a la segunda solucin, hasta tanto las dos soluciones tengan igual concentracin. Se usan para corregir anomalas elec-trolticas como la hipernatremia, por prdida de agua libre en pacientes dia-bticos o con deshidratacin crnica, donde prima la prdida de volumen intracelular.(3)

Ejemplos de stas son la solucin sali-na al 0,45% (solucin salina al medio), SS (solucin salina) al 0,33% y la DAD (dextrosa en agua destilada) al 2,5% y al 5,0%. Las soluciones isotnicas : son aquellas que tienen la misma concentracin de solutos que otra solucin. Si dos lquidos en igual concentracin se encuentran en compartimientos ad-yacentes separados por una membra-na semipermeable se dice que estn balancea das, por que el lquido de cada compartimiento permanece en su lu-gar, no hay ganancia o prdida de lquidos. Se considera que contienen la misma cantidad de partculas osmti -camente activas que el lquido extra-celular y por tanto permanecen den-tro del espacio extracelular. Una so-lucin isotnica tiene una osmolari-dad similar a la del plasma, entre 272- 300 mOsmol/litro.(1) Ejemplos de estas soluciones son la SSN (solucin salina normal) al 0,9% y Lactato de Ringer. Las soluciones hipertnicas se definen como aquellas que tienen mayor con -centracin de solutos que otra solu-cin, mayor osmolaridad que el plas-ma (superior a 300 mOsmol/L) y mayor concentracin de sodio.(5) Cuando una primera solucin contie-ne mayor cantidad de sodio que una segunda, se dice que la primera es hi-pertnica comparada con la segunda. Como resultado de lo anterior, pasar lquido de la segunda solucin a la pri-mera hipertnica hasta tanto las dos soluciones tengan igual concentracin. A continuacin una descripcin deta-llada de las principales soluciones cris-taloides utilizadas en el mbito hospi-talario. En la tabla 2 se identifican los componentes de estas soluciones. Solucin Salina Normal (SSN 0,9%) La solucin salina normal al 0,9% tam-bin denominada suero fisiolgico, es la sustancia cristaloide estndar, es levemente hipertnica respecto al l-quido extracelular y tiene un pH ci-do. La relacin de concentracin de sodio (Na) y de Cloro (Cl.) que es 1/1 en el suero fisiolgico, es favorable para el sodio respecto al cloro (3/2) en el l-quido extracelular (Na+ mayor Cl). La normalizacin del dficit de la volemia es posible con la solucin salina nor-mal, aceptando la necesidad de gran-des cantidades, debido a la libre difu-sin entre el espacio vascular e intersticial de esta solucin. Despus de la infusin de 1.000 ml de SSN slo un 20-30% del lquido infundido perma-necer en el espacio vascular despus de dos horas.(3) No es qumicamente normal, pero tiene gran utilidad en la mayora de las situaciones en a l s que es necesario realizar replecin de lqui-dos corporales, y es de bajo costo. Mu -chos la prefieren como solucin ruti-naria de combate.(3) Sin embargo, si se prefunden cantidades no controla -das, el excedente de cloro del lquido extracelular desplaz a los bicarbonatos dando lugar a una acidosis hiperclor-mica.(3) Lactato de Ringer o Solucin de Hartmann Esta solucin isotnica contiene 51 mEq/L de cloro menos que la SSN, ge -nerando slo hipercloremia transitoria, por lo que tiene menos posibilidad de causar acidosis. (3) Por ello, se utiliza de preferencia cuan-do se deben administrar cantidades masivas de soluciones cristaloides. Se considera que es una solucin electro-ltica balanceada en la que parte del sodio de la solucin salina isotnica es reemplazada por calcio y potasio.

La proporcin de sus componentes le supone una osmolaridad de 272 mOsmol/L. El efecto de volumen que se consigue es muy similar al de la so-lucin salina normal. La vida media del lactato plasmtico es de ms o me-nos 20 minutos, pudindose ver incre-mentado este tiempo a 4 - 6 horas en pacientes con shock.(3) El lactato es una solucin alcaltica que contiene 130 mEq/L de sodio, 109 mEq/L de cloro y 28 mEq/L de lac-tato, unin que es convertida por el hgado en bicarbonato y por ello se utiliza en estados de acidosis.(6) Solucin Salina Hipertnica La infusin de este tipo de solucin ex-pande el volumen intravascular al ex-traer lquido del compartimiento extra-vascular, y por un efecto inotrpico y vasodilatador pulmonar adicional. Es-te tipo de soluciones se utiliza con fre-cuencia en pacientes quemados, por que diminuyen el edema y suplen muy bien los requerimientos hdri-cos.(7) El mecanismo de accin est dado fundamentalmente por el incre-mento de la concentracin de sodio y aumento de la osmolaridad que se produce al infundir el suero hipert-nico en el espacio extracelular.(8) Otros efectos de la solucin salina hi-pertnica son la produccin de hiper -natremia y de hiperosmolaridad.(3) Esto es de gran importancia en ancia-nos y en pacientes con capacidades cardacas y/o pulmonares limitadas. As mismo en pacientes con insuficien-cia renal, donde la excrecin de sodio y cloro suele estar afectada. Dextrosa en Agua Destilada al 5% (DAD 5%) Es una solucin hipotnica (entre 252-261 mOsmol/L) de glucosa, cuyas dos indicaciones principales son la rehidra-tacin en las deshidrataciones hipert-nicas y como agente portador de ener-ga.(3) Proporciona un aporte calrico signifi-cativo. Cada litro de solucin glucosa-da al 5% aporta 50 gramos de glucosa, que equivale a cerca de 200 Kcal. Este aporte calrico reduce el catabolismo proteico, y acta por otra parte como productor de combustible de los teji-dos del organismo ms necesitados (sis-tema nervioso central y miocardio).(5) Entre las contraindicaciones principa-les se encuentran las situaciones que puedan conducir a un cuadro grave de intoxicacin acuosa por una sobre -carga desmesurada y pacientes con Enfermedad de Adisson en los cuales se puede producir una crisis por ede -ma celular e intoxicacin acuosa.(5) Dextrosa en Agua destilada al 10%, 20% y 50% Son consideradas soluciones glucosa-das hipertnicas, que al igual que la solucin de glucosa al 5%, una vez me-tabolizadas desprenden energa y se transforman en agua. As mismo, la glucosa es considerada como un pro-veedor indirecto de potasio a la clula por que movilizan sodio desde la c-lula al espacio extracelular y potasio en sentido opuesto. Dentro de las indicaciones ms impor-tantes se encuentra el tratamiento del colapso circulatorio y de los edemas cerebral y pulmonar, por que la glu-cosa produce deshidratacin celular y atrae agua al espacio vascular, dismi-nuyendo as la presin del lquido cefalorraqudeo y del pulmn. Otro efecto es una accin protectora de la clula heptica, ya que ofrece una reserva de glucgeno al hgado y una accin tnico-cardiaco, por su efecto sobre la nutricin de la fibra cardiaca. Aporta suficientes caloras para reducir la cetosis y el catabolismo proteico en aquellos pacientes con imposibilidad de tomar alimentacin oral, es por ello que otra de sus indicaciones principales es el aporte energtico. (5) LOS COLOIDES

El trmino coloide se refiere a aquellas soluciones cuya presin onctica es si-milar a la del plasma.(5) Las soluciones coloidales contienen par-tculas en suspensin de alto peso mo-lecular que no atraviesan las membra-nas capilares, de forma que son capa-ces de aumentar la presin osmtica plasmtica y retener agua en el espa-cio intravascular.(5) Incrementan la pre-sin onctica y la efectividad del mo-vimiento de lquidos desde el compar-timiento intersticial al compartimiento plasmtico deficiente. __________________________________________________________________________

Soluciones y coloides
Por: dani77

L a diferencia entre solucin y coloide radica en el tamao de las partculas en disolucin, cuando esta comprendido entre 0,2u (micras, siendo 1u=10-3 mm) y 1mu (milimicra, 10-6 mm) se trata de una dispersin coloidal, y si es menor que 1mu se puede hablar propiamente de solucin. En el caso de las dispersiones coloidales se habla de fase dispersa y de medio de dispersin, conceptos equivalentes a los del soluto y disolvente usados en el caso de las disoluciones. J Solucin: un sistema formado de dos componentes el disolvente y el soluto, ejemplo: azucar disuelta en agua. J Gel: Suspensin coloidal de un slido disperso en un lquido; solucin semirrgida ej: jaleas J Emulsin: Suspensin coloidal de un lquido en otro lquido ej: mayonesa, mantequilla J Espuma: Suspensin coloidal de un gas en un lquido ej: nata batida J Solucin slida:: soluto slido disuelto en solvente slido ej: aleaciones de metales. J Emulsin slida: Suspensin coloidal de un lquido disperso en un slido ej: queso, geles J Espuma slida: suspensin coloidal de un gas disperso en un slido ej: piedra pmez. J Aerosol slido: Suspensin coloidal de un slido en un gas ej: polvo volcnico, humo J Aerosol liquido: Suspensin coloidal de un lquido en un gas ej: nubes, brumas EFECTO TYNDA LL Y QUE L O OCASIONA L a dispersin de luz por partculas coloidales se llama efecto Tyndall. Una partcula no puede dispersar la luz cuando es demasiado pequea; las partculas de soluto de las soluciones se encuentran por debajo de este lmite. L a dimensin mxima de las partculas coloidales en cercana a 10.000 A. L a dispersin de luz que provocan las luces de un automvil en las nieblas y los vapores es un ejemplo del efecto Tyndall, como tambin la dispersin de luz de un proyector de cine debida a partculas de polvo en el aire en una habitacin a oscuras. COL OIDE HIDROFIL ICO COL OIDE HIDROFOL ICO L os coloides se clasifican como hidroflicos (que aman el agua) o hidrofbicos (que rechazan el agua) basndose en las caractersticas superficiales de las partculas dispersas. J COL OIDES HIDROFL ICOS L as protenas, como la hemoglobina que transporta cl oxgeno, forman soluciones hidroflicas, cuando quedan en suspensin en los fluidos salinos del cuerpo corno el plasma sanguneo. Estas protenas son macromolculas (molculas gigantes) que se doblan y circulan en un medio acuosa, de manera que los grupos polares estn expuestos al fluido, mientras que los grupos no polares quedan en el interior (vase Fig. 12-18). El protoplasma y las clulas humanas son ejemplos de geles, que son tipos especiales de soluciones en los cuales las partculas slidas (en este caso muchas protenas y carbohidratos) se juntan en una estructura cristalina semirrgida que contiene en su interior al medio dispersante. Otros ejemplos de geles son la gelatina, las jaleas y los precipitados gelatinosos como Al(OH)3 y Fe(OH)3. J COL OIDES HIDROFBICOS L os coloides hidrofbicos no pueden existir en disolventes polares sin la presencia de agentes emulsificantes o enaulsiflcadores. Estas sustancias recubren a las partculas de la fase dispersa para evitar que coagulen y las fases se separen. L a leche y la mayonesa son ejemplos de coloides

hidrofbicos (grasa de leche en la leche, aceite vegetal en la mayonesa) que permanecen en suspensin con ayuda de agentes emulsificantes (cafena en la leche y clara de huevo en las mayonesas). Considrese la mezcla resultante al agitar vigorosamente en aceite para ensaladas (no polar) y el vinagre (polar). L as gotitas de aceite hidrofbico quedan temporalmente en suspensin en el agua. Sin embargo, en poco tiempo las molculas de agua, que son muy polares y se atraen con fuerza, repelen a las molculas no polares dcl aceite. El aceite se fusiona y comienza a flotar en la parte superior. Si se aade un agente emulsificante, como la yema de huevo y se agita o bate la mezcla, se forma una emulsin estable (mayonesa).