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Tia inflamatoria de la cabeza (Querin de Celso) por Microsporum canis. Comunicacin de un caso
Dr. Filadelfo Venadero Albarrn,* Dra. Ma. Del Carmen Padilla Desgarennes,** Dra. Evelyn Carolina Guzmn***
RESUMEN
La tia de la cabeza es una de las dermatosis ms comn en la edad peditrica. Se presenta el caso de una paciente del sexo femenino de 7 aos de edad con tia inflamatoria de la cabeza o Querin de Celso ocasionada por Microsporum canis. Se realiza una breve revisin de la literatura. Palabras clave: Tia de la cabeza, Microsporum canis, dermatfitos.

ABSTRACT
Tinea capitis in childhood is very common. We report a 7 year old woman with inflammatory tinea due a Microsporum canis. A brief review is made of the literature. Key words: Tinea capitis, Microsporum canis, dermatophyte.

INTRODUCCIN La tia de la cabeza es la parasitacin del pelo de la piel cabelluda por dermatfitos. Se consideran entre las dermatosis ms frecuente de la consulta diaria. Existen tres gneros de dermatfitos: Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton y son adquiridos del hombre, los animales y el suelo, debido a que estos hongos son antropoflicos, zooflicos y geoflicos. La manifestacin clnica de la tia de la cabeza est determinada por el patrn de invasin al pelo por los hongos patgenos (endotrix y ecto-endotrix), la cantidad del inculo y el estado inmunolgico del husped. La tia de la cabeza tiene tres variedades clnicas: Seca, inflamatoria y fvica. En Mxico es ms frecuente la tia seca (90%) que la inflamatoria (10%).1 Si el agente causal es de origen zooflico o geoflico, se despierta en el husped una respuesta inflamatoria de magnitud variable que puede manifestarse clnicamente como tia inflamatoria.

Celso, en el ao 30 a.C. en Roma, fue el primero en describir un estado inflamatorio de la piel cabelluda por parasitacin.2 La tia inflamatoria de la cabeza es un padecimiento poco frecuente, en donde la sintomatologa no depende exclusivamente de la accin del hongo, sino de la respuesta inmunolgica del husped. A travs de la inmunidad celular se lleva a cabo este proceso que elimina el hongo pero tambin al folculo piloso trae como consecuencia un estado inflamatorio y puede dejar como consecuencia la alopecia permanente de las reas afectadas. Se caracteriza por presentar una o varias placas pseudoalopcicas, eritematosas, con pstulas, dolorosas, costras melicricas; a la exploracin fsica puede encontrarse adenopata regional dolorosa y en algunos pacientes el estado general puede estar afectado.3 EPIDEMIOLOGA

edigraphic.com En Mxico las tias se encuentran entre las diez dermatosis ms frecuentes, constituyendo 70 a 80% de todas las micosis. La tia de la cabeza tiene una frecuencia de 4 a 10% de las dermatofitosis, afecta por igual ambos sexos, se presenta en nios en un 98% de los casos, siendo la

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Dermatlogo Centro Dermatolgico Pascua (CDP). Jefe del Laboratorio de Micologa, CDP. Mdico residente de 2do. ao Dermatologa, CDP.

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edad preescolar y escolar ms frecuente en un 60%. La variedad seca en un 90% y la inflamatoria o Querin de Celso en un 10%. Los agentes causales de Querin de Celso son Microsporum canis (80%), Tricophyton tonsurans (15%) y otros (5%).4-6 En el Centro Dermatolgico Pascua desde el ao 1993 a 2002 se reportan 42 casos de tia inflamatoria de la cabeza, en donde los agentes causales fueron T. tonsurans (48.8%) seguido de M. canis (31.4%) y otros (8.1%).7 La mayor fuente de contagio de M. canis son los perros y los gatos. El T. tonsurans se puede transmitir de persona a persona, pelos infectados, fmites y por animales como vectores. PATOGENIA Al llegar un conidio a la piel cabelluda, desarrolla un micelio que crece alcanzando el infundbulo piloso, desciende en su revestimiento crneo y penetra al pelo; los micelios descienden por el bulbo piloso hasta la zona queratinizada conocida como lnea de Adams.3 La papila no afectada contina elaborando el pelo que crece normalmente, pero emerge repleto de micelios que continan invadindola a medida que crece y por lo tanto, pierde su estructura normal y se rompe a pocos milmetros de la superficie cutnea. De este mecanismo se produce la caracterstica esencial de la enfermedad; una pseudoalopecia, constituida por los pelos cortos, rotos y alterados en su estructura.6 En la variedad inflamatoria la sintomatologa no depende exclusivamente de la parasitacin del hongo, sino de la respuesta inmunitaria del husped. A travs de la inmunidad celular se realiza este proceso que trae como consecuencia un estado inflamatorio defensivo. ETIOLOGA Los agentes causales de tia de la cabeza en cada regin geogrfica pueden cambiar con el tiempo. En Mxico, las comunicaciones que van de finales de los aos cuarenta a cincuenta indican que el principal agente de tia de la cabeza era T. tonsurans en aproximadamente 90% de los casos, a finales de la dcada de los cincuenta Microsporum canis comenz a tomar importancia como agente causal.8 Los agentes causales actuales son: Microsporum canis (80%), Trichophyton tonsurans (15%) y otros (5%).5,6 Microsporum canis es un organismo zooflico de distribucin mundial. Es el hongo asociado a animales que

origina el mayor nmero de dermatofitosis de piel y pelo en humanos. Los principales reservorios son los perros y gatos; otros reservorios pueden ser los caballos, gorilas y monos. En las reas urbanas, la tia de la cabeza causada por animales es casi exclusiva de Microsporum canis. MANIFESTACIONES CLNICAS La tia de la cabeza tiene tres variedades clnicas: seca, inflamatoria y fvica. A su vez la variedad seca se divide en: tricoftica y microsprica.1 En la variedad inflamatoria se inicia como una tia seca, compuesta por una o varias placas pseudoalopcicas, con descamacin y pelos cortos; luego aparece el eritema y la inflamacin, lo que da paso a una lesin de bordes bien definidos, dolorosa y cubierta de numerosas pstulas por las que drena abundante pus, formando costras melicricas o hemticas; precisamente por esta imagen clnica toma el nombre de Querin, que significa panal de abejas. El sntoma ms importante de este padecimiento es el dolor; y el estado general del paciente se ve afectado. Puede haber adenopatas retroauriculares y satlites, zonas de alopecia definitiva con fibrosis, debido a que el folculo piloso es atacado constantemente. DIAGNSTICO El examen microscpico directo es el mtodo ms sencillo, rpido y econmico para el diagnstico de las dermatofitosis; los pelos o la escama de las lesiones se colocan en el portaobjetos con solucin de hidrxido de potasio (KOH); otros lquidos de montaje pueden ser una mezcla de 60 partes de KOH y cuatro partes de dimetilsulfxido o bien la tcnica del blanco de calcofluorita donde los filamentos aparecen con fluorescencia.9 Para realizar un examen directo adecuado en un paciente con tia de la cabeza, la muestra se debe tomar de la placa pseudoalopcica (pelos cortos parasitados) con una pinza y se colocan en el portaobjetos con solucin con KOH o lactofenol de esta manera se observa el tipo de parasitacin del pelo, que puede ser endotrix, o bien una forma mixta, es decir, ecto-endotrix. Microscpicamente en la parasitacin por Microsporum canis se observan abundantes macroconidios; de paredes gruesas, hasta de 15 tabiques; son fusiformes, equinulados, en forma de huso.10,11 El cultivo se puede realizar con terciopelo sinttico, se aplica sobre una placa de Sabouraud simple o

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con antibitico. El tiempo de incubacin es de 8-15 sustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c cihpargidem das y las caractersticas ed odabor morfolgicas macroscpicas y microscpicas son la clave para la identificacin taxonmica de los dermatfitos (identificacin de la especie).4 El cultivo de Microsporum canis: son colonias de crecimiento rpido (6-10 das), produce una colonia vellosa o lanosa; de color blanco, que puede variar de blanquecino u amarillento, plana y radiada. El reverso es de color naranja.12 Cuando no es factible el aislamiento o la identificacin taxonmica de los dermatfitos, pueden utilizarse otros recursos auxiliares en el diagnstico como la observacin con la lmpara de luz de Wood, perforacin del pelo in vitro, medio de prueba para dermatfitos (DTM), prueba de la ureasa e intradermorreaccin (IDR). DIAGNSTICO DIFERENCIAL La variedad inflamatoria deber diferenciarse con foliculitis decalvante y abscesos pigenos. TRATAMIENTO La griseofulvina sigue siendo el tratamiento de eleccin en la tia de la cabeza, es un antimictico fungisttico y la dosis oral recomendada es 10-20 mg/kg/da. Fue aislada por primera vez de Penicillium griseofulvum por Oxford y colaboradores en 1939. En 1946, Brian y colaboradores. Encontraron una sustancia en el Penicillum janczewski que produca reduccin e inhiba el crecimiento de las hifas micticas; la denominaron factor de rozamiento, observndose ms tarde que se trataba de la griseofulvina. Fue introducida en 1958 para uso clnico, es segura y ha sido usada en infecciones por dermatfitos en todo el mundo tanto en nios como en adultos. La griseofulvina tiene una actividad fungisttico para varias especies de dermatfitos: Microsporum, Epidermophyton y Trichophyton. Acta inhibiendo la mitosis de los hongos produciendo clulas multinucleadas e inhibiendo la replicacin celular. El ndice de absorcin del medicamento aumenta si se ingiere con una comida rica en grasas. Tiene una vida media plasmtica de alrededor de un da y cerca del 50% de una dosis oral puede ser detectada en orina dentro de los siguientes cinco das en forma de metabolitos. Se elimina por varias rutas metablicas (36% de la dosis se elimina por va fecal). La tia de la cabeza seca o inflamatoria no responde a tratamiento tpico. Existen diversos medicamentos con

:rop odarobale FDP reconocida eficacia teraputica: terbinafina, ketoconazol, itraconazol y fluconazol. Recientemente tambin se VC ed AS, cidemihparG ha diseado una terapia de pulsos con itraconazol, fluconazol y terbinafina; sin embargo tiene los inconvenienarap tes de requerir prolongados tratamientos y presentar acidmoiB arutaretiL :cihpargideM escasa tolerabilidad, por lo tanto la griseofulvina es el tratamiento de eleccin.4 En el Querin de Celso ha demostrado ser til la sustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c administracin de prednisona en dosis de 0.5 mg/kg/ da por una o dos semanas con la finalidad de disminuir la reaccin inflamatoria y evitar la alopecia cicatrizal.2 El tratamiento con griseofulvina debe continuarse hasta la resolucin de la infeccin, aproximadamente cuatro a seis semanas, o bien, hasta la obtencin del examen micolgico y cultivo negativos. CASO CLNICO Se trata de una paciente del sexo femenino, de 7 aos de edad, con escolaridad segundo grado de primaria, originaria y residente de Apatlaco, Iztapalapa, Mxico, D.F.; con una dermatosis localizada en cabeza, de lo cual afecta piel cabelluda en regin occipital, es bilateral y simtrica. La dermatosis es de aspecto monomorfo y est constituida por placa pseudoalopcica de 8.0 x 8.0 cm, con eritema, escama fina, pstulas, costras melicricas, inflamacin, dolor a la palpacin (Figuras 1, 2 y 3). En el resto de piel y anexos presenta adenopatas retroauriculares y submandibulares, con dolor moderado al tacto. Al interrogatorio refiere 1 mes de evolucin de presentar granos en la cabeza, dolorosos, que en ocasiones le sale pus. Recibi tratamiento con miconazol crema por 15 das, suspendida 2 semanas antes de consultar en nuestra institucin. Dentro de sus antecedentes refiere haber tenido contacto con gato de la abuela, 1 mes antes del inicio de las lesiones. No se encontraron otros antecedentes de importancia que consignar. Con los datos anteriores se integr el diagnstico clnico presuntivo de tia inflamatoria de la cabeza, por lo que se le realiza examen micolgico directo (11-04-05) que report parasitacin ecto-endotrix (Figura 4) y cultivo con desarrollo de colonia con caractersticas de Microsporum canis (Figura 5). Se inici tratamiento con griseofulvina micronizada 15 mg/kg/da y prednisona 0.5 mg/kg/da, se inici reduccin de prednisona a las 2 semanas de tratamiento hasta la sexta semana se suspende. Se logr

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Figuras 1, 2 y 3. Placa pseudoalopcica con eritema, escama fina, pstulas, costras melicricas.

Figura 4. Examen directo con parasitacin ecto-endotrix.

Figura 5. Cultivo de colonia de Microsporum canis.

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Figuras 6 y 7. Curacin clnica a los 2 meses de tratamiento con examen directo y cultivo micolgico negativo.

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disminucin de las lesiones a las 6 semanas de tratamiento y curacin clnica (Figuras 6 y 7) a los 2 meses de tratamiento con examen directo y cultivo micolgico negativo. COMENTARIO El caso que comunicamos, se observ una buena respuesta, con disminucin de las lesiones y casi una remisin completa a las 6 semanas de tratamiento con griseofulvina oral y prednisona ms una aceptable repoblacin del pelo con algunas zonas de alopecia residual al segundo mes de tratamiento. La griseofulvina fue el primer antifngico utilizado por va oral y contina siendo eficaz contra infecciones superficiales causadas por los dermatofitos Microsporum, Trichophyton y Epidermophyton, adems es un frmaco seguro en el paciente peditrico con tia de la cabeza.
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