Taller

de Biopotenciales. Neurofisiologa. Facultad de Medicina U de A. Docente: Dr. Luis Guillermo Duque Ramrez. Semestre 2013-1 Presentado por: Kennis Johana Peinado Gonzlez 1.120.748.195 Victor Hugo Mejia Castrillon 1152448338 Lesly Elizabeth Muoz Muoz 1085662495 Laura Salazar Villegas 95041916851

Paciente de 45 aos de edad, sexo femenino quien present episodios repetidos de diarrea de tipo lientrico, con vomito ocasional aparentemente secundario a consumo de arroz con pollo que estaba descompuesto. Despus de varios episodios de diarrea lquida, ftida y mal oliente, no recuerda el nmero de deposiciones, la paciente comenz a sentir debilidad generalizada, sudoracin, molestias y dolor abdominal. Los episodios de diarrea persistieron completando 10 en un da, fue llevada a un servicio de urgencia donde la examinaron y le diagnosticaron deshidratacin III/IV. Le orden: hemoleucograma y un ionograma, adems un electrocardiograma y se le instaur una venoclisis para rehidratacin rpida. En el examen fsico la paciente mostr signos evidentes de deshidratacin, bradicardia, debilidad muscular y somnolencia. 1. Cules son los signos de deshidratacin. Con base en ellos como se clasifica la deshidratacin de un paciente SIGNOS a. Prdida de la turgencia de la piel. Se caracteriza por: * En nios, depresin de las fontanelas. * Hundimiento de los ojos (Ojos hundidos). Se considera un signo mayor de deshidratacin. * El adosamiento de la piel del abdomen (Signo del pliegue). Se considera un signo mayor de deshidratacin si sudoracin est por encima de los 2 segundos. b. Disminucin del volumen de las secreciones corporales. Causa perdida total o parcial de: * Lagrimas (ojos sin brillo) * Saliva (boca seca y saliva espesa)

* Orina (oliguria y anuria) c. Presencia de sed, la cual es estimulada por una disminucin del volumen d. Alteraciones del estado de conciencia que pueden ir desde: * Irritabilidad hasta el coma profundo. Cuando el coma est presente, impide la toma de agua lo cual es considerado tambin un signo mayor de la deshidratacin CLASIFICACION DE LA DESHIDRATACION La deshidratacin se clasifica: DE ACUERDO AL TIPO: a. Deshidratacin hipertnica: Provocada por las alteraciones en las cuales el dficit de agua es mayor que el de los electrolitos. Son causas de esta, la falta de ingreso de agua, la perdida hdrica excesiva por sudoracin y la excrecin renal excesiva de agua b. Deshidratacin hipotnica: Causada por alteraciones en las cuales el dficit de electrolitos es mayor que el de agua. Son causas de esta, la insuficiencia corticosuparrenal y enfermedades renales en las cuales hay perdida de sal. c. Deshidratacin isotnica: Causada por alteraciones en las cuales el dficit de agua y electrolitos se da en igual proporcin. Son causas de esta, los trastornos gastrointestinales y la hemorragia. DE ACUERDO AL GRADO: a. Leve (grado I): Causada por una perdida hidroelectrolitica que equivale hasta un 5% del peso corporal. b. Moderada (grado II): Causada por una perdida hidroelectrolitica que equivale hasta un 10% del peso corporal. c. Grave (grado III): Causada por una perdida hidroelectrolitica que equivale hasta un 15% del peso corporal. DE ACUERDO AL TIEMPO: a. Aguda: Es aquella que se establece en un plazo menor de 72 horas y se corrige en 24 horas. b. Grave: Es aquella que se establece en un plazo mayor de 72 horas y se corrige en, aproximadamente, 5 das. 2. Qu electrolitos se pierden por deposicin, por vmito, por sudor?. Sustente ELECTROLITOS PERDIDOS

a. Por deposicin: Se pierde sodio, potasio, cloro y bicarbonato ya que la diarrea es una alteracin de las heces en cuanto a volumen, fluidez o frecuencia en comparacin con las condiciones fisiolgicas, lo cual conlleva a baja absorcin de lquidos y nutrientes. b. Por vmito: Se pierde potasio porque el jugo gstrico que se pierde es muy rico en potasio. Tambin se pierde sodio, cloro e hidrogeniones por la expulsin violenta y espasmdica del contenido del estmago a travs de la boca. c. Por sudor: sodio, cloro, magnesio y potasio, ya que el sudor es un fluido compuesto en su mayor parte por agua junto con sal, otras pequeas cantidades de minerales, sustancias orgnicas, lactato y urea, que el organismo expulsa por la piel. Este liquido procede de las glndulas sudorparas. 3. Para el caso como participan los electrlitos en la generacin de potenciales de reposo, membrana y de accin?. Sustente la respuesta En el caso del sodio y el potasio generan el potencial de reposo que depende de las concentraciones de estos iones afuera y adentro la membrana. La bomba Na+/K+ ayuda a mantener este potencial de reposo al entrar 2 K+ y sacar 3 Na+. El potasio tiene una concentracin intracelular ms alta y por ende tiene que salir, el sodio, cloro y calcio tienen una concentracin mayor en el exterior que en el interior y por tanto tienden a entrar a la clula, generando as el potencial de membrana. Los cambios que ocurren en el potencial de membrana y los cambios de el voltaje y o del valor del potencial de reposo generan el potencial de accin 4. En qu fase intervienen especficamente cada uno de ellos?. Sustente la respuesta. El sodio es muy importante para generar el potencial de membrana adecuado para que se genere un potencial de accin, mediante la entrada rpida de este ion se lograra cambiar la polaridad de la membrana (despolarizacion) y as generar el potencial de accin ya mencionado. Luego de haberse creado el potencial de accin se cierran los canales rpidos de Na+ para poder repolarizar la clula. El potasio es muy importante para mantener el potencial de membrana adecuado (negativo) pues la concentracin de potasio es mayor al interior de la clula y la de sodio es mayor al exterior. Esto se logra gracias a la bomba Na+/K+ atpasa que saca de la celula

3 Na+ y entra a ella 2K+ (repolarizacion). 5. Cundo se abren o se cierran las compuertas rpidos de sodio, eso que implicacin tiene? Sustente la respuesta. En el potencial de reposo se cierran las compuertas. Las compuertas rpidas de sodio se abren en la fase de despolarizacin rpida. Las compuertas rpidas de sodio se cierran cuando se llega a la cima, quedando abierta la compuerta lenta. 6. Qu son los perodos refractarios en el potencial de accin?. A qu se deben?. Qu significa eso desde el punto de vista clnico, escriba ejemplos concretos. El periodo refractario se da cuando la membrana esta produciendo el potencial de accin. Periodo refractario absoluto: es la fase inicial del periodo refractario en la cual la clula pierde por completo su excitabilidad, por lo que no puede volver a generar un potencial de accin, sea cual sea la intensidad del estimulo. Este periodo se da en la cima y en la fase de hiperpolarizacin. Periodo refractario relativo: es la fase del periodo refractario durante la cual la clula presenta una excitabilidad disminuida y solo puede volver a generar un nuevo potencial de accin para intensidades del estimulo superiores a la intensidad umbral en reposo. Este periodo se da en el descenso. Eyaculacin precoz: La caracterstica fundamental de la eyaculacin precoz es que el hombre carece de un control voluntario adecuado sobre la eyaculacin, con el resultado de que llega al orgasmo involuntariamente antes de quererlo. Cuando la excitacin masculina llega al llamado punto de no retorno, ya no es posible ningn tipo de control y la eyaculacin es inminente. El tiempo que un hombre necesita para lograr otra ereccin despus de haber eyaculado es lo que se denomina perodo refractario, el cual suele ser mayor con el paso de los aos. Muchos jvenes, en cambio, pueden recuperar la ereccin antes, incluso, de que su pene salga de la vagina. 7. Que sucede con la produccin de potenciales de accin, si un paciente tiene dficit de los siguientes electrlitos:

* Potasio, Sodio, Calcio, Magnesio, cloro Con una deficiencia de sodio o potasio se altera la bomba Na/K ATPasa, si esta bomba no funciona, el potencial de membrana desaparece. Tambin se afecta el potencial de reposo ya que la bomba es la que lo mantiene. 8. Con relacin a la trasmisin sinptica que alteraciones tendra este paciente con el dficit electroltico planteado por deshidratacin en enfermedad diarreica aguda? En este caso la diarrea est provocando una secrecin de electrolitos, entre ellos Na+ y K+, que son sumamente importantes para el cambio del potencial de membrana y la transmisin de impulsos elctricos (potencial de accin), al perderse estos electrolitos, en especial el potasio la clula quedara hiperpolarizada afectando la transmisin de impulsos. 9. En dcadas pasadas las personas que tenan diarrea decan que tenan colerin calambroso por favor explique eso a qu se refiere y que riesgo existe. Justifique la respuesta El colern calambroso es una enfermedad aguda, epidrmica y contagiosa cuyas manifestaciones radican en el intestino delgado y que se presenta de manera brusca. El principio es a veces insidioso y sin que el sujeto presente malestar alguno, es atacado de improvisto de nauseas, vmito y evacuaciones que, al principio diarreicas, se convierten luego en acuosa. Las evacuaciones se repiten con un corto intervalo, acompaadas o precedidas de clicos; despus de una serie de deyecciones francamente diarreicas viene el periodo de las evacuaciones liquidas, ricas en partculas blancas o ligeramente amarillentas, seguidas de un vmito tambin acuoso. La sed es insaciable y los lquidos ingeridos son expulsados casi inmediatamente; como consecuencia de esto hacen su aparicin las terribles y dolorosas contracifras, llamadas vulgarmente calambres, y que se localizan al principio en el dorso del pie, msculos de la regin posterior de la pierna y en todo el muslo, pero luego, y cuando el individuo pretende hacer cualquier movimiento, se verifica la contractura en los msculos encargados de hacer el movimiento.

10. Qu hallazgos encontrara usted en el electrocardiograma que sean justificados por el dficit de electrolitos. Explique. Por el dficit de potasio, se da una disminucin progresiva de la amplitud de la onda T, con onda T negativa en sus porciones finales y prominencia de la onda U. El intervalo QT se alarga, aunque esto es ms frecuente en caso de asociacin con hipocalcemia. El segmento ST puede aparecer deprimido, con una morfologa parecida a la cubeta digitlica. Aunque no suele producir complicaciones tan graves como la hiperpotasemia, la hipopotasemia muy acusada puede favorecer el desarrollo de taquicardias auriculares ectpicas y de bloqueo auriculoventricular. Por el dficit de calcio, se alarga el intervalo QTc, sobre todo a expensas del segmento ST. No suele aparecer alteraciones del complejo QRS o de la onda T. Por la disminucin del magnesio, se prolonga el QT porque se presenta una hipopotasemia asociada. 11. Si fuera posible usar neurotransmisores para mejorar a esta paciente, usted que usara, explique la respuesta Se usara la serotonina ya que representa un papel importante como neurotransmisor, en la inhibicin de: la ira, la agresin, la temperatura corporal, el humor, el sueo, el vmito, la sexualidad y el apetito. Estas inhibiciones estn relacionadas directamente con sntomas de depresin. Adems de esto, la serotonina es tambin un mediador perifrico de la seal. Por ejemplo, la serotonina es encontrada extensivamente en el tracto gastrointestinal (cerca del 90%), y el principal almacn son las plaquetas en la circulacin sangunea. 12. Si un pariente tiene disminucin de las concentraciones de calcio que manifestaciones clnicas presenta? La disminucin del calcio es conocida como hipocalcemia. La hiperexcitabilidad neuromuscular es la causa de la mayora de los sntomas de la hipocalcemia. La hipocalcemia aguda se manifiesta por parlisis (hormigueo y adormecimiento de los dedos y de la regin perioral), reflejos hiperactivos, espasmo carpopedal, irritabilidad, sigo de

Chvostek (espasmo facial, especialmente de la comisura labial al percutir el nervio facial por delante de la oreja) y signos de Trousseau (espasmo muy doloroso del carpo al aumentar la presin del manguito de tensin arterial por encima de las cifras sistlicas durante 3 minutos). En casos graves se observa opisttonos, tetania y convulsiones generales o focales.

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