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I. DATOS DE IDENTIFICACIN Apellido paterno, materno y nombre(s) Sexo Tipo de sangre Fecha de nacimiento(da/mes/ao) Turno Municipio Clave nica de registro de poblacin (CURP) Nombre de la escuela
Zona escolar
Ciclo escolar
Grad o I II III IV V VI
II. ESQUEMA BSICO DE VACUNACIN Tipos de vacunas BCG SABIN PENTAVALEN TE DPT/HB/Hib Dosis recibidas completas
DPT
TD TETANO S DIFTERI A
ANTIHEPATI TIS B
SR SARAMPIO N RUBEOLA
Dosis no recibidas incompletas(*) Dosis recibidas en campaas o das nacionales de vacunacin (*) Solicitar al padre de familia que acuda al centro de salud a vacunar a su hijo(a) o a solicitar la cartilla de vacunacin III. VIGILANCIA NUTRICIONAL Y DESARROLLO FSICO Grado I II III Talla Peso Estado de nutricin IV V VI
Observaciones: Verde adecuado, amarillo bajo, rojo desnutrido, blanco sobre peso. Colorea y escribe en el cuadro asignado el estado de nutricin, de acuerdo al color detectado en el alumno.
VO.7 I D
VO.8 I D
VO.9 I D
VO.1.0
Usa lentes S I N O
Primer o Segund o Tercero Cuarto Quinto Sexto Observaciones VI. DEFECTOS POSTURALES Indicadores Grado Elasticidad aumentada de los dedos pulgares Deformacin de los tacones de los zapatos Desgaste excesivo de los tacones en su parte externa o interna Pie plano Piernas arqueadas Rotacin de los pies hacia adentro o hacia afuera al caminar Desviaciones de la columna vertebral Desnivel de la altura de hombros o cadera Falta de contacto con la pared de talones, nalgas, espalda o cabeza Observaciones
V. AGUDEZA AUDITIVA O DERE IZQUI USA DO CHO ERDO APAR ATO Tipo de T T T T D I Trastorno A O A O Primero Segundo Tercero Cuarto Quinto Sexto Observaciones
VII. SALUD BUCAL Indicadores Grado Cuenta con dentadura limpia Cuenta con dentadura sana Se detectaron problemas de caries Enjuagatorios de fluoruro de sodio(registrar fecha) Enviado al servicio medico Observaciones: VIII. ENFERMEDADES DE LA PIEL Indicadores Grado Pediculosis-infestacin por piojos Escabiasis-sarna o infestacin por caros Tia capitis-hongos en la cabeza Tia crporis-hongos en el cuerpo Tia peds-pie de atleta Imptigo-infeccin por bacterias Sarampin, rubeola y varicela-causadas por virus Escarlatina-originada por bacterias Avitaminosis-falta de vitaminas Urticaria-reaccin alrgica Anemia-se sospecha por palidez en piel, labios y lengua Hepatitis-se manifiesta con coloracin amarilla en la piel, bajo la
lengua y en los ojos
Observaciones:
IX. TRASTORNOS DE APRENDIZAJE Indicadores Coordinacin motriz Percepcin sensorial Reconocimiento de la imagen corporal y de la lateralidad Memoria y lenguaje Lecto escritura Si se encontr algn trastorno fue enviado a: USAER OTRO X. PROBLEMAS DE CONDUCTA CAM
ESPECIALISTA
Registre los problemas de conducta encontrados y e acuerdo a los indicadores del manual, consulte con los padres de los nios para su atencin
CICLO FECHA SUCESO
XII. AUSENTISMO ESCOLAR POR MOTIVOS DE SALUD 1 2 3 Enfermedades Grado FECHA TIPO FECHA TIPO FECHA TIPO
4 FECHA TIPO
5 FECHA TIPO
6 FECHA TIPO
Infecciones respiratorias
Enfermedades gastrointestinales
Otras enfermedades
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Quinto Sexto Observaciones XIV. OBSERVACIONES GENERALES DE RASGOS RELEVANTES 1 2 3 4 Aspecto Grado Hbitos
Habilidades