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Syndrome inflammatoire
Syndrome inflammatoire
Raction inflammatoire
Rponse non spcifique de dfense de lorganisme contre des agressions diverses
Infections Traumatismes Ncroses tissulaires Vascularites Tumeurs
Deux mcanismes
Phnomnes locaux
Cellulaires Humoraux vasculaires
Phnomnes gnraux
Protiques Hormonaux Hmatologiques
Syndrome inflammatoire
But de la raction inflammatoire
Rtablissement de lintgrit de lorganisme
Syndrome inflammatoire
La dfinition du syndrome inflammatoire est biologique = lvation des protines de linflammation
Nombreuses :
C Reactive Proteine, orosomucodes, 1 antitrypsine, 1 antichymotrypsine, Serum amyloid A, haptoglobine, cruloplasmine, fibrinogne.
Syndrome inflammatoire
Mais en pratique :
Seules quelques unes sont doses en routine :
C-Reactive Proteine (CRP) fibrinogne haptoglobine
EPP normale
Syndrome inflammatoire
Signes cliniques relatifs linflammation
Signes locaux : clinique classique de linflammation Signes systmiques Signes gnraux
Exemples
Infection de peau locale Arthrite
Point dinoculation
Signes systmiques
dermatomyosite Signes lis des dpts de complexes immuns dermatomyosite
cryoglobuline
Purpura vasculaire
Signes systmiques
Polyarthrite rhumatode
Si pousses aigus rcurrentes, ou certaines inflammations chroniques prolonges (infection, maladies rhumatismales .) : lvation chronique de la SAA :
Dpts de SAA diffus : amylose AA
Fivre
Dfinitions
Fivre = augmentation de la temprature interne au dessus de 37,5 C Fbricule : temprature comprise entre 37,5 C et 3 8,2 C Variations physiologiques de la temprature
Nycthmrale : tdu soir 0,5 C + tmatinale Cycle menstruel chez la femme : t en 2me partie de cycle et au cours de la grossesse t avec lexercice physique, le stress etc
Rigoureusement, la tdoit tre prise aprs une pr iode de repos (30 mn)
Gnralits
Diverses mesures de la temprature
Capteur interne Thermomtre mercure (voie anale, axillaire) Thermomtre buccale (sublinguale) Mesure transcutane Mesure auriculaire
En cas de de la temprature
Vasoconstriction priphrique pleur (limitation des changes de chaleur) Contraction des muscles horipillateurs (= chaire de poule ) Frissons et secousses musculaires Augmentation de la production de chleur
Gnralits
Classiquement on distingue :
Une hyperthermie = drgulation thermique ou rgulation thermique dpasse
Ex1 : syndrome malin des neuroleptiques Ex2 : coup de chaleur, hyperthermie deffort
Causes de la fivre
Infectieuses : rechercher en priorit
Bactriennes Virales Parasitaires Fongiques
Inflammatoires
Maladies inflammatoires
Maladies rhumatismales, auto-immunes, vascularites Maladie thrombo-embolique Maladie de linflammasome
Maladies noplasiques
Cancer solide Maladies hmatologiques
Gnralits
Les 3 temps de lexamen clinique
Interrogatoire +++
Fondamental Doit tre :
Mthodique Minutieux Rigoureux
Examen physique
Inspection Auscultation palpation
Interrogatoire
Connaissance du patient Antcdents
Personnels familiaux
Interrogatoire
I Connaissance du patient
Donnes toujours recueillir
ge Profession Ethnie, provenance gographique, imigration, prcarit Habitat
Rural, urbain Appartement, maison, jardin (inondable ?)
Loisirs
Quoi ? O ?
Habitat Loisir
Animaux domicile
Habitus
Interrogatoire
II Antcdents du patient
Familiaux
Fivres hrditaires Maladies infectieuses
Contage tuberculeux ? Symptmes identiques dans la famille
Infections communautaires Toxi-infections alimentaires ...
Personnels
Chirurgicaux
Prothse ? Matriel tranger ? Pace maker ? Chirurgie rcente ?
possibilits de complication; infection nosocomiale complication thrombo-embolique
Mdicaux
Vaccinations ? Infections anciennes ? Alitement prolong ? Affection valvulaire cardiaque ? Primoinfection ? Transfusions ?
Interrogatoire
II Antcdents du patient
Traitements en cours
Antibiothrapie en cours
Soit affection rsistante lantibiotique prescrit Parce que la bactrie est rsistante lantibiotique Parce quil ne sagit pas dune infection bactrienne Soit fivre aux antibiotiques (exceptionnel)
Neuroleptiques :
Drgulation thermique centrale
Oestroprogestatifs :
Risque de maladie thromboembolique
Autres :
Allergies mdicamenteuses Induction de pathologies inflammatoires (D-Penicillamine)
Prodromes ?
Mode de dbut
Progressif
Acm atteinte en quelques jours Ex : salmonelloses, tuberculose (PIT)
Insidieux
Dbut imprcis Ex : tuberculose, endocardite
Evolution de la fivre
Rmittente
variation nycthmrale importante
Subnormale le matin leve le soir
Ex : infections localises
Intermittente
Tnormale le matin Evolution en 3 phases:
Frissons Pic thermique 40 C Dfervescence thermique avec sueurs
Ondulante
Priode dascension et dcroissance progressives Ex: brucellose, maladie de Hodgkin
Cyclique
Accs fbriles se rptant intervalles rguliers
Fivre tierce : accs toutes les 48 heures : Fivre quarte : accs toutes les 72 heures Ex : paludisme
Hectique (dsarticule)
Irrgulire, sans rythme Ex : tats septiques
Exemple :
Clochers thermiques prcds de frissons :
Fivre canalaire ( fivre dont lorigine est un tube creux : fivres biliaires, fivres urinaires) Mais aussi maladie de Hodgkin
Dfinition : fivre prolonge inexplique = fivre (> 38,2 C) voluant depuis plus de 3 semaines et dont la cause na pas t trouve aprs 1 semaine dhospitalisation
Sueurs
Signe banal lors de la dfervescence thermique
Spontane Ou provoque
Par un traitement spcifique Ou par la prise dantipyrtique
Sueurs abondantes
Brucellose Tuberculose Maladie de Hodgkin
Asthnie
Quasi constante Si torpeur ou apathie :
voquer la fivre thyphode (tuphos) Ou tat septique
Amaigrissement
Si important (10% du poids corporel) :
Affections malignes Tuberculose Priartrite noueuse
Pleur
Si extrme : voquer
affection maligne tat septique
Douleurs
Non spcifiques : cphales, arthralgies, myalgies
Troubles du comportement
Peuvent tre non spcifiques chez le sujet jeune Mais voquer de principe une affection mninge ou encphalique
A lhpital
Prsence dun cathter (veineux) ou dune sonde (urinaire) Ralisation rcente dun cathtrisme Ralisation rcente dendoscopie (digestive surtout) Chirurgie rcente : prothse, matriel tranger
Avec animaux
Familiers (cf) Domestique Sauvages Morsures ? (chien, chat, rat) Morsure de tique ?
Examen physique
Signes rechercher ds linspection
aspect gnral
Cachexie ?
Examen physique
Fonctions vitales
Temps fondamental de lexamen Dterminer les situations durgence
Importance de la fivre Frquence cardiaque Pression artrielle Frquence respiratoire Hydratation (dont diurse) Conscience
Examen physique
Fonctions vitales Importance de la fivre
Gravit uniquement si t> 41 C
Dans ce cas mesures de refroidissement
Examen physique
Fonctions vitales
Frquence cardiaque
Augmente avec la temprature (environ 15-20 bts/min/ C) tachycardie excessive
Peut signifier tat de choc ou dfaillance cardiaque
Pouls filant , imprenable comparer la TA (hypotension = tat de choc)
Si TA normale
Pricardite ? Myocardite ? Hyperthyrodie ? Maladie thrombo-embolique ? (signe de la pancarte) Maladie de Still ?
Examen physique
Fonctions vitales
Pression artrielle
Gnralement un peu abaisse
Vasodilatation Deshydratation
Si TAmax < 10 :
Infection svre
Collapsus Accs palustre
deshydratation
Frquence respiratoire
Normalement acclre avec la fivre Si > 22/min et respiration superficielle
Mauvaise tolrance de la fivre Pathologie pulmonaire ? Cardiaque ?
Examen physique
Fonctions vitales
Etat dhydratation
Augmentation des pertes deau cutanes (et pulmonaires) Dshydratation ventuellement majore si signes digestifs
Vomissements Diarrhe
Examen physique
Fonctions vitales
Etat de conscience
Le patient rpond-il aux questions simples ? Est-il orient ? (dans le temps : quel jour on est ?, dans lespace : o tes vous ?) Rpond-il aux stimuli ? Altration de la conscience = souffrance encphalique (hmodynamique, infectieuse, inflammatoire)
tat de choc Infection neuro-mninge
Risque : convulsions, troubles psychiatrique, coma Bnin ; risque de convulsion hyperthermique (nourrisson)
Examen physique
Examen par appareil
Tous les organes doivent tre explors +++ Examen de la peau ++++
Signes de choc
Marbrures Cyanose
Bactriennes +++
Infections de la peau (rysiple) Signes de certaines maladies Ex1 : faux-panaris dans lendocardite Ex2 : Taches roses lentigineuses du tronc : typhode Ex3 : herps labial (maladie bactrienne, classiquement pneumopathie)
Parasitaires :
Par exemple leishmaniose
Examen physique
Examen par appareil Examen de la peau (suite)
Signes vocateurs dune maladie inflammatoire
Ex 1 : Nodules sous cutans : panartrite noueuse Ex 2 : Erythme du visage en aile de papillon : lupus Ex 3 : allergie mdicamenteuse
Examen physique
Examen par appareil
Examen du cuir chevelu
Ex : alopcie en clairire : syphilis phase secondaire (avec papules palmo-plantaires et des muqueuses)
il
il rouge ? Conjonctivite, (pi)sclrite, uvite Subictre, pleur ? Exophtalmie ?
Appareil gnital
Examen physique
Examen par appareil
Examen du thorax
Cf semiologie respiratoire Pneumopathie ? Pleursie ? Bronchopathie ?....
Examen cardiaque
Cf smiologie cardiaque Prsence dun souffle +++
endocardite
Examen de labdomen
Cf smiologie digestive et hmatologique Splnomgalie ?
petite rate : infections bactriennes (septicmie, typhode) grosse rate : maladie hmatologique, leishmaniose
Hpatomgalie ? Diarrhes
Homogne ? marrone ?
Examen physique
Examen par appareil
Examen de lappareil locomoteur
Arthrite ?
Y compris sacro-iliaques (tuberculose, brucellose)
Examen neurologique
Syndrome mning ? (cphales, raideur de nuque, signes de Kernig et Brudzinski, vomissements) Signes pyramidaux . Fond dil
Examen vasculaire
Thrombose veineuse ?
Gros mollet douloureux, du ballant, Signe de Hoffman
Asymtrie de pouls (TA) : dissection de laorte, artrite inflammatoire des gros vaisseaux Palpation des artres temporales (Maladie de Horton)
Signes cutans
Marbrures (= choc) Purpura vasculaire (mningococcmie)
Splnomgalie
Septicmies, fivre typhode
Signes neurologiques
Agitation, torpeur, obnubilation, coma Convulsions (sauf nourrisson) Troubles psychiatriques Raideur mning
Souffle cardiaque
endocardite
Fivre brutale
Accs palustre Fivre typhode Hpatite virale Dengue Trichinose Rickettsiose Borrliose tiques Abcs amibien Tuberculose Trypanosomiase africaine Bilharziose Leishmaniose
Fivre progressive
Chat
Pasteurellose Barthonellose
Rat
Sodoku Leptospirose Fivre de Haverill
Homme Anophle Aedes Paludisme Dengue