Introduccion: En este trabajo se busca realizar un recorrido general sobre los principales aportes de Franco Basaglia, Jose Bleger

y Angel Fiasche , quienes formaron parte de una innovadora lectura de la salud publica. En donde se puso en juego discursos de poder que definian a la enfermedad mental como aquello que se aleja de la norma y que debe ser violentado, excluido y sobre todo no reconocido por la sociedad como parte y producto del funcionamiento de la misma. Donde el discurso clasico de la psiquiatria al sentirse impotente frente a la incomprension de la enfermedad, se dedico a clasificar y a rotular la patologia dejando de lado al enfermo como un ser humano con derechos. Por otro lado se va a desarrollar una lectura de la psicopatologia que incluye a las condiciones concretas de existencia y a la estructura social de los sujetos como el ambito que aporte elementos para la comprension de la enfermedad como asi tambien para su intervencion terapeutica. Frente a este panorama resulta importante redefinir la funcion social del Psicologo Clinico como agente comprometido con la salud publica mas que con el consultorio privado. Donde el foco se desplazara de la enfermedad al ambito de la salud de la poblacion y tendra como principal escenario de accion, la vida y el que hacer cotidiano de la comunidad. Por otro lado los aportes de los autores ayudaran a profundizar la articulacion de la psiquiatria con las demandas concretas de la sociedad en Latinoamerica. La estructura social, en este campo, es uno de sus aspectos mas importantes. Por lo cual esto nos lleva a pensar en que existen dos psiquiatrias: la psiquiatria de los pobres y la psiquiatria de los ricos y que es necesario comprender a estos dos grupos con necesidades diferentes para lograr un abordaje terapeutico integral. Desarrollo: Basaglia (1974) va a hablar acerca de las instituciones de la violencia, donde la familia, la escuela, la fabrica, el hospital y la universidad son instituciones donde existe una tajante separacion entre los que tienen el poder y los que no lo detentan. Por lo cual puede decirse que en la subdivision de roles se expresa un relacion de opresion y de violencia entre poder y no poder. La violencia y la exclusion se hallan en la base de todas las relaciones susceptibles de instaurarse en la sociedad. Esta sociedad llamada del bienestar no puede mostrar explicitamente su rostro de violencia ya que genera una serie de contradicciones demsaiado evidentes que se volveran contra ella. Por lo cual creo un nuevo sistema el cual consta de extender la concesion del poder a los tecnicos que la ejerceran en su nombre y seguiran creando, mediante esta violencia tecnica, nuevos excluidos. Los tecnicos tendrian por finalidad extender los limites de la exclusion apartir de nuevas tecnicas de desviacion que pertenecen a la norma. Es decir que el psiquiatra, el psicoterapeuta, el asistente social, el sociologo industrial y el psicologo laboral representan a aquellos administradores de la violencia del poder, ya que se limitan a permitir mediante su accion tecnica aparentemente reparadora, la perpetuacion de la violencia global. Entonces sus tareas consisitiran en preparar a los individuos para que acepten sus condiciones de objetos de violencia, dando por sentado que ser objeto de violencia es la unica realidad que les esta permitida. Desde este punto Basaglia (1974) va plantear que el trabajo de la Psiquiatria en una institucion de la violencia debe apuntar a rechazar el ordenamiento social realizando en forma dialectica un acto de negacion, que implique negar el acto terapeutico como acto de violencia misitificadora, con la finalidad de lograr en nosotros - la toma de consciencia de ser simples concesionarios de la violencia y estimular la toma de consciencia en los excluidos de esta misma situacion,

evitando cualquier cosa que los conduzca a instalarse en ese lugar de exclusion. Por otro lado cabe considerar como un aporte fundamental de Basaglia para una lectura profunda de la violencia en instituciones psiquiatricas, la idea de que la ciencia define al enfermo mental como el resultado de una alteracion biologica frente a la cual no se puede hacer otra cosa que admitir su diferencia con relacion a la norma; de aqu deriva la accion exclusivamente tutelar de las instituciones psiquiatricas que, frente a la impotencia para comprender la enfermedad mental, se contenta con definirla, catalogarla y regularla de algun modo. Por su lado los distintos tipos de aproximacion terapeutica a la enfermedad dependen del sistema socioeconomico que determina sus modalidades a distintos niveles. Es decir que la enfermedad reviste un significado concretamente distinto segn el nivel social del enfermo. A su ves la enfermedad posee una significacion estigmatizante que confirma la perdida de cualquier valor social por parte del individuo, perdida que es implicita de la misma forma en que la enfermedad a sido vivida anteriormente. A los fines de justificar desde el discurso de la ciencia a la exclusion,( que representan uno los principales actos de violencia en una institucion), no se puede dejar afuera el valor que tiene el diagnostico como etiquetaje de personas . Al etiquetar, el diagnostico excluye al enfermo liberando a la sociedad de sus elementos criticos y confirma la validez del concepto de norma que ha establecido. Basaglia (1974) va a decir que en esta relacion se hallan implicados tanto el enfermo y su enfermedad como el medico que define esta enfermedad y la juzga: la objetivacion tiende a establecer una relacion entre el enfermo y la sociedad que delega en el medico la faciltad de cuidarle y de vigilarle. Frente a este panorama la accion que se pretende logar es la subversion institucional y cientifica, para lo cual Basaglia propone abrir una nueva dimension institucional, denominada la Comunidad Terapeutica, basandose en el modelo anglosajon. La comunidad terapaeutica tiene en su origen el rechazo del enfermo y su situacion como un dato, en vez de serlo como un producto. El nivel de degradacion , de objetivacion y de aniquilacon es el producto de la accion destructora de una institucion destinada a proteer de la locura a los normales. Por su parte Basaglia (1974) va a plantear que para salir del estado de pasividad en que se ubica el paciente en una institucion asilar, el unico punto en el cual el sujeto puede apoyarse es la agresividad individual. La cual le sirve para instaurar una tension reciproca necesaria para romper los lazos de autoridad y de paternalismo que forman la causa del proceso de institucionalizacion. La agresividad- que, como expresion de la enfermedad y de la institucionalizacion, rompia de vez en cuando el estado de apatia y de desinteres- le da lugar a esta nueva agresividad, que surge del sentimiento oscuro de la injusticia de no ser considerados como hombres desde el momento en que estan en el manicomio. Es por eso que para la rehabilitacion del internado el objetivo es despertar en el un sentimiento de oposicion al poder que lo a institucionalizado. Este sentimiento lo llenara nuevamente con fuerzas de reaccion y de conflicto, entonces la agresividad podra servir de punto de apoyo para su rehabilitacion. Por otro lado, Basaglia plantea como parte del proceso de transformacion institucionalizacion, provocar una situacion de ruptura, de manera que haga salir a los tres polos de la vida hospitalaria ( enfermos, medicos y enfermeros) de sus roles cristalizados, sometiendolos a un juego de tensiones y de contratensiones en el cual todos se encontraran implicados y seran responsables. Se busca un nuevo tipo de relacion entre enfermo, medico y sociedad, donde el papel protector del hospital sea equitativamente repartido entre todos y donde el conflicto estimule las fuerzas de la agresividad y de la reaccion invididual del paciente. Por su parte resulta pertinente destacar los aportes de Jose Bleger, como uno de los principales referentes para situar a la Psicologia en el ambito de la Salud Publica y en la

realidad social de la comunidad y sus instituciones. Bleger (1966) va a decir que la funcion social del Psicologo Clinico no debe ser basicamente la terapia, sino la salud publica y en su interior, la higiene mental propiamente dicha. El psicologo no debe esperar que la gente enferme para recien poder intervernir y conceptualiza a la psicohigiene como la administracion de los conocimientos, actividades, tecnicas y recursos que ya han sido adquiridos para encarar los aspectos psicologicos de la salud y la enfermedad como fenomenos sociales y colectivos (Bleger, 1966, p.25 ). La idea central de esta transformacion en la formacion y practica del psicologo parte de poder desplazar el interes desde el campo de la enfermedad y la terapia hacia el campo de la salud comunitaria. Es asi que la psicohigiene se forma con una serie de objetivos centrales tales como modificar la asistencia psiquiatrica, llevandola a condiciones mas humanas ( mejorando hospitales y mejorando la calidad de la atencion), apuntar al diagnostico precoz de las enfermedades mentales para lograr la disminucion del tiempo necesario de internacion, formarse en profilaxis o prevencion de las enfermedades mentales ( actuar antes de que estas hagan su aparicion para poder evitarlas), necesidad de atender a la rehabilitacion, ya sea del paciente curado que debe reintegrarse a la vida plena, de aquel curado con secuelas o ya sea de aquel por el cual la medicina no pudo hacer nada. El enfasis de la higiene mental se encuentra actualmente, en la promocion de un mayor equilibro, de un mejor nivel de salud en la poblacion. Por lo cual interesa el desarrollo pleno de los individuos y de la comunidad total. Al trasladarse el foco a la salud de las personas, adquiere prioridad el trabajo de los agentes de la salud sobre la vida cotidiana de los seres humanos. Bleger desde esta perspectiva, sostiene que el psicologo clinico debe salir en busca de sus clientes, es decir, la poblacion en su quehacer cotidiano. El gran paso consiste en no esperar que venga a consultar gente enferma, sino salir y tratar de intervenir en aquellos procesos psicologicos que afectan la estructura de la personalidad y las relaciones entre las personas. En este nuevo pasaje que implica encontrase con la gente en sus ocupaciones cotidianas, surgen distintos niveles de organizacin en donde el psicologo puede intervernir, tales como las instituciones, los grupos, la comunidad y la sociedad. El psicologo interviene absolutamente en todo lo que incluye o implica seres humanos, para la proteccion de todo lo que concierne a los factores psicologicos de la vida, en sus multiples manifestaciones: se interesa, en toda su amplitud, por la asimilacion e integracion de experiencias en un aprendizaje adecuado, con plena satisfaccion de todas las necesidades psicologicas ( Bleger, 1966, p.34). Otro campo en donde Bleger profundizo y que resulta fundamental para el ambito de la salud publica, es la Psicologia institucional, la cual abarca el conjunto de organismos de existencia fisica concreta para estudiar en ellos todos los fenomenos humanos que se desarrollan en relacion con la estructura, la dinamica, las funciones y los objetivos de la institucion. La psicologia insitucional apunta al estudio y la intervencion sobre la institucion como totalidad; se puede focalizar el trabajo sobre una parte de ella, pero siempre en funcion de la totalidad. Aqui el Psicologo por un lado, deduce su tarea de su diagnostico, el cual implica un minimo de informacion sobre la institucion misma y por el otro su funcion es de asesor o consultor dentro de la institucion .En este ambito se lo puede definir al psicologo como un tecnico de la relacion interpersonal o de vinculos humanos, que a su ves es el tecnico de la explicitacion de lo implicito. Es el encargado en ayudar a que los integrantes de la institucion comprendan los problemas y todas las variables del mismo, sin decidir, ni resolver y/o ejecutar. El objetivo del psicologo en el campo institucional es un objetivo de psicohigiene: lograr la mejor organizacin y las condiciones promueven la salud y el bienestar de las personas que integran la institucion.

En tanto que los aportes de Fiasche (2003) nos permiten profundizar la articulacion de la psiquiatria con las demandas concretas de la sociedad en Latinoamerica. El autor va a plantear que la estructura social, en este campo, es uno de sus aspectos mas importantes. Es por eso que la socioeconomia, la pedagogia y las condiciones basicas del habitat imponen su inclusion en los esquemas terapeuticos en un orden prioritario. Estos aspectos son fundamentales para defenir la problemtica de la salud y de la enfermedad mental. Por lo cual esto nos lleva a pensar en que existen dos psiquiatrias: la psiquiatria de los pobres y la psiquiatria de los ricos, que es necesario comprender a dos grupos con necesidades diferentes para un abordaje terapeutico integral. Las condiciones concretas de la enfermedad, llevan a la psiquiatria social aplicar metodos de trabajos utiles para poder introducirnos en las condiciones socioeconomicas basicas como factor patogenico esencial. Por lo cual referiendonos principalemente a la prevencion primaria, es necesario adaptar los modelos a la situacion especifica de America Latina que deben dar prioridad a las necesidades vitales del hombre. Es decir, un mejor desarrollo sensorial, perceptivo y motor que permitiran extraer el goce de estas funciones, deberan estar presente en toda preocupacion terapeutica. Fiasche va a plantear que el acceso a la teoria del conocimiento es la matriz basica de la prevencion primaria en el campo de la psiquiatria. Representa el pilar fundamental para aprender de la experiencia. Esta operacin preventiva en el proceso de aprendizaje, se debe desarrollar mediante la enseanza gratuita y obligatoria en los niveles primarios y secundarios. En cuanto a la prevencion secundaria, el desarrollo de las instituciones en America Latina carece de instrumentos operativos tanto de infraestructura como de recursos profesionales, que favorezcan la resolucion de los cuadros agudos sin secuelas o con un minimo de ellas. Para la mejor evolucion de todo paciente hospitalizado se hace necesario establecer un nexo entre la internacion y la familia. Sin embargo, en America Latina predominan las internaciones prolongadas y se imponen con dificultad las de corta duracion. Las internaciones prolongadas solo sirven para cronificar el proceso. Desde la prevencion secundaria, el primer paso necesario para la investigacion y el rastreo del componente patogeno debe ser la familia, la comunidad y/o el ambito laboral. Es la ecologia donde se mueve el individuo la que funciona como emergente del conflicto. Por su lado la internacion debe ir acompaada de un proyecto de post-hospitalizacion terapeutica, que de soluciones al desamparo al volver al marco comunitario, aportando soluciones concretas en al ambito laboral, de vivienda y de acompaamiento afectivo y familiar. Con frecuencia en nuestros paises la internacion de los casos agudos tiene como finalidad resolver las descompesaciones y sus ansiedades, y no se toma en cuenta el aspecto basico social que los produce. Despues de resolver lo social en la post cura solo entonces puede funcionar con efectividad un tratamiento psicoterapeutico. Respecto a la prevencion terciaria, queda explicito el conflicto con la cronicidad que es un aspecto crucial de la psiquiatria latinoamericana. El esquema terapeutico utilizado hasta el presente en los enfermos cronicos tiene connotaciones denigratorias para la persona del paciente lo que da lugar a que se incremente el sentimiento de deterioro y la perdida de esperanza en un cambio. La psicoterapia debe abarcar los tres niveles de operacin: individual, grupal y familiar, lo cual permite resolver las ansiedades que se generan en un enfermo que ha adicionado la enfermedad institucional a su propia enfermedad. El hospitalismo asilar es probablemente, el factor iatrogenico fundamental. Por ultimo Fiasche plantea a las viviendas de mitad de camino como lugar de transicion entre el hospital y la comunidad y que son esenciales para la recuperacion definitiva. Dichas viviendas deben funcionar como estaciones de entrenamiento para el retorno a la sociedad. No se deberia dar de alta a ningun enfermo a quien no se le haya enseado un oficio y asegurado su supervivencia mediante la obtencion de un trabajo.

Conclusion: Los aportes de estos tres autores ponen en juego una psiquiatria y una psicologia que busca en las condiciones concretas de existencia de los pacientes internados, tanto las causas de la patologia como asi tambien los medios para poder prevenir y tratar los cuadros clinicos. A su ves, atraves de los aportes de estos autores se puede ver que en la sociedad posmoderna hay un deterioro de los valores sociales y humanisiticos que se reflejan en el funcionamiento de las instituciones del ambito de la salud publica, y en mayor medida en las instituciones de salud mental, donde la identidad del enfermo desaperece atraves del rotulo de aquellos diagnosticos que cronifican en el tiempo lo que puede ser un estado patologico con posibilidades de reformulacion y recuperacion gracias a los aspectos sanos que hay en todo paciente internado. Donde los agentes tecnicos reproducen un discurso de poder que busca mantener alejado al enfermo de la sociedad, la cual no reconoce al enfermo como producto de la misma sino como producto de una causa biologica, genetica e individual, confirmando la nomalidad en los otros, que poseen a su ves, prejuicios y temores frente a la enfermedad mental. En este contexto la psiquiatria clasica, al no poder comprender la enfermedad mental se dedica a catalogarla, describirla y clasificarla. La enfermedad mental es una situacion compleja que requiere de un abordaje interdisciplinario pero sobretodo un abordaje que tenga en cuenta al humano que padece una enfermedad y no solo al objeto que se estudia en forma objetiva, distante con falta de compromiso por parte de los agentes de la salud implicados. Fiasche dice que el instrumento psiquiatrico es, primeramente, un instrumento humanistico y, secundariamente, un instrumento cientifico. Las alianzas terapeuticas entre medico y paciente tiene un efecto terapeutico fundamental en el proceso d recuperacion de todo paciente. Como asi tambien resulta fundamental en el proceso de recuperacion partcipacion de la comunidad, de los vinculos familiares que participan activamente para que el sujeto desarrolle y optimize las habilidades y recursos sociales necesarios para reinsertarse en la comunidad y mejorar su calidad de vida.

Bibliografia: BASAGLIA, FRANCO. La institucin negada. Ediciones Corregidor. Bs. As. 1976. BLEGER, JOS. Psicohigiene y psicologa institucional. Ed. Piads. Buenos Aires 1994. FIASCHE, ANGEL. Hacia una psicopatologa de la pobreza. Ed. Universidad Popular Madres de Plaza de Mayo. Buenos Aires, octubre 2003.

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CRDOBA FACULTAD DE PSICOLOGA

HOSPITAL PUBLICO
Principales contribuciones de tres personalidades destacadas de la Salud Mental en la Argentina

Affaticati, Rinaldo: 33474945

Crdoba 2012