NEUROPSICOLOGA DINMICA DEL DESARROLLO Y AUTISMO

Cerpa Amado, Magda Beatriz Jess Rojas Llerena, Nelly Milagros Villn Ulloa, Beatriz Elvia

Antecedentes de la Neuropsicologa del desarrollo La neuropsicologa clsica inici sus investigaciones a partir del estudio de los efectos del dao cerebral en los sujetos. En estas circunstancias surge las propuestas localizacionista de la actividad mental. Una figura representativa de aquella poca, principios del siglo XX, fue Brodmann y su mapa citoarquitectnico. Luria (1294) propone un enfoque menos rgido concibiendo al cerebro un sistema dinmico, funcional, que se halla en permanente ajuste y accin. A finales de la primera mitad del siglo XX, la neuropsicologa recibe aportes de las corrientes cognitivistas, cuyos postulados parten de un sistema analgico entre el cerebro humano y la lgica de las computadoras. A pesar del esfuerzo de la Psicologa Cognitiva y de la Neuropsicologa Cognitiva, las manifestaciones del dao cerebral no pueden ser reducidas a meras categoras computacionales, ya que las manifestaciones comportamentales no guardan parmetros fijos que puedan permitir estandarizar criterios. Por ello la neuropsicologa de hoy hace referencia a las funciones cerebrales y a su relacin con los procesos cognitivos, convirtindose en una ciencia descriptiva y evaluadora. A razn, su propuesta todava dicotomiza al humano, objeto de su inters. Deja sin explicacin la individualidad, la forma nica de ser a pesar de compartir similares lesiones o disfunciones, el modo singular de procesamiento de la informacin y se intenta reducir a lo meramente cerebral, a algo lineal, a la relacin cerebro-conducta, dejndose de lado la estructura psquica del ser existencial. Es importante recordar que cada ser humano es nico y en su evolucin se ver influenciado por otras variables como edad, sexo, condicin socioeducativa y familia, de la etiologa de la lesin y de las condiciones previas del paciente. Desde la ptica biopsocoaxiosociales, se propone que la Neuropsicologa es ciencia, arte y tcnica. Ciencia por el sustrato neurobitico en la descripcin del funcionamiento cerebral. Arte porque navega entre el saber y el mundo interno del paciente promoviendo oportunidades. Tcnica por que a partir de la especificidad y la plasticidad sinptica intenta modificar el comportamiento y mejorar las condiciones de vida. A partir de esta concepcin la Neuropsicologa otorga un carcter dinmico, flexible y plstico al funcionamiento de la corteza cerebral, en la cual intervienen factores ambientales, sociales y condicionamientos genticos. Esta ciencia deja de lado el localizacionismo rgido y se introduce en el anlisis dialctico del ser humano y su mundo y del ser humano y el otro. El hombre desde que nace est expuesto a un cmulo de vivencias. Es desde ese momento que se inicia la apropiacin de estas realidades sociales, histricas, culturales, artsticas y tcnicas. Estas posibilidades crean condiciones de desarrollo tanto para el SNC y la estructura psquica. La humanizacin se inicia con la presencia del otro y los agentes mediadores, pensamiento y lenguaje, sern el sustrato del mecanismo simblico de la comunicacin y de las relaciones sociales.

La Neuropsicologa se redefine como el estudio de las relaciones existentes entre las funciones cerebrales, la estructura psquica y la sistematizacin sociocognitiva en sus aspectos normales y patolgicos, abarcando todos los periodos evolutivos. Sus principios abarcan ya no solo la condicin biolgica rea-funcin, sino que le otorga un matiz biopsicosocial. El desarrollo del SNC es la respuesta a la estimulacin desde el exterior, pero a su vez el cerebro crea las condiciones para hacer viable la autoeducacin. En el marco de esta Neuropsicologa Dinmica Integral, surge la rama que nos ocupar en las siguientes lneas. Neuropsicologa del desarrollo Es un acercamiento a entender la apropiacin que hace el nio de su realidad y que depender en un inicio de sus posibilidades sensoperceptivas. Este cruce de informacin constituye lo psquico, que a su vez entreteje lo mental. Este desarrollo tiene una serie de caractersticas, que vislumbran la complejidad del sistema. Sin embargo la tendencia a buscar el equilibrio est presente desde que nacemos, la idea de adaptarnos es una constante, y ser necesario desplegar todos los recursos disponibles y ajustarlos si es necesario. La equilibracin /adaptacin es un intercambio de esfuerzos del sujeto con su realidad. Perspectiva Neuropsicolgica dinmica del desarrollo y autismo Lo psquico y lo socio-cognitivo se sustrae de la apropiacin de la realidad. En el caso de los nios autistas las fallas corresponderan a una mala organizacin perceptiva de esa realidad. A una interpretacin que ocasionara dficits en la construccin de propiedades normales y procesos, distorsionando diferentes aspectos de esa realidad. El distanciamiento comunicativosocial, las fallas en la configuracin perceptiva audio-verbal que retrasan el reconocimiento del lenguaje corporal, expresivo y comprensivo, la alteracin de la dimensin semnticopragmtico, la apercin del yo y el no yo, quizs sea finalmente la respuesta a una forma peculiar de percibir la realidad. En la gnesis y evolucin del autismo se han planteado diversas explicaciones. En el marco de esta perspectiva se abordar las posibles etiologas y alteraciones neurolgicas y neuropsicolgicas. AGENTES ETIOLGICOS Asociados a la caracterizacin sindrmica del autismo: Enfermedades mdicas como la esclerosis tuberosa Influencia gentica, como la incidencia familiar mltiple asociado a un rasgo autosmico recesivo, el X frgil y el HRAS, marcador que se encuentra en el cromosoma 11. Enfermedades infecciosas como la rubeola, toxoplasmosis, el herpes, la sfilis. La causa no sera la infeccin propiamente dicha sino la alteracin del sistema inmunolgico de origen gentico. Alteraciones bioqumicas y metablicas se ha encontrado niveles elevados de 5-HT, fenilcetonuria y la presencia de niveles elevados de dopamina. ANORMALIDADES NEURALES Alteraciones en la transmisin del impulso auditivo y visual desde el tronco enceflico. Dificultades de modulacin sensorial.

 Se observa en el ncleo olivar inferior del tronco un incremento del tamao de las clulas en nios y jvenes, en sujetos mayores stas clulas son pequeas y plidas. Alteraciones en el cerebelo Atrofias en el tlamo, hipotlamo y cerebro medio. La alteracin parece aumentar con la edad. Disminucin de las correlaciones intrahemisfricas Menor flujo sanguneo cerebral en la corteza frontal y temporal Diferencias del lbulo temporal izquierdo y derecho La presencia de epilepsia y autismo es alta Los cambios neurolgicos encontrados estn vinculados a una afectacin prenatal. RESULTADOS NEUROPSICOLGICOS Hipotona, ausencia de sonrisa social y rechazo del contacto social desde las primeras semanas de vida. Estereotipias por alteracin de neurotransmisin de los ganglios basales. Torpeza motora y apraxia lo cual influye en el planeamiento motor Trastornos de equilibrio por alteraciones cerebelo-vestibulares Dficits de integracin sensorial Ms conservada la modalidad visual que la auditiva Dficit de atencin e hiperconcentracin con grandes dificultades para cambiar el foco de atencin. Memoria verbal y/o espacial en buen estado, inclusive superior pero serias dificultades en la memoria representacional. Niveles cognitivos irregulares Como alteraciones propiamente cognitivos estn: ausencia de la teoria de la mente, dficits significativos de la flexibilidad cognitiva y funciones cognitivas y alteraciones en coherencia central. Juego funcional ms que simblico Problemas de comprensin y pragmtica La conversacin es ms una interaccin que un intercambio de informacin. Dificultades para mantener una conversacin y elaborar un discurso. EVALUACIN NEUROPSICOLGICA Definicin Examen amplio de las funciones cognitivas, conductuales y emocionales que pueden resultar alteradas por dao cerebral. Proceso de la evaluacin Neuropsicolgica Comprende una serie de fases que empieza por la primera entrevista y culmina con la entrega del informe. Planeacin de la evaluacin Evaluacin Comunicacin de los hallazgos Objetivos de la evaluacin Neuropsicolgica Diagnstico diferencial Planificacin de cuidados al paciente Planificacin de la rehabilitacin Investigacin Evaluacin neuropsicolgica en los TEA Se consideran tres fases importantes

Evaluacin rutinaria del desarrollo Evaluacin general o de cribado para determinar alteraciones o retrasos Evaluacin neuropsicolgica especfica y de determinacin diagnstica Las funciones a ser evaluados son: a. Funciones neurolgicas bsicas: reflejos, inhibicin motora, conciencia somatosensorial, asimetras, indicadores motores anormales, funcin vestibular. b. Funciones receptivas: visuales, auditivo-lingsticas y tctiles. c. Funciones expresivas: motor oral-verbal, motricidad fina, coordinacin sensoriomotriz, motricidad gruesa. d. Procesos cognitivos, funcin ejecutiva y aprendizaje. e. Procesos socio-emocionales y conductuales Los criterios para la seleccin de test neuropsicolgicos Hay diversos acercamientos a la evaluacin neuropsicolgica y aparentemente seran opuestos: cuantitativo-cualitativo, nomottico-ideogrfico, psicomtrico-flexible. Lo relevante, finalmente, es la valoracin precisa de las dificultades del funcionamiento global del paciente. Con ese fin, ser importante considerar: a. b. c. d. e. Que las conductas de inters sean cubiertas por las medidas seleccionas Deben revestir dominios especficos y generales Test con datos normativos si el anlisis va a ser cuantitativo Los tests a utilizar sean apropiados a las dificultades del paciente Los tests que valoran habilidades cognitivas no necesariamente evalan dao cerebral. Ser importante tomarlo en cuenta.