PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATLICA DE CHILE ESCUELA DE MEDICINA

OTORRINOLARINGOLOGA

Anatoma y Fisiologa del Odo

DRA. MARCELA PAZ ARREDONDO AMIGO DR. RODRIGO IIGUEZ SASSO DR. JORGE CARO LETELIER

Los sistemas auditivo y del equilibrio estn formados por un receptor perifrico (el odo), fibras nerviosas y centros ubicados en el sistema nervioso central (SNC). Estos sistemas se pueden dividir en una: 1. Parte perifrica: odo externo, medio e interno y el nervio auditivo (con sus divisiones coclear y vestibular). 2. Parte central: vas nerviosas centrales auditivas, centros auditivos corticales y subcorticales y el mecanismo central del equilibrio. El lmite anatmico entre la porcin perifrica y central es el ingreso del VIII par al tronco cerebral (ngulo pontocerebeloso). En trminos funcionales las neuronas perifricas terminan en los centros del SNC.

ODO EXTERNO

Est formado por el pabelln auricular (PA) y el conducto auditivo externo (CAE). A. Pabelln Auricular (PA): se ubica entre la articulacin temporomandibular por delante y la mastoides por detrs. Est formado por cartlago elstico cubierto por piel, no posee tejido celular subcutneo de modo que las infecciones pueden comprometer la vascularizacin del cartlago y favorecer las pericondritis e incluso la necrosis. En la cara anterior del PA, la piel se adhiere con firmeza al pericondrio, esta unin es ms laxa en la zona posterior. Contusiones en la cara anterior del PA pueden llevar a despegar la piel del cartlago, formando un hematoma. La irrigacin del PA, esta dada por ramas de la arteria temporal superficial y auricular posterior. Los vasos linfticos drenan a los ganglios auriculares anterior, posterior e inferior. La inervacin esta dada por el auricular mayor y occipital menor. Los nervios motores que inervan los diminutos msculos que rodean esta zona estn dados por el nervio facial. En el ser humano, el PA no cumple una funcin tan importante, sin embargo algunos animales como crvidos, equinos y flidos mueven sus orejas en 180 grados lo que les permite determinar la direccin del sonido. B. Conducto Auditivo Externo (CAE): es un conducto que se ubica entre el PA y la membrana timpnica (MT), mide 25 a 30 mm y est formado por una porcin externa cartilaginosa y una interna sea. La zona cartilaginosa posee folculos pilosos y glndulas ceruminosas que producen cerumen, ste lubrica y protege el CAE. La vascularizacin est dada por las arterias del PA ms la auricular profunda que irriga parte de la MT. La inervacin es abundante y esta dada por rama auricular del vago, del nervio maxilar superior y de ramas sensitivas del nervio facial. Existen zonas del odo que reciben inervacin del glosofarngeo y son las responsables de las otalgias reflejas. Un ejemplo de esto son los dolores referidos al odo en una amigdalectomia. El CAE protege al tmpano y funciona como resonador en los 1000-3500 ciclos. Se sabe que la audicin se mantiene aunque exista un conducto auditivo filiforme, se altera slo cuando la oclusin es total.

ODO MEDIO

Se encuentra entre el odo externo y el odo interno. Es un conjunto de cavidades areas labradas en el del hueso temporal que estn cubiertas por mucosa respiratoria: trompa de Eustaquio (TE), caja timpnica, antro mastoideo y el sistema neumtico del hueso temporal 1. Trompa de Eustaquio (TE): es un conducto que conecta el odo medio con la nasofaringe, permite equilibrar el gradiente de presiones entre el interior y el exterior del tmpano. La trompa se abre y cierra en respuesta a los movimientos de los msculos adyacentes y por las diferencia de presin entre la nasofaringe y la caja timpnica. 2. Caja Timpnica: es un espacio aireado limitado por el tmpano o membrana timpnica (MT) y la pared medial del odo medio. Puede ser entendida como una caja con 6 paredes que contiene la cadena osicular. - Pared Superior o Techo (tegmen tympani): es una lmina sea que separa el odo medio de la fosa media del crneo. - Pared Inferior o Piso: se relaciona con el golfo yugular que ocupa la fosa yugular. - Pared Anterior: formada por la entrada de la TE. - Pared Posterior: la forma una abertura ancha que conduce a las cavidades mastodeas llamada aditus ad antrum. - Pared Lateral, Timpnica o Externa: constituida por la MT y la porcin sea que la rodea. La MT en una membrana semitransparente que est formada por la pars tensa (piel, fibras elsticas radiales y circulares y mucosa) y por la pars flcida o membrana de Shrapnell (constituida por slo dos capas: piel y mucosa). La pars tensa es la ms amplia y prcticamente se encuentra en los dos tercios de la MT. La pars flcida se encuentra en la regin superior de la MT. - Pared Medial, Laberntica o Interna : es la pared que contiene mayor nmero de elementos anatmicos: promontorio, ventana oval, ventana redonda, acueducto de Falopio que contiene al nervio Facial y una prominencia que corresponde al canal semicircular lateral.

- Cadena Osicular: est formada por el martillo, el yunque y el estribo. El martillo esta ntimamente adherido a la MT de modo que es imposible un movimiento de sta sin un movimiento del martillo. La articulacin del

martillo con el yunque y la de ste con el estribo son rgidas, por lo tanto, todo el movimiento de estimulacin de la MT se trasmite al estribo. El msculo del martillo (tensor tympani) est inervado por el nervio Trigmino (V par) y su funcin es mantener tensa la MT. El msculo del estribo se inserta en la cabeza estapedial y est inervado por nervio Facial (VII par). 3. Antro mastoideo y sistema neumtico del hueso temporal : formado por una serie de celdas de distintos tamaos intercomunicadas que se ubican en el hueso temporal. El antro mastoideo es la nica cavidad mastoidea constante. El odo medio acta como un multiplicador de la funcin sonora, ya que entre el odo medio e interno existe una interfase aire-lquido que provoca una refleccin del 99,9% de la energa sonora, es decir, sin odo medio se pierden 30 dB (decibeles). El mecanismo de amplificacin del sonido est determinado por el tmpano, que es 17 veces ms grande que la ventana oval, lo que contribuye a mejorar la audicin en 27 dB. El mecanismo de palanca de los huesecillos contribuye a mejorar en 3 dB, lo que permite ajustar la impedancia de la interfase aire-lquido perilinftico del odo interno por medio de la platina del estribo que acta como pistn. Cuando el sonido que penetra al odo es muy intenso, se activa un mecanismo de freno que est determinado por los msculos del estribo y del martillo, que aumentan la resistencia a la vibracin de los huesecillos protegiendo as las clulas ciliadas del odo interno. Para una adecuada vibracin del tmpano, la presin atmosfrica en el CAE debe ser igual a la del odo medio, de lo contrario, se producir un abombamiento o retraccin de la membrana timpnica. Esto se regula gracias a un adecuado funcionamiento de la trompa de Eustaquio, que adems de permitir el drenaje de secreciones, impide el paso de estas al odo medio. La trompa se abre con la deglucin y bostezo (msculos periestafilinos). El clearance de las secreciones del odo medio se efecta por el movimiento de los cilios de la mucosa tubaria y de fuerzas de tensin superficial determinadas por las caractersticas del mucus. Cuando existe ausencia de huesecillos, la onda sonora debe llegar desfasada a las ventanas oval y redonda (juego de ventanas), ya que si llegan al mismo tiempo no se producir una movimiento de los lquidos del odo interno, impidiendo la vibracin del rgano de Corti, produciendo una baja de 30 dB. En resumen podemos decir que una lesin del tmpano producir una prdida de hasta 30 dB, un valor mayor a 30 dB implica lesin de la cadena de huesecillos. Si no existe juego de ventanas puede haber una hipoacusia de hasta 60 dB, si la prdida es mayor, en general implica que existe lesin en el odo interno.

ODO INTERNO

El odo interno est formado en un espacio que deja el hueso temporal en la regin denominada hueso petroso. Al espacio se le denomina laberinto seo y a la estructura membranosa que existe en su interior se le denomina laberinto membranoso. En el odo interno existen dos rganos el auditivo o coclear (ubicado el la cclea o caracol) y el rgano del equilibrio o vestibular. La regin coclear es anterior y la vestibular es posterior. El laberinto membranoso anterior (coclear) presenta la forma de un conducto el que da dos y media vueltas en relacin a una estructura central o modiolo y contiene en su interior al rgano de Corti. Este est formado fundamentalmente por un conjunto de clulas nerviosas denominadas clulas ciliadas que se dividen en externas e internas segn su relacin a los pilares de Corti. Las clulas ciliadas reciben inervacin del ganglio espiral y la unin de estas terminaciones nerviosas forman el nervio coclear el que se dirige al cerebro en un conducto seo conocido como conducto auditivo interno (CAI). El laberinto membranoso coclear se continua a posterior con dos estructuras membranosas el utrculo y el sculo. Ellas se encuentran en un espacio del hueso petroso que se denomina vestbulo. Ms a posterior se encuentran los laberintos membranosos y seos conocidos como los canales semicirculares. En el sculo, utrculo y los canales semicirculares existen agrupaciones de clulas ciliadas que constituyen los rganos sensoriales del equilibrio. De ellas salen terminaciones nerviosas organizadas posteriormente, en los nervios vestibulares superior e inferior ubicados en el CAI. En el CAI se ubican 4 nervios que se disponen de la siguiente manera: el nervio facial (anterior y superior), nervio coclear (anterior e inferior). Los nervios vestibulares estn en regin posterior del CAI. Entre el laberinto seo y el membranoso existe un liquido denominado perilinfa. En el interior del laberinto membranoso existe otro liquido denominado endolinfa. La platina del estribo se relaciona directamente con el vestbulo y por lo tanto su cara medial est en contacto con la perilinfa. Una vez que el impulso sonoro llega a la ventana oval en el odo interno, se produce un movimiento de la perilinfa que genera una onda denominada "onda viajera" y que tiene un punto de mayor vibracin dependiendo de la frecuencia de estmulo en una determinada zona de la cclea, existiendo as una distribucin tonotpica dentro de las dos y media espiras de sta. De este modo las frecuencias altas estimulan mejor la membrana basal que sostiene el rgano de Corti de la base de la cclea y las frecuencias graves estimulan ms el pice de la cclea, que esta ms alejado. El segundo fenmeno que ocurre es la transduccin de la energa mecnica en elctrica, por medio de las clulas ciliadas. Con la onda vibratoria, son estimulados los cilios de estas clulas que estn en contacto con la membrana tectoria del rgano de Corti , generando por este mecanismo un estmulo nervioso. Cabe sealar que esta actividad elctrica de la cclea es medible, a travs de varios tipos de potenciales elctricos, siendo el ms importante del punto de vista clnico, el potencial de accin neural pesquisable por el examen llamado BERA (Brainstem Electric Response Audiometry) o PEAT (Potenciales Evocados Auditivos de Tronco). Las clulas ciliadas cumplen distintos roles , las clulas ciliadas externas (aprox.12000) responden a estmulos de poca intensidad y las clulas ciliadas internas (aprox. 3500) a estmulos intensos. Adems las clulas ciliadas externas cumplen un rol de filtro modulador y son capaces de contraerse y producir estmulos sonoros provocados por la va auditiva central, que enva informacin a travs de la va eferente o haz olivococlear

(aprox 600 fibras). Las clulas ciliadas internas reciben el 95% de la inervacin eferente y las clulas ciliadas externas el 5%, lo que nos revela la importacia de cada tipo celular. En el nervio auditivo existe tambin una tonotopia , en que las frecuencias agudas van por la periferia del nervio y las graves van por el centro. Las frecuencias estimuladas dependern de las fibras (aprox. 25000 en odo humano) que son capaces de descargar, ya que cada una de estas descarga slo a 1000 ciclos x segundo. Por este hecho se argumenta que al igual que en lneas telefnicas, existe un relevo de fibras en distintos grados de excitacin lo que permite transportar hasta 20000 ciclos x segundo. La intensidad del estmulo depender del nmero de fibras estimuladas lo cual es funcin de las clulas ciliadas. La primera neurona de la va auditiva la constituye las neuronas del ganglio espiral que est en el modiolo, cuyas dendritas envuelven las clulas ciliadas. la va contina a la corteza cerebral donde existen dos reas primarias auditivas, ubicadas en el fondo de la cisura de Silvio de cada lado, en el llamado lbulo de la nsula. Estas reas son estimuladas simultneamente siempre, aunque se estimule un solo odo. Se cree que el entrecruzamiento de la va auditiva es un mecanismo protector ante lesiones de tipo central. 3.- PATOLOGIA DEL OIDO EXTERNO Con respecto a patologa es necesario sealar algunos trminos de semiologa necesarios de recordar: Otalgia. Significa dolor de odo. Puede ser originada en el odo o referida de algn rgano vecino. Otorrea. Significa salida de secrecin desde el CAE. Puede ser provocada por una otitis media aguda o por una otitis externa. Otorraquia. Corresponde a salida de liquido claro y transparente desde el CAE. Puede ser provocado por una fstula de liquido cefaloraquideo o de perilinfa del odo interno. Hipoacusia. Significa disminucin de la capacidad auditiva normal. Puede ser de conduccin o transmisin o del tipo sensorioneural. Generalmente la palabra sordera es su sinnimo. Sin embargo, para la poblacin general la palabra sordera es sinnimo de una perdida auditiva severa. Tinitus. Significa ruido percibido en el odo. Sinnimo es acfeno. Puede ser objetivo o subjetivo. Vrtigo. Es la sensacin de desplazamiento o giro de los objetos o del propio cuerpo. Es la manifestacin de lesin del sistema vestibular.