HIPERTENSION INFORMACION GENERAL

ARTERIAL

La Tensin Alta o Hipertensin (HTA) es un trmino que se refiere al hecho de que la sangre viaja por las arterias a una presin mayor que la deseable para la salud. En algunos casos, puede haber mareos, sangrado por la nariz, o dolores de cabeza, pero no necesariamente son sntomas que indiquen que esta elevada la presin arterial. La mayora de los afectados no tienen sntomas. Eso no quiere decir que no sea peligrosa: Gran parte de las muertes que se producen cada ao lo son como consecuencia directa de la hipertensin o de sus complicaciones sobre el sistema cardiovascular o el rin. Lo primero y ms importante que hay que destacar es que la hipertensin arterial es una enfermedad de la pared arterial, que se caracteriza por un aumento de su espesor con cambios en su estructura y aumento de la resistencia

Arteria normal

Hipertensin arterial

TENSIN NORMAL
Una TA tpica normal es 120/80 mm Hg. Esto significa que el corazn ejerce una presin mxima de 120 mm Hg durante la sstole o fase de bombeo, y que el corazn en reposo, en fase diastlica o de relleno, tiene una presin de 80 mm Hg. (La presin del corazn es la misma que la de todas las arterias del organismo). La TA viene determinada por dos factores principales entre muchos otros: La cantidad de sangre que circula, y el calibre de las arterias por las que circula. En general, cuanto ms volumen de sangre circulante y cuanto menor es el dimetro por el que circula ese volumen, mayor es la TA. Los riones controlan el volumen de agua circulante y la cantidad de sal que contiene el cuerpo. Estos dos hechos tienen efectos directos en la TA. Cuanta ms sal en el cuerpo, ms agua se retiene en la circulacin, y ms puede aumentar la TA, lo cual a su vez puede aumentar la tendencia de las arterias a hacerse ms estrechas.

Valores Normales y elevados de Tensin Arterial.

Sistlica HOMBRE Normal 105-135 105-140 108-140 110-145 110-155 115-165 115-170 Sistlica HOMBRE Alta 145 150 150 160 170 175 190 Diastlica HOMBRE Normal 60-86 62-88 65-90 68-92 70-96 70-98 70-100 Diastlica HOMBRE Alta 90 95 96 100 104 106 110 Sistlica MUJER Normal 100-130 100-130 102-130 105-140 105-155 110-170 115-175 Sistlica MUJER Alta 140 140 140 150 165 180 190 Diastlica MUJER Normal 60-85 60-85 60-86 65-90 65-96 70-100 70-100 Diastlica MUJER Alta 90 90 92 98 105 108 110

Edad 16-18 19-24 25-29 30-39 40-49 50-59 60...

Sin embargo, una persona con un rin sano y sin HTA puede tolerar un margen muy amplio de ingesta de sal sin efectos sobre la TA. Por otra parte, si los vasos se hacen ms pequeos, el corazn tiene que trabajar ms para bombear la misma cantidad de sangre, y aumenta la presin a la que la sangre es bombeada. Otros factores que influyen sobre la TA son el sistema nervioso, los propios vasos sanguneos (en particular, las arterias ms pequeas, llamadas arteriolas) y una serie de hormonas.

CAUSAS DE HTA
La HTA es el aumento de la TA a 140/90 mm Hg o ms. En la mayora de los casos la causa se desconoce, pero existe un componente gentico o hereditario que provoca que una persona la desarrolle en algn momento de su vida. Este riesgo aumenta an ms cuando ambos padres son hipertensos. Esto puede ocurrir sin una causa previa conocida (HTA esencial) o como resultado de alguna otra enfermedad (HTA secundaria). Las causas ms frecuentes de HTA secundaria son:

Enfermedades endocrinas (de las glndulas): Sndrome de Cushing, Tumores de las glndulas suprarrenales. Enfermedades del rin: Estenosis (estrechez) de la Arteria Renal, glomerulonefritis, o fallo renal. orales tambin puede

El embarazo y el uso de anticonceptivos producir HTA en algunas mujeres.

FACTOR DE RIESGO DE LA HTA

El paciente hipertenso raramente presenta su enfermedad en forma aislada sino que generalmente tiene otros factores de riesgo (son aquellos que, cuando estn presentes, predisponen al desarrollo de la enfermedad cardaca). Los ms importantes son el colesterol elevado, la diabetes, el sobrepeso, el tabaquismo, el sedentarismo y los antecedentes familiares de hipertensin arterial.

COMPLICACIONES DE LA HTA
El exceso de presin en las arterias mantenida durante un perodo de aos y no tratada puede llevar a un gran nmero de complicaciones. Se describen las ms importantes.
A) ARTERIOSCLEROSIS: Cuando los vasos sanguneos estn sujetos a un aumento de presin mantenido, responden engrosndose, lo que los hace menos flexibles. En estas arterias tiesas se fijan con facilidad las grasas que circulan en exceso en la sangre. A nivel de las arterias de los riones, la arteriosclerosis hace que llegue menos flujo al rin, y los riones responden liberando renina, una hormona que a su vez causa un aumento de la TA. Esto exagera la HTA y causa an ms dao sobre los vasos sanguneos. B) CARDIOPATA HIPERTENSIVA: Cuando la arteriosclerosis afecta a los vasos que alimentan el msculo cardaco o miocardio (los llamados vasos coronarios), el corazn se ve obligado a trabajar ms para mantener el flujo sanguneo en los tejidos. En algunos casos lo hace aumentando de tamao, con una hipertrofia del msculo cardaco, hacindose ms rgido y menos eficaz. El resultado final puede ser la insuficiencia cardaca congestiva: El corazn se queda atrs en el bombeo de lo que la sangre circulante necesita, y los lquidos se estancan en todo el organismo. C) ENFERMEDAD RENAL: La quinta parte de la sangre bombeada por el corazn va a los riones. Estos filtran los productos de deshecho y ayudan a mantener los valores qumicos adecuados. Tambin controlan el balance de cidos, sales, y agua. Los riones son especialmente sensibles a las variaciones en el flujo sanguneo que resultan de la HTA y de sus complicaciones. No pueden funcionar bien si el flujo decrece, as que el flujo bajo hace que secreten ms del enzima renina, que hace que se constrian todas las arterias del cuerpo, subiendo la TA en un intento de restaurar este flujo renal. Sin embargo, en ltima instancia, lo que se produce es un crculo vicioso que termina en ms HTA y peor funcin renal, hasta llegar al fallo renal.

Trmino latino que engloba a todos los llamados accidentes vasculares cerebrales. Cuando la arteriosclerosis afecta a los vasos del cerebro, puede ocurrir un bloqueo de sangre a alguna parte del cerebro por una estrechez o un cogulo (trombosis cerebral), o una rotura de un vaso (hemorragia cerebral). Todo ello es mucho ms frecuente en hipertensos, y el riesgo disminuye al tratar la HTA.
D) ICTUS:

TRATAMIENTO DE LA HTA
En la mayor parte de los casos, la causa de la HTA es desconocida. Sin embargo, puede ser tratada eficazmente, disminuyendo la TA a niveles manejables o normales y evitando todas las consecuencias graves de la HTA, con lo que se mantendra una esperanza de vida normal. El tratamiento de siguientes puntos:

la

Hipertensin

arterial

se

base

en

los

Dieta Ejercicio Medicacin DIETA

- Restriccin de sal y reduccin de peso. La sal excesiva en la dieta causa retencin de lquidos y aumento de TA. Para disminuir la TA, el primer paso es disminuir la ingesta de sal total (incluida la contenida en el pan, los caldos concentrados, los alimentos preparados, etc.) hasta una cantidad menor de una cucharadita al da. Las necesidades diarias de sal estn en torno a medio gramo al da (media cucharadita), pero en una dieta occidental normal se consume ocho veces dicha cantidad, no slo en sal de salero, sino tambin en quesos, embutidos, condimentos, sopas de sobre. El sodio no est slo en la sal, sino tambin en distintos alimentos (glutamato monosdico), la levadura, etc, por lo que hay que leer las etiquetas de los productos envasados al hacer una dieta hiposdica estricta. Puede mejorar la presin arterial el comer ms frutas y verduras que contiene Potasio, y por ello favorecen esta reduccin. Por otra parte, el exceso de peso contribuye a un mayor trabajo cardaco. La obesidad est asociada a la hipertensin arterial en gran medida, en parte debido a que los obesos tienen un aumento de la insulina que a travs de un menor flujo de la circulacin renal produce una retencin de sales (Sodio). Una dieta baja en caloras (1200 cal) con escaso aporte de grasas puede producir por cada 10 Kg de disminucin de peso una disminucin de10 mm Hg. En algunas personas basta disminuir de peso para controlar la TA.

- Otros factores dietticos. El tabaco y las bebidas con cafena tienen un efecto de corta duracin de aumento de la TA, pero no existe evidencia clara de que su uso habitual pueda contribuir a una HTA mantenida. Sin embargo, el uso de tabaco puede acelerar el proceso de arteriosclerosis en gente con HTA. Asimismo, el abuso habitual de alcohol puede contribuir al desarrollo y mantenimiento de HTA. Tambin se debe tener en cuenta que ciertos medicamentos aumentan la resistencia vascular, entre ellos estn los Antiinflamatorios no esteroideos, los Anticonceptivos, los Simpaticomimticos y los Esteroides. EJERCICIO Un programa de ejercicio aerbico ayuda a fortalecer el corazn, a bajar peso y a controlar la TA. No se sabe el mecanismo exacto por el que ayuda a bajar la TA. Se debe realizar un ejercicio adecuado a cada edad y a cada persona, por ello la realizacin de media hora de carrera suave 2 3 das por semana es suficiente para la mayor parte de las personas. MEDICACIN Los cambios en el estilo de vida, incluidos los cambios dietticos y ejercicio, son con mucho lo ms importante en el control de la tensin arterial, pero a menudo hace falta una combinacin de terapias, incluidos los medicamentos. Independientemente de la causa de la HTA, hay un amplio abanico de medicamentos para tratarla, que suelen emplearse en etapas, hasta encontrar el plan personal de medicamentos que funciona en cada paciente hipertenso.

A)DIURTICOS

Generalmente, el primer medicamento de eleccin en la HTA es un diurtico. Aumenta la eliminacin de orina y sal del organismo, lo que sirve para bajar la TA, tanto por el lquido perdido como porque as disminuye la resistencia al flujo sanguneo de los vasos del organismo. Sin embargo los diurtico, aumentan el colesterol sanguneo y LDL sin variar apenas el HDL.

DIURTICOS TIAZDICOS

Se consideran de primera eleccin, aunque tiene efectos secundarios a largo plazo. Con los diurticos, se nota que uno orina mucho ms frecuentemente y ms rpido tras la ingesta de lquidos. Aparte de ello, los efectos colaterales de los diurticos son pocos, destacando la prdida de potasio, que obliga a seguir los niveles de potasio en sangre mediante anlisis y a tomar suplementos de potasio, ya que no suele bastar con la ingesta de frutas ricas en potasio (naranja, pltano) para corregir los dficit de potasio causados por diurticos. Si se

toma poca sal, el potasio ser menor.

diurtico

ser

ms

eficaz

la

prdida

de

Indicaciones de los diurticos: HTA por exceso de volumen HTA del anciano Hipertensin dependiente de la dieta- obesidad En HTA con insuficiencia cardiaca.

Clasificacin de los Diurticos, dosis y duracin de su accin.

Grupo TIACIDAS Nombre genrico Clorotiacida Hidroclorotiacida Clortalidona Indapamida Metolazona Bendroflumetiacida DIURTICOS DE ASA Furosemida cido etacrnico Bumetanida Piretanida AHORRADORES Espironolactona DE POTASIO Triamtereno Dosis (mg/da) 125-500 12,5-50 12,5-50 1,25-5 0,5-10 2,5-5 20-480 25-100 0,5-5 3-6 25-100 50-150 Duracin de la accin (h) 6-12 12-24 24-48 24 24 24 8-12 12 8-12 6-8 8-24 12-24

Amilorida

5-10

12-24

B) BETABLOQUEANTES

Actan bloqueando muchos efectos de la adrenalina en el cuerpo, en particular el efecto estimulante sobre el corazn. El resultado es que el corazn late ms despacio y con menos fuerza. Efectos de los

betabloqueantes en la hipertensin arterial gasto cardaco volumen sistlico frecuencia cardaca secrecin de renina

Reducen Reducen Reducen Inhiben

el el la la

Pueden producir una sensacin de fatiga, disminuyen la capacidad de hacer ejercicio, impotencia, producen asma, cansancio y letargia que limita mucho su uso. Algunos de ellos pueden disminuir los niveles del colesterol LDL o HDL. Estn ms indicados en los casos de HTA con taquicardia, en cardiopata isqumica, en la asociada a migraa y glaucoma.

Clasificacin de los betabloqueantes.

Nombre genrico Dosis (mg/da) Duracin (h) Atenolol Bisoprolol Metoprolol Nadolol. Oxprenolol Propranolol Timolol Labetalol Carvedilol 25-100 5-20 5-200 20-240 30-240 40-240 20-40 200-1200 50-50 24 24 12-24 24 8-12 8-12 8-12 8-12 12-24

C) CALCIO - ANTAGONISTAS

Los bloqueantes de los canales del calcio impiden la entrada de calcio en las clulas. Esto disminuye la tendencia de las arterias pequeas a estrecharse, disminuyen la contractilidad miocrdica y disminuyen las resistencias vasculares perifricas. Como efectos secundarios se deben describir los edemas maleolares, el rubor facial y cefalea, la hipotensin ortosttica, el estreimiento y las bradicardias. Indicaciones principales de los antagonistas del calcio. Hipertensin arterial con isquemia coronaria HTA con extrasstoles ventriculares HTA con fibrilacin auricular HTA con Taquicardias paroxsticas supraventriculares

Clasificacin de los calcioantagonistas , dosis y duracin de la accin.

Duracin de la accin (h) 8 24 24 24 24 12-16 12-16 8 8

Grupo

subgrupo

Nombre genrico

Dosis (mg/da) 30-120 2,5-10 5-40 10-40 4 20-40 25 90-360 80-480

DIHIDROPIRIDINAS

de primera Nifedipino generacin de segunda Amlodipino generacin Felodipino Nitrendipino Lacidipino Nicardipino Isradipino

BENZOTIACEPINAS FENILALQUILAMINAS

Diltiacem Verapamilo

D) INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSIA (IECAS)

Como los anteriores, disminuyen la tendencia de las arterias pequeas a estrecharse, pero por un mecanismo distinto. Impiden que se genere un producto del organismo que se llama angiotensina II, y sin el cual no se puede producir la renina (que eleva la TA y estrecha los vasos). Indicaciones de los IECAs son : HTA esencial HTA con complicaciones diabetes o hipercolesterolemia HTA con Insuficiencia cardiaca congestiva o mala funcin ventricular HTA con alteraciones o mala funcin renal Los efectos secundarios que ms se describen son, la tos, la hipotensin, cefaleas, edema angioneurtico, exantemas en la piel, y la elevacin de la urea.
Clasificacin con dosis y duracin de la accin de los IECAs.
Grupo Grupo carboxilo Nombre genrico Dosis (mg/da) Duracin de la accin (h) 12,5-150 5-40 10-20 2,5-5 5-40 2-16 5-80 2,5-5 2,5-5 5-40 6-12 12-24 10-20 12-24 12-24 12-24 12-24 12-24 12-24 12-24 Enalapril Benazepril Cilazapril Lisinopril Perindopril Quinapril Ramipril Trandolapril Grupo fosfonilo Fosinopril

Grupo sulhidrido Captopril

E) OTROS MEDICAMENTOS ANTI-HTA

- Vasodilatadores.(Hidralazina, Nitroprusiato sdico)

Minoxidilo,

Diazxido,

Producen la dilatacin de las arteriolas por accin directa sobre la musculatura lisa (relajan). Esta dilatacin origina taquicardia refleja y retencin salina por lo que se suelen utilizar asociados a un diurtico y un Betabloqueante que contrarrestan dichos efectos. La hidrazalina se usa como tercer frmaco en hipertensin. Se debe tener cuidado con la dosis. Si sta es mayor de 200 mg existe el riesgo de un sndrome similar al lupus eritematoso.

El minoxidilo produce hipertricosis (aumento del vello), pero es eficaz en muchos casos refractarios a otro tratamiento. El nitroprusiato sdico y el diazxido se emplean exclusivamente en crisis hipertensas.Para la HTA severa se han utilizado Hidralazina y Diazxido. El Nitroprusiato se usa en situaciones de urgencia (Crisis hipertensivas), cuando una TA extremadamente alta puede poner en peligro la vida. - Alcaloides totales, Reserpina, Bietaserpina. Su efecto se basa en el vaciamiento de los depsitos de catecolaminas (mediadores de la respuesta nerviosa autnomainvoluntaria ) a nivel central y perifrico. Se suelen usar siempre asociados a diurticos, por lo que suelen tener efectos secundarios a nivel gastrointestinal y del S.N.C. (depresin). Se usan bastante en ancianos (no se pierde demasiado su efecto por su toma irregular y son una sola dosis al da). La reserpina, la rauwolfia, la guanetidina, y algunos alcaloides son otras sustancias empleadas. Cada una de ellas tiene situaciones que la hacen til y otras que limitan sus uso.
ENFERMEDADES CONCOMITANTES A HTA E INDICACIONES DE LOS MEDICAMENTOS. alfa-1calcioIECAs diurticos adrenrgicos antagonistas DIABETES MELLITUS DISLIPEMIAS OBESIDAD CARDIOPATA CORONARIA INSUFICIENCIA CARDACA ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL HIPERTROFIA BENIGNA DE PRSTATA EPOC y ASMA SI SI/NO SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI NO SI SI NO betabloqueantes

En la prctica clnica el tratamiento de la hipertensin llega a reducir un 40% los episodios vasculares cerebrales y reduce en el 14% la patologa coronaria. Actualmente se da ms importancia a los tratamientos no farmacolgicos (ejercicio, disminucin de la obesidad, dietas pobres en sal) para despus pasar al tratamiento farmacolgico. Al comenzar con la eleccin de un frmaco la seleccin se hace ms individualizada, habiendo menos tendencia a forzar la dosis. Si un frmaco no controla la hipertensin se cambia a otro o se aade un segundo medicamento. Incluso en hipertensos leves se tiende a

suspender el tratamiento farmacolgico al cabo de unos aos, manteniendo o incrementando las medidas no farmacolgicas. En general el tratamiento debe instaurarse cuando la media de las presiones diastlicas durante tres o cuatro meses sea igual o superior a 100 mm Hg. Si es menor, para iniciar un tratamiento, debe haber otros factores de riesgo a la vez, como puede ser una lesin cardiaca (hipertrofia ventricular, insuficiencia renal, etc) u otros factores de riesgo (diabetes, historia familiar de enfermedad cardiovascular). Debe de intentarse mantener la tensin diastlica inferior a 90 mm Hg, mediante un tratamiento que el paciente tolere bien. Como la respuesta a casi todos los medicamentos antihipertensivos es plana, ante cuadro de HTA rebeldes, el subir la dosis de los frmacos suele tener poco efecto, por ello se recurre a a la asociacin de frmacos. ASOCIACIONES DE ANTIHIPERTENSIVOS USUALES

Betabloqueante con IECA Calcioantagonista Diurtico IECA con Inhibidor adrenrgico Calcioantagonista Diurtico Calcioantagonista con o IECA o Inhibidor adrenrgico o Calcioantagonista Diurtico con IECA Inhibidor adrenrgico Calcioantagonista

1er ESCALN

Diurticos Beta-bloqueantes IECAs Antagonistas del calcio.

El grupo de los alfabloqueantes se considera hoy en da con ms atencin por sus efectos favorables sobre el lipidograma y la glucemia. 2 ESCALN

Diurtico + betabloqueante (Atencin: acumula las acciones de los dos componentes sobre la glucemia y la relacin HDL / LDL.) Diurtico + inhibidor de la ACE Otras combinaciones de los grupos farmacolgicos citados en el anterior escaln:

diurtico + rauwolfia

3er ESCALN Dos frmacos del escaln anterior + hidralazina. diurtico + betabloqueante + alfabloqueante ( puede sustituirse con xito por diurtico + labetalol) 4 ESCALN

Intentar sustituir uno de los frmacos de la terapia triple por minoxidilo. Diurtico + betabloqueante + inhibidor de ECA + hidralazina (o con alfabloqueante, antagonista del calcio, en sustitucin de uno de los citados).

ESTABLECIMIENTO DE LA TERAPIA INDIVIDUAL Dado que la HTA no suele dar sntomas, la forma de saber si los medicamentos estn funcionando es tomarse la tensin (ver la gua Como tomarse la Tensin), en principio siempre a la misma hora (la TA vara a lo largo del da). Una vez la TA se ha normalizado, conviene tomarla una o dos veces por semana, pero ya a horas distintas. El objetivo del tratamiento es mantener la TA en rangos normales a lo largo de todo el da. Si es necesario tratar la HTA con medicamentos, en muchos casos dichos medicamentos tendrn que tomarse de forma continua durante el resto de la vida. En ningn caso hay que dejar la medicacin cuando la TA se normalice, salvo que su mdico diga lo contrario. Y si a pesar del tratamiento la TA vuelve a subir, consulte tambin a su mdico.