LEISHMANIOSIS

Leishmania spp.
http://www.lookfordiagnosis.com

AMASTIGOTES

Ovalados y redondeados no flagelados

PROMOSTIGOTES Invertebrado, es la forma inoculante

www.facmed.unam.m

http://www.dermatologiapediatrica.net

www.actasdermo.org

Vector
Phlebotomus spp

VIEJO MUNDO

Lutzomyia spp

NUEVO MUNDO

www.amf-semfyc.com

www.amf-semfyc.com

PATOLOGA Y MANIFESTACIONES CLNICAS

BENIGNO
leishmaniosis cutnea

INTERMEDIO
leishmaniosis muco-cutnea

MALIGNO
leishmaniosis visceral

Leishmaniosis cutnea

lesin nica o mltiple, segn el nmero de picaduras.

Periodo de incubacin es de 4 a 6 semanas ulceracin central cubierta ppula por una gruesa escamoeritematosa costra.

lcera con fondo hmedo.

Tiende a confluir

la lesin suele estabilizarse Cura espontneamente

Deja una cicatriz, confiriendo inmunidad.

Leishmaniosis cutnea crnica

Leishmaniosis cutnea de recidiva

Leishmaniasis cutnea difusa o diseminada

Son lesiones resistentes al tratamiento persisten durante aos.

Aparicin de nuevas lesiones, alrededor de las cicatrices de una lesin aos antes.

La respuesta inmune no protectora.

Apariencia lupoide difciles de diagnosticar pocos amastigotes en las lesiones

Aparece en la infancia Mala respuesta al tratamiento convencional.

Es de tipo Th2 pobre respuesta inmune celular, que permite la diseminacin no controlada en piel.

 LEISHMANIOSIS

MOCO- CUTNEA:
Se desarrolla al cabo de meses o aos

Se produce seguida de una lesin cutnea

los parsitos metastatizan por va linftica

Se forman lesiones o lceras redondeadas

hay destruccin total del cartlago nasal Nariz de tapir

PARSITOS QUE OCASIONAN LEISHMANIOSIS MOCO- CUTNEA

L.

braziliensis L. panamensis L. guyanensis L. peruviana

La leishmaniasis visceral es una enfermedad de progresin lenta del sistema retculo endotelial. Se caracteriza por fiebre, esplenomegalia y/o hepatomegalia, poliadenopatas, anemia, leucopenia, trombocitopenia y debilidad progresiva.

Leishmania donovani
Endmica: Mediterrneo, Asia sudoriental china y amrica latina. Afecta a nios
Espordica: Personas de Drmica poskalacualquier edad en azar (LDPK): lugar endmico. Epidmica: Todas india, Complicaciones las edades . En manifestaciones hombre una anemia hemoltica de 1 2 aos aguda grave lesin relacin 4:3 con despus de curada renal aguda mujeres l Leishmaniosis hemorragia visceral intensa en mucosas

L. tropica

Leishmania cutnea Th1 leismania cutanea recidivante Th1/2

leishmania cutnea Th1 Leismaniosis viceral Th2 leismaniosis dermica poskala-azar Th2 leishmaniosis viceral Th2 Leishmaniosis cutnea Th1

L. major

L. donovani

L. infantum

L. braziliensis

Leishmaniosis cutnea Th1 leishmaniosis mucocutanea Th1/2

leishmaniosis cutnea Th1

L. mexicana

L. amazonensis

Leismaniosis cutnea difusa Th2

http://alissonpro92.blogspot.com/

 Lutzomyia

es un gnero de jejenes, o mosquitos flebotomos. Son insectos hematfagos nocturnos, con metamorfosis completa. Se conocen cerca de 450 especies, distribuidas por el continente americano mayormente en zonas tropicales y subtropicales.

De acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud las leishmaniasis se encuentran distribuidas en Norte y Sudamrica, Europa, frica, Asia y es endmica en las regiones tropicales y subtropicales de 88 pases en 4 continentes. Su distribucin geogrfica est limitada por la distribucin de los flebotominos vectores, su tendencia a ingerir sangre de los animales y el hombre y por su capacidad de soportar el desarrollo interno de las especies de Leishmania

En Amrica se han informado casos de Leishmaniasis desde el norte de Argentina hasta el sur de Texas, con la excepcin de Chile (figura 2). Para Leishmaniasis visceral su mayor incidencia se presenta en el norte del Brasil.

PREVENCIN

Controlar los reservorios

Educar a la poblacin en riesgo

Evitar la picadura del flebtomo

TRATAMIENTO

MEDICAMENTOS FUNDAMENTALES

OTROS MEDICAMENTOS

Antimoniales pentavalentes

Anfotericina B

Paramomicina y aminosidina

Miltefosina

Alopurinol Ketoconazol Itraconazol

Miscelnea

Pentamidina

La leishmaniosis canina es producida por un protozoo (Leishmania infantum) y transmitida por un insecto de la especie Phlebotomus perniciosus a caninos principalemente y a otras especies de animales como zorros, lobos, chacales, lagartijas, gallinas, gatos, entre otros.

Jorge P. Alvar Ezguerra.Las leishmaniasis: De la Biologa al Control . Madrid. 2 Edicin.. 2001.

Phlebotomus (Espaa) 80 especies de flebtomos son vectores de Leishmania.

Las hembras son las que pican al hospedero.
Phlebotomus perniciosus

Lutzomyia (Amrica)
Lutzomyia

Alimentacin: Fuentes de azcar.

http://www.scalibor.es/leishmaniosis/flebotomo.asp La Biologa del Flebtomo. Scalibor. MSD ANIMAL HEALTH.

FORMA DE PRESENTACIN CLSICA (TPICA)

Lesiones cutneas. Dermatitis no pruriginosa en cara o diseminada por el cuerpo. Abatimiento. Fiebre. Adelgazamiento. Atrofia muscular. Palidez de mucosas. Vmitos. Poliuria. Polidipsia.

FORMA DE PRESENTACIN COMPATIBLE (ATPICA)

Alopecia y descamacin lceras cutneas prximas a articulaciones. Sndrome seborreico. Nefritis intersticial crnica. Glomerulonefritis. Amiloidosis renal. Conjuntivitis nodular. Queratitis. Cararatas. Poliartritis. Cojera.

http://ddd.uab.cat/pub/clivetpeqani/11307064v11n2/11307064v11n2p73.pdf. J. Cair Vilagrn, J. Front Grau. Leishmaniosis canina; Aspectos clnicos. 1991.

FORMA DE PRESENTACIN ASOCIADA (RARA)

Hipotiroidismo. Filariosis. Sarna demodcica. Infecciones bacterianas cutneas. Piroplasmosis. Tumores linfoides.

FORMA DE PRESENTACIN ASINTOMTICA (PORTADORES)

Forma latente asintomtica.

http://ddd.uab.cat/pub/clivetpeqani/11307064v11n2/11307064v11n2p73.pdf. J. Cair Vilagrn, J. Front Grau. Leishmaniosis canina; Aspectos clnicos. 1991.

ANTIMONIALES PREVALENTES inhiben las enzimas que participan en la glicolisis y cidos grasos

ANFOTERICINA B acta uniendo ergosterol a la membrana celular perdiendo permeabilidad

PENTAMIDINA Interfiere con la sntesis de ARN ,ADN , protenas y fosfolpidos

AMINOSIDINA acta en los ribosomas se excreta sin cambios significativos en las heces

MITEFOSINA Altera el metabolismo de los fosfolpidos en el parasito

ALOPURINOL Metabolizado por el parasito produce un anlogo de la purina , lo incorpora defectuosamente en el ARN

No es posible su diagnostico a partir de la sintomatologa ya que podran estar incubando el parasito sin patologas que la asocien
Algunas leishmaniosis atpicas presentan :

Dermatitis local

Afecciones del sistema cardio vascular

Colitis

Muestra aspirado de medula sea o ganglios linfticos

Cultivo sangre bifasico

agar

Tincion de Giemsa

Deteccion de amastigontes formas no falgeladas del parasito

La sensibilidad del mtodo depende de : El numero de viales del cultivo usado (unas pocas gotas de aspirado distribuida entre varios viales da mejores resultados ) El numero de muestras aumenta la sensibilidad (varios ndulos )

IFI

ELISA

AGLUTINACIN DIRECTA

Vacunas de primera generacin

Vacunas de segunda generacin

Vacunas sintticas

Brasil (1940): Parsitos Crudos que trataban de dar una profilaxis contra la enfermedad, pero no tuvo un resultado favorable (54,38%) del nmero de pacientes tratados. Gracias a esto se demostr que el tratamiento de este tipo de protozoo destrua la mayora de las protenas que lo componan y reducan las respuesta inmunolgica, lo que disminua la efectividad el tratamiento. Sin embargo el uso de este tipo de tratamiento de autoclave se consider como un avance en la elaboracin y conservacin de vacunas biotecnolgicas de primera generacin.

Vacunas hechas de microorganismos modificados genticamente. Estos parsitos se someten a un ciclo de vida corto, apenas suficiente para generar una respuesta inmune efectiva que causa infeccin abortiva y sin enfermedad en el hombre. Son mediados por adyuvantes potentes que garantizan el efecto de la vacuna.

Consisten en inyectar nicamente la protena que reconocen los LT CD8+ y la que es capas de producir la mayor respuesta antignica. (Protena KMP11)

Antibitico

Funcin Los antimoniales pentavalentes para que puedan tener una eficaz accin tienen que convertirse en trivalentes al interior de los macrfagos, estos trivalentes reaccionan con los grupos sulfhdricos del parasito teniendo como producto la inhibicin de la glucolisis y la oxidacin de los cidos grasos conllevando a la reduccin de produccin de energa (ATP).
La anfotericina se fija al ergosterol de la membrana citoplasmtica fngica y alterando su permeabilidad, ocasionando la prdida de molculas intracelulares. Este mecanismo impide la vida del hongo.Tambin ejerce efectos sobre la oxidacin celular que incrementan su actividad antifngica.

Antimoniales pentavalentes

Desoxicolato de amfotericina B

Paromomicina

Antibitico oligosacrido del grupo de aminoglucsidos, para el tratamiento de la Leishmaniasis visceral. Acta inhibiendo la sntesis de protenas en microorganismos al unirse a la subunidad 16s del ARNr.
Antiprotozooario que acta inhibiendo la sntesis de cidos nucleicos y protenas y la fosforilacin oxidativa o la dihidrofosfato reductasa.

Pentamidina isetionato

Forma clnica

Cutnea

Mucosa

Visceral

Dosis de antimonio prevalente

Va de administracin frecuencia Duracin del tratamiento

20 mg/Kg/da

20 mg/Kg/da

20 mg/Kg/da

IM/IV Diaria 20 das

IM/IV Diaria 28 das

IM/IV Diaria 28 das

El tratamiento solo se debe administrar tras la conrmacin de la enfermedad . En muchos casos puede ser necesario un tratamiento de apoyo, como la rehidratacin o los suplementos nutricionales, antes de iniciar el tratamiento especco, que ha de administrarse bajo supervisin mdica.

ESENBECKI A ALATA

NO AFECTA LA VIDA DE CELULAS

familia Rutaceae
ZANTHOXYLLUM QUINDUENSE

INMUNIZACIN DE POR VIDA

RAPUTIA HEPTAPHYLLA

http://www.unperiodico.unal.edu.co/dper/article/alternativa-botanica-contraleishmaniasis.html

potencial transmembrana en los promastigotes

inhibir la tripanotin reductasa un inmunomodulador eficaz, ya que induce la produccin de TNF

IMIPRAMINA

frmaco antiflico catinico usado como antidepresivo

las propiedades catinicas favorecen su absorcin por las clulas fagocticas.

Antimictico polienico de administracin intravenosa.

Provoca alteraciones en la membrana celular del parasito.

Anfotericina B

Altera la permeabilidad del parasito provocando la prdida de potasio, aminocidos y purinas

Puede presentar complicaciones, como nefropatas, miocarditis e hipocalcemia, que pueden desencadenar hasta la muerte.

Sulfato de paramomicina (aminosidina):

Antibitico amino glucsido de administracin intramuscular

Inhibe la sntesis de protena y altera la permeabilidad de la membrana celular del parsito

Los principales efectos adversos son nefrotoxicidad y ototoxicidad.

Miltefosina

Tiene como mecanismo de accin la inhibicin del metabolismo de la membrana lipdica del parsito, su administracin es oral.

Es teratognico, razn por la cual su uso est restringido en mujeres en edad frtil. Provoca reacciones gastrointestinales como nuseas, vmitos, diarreas y dolor abdominal.

La

leishmaniosis es una enfermedad que abarca una amplia poblacin a nivel mundial teniendo en cuenta factores ambientales como el clima y las temperaturas en las que el vector se encuentre
Para

prevenir se han realizado estudios donde se han realizado vacunas y se busca diseminarlas atreves del mismo vector
Al

tener un clico de vida compacto es mas difcil evitar su propagacin

La

prevencin no solo se trata de la vacuna hay que educar a las poblaciones mas vulnerables a sufrir de esta enfermedad

Clarisa B. Palatnik-de-Sousa (2008) "Vaccines for leishmaniasis in the fore coming 25 years" Elsevier. Science direct Organizacin mundial de la salud (2012). Control de la lesmaniasis. Pg.59 www.ministeriodesaludyprevecionsocial. Manual practico de tratamiento contra la leishmaniosis, Prez Sergio y colaboradores, Pg. 53- 55, Ao 2002. Revista de investigacin argentina, Ventajas y desventajas de los distintos tiposde anfotericina en pediatria: revision de la bibliografia, Rasanova Maria Teresa y colaboradores, Pag. 49 50, Ao 2012.