Experiencias Sujetos Bipolar Henao 2011

UNIVERSIDAD DE SAN BUENAVENTURA CALI FACULTAD DE PSICOLOGA
EXPERIENCIAS DE HOSPITALIZACIN EN SUJETOS DIAGNOSTICADOS CON TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR
MARA VICTORIA HENAO CELIS Trabajo de Grado para optar al ttulo de psicloga
EDUARDO BOTERO TORO MDICO PSICOANALISTA ASESOR
Santiago de Cali, Colombia 2011
TABLA DE CONTENIDO
1. Resumen 2. Introduccin 3. Planteamiento del problema 4. Justificacin 5. Contextualizacin 6. Diagnstico 7. Objetivos 8. Antecedentes y el estado del arte 9. Marco de referencias conceptuales 9.1. Experiencia 9.2. Lo normal y lo patolgico 9.2.1. Enfermedad mental: algunas definiciones y transformaciones 9.2.2. Consideraciones acerca del trastorno afectivo 9.3. Consideraciones sobre la hospitalizacin Psiquitrica 9.3.1. Conceptualizaciones sobre la hospitalizacin 9.3.2. Breve historia de la internacin: desde los inicios de la psiquiatra en Francia hasta la actualidad. 9.3.3. Posibles efectos de la hospitalizacin psiquitrica: investigaciones al respecto
5 6 9 12 14 20 24 25 38 38 41 42
48 50 50 54
63
ii
Experiencias de hospitalizacin de 5 sujetos diagnosticados con trastorno afectivo bipolar
10. Metodologa 10.1. Sujetos: Poblacin y Muestra 10.1.1. 10.1.2. Poblacin Muestra
67 69
10.2. Instrumento de recoleccin de informacin 11. Presentacin y anlisis de resultados investigativos 11.1. Caractersticas de la hospitalizacin 11.1.1. Ingreso, causas y tiempo de la
71 73 75 75
hospitalizacin 11.1.2. 11.1.3. 11.1.4. 11.1.5. 11.2. Diagnstico Tratamiento Normas en el HPUV Interacciones 81 89 96 101 107 113
Percepciones de la hospitalizacin Impacto de la experiencia de
11.2.1.
hospitalizacin 12. Inconclusiones 12.1. 13. Anexos Horizonte investigativo 122 126 138
NDICE DE ILUSTRACIONES, GRFICOS Y TABLAS
ILUSTRACIONES Ilustracin 1. Servicios prestados en el Hospital Psiquitrico Universitario del Valle Ilustracin 2. Grupo de los anormales sealados por Foucault (2001) Ilustracin 3. Derechos y libertades fundamentales del paciente mental. (OPS, 2004) Ilustracin 4. Caractersticas de las instituciones totales y su relacin con los hospitales psiquitricos Ilustracin 5. Normas establecidas en el HPUV GRFICAS Grfico 1. Gnero Grfico 2. Rango de edades Grfico 3. Nivel de escolaridad Grfico 4. Medicamentos consumidos Grfico 5. Frecuencia de personas que los visitaron TABLAS Tabla 1. Investigaciones consultadas sobre el tema 25 52 20 21 22 89 97 99 54 46 44 17
Tabla 2. Mapa normativo del ordenamiento jurdico nacional en relacin con las disposiciones que regulan la salud mental por nivel de jerarqua.
EXPERIENCIAS DE HOSPITALIZACIN EN SUJETOS DIAGNOSTICADOS CON TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR
RESUMEN
La presente investigacin sistematiza las experiencias de hospitalizacin de 5 sujetos diagnosticados con trastorno afectivo bipolar en el Hospital Psiquitrico Universitario del Valle, para ello se caracterizaron dichas experiencias, identificando y analizando los relatos de los sujetos entrevistados sobre cmo percibieron su proceso de hospitalizacin y se plantean algunos futuros abordajes. Esta investigacin es cualitativa, no experimental y transversal, de tipo exploratorio-descriptivo y se utiliz la encuesta por entrevista como tcnica de recoleccin de informacin. Entre los hallazgos principales se encuentran discursos ambiguos por parte de los entrevistados con relacin a las percepciones de su experiencia de hospitalizacin, considerando elementos positivos y de gran aprendizaje para ellos y a la vez afirmando que fue una experiencia dura haciendo alusin fundamentalmente al aislamiento de su contexto familiar. Devolverle la palabra al sujeto que experiment la hospitalizacin, result fundamental para comprender desde otra mirada aquello que se teoriza sobre la hospitalizacin psiquitrica.
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Descriptores: experiencia, hospitalizacin psiquitrica, trastorno afectivo bipolar.

INTRODUCCIN
La hospitalizacin psiquitrica y la prctica psiquitrica en general, han sido objeto de discusin por diferentes autores, algunos presentan los beneficios y la importancia de los frmacos y la hospitalizacin para quien padece una
enfermedad mental y para sus familiares, as como un sinnmero de detractores han conformado grupos de anti-psiquiatra afirmando los efectos negativos que conlleva en el sujeto la hospitalizacin y aseverando que la Psiquiatra ha sido una disciplina que en nombre de la prevencin de riesgos para la sociedad, esconde una prctica de exclusin y discriminacin. No obstante estos debates se quedan en el plano de lo terico y por ello se encuentran escasos estudios sobre el tema. En nuestro pas de acuerdo al Decreto 3039 de 2007, la salud mental es la cuarta prioridad nacional y a la luz de la normatividad, los servicios prestados en esta rea son de prevencin, promocin y recuperacin; sin embargo brillan por su ausencia los servicios primarios y secundarios en salud mental, conllevando a que se brinde exclusivamente la recuperacin de la salud mental de los colombianos, frecuentemente asociada al tratamiento con frmacos o la hospitalizacin.
Es por ello que surge la necesidad de investigar y preguntarse por cules son las experiencias de hospitalizacin de diferentes sujetos, con el objetivo de devolverles la palabra y comprender ellos cmo percibieron la hospitalizacin, entendindola como una experiencia subjetiva que le ha permitido adquirir a cada uno de ellos, aprendizajes y conocimientos diferentes y que de alguna manera ha intervenido en la constitucin del sujeto actual. Esto se plantea debido a que el sujeto que ha vivido una experiencia, posiblemente ha adquirido algn tipo de aprendizaje o algo ha quedado en l. Para efectos de lo anterior se realiz una investigacin de tipo exploratoriodescriptivo, cualitativa, no experimental y transversal, utilizando la entrevista como instrumento de recoleccin de informacin a travs de la cual se identificaron las caractersticas de la hospitalizacin (ingreso, diagnstico, tratamiento, normas de la institucin, visitas e interacciones) y se reconocieron y analizaron los discursos de 5 sujetos diagnosticados con trastorno afectivo bipolar, que estuvieron hospitalizados en el Hospital Psiquitrico Universitario del Valle entre 12 y 120 das. Entre las caractersticas de la hospitalizacin de los 5 sujetos, se encontr como comn denominador el ingreso involuntario a la institucin, diagnsticos iniciales diferentes al trastorno afectivo y la certeza en la palabra del psiquiatra respecto al trastorno y tratamiento; los frmacos como principales aliados en el tratamiento de los pacientes y la ausencia de la psicoterapia. La comprensin y
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aceptacin de las normas por parte de los pacientes y el significado positivo que le otorgan a las visitas de sus familiares durante el tiempo de hospitalizacin, as como la buena relacin entre pacientes y profesionales de salud mental y las consecuencias en una pronta recuperacin. Con relacin a como perciben la hospitalizacin se hallaron discursos ambivalentes en los entrevistados, que si bien no satanizan este proceso e identifican aspectos positivos del mismo, se consideran afectados en su subjetividad por la hospitalizacin y algunos de ellos preferiran no haber pasado por esa experiencia, ante lo cual la denominan como una experiencia agridulce.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La salud mental en nuestro pas, es considerada como la cuarta prioridad nacional de acuerdo con el Decreto 3039 de 2007 que hace referencia al Plan Nacional de Salud Pblica, donde se sealan como estrategias para mejorar la salud mental, la promocin, prevencin y recuperacin de los daos en la salud, as como la vigilancia y gestin del conocimiento en dicha rea. Pese a los propsitos referidos en el Decreto mencionado, es posible observar que aquello que se agencia con respecto a la promocin y prevencin de la salud mental se encuentra presente en las reglamentaciones estatales, pero en la cotidianidad se privilegia la atencin terciaria, es decir el tratamiento de la enfermedad. En este sentido el servicio brindado a los sujetos diagnosticados con enfermedad mental, se centra en atencin ambulatoria y hospitalizacin si as se requiere en Hospitales Psiquitricos. Los servicios en salud mental son brindados por un equipo interdisciplinario como psiquiatras, trabajadores sociales, psiclogos, entre otros, que pretenden realizar un trabajo conjunto en pro del beneficio del paciente; sin embargo, el diagnstico y tratamiento de las enfermedades mentales corresponde enteramente al psiquiatra. Por otra parte, los Hospitales Psiquitricos tienen unas lgicas institucionales y dinmicas sociales que invitan a reflexionar acerca del rol del sujeto hospitalizado en dicha Institucin como por ejemplo, las implicaciones sociales y subjetivas del diagnstico, la justificacin de la hospitalizacin y aislamiento
del sujeto de su contexto, la pertinencia y efectividad del tratamiento, los mecanismos de control y las percepciones del sujeto hospitalizado sobre el proceso, son temticas debatidas por autores como Foucault (2001); Ceberio (2010); Aguirre (1995) entre otros, que vale la pena pensar desde la Psicologa. En este sentido surge la necesidad de interrogar cules son las experiencias de hospitalizacin psiquitrica con el objetivo de indagar de qu manera el sujeto que ha sido hospitalizado, percibe y es impactado por esta experiencia, devolvindole la palabra que en ocasiones ha sido silenciada. Adems resulta fundamental interrogar el significado de la hospitalizacin para el sujeto: cmo ingresa a la Institucin?, cmo entiende y representa el diagnstico otorgado por el profesional en salud mental que lo valor?, qu sucede en las rutinas de se sujeto?, cules son las interacciones que establece con el personal de salud mental y con los dems pacientes?, qu tratamientos son utilizados durante la hospitalizacin? Cules son sus percepciones sobre la
hospitalizacin? Y si la experiencia de hospitalizacin se puede reflejar de alguna manera en la cotidianidad del sujeto, una vez egresa de la institucin. En esta investigacin se comprende el proceso de hospitalizacin como una experiencia subjetiva que permite una serie de aprendizajes y conocimientos en el sujeto que tiene la vivencia de manera individual y por ello result fundamental recuperar los relatos de 5 sujetos que estuvieron hospitalizados en
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el Hospital Psiquitrico Universitario del Valle diagnosticados con trastorno afectivo bipolar, que relataran las caractersticas de su hospitalizacin y sus percepciones sobre la misma. En este sentido la pregunta problema de la investigacin es:Cules son las experiencias de hospitalizacin en el HPUV de 5 sujetos diagnosticados con trastorno afectivo?
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JUSTIFICACIN
Las estadsticas generadas por el Colombia realizado en el 2003,
Estudio Nacional de Salud
Mental en
seala que la prevalencia de tener cualquier
trastorno mental alguna vez en la vida es del 40.1% y que el 15% de la poblacin colombiana ha sufrido alguna vez un trastorno afectivo. Dichos
porcentajes advierten la importancia de pensar, cuestionar e investigar la salud mental en nuestro pas, siendo un tema lgido y que exige una reflexin interdisciplinaria desde los distintos profesionales de salud mental. Los resultados obtenidos acerca del tratamiento proporcionado a las personas con trastorno afectivo revelan que el 2.2% de ellas han acudido a mdicos psiquiatras para consultar sus problemas, por lo cual es posible inferir que entre los servicios prestados a esta poblacin, se encuentran un tratamiento a partir de frmacos, el hospital de da o la hospitalizacin psiquitrica. Estos resultados y lo que acontece en nuestro pas en materia de salud mental, permite comprender que la hospitalizacin psiquitrica suele ser ms usual de lo imaginado, la atencin en este mbito se encuentra exclusivamente en la fase terciaria, es decir la recuperacin de la salud mental del sujeto; mientras que la prevencin y promocin existen slo en la normatividad. En este sentido la Psicologa necesita preguntarse por la hospitalizacin en trminos de cmo significa o representa el paciente dicha experiencia, siendo relevante en la medida en que dicho acontecimiento genera una ruptura en la
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cotidianidad del sujeto, un cambio en su rutina y hbitos y teniendo en cuenta que el contexto hospitalario tiene unas normas, dinmicas sociales y lgicas institucionales particulares, a las cuales el paciente debe adaptarse. En cuanto se revisa literatura sobre el tema, son escasas las reflexiones e investigaciones que se preguntan por el paciente hospitalizado. En su mayora, estos estudios son realizados desde hospitales que prestan un servicio a la salud corporal del paciente, as mismo pretenden indagar en los sujetos su percepcin frente a su enfermedad, tratamiento y dinmicas sociales dentro de la institucin, sin embargo investigaciones sobre la experiencia de la hospitalizacin psiquitrica, son an ms reducidas. Estas se realizan frecuentemente a partir de disciplinas como la Psiquiatra, Trabajo Social y Enfermera, indagando fenmenos de manera cuantitativa para establecer estadsticas sobre los tratamientos farmacolgicos ms frecuentes, la adherencia al tratamiento por parte de los pacientes, diagnsticos psiquitricos prevalentes en el ingreso a la hospitalizacin, entre otros. En la Psicologa las reflexiones e investigaciones se encuentran an destinadas a hospitales que atienden la salud corporal y no mental de los sujetos. Por lo anterior preguntarse por lo que acontece en los Hospitales Psiquitricos y el lugar del sujeto desde la Psicologa, permiti aproximarse a la comprensin del sujeto psicolgico que se encuentra inmerso en el Hospital Psiquitrico Universitario del Valle. Es as como esta investigacin permite generar una discusin acerca de las relaciones entre profesionales de la salud mental y el
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paciente, reconociendo la importancia de establecer buenas interacciones para la recuperacin del sujeto, igualmente permiti tener una comprensin ms amplia de las percepciones por parte del paciente sobre su diagnstico y tratamiento, el rol del sujeto y de la hospitalizacin en general. Es por ello que en la presente investigacin no se procur ni alabar, ni satanizar la prctica psiquitrica, sino recuperar la palabra del paciente y a partir de all que el lector pueda establecer debates, interrogantes y finalmente inconclusiones para favorecer la continuacin de investigaciones sobre el tema.
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CONTEXTUALIZACIN
Inicialmente se realizar una breve presentacin del Hospital Psiquitrico Universitario del Valle indicando dnde se encuentra localizado, su resea histrica y objetivos principales, ya que esta investigacin se llev a cabo en dicha institucin, recolectando informacin de pacientes que estuvieron hospitalizados por trastorno afectivo bipolar. El Hospital Psiquitrico Universitario del Valle se encuentra ubicado en el Barrio Npoles al sur de la ciudad Santiago de Cali, en la Calle 5 No.80-00,
comuna 10. Es una institucin de carcter pblico, especializada en la atencin en salud mental a los ciudadanos del suroccidente colombiano y de tercer nivel de atencin. En el ao 1940 se
comienza su construccin y se inician labores 15 aos ms tarde, cuando el departamento de Psiquiatra de la Universidad del Valle se vincula como ente consultor y responsable de intervenciones clnicas. En sus documentos pblicos refieren que a lrededor de 70 aos de un arduo y comprometido trabajo, se ha consolidado como una institucin prestigiosa en Amrica Latina, pionera en la investigacin y tratamientos
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psiquitricos modernos, contando actualmente con una certificacin de Aseguramiento de la Calidad ISO 9001 del 2008 y el Certificado de Acreditacin en Salud otorgado por ICONTEC. Su misin es brindar atencin en salud mental de manera integral, con respeto por la dignidad humana, solidaridad, calidad y seguridad a la comunidad; al igual que pretende favorecer la formacin acadmica e investigativa de profesionales del rea de la salud mental. Para el 2013 pretenden ser un referente en la prestacin de dichos servicios, proyectando un reconocimiento internacional por las labores llevadas a cabo en la investigacin psiquitrica, manejo teraputico y formacin del recurso humano. El Hospital Psiquitrico Universitario del Valle cuenta con un personal ntegro, comprometido, respetuoso y amable, que trabajan en el mejoramiento contino de la atencin brindada a ciudadanos de los diferentes estratos socio-econmicos de la regin. Los servicios ofrecidos y el objetivo de los mismos son (ver ilustracin no. 1) Alrededor de los servicios prestados por el HPUV, conviene ampliar la informacin acerca de la hospitalizacin, debido a que ste fue el motivo de eleccin de los sujetos con los cuales se trabaj. Al respecto la institucin identifica el trastorno afectivo bipolar como una de las principales causas de hospitalizacin, entendindolo de la siguiente manera: El programa de hospitalizacin brinda bajo condiciones seguras y de hotelera ptimas, servicio de internacin a pacientes, con nfasis en la fase aguda de la enfermedad, episodios como agitacin psicomotriz,
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psicosis aguda de carcter funcional u orgnico, depresin severa o psictica, con riesgo de suicidio, crisis maniaca, pacientes en delirium o toxicidad por psicoactivos con compromiso mental agudo, pacientes con patologa neurolgica con sintomatologa psiquitrica agud a. (Hospital Psiquitrico Universitario del Valle, 2011)
Cabe aadir que esta investigacin se llev a cabo con 5 sujetos que estuvieron hospitalizados en dicha institucin con la finalidad de comprender las caractersticas de su hospitalizacin y cmo perciben dicha experiencia y durante la recoleccin de datos; hacan parte de dos de los programas del HPUV: consulta externa y hospital da. A continuacin se ampliar la informacin de ambos servicios:
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Consulta externa
Programa del HPUV que brinda atencin a pacientes con enfermedades mentales en consulta programada en la cual se hace una evaluacin del estado mental, diagnstico y seguimiento con vigilancia de la adherencia al tratamiento y la eficacia de este. Es una orientacin, escucha, educacin y apoyo que se hace tanto con la persona con el trastorno mental, como con sus familiares. Adems es un servicio utilizado por paciente de pos-hospitalizacin y que hacen parte de otros programas del HPUV.
Hospital da
Programa que consta de un grupo multidisciplinario de profesionales en el rea de salud mental como psiquiatras, enfermeros, psiclogos, terapeutas ocupacionales, entre otros, donde se pretende favorecer la re-insercin al medio familiar y social del paciente con trastorno mental, evitando rehospitalizaciones. En este servicio se llevan a cabo psicoterapias individuales, de pareja y grupales; adems de realizar psicoeducacin para los pacientes que tienen poca adherencia al tratamiento farmacolgico.
Por otra parte, es necesario sealar que la eleccin de realizar la investigacin en el Hospital Psiquitrico Universitario del Valle correspondi en primer lugar a
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que es una institucin de atencin en salud mental de gran trayectoria en la regin y por otra parte que atiende diversa poblacin del suroccidente colombiano, favoreciendo diferentes miradas sobre la experiencia de
hospitalizacin. Los resultados de la investigacin favorecen una reflexin alrededor de la prctica psiquitrica y el lugar del sujeto hospitalizado psiquitricamente, comprendiendo diferentes cuestiones que se ponen en juego a raz de la internacin y que han sido poco exploradas dentro de la literatura revisada.
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DIAGNSTICO
La recoleccin de informacin de esta investigacin se llev a cabo con 5 sujetos diagnosticados con trastorno afectivo bipolar que hubiesen estado hospitalizados en el Hospital Psiquitrico Universitario del Valle. A continuacin se presentarn caractersticas de los participantes como: edad, estado civil, nivel de escolaridad, personas con quienes conviven actualmente y a qu se dedican en estos momentos. Conviene sealar que de los 5 sujetos que participaron en la investigacin, el 80% de ellos eran mujeres y el 20% equivale a 1 hombre que permiti la recoleccin de informacin. (Grfico no. 1)
Gnero
Hombres; 1
Mujeres ; 4
Grfico No. 1 Porcentaje de Gnero de los participantes
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Con relacin a la edad de los participantes se pudo observar que la mayora de ellos se encuentran en un rango de edad entre los 31 a los 40 aos, equivalente a un 60%; mientras que el porcentaje restante se encuentra dividido
proporcionalmente entre las personas con edades entre 20 30 aos y 4150 aos. (Ver grfico 2)
Rango de edades
20% 20% 20-30 aos 60% 31-40 aos 41-50 aos
Grfico No. 2. Rango de edades de los participantes en la investigacin
Todos los participantes son solteros, sin embargo dos mujeres durante corto tiempo convivieron en unin libre con una pareja y a raz de ello tuvieron hijos. Elvira convive actualmente con su hija, pero Blanca fue separada de sus hijos como consecuencia de su hospitalizacin y relatando durante la entrevista que las asistentes sociales declararon abandono de los menores, por lo cual uno de ellos fue entregado al padre, otorgndole la patria potestad y el otro fue dado
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en adopcin. Actualmente la totalidad de los entrevistados conviven con sus familiares (padres y hermanos) y una de ellas convive tambin con su hija y una sobrina. Acerca de su nivel de escolaridad se puede observar (Grfico 3) que la mayora de los entrevistados (equivalente al 80%) tienen estudios en educacin superior y slo una de ellas no ha finalizado la secundaria. Llama la atencin que si bien 3 de ellos ya culminaron sus estudios y slo 1 se encuentra cursando una carrera profesional, ninguno de ellos se encuentran laborando actualmente, sino que la mayora reciben apoyo econmico de sus familiares para sobrevivir y 1 de ellos se pension por enfermedad profesional. As mismo, 3 de las mujeres se dedican a labores del hogar, colaborndole a sus familiares con mandados cortos y 1 de ellas detuvo sus estudios profesionales debido a la crisis que tuvo y que conllev a que la hospitalizaran.
Niveles de escolaridad
2 1 1 0
Secundaria incompleta Tcnico Estudiante universitario Profesional
2 1 1
22 Grfico No. 3. niveles de escolaridad de los entrevistados

Lo anterior resulta llamativo, debido a que generalmente se podra establecer una relacin locura-pobreza o locura-baja escolaridad, pero esta pequea muestra aleatoria justamente interroga ese prejuicio. En esta breve caracterizacin de la poblacin tambin resulta importante hacer alusin al tiempo de hospitalizacin, encontrndose que en un periodo de ms de 60 das 2 de los entrevistados estuvieron hospitalizados por ltima vez, mientras que el resto permanecieron internados en el Hospital Psiquitrico Universitario del Valle durante un periodo entre 12 y 20 das. Se encontr que el 80% de los entrevistados han tenido varias hospitalizaciones en el HPUV (entre 3 y 10 veces han estado internados en dicha institucin). Durante la recoleccin de informacin para la investigacin, 3 de los sujetos hacan parte del programa Hospital Da y 2 de ellos se encontraban en Consulta Externa para control y cambio de los frmacos que estaban consumiendo.
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OBJETIVOS
Objetivo General
Sistematizar
las experiencias de hospitalizacin en 5 sujetos
diagnosticados con trastorno afectivo bipolar en el Hospital Psiquitrico Universitario del Valle. Objetivos Especficos
Caracterizar
las
experiencias
de
hospitalizacin
en
el
Hospital
Psiquitrico Universitario del Valle de 5 sujetos diagnosticados con trastorno afectivo bipolar. Identificar y analizar los relatos de 5 sujetos diagnosticados con trastorno afectivo bipolar alrededor de la manera como perciben su experiencia de hospitalizacin en el Hospital Psiquitrico Universitario del Valle. Plantear algunas reflexiones que sugieran abordajes diversos alrededor de los procesos de hospitalizacin en sujetos diagnosticados con trastorno afectivo bipolar.
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ANTECEDENTES
En la revisin de literatura sobre el tema se han encontrado escasas investigaciones alrededor de las experiencias de hospitalizacin psiquitricas, sin embargo respecto a las percepciones sobre la hospitalizacin por enfermedades biolgicas se han encontrado en mayor proporcin estudios que favorecen el sustento terico de la presente investigacin. En este sentido reflexionar sobre el tema de nuestro inters es de gran relevancia en tanto permite comprender cmo los pacientes psiquitricos perciben su experiencia de hospitalizacin. En la Tabla No. 1 se presentan los ttulos y autores de algunas de las investigaciones consultadas con su respectiva temtica, entre las cuales es posible observar dos categoras generales: en primer lugar las investigaciones alrededor de percepciones sobre la hospitalizacin debido a enfermedades corporales y por otra parte, estudios relacionados con internaciones psiquitricas.
Tabla No. 1. Investigaciones consultadas sobre el tema Autor y fecha Sarmiento, M. Strejilevich, S. Gmez-Restrepo, C. Gil, L. Gil, F. (2010) Ttulo de la investigacin Uso de medicinas complementarias y alternativas en pacientes con trastorno afectivo bipolar en Colombia. Temtica abordada Tratamientos complementarios empleados por pacientes psiquitricos.
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Hoge, M. Paris, M. Aez, L. Corominas, A. (2009) Beltrn-Salazar, . (2009)
Las mltiples caras de la hospitalizacin parcial.
Hospital parcial en salud mental. Experiencias de hospitalizacin en unidad de cuidado intensivo (enfermedades biolgicas) Caractersticas de la hospitalizacin psiquitrica en nios y adolescentes. Experiencia subjetiva y el significado emocional de la medicacin neurolptica en el paciente psictico.
La experiencia de estar hospitalizado en una unidad de cuidado intensivo. Hospitalizacin psiquitrica de nios y adolescentes I: Revisin de la literatura. Investigacin cualitativa con grupos focales, sobre la experiencia subjetiva de los pacientes psicticos con tratamiento neurolptico. La percepcin que tienen los pacientes internos en el pabelln de urgencias del Hospital Universitario del Valle "Evaristo Garca", acerca de su hospitalizacin. Tipos de narrativas que elaboran los pacientes internos en el rea (U.C.I.) de la Clnica de Occidente sobre su proceso de hospitalizacin. La representacin social de la enfermedad y de la institucin psiquitrica en el paciente mental.
Garca, R. y De la Barra, F. (2009).
Barber, M. (2008)
Ros, K. (2006).
Percepciones sobre la hospitalizacin (enfermedades biolgicas)
Abada, E. (2006).
Narrativas sobre la hospitalizacin (enfermedades biolgicas). Simbolizacin de la enfermedad mental y representaciones sociales acerca del discurso mdico-psiquitrico.
Rodrguez, F. (2004)
Ledn, L; Chirinos, J; Hernndez, A; Fabr, B y Mendoza, M. (2004) Campuzano, Y. y Marmolejo, C. (2004).
El precio de la transformacin: reflexiones desde la experiencia de personas que viven con endocrinopatas. Construccin de sujeto del paciente con trastorno mental de la Clnica San Jos.
Impacto del proceso de enfermedad (enfermedades biolgicas)
Construcciones sobre enfermedad mental. 26
Gisbert, C. (2002)
El reto de la rehabilitacin en el hospital psiquitrico. Aproximacin a la comprensin y aplicacin psicolgica del proceso de hospitalizacin.
Rehabilitacin psicosocial a raz de la hospitalizacin psiquitrica. Comprensin de la enfermedad en el proceso de hospitalizacin (enfermedades biolgicas) Hospitalizaciones psiquitricas infantojuvenil.
Estupin, E; Fernndez, S y Rangel, P. (2002) Sobarzo J.; Sobarzo R. Orellana, Y; Arellano, J; Pezoa, D. (s.f.)
Experiencia de 6 aos de atencin de urgencia y hospitalizacin psiquitrica Infanto-Juvenil.
Percepciones sobre la hospitalizacin en pacientes con enfermedades corporales Algunos autores que han investigado este tema son: Abada (2006); Estupin, Fernndez y Rangel (2002); Beltrn-Salazar (2009) y Ros (2006) y a partir de la lectura sobre sus resultados se ha encontrado como comn denominador la presencia de percepciones negativas del proceso de hospitalizacin y un impacto psicolgico y emocional en los pacientes. Por su parte Abada (2006) realiz una investigacin cualitativa de orden descriptivo sobre los tipos de narrativas que los pacientes internos del rea Unidad de Cuidados Intensivos de la Clnica de Occidente Cali tienen de su experiencia de hospitalizacin, indagando sus percepciones sobre la
cotidianidad en el contexto hospitalario, las relaciones con el personal de salud y el malestar subjetivo que conllevan las alteraciones corporales. Se
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encontraron adems sensaciones de soledad de los pacientes durante la hospitalizacin debido al aislamiento de su entorno familiar, repercutiendo en su salud mental y generando altos niveles de ansiedad ante su salida; sin embargo el buen cuidado y atencin brindada por parte del personal de salud favoreci su estada en la unidad de cuidados intensivos. Respecto a las percepciones sobre la cotidianidad, los entrevistados sealaron tambin incomodidad en las noches y durante las rutinas de aseo debido a la prdida de su privacidad, prevaleciendo narrativas acerca de la soledad, angustia y tristeza por percibirse en un ambiente extrao. Se hallaron tambin narrativas alrededor del malestar por padecer la enfermedad y sobre todo por las implicaciones que esto conlleva, como cambios en el mbito laboral y en sus rutinas diarias como en dietas alimenticias que tuvieron que transformar. Se encontraron narrativas de insatisfaccin, inutilidad y rechazo a las nuevas rutinas que deben adaptarse los pacientes despus de salir de la U.C.I. apareciendo de manera generalizada ideas sobre la muerte en tanto que la enfermedad supone peligros y riesgos. Los resultados presentados anteriormente coinciden en gran parte con los expuestos por Ros (2006) y Beltrn-Salazar (2009). El primero llev a cabo una investigacin en la ciudad de Santiago de Cali sobre las percepciones que tienen los pacientes internos en el pabelln de urgencias del Hospital Universitario del Valle "Evaristo Garca", acerca de su hospitalizacin. En dicho estudio el autor plantea la escasez de bibliografa sobre el tema y la necesidad
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de reflexionar sobre las representaciones sociales de los hospitales como alivio para los pacientes y la relacin entre enfermedad y muerte, en personas que ingresan a los pabellones de urgencias. La investigacin la realiz con
pacientes mayores de edad y que estuvieron hospitalizados en urgencias durante un perodo de mnimo 48 horas, analizando las dinmicas institucionales del Hospital Universitario del Valle "Evaristo Garca, al igual que se interpretaron las valoraciones que tienen los pacientes sobre la hospitalizacin. Por su parte Beltrn-Salazar (2009) investig la misma problemtica a travs de un enfoque fenomenolgico y valindose con la entrevista como tcnica de recoleccin de los relatos de 9 personas adultas, entre los 24 y 80 aos que hubieran estado crticamente enfermos y hospitalizados en una UCI. All el autor encontr relatos de los pacientes que indican que la experiencia de padecer una enfermedad crtica es dura y difcil, ya que contribuye al sufrimiento mental y corporal de la persona: Tambin las intervenciones mdicas, quirrgicas, los procedimientos de enfermeros, la instalacin de equipos, catteres y elementos de monitoria y de asistencia a las funciones corporales, como la monitoria invasiva, la ventilacin mecnica, la instalacin de una va area artificial y la inmovilizacin fsica constituyen motivos de sufrimiento o aumentan su dureza. (Beltrn-Salazar, 2009, p. 35)
Estos procedimientos implican la inmovilizacin de los pacientes, significando incomodidad, dolor, tristeza, cansancio y limitacin de la libertad; tambin es
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alterado el autoconcepto por padecer una enfermedad grave, ya que los pacientes no se reconocen a s mismos, ni a su cuerpo. Continuando con investigaciones en las que abordan dichas temticas Ledn, L. et al llevaron a cabo una investigacin en la que exploraron los impactos del proceso de enfermedad percibidos por personas que padecen enfermedades endocrinas y las cuales alteran su corporalidad. Este estudio fue cualitativo y de tipo exploratorio en el cual participaron 15 adultos que han sufrido transformaciones en su cuerpo como producto de la enfermedad o tratamiento y que asisten al servicio de endocrinologa del Hospital "Guillermo Almenara" de Lima, Per. La muestra estaba conformada por 10 mujeres y 5 hombres, de los cuales 7 estaban hospitalizados y 8 eran atendidos por consulta externa. Las tcnicas de recoleccin de informacin empleadas fueron las observaciones participantes y entrevistas a personas que reciban atencin durante el ltimo trimestre del ao 2002.
Como resultado se encontr que la enfermedad es significada por los participantes como estigmatizante debido a los cambios corporales sufridos. As mismo el proceso de enfermedad impact el cumplimiento de los roles tradicionales de gnero, impidiendo que los varones continuaran siendo proveedores y cabezas de familia y fueran inactivos y dependientes debido a la enfermedad; mientras que en las mujeres afect su desempeo en las labores
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domsticas y como cuidadores de la familia. En este sentido los procesos de identidad se ubicaron en el centro de la experiencia vivida por la enfermedad.
Los estudios mencionados anteriormente si bien no se centran en pensar la internacin en salud mental, contribuyen a la presente investigacin en tanto permiten reflexionar alrededor de las percepciones sobre la hospitalizacin y los impactos que genera en la subjetividad de los pacientes. A partir de los resultados planteados por los autores tambin resulta relevante preguntarse por la eficacia del tratamiento y la justificacin de la hospitalizacin que provoca el aislamiento del sujeto, siendo percibida negativamente por la mayora los participantes de las investigaciones.
Estudios relacionados con internaciones psiquitricas
Garca, R. y De la Barra, F. (2009) efectuaron una bsqueda bibliogrfica durante los 10 ltimos aos sobre la hospitalizacin psiquitrica de nios y adolescentes, encontrando diferentes investigaciones acerca de los motivos de hospitalizacin y los efectos del ambiente teraputico durante la misma, as como estudios alrededor de la evaluacin y el tratamiento durante la estada en el hospital, los efectos indeseados de la hospitalizacin y la efectividad de la internacin en poblacin infantil para trastornos especficos. La intensificacin de la sintomatologa, el aumento de la agresividad, la
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necesidad de cuidado y observacin de enfermera durante las 24 horas se
convierten en los motivos de hospitalizacin ms frecuentes encontrados en las publicaciones de Estados Unidos, mientras que en Reino Unido correlacionan el diagnstico otorgado al paciente con el ingreso de nios y adolescentes a hospitales psiquitricos. Con relacin a los efectos del ambiente teraputico del servicio de hospitalizacin, Garca y De la Barra han encontrado literatura que seala la inadaptacin social de los nios y adolescentes antes de las hospitalizaciones psiquitricas, afirmando igualmente la ineficacia de actividades grupales durante la internacin en pacientes que ingresan con trastornos conductuales y emocionales. As un ambiente fsico adecuado, el buen diseo del espacio, dotacin suficiente de staff multiprofesional, buena comunicacin y
autoconfianza con los profesionales de salud, cultura teraputica y liderazgo se consideran ambientes teraputicos efectivos durante la hospitalizacin, como por el contrario la agresividad de alguno de los pacientes tiene un efecto negativo en la atmsfera del hospital. Los resultados de la investigacin tambin hacen alusin a la importancia de la planificacin e integracin de un equipo multidisciplinario que evale y trate los problemas especficos de los pacientes, a travs de protocolos estructurados que favorezcan una oportuna atencin en salud mental a nios y adolescentes; tambin se encontr que generar un ambiente nutritivo que no cohesione, ni use aislamiento o contencin fsica en los pacientes menores de edad, reduce
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el tiempo de hospitalizacin de acuerdo con las exigencias de los Estados Unidos a finales de 1989, sealando como ejemplo el Programa STAT para adolescentes en el cual se redujo el tiempo de 5 semanas a 2 semanas. Sin embargo, otros autores sealan que las largas estadas en el hospital se encuentran relacionadas con diagnsticos de estrs post traumticos, antecedentes de maltrato y abuso, asistencia a educacin especial, entre otros. En cuanto a los tratamientos individuales Garca y De la Barra hallaron en la revisin de la literatura, que las terapias cognitivo conductuales favorecen un tratamiento focalizado, mientras que las psicoterapias individuales representan un desafo al adaptarse al medio hospitalario actual. A partir de la revisin de literatura llevada a cabo por Garca y De la Barra, se encontr poca efectividad en la hospitalizacin psiquitrica de nios y adolescentes con trastornos de alimentacin, psicosis, trastornos conducta, depresin y abuso de drogas. Por ltimo, entre los efectos indeseados de la hospitalizacin dentro de la literatura revisada se encontraron la prdida de apoyo del ambiente local del nio, la presencia de efectos adversos del servicio de hospitalizacin y efectos sobre la vida familiar.
Sobarzo J. et al han trabajado en este tema, llevando a cabo una investigacin en la Clnica Psiquitrica Los Tiempos de Chile acerca de la experiencia de 6 aos de atencin de urgencia y hospitalizacin psiquitrica Infanto-Juvenil. Por medio de un estudio descriptivo se revisaron las historias clnicas de pacientes
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hospitalizados durante el 2000 y 2006, encontrando un aumento en la poblacin infanto-juvenil internada psiquitricamente y un mayor porcentaje en el gnero femenino (65,7%).
En cuanto a las edades se hall que el 0,8% de la poblacin tena menos de 10 aos de edad, un 6,9% se encontraban entre los 10 y 12 aos, el 42,9% entre los 16-18 aos y la mayor parte de la poblacin tenan edades que oscilaban entre los 13-15 aos. Algunos diagnsticos de ingreso ms comunes por los cuales hospitalizan a nios y jvenes fueron los trastornos depresivos, bipolares y la conducta suicida; mientras que el abuso de sustancias y los trastornos psicticos y de conducta fueron en menor medida. Finalmente los autores concluyeron que la hospitalizacin favorece una recuperacin ms rpida en los pacientes.
En cuanto a los tratamientos empleados en personas que padecen trastornos mentales, Sarmiento, M. et al (2010) realizaron una investigacin que pretenda describir el uso de medicinas complementarias alternativas en pacientes con trastorno afectivo bipolar (TAB), a partir de una encuesta estructura y autoaplicada a 200 pacientes que asistan a tratamiento psiquitrico en las instituciones participantes de Buenos Aires (Argentina) y Bogot (Colombia) entre mayo del 2008 y mayo del 2009; sin embargo en el artculo publicado slo se presentan los resultados de nuestro pas.
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Entre los 100 sujetos encuestados, 66 eran mujeres y 34 hombres, con una edad promedio de 45 aos en su mayora solteros y con estudios universitarios. El 30% de ellos estaban desempleados al momento de realizar la encuesta y el 44%, pertenecer al estrato socioeconmico 3. Los encuestados afirman utilizar medicina complementaria alternativa para aliviar los sntomas producidos por el trastorno afectivo bipolar y adems el 20% reporta consultas con medicina homeoptica; un 16% con medicina bioenergtica y un 19% de ellos con sacerdotes y misas de sanacin. Otro porcentaje de la poblacin recibe tratamiento con acupuntura, realiza yoga y consume esencias florales. Respecto a la eficacia de los tratamientos derivados, el 16% reporta que lo ha ayudado bastante; el 11% poco y el 14% no ha percibido que le hayan ayudado. Algunos de los autores revisados por Sarmiento, M. et al consideran que la insatisfaccin con los tratamientos proporcionados por la psiquiatra es una de las posibles razones para que los pacientes con enfermedades mentales utilicen la medicina complementaria alternativa. En conclusin los autores plantean las fallas del sistema de salud en nuestro pas de la medicina convencional para el manejo de las enfermedades mentales. Los diferentes discursos de pacientes con trastornos mentales sobre su enfermedad y la institucin psiquitrica, Rodrguez (2004) presenta una investigacin llevada a cabo en Venezuela en el Hospital Psiquitrico de Ciudad Bolvar en la que se exploraron el tipo de representaciones sociales acerca del
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discurso
mdico-psiquitrico
que
tienen
los
pacientes,
indagando
la
simbolizacin de su propia enfermedad, la percepcin del espacio institucional definido en trminos del rol de mdico, la teraputica y la hospitalizacin en general, adems de la percepcin del s mismo en el proceso de la enfermedad. Para ello emplearon una metodologa de carcter cualitativo, con un enfoque fenomenolgico-hermenutico, trabajando con 8 pacientes hospitalizados de ambos gneros, con diagnstico de psicosis en fase de remisin de sntomas. El anlisis estuvo enfocado en la experiencia que el sujeto ha tenido con respecto a la enfermedad y la institucin. Entre los resultados se encuentra que la enfermedad mental es percibida frecuentemente como un producto de cosas que le suceden al sujeto, proveniente de instancias externas y Otros poderosos, Rodrguez seala al respecto: El desengao amoroso, la intervencin de los Otros malos u Otros poderosos, los hechos fortuitos o circunstanciales, el castigo infantil, la falta de tratamiento o la debilidad cerebral y los golpes; constituyen otros tantos de los muchos factores responsables del surgimiento de la enfermedad, en el contexto de las representaciones de los sujetos investigados. Slo en un caso encontramos que se menciona la nocin de conflicto cuando se interroga por el significado de la enfermedad. (2004, pp. 245-246) Con relacin a las percepciones sobre la medicina que consumen los pacientes, en su mayora la simbolizan como un paradigma de la redencin social, que impide que el sujeto caiga en las profundidades del abismo de la locura,
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encontrndose 1 de los relatos de los entrevistados como ya sin la medicina yo no puedo vivir que hacen alusin justamente a la carga simblica puesta en los medicamentos. Finalmente en algunos pacientes se encuentran relatos acerca de la hospitalizacin que aluden a los mltiples aprendizajes adquiridos y por ello es considerada una experiencia matriz fundante de una nueva Rodrguez, la
subjetividad. En este orden de ideas y de acuerdo a institucionalizacin conllev al surgimiento de
una nueva subjetividad de
acuerdo al rol de enfermo mental, ya que 1 de los sujetos se percibe como un enfermo mental. A manera de conclusin se compartirn 2 tendencias encontradas en la revisin de la literatura que permite comprender aquello que se ha explorado en torno al tema y devela la importancia de pensarse la problemtica de nuestro inters. Se encuentra una primera tendencia de investigar desde una mirada clnica los impactos y percepciones de la hospitalizacin por enfermedades biolgicas, mientras que en salud mental este campo ha sido explorado en menor medida por psiclogos y/o psiquiatras. Como segunda tendencia se hallan estudios que interrogan las prcticas psiquitricas han sido abordados frecuentemente de manera cuantitativa, que si bien permiten medir tendencias en cuanto a causas de hospitalizacin, diagnsticos ms frecuentes, tratamiento aplicado y su efectividad, queda ausente el discurso del sujeto que es hospitalizado psiquitricamente.
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Segn lo anterior se puede concluir la relevancia de indagar la hospitalizacin psiquitrica como una experiencia que impacta al sujeto en alguna medida, tal como se pudo concluir en los estudios de personas hospitalizadas por enfermedades biolgicas. Es importante explorar los discursos de sujetos con padecimientos mentales para comprender y recuperar su palabra que ha sido poco abordada por los profesionales de salud mental.
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MARCO CONCEPTUAL En este apartado se encuentran referidas no slo diferentes definiciones de los conceptos usados en la investigacin, sino tambin result interesante realizar un breve recorrido histrico por algunos de los conceptos para comprender la transformacin de los mismos. Debido a que la experiencia de hospitalizacin psiquitrica resulta ser el tema central, se abordan inicialmente algunas
definiciones del trmino experiencia desde la Filosofa y ms adelante el trmino de la hospitalizacin y un breve recorrido histrico del mismo tendrn lugar en la exposicin del presente apartado. Igualmente se define la cuestin de la salud/enfermedad mental y en particular el trastorno afectivo bipolar ya que es la poblacin con la cual se trabaj. 8.1 Experiencia Las definiciones encontradas en la literatura sobre el trmino experiencia son producto de la filosofa, abordada desde diferentes autores como Kant, Hegel, Hume, Merleau-Ponty. Snchez-Cerezo (2004) expone cuatro maneras como puede entenderse dicho concepto desde la filosofa, las cuales sern retomadas con el fin de comprender las mltiples acepciones y ambigedades del trmino. 1. En primer lugar se concibe como la aprehensin inmediata por medio de los sentidos en la cual el sujeto se acerca a la realidad d e manera individual e inmediata a travs de los sentidos.
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2. La experiencia es entendida como aprendizaje adquirido por medio de la prctica y se relaciona directamente con la experiencia de un oficio o de la vida. 3. Se encuentra ligada a la investigacin cientfica, en tanto es la confirmacin emprica de los juicios sobre el mundo y su comp robacin mediante los sentidos. 4. Por ltimo se interpreta como una vivencia interna que no necesariamente se produce en la inmediatez, sino que puede abarcar un sinnmero de experiencias que la forman, por ejemplo la experiencia de fe o vivencias msticas. Respecto a estas cuatro concepciones, para la presente investigacin ser comprendida la experiencia como una vivencia interna en los sujetos que permite adquirir un aprendizaje o conocimiento gracias a ella. En este orden de ideas, filsofos empiristas sugieren que la experiencia es de orden gnoseolgico en tanto se aborda como un problema del conocimiento y hace parte de la naturaleza, origen y manera de alcanzarlo; considerada igualmente como lo otro del entendimiento que sobrepasa la objetividad. Kant define la experiencia como conocimiento emprico y la plantea en trminos del resultado de una actividad cognoscitiva, en la que influyen las condiciones subjetivas de cada individuo, siendo estructuras a priori que tienen todos los sujetos. Es posible inferir que la experiencia es susceptible de ser aprehendida
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por cualquier ser humano, Amengual (2007) trabaja el tema de la experiencia en Kant y seala al respecto: La experiencia es el comienzo del conocimiento, no algo previo de l, de tal manera que el conocimiento empieza con la experiencia, puesto que la experiencia es conocimiento, el primer conocimiento. La experiencia no es slo el material previo al conocimiento, sino conocimiento, conocimiento propiamente dicho, elaborado. (pp. 8-9)
Sin embargo aquello que sucede con el sujeto una vez tiene una experiencia, no es cuestionado ni abordado por Kant, mientras Hegel s seala que la experiencia es formadora y transformadora para la persona, generando a su vez nuevas experiencias que le permiten conocer el mundo. De acuerdo a ello la fenomenologa se basa para plantear que la experiencia es un proceso constituyente del sujeto, favoreciendo su apertura al mundo, permitindole la transformacin de su conciencia. Respecto a los planteamientos de Kant y Hegel, Amengual (2007) seala a manera de conclusin: En definitiva se trata de una profunda transformacin que se gesta en el paso de Kant a Hegel, en el cual la experiencia pasa de ser tenida como el material (previo) del conocimiento, o su contenido, a significar la existencia misma o la identidad personal del sujeto. (p. 29) Hume y Merleau-Ponty reiteran lo planteado por Hegel, afirmando que la
experiencia es de carcter personal y denominando percepciones a los hechos sometidos a anlisis despus de ser experimentados, sealando
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adems que la experiencia es la manera de acercarse y conocer el mundo, considerando que puede ser cientfica o humanizada: En la filosofa, el concepto experiencia es entendido como la manera de acercarse a una realidad para llegar a un conocimiento cientfico y en ello se puede observar un trnsito entre la experiencia cientfica que pretende la cientificidad y verdad y por el otro lado, una experiencia humanizada, menos objetiva y menos neutral. (Hernndez, s.f., p. 74) A manera de conclusin y de acuerdo a las definiciones sealadas hasta el momento, en la presente investigacin la experiencia ser concebida a partir de aportes de autores como Snchez-cerezo, Hegel, Hume y Mearleu-Ponty. En este orden de ideas ser entendida como una vivencia interna y subjetiva, y adems como un proceso transformador y constituyente del sujeto, que le permite conocer, comprender y analizar un fenmeno. Es por ello que en la investigacin se intenta conocer los discursos de los sujetos hospitalizados psiquitricamente comprendiendo que la manera de cada uno de percibir su experiencia es de carcter subjetivo. Igualmente no se tiene la pretensin de objetividad y verdad; sino justamente resaltar las diferentes narraciones acerca de dicha experiencia, que permite transformar aspectos en el sujeto e incluso podra constituirlo en su relacin con los otros o consigo mismo.
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8.2 Lo normal y lo patolgico En este captulo se expondrn inicialmente algunas definiciones sobre qu es la enfermedad mental y se har alusin a algunas transformaciones que ha sufrido dicho concepto, igualmente se delimitar qu es el trastorno afectivo bipolar debido a que es la poblacin con la cual se llev a cabo la recoleccin de datos para la investigacin.
8.2.1. Enfermedad mental: algunas definiciones y transformaciones Se iniciar con un breve recorrido por las definiciones de enfermedad mental en nuestro pas desde la medicina indgena hasta las conceptualizaciones sobre el tema por entidades nacionales e internacionales, con el fin de comprender la ambigedad del concepto y tener en consideracin los aspectos socio-histricos y culturales que lo determinan. En nuestro pas antes de la creacin de los manicomios, la locura era considerada como el producto de una posesin demonaca, es decir como alienacin y se crea que las enfermedades tenas dos causas: en primer lugar, estaba relacionado con el robo del alma o producidas por la introduccin de un cuerpo extrao o perturbador. En 1801 Pinel da a conocer la clasificacin de las enfermedades mentales entre mana, melancola, demencia e idiocia por medio
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del texto: Trait Mdico-Philosophique sur l'alination mentale, refiriendo la incidencia de la herencia y las causas morales en la adquisicin de una enfermedad mental, igualmente se estableca una relacin entre la aparicin de dichos desrdenes con el alcoholismo, los excesos en la alimentacin y la sexualidad; de esta manera las patologas se reducan a la inmoralidad y por ello, la salud era sinnimo de virtud. Cuarenta aos ms tarde se publica el documento titulado: Programa para la Enseanza de la Medicina Legal en las Universidad de la Repblica1 en el cual se clasifican las enfermedades mentales en tres categoras: en primer lugar el idiotismo e imbecilidad como una afeccin desde el nacimiento en la que el individuo carece de sus facultades intelectuales, en segundo lugar se encuentran las afecciones del individuo presentadas de manera exagerada como la locura y las pasiones y por ltimo la epilepsia, el delirio, sonambulismo y el sueo, la embriaguez y sordomudez se consideran como la prdida de conciencia de s. Ms tarde Putnam (1908) define la salud mental como: Un estado en que el hombre puede dirigir voluntariamente sus acciones, [por el contario la locura es definida] como un estado caracterizado por falta de desarrollo completo o incompleto, la prdida o la aberracin total o parcial de las facultades psquicas, a veces sin sntomas somticos o fsicos; esencial o sintomtica, continua o intermitente, aguda o crnica. (p. 34 de Putnam, citado por Rosselli, p. 242)
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1
Referido en: Rosselli, 1968, pp. 126-129

En el mismo siglo, Foucault trabaja el tema de la locura y presenta una correlacin entre las patologas mentales y la inmoralidad, en tanto las personas eran juzgadas las personas por un delito de acuerdo con su moral. En la Ilustracin No. 2 se trae a colacin las 3 figuras de anomala en la poca o El grupo de los anormales segn este autor, para comprender que existe una estrecha relacin entre los acontecimientos socio-histricos y el origen de una enfermedad mental. Como se ha podido observar, la Psiquiatra ha transformado su objeto de estudio iniciando con las monomanas, degeneraciones, instinto, anomalas sexuales, entre otros, lo que ha permitido seleccionar una parte de la poblacin y darle un status patolgico, relacionando la locura como peligro social y convirtindose en la disciplina encargada de la higiene pblica. En la actualidad esto no se ha transformado ya que la Psiquiatra contina cumpliendo la misma labor, siendo el peligro/riesgo para s mismo o para la sociedad una de las causas de hospitalizacin psiquitrica.
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Alrededor de la ltima dcada diferentes Organismos internacionales han reflexionado el tema de la salud mental y de acuerdo a ello la han definido como una parte integral de la salud, siendo ms que la ausencia de la enfermedad y relacionada ntimamente con la salud fsica y la conducta, de esta manera se refiere como: () Un estado completo de bienestar fsico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad o dolencia. (OMS, 2001, p. 1) Mientras que en nuestro pas la Resolucin No. 02359 de 1998 articula la salud mental con el bienestar y desarrollo subjetivo y uso ptimo de las potencialidades cognitivas, afectivas y relacionales de cada individuo que permiten alcanzar metas individuales y colectivas en pro de la justicia y el bien comn, as mismo
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se considera una capacidad de interaccin de las personas. (MPS, 20005, p. 17) La Organizacin de las Naciones Unidas por su parte, seala algunas caractersticas que resultan fundamentales para comprender cmo se determina si una persona padece un trastorno mental: la enfermedad mental se dictar de acuerdo a las normas mdicas internacionales y no se podr establecer ninguna relacin con condiciones polticas, econmicas, sociales, culturales o religiosas. De igual manera el incumplimiento de los valores tratamientos u hospitalizaciones anteriores no
morales o culturales y los
justificarn el diagnstico de enfermedad mental, as como dicha clasificacin se podr establecer nicamente para fines relacionados con sta. Las organizaciones internacionales mencionadas resaltan que las personas que padezcan una enfermedad mental, conservarn sus derechos: () tienen
derecho a ejercer sus derechos civiles, polticos, econmicos, sociales y culturales reconocidos en la Declaracin Universal de Derechos
Humanos. (ONU, 1991, p. 1) incluyendo los presentados a continuacin en la Ilustracin No. 3
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En nuestro pas tambin existen diferentes normativas que hacen alusin al enfermo mental, como el decreto 1136 de 1970 y la ley 1306 de 2009, por ejemplo en el artculo 20 de la ltima ley, se entiende por sujetos con discapacidad mental lo siguiente: Una persona natural tiene discapacidad mental cuando padece limitaciones psquicas o de comportamiento, que no le permite
comprender el alcance de sus actos o asumen riesgos excesivos o innecesarios en el manejo de su patrimonio. El trmino demente que aparece actualmente en las dems leyes, se entender sustituido por persona con discapacidad mental y en la valoracin de sus actos
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se aplicar lo dispuesto por la
presente
ley
en
lo
pertinente.
(Ministerio de Proteccin Social, 2009) De acuerdo a ello, el trmino discapacidad implica una limitacin en la capacidad de ejercer actividades esenciales de la vida diaria debido a una deficiencia mental, fsica o sensorial, que puede ser permanente o temporal. (OPS, 2008, art. I) El Manual diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales refiere con relacin a la definicin de trastorno mental: () al igual que otros muchos trminos en la medicina y en la ciencia, carece de una definicin operacional consistente que englobe todas las posibilidades. (2002, Introduccin) Finalmente vale la pena retomar un cuestionamiento que plantea Braunstein (2010) con relacin a la denominacin de las personas que padecen una enfermedad mental, siendo llamados pacientes o enfermos, en lugar de trastornados, teniendo en consideracin que la clasificacin psiquitrica habla de trastornos mentales (troubls, disorders).
8.2.2 Consideraciones acerca del trastorno afectivo Segn el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales los trastornos afectivos o del estado de nimo son una alteracin en el estado del
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humor de la persona y se dividen en trastornos depresivos (depresin unipolar), trastornos bipolares y trastornos basados en la etiologa: trastornos del estado de nimo debido a enfermedad mdica y trastorno del estado de nimo inducido por sustancias. (2002, p. 387) Respecto al trastorno afectivo bipolar, el DSM IV define entre sus caractersticas la presencia de un episodio manaco o depresivo mayor, que no puede explicarse porque el sujeto haya sido diagnosticado con un trastorno esquizoafectivo o estar superpuesto a los trastornos esquizofreniformes o delirantes. Igualmente el cambio de la polaridad se define como un curso clnico en el que un episodio depresivo mayor conlleva un episodio manaco o viceversa. El trastorno afectivo bipolar se define como leve, moderado o grave de acuerdo al deterioro en la vida social o laboral del sujeto. El suicidio consumado es realizado en un 15% por sujetos diagnosticados con trastorno afectivo bipolar, as como la ideacin suicida y los intentos de suicidio son frecuentes en personas con dicho trastorno que se encuentran en la fase depresiva y no se han encontrado datos que diferencien el trastorno afectivo bipolar y un trastorno depresivo mayor. Por otra parte el DSM IV establece una relacin entre comportamiento violento, ausencias escolares, fracaso escolar, fracaso laboral, divorcio y
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comportamiento antisocial episdico con el trastorno afectivo bipolar; as como seala mayor prevalencia del trastorno en el gnero femenino que en el masculino. Los frmacos empleados para el tratamiento de la persona diagnosticada con trastorno afectivo bipolar suelen ser la Carbamazepina, el carbonato de litio y el cido valprico. (OPS, 2010) Retomando la historia de la Psiquiatra en Colombia, diferentes clasificaciones de las enfermedades mentales han hecho alusin a las caractersticas del llamado actualmente trastorno afectivo bipolar. El doctor Putnam (1908) establece una clasificacin de enfermedades mentales y dicho trastorno se poda encontrar dentro de las enfermedades idiopticas o esenciales, en la categora general de las enfermedades que consistan en una perversin, extravo, aberracin o exaltacin. Igualmente el doctor Rico (1964) la denomina Locura manaco-depresiva y seala que puede ser tratada mediante la tcnica de choque. Por ltimo Magnan citado en Foucault llama locura intermitente a lo siguiente: () forma patolgica en la cual alternan en intervalos ms o menos largos dos sndromes opuestos: el sndrome manaco y el depresivo.
El primero comporta la agitacin motora, un humor eufrico o colrico, una exaltacin psquica caracterizada por la verborragia, la rapidez de La depresin, por el
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las asociaciones y la fuga de las ideas.
contrario, se presenta como una inercia motriz sobre un humor triste y
un retardo psquico. La mana y la depresin se presentan a veces aisladas, pero ms frecuentemente estn ligadas por un sistema de alternancias regular o irregular. (Foucault, 2001, p.13)
8.3 Consideraciones sobre la hospitalizacin psiquitrica En este captulo se abordarn una serie de conceptualizaciones sobre la hospitalizacin y posteriormente se retomarn algunos aspectos histricos sobre la internacin desde los inicios de la Psiquiatra en Francia hasta la actualidad nacional e internacionalmente. Por ltimo se expondrn algunos planteamientos de diferentes autores respecto a los posibles impactos de la hospitalizacin en trminos del diagnstico y la rehabilitacin social del paciente. 8.3.1 Conceptualizaciones sobre la hospitalizacin El trmino hospitalizar significa internar o enviar a un hospital [a un enfermo] o recibirlo en l y en concordancia con Ros (2006) la hospitalizacin implica una modificacin en la vida cotidiana del sujeto en tanto se debe acoplar a las lgicas de la institucin en la cual se encuentra hospitalizado. Igualmente es considerado por este autor como un acontecimiento ajeno, extrao y angustiante para el paciente debido a que debe entablar relaciones diferentes a
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las acostumbradas, con otros pacientes y con el personal de salud, tiene que asumir nuevos roles y adaptarse a nuevas reglas. As pues, Ros retoma diferentes autores que plantean tres sensaciones que pueden experimentar los pacientes hospitalizados. Por una parte pueden sentirse como objetos pblicos en tanto hay una prdida de su privacidad, sobre todo por parte del personal de salud, que tiene acceso permanentemente a los pacientes. De igual forma podra sentirse reducido, limitado y controlado en su movilidad en la medida en que las actividades que podr realizar y los lugares a los que acudir, sern determinados por el hospital. Por ltimo, la persona hospitalizada sentir que debe asumir nuevos roles ya que es obligado a cambiar sus hbitos comportamentales y los papeles desempeados en su cotidianidad sern interrumpidos, en este sentido el paciente ocupar un rol que no sabe cmo interpretar y lo cual le podr generar conflictos interpersonales, exigindole encajar en la dinmica hospitalaria. En cuanto a la conceptualizacin de la hospitalizacin tambin es necesario preguntarse por la institucin en la cual es hospitalizado el sujeto, es decir, el hospital y en particular para nuestro tema de inters se expondr el concepto y finalidad de los hospitales psiquitricos. Vale la pena sealar que la palabra hospital tiene origen latina hospit, hospites, que significa extrao, forastero y de ella se deriva la palabra hospitium con la que los monjes designaban el lugar
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donde albergaban a los enfermos vagabundos que les pedan asilo. En el caso particular de los hospitales psiquitricos fueron denominados
inicialmente como manicomios, trmino acuado por Esquirol (citado en Aguirre, 1995) refirindose a los lugares que aslan al enajenado de su contexto cotidiano y que tienen una intencin teraputica. Al respecto Aguirre (1995) considera que la transformacin del sujeto es el objetivo principal de dichos establecimientos, sealando: () las instituciones totales2 suelen ser de ndole pedaggica, teraputica, religiosa, militar o penal. En todo caso, es patente la intencin de cambiar al individuo, transformarlo en alguna de sus vertientes, o incluso conseguir una conversin radical del mismo. (P.5) En tanto se hace alusin a la institucin psiquitrica, se hace relevante definirla de acuerdo a la Organizacin de las Naciones Unidas que la entiende de la siguiente manera: () todo establecimiento o dependencia de un
establecimiento que tenga como funcin primaria la atencin de la salud mental. (p. 1) Retomando los inicios de la hospitalizacin psiquitrica se debe tener en cuenta que la Psiquiatra a partir del siglo XIX se instaura como ciencia de la higiene pblica cuya finalidad no es slo la prevencin y tratamiento de los trastornos mentales, sino tambin la proteccin social, ya que problematiza la enfermedad
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Trmino acuado por Goffman (1961), quien establece dos clasificaciones entre las instituciones: totales y abiertas.
mental y la convierte en poseedora de riesgos para el individuo que la padece, familiares y sociedad en general. Por consiguiente la internacin involuntaria en instituciones psiquitricas resulta frecuente debido a que se considera que el sujeto amenaza el orden pblico y de acuerdo a ste ingreso se puede establecer inicialmente que sta es una de las instituciones cerradas o totales denominadas por Goffman (1961) en la que intervienen terceras personas en el ingreso del enfermo mental. Al respecto Larraz (2007) llama la atencin sobre este punto, afirmando que la hospitalizacin involuntaria es: () la primera medida restrictiva excepcional en la atencin psiquitrica ya que supone la privacin de la libertad de movimientos de una persona en contra de su voluntad, en un recinto ms o menos limitado (unidad de hospitalizacin o recinto hospitalario. (P. 16) La hospitalizacin psiquitrica ha estado destinada a la reclusin de sujetos con trastornos mentales graves o no tan graves, y algunos autores como Cooper (citado en Foucault, 2001) plantean que el proceso de institucionalizacin inicia desde el momento en que la persona se encuentra con el psiquiatra, entra al hospital o le realizan exmenes psiquitricos. A partir de las caractersticas de las instituciones totales mencionadas a
continuacin (Ilustracin No. 4), es posible sealar que debido a su carcter involuntario y de aislamiento al individuo, los hospitales psiquitricos son
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instituciones totales. En concordancia con la conceptualizacin realizada hasta el momento sobre la internacin de sujetos con trastornos mentales y los hospitales psiquitricos en los cuales son recluidos, conviene llevar a cabo un breve recorrido histrico acerca de esta temtica, que permitir la comprensin de las transformaciones de los asilos a los hospitales psiquitricos.
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8.3.2 Breve historia de la internacin: desde la poca estudiada por Foucault hasta la contemporaneidad Con la finalidad de describir el recorrido histrico de la psiquiatra y la internacin de los sujetos, es preciso identificarlos datos ms relevantes y las transformaciones en el objeto de estudio de dicha ciencia. En primer lugar y de acuerdo con Foucault (2001) es posible indicar que la instauracin de la Psiquiatra como ciencia del saber, funciona
aproximadamente desde 1850 cuando codifica la locura como peligro y se instaura como higiene pblica con la intencin de devolver el orden social, previniendo y curando eventualmente la enfermedad mental. Adems resulta fundamental en la historia de la psiquiatra, la regulacin administrativa en la cual se inscribe a partir de la ley de 1838 de Francia sobre la internacin de oficio. En esta ley se refiere el carcter mdico y especializado de los hospitales psiquitricos cuya finalidad es la de recibir y curar a los enfermos; tambin seala que la hospitalizacin del enajenado inicia con una orden de la administracin prefectoral y una serie de certificados mdicos en los cuales se valora el estado de alienacin del sujeto y las posibles implicaciones en la seguridad y orden pblico. Una vez el paciente ha sido hospitalizado, el psiquiatra se encarga de encontrar su patologa y al respecto Foucault advierte: Cuando el psiquiatra recibe a un internado de oficio, tiene que responder, a la vez, en trminos de psiquiatra y de desorden y peligro; debe comentar, sin que por lo dems sus conclusiones obliguen a la administracin prefectoral, las relaciones posibles entre la locura, la
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enfermedad, por una parte, y el trastorno, el desorden, el peligro, por la otra. (2001, p. 135) Finalmente en los inicios de la psiquiatra en Francia result clave para la hospitalizacin dicha ley que adems involucr al entorno inmediato del enfermo en la decisin de su internacin. En este sentido se puede observar cmo la hospitalizacin de los enfermos mentales se ha caracterizado por la presencia de un Otro que aparentemente tiene el poder de dictaminar cun anormal es el sujeto y en qu medida representa un peligro para la sociedad. Por otra parte, la historia de la psiquiatra en Colombia tiene sus inicios en el siglo XIX en que se crean los hospitales especiales y los mdicos se interesan en los problemas psiquitricos, ya que anteriormente las actividades de salud mental tuvieron un escaso y pobre desarrollo, conservando una fuerte relacin entre la hechicera, el curanderismo y charlatanera. El primer Hospital Psiquitrico en Amrica fue fundado en ciudad de Mxico en 1567 y tres siglos despus fueron construidos el Manicomio de Ro de Janeiro y la Casa de Orates de Santiago de chile (1852), el Hospital de Lima (1859), la Casa Locos de de
Buenos Aires (1863), Manicomio Nacional de

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el
Uruguay (1880) y el Asilo de Quito (1887). En Colombia el Hospital San Juan de Dios fue el primer frenocomio bogotano en que fueron recluidos los enfermos y respecto al tratamiento durante la internacin, Rosselli (1968) afirma que se buscaba un reposo para el espritu de los enfermos y slo los ms graves eran encerrados en calabozos, sujetados con camisas de fuerza y cadenas y baados con agua fra. La mayora de ellos estaban internados debido a los efectos producidos por la chicha y el alcohol, y una minora tenan monomanas. En ese entonces los enfermos mentales reciban tratamientos de la tcnica de choque, considerndose en el caso de la locura manaco-depresiva que se impide la excitacin manaca o la melancola, pero en las esquizofrenias, el choque se realizaba con el fin de detener la evolucin de la enfermedad y para ello se combinaba el elctrico, el insulnico y el de cardiazol. Estos tratamientos empleados si bien no favorecan la cura definitiva del enfermo, le permitan tener la apariencia de un ciudadano comn y comportarse en sociedad. (Rosselli, 1968, p. 459, citado de Rico 1954, p. 41) Resulta llamativo en la Recopilacin de Leyes de la Nueva Granada, deberes de la polica, seccin Seguridad pblica, la polica era la autoridad competente en intervenir y asegurar el orden pblico relacionado con la enfermedad mental: Deben los empleados de Polica impedir que anden por las plazas, calles i caminos pblicos, locos o personas furiosas; haciendo que los que se presenten sea retenidos i asegurados en sus casas por sus
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deudos, o en los hospitales u otros establecimientos de caridad (Rosselli, 1968, p. 103) Poco a poco el gobierno se ha apropiado de la institucionalizacin de la enfermedad con una serie de normativas que regulan al enfermo mental (Tabla No. 2) de esta manera el estado se convierte en un mecanismo de control en salud mental y se empieza a crear una conciencia colectiva de los fenmenos patolgicos.
Tabla No.2. MAPA NORMATIVO DEL ORDENAMIENTO JURIDICO NACIONAL EN RELACION CON LAS DISPOSICIONES QUE REGULAN LA SALUD MENTAL POR NIVEL DE JERARQUIA. Ley 1306 de 2009 Ley 383 de 1997 Por la cual se dictan normas para la Proteccin de Personas con Discapacidad Mental y se establece el Rgimen de la Representacin Legal de Incapaces Emancipados. En donde se establece la destinacin del IVA social, segn grupos de riesgo, entre los cuales se encuentran las personas con trastorno mentalinimputables y discapacitados menores de edad. Por medio de la cual se definen, entre otros, los fines de educacin respecto a la formacin para la promocin y la prevencin de la salud, e, higiene y la prevencin integral de problemas socialmente relevantes. Hace referencia a las coberturas, los planes de beneficios, las urgencias, la libertad de escogencia de los prestadores y administradores de los servicios de salud, y la provisin de recursos econmicos provenientes del Fosyga y de otras fuentes del Estado. Por la cual se seala que los establecimientos de rehabilitacin y pabellones psiquitricos tiene el carcter de centros asistenciales y pueden especializarse en tratamientos psiquitricos y de drogadiccin, formando parte el subsector oficial y estarn destinados a alojar y rehabilitar personas que tengan la calidad de inimputables por trastorno mental, o, inmadurez psicolgica, segn dictamen pericial. Por la cual se reorganiza el sistema nacional de salud, prev el establecimiento de la junta nacional de tarifas, para la venta en los servicios en los hospitales pblicos. Obliga a los gobernadores y a los jefes seccionales de salud a responder por la poltica regional de salud y les entrega la administracin de los hospitales regionales y universitarios.
Ley 152 de 1994
Ley 100 de 1993
Ley 65 de 1993
Ley 10 de 1990
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Ley 9 de 1979
Declara la salud como un servicio pblico y define los servicios de urgencia que deben ser prestados obligatoriamente a la poblacin. Establece los servicios bsicos gratuitos y moderniza la gestin hospitalaria. Crea la participacin comunitaria y los fondos especiales de medicamentos. Se relaciona con la temtica en sus artculos cuatrocientos sesenta, quinientos noventa y cuatro, y quinientos noventa y nueve, en lo relacionado a los medicamentos de control especial, el carcter de bien comn que tiene la salud, el derecho a vivir en un ambiente sano, el cuidado y auto cuidado de la salud, el carcter de orden pblico de las normas relativas a la salud de la poblacin, respectivamente. Por el cual se dictan algunas medidas sobre proteccin social, respecto a la vagancia, los enfermos mentales, toxicmanos y alcoholizados. Por medio del cual se estructura y se definen las funciones del Ministerio de la Proteccin Social. Por medio de la cual se acoge la poltica Nacional de Salud Mental. Por medio de la cual se establecen las actividades y procedimientos para el desarrollo de las acciones de promocin y prevencin en el SGSSS. Por la cual se establece el manual de actividades, intervenciones y procedimientos el plan obligatorio de salud en el sistema general de seguridad social en salud, en lo relativo a: Artculo 8. Asistencia domiciliaria: es aquella que se brinda en la residencia del paciente con el apoyo de personal mdico y/o paramdico y la participacin de su familia, la que se har e acuerdo a las guas de atencin integral establecidas para tal fin. Este artculo constituye un argumento jurdico para incluir acciones de atencin primaria en salud mental. Artculo 37. La estancia en instituciones psiquiatritas y en unidades de salud mental, de cualquier tipo y nivel, comprende adems de los servicios bsicos, los de terapia ocupacional, recreativa y de grupo, y la atencin mdica especializada. Artculo 52. Se clasifican como actividades de control y seguimiento en las guas de atencin integral de grupos especficos tales como hipertensos, diabticos, crecimiento y desarrollo, atencin prenatal, higiene mental e industrial, salud ocupacional, etc. Incluye las actividades realizadas por personal de la salud en las reas de Enfermera, Trabajo Social, Salud Mental, Optometra, Nutricin, Terapia y otros. Artculo 54. El paciente psiquitrico se manejar preferencialmente en el programa de Hospital da. Se incluir la internacin de pacientes psiquitricos solo durante la fase aguda de su enfermedad, o, en caso de que sta ponga en peligro su vida, o, integridad, o, la de sus familiares o de la comunidad. Para los servicios de Psiquiatra y Psicologa, sern considerados en el nivel II de atencin los siguientes exmenes y procedimientos:
Decreto 1136/70 Decreto 205/03 Resolucin 2358/98 Resolucin 3997/96
Resolucin 5261/94
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Valoracin por psiquiatra, valoracin por psicologa, Psicoterapia individual por psiquiatra, o, psicologa solo en la fase aguda de la enfermedad, Psicoterapia de grupo por psiquiatra o psicologa. Resolucin 04108/93 Resolucin 02417/92 Resolucin 14130/85 Por medio De la cual se establecen los criterios tcnicos para la prestacin de los servicios de rehabilitacin fsica y mental de las vctimas de atentados terroristas y se deroga la resolucin No.: 003001/93. Por medio de la cual se adoptan los derechos de las personas con trastorno mental. Por medio de la cual se adopta el documento denominado Manual general de organizacin, modelo normativo para trabajo social en el programa de salud mental, segn niveles de atencin, organizacin y funciones. Por medio de la cual se adopta el manual general de organizacin Modelo normativo para la psicologa en el programa de salud mental, organizacin y funciones. Por medio de la cual se adopta el manual general de organizacin Modelo normativo para la unidad de terapia ocupacional en el hospital psiquitrico y la unidad de salud mental integrada al hospital general. Por medio de la cual se adopta el manual general de organizacin Modelo normativo para enfermera en el programa de salud mental, segn niveles de organizacin y atencin y funciones. Por medio de la cual se adopta el manual general de organizacin Modelo normativo para enfermera en el programa de salud mental a nivel local.
Resolucin 14129/85
Resolucin 9090/82
Resolucin 08187/82 Resolucin 08186/82
Resolucin Por medio de la cual readopta el documento para la organizacin del 08185/82 departamento de nutricin y diettica en los hospitales psiquitricos. Resolucin Por medio de la cual se adopta el manual normativo y de organizacin 09089/82 Propuesta para un taller protegido, en el rea de la salud mental. Tomado de: Ministerio de la Proteccin Social, Gua para la planeacin del componente de salud mental en los planes territoriales de salud. 2005. PP. 29-33
Con el objetivo de continuar la presentacin alrededor de la enfermedad mental, tratamiento y hospitalizacin, a continuacin se expondr con ms detalle
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algunos aspectos de la ley 1306 de 2009 y el decreto 1136 de 1970. En el artculo 40 del decreto 1136 de 1970 se determina la necesidad de un tratamiento mdico para el enfermo mental, cuando perturba la tranquilidad pblica, hasta que se logre su curacin o rehabilitacin. Llama la atencin que dicho artculo se encuentra dirigido a los enfermos mentales, toxicmanos y alcoholizados, al respecto se encuentra de manera frecuente en la normatividad nacional que las personas que padecen un trastorno mental son denominadas como impedidos, discapacitados o dementes y comparados con los alcohlicos, vagabundos o drogadictos. Respecto a la Libertad personal del demente en los artculos 20 y 554 de la ley 1306 de 2009 establecen una relacin entre enfermedad mental y peligro, en tanto sealan: El demente no ser privado de su libertad personal, sino en los casos en que sea de temer que usando de ella se dae a s mismo o cause peligro o notable incomodidad a los otros. (Ministerio de Proteccin Social, 2009, art. 20) As mismo, la Organizacin de las Naciones Unidas determina que el ingreso a una institucin psiquitrica se procurar que sea de manera voluntaria por parte de la persona con padecimiento mental; sin embargo cuando sta se resiste y constituye un riesgo para l mismo o para terceros, su internacin tendr una justificacin vlida. Cuando su capacidad de juicio est afectada por un trastorno mental grave, se procurar que el sujeto no se deteriore en mayor
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medida y se le brindar el tratamiento adecuado en la institucin. La admisin y retencin involuntaria ser durante un breve periodo en el cual se observa y trata a la persona, mientras se considera su admisin o retencin. Por ltimo es necesario tener en cuenta que la hospitalizacin parcial (Hoge, M; Paris, M, Aez, L, 2009) es otro de los servicios ofrecidos por diferentes centros psiquitricos que tienen como funcin la estabilizacin de los sntomas presentados por el sujeto en un corto tiempo (entre dos y seis semanas),
convirtindose en una alternativa favorable para las personas que padecen una enfermedad mental y sus familiares. 8.3.3 Posibles efectos de la hospitalizacin psiquitrica. En el presente apartado titulado Consideraciones sobre la hospitalizacin psiquitrica se conceptualiz el trmino hospitalizacin, narrando brevemente su historia desde los inicios de la Psiquiatra en Francia hasta Colombia y por ltimo se sealaron algunas consideraciones sobre salud mental y
hospitalizacin psiquitrica. Tras este breve recorrido, a continuacin se presentarn algunos posibles efectos de la hospitalizacin sealados por diferentes autores a travs de conceptualizaciones sobre el tema o por medio de datos empricos. Inicialmente conviene pensar lo que genera a nivel subjetivo un diagnstico de enfermedad mental y al respecto Braunstein retomando a Szasz seala que
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este acontecimiento es sumamente significativo para el sujeto, vindose afectado de alguna manera, as mismo Braunstein afirma: La etiqueta diagnstica imparte una identidad personal defectuosa al paciente. De all en adelante ella lo identificar ante otros y gobernar la conducta de ellos ante l y de l ante ellos. As el noslogo psiquitrico no slo describe la as llamada enfermedad de su paciente sino que tambin prescribe su futura conducta. (2010, p. 36) En este sentido Beltrn (2009) tambin seala que una enfermedad altera el autoconcepto del paciente, desconociendo su cuerpo y a s mismos. Sobre el proceso de hospitalizacin, Harr y Lamb (1986 citados en Aguirre, 1995) denominan con el trmino socializacin secundaria al proceso forzoso de adaptacin del individuo al rgimen institucional, debido a que en el momento en que ingresa debe separarse de su entorno y establecer una serie de rupturas en cuanto a las interacciones sociales que tena, desempeando entonces un rol diferente, en este caso un rol de paciente y enfermo mental. Sin embargo el tratamiento o intervencin con el sujeto que padece un trastorno mental no resulta tan efectivo ya que dicha socializacin es forzosa y en ocasiones puede derivar en mayor deterioro para el sujeto, resistindose a la salida de la institucin. Al respecto Aguirre (1995) advierte: En tales casos, los efectos psicolgicos derivados de la experiencia prolongada en este tipo de regmenes o comunidades cerradas, se conocen con el trmino de institucionalizacin. Como recoge Alonso Fernndez (1986) varios autores designan de forma diversa al cuadro producido por el prolongado confinamiento en centros de este tipo: neurosis institucional (Barton, 1966), institucionalismo (Wing y Brown, 1970), sndrome institucional (Niskanen et al., 1975) (p. 9). Las caractersticas de este cuadro son: inseguridad de s mismo, temor a la
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vida y a la libertad, fuerte dependencia de la institucin, falta de inters general o apata, pasividad, incapacidad de planificar el futuro y dificultad de comunicarse con otras personas. (p.10) As mismo, el paciente despus de la hospitalizacin psiquitrica sufre un deterioro en su imagen personal, a nivel cognitivo, motor y en la convivencia con las personas, ya que en la institucin la comunicacin se reduce a lo bsico y la toma de decisiones resulta innecesaria. De acuerdo a ello las interacciones entre los pacientes y el personal de salud resultan fundamentales para la pronta recuperacin del sujeto y contribuye a su calidad de vida. De acuerdo a lo anterior Gisbert (2002) manifiesta que el soporte social del paciente con trastorno mental se ve afectado significativamente, extinguindose y debilitndose sus relaciones intrafamiliares no slo por la separacin producto del tiempo de hospitalizacin, sino tambin los prejuicios y la estigmatizacin hacia los enfermos mentales genera un desinters en el entorno familiar a colaborar con la rehabilitacin del paciente. Por ello la Organizacin Panamericana de la Salud declara la necesidad de trabajar en la rehabilitacin social del enfermo mental para que no sea discriminado, pues en ocasiones es tratado y excluido como un exconvicto. Con el fin de evitar la discriminacin a las personas con discapacidad, en la Convencin Interamericana para la eliminacin de todas las formas de
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discriminacin contra las personas con discapacidad3, celebrada el 7 de junio de 1999 se afirma la igualdad de derechos y libertades fundamentales de las personas con discapacidad mental y el resto de la poblacin. Adems se plantea una serie de artculos en contra de la distincin, exclusin o restriccin del sujeto, basndose en su discapacidad, para impedir o anular sus derechos y libertades fundamentales. Los Estados que participaron en dicha convencin acordaron adoptar medidas de carcter legislativo, social, educativo o laboral que permitan eliminar la discriminacin contra las personas con discapacidad y favorecer su integracin en la sociedad.
Tomado del documento: Organizacin Panamericana de la salud. (2004). Los derechos humanos y libertades fundamentales de las personas con discapacidad por enfermedad mental. Per.
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METODOLOGA
Esta investigacin es de tipo exploratorio-descriptivo debido a la escasez de investigaciones alrededor de las experiencias de hospitalizacin psiquitrica y si bien diferentes autores han teorizado sobre los frmacos psiquitricos, las medidas restrictivas de las instituciones psiquitricas y han problematizado el tema en general, pocos tericos se han preguntado alrededor de qu piensa el sujeto de su propia hospitalizacin en trminos de experiencia. De acuerdo a lo anterior, tambin es de tipo descriptivo, en la medida en que cada uno de los sujetos entrevistados describe su experiencia de hospitalizacin en el Hospital Psiquitrico Universitario del Valle. Adems fue cualitativa, no experimental y transversal, pues se trabaj con la recoleccin y anlisis de informacin en un momento nico y proveniente de percepciones, creencias y actitudes sobre la experiencia de hospitalizacin de 5 sujetos diagnosticados con trastorno afectivo y hospitalizados en el HPUV. No es experimental ya que no se manipularon deliberadamente las variables y en concordancia con Hernndez, R; Fernndez, C y Baptista, P: Lo que hacemos con la investigacin no experimental es observar fenmenos tal y como se dan en su contexto natural, para despus analizarlos. (1998, p. 184) Por otra parte la sistematizacin de experiencias segn autores como Jara (2006) y Ruiz (2001) es el proceso de recuperacin de una prctica
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determinada que posibilita la comprensin de los contextos, lgicas y aspectos presentados de un fenmeno, valorando los conocimientos de los sujetos que vivieron dicha experiencia. De esta manera genera aprendizajes y puede conllevar a transformaciones de las dinmicas de una institucin o grupo, en tanto se hace reflexiona sobre el fenmeno a investigar. Acorde con lo sealado, esta investigacin tuvo como objetivo la
sistematizacin de las experiencias de hospitalizacin debido a que esto puede conllevar a que las instituciones psiquitricas escuchen al paciente y puedan reflexionar sobre su prctica, as mismo permiti recuperar los relatos de los sujetos que han atravesado por una experiencia de hospitalizacin. De esta forma resulta fundamental compartir los resultados de la investigacin con el Hospital Psiquitrico Universitario del Valle, que permiti realizar la recoleccin de informacin y as lograr que la misma institucin se piense y reflexione sobre su quehacer a partir del relato de sus pacientes. Igualmente se considera que puede ser significativo devolverles a los entrevistados la sistematizacin, ya que ellos fueron los protagonistas de la experiencia y podra favorecer una evaluacin sobre la misma. La devolucin a ambos actores no es slo de carcter operativo, sino tambin hay una apuesta tica en la cual quienes amablemente abrieron sus puertas, narraron y favorecieron la investigacin, puedan leerse, escuchar retroalimentaciones y apuestas.
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9.1. Sujetos: Poblacin y Muestra
9.1.1. Poblacin: Se trabaj con sujetos diagnosticados con trastorno afectivo bipolar teniendo en consideracin que el 15% de la poblacin colombiana ha sufrido alguna vez un trastorno afectivo segn el Estudio Nacional de Salud Mental en Colombia realizado en el ao 2003. De igual forma, result fundamental explorar las experiencias de hospitalizacin con una poblacin que tenga contacto con la realidad.
9.1.2. Muestra: 5 sujetos diagnosticados con trastorno afectivo y que hayan estado hospitalizados en el Hospital Psiquitrico Universitario del Valle durante un periodo mnimo de dos semanas de hospitalizacin. Dentro de la muestra, el egreso de la institucin fue esencial para comprender las percepciones sobre la experiencia de hospitalizacin por parte del sujeto, una vez ha vuelto a tener contacto con su medio social, familiar o laboral.
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9.2 Instrumento de recoleccin de informacin
Como instrumento de recoleccin de informacin se emple la encuesta por entrevista, siendo un instrumento semi-estructurado que si bien tuvo directrices generales que permitieron guiar la entrevista, tanto el sujeto entrevistado como la investigadora se permitieron aadir informacin o preguntas propias de la dinmica de la entrevista. Este instrumento tuvo 2 categoras generales a travs de las cuales se indagaron las experiencias de hospitalizacin de los sujetos entrevistados: caractersticas de la hospitalizacin y percepciones sobre la hospitalizacin. Dichas categoras permitieron abarcar cules fueron las particularidades de la hospitalizacin del sujeto, para as comprender lo que perciben de dicha experiencia. A continuacin se refiere qu se entiende por cada una de ellas. Caractersticas de la hospitalizacin: es necesario tener en cuenta que el trmino caracterstica hace alusin a todos aquellos aspectos o variables que configuran el estado e identidad de un ser vivo, escenario o condicin. Por su parte, Pacheco, D; Alvarez, M; Vizcarra, G; Fuentealba, C;
Marinovic, M y Ballesteros, F. (2001) en su investigacin sealan entre las caractersticas de la hospitalizacin el motivo de ingreso, tiempo de hospitalizacin, diagnsticos de egreso, procedimientos realizados y complicaciones intrahospitalarias.
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Teniendo como punto de partida lo anterior y considerando que el tema indagado en la presente investigacin ha sido poco explorado, las caractersticas de la hospitalizacin sern entendidas como los aspectos propios de la hospitalizacin, comprendidos como el ingreso, tiempo de hospitalizacin, diagnstico, tratamiento, normas de la institucin, visitas e interacciones sociales tanto con el personal de salud como con los dems pacientes. Percepciones sobre la hospitalizacin: la percepcin usualmente se encuentra ligada al plano de lo sensorial y es entendida como un resultado de los procesos sensoriales, sin embargo en la presente investigacin, la manera en que se concibe la percepcin concuerda con los planteamientos de la Psicologa Gestalt y de filsofos como Hume, Merleau-Ponty y Kant, considerando entonces que las percepciones son abstracciones de la realidad, en tanto el sujeto comprende, organiza y le atribuye cualidades a un fenmeno de manera subjetiva. (Oviedo, 2004) En este orden de ideas, la percepcin es el producto de una experiencia vivenciada por el sujeto y que ha sido organizada por l mismo. Es por ello que las percepciones de la hospitalizacin en general, la comparacin que establece el sujeto con otros acontecimientos de su vida y el significado adjudicado a dicha experiencia hacen parte de la categora de percepciones sobre la hospitalizacin. No obstante dichas
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percepciones del sujeto que egres de la institucin psiquitrica, pueden ser determinadas y modificadas de acuerdo al regreso a su contexto familiar, social y laboral. En concordancia con esto, el sujeto puede dar cuenta del impacto de la hospitalizacin, que fue indagado en la investigacin en tanto se les pregunt a los entrevistados cmo se refleja en su cotidianidad la experiencia de hospitalizacin, cul cree que es la valoracin de los otros hacia l y si incorpor algn aspecto de la hospitalizacin en su vida cotidiana. Por ende lo sealado se considera tambin dentro de la categora de percepciones de la hospitalizacin, ya que dicha experiencia es organizada por el sujeto y de acuerdo a ello le atribuye calificativos y atributos subjetivos.
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PRESENTACIN Y ANLISIS DE RESULTADOS INVESTIGATIVOS
Para la presentacin y anlisis de los resultados es fundamental incluir los discursos de los 5 sujetos con los cuales se trabaj, ellos fueron hospitalizados en el Hospital Psiquitrico Universitario del Valle con diagnstico de Trastorno Afectivo Bipolar y con la finalidad de guardar su identidad sern denominados con los siguientes nombres sustitutos: Alberto, Blanca, Constanza, Daniela y Elvira. As mismo es necesario anotar que el anlisis de las experiencias de hospitalizacin se realizar a partir de dos categoras centrales expuestas en el apartado Metodologa: las caractersticas de la hospitalizacin donde se indag el ingreso y causas de la hospitalizacin, el diagnstico y tratamiento proporcionado a los 5 entrevistados, al igual que las visitas que tuvieron durante la internacin, el conocimiento y la relacin con las normas existentes dentro del Hospital Psiquitrico Universitario del Valle y las interacciones establecidas durante este perodo. Por otro lado se presentarn las percepciones sobre la experiencia de hospitalizacin y su posible impacto, de acuerdo a la manera en que se refleja dicha experiencia en la cotidianidad de los sujetos y cmo las relaciones con los otros se encuentran mediadas por las valoraciones que emiten hacia ellos.
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CARACTERSTICAS DE LA HOSPITALIZACIN
Ingreso, causas y tiempo de hospitalizacin En este primer apartado se presentarn los resultados encontrados en los 5 sujetos entrevistados alrededor del ingreso al Hospital Psiquitrico Universitario del Valle y las causas o motivos del mismo. Igualmente se har alusin al tiempo de hospitalizacin de los entrevistados, hallando como comn denominador el re-ingreso a la institucin, es decir que la mayora de los entrevistados han estado hospitalizados ms de una vez en el HPUV. Las condiciones para el ingreso al Hospital Psiquitrico Universitario del Valle fueron en su mayora involuntarias y slo uno de los sujetos pidi ayuda psiquitrica de manera voluntaria y acept la hospitalizacin. El restante de los entrevistados coincidieron al sealar que su ingreso fue involuntario, refiriendo adems que el rechazo a la internacin se deba a algunos prejuicios que tenan como por ejemplo: uso de frmacos, sensacin de encierro e imaginarios sociales de la locura. Llama la atencin que si bien Alberto fue el nico hospitalizado voluntariamente, hace alusin constantemente en su discurso a los imaginarios sociales de la locura y parece resultar importante para l las valoraciones que los otros emiten sobre su trastorno, refiriendo lo siguiente: Sobre todo por ese tab que hay aqu en nuestra sociedad sobre la enfermedad mental, que piensan si usted estaba en el hospital psiquitrico, usted est loco. No obstante lo que Alberto denomina tab que no es ms
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que la situacin de exclusin hacia el enfermo mental no es contemporneo, ya que Foucault en su poca lo llamaba Racismo tnico que era la discriminacin hacia el anormal. Los acercamientos o experiencias previas que han podido tener los sujetos con estas instituciones, tambin conllevan a que el sujeto tome la decisin de hacerse ver. Pero las experiencias personales tambin influyen: Yo tena cierta informacin o estaba familiarizado con la hospitalizacin porque mi pap tambin sufre de depresin crnica, l lleg a estar hospitalizado y an est en tratamiento. Cuando yo comenc a mostrar todos esos sntomas que estaba mal, pues lo relacion con lo de mi pap, y yo por mi propia voluntad vine ac solo, me hice ver. (Alberto). De igual manera, este sujeto seala que no tena una idea negativa del hospital y por ello en cuanto empez a notar ciertos cambios fue al psiquiatra: Empec a notar ciertos cambios, no dorma, me temblaban las piernas, se me daaba el estmago, me daba lloradera de repente, explosiones de ira, histrico Haba calmas y haba tor mentas, entonces como que me nivelaba y duraba un aito ms o menos bien, y volva a caer, recadas y ms recadas. El caso de Alberto result excepcional en la investigacin, ya que las 4 entrevistadas ingresaron de manera involuntaria a la institucin. Algunos autores como Mayoral y Torres (2005) y Larraz (2007) advierten que sta es la primera medida restrictiva de la prctica psiquitrica y ello caracteriza a los hospitales psiquitricos como instituciones totalizadoras o cerradas:
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La forma de entrar a una institucin, de acercarse a ella para recibir sus servicios, marca a nuestro entender un vnculo crucialmente
diferenciador de las instituciones abiertas y cerradas. Es propio de las instituciones abiertas que el individuo acuda o entre ellas movido por su voluntad autnoma, por su libre decisin; sin embargo, esta autonoma y libertad no preside generalmente la entrada de un sujeto en una institucin cerrada o total, en las cuales, ms que de entrada, se puede hablar de ingreso. Detrs del trmino ingreso (en prisin, en el manicomio) se descubre la intervencin de terceras personas y la idea de duracin prolongada en el tiempo. Resulta del todo excepcional ver a alguien que por su propia y libre voluntad desee estar metido en una crcel, en una secta, en un manicomio o en un cuartel. A todos estos lugares, las personas son de algn modo llevadas. (p. 6)
Entre las justificaciones para no hospitalizarse voluntariamente que las entrevistadas ofrecen, exponen la sensacin de encierro que suponan y que fue confirmada una vez las internaron: Uno se siente un poquito encerrado, entonces hay veces que uno quisiera estar con la familia, en la casa, entonces por eso no vengo por voluntad ma () las hospitalizaciones al principio con mucho miedo, porque a uno le aplican esas inyecciones pa controlarlo. (Constanza)
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Otro factor que es necesario sealar con relacin al ingreso involuntario de los entrevistados es que en su totalidad fueron llevados al Hospital Psiquitrico Universitario del Valle por sus familiares ya que presentaban algunos signos como insomnio, llanto, nervios, agresividad, alucinaciones auditivas y visuales, y algunos episodios de delirio segn lo denominan los sujetos: El motivo de mi ltima crisis haba sido un delirio de matrimonio4 (Blanca). Por su parte Daniela y Constanza comentan su experiencia de por qu fueron
hospitalizadas: En un campamento empec a ver alucinaciones, como que en las nubes vea caras; Empec a escuchar voces, pensaba que me iban a matar, que me iban a hacer dao () estaba inestable, como muy agresiva, como muy de malgenio y pues de un momento a otro me desestabilic y tuvieron que internarme. En el relato de Constanza se puede encontrar que la agresividad contina siendo una de las causas por las cuales los sujetos son hospitalizados psiquitricamente. En cuanto la Psiquiatra se consolid como un saber mdico, se encarg de codificar la locura como peligro y portadora de riesgos para la sociedad, es as como sigue vigente en la prctica psiquitrica de Occidente, la ley 1838 de Francia que establece los motivos de la internacin: Debe estar claramente motivada, dice el texto, por el estado de alienacin de un individuo, pero deber ser una alienacin tal que sea
Sobre el contenido del delirio de matrimonio de Blanca y las alucinaciones de Constanza y Daniela el lector podr encontrarlas en los Anexos (pginas 157, 171 y 184 consecutivamente)
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susceptible de comprometer el orden y la seguridad pblicos () Cuando el psiquiatra recibe a un internado de oficio, tiene que responder, a la vez, en trminos de psiquiatra y de desorden y peligro; debe comentar () las relaciones posibles entre la locura, la enfermedad, por una pa rte, y el trastorno, el desorden, el peligro, por la otra. Ya no, por lo tanto, los estigmas de la incapacidad en el plano de la conciencia, sino los focos de peligro en el del comportamiento. (Foucault, 2001, pp. 134 135)
Esta ley tambin le otorg facultades a los familiares de personas que padecen trastornos mentales de solicitar la hospitalizacin del sujeto, aludiendo el posible riesgo que implica la enfermedad para s mismo y para los otros. Lo anterior parece tener trascendencia en la actualidad, ya que los entrevistados indican que sus familiares influyeron directamente en su hospitalizacin y fueron llevados con engaos por primera vez al Hospital Psiquitrico Universitario del Valle: La primera vez que me trajeron, me trajeron engaada, mi her mano me dijo que vena a comprar un ramo de flores y resulta que el ramo de flores era que me traa para ac. Cuando llegu ac inmediatamente yo me asust toda y esta mandbula de los nervios se me descompensaba, se me desencaj, yo senta unos nervios y yo no quera quedarme, cuando l me dijo: qudese que es por su bien y entonces me dejaron y ah fue la primera hospitalizacin. (Constanza).
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Si bien el entorno inmediato del sujeto con padecimiento mental interviene en la hospitalizacin del mismo, tambin las autoridades en nuestro pas han jugado un papel significativo. Por ello conviene recordar la Recopilacin de Leyes de la Nueva Granada, deberes de la polica, seccin Seguridad pblica, en el cual hace referencia a lo anterior: Deben los empleados de Polica impedir que anden por las plazas, calles i caminos pblicos, locos o personas furiosas; haciendo que los que se presenten sea retenidos i asegurados en sus casas por sus deudos, o en los hospitales u otros establecimientos de caridad (Rosselli, 1968, p. 103) Es as como caso excepcional se encontr el relato de Blanca quien seala que fueron los policas quienes favorecieron su hospitalizacin: () la avenida estaba llena de carros y me le paro yo a un carro adelante y no lo dejaba andar, no lo dejaba andar, entonces ese seor llam a la polica y el polica me cogi y me llev para la polica () entonces llamaron al hospital y llamaron a la psiquiatra y me hospitalizaron. Finalmente, el perodo de la ltima hospitalizacin como una de las caractersticas de dicha experiencia da cuenta que los sujetos estuvieron hospitalizados en un rango entre 12 y 60 das, aunque en anteriores hospitalizaciones, han estado 2 o 3 meses internados. Tambin es necesario aadir que 4 de los 5 sujetos han estado hospitalizados ms de una vez, incluso alrededor de 10 veces.
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Pero por qu los sujetos re-ingresan a las instituciones psiquitricas? Es un interrogante sobre el cual vale la pena reflexionar. La institucionalizacin o institucionalismo es considerado por diferentes autores como uno de los efectos psicolgicos derivados de las experiencias prolongadas en este tipo de instituciones y que brinda una posible explicacin a que un sujeto re-ingrese alrededor de 10 veces. Segn Aguirre (1995) este cuadro psicolgico se caracteriza por: () inseguridad de s mismo, temor a la vida y a la libertad, fuerte dependencia de la institucin, falta de inters general o apata, pasividad, incapacidad de planificar el futuro y dificultad de comunicarse con otras personas. (Aguirre, 1995, p.10)
Diagnstico Otra de las caractersticas de la hospitalizacin indagadas en la presente investigacin es lo que concierne al diagnstico otorgado al sujeto y qu piensa sobre el mismo. No obstante en la narrativa de los sujetos surgi la explicacin referida por el psiquiatra acerca de qu es el trastorno afectivo bipolar, as como se evidenciaron las supuestas causas que le atribuyen al trastorno de manera subjetiva. Inicialmente vale la pena mencionar que la mayora de los sujetos fueron diagnosticados con trastornos mentales diferentes al Trastorno Afectivo Bipolar, como maniaco-depresivo, esquizofrenia paranoide y depresin. Lo anterior se puede comprender teniendo en consideracin las caractersticas diagnsticas
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referidas en el Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales DSM-IV: El trastorno bipolar I se caracteriza por uno o ms episodios manacos o mixtos, habitualmente acompaados por episodios depresivos mayores. (APA, 2002, p. 387) En este sentido, es posible observar cmo las caractersticas de los trastornos mentales son difusas y colindan con otros diagnsticos, lo cual genera para el psiquiatra ciertos inconvenientes a la hora de clasificar al sujeto.
Entre la objetividad cientfica y las explicaciones subjetivas Otro aspecto que resulta fundamental comprender alrededor del diagnstico es aquello que le atribuyen al trastorno, es decir cules son las causas y cul es el origen del mismo; no obstante es necesario advertir que estas explicaciones otorgadas por el sujeto se encuentran permeadas por una carga simblica y cultural importante. De esta manera la gentica, brujera, prdidas afectivas y econmicas son identificadas por los entrevistados como las causas de la enfermedad mental. Alberto seala por su parte que estaba predispuesto a padecer un trastorno mental debido a sus antecedentes familiares: Yo creo que en la mayor parte es una cuestin gentica, como te cuento pues mi pap sufre depresin y en la familia de mi pap hay muchas personas con problemas psiquitricos, entonces yo tengo como una predisposicin gentica () y el detonante, como el empujoncito me lo dio la enfermedad de mi pap. Sin embargo determinar que
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la enfermedad mental es producto de la herencia no es una concepcin inventada por Alberto, ya que el Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales DSM-IV asevera que la presencia de un trastorno del estado de nimo en los familiares de primer grado del sujeto, resulta ser una variable que influye en la aparicin de dicho trastorno. La brujera es considerada como origen del Trastorno Afectivo Bipolar por Elvira en tanto comenta: Yo no tomaba conciencia, ni en la casa tombamos conciencia de que era una enfermedad, sino que era brujera. A pesar de todo y de que yo soy consciente de que tengo mi enfermedad mental porque yo la tengo, cuando yo empec con mi enfermedad, as nadie lo crea, yo estaba en la cama y caan las piedritas ah a la orilla, caan las piedritas y decan que era un mal espritu. Mientras tanto la mayora de los entrevistados manifiestan que se vieron afectados por prdidas afectivas5 y ello origin el trastorno: Pues el motivo s estaba porque pues yo tena muchos planes con l, entonces yo creo que eso fue lo que nos pas a nosotros dos, que quedamos frustrados porque no pudimos realizar nuestros sueos (Blanca); mientras que Daniela seala:
Pues todo pas porque mi hermano se comprometi () porque como los dos siempre nos hemos criado juntos, me sent como si me fuera a quedar sola, como yo qu voy a hacer y por ltimo Constanza refiere: Tuve una prdida afectiva entonces eso me afect ostensiblemente a m entonces lo perd a
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Acerca de las prdidas afectivas de Blanca, Daniela y Constanza se puede encontrar los datos completos en los Anexos. Pginas 158, 186 y 173
ese joven y eso me afect y esa muchacha esposa de l, cuando se dio cuenta que yo haba sido la novia, tom como represalias contra m y yo la escuchaba a ella que deca que me iba a matar. Igualmente uno de los entrevistados refiri que adems de la prdida afectiva, una prdida de dinero fue el origen de su trastorno: Como yo perd una plata, una suma grande y tuve una prdida afectiva () yo qued con esa deuda de esa pla ta porque esa plata no era toda ma, una parte yo la haba prestado al banco y otra s era ma y se la prest a una pareja y esa gente no pag (Constanza). En este sentido se observa cmo la mayora de los sujetos relacionan el origen del trastorno con acontecimientos emocionales y algunos refieren la situacin econmica como factor desencadenante. Tambin resulta llamativa la influencia de las creencias populares alrededor de la locura, en tanto que uno de los sujetos lo relaciona con brujera. Rosselli (1968) expone la historia de la Psiquiatra en nuestro pas y advierte que anteriormente la locura era explicada mgicamente y se le atribuan como causas la posesin demonaca, el robo del alma o la introduccin de un cuerpo extrao o perturbador en el hombre, por lo cual la teraputica estaba basada en prcticas de hechicera donde se procuraba reintegrar el alma al cuerpo o extraer el elemento extrao y es por ello que se pueden encontrar este tipos de relatos, ya que la fuerza de lo mstico ha tenido trascendencia en nuestra sociedad. Se puede observar entonces que los sujetos tienden a atribuirle al origen de su trastorno, un carcter externo, planteando constantemente que fue el producto
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de una relacin amorosa o familiar, una crisis econmica o una cuestin de brujera. Por ello se puede concluir que las causas del trastorno mental son atribuidas al Otro y ste es el Otro de la cultura y por ello resulta importante pensar la enfermedad mental relacionada con el vnculo social. Finalmente es posible establecer una comparacin entre los resultados de la presente investigacin y la llevada a cabo por Rodrguez (2004), titulada: La representacin social de la enfermedad y de la institucin psiquitrica en el paciente mental, debido a que los resultados de ambas investigaciones concuerdan en que la enfermedad es percibida por los sujetos como el
producto de experiencias que le acontecen al sujeto desde afuera.
El supuesto saber Es importante explorar los diversos relatos alrededor del diagnstico y por ello en el presente escrito se ha designado un pequeo apartado respecto al discurso del psiquiatra y cmo este agente es posicionado por los entrevistados como supuesto saber. Inicialmente se expondrn 3 relatos encontrados acerca de la descripcin realizada por los psiquiatras sobre qu es un Trastorno Afectivo Bipolar: por una parte los psiquiatras que explican a los entrevistados el diagnstico con relacin a los estados de nimo, en segundo lugar los que expresan en funcin de las
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fallas neurolgicas y por ltimo y especialmente llamativo, los que profundizan en los factores de crianza de los pacientes y al respecto establecen una conexin. Primer relato: como relato dominante se encontr que los psiquiatras explicaron a sus pacientes el trastorno en funcin de los cambios repentinos de estado de nimo: Cuando me daba una depresin, de llorar, de estar triste, con el nimo bajito. O sino tambin tengo otra etapa yo, o que estoy muy contenta y me ro mucho, me dan ganas de salir a la calle, de arreglarme mucho, entonces yo no puedo estar ni muy arriba, ni muy abajo, sino as, estable, por eso es que me mandan los medicamentos. (Elvira) Segundo relato: slo en uno de los casos la entrevistada narr que el psiquiatra le explic el Trastorno en funcin de lo neurolgico: Que es una descompensacin, primero que mi cerebro los neurotransmisores no segregan pues lo que es la serotonina o una vaina as. (Daniela) En este sentido es necesario traer a colacin la siguiente afirmacin de Braunstein (2010) alrededor de las causas de la enfermedad mental planteadas por la psiquiatra: En la psiquiatra no hay conocimiento de las causas. Slo descripciones y alusin a las caractersticas constitucionales e influencias hereditarias () (p. 18) Tercer relato: como caso excepcional uno de los sujetos seal que en la definicin del trastorno, los psiquiatras establecieron una conexin con su
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crianza: Ellos me explicaron, me dijeron que pues era algo que duraba en el tiempo, pero que no era algo imposible de curar. Mi trastorno mental afectivo dependi mucho de mis padres, porque pues ellos me pedan relato de mi vida cotidiana, de mi niez, de mi infancia, de lo que recordara y yo contaba todo normalmente, y ellos decan que la infancia que haba vivido no haba sido la mejor () la responsabilidad de la casa era de nosotros, porque tenamos que estar pendientes tambin de mi hermano pequeo, mi mam y mi pap pues trabajando todo el da ( ) y todo el da estbamos solos y hacamos lo que queramos (Blanca) En este caso Elvira estuvo hospitalizada en Europa durante un tiempo y los psiquiatras que le diagnosticaron el Trastorno, fueron quienes
establecieron dicha relacin.
Tambin resulta importante sealar que algunos de los entrevistados no se quedaron nicamente con el relato del psiquiatra, sino que se informaron por su propia cuenta: pues ellos me explicaron, pero yo tambin me inform, me document, porque yo tambin era como que de: bueno, ayudmonos tambin con otras cosas, con alimentacin, con ciertas vitaminas, entonces yo iba al internet y me averiguaba todo eso (Alberto) Por otra parte es llamativo que el psiquiatra ocupa un lugar de supuesto saber en tanto los entrevistados consideran que dichos profesionales tienen una palabra especializada y resaltan su importancia en el diagnstico: Yo pienso
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que las personas que lo analizan a uno desde afuera y conocen de las enfermedades, saben qu es lo que uno tien e () yo creo que es muy importante que uno se haga ver de los especialistas, de las personas preparadas para el mejoramiento de su salud. (Blanca). En este orden de ideas Braunstein seala con relacin al lugar del psiquiatra la relevancia del discurso mdico-cientfico: l es simplemente el soporte de un discurso que lo ha constituido como psiquiatra. Pero es tambin el lugar sobre el que recae la demanda de aliviar sufrimientos, una demanda muchas veces abrumadora por la indefensin en que se encuentra. (2010, p. 56)
La aceptacin de la enfermedad Respecto a la aceptacin de la enfermedad los entrevistados tienen dos percepciones contrarias: un primer grupo de sujetos sealan una negacin y rechazo inicial de que tenan un trastorno mental e incluso frustracin cuando le diagnosticaron un Trastorno Afectivo Bipolar: Yo reconozco que para el inicio fue para m muy duro aceptar que estaba enferma, porque yo deca que no estaba enferma, y que yo no tena eso porque nunca en mi vida haba visto una persona con mi problema y no saba qu era eso. (Blanca). Sin embargo un segundo grupo de sujetos refieren que han aceptado su trastorno y agradecen no padecer algo ms grave: Yo lo he tomado la verdad como con calma, pues porque primero tomo unas pastas, poquitas pastas a comparacin con otros pacientes, mi recuperacin fue rpido, me han contado
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de qu es mi enfermedad y pues la verdad no es que me estrese por eso y s que debo tomarme mis medicamentos a la hora que son, durante el tiempo que dicen los mdicos y voy a tener calidad de vida y no tener recadas () yo
me siento muy afortunada porque yo veo mis compaeros y [pregunto] cul es tu diagnstico, [responden] no que esquizofrenia, unas cosas as que son ms graves y yo como que uy Dios mo, me siento como que gracias porque lo que tengo, lo estoy sabiendo llevar (Daniela) Con relacin a la fuerza de los relatos de los entrevistados, es necesario hacer alusin a los planteamientos de Braunstein respecto a lo que genera la clasificacin, ya que se observa cmo definitivamente el diagnstico genera algo en el sujeto: El ser ubicado en ciertas clases afecta a la gente, mientras que no afecta a los animales y a las cosas. Usted llama esquizofrnico a alguien y algo le pasa; usted llama rata y granito a una roca y nada les pasa. En otras palabras, en psiquiatra y en los asuntos humanos en general, el acto de clasificacin es un acontecimiento excesivamente significativo. [Luego aade] Es cierto que la inclusin de un ser humano en una clasificacin afecta a este ser. (Braunstein, 2010, 36)
Tratamiento Al interrogar a los entrevistados respecto al tratamiento durante la hospitalizacin, la mayora sealan que fue a partir de frmacos y encuentros
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con el psiquiatra y slo en uno de los casos el sujeto refiere un tratamiento nicamente farmacolgico. Con relacin a la primera afirmacin se encuentran relatos comunes: El haloperidol6 era para dormir y me daban el litio y el cido valprico () encuentros con la psicloga era 1 vez al mes, con el psiquiatra era cada 15 das con ella pues le contaba cmo estaba, qu quera, cmo
me senta (afirma Blanca); Me dieron litio y pues ahora me siento bastante contento porque el litio era lo que yo necesitaba () en ciertos das de la semana va el psiquiatra, lo busca, le pregunta a usted cmo se siente, cmo ha seguido, qu sntomas tiene. (Relata Alberto) Esta ltima narracin
llama particularmente la atencin debido a que se puede observar cmo el entrevistado afirma que era el frmaco aquello que l requera y en este sentido se encuentra una fuerza simblica atribuida a los medicamentos por parte de los sujetos. Lo anterior coincide con los resultados de la investigacin de
Rodrguez (2004) en cuanto afirma:
El litio, el haloperidol y el cido valprico son frmacos que tienen por objetivo disminuir los episodios manacos y son empleados generalmente en pacientes con trastorno afectivo bipolar. No obstante el haloperidol tambin es empleado en pacientes psicticos.
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Absolutamente todos los sujetos investigados, unos en mayor medida que los otros, simbolizan a la medicina como el paradigma de la redencin social que actuando sobre la base de un imaginario salvacionista, impide que el sujeto caiga en las profundidades del abismo de la locura. (2004, p. 245) De acuerdo a lo referido por los entrevistados respecto a los medicamentos suministrados durante la hospitalizacin, se puede observar la siguiente tabla de frecuencias (Tabla 1)
Grfico No. 4. Medicamentos consumidos

3 2 1 0 No. De personas que lo consuman
Con relacin a los medicamentos casi todos los entrevistados sealan que stos tuvieron efectos secundarios en su organismo, como salivacin excesiva, entumecimiento, hinchazn en las extremidades, subida de peso y amenorrea. A continuacin es posible observar algunos relatos sobre ello: Eso me pona
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con una hipersalivadera, un malestar general, entonces yo quera escribir y no poda escribir y yo era asustada y eso le da a uno como un estremecimiento en el cuerpo (Constanza); El litio lo pone a uno a engordar mucho porque el metabolismo se te pone lento (Alberto). Sin embargo los entrevistados no
parecer darle mucha importancia a ello, sealando: Uno sopesa los costos y los beneficios, me parece que los beneficios siguen siendo mejores que los costos () El litio era lo que yo necesitaba, as est barrign, pero pues es mejor estar barrign y contento, que delgado y triste. (Alberto) Por otra parte, en cuanto a los encuentros con el psiquiatra y/o psiclogo es posible inferir que son breves conversaciones donde se hacen una serie de preguntas alrededor del estado de nimo del sujeto, sin embargo parece que el espacio de consulta psico-teraputica permanece ausente en la Institucin. Una particularidad sobre la que es necesario reflexionar es el impacto del tratamiento en las relaciones familiares, que si bien es percibido en slo uno de los casos, es necesario pensarlo en funcin del sujeto y su lazo social, ya que ste sujeto refiere un temor hacia la familia al considerar que le estaban haciendo dao con el tratamiento: Entonces les cog miedo y finalmente mi hermana me deca tmese la pasta, tmese la pasta y me la hacan tomar y yo me tomaba eso y me pona a salivar, y quedaba como boba, como toda tonta y luego me dorma () empec a cogerle miedo a mi familia, que me estaban haciendo dao con ese tratamiento. (Constanza)
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Tambin resulta particular la preservacin de prcticas psiquitricas como la terapia electro- convulsiva, aplicada como parte del tratamiento a una de las entrevistadas: Tambin estuve hospitalizada aqu cuando estuve en embarazo de la nia y estuve mal tambin y tuvieron que ponerme choques elctricos, yo no s si me pusieron 5, 10, no me acuerdo pero como no me podan poner mucha droga porque estaba en embarazo, me aplicaban inyecciones para quedarme dormida, me metan una mecha a la boca y me los ponan. (Elvira) Percepciones sobre el tratamiento Con relacin a las percepciones sobre el tratamiento, los entrevistados reconocen algunos cambios en sus vidas despus de la hospitalizacin, por ejemplo Alberto seala: Es la primera vez que disfruto las cosas, como que me dan ganas de vivir. Yo mantena en un estado donde me atravesaba la calle y si me atropellaba un carro me daba lo mismo. Ahora no, tengo instinto de conservacin y quiero hacer cosas, antes no. Si bien los sujetos reconocen los beneficios del tratamiento, refieren haber experimentado despus de la hospitalizacin sensaciones de cansancio y debilidad, este es el caso de Blanca: Me sirvi aunque no s por qu pero cuando sal del hospital sal muy cansada, muy agotada, sal sin fuerzas, despus de la recuperacin que tuve aqu no senta nimos, sal como consumada, o sea agobiada y necesit de varios das para poderme recuperar, necesit de muchos das. La totalidad de los entrevistados tienen percepciones positivas sobre el tratamiento en general, sin embargo dos de ellos recuerdan con impotencia y
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frustracin uno de los tratamientos aplicados, el siguiente es uno de esos relatos: Me amarraron y entonces a m no me gust, eso no quisiera ni recordarlo () es peor que estar en la crcel, al menos uno en la crcel est suelto y est detrs de una reja, pero usted sabe qu es uno saber que tiene sus rganos completos, su cuerpo completo y que lo amarren? Es peor que un invlido. Entonces es una impotencia, a m no me daba rabia, sino impotencia de ver que estaba ah sujeta a una cama y no poderme mover. (Blanca). La sujecin o contencin fsica es considerada por Larraz (2007) como una de las medidas restrictivas en la hospitalizacin psiquitrica, realizada con el objetivo de controlar actividades fsicas del paciente y protegerlo de las lesiones que pudiera inflingirse a s mismo o a otros. Continuando con las percepciones de los sujetos sobre el tratamiento, resulta interesante que algunos de ellos tambin hacen llamados a la Institucin a favorecer la psicoterapia y llevar a cabo actividades que estimulen la parte mental, por un lado Blanca refiere: Entonces lo que hacen est muy bien, s deberan estimular ms la parte mental, porque es que uno con los trastornos o depresiones tiende a que el cerebro se vuelva muy lento, entonces como que ms dinmicas, con msica, de cantar, de mantenerse uno ms despierto, ms alegre y Alberto dice: Cuando yo recin llegu aqu, uno vena a una cita y le dedicaban 45 minutos, 1 hora en terapia. Ahora cambiaron la modalidad y tienen un lmite de slo 15 minutos a una persona, porque ahora es por
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cantidad y no por calidad y eso es una tendencia mundial pues. Como de

siguiente, siguiente y tiende como a desaparecer la terapia, psicoterapia y eso me parece que es la mitad del tratamiento
Acatamiento resignado del tratamiento Respecto a la adherencia al tratamiento es necesario reflexionar sobre dos aspectos en particular: por una parte se observa la toma de los medicamentos para evitar la hospitalizacin y por otro lado, la relacin entre aceptacin de la enfermedad y el consumo de los frmacos. Con relacin al primer aspecto mencionado, es posible observarlo en el siguiente relato: Claro que el tratamiento me lo estoy tomando al pie de la letra para evitar una posible hospitalizacin. Como le deca yo a mi hermana: ay yo no quiero hospitalizacin, sino mi tratamiento, tomarme mis pastas como l me las mand (Constanza). En este sentido es posible inferir que ms que adherirse al tratamiento, algunos de los entrevistados los toman de manera juiciosa para evitar ser hospitalizados, acatando de esta manera el tratamiento farmacolgico pero de manera resignada. Foucault indica que existe una relacin directa entre la aceptacin de la enfermedad y el consumo de los frmacos: La forma en que un sujeto acepta o niega su enfermedad, la forma en que la interpreta y presta significacin a sus aspectos ms absurdos, todo esto constituye una de las dimensiones esenciales de la enfermedad. (2000; P. 66). Lo anterior se evidencia en el siguiente relato de Elvira, permitiendo comprender que el consumo de los
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medicamentos se encuentra mediado por la aceptacin o resignacin del trastorno mental por parte del sujeto que lo padece: Como yo no tomaba pues conciencia de que haba que tomarse la droga pa seguir bien, yo tomaba la droga por un tiempo y ya cuando me vea bien la dejaba () yo como que me puse a tomar conciencia de mi enfermedad, cuando l [el psiquiatra] me dijo: le voy a decir una cosa sinceramente, usted tiene que tomarse esa droga de por vida y le digo que eso me cay tan en fro, me dio tan duro, per o eso me sirvi a m mucho Por ltimo, se encontr que algunos de los entrevistados adems del tratamiento brindado por el HPUV buscaron otras alternativas sin encontrar mejoras. Este es el caso Alberto quien refiere: Pues yo me fui como por el lado de la medicina alternativa, pero lo nico que yo me gan fue recadas, yo trat: acupuntura, reiky, aromaterapia, fenshui
Normas dentro del HPUV Con relacin a las normas existentes en el HPUV los entrevistados refieren tener conocimiento de las mismas y afirman que algunas son explcitas como las que se encuentran enmarcadas y colgadas en las paredes de la Institucin, pero tambin perciben normas implcitas en las salas de hospitalizacin. En este sentido, se han dividido en tres grandes categoras (Ver ilustracin No. 5): Relacin con los otros: esta primera categora alude al respeto por los profesionales de la salud y dems pacientes, adems de la tolerancia
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que es necesario tener en ste escenario con las personas que se comparte la habitacin o la sala en general. Algunos entrevistados refieren lo siguiente: En la sala pues respetarse los unos a los otros, ser tolerantes pues porque haban unos que estaban en peores condiciones () el que est mejor ayudar al que est peor a sobrellevar su enfermedad (Blanca)
Ilustracin 5. Normas reconocidas por los entrevistados dentro del HPUV Relacin con los otros Rutinas establecidas por el HPUV
Respeto
Otras normas
Actividades diseadas
Tolerancia
Mesura
Respeto a los espacios
Rutinas establecidas por el HPUV: esta categora se refiere a normas implcitas que deben cumplir los pacientes hospitalizados, con relacin a las actividades diseadas por los profesionales de la salud como psiquiatras y terapeutas ocupacionales, tales como rutinas diarias de
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aseo, medicacin, tiempo de ocio, etc. En el relato de Blanca se puede percibir lo anterior: S nos decan era el horario de levantarnos, que deba ser a una hora determinada (a las 7:30 a.m.), estar en el desayuno, el almuerzo, la comida, respetar los horarios. Estar en el horario de la medicina, porque se reparta la medicina por la maana, se tomaba la presin y por la tarde, a las 6 p.m. despus de que se haba cenado, daban la medicina. En este sentido vale la pena anotar que una de las caractersticas de las instituciones totales es su carcter absorbente: [La] caracterstica bsica de la institucin total tendencias absorbentes, es decir, ocupacin total del tiempo de sus miembros a quienes proporciona un mundo propio. Esta dotacin de un mundo propio, lleva necesariamente a la alienacin (Castel, 1980). Esta es, en mi criterio, la crtica ms feroz que puede hacerse a las instituciones totales y al hospital psiquitrico en concreto. De ah surgen, en gran medida, las altas dificultades, llammosles resistencias, de algunos internos
manicomiales a la hora de salir de las instituciones en el momento en que comenz a producirse la reforma psiquitrica, uno de cuyos ejes centrales fue la modificacin y/o el desmantelamiento de tales establecimientos. (Aguirre, 1995, p. 58) Lo referido anteriormente sirve tambin para explicar el re-ingreso de los entrevistados, ya que como refiri Aguirre (1995) el hospital psiquitrico provee
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al paciente de una serie de actividades a las cuales el sujeto se termina acostumbrando y de las cuales termina dependiendo. Otras normas: esta categora encierra las normas como el respeto a los espacios que se comparten, donde se prohbe que los pacientes salgan de las salas sin la autorizacin de las enfermeras o el ingreso a la habitacin de los otros pacientes: Exista la norma de no entrar a los cuartos y mis compaeras no respetaban eso, pero yo s () No salir de all sin permiso de la enfermera, por lo menos esperar que le lleven su comida a la pieza, no entrar al botiqun donde estn las enfermeras (Elvira) Al respecto cabe aadir lo referido por Ros respecto al uso del espacio en las hospitalizaciones: El personal del hospital determinar las actividades que se permitirn realizar a los pacientes y los lugares para ellas. Al paciente se le marca unos espacios donde debe permanecer, sin poder circular libremente por el resto del hospital, con el objetivo de asegurar el control sobre el enfermo y la disponibilidad permanente del paciente. (Ros, 2006, p.36) Llama la atencin otra de las normas implcitas que tiene que ver con la mesura de las emociones y comportamientos, como lo seala Blanca: Uno no puede estar ni muy callado, ni muy alegre, todo tiene que ser en su mesura. [Cuando esto suceda] le mandaban el psiclogo, el psiclogo empezaba a hablar ms con la persona, a estudiarla. Incluso es posible pensar en una mesura hasta en
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la vestimenta, ya que Alberto refiere que no debe ser llamativo, ni sexy: Tambin la vestimenta de una manera que sea que muestre mucho o muy sexy. La mayora de los entrevistados refieren estar de acuerdo con las normas sealadas anteriormente. Algunos relatos que se pueden encontrar:
comprendo la necesidad de ellos () en toda parte es necesario que hayan normas, vea si aqu no hubieran esas normas en general en el hospital, mucha paciente yo creo que podra salir hasta embarazada o con una enfermedad venrea. En contraste tambin se puede percibir una resignacin de las normas y prcticas llevadas a cabo en la Institucin, donde si bien el sujeto siente temor y rechaza la norma, asume un papel pasivo donde se termina sometiendo: Al principio yo era toda arisca, pues yo haca caso pero era arisca mentalmente y yo pensaba ay Dios mo y le tena temor a la medicacin. (Constanza) En concordancia con la narracin anterior resultan dos aspectos a tener en cuenta: por una parte que las terapias farmacolgicas llevadas a cabo sin contar la aceptacin y voluntad del paciente es considerado por Larraz (2007) como una medida restrictiva en la hospitalizacin psiquitrica y por otra parte, es relevante considerar lo siguiente: Dado que la mayora de las personas creen que el papel del paciente es ser pasivo, es ms probable que muestren pasividad y obediencia en el hospital. (Ros, 2006) En este sentido es comn encontrar que si bien los sujetos no estn de acuerdo con el tratamiento
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aplicado durante su hospitalizacin y lo aceptan de manera resignada., se muestran obedientes dada la autoridad del discurso mdico-cientfico
Interacciones En este apartado, se presentarn las tendencias de los entrevistados respecto a las relaciones con el personal de salud y otros pacientes durante la hospitalizacin. Interacciones con el personal de salud Entre las narrativas de los entrevistados alrededor de las interacciones sostenidas con el personal de salud durante su hospitalizacin en el HPUV se puede observar que los sujetos percibieron una relacin humana y clida con los mismos, resaltando el buen trato, calidad humana y sensibilidad con la cual los profesionales de la salud interactan con ellos como pacientes y refieren que esto fue vital para su mejora; por ejemplo algunos de ellos comentan: Un enfermero de aqu del hospital por su trato, por el cuidado que me dio, la experiencia fue muy bonita [Respecto a los psiquiatras seala] fueron personas que se preocuparon mucho por m y que le dieron mucho motor a mi tratamiento. (Blanca); Fue chvere porque las enfermeras de ac del hospital son todas cariosas, como que eso lo alienta mucho a uno para recuperarse (Daniela)
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En concordancia con lo anterior Gisbert (2002) plantea la necesidad de que sean buenas las interacciones que construyan los pacientes y los profesionales de salud mental: Una interaccin adecuada entre el paciente y el personal rehabilitador es beneficiosa para el paciente y contribuye a su calidad de vida. Polsky y McGuire (1980), informan que los pacientes psiquitricos que ms frecuentemente interactan con conductas socialmente aceptables y asertivas, con el tiempo tienen mayor probabilidad de presentar mejoras sintomticas. (84) Uno de estos sujetos tambin comenta la admiracin por las personas que trabajan en el HPUV y se encargan de interactuar con los pacientes: Yo admiro mucho a las personas que trabajan todos los das aqu. Sometidos todo el da a esa carga emotiva de los pacientes. (Alberto) Por otra parte llama la atencin que los sujetos en su mayora relacionan el buen trato de los profesionales de salud con su comportamiento como pacientes, por su parte Alberto refiere: Haba cierta camaradera, porque yo nunca di problemas, ni era grosero () y Elvira comenta: Yo he sido aqu en el hospital muy tranquila, respetuosa, de m no tienen quejas, no las hago enojar () lo anterior resulta particular ya que parece que para los entrevistados el buen trato del personal de salud del HPUV depende de cmo se comporten ellos como pacientes, de lo cual se puede inferir cierta docilidad de ellos como sujetos hospitalizados.
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Interacciones con los otros pacientes En el discurso de los entrevistados respecto a las interacciones con los otros pacientes, se pueden observar dos tendencias: Primera tendencia: los sujetos que consideran que las relaciones establecidas con los otros pacientes fueron afectuosas, en la cual refieren el cario por sus compaeros de sala debido al tiempo que compartan juntos: Yo s me alcanc a encariar con muchos de los pacientes que estn ac (Daniela) y Blanca tambin refiere: Era muy agradable el grupo que habamos formado y la pasbamos muy rico Segunda tendencia: los entrevistados que consideran que fueron intimidantes las relaciones establecidas con los otros pacientes, Constanza por su parte comenta: Senta temor, por ejemplo la primera vez que estuve hospitalizada fjate que yo me qued dormida y cuando menos pens, vi una muchacha al lado mo durmiendo, cuando la enfermera la vio, la sac de la pieza Por otro lado, Elvira relata algunas experiencias durante la hospitalizacin que la atemorizaban y por tanto, estas relaciones con algunos pacientes fue intimidante: Una negrita me la mont, que yo era una sapa, que me iba a cortar la lengua, que me iba a mandar pa la 1 y yo pues azarada, asustada y pensaba: no, a qu hora de verdad lo hace. Y haba otra seora alta, morena que me deca: te voy a matar, te voy a matar, y yo de la estacin de enfermera no sala,
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yo pa ver televisin era cuando estaba all una enfermera o un enfermero () el cepillo de dientes que yo tena, primero se cepillaban ellas y luego me lo pasaban a m, no, eso es horrible la 7 Respecto a las relaciones establecidas con las otras personas hospitalizadas en el HPUV tambin resulta importante sealar dos percepciones por parte de los entrevistados, con relacin a las diferencias entre los otros pacientes y ellos. En primer lugar, se obtiene una narracin de Blanca donde seala los trastornos que padecan las personas de la sala en la que ella fue hospitalizada y que no senta discriminacin, ni diferencias: Yo estaba con pacientes con trastorno afectivo bipolar, esquizofrenia, depresin, depresin maniacal, haban
personas de 15 hasta 67 aos () As uno tenga menos o mas del otro, uno se entiende, no hay diferencia, no crea diferencia en ese momento, se siente como en el mismo nivel, en la misma situacin, por lo tanto no se discrimina, no se siente uno discriminado que porque tiene depresin o porque tiene trastorno afectivo bipolar, no cada uno est en su mundo y al mismo tiempo se comparten todas esas experiencias. En segundo lugar se encuentran los relatos de algunos entrevistados que se sentan diferentes a sus otros compaeros de habitacin por su escolaridad acadmica y por los trastornos que padecan, al respecto Elvira comenta: Tenan otras ideas ms raras, decan otras cosas que no eran acordes, hablaban mucho del diablo, del demonio y yo no s haba una nia que era de la calle y ella gritaba, se retorca.; Yo me senta pues como distinta, yo
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deca, yo haberme preparado y estar enferma ac, con este tratamiento, entonces yo le echaba la culpa a mi familia y todo, entonces pues hay veces que uno se abstiene de hacer amistad con cualquiera. (Constanza) De igual manera conviene retomar el relato de Alberto quien refiere un distanciamiento cuando las personas salen del HPUV: Con otros pacientes ha pasado algo muy particular y es que uno est aqu y estn muy cercanos a uno, por ejemplo han habido pacientes que hemos tenido hasta cierta intimidad, no? Pero despus uno sale y nunca ms, muchas veces uno se las topa en la calle y o no lo reconoci o no puso atencin o sencillamente les parece eso una cuestin vergonzante que hubieran estado aqu y ya no quieren saludar.
Visitas Con relacin a las visitas durante la hospitalizacin, el Grfico 2 muestra la frecuencia en que los familiares o amigos visitaban a los sujetos entrevistados.
Grfico No. 5. Frecuencia de personas que los visitaron

Padres Hermanos Pareja Hijos Tos Sobrinos Amigos Cuados 105 7% 13% 13% 13% 7% 13% 7% 27%
Las percepciones de los sujetos con relacin a las visitas de sus familiares son positivas, pues en general les daban fuerzas y eran un apoyo en esos
momentos, considerndose entonces benficas y saludables: Muy contenta, ay s, porque es como un re-encuentro cada vez que vienen porque uno como que se siente solo ac hay veces, a pesar de que est acompaado con actividades y todo, uno se siente solo y a pesar de que a uno tratan de tenerle la mente ocupada para que no piense bobadas, uno se siente solo (Constanza). En este sentido la investigacin llevada a cabo por Abada (2006) converge con la presente investigacin al tener como resultado la importancia de las visitas de los familiares en tanto la soledad prevalece en el perodo de hospitalizacin. Mientras que con las visitas de amigos y parejas, Alberto en particular no las ve como positivas, sino al contrario como algo catastrfico: Con las visitas de los amigos me senta un poquito ms dual, porque las personas cambian un poquito con uno cuando se enteran que uno tiene una enfermedad mental, entonces hay cierto cambio en la forma como lo perciben a uno. [Respecto a la visita de su novia seala] eso s fue catastrfico porque eso s es la invitacin a que una relacin se acabe () porque dado el g rado de ansiedad y de estrs que yo tena, la cercana de ella, antes yo necesitaba apartarme de las cosas que de pronto me haban estresado y era como traer el estrs al hospital. Sin embargo, para autores como Gisbert (2002) es fundamental que el soporte
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social del sujeto contine estable y los profesionales de la salud mental lo procuren, ya que el hospital produce consecuencias demoledoras en su red de apoyo.
PERCEPCIONES SOBRE LA HOSPITALIZACIN
La hospitalizacin como una experiencia agridulce Las percepciones de los entrevistados respecto a la hospitalizacin fueron variadas, algunos sealan que fue una experiencia positiva, mientras que otros entrevistados si bien consideran que fue provechoso para su salud mental, tambin consideran que fue una experiencia dura y maluca. En este sentido es posible observar cmo la mayora de los entrevistados percibieron la hospitalizacin como una experiencia agridulce: Ha sido agridulce, en el
sentido en que yo s que lo mejor es estar hospitalizado porque ah me pueden ver todo el da, cambiar la medicina si es necesario, pero al mismo tiempo es muy montono () son unas vacaciones extraas porque es como que te digan: te ganaste unas vacaciones de 2 meses en un trasatlntico, pero no puedes salir de tu habitacin, o sea, son unas vacaciones extraas, si ests en el trasatlntico, ests en el mar, pero no lo podes ver. Para m es algo agridulce, s que es para mi bien, pero no es que lo disfrute. Daniela refiere: Estar ac al mismo tiempo fue maluco porque pues uno est enfermo, pero al tiempo fue chvere porque las enfermeras de ac del hospital
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son todas cariosas, como que eso lo alienta mucho a uno para recuperarse. Si pudiera escoger entre no tener y tenerlo, escogera no tenerlo, pero pues ya lo tengo que asumir. Y Constanza comenta: Me senta mal. Le dan a uno como ganas de llorar, como tristeza, ganas de irse. Yo lloraba mucho en la ltima hospitalizacin, yo le lloraba a mi hermana y ella me deca: tranquila que usted se va a recuperar y nos vamos a ir para la casa y era toda preocupada pues porque ya quera irme. En este sentido se encuentra que las percepciones negativas de la hospitalizacin estn orientadas fundamentalmente a la necesidad de los entrevistados de estar en su casa, acompaados de sus familiares, mientras que en investigaciones como la realizada por Beltrn (2009) se encuentra que el tratamiento para buscar la mejora del mismo sujeto, es aquello donde sitan lo dolorosa que es la experiencia de hospitalizacin y si bien son sujetos con enfermedades corporales crticas se asemejan ambas investigaciones en tanto buscan comprender cmo los sujetos percibieron su experiencia de hospitalizacin. Entre las experiencias de hospitalizacin negativas Alberto comenta: La hospitalizacin ms dura pues con lo del suicidio. Lo que pasa es que me pillaron en el acto, entonces eso fue lo ms duro, porque ya me colocaron en un cuarto especial donde haba cmaras, me monitoreaban. Pues la primera vez me quise cortar las venas con un pedazo de metal que le saqu a una lata de espuma de afeitar. Y la otra vez fue con el mismo cordn del televisor de mi
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habitacin. Respecto a la narracin de Alberto, cabe aadir que el aislamiento teraputico es una medida agenciada en los hospitales psiquitricos cuando los pacientes presentan cuadros de desorganizacin conductual y se considera que pueden representar riesgo para s mismos o para las otras personas. Adems es definido por Larraz de la siguiente manera: Entendido como la ubicacin del paciente en una habitacin cerrada, destinada a la separacin de su entorno. (2007, p. 17) En contraste, algunos entrevistados sealan que la hospitalizacin fue una experiencia bonita y positiva Blanca comenta: Esa experiencia fue muy bonita, esa fue la mejor porque conoc personas muy buenas, gracias a Dios, las cuales recuerdo mucho. Pues que al menos me han ayudado a salir de ese hueco en el que estaba metida, porque haba tocado bastante hondo, porque yo no ca a la calle porque Dios es muy grande, pero yo haba abandonado mucho mi cuidado personal, me estaba degradando, en lo personal me estaba degradando cada da ms. Igualmente cabe resaltar un modo de percibir la experiencia de hospitalizacin por parte de los entrevistados, dado que refieren que ahora que les dieron de alta perciben que fue una experiencia positiva, sin embargo cuando los hospitalizaron fue al contrario: Ahora que estoy bien s. Porque cuando estaba mal uno piensa slo el por qu y el por qu, por qu estaba ah, uno piensa solamente por qu a m, por qu me pasa esto. (Blanca)
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En general es posible concluir que los entrevistados se refieren a la hospitalizacin en trminos de salud mental, ya que comentan sobre su recuperacin y los beneficios que les ha trado en cuanto a su trastorno, sealando algunos: Es una experiencia buena en el sentido en que va en procura de la salud de uno, pues uno all piensa y trata de auto-regularse, como de controlarse () me ha dejado un referente positivo porque eso me ha ayudado a m y pues con las terapias y todo uno ha visto como recuperaciones en uno. (Constanza) y por su parte, Elvira refiere: Yo digo que era pa bien mo y yo lo asumo en bien mo porque ellos [refirindose a sus familiares] no me queran ver como antes, que yo me perdiera. Ellos me andaban buscando y yo me les perda 15 das, 10 das, sin saber dnde andaba, qu me pasaba. En este orden de ideas la mayora de los entrevistados le adjudican un significado positivo y de sanacin a la experiencia de hospitalizacin, sin embargo otros consideran que fue una pausa y un re -comenzar ya que debieron suspender sus estudios y por ltimo, uno de los entrevistados refiere que es el resultado de una experiencia personal, aludiendo a una decepcin amorosa y sealando: Pagu caro por haberme enamorado y eso me llev a tener tantas dificultades mentales. (Blanca). Con relacin a ambos relatos, Braunstein plantea lo siguiente respecto a lo que representa la enfermedad para el sujeto: La enfermedad representa, para
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quien la padece, una prdida, una desventaja, un sufrimiento, una limitacin en la posibilidad de producir y gozar, de producirse y gozarse, un displacer, un motivo de demanda. (2010, p. 30)
Qu significado le adjudican a la experiencia de hospitalizacin? A continuacin se encuentran algunos relatos de quienes indican que la experiencia de hospitalizacin tuvo un significado positivo: Para m todo tiene que ver con sanacin, esa es la palabra clave: sanar. (Alberto) y al respecto Constanza comenta: Un significado positivo porque se recupera uno, ya mentalmente se prepara distinto, sale uno con otras expectativas. Resulta interesante que en este sentido Blanca narra la experiencia de hospitalizacin en trminos de aprendizajes y conocimiento sobre s mismo: Gracias a Dios me ayud a conocerme y a saber que no tengo lmites, que puedo ir ms all de lo que yo me imagino. En el sentido en que cuando uno se disocia, es transportar la mente ms all de lo que uno ve, entonces con todas mis crisis aprend eso, a que tengo un gran potencial en el sentido mental, que no todo es malo, es algo que s por la fuerza que tengo, me debilita porque requiere de mucha concentracin y mucha energa, pero si no hubiera tenido esas crisis yo no me hubiera dado cuenta de eso. Por ltimo cabe resaltar que casi todos los entrevistados convergen al afirmar que la experiencia de hospitalizacin es incomparable c on otra experiencia tenida, siendo nica, nueva y diferente. En este orden de ideas Constanza y
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Elvira argumentan lo siguiente: Son eventos que lo dejan marcado a uno; Es algo nico. Lo que vivo ac es como otra vida, es muy diferente a mi vida en la calle. Sin embargo slo uno de los sujetos encuentra comparable la experiencia de hospitalizacin con la separacin de sus padres, debido a las consecuencias que trajeran ambas situaciones para su vida y todos los cambios a los cuales se ve enfrentada: De pronto con la separacin de mis padres que cambi tanto la vida, as mismo me est cambiando ahora, en el sentido que tengo que ser ahora ms responsable en mis asuntos, o sea mi salud. Como asumir una independencia, como saber que estoy con gente, pero tambin estoy sola. (Daniela) Teniendo en consideracin que la mayora de los entrevistados percibieron su experiencia de hospitalizacin como una situacin nueva, Ros en ese orden de ideas seala lo siguiente: La relacin y comunicacin profesional de salud paciente, la manera como se maneja la intimidad en la institucin, su nuevo rol de sujeto enfermo y paciente, el nuevo marco fsico y sus nuevas reglas y lo necesario de su adhesin al tratamiento sern factores que harn que la hospitalizacin sea algo totalmente ajeno, extrao y angustiante para los pacientes que ingresan al hospital. (2006, p. 53)
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Impacto de la experiencia de hospitalizacin En el impacto de la experiencia de hospitalizacin se tuvieron en cuenta 3 aspectos fundamentales para el anlisis de dicha categora: por una parte indagar el impacto en trminos de cmo se refleja dicha experiencia de hospitalizacin psiquitrica en la cotidianidad de los entrevistados, en segundo lugar la percepcin de los mismos alrededor de cmo estn siendo valorados por los otros y por ltimo, si los sujetos incorporaron algo de la experiencia de hospitalizacin. De acuerdo al primer aspecto se hallaron relatos por parte de los sujetos que hacen alusin a 2 mbitos en los cuales se refleja la experiencia de hospitalizacin en el HPUV: en las relaciones interpersonales y en el mbito acadmico.
Relaciones interpersonales La mayora de los entrevistados refieren que la hospitalizacin se ha reflejado en las relaciones interpersonales que establecen, advirtiendo: Obviamente como uno ha aprendido de errores pasados, es ms cauto ahora. Por lo menos como yo ya s lo que es la crtica de la gente y cierto nivel de discriminacin, yo me he vuelto ms tolerante con las dems personas, a tratar de no juzgar, ni molestar a las dems personas. (Alberto), Ac nos ensean mucho como la
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tolerancia y como que todas esas cosas yo las aplico. Veo peleando a alguien y digo: no, no peleen. Entonces s es como aplicar las cosas que a travs de la terapia nos ensean. (Daniela). Pero sobretodo los entrevistados indican que la hospitalizacin se refleja en sus relaciones de pareja y con sus familiares como se puede inferir de los siguientes ejemplos: La primera persona fue la que tanto dao me hizo, que yo me vi tan afectada y yo no volv a relacionarme con nadie, yo no quera tener amigos, no quera tener a nadie que me charlara ni nada. (Constanza), de igual manera Blanca en particular relata algunos cambios que ha tenido con sus parejas: He dejado de hacer todo, porque ya no soy nada de lo que era antes. Antes era ms espontnea, ms dcil, ahora no es que no lo sea, sino que mantengo ms prevenida. En las relaciones con sus familiares algunos entrevistados manifiestan: Uno se siente incmodo con la familia porque yo antes de que me pasara todo lo que me pas, yo era una persona muy independiente, yo tomaba decisiones por mi propia cuenta () Uno se siente como una persona distinta, a pesar de que uno es una persona comn y corriente como los dems, pero s se siente un poquitico diferenciado. (Constanza) y por su parte Daniela argumenta: Lo reflejo en la vida cotidiana ma en estar bien, porque estar bien significa estar bien conmigo misma, con mi familia, en cambio yo enferma no les puedo servir, no les puedo hacer de comer yo trato de manejarme bien, de no llevar mi vida azarada porque eso me dicen los mdicos aqu, que no me estrese.
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Acerca de la manera en que se refleja la experiencia de hospitalizacin en los entrevistados cabe comentar los relatos contradictorios de Blanca quien inicialmente seala que no se refleja nada de la hospitalizacin en su cotidianidad, pero posteriormente comenta que fue una experiencia que la dej marcada y raz de la cual adquiri diferentes aprendizajes que aplica en su vida: Yo no mezclo una cosa con la otra. La hospitalizacin es una etapa que uno vive en un momento difcil y uno eso en el momento en que se recupera, lo olvida. No tiene el mismo comportamiento a cuando ya est rehabilitado () cuando uno sale de la hospitalizacin vive otra vida nueva, al menos yo la vivo as. Y luego aade: Es que a m esa vivencia me marc a m para siempre, para siempre, esa fue la flecha que traspas mi corazn. Finalmente es necesario aadir que lo sealado por los entrevistados respecto a que la experiencia de hospitalizacin influy en sus relaciones
interpersonales, Braunstein lo afirma en las siguientes palabras: La etiqueta diagnstica imparte una identidad personal defectuosa al paciente. De all en adelante ella lo identificar ante otros y gobernar la conducta de ellos ante l y de l ante ellos. As el noslogo psiquitrico no slo describe la as llamada enfermedad de su paciente sino que tambin prescribe su futura conducta. (Braunstein, 2010, Retomado de Szasz)
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mbito acadmico Adems de sealar que la experiencia de hospitalizacin se refleja en la manera de relacionarse con otras personas, Daniela afirma que ha permeado asuntos del mbito acadmico en tanto que considera que si no toma las cosas con calma puede recaer: Yo dije que no vuelvo a esa crisis, si todo est en mis manos, o sea, no hay nada ms importante que mi salud y ah s se friega lo que sea, llmese parcial, llmese materia, llmese lo que sea. Yo soy muy buena estudiante, entonces todo me lo tomo as a la perfeccin, entonces trasnocho mucho y no puedo trasnochar mucho porque esa es una de las cosas que dicen los mdicos. As mismo en Alberto se puede observar cmo el trastorno y la experiencia de hospitalizacin produjeron una serie de renuncias en su vida, en particular en el mbito acadmico ya que seala: Y he cambiado como de norte, yo ya s por ejemplo que me dej un poquito el tren con lo de la cuestin de la carrera, yo debera tener un postgrado y todo eso, pero a estas alturas yo no me voy a meter a una universidad a hacer un postgrado, tampoco quiero. Entonces cambi de norte, a otros proyectos de vida ms sencillos, ms simples, porque pues la vida no se me va a desmoronar porque yo no practique la antropologa. En este sentido se puede identificar que la experiencia de hospitalizacin influy en la cotidianidad de los sujetos en tanto tuvieron que hacer un cambio en sus planes de vida y por ende, hacer renuncias a algunos proyectos que se haban propuesto. Sin embargo, tambin es importante sealar que segn refieren los
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entrevistados, ello no les causa gran malestar, sino que consideran que es en pro de su salud. Es necesario aadir el siguiente relato de Alberto ya que resulta interesante que le atribuya a la hospitalizacin el fracaso en sus relaciones amorosas:
Tambin la hospitalizacin le mata a uno las relaciones, tena novia y todo, y se aburren con uno. Al final las cosas que sucedieron fue que me qued sin novia. Yo no s qu pensarn ellas, pero me dejaron. Finalmente alrededor de si se refleja en la cotidianidad de los entrevistados la experiencia de hospitalizacin es posible concluir que constantemente ellos hacen alusin a los aprendizajes obtenidos a raz de esta experiencia, en tanto sealan la necesidad de cambiar y vivir una vida menos estresante, estableciendo una conexin entre estrs y enfermedad mental. En concordancia con lo referido al iniciar este apartado, es necesario analizar el impacto de la hospitalizacin tambin de acuerdo a la valoracin de otros. Respecto a ello todos los entrevistados coinciden en que s hay una etiqueta que las personas ponen sobre alguien que ha estado hospitalizado psiquitricamente, sintiendo cierta discriminacin y un trato diferente: Claro, valoran diferente. Te ven ya diferente, tratan tambin de aislarlo a uno, de ser diferentes. (Comenta Blanca) Sin embargo en el relato de Elvira se puede observar claramente la valoracin de las personas: Al principio s me discriminaban. Por lo menos la gente all en mi pueblo, a veces yo no s si por ofenderlo a uno le dicen loco o ah ah va la loquita y eso me desmotivaba
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mucho () Al principio eso s pas y que le dijeran loco a uno, s fue muy difcil. Pero ya no, ya yo acepto mi vida tal como es, yo me acepto que tengo una enfermedad mental, ms no soy loca porque pues no me veo como un mndigo en la calle hoy en da, yo ando bien arreglada, coordino bien mis ideas, mis palabras, entonces no me siento menospreciada que me digan esa palabra, ya no me afecta (...) Algunos autores como Ceberio (2010) reconocen entre las implicaciones negativas de la enfermedad la discriminacin de los sujetos que son portadores de una enfermedad mental y que a consecuencia de ello son estigmatizados y excluidos. Si bien otra de las entrevistadas relata no haberse sentido juzgada, s cree que las personas pueden pensar diferentes cosas respecto a su hospitalizacin en el Hospital Psiquitrico Universitario del Valle aunque no se lo manifiesten verbalmente: Puede pasar que sea juzgada, pues no, no me ha pasado. Pero de pronto pasa en la mente y no lo dicen. (Daniela). Las representaciones sociales de la enfermedad mental segn Alberto interfieren en la manera como lo perciben: Ya no es solamente Alberto, sino Alberto que estuvo en el hospital psiquitrico () Sobre todo por ese tab que hay aqu en nuestra sociedad sobre la enfermedad mental, que piensan si usted estaba en el hospital psiquitrico, usted est loco. Yo me he sentido muy juzgado por ciertas personas, pero no saben qu es ser bipolar, nunca han estado aqu, pero piensan que uno est loco y cosas por el estilo.
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Rutinas hospitalarias incorporadas en la cotidianidad Por ltimo cabe anotar los posibles aspectos incorporados en la cotidianidad de los sujetos a raz de la experiencia de hospitalizacin, encontrndose como comn denominador las rutinas durante el perodo que estuvieron
hospitalizados en el HPUV y las enseanzas para sus vidas. La hora en que consuman los medicamentos son algunos de los aspectos incorporados: La rutina de la medicina, yo antes me olvidaba en cambio ahor ita no, me la tomo a la misma hora. (Blanca) y tambin consideran que incorporaron ciertas rutinas de aseo, por ejemplo la hora de levantarse y asearse son las mismas que cuando se encontraban hospitalizados. Tambin argumentan que la hospitalizacin les proporcion diferentes aprendizajes que aplican constantemente en su vida cotidiana. Al respecto Alberto y Diana refieren: Por ejemplo aprender a no echarle culpa a cosas externas de cosas que me ocurren a m () Tambin ha darme cuenta pues que hay personas con unos problemas mucho ms tenaces que los de uno, que ah estn dando la lucha, entonces uno no tiene disculpa pues. y La tolerancia, el aseo personal, la responsabilidad, a m nadie me tiene que decir: ay tmese la droga. No, todo de verdad, esto para m me ha servido. En cuanto a los aprendizajes adquiridos durante las experiencias de hospitalizacin de los sujetos, Aguirre (1995) retomando a Harr y Lamb (1986)
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refiere que durante una internacin se produce una socializacin secundaria en tanto que el sujeto se adapta a las nuevas normas y hbitos de esa subcultura en particular y adems aaden. Esa socializacin forzosa es un buen indicador de las dificultades de cualquier tipo de tratamiento o intervencin sobre el individuo, cuando ste no goza de plena libertad. De ah que la evolucin del sujeto en el seno de una institucin total, en lugar de conseguir el progreso y mejora pretendidos, corra el riesgo de sufrir en algunos casos un mayor deterioro. (p. 9)
No obstante es necesario comentar al respecto que los entrevistados no refieren en ningn momento desgastes corporales o psquicos producto de la hospitalizacin. De esta manera se observa un impacto de la experiencia de hospitalizacin fundamentalmente en trminos de la relacin con los otros, no slo por los cambios o transformaciones generados en los entrevistados a partir de la hospitalizacin, sino unas representaciones sociales alrededor de la locura que median las interacciones establecidas con las personas que los rodean. En este sentido se podra plantear como un proyecto de intervencin la necesidad de trabajar con la sociedad alrededor del tema de la salud mental no slo como
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prevencin, sino tambin para explorar los imaginarios de la locura y as mismo, favorecer la inclusin y no estigmatizacin de las personas hospitalizadas psiquitricamente en alguna ocasin.
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INCONCLUSIONES
Inicialmente se presentar un breve recuento de los resultados de la investigacin y por ltimo se referirn algunos aspectos que se podran continuar pensando en futuras investigaciones7, por lo cual este apartado es llamado Inconclusiones teniendo en consideracin que nunca se dir todo de un tema, sino que los estudios realizados sirven para continuar pensndolo.
En resumen: los resultados Inicialmente sobre las caractersticas de la hospitalizacin de los 5 sujetos diagnosticados con trastorno afectivo en el Hospital Psiquitrico Universitario del Valle se encuentra que la mayora tuvieron un ingreso involuntario y fueron acompaados por sus familiares durante el proceso de hospitalizacin. Cuando se indag acerca de las causas de la hospitalizacin los entrevistados hacen alusin de manera frecuente a causas orgnicas como insomnio, llanto, nervios; sin embargo la agresividad, alucinaciones auditivas y visuales, tambin fueron factores determinantes para su hospitalizacin. Respecto al diagnstico los entrevistados sealan que los psiquiatras les diagnosticaron por primera vez otros tipos de trastornos mentales como
En este apartado se responder al tercer objetivo propuesto en la investigacin: Plantear algunas reflexiones que sugieran abordajes diversos alrededor de los procesos de hospitalizacin en sujetos diagnosticados con trastorno afectivo bipolar intentando conectar las Inconclusiones y las posibles lneas de investigacin o reflexin futuras.
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esquizofrenia y depresin, y en consecuencia con ello tuvieron un tratamiento farmacolgico. As mismo es necesario tener en cuenta que los sujetos coinciden en que inicialmente fue difcil reconocer que tenan una enfermedad mental y sentan frustracin por ello. Resulta fundamental tener en cuenta que los 5 sujetos diagnosticados con trastorno afectivo estuvieron hospitalizados entre 12 y 60 das y han tenido alrededor de 5 y 10 re-ingresos al Hospital Psiquitrico Universitario del Valle. Entre los orgenes del trastorno referidos por los sujetos entrevistados, se hallaron explicaciones de causas externas a ellos, relacionadas con brujera, crisis econmicas, predisposiciones genticas y asuntos del vnculo social. Los psiquiatras por su parte, explicaron a los sujetos el trastorno afectivo bipolar en trminos de los cambios de estado de nimo, los daos neurolgicos y en una menor proporcin establecan conexiones con la infancia del paciente. Ante lo cual, los entrevistados adjudican a los psiquiatras una experticia y los conciben como poseedores de la verdad. En cuanto a las caractersticas del tratamiento aplicado a los 5 sujetos entrevistados se encontr como comn denominador la presencia de frmacos y la ausencia de psicoterapia. En el tratamiento farmacolgico los sujetos sealaron algunas resistencias frente a ello, debido a que experimentaron sensaciones corporales de entumecimiento de las extremidades y falta de coordinacin, as mismo percibieron un enlentecimiento mental y por ello algunos sugieren la implementacin de tratamientos en el Hospital Psiquitrico
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Universitario del Valle que estimulen la parte mental de los pacientes y la necesidad de psicoterapia. Dentro de las caractersticas de la hospitalizacin de los 5 sujetos entrevistados, result pertinente explorar el conocimiento por parte de los sujetos de las normas existentes dentro de la institucin y cmo ellos las perciben. En este sentido se encontraron normas implcitas dentro de las salas de hospitalizacin, como por ejemplo el buen trato, tolerancia y respeto con los compaeros y con el personal de salud mental, as como el cumplimiento de las rutinas preparadas por dichos profesionales y finalmente, normas con relacin a los espacios que comparten los pacientes. Entre sus percepciones se encuentra la importancia de las normas para la regulacin social que favorecen dentro de la institucin. Las visitas que los 5 sujetos tuvieron durante el periodo de hospitalizacin y las interacciones sostenidas durante la institucin, son percibidas de manera positiva por parte de los entrevistados y sealando la importancia del acompaamiento de sus familiares y amigos durante el proceso de hospitalizacin, por lo cual concuerdan en que fue benfico y alentador para su salud mental. Finalmente las interacciones con el personal de salud y los pacientes, algunos entrevistados las clasifican positivamente como buenas, sensibles y afectuosas; sin embargo otros sealan que en ocasiones las interacciones con los otros pacientes fueron intimidantes y sentan temor o se sentan amenazados.
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En concordancia con las percepciones sobre la experiencia de hospitalizacin en el Hospital Psiquitrico Universitario del Valle se identificaron relatos ambivalentes, en tanto que sealan los aspectos positivos y negativos de la experiencia. Entre los aspectos positivos los entrevistados comentan la recuperacin y estabilidad en la salud mental, as como las enseanzas adquiridas a partir de dicha experiencia. De acuerdo a lo sealado, este trabajo favorece la comprensin en el tema de la hospitalizacin psiquitrica desde otras miradas, ya que el objetivo no fue debatir tericamente dicho fenmeno, sino acudir a quienes realmente lo vivencian. En este sentido result fundamental no establecer de entrada ninguna posicin respecto a la hospitalizacin, es decir, no satanizar ni alabar dicha prctica, sino ms bien recuperar los relatos de los sujetos que han sido hospitalizados en instituciones psiquitricas. Igualmente las reflexiones de algunos de los entrevistados como Alberto y Blanca que sealan la importancia de trabajar con la mente y que la psicoterapia sea ms frecuente da cuenta de la necesidad de establecer dispositivos de escucha en las instituciones psiquitricas. Los diferentes discursos de los sujetos respecto a la importancia de las interacciones entre paciente-personal de salud compromete a todos aquellos que intervienen durante el proceso de hospitalizacin del paciente, por lo cual
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pensar que los tratamientos son nicamente los frmacos o la psicoterapia breve no es ms que un imaginario, ya que en dichos relatos se evidencia la importancia del ambiente en general durante la hospitalizacin.
Horizonte investigativo A partir de los resultados presentados, es posible que el lector se interrogue por diferentes asuntos relacionados con las experiencias de hospitalizacin o simplemente las narrativas de los sujetos hospitalizados han suscitado reflexiones. A continuacin se plantean algunas rutas que podrn ser abordadas por otros investigadores: Asuntos relacionados con la discriminacin de los sujetos con trastornos mentales: es posible inferir que estos pacientes egresan de las instituciones psiquitricas con un especie de rtulo que conlleva a la exclusin social. Por lo cual, trabajar la parte educativa en la prevencin y promocin en salud mental es vital en un pas como el nuestro en el que existen leyes y decretos en el tema que irnicamente vemos que en la prctica no operan, por lo cual los servicios en salud se limitan a la recuperacin del sujeto, es decir la fase terciaria. En este sentido se requiere llevar a cabo un trabajo no slo con quienes han padecido una enfermedad mental, sino tambin con sus familiares y la sociedad en general, que a raz del desconocimiento en el tema, perciben al enfermo mental como una amenaza.
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Adems es posible preguntarse, existe un seguimiento al paciente que ha egresado de los Hospitales Psiquitricos? Qu tipo de seguimiento existe? Resultara importante este seguimiento y qu favorecera? Hay entonces un largo camino por recorrer en trminos de investigacin, pero tambin de intervencin clnica, aportando desde la Psicologa por ejemplo, programas educativos de prevencin de la salud mental o en los cuales se trabaje el tema de la discriminacin. Imaginarios sociales de la locura: es posible intuir una relacin entre los imaginarios sociales de la locura y la discriminacin a sujetos que padecen enfermedades mentales. De acuerdo a esto, las siguientes preguntas podran ser tema de investigaciones futuras: qu es la locura? cules son los imaginarios de la locura que se presentan actualmente en la sociedad? de qu forma influyen dichos imaginarios en la discriminacin a sujetos con enfermedades mentales? Teniendo en cuenta esto, se pueden establecer reflexiones sobre la lnea delgada entre la locura y la cordura y trabajar en la concientizacin de la sociedad sobre el tema, pues entre los discursos comunes de las personas pareciera que la locura fuera un asunto de algunos pervertidos o degenerados, sin comprender que la fragilidad del ser humano nos hace vulnerables a encontrarnos en algn momento del lado de la locura. Preguntarse por los imaginarios sociales de la locura podra ser una posibilidad de investigacin, pero tambin por los supuestos alrededor de
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los hospitales psiquitricos podra arrojar resultados interesantes, pues de acuerdo con los discursos de los entrevistados se puede inferir que haba un temor de ser internados psiquitricamente, por lo cual es inevitable preguntarse de qu manera las personas representan los hospitales psiquitricos? qu se supone que ocurre en estas instituciones? por qu las personas pueden sentirse amenazados ante la hospitalizacin? Desmitificar los mitos relacionados con la enfermedad mental y los hospitales psiquitricos resultara ser una importante labor por parte de la Psicologa, aportando en un campo que ha recado en la Psiquiatra. Poner en tela de juicio estos supuestos permitira que la hospitalizacin no fuera asumida por algunos sujetos como amenazante y angustiante (tal como lo comentaron los entrevistados). Los orgenes de la internacin: entre los resultados de la investigacin, se encontr que la agresividad es un factor en ocasiones determinante para que la familia del paciente con enfermedad mental, lo interne. Pero qu tan frecuente es esto? O cules son los otros motivos por los cuales hospitalizan psiquitricamente a los sujetos? quines los hospitalizan? a quin acuden para que sus familiares sean
hospitalizados?
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Este tema podra ser abordado a manera de caracterizacin de los motivos ms comunes por lo cual son hospitalizadas psiquitricamente las personas, dando luces a abordajes preventivos en salud mental. El re-ingreso: a partir de la narracin de los entrevistados se encuentra como comn denominador el re-ingreso a la hospitalizacin de pacientes con trastornos psiquitricos, ante lo cual cabran las preguntas: qu tan comn es el re-ingreso? cules son las causas para que el paciente ingrese nuevamente? Pues como hiptesis se plantea el
institucionalismo
como un cuadro psicolgico presente en algunos
pacientes que han permanecido en instituciones totales y que los hacen tener un deseo inconsciente de regresar. No obstante al abordar este tema, pueden aparecer otras explicaciones que slo el sujeto podra plantear y que resultara interesante para la comunidad mdicapsiquitrica. Ello dara pistas a los Psiclogos clnicos que pudiesen trabajar a manera individual o grupal con las personas que han estado hospitalizadas psiquitricamente. Explicaciones de los trastornos mentales: los pacientes que padecen trastornos mentales y sus familiares generalmente indagan sobre el trastorno y otorgan explicaciones desde las creencias populares o experiencias cercanas. Resultara interesante indagar de qu forma la sociedad colombiana se explica la locura actualmente? cules supuestos se tienen sobre el origen de la misma? cmo interviene la
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sabidura popular en las explicaciones de los trastornos mentales? qu lugar ocupa lo afectivo, lo social o lo econmico en el origen de un trastorno mental? Tratamiento: sobre el tratamiento hay mltiples temas que podran ser objeto de investigacin, como por ejemplo resultara importante indagar cules son los tratamientos a los que acuden las personas que tienen una enfermedad mental, qu resultados encuentran en estos mltiples tratamientos? cundo acuden a la psiquiatra como explicacin de lo que le sucede al sujeto y por qu lo hacen? qu percepciones tienen sobre el tratamiento de la enfermedad mental a travs de la psiquiatra? cules son los imaginarios de los frmacos psiquitricos? Alrededor del tratamiento tambin vale la pena preguntarse por el lugar de la Psicologa en los trastornos mentales y en los hospitales psiquitricos, teniendo presente el relato de uno de los entrevistados que refiere que ante su retraimiento y no participacin en actividades del hospital, debe conversar con el psiclogo. En este sentido qu lugar estamos ocupando? cul es el reto de la Psicologa ante la enfermedad mental? Y adems de qu forma las personas representan la Psicologa? O es la Psicologa una opcin de tratamiento
psicoteraputico para las personas con trastornos mentales? Impactos de la presente investigacin: as como estos temas planteados podran ser estudiados por otras personas, la presente investigacin
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podra tener una continuidad en tanto se indaguen los impactos de la misma cuando se les devuelva a los entrevistados sus narraciones, es decir ser que leerse a partir de una experiencia podra causar algn impacto o transformacin en el sujeto? qu hace el sujeto con esa informacin? le aportara en algo la devolucin? Y adems al personal de salud del Hospital Psiquitrico Universitario del Valle cuando se le devuelvan estos relatos de pacientes, qu podra generar en ellos? qu comentarios, reflexiones y preguntas podran suscitar las narraciones de los entrevistados? la entrega de estos relatos favorecera algo dentro del HPUV? En este sentido se podra continuar con esta investigacin, a partir de los resultados encontrados, ya que como se ha mencionado anteriormente, la investigacin es un proceso que puede generar tambin otros estudios.
Estos son algunos temas que a medida que avanzaban las entrevistas, los anlisis y la escritura en general, me suscitaban como investigadora, interrogantes y reflexiones que vale la pena compartirlos con otros para que puedan ser en otros momentos abordados. Seguramente as como se plantearon estos temas, podran trabajarse otros cuantos y de acuerdo a lo que moviliza el tema en cada uno de los lectores, se encontrarn diversas posibles preguntas de investigacin.
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REFERENCIAS LIBROS:
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ANEXOS
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ANEXO 1. SISTEMATIZACIN DE LAS EXPERIENCIAS En este anexo se incluye la sistematizacin de las experiencias de cada uno de los entrevistados, iniciando con una tabla que recoge los datos bsicos del sujeto y organizado de acuerdo a las categoras de la investigacin: en cuanto a las caractersticas de la hospitalizacin se encuentran relatos de los sujetos sobre su ingreso, tiempo de hospitalizacin, diagnstico, tratamiento, normas dentro del Hospital Psiquitrico Universitario del Valle, visitas durante el periodo de internacin e interacciones que tuvieron los pacientes con el personal de salud y sus compaeros. As mismo se encuentran las percepciones sobre la hospitalizacin de los sujetos, recogiendo sus relatos sobre la hospitalizacin en general, el significado que le adjudican a dicha experiencia y el impacto en trminos de cmo se refleja en la cotidianidad de cada uno de los entrevistados, en la comparacin que pueden establecer con otros eventos de su vida, en la valoracin de los otros y los aspectos incorporados de la hospitalizacin. EXPERIENCIA DE HOSPITALIZACIN: ALBERTO
Nombre: Edad: Estado Civil: Convive con: Escolaridad: Se dedica a: Alberto 37 aos Soltero Padres Universitario: estudi Antropologa en la Universidad del Cauca Slo al hospital da, me estoy tomando un break. Antes trabajaba como docente tiempo completo en un Colegio. Desde hace un mes tiene una pensin por discapacidad mental.
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CARACTERSTICAS DE LA HOSPITALIZACIN INGRESO: La primera vez estaba tan enfermo que la verdad a m no me importaba si me
colocaban electrochoques porque me quera sentir mejor, yo saba que era para bien, yo no tena una idea negativa de lo que era estar aqu. Eso fue por all como en el ao 2008 y estuve como 1 mes ms o menos, estaba muy inestable porque todava pensaba que yo tena era una depresin normal entonces tena otras medicinas completamente diferentes, entonces esas medicinas no me estabilizaban, yo segua muy disparado, unas veces muy eufrico, otras veces super deprimido. Relata adems que el inicio del trastorno afectivo bipolar fue a sus 30 aos de edad en el 2003, cuando regres al pas despus de un viaje que realiz con sus padres a Estados Unidos: en Estados Unidos yo chateaba todos los das con una muchacha que yo conoc aqu, una muchacha de aqu de Colombia que haba sido la novia de un jefe mo. Nosotros nos habamos gustado, pero pues no haba pasado nada porque era la novia de mi jefe, pero ya haban terminado entonces nosotros seguimos chateando. Me ennovi con ella y al principio las cosas iban bien, pero luego empec a notar ciertos cambios, no dorma, me temblaban las piernas, se me daaba el estmago, me daba lloradera de repente, explosiones de ira, histrico Entonces yo me pill que eso no era normal y empec a venir ac, entonces al final las cosas que sucedieron fue que me qued sin novia. Y hubo como 4 hospitalizaciones en serie, yo me pas casi todo el ao hospitalizado y eso fue con dos intentos de suicidio y todo. Las hospitalizaciones duraban 2 meses, me parece que hubo una como de 3 meses, 140
largusima No s, uno se monta como en un rollo, que ahora que estoy bien y lo miro en retrospectiva me parece como si fuera otra persona. Y que no me gustaba nada, las cosas que normalmente me gustaban ya no me gustaban: el cine que siempre me ha tramado, ya no me tramaba, era complicado que yo me viera una pelcula completa, ya no quera leer, ya no quera conversar, el nico gusto que convers todo el tiempo era la buena comida. Alberto refiere que estaba familiarizado con la hospitalizacin psiquitrica dado que su padre fue hospitalizado con diagnstico de depresin crnica durante su viaje a Estados Unidos: mi pap tambin sufre de depresin crnica, l lleg a estar hospitalizado y an est en tratamiento, cuando yo comenc a mostrar todos esos sntomas que estaba mal, pues lo relacion con lo de mi pap, y yo por mi propia voluntad vine ac solo, me hice ver. Y pues desde ah en adelante fue una serie de haba calmas y haba tormentas, entonces como que me nivelaba y duraba un aito ms o menos bien, y volva a caer, recadas y ms recadas. Era una cosa que yo no me lo poda aguantar, cuando me daba, me daba, una cosa que yo no me hallaba de ninguna forma. Ahora me siento bastante contento porque el litio era lo que yo necesitaba, as est barrign, pero pues es mejor estar barrign y contento que delgado y triste. Percepciones sobre el diagnstico: en sus percepciones sobre el diagnstico, Alberto hace alusin a la dificultad de clasificar una enfermedad mental y advierte que los sntomas de la depresin y el trastorno afectivo bipolar son similares: en psiquiatra pasa que hay ciertos cuadros que son muy difciles como de distinguir, al principio me dijeron que tena depresin crnica, me mandaron cierta medicinas y me ayudaron un 141
poco, pero yo segua recayendo, recayendo, slo hasta el ao 2008 me dijeron, no usted es bipolar, me dieron litio y todo y me estabilic. As mismo relata: la verdad yo no pensaba nada en particular porque los sntomas que yo haba ledo de la depresin se aplicaban pues a m, lo que pasa es que ser bipolar se parece a la depresin, pero con la particularidad que usted tiene cambios sbitos de nimo. Para arriba, para abajo, eufrico, depresivo, rabioso, melanclico. Pero yo tenda ms que todo hacia la depresin, entonces ellos pensaron, no l es depresivo. Pero a lo ltimo yo empec a mostrar la mana por el otro lado, tambin me volv irresponsable, o sea, cuando a uno le da la mana uno piensa que puede hacer lo que sea sin ningn tipo de consecuencia, entonces tomaba ciertas decisiones que me pona en peligro hasta a m y nadie me poda convencer de lo contrario. Creencias sobre el diagnstico por parte de Alberto: yo creo que en la mayor parte es una cuestin gentica, como te cuento pues mi pap sufre depresin y en la familia de mi pap hay muchas personas con problemas psiquitricos, entonces yo tengo como una predisposicin gentica como al que le da diabetes por ejemplo. Y el detonante, como el empujoncito me lo dio la enfermedad de mi pap. Adicionales del diagnstico: Adems uno se vuelve un poquito la doctora me deca que uno se vuelve un poquito hipersexual, o sea como que la libido se le alborota a uno ms y se deja uno llevar por los instintos ms bsicos y no le pone mucha a la mente a la cosa. TRATAMIENTO: La primera vez me dieron ciertas medicinas, pero como estaba tan avanzado con la depresin y todo, reca ah y me tuvieron que hospitalizar y pues he 142
estado hospitalizado 10 veces. Yo tambin me inform, me document, porque yo tambin era como que de: bueno, ayudmonos tambin con otras cosas, con alimentacin, con ciertas vitaminas, entonces yo iba al internet y me averiguaba todo eso. El seguimiento del tratamiento segn narra Alberto, es una conversacin semanal con los psiquiatras en el cual pregunta cmo se siente y se realiza una evaluacin del paciente, sealando que la parte de psicoterapia se ha reducido como parte del tratamiento: Lo que s noto es que pues desafortunadamente ya cuando yo recin llegu aqu, uno vena a una cita y le dedicaban 45 minutos, 1 hora en terapia. Ahora cambiaron la modalidad y tienen un lmite de slo 15 minutos a una persona, porque ahora es por cantidad y no por calidad y eso es una tendencia mundial pues. Como de siguiente, siguiente y tiende como a desaparecer la terapia, psicoterapia y eso me parece que es la mitad del tratamiento. Porque si fueran slo medicinas, pues habra farmaceutas y no psiquiatras, ni psiclogos, es la tendencia de decaer hoy en da. Tipo de tratamiento: psicoterapia y medicinas. Yo creo que yo me he tomado todo ese Mademecum, he tomado prozac, he tomado ceroquel, quetiapina, bueno, todas esas vainas. Hasta una vez estuve de malas aqu, estuve hospitalizado y no estaba la doctora de siempre, entonces me vio un doctor pastuso que estaba aqu de paso y medio mir mi hoja de vida y me mand disque, eso que le dan a los esquizofrnicos, bueno una medicina para los esquizofrnicos y yo me tors como un viejito de 90 aos. Tuve que venir ac de urgencias y me colocaron una inyeccin y con eso me enderec. He experimentado todos los efectos secundarios que tu quieras, por ejemplo, ahora sufro de boca seca, tengo que tomar agua todo el da y como debo 143
tomar agua todo el da, entonces orino todo el da. Problemas estomacales, como tengo el colon irritable, entonces unos das puedo estar que no puedo ir al bao, otros das me hace correr. Resequedad en la piel, a m me ha dado dermatitis por tanta medicina y me ha tocado ir al dermatlogo, y me mandan cremas porque se me escama la piel como si hubiera estado en el sol todo el da y no, es por la medicina. Pese a efectos adversos prefiere frmacos: s porque uno sopesa los costos y los beneficios, me parece que los beneficios siguen siendo mejores que los costos, porque igual es la primera vez en que disfruto las cosas, como que me dan ganas de vivir. Yo mantena en un estado donde me atravesaba la calle y si me atropellaba un carro me daba lo mismo, ahora no, tengo instinto de conservacin y quiero hacer cosas, antes no. Este sujeto encuentra una mejora en su comportamiento y en sus afectos y lo relaciona con el tiempo de hospitalizacin y el tratamiento aplicado: he mejorado bastante, todava estoy trabajando en algunos, por ejemplo todava tengo mucha tendencia como a la rabia, a la frustracin, he mejorado pero hay ciertos botones que no me deben tocar a m, pero por ejemplo, la depresin nada, ya no me da esa tristeza, ni esa desesperacin que me daba a m a toda hora, no qu va a ser de m. Y pues lo de la pensin me ayud mucho a calmarme en ese sentido tambin. Sin embargo se ha ayudado con otro tipo de tratamientos no tradicionales: Alguien me deca no se pegue mucho a la medicina, la medicina tiene muchos efectos adversos, usted no puede aspirar a tomar medicina toda la vida y todo lo que yo trat: acupuntura, reiky, aromaterapia, fenshui, bueno una mano de cosas. Y yo me pona ms ansioso. y caro me cost plata eso a m me tocaba ir a donde una seora en Ciudad Jardn 144
que eran buensima supuestamente para eso y me pasaba todo el da all y no, tuve una recada y termin ac. INTERACCIONES: Interacciones con el personal de salud: con la mayora de las enfermeras y con los mdicos ha sido afortunadamente una relacin clida. Una vez, la doctora que era la que siempre me vea, estaba de vacaciones y me vio un doctor que estaba aqu de paso, un doctor pastuso que yo no me acuerdo del nombre y yo no s por qu el man me mand aloperidol y hasta donde tengo entendido eso es para los esquizofrnicos y lo nico que yo gan con esa medicina es que yo me tors, me tors como un viejito y me tuvieron que colocar una inyeccin para quitar esos efectos. Yo admiro mucho a las personas que trabajan todos los das aqu. Sometidos todo el da a esa carga emotiva de los pacientes, y me imagino que laboral, porque el hospital est en crisis econmica y todo. Yo admiro que esas personas logren maniobrar todos esos problemas y continuar funcionando bien. Las enfermeras, yo siempre estuve en la sala dos, y las enfermeras me conocen muy bien y yo les conoca el nombre y todo, y haba cierta camaradera, porque yo nunca di problemas, ni era grosero. Inclusive muchas veces los ayudaba, les deca: fulanito se est subiendo por el muro y se va a ir. Me imagino que el nico trabajo que les llegu a dar en algn momento era por lo que yo quera seducirlas a todas en ciertos momentos, pero era una buena relacin, y 145
Yo admiro mucho a las personas que trabajan todos los das aqu. Sometidos todo el da a esa carga emotiva de los pacientes
con los psiquiatras tambin. Hay mucha calidad humana, por ejemplo aqu en hospital da wow! Alberto durante su discurso pone en tensin en diferentes momentos la necesidad de la psicoterapia y de espacios para poder conversar con los psiquiatras: lo nico que me gustara es que hubiera ms oportunidades para ver al psiquiatra, porque a veces pasa una semana y uno ve al psiquiatra una sola vez o a veces no lo ve y yo s que ellos tienen mucho trabajo, no, pero ojal existiera esa posibilidad de verlos si quiera dos veces por semana, pues, porque uno siente como que uno no sabe para dnde va, no tiene idea de cmo va uno, de cundo le van a dar salida y por lo menos piensa: uff sal maana, pero a uno lo cogen as como Interaccin con los dems pacientes: Yo siempre me hago mejor amigo de las mujeres, me gusta ms la compaa femenina que la masculina. Entonces hice una relacin amistosa, yo soy una persona chistosa, echo mucho chiste y hago que las personas pasen un buen rato. Entonces por ese lado todo estaba bien. pocas veces me he encontrado con un paciente que de pronto no me aguante, puesto que hay unos que tienen como sus cuadros muy particulares y entonces el que habla y habla y habla y el que llora y llora y llora, el que por todo pelea, entonces pues uno obviamente los comprende, pero no es que mantenga al lado de ellos, uno los evita porque lo ponen a uno con los pelos de punta. Con los dems pacientes pues yo he notado que uno hace ciertos amigos, pero son amigos del hospital y bueno de pronto se los vuelve a encontrar por la calle y a veces a uno ni lo saludan.
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NORMAS: identifica las siguientes normas dentro del Hospital Psiquitrico Universitario del Valle: pues uno no puede estarse metiendo en los cuartos de los dems pacientes, especialmente si uno es hombre y la paciente mujer, porque viene el regao y yo no s hasta dnde llega eso si lo pillan a uno en esas. No dejan que uno fume en las habitaciones, pues yo no fumo, pero hay personas que les encanta fumar cuando estn ansiosos, pero no, es a cierta hora del da y en ciertos lugares. Tambin la vestimenta no, estar vestido, pero no vestido, en especial a las mujeres, de una manera que sea que muestre mucho o muy sexy, porque hay pacientes que no controlan eso y se presta para por ejemplo aqu en hospital da, todos tenemos que estar en sudadera, no permiten que hombres y mujeres estn con pantalones cortos porque qu pasa, como yo le contaba hay muchos padecimientos psiquitricos que conllevan a una sexualidad irresponsable, entonces las personas se excitan y luego hacen cosas sin pensarlas, entonces tratar de no dar pie a eso aqu. Comprende la existencia de las normas mencionadas, aludiendo constantemente a la necesidad de establecer orden dentro de la institucin: comprendo la necesidad de ellos, adems si yo mismo estando aqu de paciente me pasaba esas leyes por la galleta... claro, en toda parte es necesario que hayan normas, vea si aqu no hubieran esas normas en hospital da y en general en el hospital, mucha paciente yo creo que podra salir hasta embarazada o con una enfermedad venrea. VISITAS: En estos relatos Alberto seala un punto importante de la discriminacin hacia la persona que padece un trastorno mental y cmo queda etiquetada: me visitaban en ese tiempo que s podan, mi pap, mi mam, mis tos, mis primos, algunos amigos. Pues con las visitas de la familia me senta bien, con las visitas de los 147
amigos me senta un poquito mas dual, porque las personas cambian un poquito con uno cuando se enteran que uno tiene una enfermedad mental, ya de pronto percibirn: no, el hombre est en el hospital psiquitrico por algo debe ser, entonces hay cierto cambio en la forma como lo perciben a uno. La familia al fin y al cabo, es la familia de uno. Y yo con algunos amigos s no me sent como muy bien de pronto que me cayeran ac y me vieran as, y tampoco falta el tipo pues, algunos familiares que se las dan pues con uno de caf con leche: no, lo que vos tens, lo que tens no es nada, vos lo que debes tener es verraquera en esta vida, esta vida no es fcil; y lo hacen sentir a uno chiquito, como que uno est aqu por gusto pues y que ellos son la ltima gran verraquera, no eso tampoco me gusta, cada quien sabe qu es lo que tiene. Dado que Alberto ha tenido alrededor de 10 hospitalizaciones, ha tenido diferentes parejas sentimentales y algunas de ellas lo han visitado en el HPUV y seala al respecto: eso s fue catastrfico porque eso s es la invitacin a que una relacin se acabe. Porque de todas maneras las muchachas no y ms que todo las muchachas hoy en da quieren tener su profesin, quieren tener su estilo de vida y ven que de pronto como que con este muchacho no es porque este muchacho es inestable y ya no es como era antes entonces ya rpido lo sacan a uno, lo sacan de taquito como dicen vulgarmente. Tambin me imagino pues que ninguna de esas peladas no me queran as en serio, no? Porque de pronto una muchacha que de verdad lo ame a uno, lo ame a uno como es, pero en el caso mo eso s no se present. Percepcin visitas: creo que pues con Mara Fernanda y con Diana que fueron las novias que vinieron aqu, especialmente con Diana no fue tan buena idea porque dado el grado de ansiedad y de estrs que yo tena, la cercana de ellas antes yo 148
necesitaba apartarme de las cosas que de pronto me haban estresado y era como traer el estrs al hospital. Y tambin me port irresponsable con ellas y todo. Mi psiquiatra se queda aterrada, no saba cmo era que yo haca que yo tena relaciones con mi novia estando ac, me deca: vos cmo haces? Y de pronto ahora visto en retrospectiva, pienso no eso no era buena idea, porque no contribua como a la paz espiritual ma. PERCEPCIONES SOBRE SU EXPERIENCIA DE HOSPITALIZACIN PERCEPCIONES SOBRE LA HOSPITALIZACIN: Y pues ha sido agridulce no, en el sentido en que yo s que lo mejor es estar hospitalizado porque ah me pueden ver todo el da, cambiar la medicina si es necesario, pero al mismo tiempo es muy montono, es tenaz uno no estar en la casa y hay una sensacin de aislamiento, uno a veces se siente como si estuviera en una crcel, si? Y a lo ltimo lo que ms me molestaba de la hospitalizacin, sinceramente, era la comida, si? Pues comida de hospital, es comida de hospital y pues yo sufra mucho por eso. Identifica que la experiencia de hospitalizacin ms dura fue la vez que intent suicidarse: pues con lo del suicidio. Porque yo soy una persona como recursiva y ah yo encontr la manera de atentar, lo que pasa es que me pillaron en el acto, entonces eso fue lo ms duro, porque ya me colocaron en un cuarto especial donde haba cmaras, me monitoreaban, me imagino que para mi familia tambin fue difcil no. pues la primera vez me quise cortar las venas 149
hay una sensacin de aislamiento, uno a veces se siente como si estuviera en una crcel
con un pedazo de metal que le saqu a una lata de espuma de afeitar. Y la otra vez fue con el mismo cordn del televisor de mi habitacin. Yo estaba como mamado y yo quera como acabar con eso ya, no ms tiempo. Lo que pasa es que uno en esos momentos estaba como en un rollo ah, como en una pelcula, no s, eso es muy raro. Uno hace cosas y dice cosas y uno despus lo mira y dice ese era yo? Percibe aspectos positivos y negativos de la hospitalizacin: pues obviamente soy una persona que creo que a uno no lo van a ayudar ni las oraciones, ni la medicina alternativa, ni las buenas intenciones qu es lo que hay? Lo tangible que hay para tratar de controlar una enfermedad mental? La medicina moderna. La terapia si ya sea por un psiclogo o un psiquiatra y los medicamentos, eso es lo que hay, y hay que hacerse a esa idea. Sino usted va a vivir enfermo toda la vida, puede que no sea agradable muchas veces, pero es lo que hay, es como que usted se accidente y tiene un trauma y no puede respirar, usted puede esperar que lo salve un ngel o que le hagan una traqueotoma, no es bonito, pero le va a salvar la vida. As lo veo yo Son unas vacaciones extraas porque es como que te digan: te ganaste unas vacaciones de 2 meses en un trasatlntico, pero no puedes salir de tu habitacin, o sea, son unas vacaciones extraas, si ests en el trasatlntico, ests en el mar, pero no lo podes ver. Para m es algo agridulce, s que es para m bien, pero no es que lo disfrute. SIGNIFICADO QUE LE ADJUDICA A LA HOSPITALIZACIN: para m todo tiene que ver con sanacin, esa es la palabra clave: sanar. IMPACTO DE LA HOSPITALIZACIN: Alberto hace alusin a los impactos de la investigacin en trminos de lo social, ya que considera que ha influido en sus 150
relaciones de pareja y con sus padres, as mismo identifica un impacto en su independencia afectiva en tanto tuvo que retirarse de su trabajo, dependi durante un tiempo del cuidado de sus padres: Tambin la hospitalizacin le mata a uno las relaciones, tena novia y todo, y se aburren con uno. O sea, una muchacha no se lo aguanta a uno con ese desnivel emocional, por eso es que yo ando solo ahora. Para la familia tambin ha sido muy duro, pues porque yo era el que cuidaba a mi pap y todo, el que siempre lo cuidaba a l, pero de un momento a otro me tena que cuidar l a m. Entonces era una carga para ellos y tampoco yo senta pues rabia por no poder ayudarlos. Pero con las terapias aqu y con el psiquiatra es el que me ha visto, he aprendido a desprenderme de todas esas malas sensaciones, a ver las cosas mucho mas deportivamente, preocuparme menos, yo ya tengo una posicin de no preocuparme por las cosas que no merecen la pena, solamente por lo que vale la pena y tampoco obsesionarme con eso. Tambin seala que algunos proyecciones a futuro que so alguna vez, tuvo que modificarlas dado el trastorno que padece: he cambiado como de norte, yo ya s por ejemplo que me dej un poquito el tren con lo de la cuestin de la carrera, yo debera tener un postgrado y todo eso, pero a estas alturas yo no me voy a meter a una universidad a hacer un postgrado, tampoco quiero. Entonces cambi de norte, a otros proyectos de vida ms sencillos, ms simples, porque pues la vida no se me va a desmoronar porque yo no practique la antropologa, adems la antropologa es ms para m un estilo de vida que como una profesin, entonces yo me siento antroplogo desde que me levanto hasta que me acuesto, sin que necesariamente est en una academia enseando. Entonces ahora estoy metido con lo de los computadores, a mi 151
me trama mucho la computacin y aspiro a dedicarme al mantenimiento de computadores y todo, como una fuente adicional de ingresos y a m las mquinas no me estresan, son las personas las que me estresan, ciertas personas las que me estresan, pero las mquinas no. COMO SE VE REFLEJADA LA HOSPITALIZACIN EN SU COTIDIANIDAD: Eso no lo abandona uno a ninguna hora. Yo de todas maneras pienso, tengo ciertos amigos, familiares que se han dado cuenta de todo m, todas las veces que estuve aqu, por el tratamiento y yo creo que ellos no me ven ahora como me vean antes. Puede ser slo sensacin ma, pero yo siento que cambi ah la modalidad, pues obviamente como uno ha aprendido de errores pasados, es mas cauto ahora. Por lo menos como yo ya s lo que es la crtica de la gente y cierto nivel de discriminacin, yo me he vuelto ms tolerante con las dems personas, a tratar de no juzgar, ni molestar a las dems personas. Tambin me he vuelto muy crtico a la hora de ver a las dems personas, muchas personas que he conocido, amigos, familiares, tienen ciertos cuadros clnicos y uno se da cuenta cules son y los aconseja, que no dejen eso as en el aire, unos escuchan, otros no, pero los que escuchan, despus le dan las gracias a uno. Es que la gente vive mucho de negacin: no, yo no estoy enfermo, estoy es estresado, adems yo no estoy loco, hasta que terminan pues hospitalizados. VALORACIN DE LOS OTROS: considera que la valoracin de los otros hacia l ha cambiado y advierte del nivel de discriminacin que ha experimentado en algunas ocasiones: sobre todo por ese tab que hay aqu en nuestra sociedad sobre la enfermedad mental, que piensan si usted estaba en el hospital psiquitrico, usted est loco. La gente sobre todo lo deja a uno marcado, es como decir una mujer que estuvo 152
en el mundo de la prostitucin, uno no sabe por qu estuvo en ese mundo, puede que ella dijo no ms y piensa tener otro tipo de vida, pero igual la gente que supo que ella estuvo en la prostitucin, la va a ver toda la vida de una manera diferente, por mucho que ella no est haciendo eso, porque hay una carga social. Entonces tambin es con lo de la enfermedad mental ya no es solamente Alberto, sino Alberto que estuvo en el hospital psiquitrico. Con las parejas que tuvo not que cambi mucho con l, ya que seala que una de las novias que tuvo durante el tiempo de hospitalizacin haca comentarios que lo hacan sentir mal: pero con las otras parejas fue peor, de una me dejaron. Yo no s qu pensarn ellas, pero me dejaron. Tambin fue una cuestin del momento, no era el momento para que estuviera teniendo pareja. Ya uno con una apreciacin del mundo toda deformada y adems con una pareja, pues tambin le da muchas razones a ellas pa que se mamaran de uno, las celaba Yo creo que los hay en dos grupos: los compaeros pacientes siempre me tienen a m en una muy buena, es muy buena la imagen que yo les proyecto y me hacen sentir muy feliz y admirado, a m me gusta mucho que me adulen y todas esas cosas y eso no me falta con ellos. Con las personas de afuera s no s, me da la impresin que unos piensan como que los defraud, como que prometa mucho y no llegu, los hay de los que piensan que yo me estoy haciendo el tonto, que soy muy pusilnime, que debo tener verraquera en esta vida. Los hay obviamente los de pobrecito Alberto y hay algunos que pues dicen: ah est Alberto y tiene pues que volver, volver a buscar otro norte en su vida y ah est en la lucha, pudo haber sido mucho peor. Yo me he sentido muy juzgado por ciertas personas porque las personas que no tienen el bagaje como 153
para expresar una opinin sobre m, son personas que expresan una opinin completamente subjetiva, pero no saben qu es ser bipolar, nunca han estado aqu, pero piensan que uno est loco y cosas por el estilo COMPARABLE: Alberto seala que la experiencia de hospitalizacin no se puede comparar con ninguna otra situacin de su vida: no, eso es algo completamente nuevo para m, no se compara a nada. Yo siempre, toda la vida tuve una personalidad muy bien definida y nunca llegu a tener esa inestabilidad emocional que ahora tengo o que tuve, porque ahora estoy mejor. Hospital da, nunca haba experimentado una cosa as, no se parece a nada. LO QUE INCORPOR: yo, por ejemplo aprender a no echarle culpa a cosas externas de cosas que me ocurren a m, por lo menos yo perd mucha autoestima y la he ido recuperando, pero la manera de uno recuperar la autoestima es a partir de uno, no de nada externo, la autoestima no se la pone la religin, ni la poltica, ni la novia, ni nada, eso parte es de usted. Y yo aprend a dejar de excusarme en otras personas, es que fulanito me hiri, fulanito me lastim, fulanito me minti, no, ya usted tuvo un cuadro pero es usted el que se recupera, yo digamos ese es uno de los grandes logros que he tenido con la terapia. Tambin ha darme cuenta pues que hay personas con unos problemas mucho ms tenaces que los de uno, que ah estn dando la lucha, entonces uno no tiene disculpa pues, s por lo menos aqu hay muchas personas con problemas, los problemas mentales son como un subproducto de retraso mental por ejemplo y yo afortunadamente de retraso mental no tengo nada, lo mo es meramente emocional y 154
esa gente est contenta y feliz, entonces uno dice: uy no, no tengo corazn para estar a toda hora compungido, tengo que hacer de tripas corazn. Adicionales: de manera adicional alude al Hospital Da, servicio prestado por el Hospital Psiquitrico Universitario del Valle: Ojal hubiera sabido de hospital da antes, yo estuve hospitalizado todas esas veces y de una me mandaban para la casa y yo digo que la transicin de estar en el hospital a estar en la casa es mucho ms sencilla si yo hubiera venido a hospital da. Pero yo no conoc hospital da sino hasta cuando comenc a hacer lo de la pensin, yo aqu no vine porque estuviera en una crisis, sino que mi psiquiatra me dijo: si usted va a ir a hacer lo de la pensin, debera estar en hospital da, porque su fondo de pensiones va a mirar eso. Entonces ella me mand aqu a mediados del ao pasado y aqu estoy todava, y ya me la dieron hace un mes. Pues a m me gustara que ojal que los grupos que hay aqu en hospital da fueran un poquito ms homogneos porque a veces, quien sabe si ellos lo hacen a propsito no, pero eso causa mucha frustracin para uno, o sea, a qu me refiero, uno est trabajando y entonces aqu est uno bipolar, aqu uno esquizofrnico y aqu uno con retraso mental y lo ponen a uno a hacer cosas, lo ponen a uno a hacer esto, esto y esto y el primer grupo que termine, gana. Y uno cmo va a ganar con una persona as? Que est retrasada mental, como te digo a m me gusta perder porque particip, pero no perder por profesin. De que elevarle el nimo a la persona y a toda hora perder y perder, o tener que comer callado, muchas veces me tocaba comer callado porque yo saba muchas cosas y tocaba comer callado para que los dems participen, tampoco me parece, si hubiera un grupo ms homogneo sera diferente de resto a m me gusta mucho este programa, ojal se repongan de la catstrofe econmica por la que 155
estn atravesando. Me gustara tambin que los psiquiatras duraran ms tiempo, uno termina como de medio familiarizarse con un psiquiatra y ya se lo cambian, porque uno al Dr. Castrilln no lo ve sino de vez en cuando, uno lo ve para estas reuniones, uno realmente trata con los psiquiatras que ve, pero estn tan poquito tiempo que uno tiene esa sensacin de prdida a toda hora, cuando uy por fin tan vacano y se lo quitan.
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EXPERIENCIA DE HOSPITALIZACIN: BLANCA Nombre: Edad: Estado Civil: Convive con: Escolaridad: Se dedica a: 34 aos Soltero Padres curso tcnico en el SENA: Analista qumica Nada. Blanca
INGRESO: Blanca estuvo hospitalizada varias veces en Europa y en el Hospital Psiquitrico Universitario del Valle ha estado hospitalizada dos veces. Yo regres aqu en el 2009 despus de que me hospitalizaron en Roma, ah tuve otro delirio, un delirio que mi familia iba a viajar y me iba a encontrar all con mi to, con mi abuela, con todos y que iban a viajar y yo estaba en el hospital y que me iban a ir a visitar. Pero pues ya me estaba comportando como agresivamente con las compaeras, ya me daba fastidio todo, ya me molestaba todo y entonces me tuvieron hospitalizada y estuve muy agresiva esos das que estuve hospitalizada, porque me preocupaba mucho mis hijos, no los haba visto, aparte que haba conocido al abogado que haba defendido a mi hijo y pues que lo defendi dndome la culpa de todo a m, no sabiendo l las causas, ni el estado en el que yo me encontraba, entonces eso me puso muy mal. Acerca de la primera impresin del HPUV seala: ay, fue muy mala. Uy s, no me gust. No, no s qu senta, ni qu pensaba. Me acuerdo slo que me hice muy amiga de una muchacha y con ella estuve hasta que sal y hasta me peg piojos, ese fue el 157
recuerdo que me dej, pero fue muy mala porque haban pacientes que estaban muy mal y haba una cosa a m me pas en Italia y yo cre que aqu no me iba a pasar y era que una vez me haban amarrado me amarraron, y entonces a m no me gust, eso no quisiera ni recordarlo, cuando yo vi que amarraban aqu tambin, no lo poda creer. Eso es peor que estar en la crcel, al menos uno en la crcel est suelto y est detrs de una reja, pero usted sabe qu es uno saber que tiene sus rganos completos, su cuerpo completo y que lo amarren? Es peor que un invlido. Entonces es una impotencia a m no me daba rabia, sino impotencia de ver que estaba ah sujeta a una cama y no poderme mover. Blanca refiere que estuvo amarrada durante horas y cuando se despert ya la haban desamarrado, sin embargo no recuerda por qu lo hicieron. Acerca de su ltimo ingreso al HPUV narra: yo no me acuerdo bien, qu fue lo que pas, yo me acost bien, pero me esaur, o sea, como que yo no poda tener relaciones, yo tuve relaciones y me esaur, se me fueron las fuerzas y al da siguiente no pude, esa noche no pude dormir, no pude estar tranquila, no pude dormir nada, me transform de un momento a otro en la casa y empec a gritar cosas y empec a decir cosas y yo no s qu mas dije, porque en la casa fue que me contaron que haba daado unas cosas y entonces a mi pap y a mi mam les toc traerme por ac por urgencias. Pues que yo me rehusaba a tomar los medicamentos, entonces me agit, tuve discusiones con mi pap, empec a comprar cosas, a ir a almacenes y a cotizar cosas, esos fueron los ms comunes. La ltima vez que estuvo hospitalizada, estuvo 12 das en el HPUV y comenta: esa fue la mejor, esa s que fue la mejor. Por eso le digo, siento mucho porque los jueves hay fiesta aqu y entonces las compaeras que 158
estaban conmigo, todava no han salido y hay una que est mal, hay otra que estuvo bien, volvi y decay, ahorita est mejor, pero da pesar que envs de uno seguir palante, siga paatrs, pero bueno eso tambin les ayuda a coger impulso. DIAGNSTICO: Entonces me dio al inicio, tuve una depresin cmo llamarlo, eso fue una esquizofrenia, despus de esa esquizofrenia pas a una depresin afectiva y despus de esa depresin afectiva pas a un esaurimento nervioso, luego yo regres al pas y me diagnosticaron trastorno afectivo bipolar, eso hace aproximadamente 4 aos porque eso fue en el 2008 que me diagnosticaron trastorno afectivo bipolar, 20072008 y tuve una crisis aqu que fue la hospitalizacin hace 2 aos, donde me colabor mucho el doctor y las enfermeras. El trastorno afectivo me lo diagnosticaron en el 2008 ac, porque yo viaj en el 2008 para Colombia y en el 2009 regres a Italia. Los psiquiatras en Europa le explicaron lo siguiente sobre el diagnstico: ellos me explicaron, me dijeron que pues era algo que duraba en el tiempo, pero que no era algo imposible de curar, que yo tena que poner mucho de mi parte, que pues eso dependa mucho del sistema social en que yo me haba movido. Mi familia, mi niez, las experiencias que yo haba vivido en Italia que no era de poco, porque pues a m me toc luchar pues en Italia, al menos despus de esos 3 aos que yo empec a sentirme sola, al ver que yo ya me he enfermado, porque uno all despus de que est enfermo uno all no vale nada, la gente es muy inhumana, hasta con ellos mismos, entonces yo sufr mucho. Culpabiliz a sus padres por su enfermedad: a todos dos. En muchas situaciones los ataqu, hasta de mano, porque me senta mal, senta rabia, no saba cmo 159
desahogarme. Porque en Italia ms que todo, est escrito, yo lo tengo por escrito que ellos la evaluacin que dan, es que mi trastorno mental afectivo dependi mucho de mis padres, porque pues ellos me pedan relato de mi vida cotidiana, de mi niez, de mi infancia, de lo que recordara y yo contaba todo normalmente, y ellos decan que la infancia que haba vivido no haba sido la mejor y pues las consecuencias eran las que estaba viviendo ahora, pues porque la relacin era porque nosotros en la casa, nos criamos 3 hermanos, entre los 3 yo era la ms grande, habemos 2 que nos llevamos meses de diferencia porque uno es hijo de mi mam, el otro no es hijo de mi mam, sino solamente de mi padre. Entonces la responsabilidad de la casa era de nosotros, porque tenamos que estar pendientes tambin de mi hermano pequeo, mi mam y mi pap pues trabajando todo el da, ella pues nos dejaba el almuerzo, nos tocaba arreglar casa o cuando no dejaba el almuerzo hecho, nos tocaba cocinarlo y todo el da estbamos solos y hacamos lo que queramos. Pues gracias a Dios nunca nos desjuiciamos, pero nos hizo falta esa presencia no, esa presencia materna, porque no es tanto la del padre, porque uno sabe que el padre va a trabajar y est el domingo con uno y bueno pero ms representativa es la de la madre. Ha identificado que las crisis le dan en la misma fecha, sin embargo no lo relaciona con ningn acontecimiento en particular: yo tengo dos hijos y en los embarazos me dio muy duro, me dieron las crisis muy fuertes, entonces regres hace un ao estoy aqu en el pas y tuve una crisis hace aproximadamente un mes, despus de que vena en seguimiento, el ao pasado estuve todo el ao en seguimiento, tuve una pequea crisis pero pues no me hospitalizaron. Siempre mas o menos me dan para las mismas fechas, me dan las crisis. 160
Percepcin del diagnstico: yo pienso que las personas que lo analizan a uno desde afuera y conocen de las enfermedades, saben qu es lo que uno tiene, porque yo por ejemplo que no saba uno nunca est triste es que uno deca, a m me deca estaba deprimida, pero yo deca no qu es eso, yo no saba que era una depresin, no saba qu era una esquizofrenia. Yo de enfermedades de salud mental no saba nada, saba que exista el Parkinson y saba que exista el Alzheimer, pero no ms. Para m el resto: una disociacin, una esquizofrenia, un esaurimiento nervioso para m eran temas nuevos, por tanto yo creo que es muy importante que uno se haga ver de los especialistas, de las personas preparadas para el mejoramiento de su salud. Blanca seala el siguiente como el motivo u origen de su trastorno: pues el motivo s estaba porque pues yo tena muchos planes con l, y usted sabe que cuando como se dice: el tren llega a su terminal, a su punto de llegada, uno llega como con todos esos ideales y todas esas metas y es como si se hubiera estrellado, entonces yo creo que eso fue lo que nos pas a nosotros dos, que quedamos frustrados porque no pudimos realizar nuestros sueos, porque l tambin se vio malo, no slo me vi mal yo, sino que a diferencia que l estaba en su tierra y tena el apoyo de su familia y yo estaba sola. En italia a m me recogieron en la calle porque l me llam y me dijo que saliera a la calle, me empez a hablar de las estrellas, de la luna, ya con l me haba pasado algo muy extrao que era la sublimacin es un estado de la mente donde el cuerpo reposa y el espritu sale del cuerpo y usted lo ve, usted ve su cuerpo. Entonces me dijo que saliera a la calle, yo sal del apartamento y estaba acostada, me dijo que viera las estrellas, despus l vino y yo le dije que viniera, que me explicara bien y l vino a la casa y me dijo: mire yo quiero que vea ese punto, porque yo quiero llevarla all donde 161
est ese punto y me mostraba un punto en el horizonte, me mostraba las estrellas y me dijo: mire cuando se una esta estrella bueno, l me explicaba, porque l entiende de astros, entonces l me explicaba que mire las estrellas, que tenemos la oposicin yo no s de qu, que Marte est ubicado y bueno el hecho es que yo esa noche, desde esa noche yo no pude volver a dormir ms, al da siguiente, bueno l me dijo que me esperaba en una iglesia al da siguiente y pues yo me acost con la idea que nos bamos a ver en esa iglesia al da siguiente y me acost, me despert, me vest, saqu todo lo que tena en mi bolso, met mi celular y sal, pero no me coloqu nada de ropa ntima y sal as. Y yo caminaba y caminaba y encontr unas seales por la calle, unas seales que indicaban una iglesia pero yo no me fui para all, yo llegu hasta la esquina y a lo que llegu a la esquina, me devolv y bueno, de ah segu para otra parte porque haba un evento que era de chocolate, entonces eso se llena de gente porque es muy bueno, entonces yo me fui y la avenida estaba llena de carros y me le paro yo a un carro adelante y no lo dejaba andar, no lo dejaba andar, entonces ese seor llam a la polica y el polica me cogi y me llev para la polica y yo de ah me olvido gritaba, deca una cantidad de cosas, me preguntaban por el nombre y yo no deca el nombre y bueno, desde ah entonces llamaron al hospital y llamaron a la psiquiatra y me hospitalizaron. Estuve hospitalizada como 2 meses y estuve mal como por un mes, casi no regresaba en s, yo me olvid de las cosas, no recordaba nada, pero todo era alrededor de ese muchacho, todo lo que pensaba, todo lo que deca, disque deca cosas de Colombia, cosas de mi pas, de mi gente, no s pero yo, la historia clnica nunca me la quisieron mostrar.
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Los psiquiatras al inicio del trastorno referan: pues me dijeron que lo primero que a m me haba dado era una esquizofrenia, que hasta ellos pensaban que consuma droga y me preguntaban si consuma droga y yo les deca que no, que no. Y a todos le preguntaban, al que me iba a visitar le preguntaban que si yo haca consumo de droga, porque normalmente a las personas que consumen droga disque les da esquizofrenia, pero no, yo en ningn momento haba consumido droga, ni haba bebido, ni nada, yo estaba en mi estado normal, pero como le digo, eso fue lo que me pas, ese sueo, despus de que no fue un sueo, sino despus de que tuve eso con l, esa vivencia pues con l, me acost y ya no pude dormir ms tranquila. El ltimo motivo por el que ingres fue un delirio de matrimonio y en este pues delirio, yo organizaba todo mi matrimonio y pues invitaba a toda mi familia, yo me fui y empec a medirme el vestido y todas las cosas y pues cuando empezaron a darse cuenta en la casa pues ellos empezaron a alterarse y a decirme que qu era lo que estaba haciendo y que iba a entrar a trabajar a una empresa que ya haba trabajado de qumica y o sea, todo lo que me pasaba por la cabeza yo lo estaba haciendo, entonces yo no me quera tomar ya la medicina tampoco y entonces mi madre me trajo y la doctora, me trajo al hospital da y la doctora, yo le dije que no quera empezar el programa y que tampoco me quera tomar la droga, entonces al ver ese comportamiento que no que era mejor que me llevara por urgencias porque ella ya no lo poda manejar, entonces me hospitalizaron. Ah fue que tuve la experiencia del doctor X, l me evalu, me tuvo despus de los 8 das, me tuvo en tratamiento con el cido valprico y risperidona y me siguieron, estuve 12 das hospitalizada. 163
TRATAMIENTO: antes me daban aloperidol, cido valprico, el rispedal no me lo daban, me daban otra cosa porque el litio, me daban litio. El litio me ayud mucho hasta que me empez a causar efectos colaterales en el estmago, pero yo iba muy bien con ese litio. Haba tratamiento con la psicloga, el psiquiatra, los encuentros 1 vez al mes o 1 vez a la semana y eso era porque en ese entonces no me haban hablado de hospital da. Entonces a nosotros nos ocupaban en la maana y hacamos los ejercicios, y en la tarde hacamos actividad, las actividades del grupo y actividades individuales para ver la psicomotricidad, para evaluar la autoestima, nos recordaban lo importante que era el aseo personal, todo lo que tena pues que ver con el individuo y el autocuidado. Blanca narra que la hospitalizacin le sirvi para mejorarse: Me sirvi aunque no s por qu pero cuando sal del hospital sal muy cansada, muy agotada, sal sin fuerzas, sal despus de la recuperacin que tuve aqu no senta nimos, sal como consumada, o sea agobiada y pues eso necesit de varios das para poderme recuperar, necesit de muchos das. Percepcin sobre los tratamientos: pues yo pensaba que me los tena que tomar para poder estar bien, aunque a veces lo maluco era el estmago que me dola demasiado, por la inflamacin que tena en el estmago y entonces eso me ocasionaba un malestar horrible, pero yo despus fui al mdico general, porque pues aqu no pudieron hacer nada ms y me desparasitaron y desde lo que hace que me desparasitaron ya me siento mejor. En las terapias con la psicloga muy bien porque la doctora era una persona muy querida, muy atenta, ella me explicaba porque resulta que yo quera irme rpido, a los 8 das quera irme ya y ella pues me explic que hasta que no pasara 164
como mnimo 8 das no me poda ir, pero resulta que como era fin de semana me toc esperar 12 das para poder salir y como casi no reciba visitas, mi madre vena muy pocas veces, pues me apegu mucho ms a los pacientes que estaban aqu y nos divertamos mucho, habamos hecho un grupo muy ameno, en el que me peinaban, nos peinbamos entre todas. Pues algo particular de los enfermos de trastorno mental es que as uno est bien o as uno tenga menos o mas del otro, uno se entiende, no hay diferencia, no crea diferencia en ese momento, se siente como en el mismo nivel, en la misma situacin, por lo tanto no se discrimina, no se siente uno discriminado que porque tiene depresin o porque tiene trastorno afectivo bipolar, no cada uno est en su mundo y al mismo tiempo se comparten todas esas experiencias. Tambin seala que la atenda la terapeuta ocupacional: por ejemplo el juego, nos llevaban a la casa y jugbamos, lo de la panadera. Nosotros en la maana, uno se levanta, se asea, desayuna, terapia ocupacional de 1 hora u 1 y media, hasta las 9, hasta las 10a.m. ms o menos de 8-9.m. o a 9:30.m. Los ejercicios, el
calentamiento, la explicacin, despus uno comparte ya con los dems compaeros los sueos que ha tenido, en su experiencia de vida, de su enfermedad, habla y todo ah, las visitas, porque llegan visitas por la maana. Igualmente Blanca advierte la necesidad de trabajar ms la parte mental: s deberan estimular ms la parte mental, porque es que uno con los trastornos o depresiones tiende a que el cerebro se vuelva muy lento, entonces como que ms dinmicas, con msica, de escuchar msica, de cantar, de mantenerse uno mas despierto, ms alegre, porque eso lo hicimos con el grupo que estbamos y la pasbamos riqusimo. Por ejemplo, nosotros colocbamos en el televisor, los videos y nos la pasbamos mucho 165
tiempo y eso mantena la sala animada, contenta y todo el que llegaba nos vea bailar y contentos y disque: no, estos no parece que estuvieran enfermos, entonces eso estimula mucho. INTERACCIONES: Personal de salud: un enfermero de aqu del hospital y por su comportamiento, por su trato, por el cuidado que me dio, la experiencia fue muy bonita. Ellos me dejaban expresar todo lo que yo quera, hablar y hablar y hablar y eso fue de gran ayuda porque as mismo se comportaron para conmigo, ellos evaluaban en la revista que se reunan todos los das cmo era mi comportamiento y l era muy atento a m comportamiento, l era prcticamente el que me segua en la sala y me marc mucho, me marc mucho y eso me ayud a tener una relacin muy bonita con los enfermeros y con los pacientes porque de por s he sido una persona muy alegre y de muy buen estado del humor, as que eso ayudaba tambin a tener un equilibrio y a que estuviera bien en medio de los pacientes a pesar de que haba otros que tenan disociaciones pues totales. l con su actitud y su comportamiento me ayud mucho porque es una persona muy afectuosa, se relaciona con los pacientes muy bien, da la importancia necesaria a los problemas que lo necesitan. Pacientes: Nosotros habamos organizado un grupo en la sala con las de salud ocupacional, que nos hacamos trenzas, bailbamos, nos peinbamos, o sea era muy agradable el grupo que habamos formado y la pasbamos muy rico, despus que yo sal, yo gracias a Dios sal con muchos xitos porque hasta ahora no me he decado y los nimos no se me acaban, pero me he dado cuenta de compaeras que estaban 166
conmigo que han empeorado en cambio, no s si esa unin que habamos formado tan fuerte, porque uno a medida que va saliendo una persona se entristece, se le van bajando los nimos, porque se le fue la compaerita, que no tiene con quien ms hablar, con quien recochar ni nada y en la sala la mayora fumbamos, entonces fue un grupo de encuentro y el cigarrillo por la noche, que el cigarrillo por la maana, que cantbamos todo el da. Entonces eso yo no lo tena en Italia, me daban las crisis y me encerraban en el hospital y en esa recuperacin yo no tena el apoyo de mi familia, estaba sola y ms con el problema de la ausencia de mis nios que no los poda tener a causa de mi enfermedad entonces eso me haca sentir pues con culpa. Yo estaba con pacientes con trastorno afectivo bipolar, esquizofrenia, depresin, depresin maniacal y con todos era una relacin cordial. Y que eran de diferentes edades, haban de diferentes edades. haban personas de 15 hasta 56 edades. VISITAS: estuve pues prcticamente sola, porque mi madre despus de los 8 das me vino a visitar apenas una sola vez, entonces yo me senta muy sola. Las visitas slo las llegu a recibir de mi mam, ella vena pues cuando poda. Yo estuve 12 das hospitalizada y en los 12 das ella habr venido unas 4 veces. Percepcin de las visitas: me ayudaban bastante claro porque uno slo ac todo el tiempo. Me ayudaban como para tener respaldo. NORMAS: Pues las normas o sea, alzarse temprano, baarse. Aqu en el hospital hay deberes y derechos de los pacientes, por ejemplo los derechos siempre son haber un adecuado servicio, un tratamiento adecuado, la privacidad, respetar el uso de los 167 - 67 aos. De todas las
medicamentos. Entre los deberes pues asistir a las citas, ser respetuoso, ser puntual, no me acuerdo ms, pero s son varias. En la sala pues respetarse los unos a los otros, ser tolerantes pues porque haban unos que estaban en peores condiciones, entonces tolerar, ser paciente, el que est mejor ayudar al que est peor, a sobrellevar su enfermedad. Respecto a las rutinas de la ltima hospitalizacin me ayud mucho porque vi con ms optimismo el hecho de poder asistir a hospital da, ya que yo me rehusaba porque yo deca estar metida ac todo el da, a hacer qu, a hacer nada, entonces es preferible estar en la casa y dormir. Y no, eso me ayud bastante, me sirvi el empezar a levantarme temprano, porque yo me levantaba tardsimo, 11 12 del da, haba perdido los hbitos. A m me agradaban las rutinas. Lo nico es que nos hacan levantar muy temprano y con esa agua fra para baarse. Nos levantaban a las 7:30 a.m. bueno ahora me estoy levantando a las 6 y no lloro, pero bueno, vale la pena. Alude tambin a la cuestin de la poca privacidad que tena como paciente: De privacidad hay poco. Porque todo lo comparte con otras personas, la habitacin la comparte con otra persona, si quiere privacidad, es nicamente el momento de silencio que uno tiene. De resto, todo el mundo lo est viendo, observando, uno no se puede estar callado todo el tiempo porque es peor, es sospecho, uno no puede estar ni muy callado, ni muy alegre, todo tiene que ser en su mesura. Esto lo regulan los enfermeros y cuando una persona estaba muy callada le mandaban el psiclogo, el psiclogo empezaba a hablar ms con la persona, a estudiarla.
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PERCEPCIONES SOBRE LA EXPERIENCIA DE HOSPITALIZACIN PERCEPCIONES DE LA HOSPITALIZACIN: sobre la hospitalizacin en Europa seala: me hospitalizaron como por 2 o 3 meses. Fue agradable porque nos ponan a pintar, nos ponan a hablar con los pacientes, nos hacan actividades de juego, de gimnasia, a vernos a los espejos, a ver pelculas, pero despus de eso, pues yo no tena dnde vivir, entonces me fui a vivir donde una seora que yo conoca. La hospitalizacin me sirvi claro, las hospitalizaciones me servan, aunque all s eran muy severos cuando uno se quera comportar mal, yo me alteraba mucho, me cambiaba mucho el genio porque yo reconozco que para el inicio fue para m muy duro aceptar que estaba enferma, porque yo deca que no estaba enferma, y que yo no tena eso porque nunca en mi vida haba visto una persona con mi problema y no saba qu era eso. Por otra parte, la experiencia de hospitalizacin en Colombia, en el HPUV la relata como una bonita experiencia: Esa experiencia fue muy bonita, hubo personas que se preocuparon mucho por m y que le dieron mucho motor a mi tratamiento, yo me fui despus, ellos no se dieron cuenta. Sin embargo su percepcin ha cambiado, pues advierte que antes cuando estaba hospitalizada vea ms aspectos negativos que positivos: ahora s, ahora que estoy bien s. Porque cuando estaba mal uno piensa slo el por qu y el por qu, por qu estaba ah, uno piensa solamente por qu a m, por qu me pasa esto, de pronto porque me han hecho algo o no porque como tambin le dicen a uno que eso no depende de uno, sino que muchas situaciones son de la
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infancia y la niez, entonces el por qu de todas esas cosas que ha vivido en la infancia y de pronto no se corrigieron y uno qued con el dolor, con el sufrimiento, tanto sufrimiento de nio Pues la mayor parte ya se lo he dicho, en especial pues que al menos me han ayudado a salir de ese hueco en el que estaba metida, porque haba tocado bastante hondo. Porque yo no ca a la calle, porque Dios es muy grande, pero yo haba abandonado mucho mi cuidado personal, me estaba degradando, en lo personal me estaba degradando cada da mas. Y con la vivencia de mis hijos, que fueron mis crisis y la vivencia de mis hijos, fueron golpes al mismo tiempo que una cosa me ayud a salir adelante. Porque por una parte me hunda y por otra parte, sacaba fuerzas por mis hijos, tena un motivo de ser, una razn de ser para salir adelante, as que le doy gracias a Dios que tengo a mis hijos. IMPACTO DE LA HOSPITALIZACIN: Blanca refiere que uno de los impactos de la hospitalizacin fue perder a sus hijos debido a su trastorno y a la hospitalizacin misma en Europa: lo que pasa es que en el 2006 cuando tuve a mi nio yo lo tuve en una casa familia, porque pues debido a que yo le cog fastidio a mi marido yo no quise volver a vivir con l y yo me fui y lo tuve en una casa familia y en esa casa familia yo tuve una crisis, a m me llevaron para el hospital y el nio qued en la casa familia, el psiquiatra me dijo que no poda volver a esa casa familia porque me haca dao, pero entonces yo le deca que cmo haca con el nio y l me explic que yo al nio poda seguir vindolo y que despus que me organizara y todo poda seguir con el nio. Resulta que las asistentes sociales escribieron al tribunal y me declararon como abandono de menor y eso se me volvi a m un problema porque despus me dieron a 170
m el nio en adopcin y entonces pues yo por un lado sufra mucho por eso, ese fue el menor y el mayor se lo dieron al pap porque como yo me haba ido del lado de l, el mayor haba quedado con el pap y le dieron la patria potestad al pap. no, yo hace aproximadamente 1 ao no hablo con el menor porque el pap no me lo pasa y el otro como est en adopcin. LO QUE HA INCORPORADO: la rutina de la medicina, yo antes me olvidaba en cambio ahorita no. Empezando que uno todo el da aqu, ya para tomarme la medicina de la noche, ya se me hace ms fcil. Me la tomo a la misma hora o dejo pasar media hora o una hora antes para tomrmela, pero ya no me olvido, antes me olvidaba. SIGNIFICADO QUE LE ADJUDICA A LA HOSPITALIZACIN: pues mi
hospitalizacin la podra definir como el resultado de haberme enamorado, pagu caro por haberme enamorado y eso me llev a tener tantas dificultades mentales, pero gracias a Dios me ayud a conocerme y a saber que no tengo lmites, que puedo ir ms all de lo que yo me imagino. En el sentido en que cuando uno se disocia, es transportar la mente ms all de lo que uno ve, entonces con todas mis crisis aprend eso, a que tengo un gran potencial en el sentido mental, que no todo es malo, es algo que s, por la fuerza que tengo, me debilita porque requiere de mucha concentracin y mucha energa, pero si no hubiera tenido esas crisis yo no me hubiera dado cuenta de eso.
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MANERA EN QUE SE REFLEJA LA HOSPITALIZACIN: no, no porque yo no mezclo una cosa con la otra. La hospitalizacin es una etapa que uno vive en un momento difcil y uno eso en el momento en que se recupera, lo olvida. No tiene el mismo comportamiento a cuando ya est rehabilitado. No es lo mismo. Que le sirve a uno s, a concientizarse lo que haca, lo que hice cuando estaba mal, por qu, como le deca antes, uno es el por qu, por qu me pasa esto, yo por qu hice eso, culpabilizndose siempre, pero cuando uno sale de la hospitalizacin vive otra vida nueva, al menos yo la vivo as. Y mi relacin con los pacientes, porque es que es muy diferente uno relacionarse con un paciente que tiene o tu mismo trastorno o que tiene un problema mental a relacionarse con una persona normal. Por qu, empezando a que la persona normal ya pone lmites, mientras que la persona que tiene un problema, no. Lmites en el sentido en que te ve ya diferente, ah no lo primero que preguntan es cmo ests, cuando lo saben no, porque el que no lo sabe no le interesa, pero cuando lo saben ay cmo est, cmo segus, ya te recuperaste, segus tomando pastas? Entonces eso pasa, mientras que una persona que tiene el mismo problema, es ahh no yo estoy bien, mira que estoy con esto, sigo en tratamiento y uno habla normalmente, sin esconder nada. En sus relaciones de pareja: He dejado de hacer todo, porque ya no soy nada de lo que era antes. Antes era ms espontnea, ms dcil, ahora no es que no lo sea, sino 172
Mi hospitalizacin la podra definir como el resultado de haberme enamorado, pagu caro por haberme enamorado y eso me llev a tener tantas dificultades mentales
que mantengo ms prevenida, como quien dice: no dejo pasar ni una. Prevenida en todo, como que ya no me engaan tan fcilmente. No ha sostenido relaciones de pareja despus de su ltima hospitalizacin. Es que a m esa vivencia me marc a m para siempre, para siempre esa fue la flecha que traspas mi corazn. S eso es lo que pasa. mi comportamiento en general. Me volv ms seria, ahora soy como ms frvola, o sea, vivo como lo mo, me intereso ms por mi vida, por mis cosas. Antes me preocupaba ms por los dems, ahora no, me da igual, pienso ms en m y en mis hijos. COMPARABLE LA EXPERIENCIA: Blanca argumenta que esta experiencia no es comparable a ninguna otra: no, es algo nico. Cada hospitalizacin es nica, cada hospitalizacin. Todas las hospitalizaciones no son iguales, uno puede estar en el mismo lugar, con la misma gente, pero no es igual, al menos a m me pas as. A mi cada hospitalizacin, s era todo relacionado con esta persona, pero no eran iguales los sntomas, no eran iguales las circunstancias, lo que me pasaba no era igual VALORACIN DE LOS OTROS: valoran diferente. Aunque aqu gracias a Dios, las personas que me conocen y me han conocido pues bien, ahora dicen que estoy volviendo a ser la misma de antes, porque cuando estaba mal pues, me vieron y me decan que s, que yo estaba mal, que les daba pesar verme as. Entonces las personas que he conocido ahora ltimo son personas que tienen lo mismo que tengo yo. ms que todo pasa con las personas que no me han conocido y que no tienen ningn problema de salud mental. Tratan tambin de aislarlo tambin a uno, de ser diferentes claro! Porque qu diferencia hay entre una persona, aunque aqu no se ve 173
tanto la diferencia como en otros pases, en otros pases s lo discriminan. Aqu al menos lo recochan, lo joden, lo hacen rer de pronto, pero en Italia, en Europa lo discriminan por completo a uno. Porque las personas que me conocieron cuando estaba bien, se aislaron por completo, solamente 1 o 2 personas no lo hicieron. Y lo primero que preguntaban siempre es y ya ests bien, no, qu queres hacer como antes, vamos pa tal parte o ests sin trabajo, qu necesitas.
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EXPERIENCIA DE HOSPITALIZACIN: CONSTANZA Nombre: Edad: Estado Civil: Convive con: Escolaridad: Se dedica a: 46 aos Soltera Hermanas Universitario. Licenciatura en bioqumica. A labores domsticas de la casa, a hacer mandados cortos y colaborarle a una hermanita. No ejerce la profesin actualmente (hasta el ao pasado). Trabajaba como docente los sbados con poblacin adulta. Constanza
CARACTERSTICAS DE LA EXPERIENCIA DE HOSPITALIZACIN INGRESO: ingres por primera vez en el ao 98, sino estoy mal, escuchaba muchas voces, yo lloraba demasiado, yo del insomnio no me dejaba dormir, no cierto no dorma, muy nerviosa, me levantaba a media noche a buscar a mi mam, porque pues mi mam muri y eso a m me afect mucho tambin. Y yo vena ya desde el 94 que haba terminado mi trabajo, porque fue que tambin me pas algo grave como fue lo del trabajo. Resulta que yo trabajaba con un hogar infantil como asistente administrativa, no ganaba mucho pero sobreviva y gracias a ese trabajo hice mi carrera, entonces yo en ese entonces pues me ayudaron para un trabajo y resulta que yo pagu pre-aviso en la empresa y media jornada trabajaba en uno y luego en otro y resulta que a ese rector le dio cncer de un momento a otro y cuando yo fui a reclamar el pago mo, a mi me salieron sin pago, entonces yo trabaj todos esos dos meses en ese colegio gratis y no me pagaron ni un centavo. Yo en ese momento no conoca lo 175
que era Tesorera de la Secretara de Educacin para haber cobrado mi plata, yo no saba nada de eso, pues yo estaba bisoa, como cuando uno sale recin de su carrera, entonces a m me afect mucho porque yo qued con esa deuda de esa plata porque esa plata no era toda ma, una parte yo la haba prestado al banco. Estaba muy enamorada de ese joven al que le prest la plata porque yo lo conoc a l soltero y ya luego l se cas con una muchacha y a m me afect eso mucho, yo empec a llorarlo demasiado y me qued sin trabajo, entonces yo empec a llorar, a llorar y a llorar y no dejaba dormir a mi mam de los nervios y preocupada de cmo iba a conseguir la plata, hasta que me consiguieron un trabajo y eso lo ahorraba. Entonces lo perd a ese joven y eso me afect y esa muchacha esposa de l, cuando se dio cuenta que yo haba sido la novia, tom como represalias contra m y yo la escuchaba a ella que deca que me iba a matar, porque yo una vez fui a esa casa, donde la hermana de l y esa muchacha comenz a decir que yo le iba a quitar al muchacho, que le iba a quitar el esposo y bueno, eso fue un lo tremendo, entonces yo abandon esa situacin y me hice a un lado, pero segu llorando a ese muchacho y llorndolo porque era mi primer novio y yo no tuve ms novios.
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Constanza refiere que ingres al Hospital Psiquitrico Universitario del Valle de manera involuntaria: inicialmente cuando empez el tratamiento yo no llegu ac por voluntad ma, sino porque me trajeron porque pues estaba ya con trastornos, digmoslo as, estaba distorsionada un poquito mentalmente, me senta nerviosa, lloraba mucho, como yo perd una plata, una suma grande y tuve una prdida afectiva entonces eso me afect ostensiblemente a m. Entonces a raz de eso, yo empec a llorar mucho, a no dormir, fueron las consecuencias, a escuchar voces, pensaba que me iban a matar, que me iban a hacer dao y le cuento doctora que tena mucha crisis, entonces mi hermana me trajo con mi mam la primera vez, ya la segunda vez fue cuando mi mam muri en el 98 y entonces me empezaron a traer, pero entonces mi problema comenz en el 96 con el seguro social, a raz de eso yo empec a enfermarme y all me estaba atendiendo un doctor que me mand a psiquiatra y me empezaron a ver varios mdicos y me mandaban medicacin. Acerca de los imaginarios de las instituciones psiquitricas: Las hospitalizaciones al principio con mucho miedo, porque a uno le aplican esas inyecciones pa controlarlo, una vez como que me amarraron de aqu -seala las manos- porque yo me despert y hal las manos y me desprend de esas cosas que le amarran a uno aqu. Y luego ya con las hospitalizaciones posteriores llega uno con sus crisis, con sus nervios, deprimida, con la angustia, llorando y todo, la ltima que me trajeron fue la ms grave porque me sent muy mal, yo ya he tenido 5 hospitalizaciones ac. 177
al principio con mucho miedo, porque a uno le aplican esas inyecciones pa controlarlo
Ya la ltima hospitalizacin fue delicada, fue en el 2008 durante un mes largo, mi hermano me trajo ac pues yo escuchaba voces, escuchaba que me iban a matar, entonces imagnate que se me cay esa leche de soya en la cara, yo llegu ac muerta de los nervios, me trajo una muchacha que es enfermera de all de Palmira, amiga de una hermana ma, me dejaron ya en hospitalizacin. Yo no quera venir porque yo le tengo miedo, porque claro como es una hospitalizacin, a pesar de que uno lo cuidan bastante ac, todo hay que decirlo, pero el hospital lo cuida a uno mucho, le da mucho nimo, lo divierte a uno hay veces que uno se siente un poquito encerrado y siente pues que el espacio y la gente, todos los problemas que tienen los dems, entonces hay veces que uno quisiera estar con la familia, en la casa, entonces por eso no vengo por voluntad ma. Claro que con el tratamiento me lo estoy tomando al pie de la letra para evitar una posible hospitalizacin. Como le deca yo a mi hermana: ay yo no quiero hospitalizacin, sino mi tratamiento, tomarme mis pastas como l me las mand y yo as a voluntad no he venido, la primera vez que me trajeron, me trajeron engaada, mi hermano me dijo que vena a comprar un ramo de flores y resulta que el ramo de flores era que me traa para ac. Cuando llegu ac inmediatamente yo me asust toda y esta mandbula de los nervios, se me descompensaba, se me desencaj, yo senta unos nervios y yo no quera quedarme, cuando l me dijo: qudese que es por su bien y entonces me dejaron y ah fue la primera hospitalizacin. Ah fue que me colocaron la pipotiazina, ya luego yo reaccion y me sent como con las manos agarradas despert con miedo y todo y luego cuando me traan a los tratamientos, yo senta que llegaba toda boba, casi que los pies
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me incomodaban, es porque le dan a uno movimientos internamente en el sistema nervioso. DIAGNSTICO: primero esquizofrenia paranoide, luego de esquizofrenia paranoide me vieron varios mdicos y finalmente me vio otro doctor y ya l me dijo que fue un trastorno bipolar. La primera hospitalizacin fue en el 98 y luego esquizoafectiva. Fjate que yo me puse muy agresiva con mi familia. Cuando yo le digo lo de la plata, me empezaron a cobrar esa plata y todo entonces yo me volva agresiva con mi familia y botaba la comida y gritaba y todo eso pues por eso. Explicacin del diagnstico por parte del personal de salud: pues yo no recuerdo si me explicaron, pero el hecho es que cuando nos han reunido ac, con las trabajadoras sociales ellos por ejemplo nos explican en qu consiste la enfermedad, no recuerdo el nombre de una de las trabajadoras, una seora que ya est pensionada creo, ella explicaba por ejemplo en qu consista la enfermedad, entonces le deca que yo sufra de insomnio y ella deca: estn aqu porque mentalmente tienen problemas, emocionalmente tambin. Entonces explicaban esa parte y decan en qu consista la esquizofrenia y ac con el trastorno bipolar ya explican pues que uno tiene momentos de alegra y de tristeza, entonces que uno est en medio de los dos polos y pues ltimamente el doctor me diagnstico trastorno bipolar Percepcin sobre los diagnsticos: pues yo no s, porque imagnate que yo me he sentido ahora ltimo muy nerviosa, yo me azaro por ejemplo en los espacios pblicos, yo trato de controlarme pensando mentalmente a qu vengo, esperando mi turno, a que me toque. Pero me he vuelto muy nerviosa y me azaro mucho, por ejemplo yo 179
estaba trabajando en el colegio y por ejemplo nos tocaba salir al colegio a los adultos el sbado y ellos le contestan a uno y todo. TRATAMIENTO: acerca del tratamiento Constanza comenta los medicamentos y sus efectos adversos: Cuando me metieron ac a psiquiatra, pues me empezaron a aplicar la inyeccin esa cuando lo traen a uno, ya luego la medicacin muy fuerte, luego ya esa clozapina me la mandaban para que durmiera y eso me pona con una hipersalivadera, un malestar general, entonces yo quera escribir y no poda escribir y yo era asustada y eso le da a uno como un estremecimiento en el cuerpo, la reaccin, entonces yo empec a sentirme maluca y empec a cogerle miedo a mi familia, que me estaban haciendo dao con ese tratamiento, entonces yo les hua y una vez me pas para la casa de al lado, para una marranera y me par all muerta del susto porque me iban a dar esa clozapina, muerta del susto, porque yo era la que senta la reaccin, no ellos. Entonces les cog miedo y finalmente mi hermana me deca tmese la pasta, tmese la pasta y me la hacan tomar y yo me tomaba eso y me pona a salivar, y quedaba como boba, como toda tonta y luego me dorma y se me pasaba la reaccin de todo y me dorma y no me volva a dar cuenta de nada, empec con eso a recuperar el insomnio, porque yo antes sufra de mucho insomnio. Uno conversa con el psiquiatra y ellos lo revisan a uno y conversan con uno brevemente, que cmo se ha sentido y como a uno lo colocan a hacer actividades de grupo a pintar, a juegos didcticos, al karaoke, al baile, a la preparacin de alimentos, por ejemplo a preparar uno tortas, que fue la ltima, tortas, buuelos, bizcochuelos, uno aprende muchas cosas. 180
Percepcin sobre el tratamiento: pues yo pienso que me han servido, yo me rehabilitado, ya no me han vuelto a hospitalizar gracias a Dios y yo ya no quiero hospitalizarme. INTERACCIONES: Pacientes: con los pacientes al principio no era que me prestara a la conversacin porque uno llega todo nervioso ac, entonces as que yo me prestara a conversar no, pero entonces cuando uno va cogiendo un poquitico de confianza con los diitas con la persona que est en la habitacin con uno, ya uno conversa con ella, ya uno dialoga con ella, por ejemplo, ellos le ponen charla a uno, entonces uno les pone charla tambin. La ltima vez que estuve me toc con una muchacha que se llama Estela y esa nia como que tena problemas severos y me deca: no se deje, no se deje que aqu le aplican inyecciones a uno; entonces pues yo tengo otra cultura, otros principios y yo deca: no pues es mi tratamiento y yo tengo que poner cuidado porque estaba presentando problemas emocionales y de salud, de insomnio y de todas esas cosas, entonces yo no le haca caso a ella, porque era mi tratamiento y la muchacha ella estaba en un estado muy crtico. Yo no establezco relaciones fcilmente entonces no es que haga relaciones amigables con todos, no, porque hay personas que tienen problemas ms graves que los de uno y pues lo mo es mi trastorno, mi esquizofrenia inicialmente como decan los mdicos y yo me senta pues como distinta. Yo deca, yo haberme preparado y estar enferma ac, con este tratamiento, entonces yo le echaba la culpa a mi familia y todo, entonces pues hay veces que uno se abstiene de hacer amistad con cualquiera. 181
Inicialmente senta temor de los dems pacientes: s, senta temor por ejemplo la primera vez que estuve hospitalizada fjate que yo me qued dormida y cuando menos pens, vi una muchacha al lado mo durmiendo, cuando la enfermera la vio, la sac de la pieza, le dijo: haga el favor de irse pa su cuarto, porque a m me haban dejado en una pieza sola y me haban dejado en un cuarto sola, entonces ella se sali del cuarto y todo. Entonces as que yo al principio hiciera contacto con todas, no, como yo he sido tmida desde nia ahora pues es que yo ya suelto desde que yo hice la universidad, empec a ser extrovertida, porque yo era muy introvertida, muy calmada, muy obediente con mi mam, entonces el estilo de vida era diferente. Constanza seala que los comportamientos y trastornos de los dems pacientes afectaban su actitud: Pues imagnate que como uno los ve con reacciones, por ejemplo, s hay gente que uno la ve un poquito tenso y uno tambin nervioso, entonces eso tambin lo afecta a uno en forma indirecta. Entonces yo por eso era que yo no socializaba mucho y yo era muy introvertida. Pero yo comparta y de pronto estaba pendiente de mis cosas, que nunca se me fuera a embolatar nada, a Dios gracias que nunca se me embolat nada, porque los que me empacaban todo era mi familia y yo no vena por voluntad propia, sino que me traan. Personal de salud: ellos tienen su autoridad y hacindoles caso yo tambin trataba que fuera cercana porque yo preguntaba y todo porque uno se siente enfermo, porque al principio cuando uno llega ac, uno llega todo asustado y luego cuando coge como el tratamiento en forma, porque a veces cuando uno est en la casa y recae, de pronto es porque el tratamiento no se lo estaba tomando como es. Cuando me atendan, la ltima vez sent unos clicos fuertes del perodo y le dije a uno de los enfermeros que 182
si me daban una pasta para este clico que tengo, entonces yo me le acerqu, porque uno no puede ser todo dscolo con las personas sino como tratar de acercarse porque el psiquiatra lo puede ayudar mucho a uno. As era el Dr. Rojas del seguro social, l le colaboraba a uno, le explicaba a uno, le mandaba tratamiento a uno y todo. NORMAS: acerca de las normas en la sala recuerda las siguientes: la toma de los tratamientos, estar en la sala, por ejemplo no salirse porque como a uno le provoca salirse y asomarse, dar vueltas para no quedarse tan encerrado, entonces cuando le ordenan a uno que ya no puede salir ms, quedarse adentro. Y cumplir con las actividades, por ejemplo levantarse temprano cuando ellos estn avisando que hay que levantarse, entonces levantarse temprano para baarse, despus del bao entonces ya viene la toma de la presin, luego el ejercicio rutinario, despus del ejercicio rutinario, el desayuno, las pastas, como yo sufro de soriasis entonces me aplican una crema y me hacen control, entonces las normas son esas y estarse tomando los medicamentos como son y ser obediente. Percepcin de las normas: pues al principio yo era toda arisca, pues yo haca caso pero era arisca mentalmente y yo pensaba ay Dios mo y le tena temor a la medicacin, porque como te digo que cuando uno est haciendo la actividad que le toca copiar a uno de cmo se prepara un bizcochuelo por ejemplo, uno era dormido, entonces hay veces que a uno le da miedo tomarse el medicamento, pero igual ac lo hacen tomar a uno. Por eso digo que es bueno porque le hacen tocar toda la medicacin, le dan a uno el algo por la noche, un pancito y una tisana, entonces son muy al pendiente de uno. 183
Pues como uno est ac prcticamente con medicacin, hay veces que uno no le da rienda suelta al pensamiento, sino que uno est dentro del tratamiento y dentro de la hospitalizacin. Por ejemplo una vez que estbamos en terapia donde se baila, la trabajadora social me rega porque yo no sala a bailar y yo estaba como toda deprimida, pero me deca: tiene que dejar los problemas a un lado, tiene que integrarse ac, mire que ac no se le est haciendo un dao sino un bien, es por su salud y ella me rega, digmoslo as, y yo a raz de ese regao pues yo ya me puse en pie y empec a salir a bailar como para distensionarse uno, pero por ejemplo yo ya estaba empezando a sentir que me se azaraba con la gente, con ellos con el grupo ah. VISITAS: seala que la visitaron durante el tiempo de hospitalizacin, sus hermanos y su sobrina. Acerca de ellas narra lo siguiente: muy contenta, ay s, porque es como un re-encuentro cada vez que vienen porque uno como que se siente solo ac hay veces, a pesar de que est acompaado con actividades y todo, uno se siente solo y a pesar de que a uno tratan de tenerle la mente ocupada para que no piense bobadas, uno se siente solo.
PERCEPCIN DE LA EXPERIENCIA DE HOSPITALIZACIN PERCEPCIN DE LA EXPERIENCIA DE HOSPITALIZACIN: pues, es una experiencia buena en el sentido en que va en procura de la salud de uno y trata de auto-regularse, como de controlarse. Como una experiencia positiva porque cuando ya pasan los das uno est ac, a pesar de que uno est solo y la familia en la casa, uno la ve positiva porque siempre es en procura de la salud de uno 184
Inicialmente me senta mal, le dan a uno como ganas de llorar, como tristeza, ganas de irse, yo lloraba mucho, en la ltima hospitalizacin yo le lloraba a mi hermana y ella me deca: tranquila que usted se va a recuperar y nos vamos a ir para la casa y era toda preocupada pues porque ya quera irme, porque fue tan larga la hospitalizacin en esa oportunidad quera yo irme rpido para la casa. Estas hospitalizaciones pues han sido buenas porque me han ayudado mucho a m como persona para que yo vaya superando muchas falencias. Pues entonces yo no sabra si son gratificantes o no, pues las hospitalizaciones son satisfactorias en el sentido en que uno sale bien, que uno se va para su casa y va superando la crisis y todo, pero es una hospitalizacin y uno no la puede ver como algo negativo, sino positivo. SIGNIFICADO QUE LE ADJUDICA A LA HOSPITALIZACIN: un significado positivo porque como te digo, se recupera uno, ya mentalmente se prepara distinto, sale uno con otras expectativas. Sino que en la ltima experiencia que estuve fue muy dura para m por la alimentacin que era muy rigurosa, con restriccin mdica, porque era todo con dieta alimentaria, pero para m ha sido muy positivo. En la ltima hospitalizacin es que me incomodaba lo de la dieta, en la ltima, pero en las otras a m me ha dejado un referente positivo porque eso me ha ayudado a m y pues con las terapias y todo uno ha visto como recuperaciones en uno, uno ve que llega ac y el hospital lo controla. IMPACTO DE LA EXPERIENCIA DE HOSPITALIZACIN: Al menos cuando trabajaba los sbados tena una entradita extra, pues era poquitico pero tena la entrada extra, pero en estos momentos no, porque no la tengo y pues el retiro mo de la empresa, fue 185
yo no sabra si son gratificantes o no
porque empec a sentir ese trastorno, digmoslo as, que me senta mal con la multitud, con los grupos cuando les iba a hablar en clase y todo eso me estaba afectando y temerosa de salir a la calle, aunque yo ahora me vine y me ech la bendicin, y dije me voy Dios mo, tengo que estar all en el hospital. MANERA EN QUE SE REFLEJA EN SU COTIDIANIDAD: pues en algunos momentos s, porque uno se siente incmodo con la familia porque yo antes de que me pasara todo lo que me pas, yo era una persona muy independiente, yo era independiente, yo tomaba decisiones por mi propia cuenta a pesar de que tenamos a mi mam porque mi pap se fue del hogar temprano yo qued ya a los 14 aos con mi mam y yo tomaba mis decisiones, era muy independiente, econmicamente yo ayudaba para mi casa con mi trabajo y cuando ya uno ha sentido las hospitalizaciones, uno se siente como una persona distinta, a pesar de que uno es una persona comn y corriente como los dems, que de pronto tiene un trastorno en salud mental, digmoslo as, pero uno es igual a los dems. Pero s se siente un poquitico diferenciado, por ejemplo en la casa que Constanza tiene que tomarse el tratamiento, tiene que cuidarse para que no la vuelvan a hospitalizar y todo y yo me estoy cuidando, entonces uno hay veces que se siente como raro, porque la familia est pendiente, por un lado bueno y por otro lado como raro porque uno tan adulto y que estn pendientes de uno, uno como que se azara, ms sin embargo yo he tomado conciencia y s que tengo que tomarme mis pastas y con ellas estoy bien y puedo dormir. Yo le digo a mi hermana: ay qu rabia yo dormir artificialmente, porque como es por la pasta, pero no me da sueo el normal, sino que es con la pasta que yo ya duermo y porque tengo esa soriasis en la piel y 186
como me veo la ms enferma de todos y como estoy ya con ese PIP de azcar, hay veces me siento como diferente. En las relaciones de pareja: en mi relacin actual, l hasta ahora no me ha dicho yo te acompao ni nada, entonces yo no lo he visto que me colabora a m, pero l me ve a mi como una persona normal, el muchacho no me ve como si fuera una persona anormal no. COMPARABLE CON OTRA EXPERIENCIA: pues son eventos que lo dejan marcado a uno y ya sabe que si uno no se cuida pues recae. LO QUE HA INCORPORADO: s, en mi cotidianidad yo he continuado haciendo lo mismo, lo nico es que yo no salgo a bailar ni nada, porque ac le tocaba bailar a uno y todo, pero en mi caso yo permanezco mucho encerrada. En la rutina de los medicamentos, de pronto la he incorporado y hay veces que me afecta porque yo digo tan bueno cuando hay una reunin en mi casa que se renen o algo as, yo no me lo puedo tomar ah mismito porque le da sueo a uno al rato, sino que yo digo me la tengo que tomar ms rato para poder que no me d sueo tan rpido y compartir con mis hermanas, con mi hermana que es la que ms nos rene a veces, los que nos prepara un almuerzo a todos y ahora como ha estado regular no ha podido hacer eso, pero ella nos rene a todos, es muy unida mi hermana la mayor VALORACIN DE LOS OTROS: yo hay veces pienso en eso pero digo, no, a uno lo tienen que ver como persona, como lo que es, porque yo soy una persona comn y corriente como las otras, que tengo mi problemita, mi trastorno pero pues que son 187 cosas que se pueden manejar. Yo no comento, en mis trabajos no comento, cuando he
trabajado no comento porque sino digo no me contratan, qu me van a contratar porque dirn, no esta persona tiene trastorno, por ejemplo en la empresa que yo estaba, yo ment porque yo dije que tena slo la diabetes, pero no contaba que tomaba medicina siquitrica, porque ah preguntan si toma algn medicamento para dormir porque como yo madrugaba los sbados, entonces yo no y con las compaeras menos, porque uno ya se va a ver como ms estigmatizado.
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EXPERIENCIA DE HOSPITALIZACIN: DANIELA
Nombre: Edad: Estado Civil: Convive con: Escolaridad: Se dedica a: 22 aos soltera Padres y hermano
Daniela
Estudiante de Pregrado: Psicologa. Estudiar Psicologa, se encuentra cursando V semestre.
CARACTERSTICAS DE LA HOSPITALIZACIN INGRESO: mi pap mi familia me trajo y yo as daba patadas, escupa a la gente. Me trajeron por el trastorno afectivo bipolar. En febrero del ao 2011, o sea ahoritica. Pero ya evolucion bien, como que en un mes me recuper y ya me dieron de alta y entonces ahora estoy ac en estas terapias pues como para mejorar ms rpido. Daniela estuvo hospitalizada en el Hospital Psiquitrico Universitario del Valle durante un mes con diagnstico Trastorno Afectivo Bipolar. Relata como el origen del trastorno lo siguiente: pues todo pas porque mi hermano se comprometi, entonces yo lloraba mucho y trasnochaba mucho, no dorma bien, no coma bien, estaba muy flacuchentica y ya eso por all en un campamento empec a ver alucinaciones, como que en las nubes vea la cara caras entonces como que ah mi familia comenz a traerme ac pues la gente se dio cuenta por s solos. Daniela 189
refiere que el compromiso de su hermano le dio duro porque como los dos siempre nos hemos criado juntos, me sent como si me fuera a quedar sola, como yo qu voy a hacer DIAGNSTICO: Percepcin del diagnstico: yo lo he tomado la verdad como con calma, pues porque primero pues tomo unas pastas, poquitas pastas a comparacin con otros pacientes, mi recuperacin fue rpido, me han contado de que es mi enfermedad y pues la verdad no es que me estrese por eso y s que debo tomarme mis medicamentos a la hora que son, durante el tiempo que dicen los mdicos y voy a tener calidad de vida y no tener recadas. Pues yo me siento muy afortunada porque yo veo mis compaeros y cul es tu diagnstico, no que esquizofrenia, unas cosas as que son ms graves y yo como que uy Dios mo, me siento como que gracias porque lo que tengo lo estoy sabiendo llevar y estoy juiciosa con mis medicamentos, que eso es lo que le repiten mucho ac eso a uno. Tengo una compaera que no reconoce la enfermedad de ella, entonces sino la reconoce y no la acepta, menos que va a querer tomar medicamentos y eso si el que no tome medicamentos es una recada que tiene. Lo que decan los psiquiatras: que es una descompensacin, primero que a m, mi cerebro los neurotransmisores no segregan pues lo que es la serotonina o una vaina as, entonces me toca tomar litio para eso. Y por otro lado, tambin que a veces estoy muy contenta y a veces estoy muy, como muy triste, como deprimida. TRATAMIENTO: medicamentos como el litio y el medicamento para el sueo all en la sala tambin haba una terapeuta ocupacional, se llama Vivian, super chvere, yo la 190
mantengo viendo a veces por ac todava, hacamos cosas en fomi, hacamos mucho dibujo, pintbamos mucho, jugbamos no s, siempre haban actividades con ella porque si no, uno todo aburrido. Qu ms? no, pues sobre todo eso, pues igual nos sacaban ah a terapia ocupacional. Los psiquiatras s mantenan pendientes, me preguntaban como estaba, pero no tuve consulta con l, con un psiclogo tampoco, nunca tuve terapia. Percepcin del tratamiento: no, est bien, ellos hacen lo que saben que tienen que hacer. INTERACCIONES: Personal de salud: con las enfermeras eran buenas y con los compaeros tambin. Hay veces que veo a las enfermeras y los enfermeros y me da una cosa ellos me hacen as, me tiran besos y yo: chao, chao. Es muy importante el cario de una enfermera yo no olvido a una enfermera, la primera que me atendi, que yo la escup y todo eso y al otro da ella me deca: hola qu ms, ayer me escupiste y me decas que iba a oler a flores, porque yo disque deca que iba a oler as, entonces cmo ests as entonces es como un sentimiento y son vitales en la recuperacin. Con los psiquiatras, ellos eran muy adems que yo tuve mucho psiquiatra, mi primer psiquiatra l s como que se sentaba y me deca: Melisa, cuntame cmo vas y eso pero l como que le dieron vacaciones y se desapareci y qued una doctora que la verdad es como ms bien seriesita, entonces yo con ella nunca llegu as como que a
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charlarle y eso no. Ella es ms bien como de observar ella sola o lo que le digan los enfermeras, las enfermeras escriben un diario, entonces seguro ella se lee eso y se desatrasa. Compaeros: Con los compaeros yo era muy dadivosa, pues cuenta mi mam porque hay unas cositas de las que no me acuerdo y yo s me alcanc a encariar con muchos de los pacientes que estn ac, precisamente anoche llam a una y pues, que nosotras ramos como que cuando salgamos nos tenemos que ver y entonces la llam y me cont que ella tambin est haciendo cositas y a ella s no la mandaron para ac, que tocando piano. Hubo un compaero que yo uff apreci mucho cuando estaba en la sala 2, l estaba ac en hospital da, pero tambin en la sala 2 y l me contaba: no hospital da es as, sembramos eso y yo, uy tan vacano, y l en este momento tuvo una recada y como que me ha dado duro, como que me he angustiado un poquito y yo como que no Manuel. Le escribo cartas, se las mando con la terapeuta ocupacional que se las entregue, le digo que lo estamos esperando ac, que se tiene que mejorar, que tiene que poner lo mejor de l. Y otro, con un viejito que me acuerdo que en las ludotecas salamos y l me haca caso a m, l a veces no quera salir a almorzar y las enfermeras me decan: Daniela mire a ver si Osquitar le hace caso a usted y yo iba: hola Osquitar, Osquitar venga y me deca la princesa egipcia, una vaina as y yo: vamos, vamos, y me haca caso, para donde yo dijera que
furamos, de una se iba, lo traamos ac para almorzar, para que l no almorzara all en el cuarto y l ahora no s y yo ahora es como que ay Osquitar, qu ser de la vida de l, entonces s alcanc a formar mucha amistad. 192
NORMAS: los derechos y deberes de los pacientes otras normas tambin era no regalar cosas, no prestarse cosas, no meterse a la sala de los dems, obviamente el respeto para hablar, pero ms que todo era no meterse en los cuartos. Por ejemplo yo en mi cuarto dorma yo sola y ah no poda entrar otro paciente. Al final s, Adriana se meta. Pues las normas estn bien. VISITAS: todos los das sagradsimo mi familia estaba ac, antes los sacaban mis tas se inventaban, ay no era ms chistoso, pero s, me venan a visitar. Percepcin de las visitas: muy bien, claro, porque uno ah y ya al final que uno est bien, porque yo tuve unos momentos en que estuve dopada y eso, pero ya cuando uno est bien, a finales de febrero, no me picaba todo, yo senta que quera escuchar msica y las visitas eran lo que ms me tranquilizaban. Yo siempre ped entrar el computador, entrar msica as y no las enfermeras decan que no, que no, que no y rogu tanto pero nunca me lo dejaron entrar y pues decan que no primero porque uno tena que estar ah como tranquilo, pues en mi caso. Segundo porque, por la prdida de las cosas con valor, que no se queran meter, usted sabe que ah haba gente con diferentes diagnsticos, no falta el que de pronto le d por la agresividad y coja esa vaina y entonces tambin por eso, por seguridad.
PERCEPCIONES SOBRE LA EXPERIENCIA DE HOSPITALIZACIN Percepcin de la hospitalizacin: estar ac fue al mismo tiempo fue maluco porque pues uno est enfermo, pero al tiempo fue chvere porque las enfermeras de ac del 193 hospital son todas cariosas, como que eso lo alienta mucho a uno para recuperarse.
Pues si pudiera escoger entre no tener y tenerlo, escogera no tenerlo, pero pues no ya lo tengo que asumir, no s yo estoy muy fresca, no me parece grave mi enfermedad, me parece como que voy a estar bien, voy a tomarme mis medicamentos, como si esto fuera cualquier gripa o algo as. SIGNIFICADO ADJUDICADO: como una pausa, una pausa s, como una pausa, como un re-comenzar. Par el semestre porque pues por faltas ya ah perda y ya ahora se supone que yo voy a volver a la universidad, por eso se supone que debo estar juiciosa con las terapias, de pronto no a tomar una matrcula completa porque yo soy muy buena estudiante, entonces todo me lo tomo as, a la perfeccin, entonces trasnocho mucho, entonces no puedo trasnochar mucho porque esa es una de las cosas que dicen los mdicos. Entonces voy a tomar media matrcula para que vaya empezando un ritmo calmadamente. HOSPITALIZACIN REFLEJADA EN LA COTIDIANIDAD: ac nos ensean mucho como la tolerancia, ahora estbamos hablando del maltrato infantil, como que todas esas cosas son para, yo como que las aplico. Veo peleando a alguien y digo: no, no peleen. La tolerancia, entonces s es como aplicar las cosas que a travs de la terapia nos ensean. Porque como las terapias son que el respeto, la tolerancia, el trabajo en equipo, que saber pedir un favor, entonces todas esas cosas que a uno le ensean ac, pues yo empiezo: ay no, como me ense Ansizar y as. Si yo no las tomo con calma, vea, vuelvo a recaer. No mijito yo dije que no vuelvo a esa crisis, si todo est
es una pausa, un recomenzar
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en mis manos o sea, no hay nada ms importante que mi salud y ah s se friega el que sea, llmese parcial, llmese materia, llmese lo que sea. COMPARABLE: Daniela afirma que la experiencia de hospitalizacin s se compara a un evento de separacin por el cual atraves: de pronto con la separacin de mis padres que cambi tanto cambi tanto la vida, as mismo me est cambiando ahora, en el sentido que tengo que ser ahora ms responsable en mis asuntos, o sea mi salud. Como asumir una independencia, como saber que estoy con gente, pero tambin estoy sola que de pronto algn da falta mi pap, mi mam, los que sean y yo tengo que seguir con mis medicamentos sin que me digan: vea la droga, vea la droga. VALORACIN DE LOS OTROS: s, puede pasar puede pasar que sea juzgada. Pues no, no me ha pasado. Pero de pronto pasa en la mente y no lo dicen. Con mi familia s siempre apoyo tanto as que yo no fui la que dije que me trajeran ac, ellos me trajeron y era pa que estuviera bien porque sino, estuviera como una loquita ah en la calle. S, gracias a Dios me trajeron ac. Pero yo s siento de parte del chico que me gusta, yo temo eso, como que cmo lo ver l, cmo l ve eso, me imagino yo que l podra pensar: le voy a hacer una pregunta y qu tal que eso le haga mal me imagino. Pero yo no permit que l me visitara, porque estaba tan fea, estaba feita l disque: ay, voy a averiguar y yo no, no, tranquilo, ya voy a salir, hablamos por celular. LO QUE SE INCORPOR: seala algunas enseanzas a raz de la hospitalizacin que ha incorporado en su cotidianidad: La responsabilidad, a m nadie me tiene que decir: ay tmese la droga, no yo empiezo a decir: Jennifer mi droga, porque aqu me 195
dan media en la maana. El aseo personal, no todo, de verdad esto para m me ha servido. La tolerancia, te juro que s, hay compaeros que se les salen en su enfermedad la agresividad y yo de una: no tolerancia, observo mucho a la gente, el cajoncito lo tenemos que tener organizado. Hay que cepillarse y todas esas cosas uno las va incrementando en la vida.
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EXPERIENCIA DE HOSPITALIZACIN: ELVIRA Nombre: Edad: Estado Civil: Convive con: Escolaridad: Se dedica a: 39 aos Madre soltera. 1 hija de 19 aos de edad Mam, hija, sobrina. bachiller (8 grado empez su enfermedad) Ama de casa (realiza los oficios en la casa y me dedico a llevar a la sobrina a la escuela y llevarle la comida a su hija al trabajo. Elvira
CARACTERSTICAS DE LA HOSPITALIZACIN INGRESO: a Elvira la hospitalizaron por primera vez a los 15 aos y refiere que ah comenz todo. Sin embargo la han hospitalizado entre 6 veces u 8 veces: La ltima vez que estuve hospitalizada eso fue el otro ao en junio en 2010, pues yo tena un to y l tena 3 cnceres terminales, 1 en el estmago, otro en la prstata y el otro en las piernas y resulta que cuidndolo una noche me desvel, entonces yo desde que no duerma es preciso que es un sntoma mo para enfermar, ya esa noche no dorm y ya la segunda noche tampoco pude dormir y me empez a azarar eso, me empieza a dar malgenio, me vuelvo como grosera, ya me fastidia todo y eso me desestabiliz. A los 3 das mi hermana me trajo aqu y resulta que me vio el mdico y la doctora y me vio y todo y me cambi el medicamento a ver si as y no, no concili sueo, me mandaron sinogan y con sinogan s dorm, pero estaba inestable, como muy agresiva, como muy de malgenio y pues de un momento a otro me desestabilic y tuvieron que internarme, ya andaba en la calle, no permaneca en la casa entonces me hospitalizaron y 197
estuve aqu hospitalizada 15 das. Pero cuando me empez todo a m primero me llevaron donde brujos hasta que mi mam se cans de botar la plata. Un amigo de ella le dijo: vea es mejor que a la muchacha la lleven al mdico y vea qu otra cosa es, entonces me llevaron a donde un neurlogo y dijo que a m tal vez me haban dado una sustancia, esa escopolamina con basuco, entonces que debido a eso yo tena trastorno en los nervios y verdad yo andaba la calle y yo hubo un tiempo que anduve la calle y no supe de m y yo andaba de mano en mano y as y debido a ese mdico me trajeron aqu por primera vez y aqu yo evolucion bien, pero como yo no tomaba conciencia ni en la casa tombamos conciencia que era una enfermedad, sino que era brujera hasta que por fin de tanto lo ltimo hacan charlas aqu, de qu era mi enfermedad, que tal vez un familiar, por herencia DIAGNSTICO: pues inicialmente me dijeron que era manaco-depresiva, esa fue la primera. Y ahora ltimo trastorno bipolar afectivo. Ellos me han explicado de manacodepresiva, me decan que manaco era que uno estaba como loco, que no coordina, yo pensaba as porque yo me pona a investigar en el diccionario y depresiva pues que cuando me daba una depresin, de llorar, de estar triste, con el nimo bajito. O sino tambin tengo otra etapa yo, o que estoy muy contenta y me ro mucho, me dan ganas de salir a la calle, de arreglarme mucho, entonces yo no puedo estar ni muy arriba, ni muy abajo, sino as, estable, por eso es que me mandan los medicamentos. Entonces hoy en da soy consiente que me tengo que tomar mi droga. Origen del trastorno: pues resulta que yo tena un novio y l era mayor que yo, l tena 28 aos y yo tena 15 en ese entonces. Entonces resulta que l era una persona muy posesiva, muy celosa, si salamos con mi hermana yo no poda hablar con mi hermana 198
porque l era bravo y por all l se enojaba y pues resulta que yo tuve relaciones con l, pero yo ca ingenuamente porque yo no saba mucho qu era una relacin hombre con mujer, yo casi no saba de eso. Lo hice incautamente y debido a eso, l empez a decir que yo estaba en embarazo, pero yo con l estuve slo una vez, no ms. Entonces ah fue que empezaron los problemas. Ah l quera casarse conmigo, empez a hacer los papeles por lo civil y entonces debido a eso, l ah mismo empez a decirle a mi mam que me hiciera un vestido de novia y yo me empec a deprimir, o sea yo no saba que estaba deprimida, sino como aburrida, como que me iban a obligar a hacer algo que yo no quera hacer y me toc caminar con ese vestido blanco desde el juzgado hasta el centro, hasta el parque y yo me sent tan frustrada, tan desmoralizada, como que me senta como mosco en leche y todo el mundo me miraba y estaba en el parque mi padrino de bautizo y me dijo: mija se cas, la felicito y entonces le dije yo: no padrino, no es lo que usted ve. Al otro da por la maana, l lleg en un taxi a llevarme de la casa a vivir con l ac a Cali a vivir con l, y yo ms aburrida, yo desde ah empec mal y yo dur dos das ac en Cali con la familia de l, estando all con l hice como si tuviera dolor de cabeza y fuera a una droguera, pero no, yo sal de esa casa como de una jaula, yo me senta prisionera, yo me senta muy mal. Entonces en mi pueblo yo saba dnde guardaban los venenos y yo fui y me unt la boca de veneno, pero yo no me tom el veneno, entonces yo dije, no pues ser as porque me daba miedo a mi mam, a mi to cuando arrim a la casa por la parte de atrs cuando me vio mi mam, ay vea a Miriam, vea a Miriam entonces ella arrim y le dio ese olor a veneno, mira pero usted qu hizo, qu se tom, entonces pues yo le 199
tuve que decir que me tom veneno para que o sea que crea que con decir que haba tomado veneno, iba a solucionar las cosas y no, fue peor. Ah mismo consiguieron carro y me llevaron para el hospital de Palmira. Me acuerdo tanto que me atendi un mdico as todo fornido: ah y usted qu hizo, no pues que ella tom veneno doctor, dijo mi mam, ah no, a usted hay que hacerle un lavado, cuando esa manguera me la alcanzaron a meter y yo dije: ay, no, no, yo no he tomado veneno, y entonces el mdico dijo: usted est mal, a usted hay que mandarla para el psiquitrico porque usted est mal, cmo se le ocurre hacer eso contra su mam, mire su mam la edad que tiene, venga y le d un infarto por culpa suya y yo pues callada. Luego pues ya yo quera volver otra vez al colegio y las compaeras me hicieron la guerra, me armaron un bochinche y pele en el colegio, yo que nunca pele ni haca escndalo, ya hice un escndalo y el profesor dijo que as no poda estudiar. Desde all yo me trastorn, me dediqu a la calle, andaba de mano en mano, con uno, con otro, yo me tir a la calle, yo no volv a la casa porque como me volv agresiva, mi to y mis hermanos me tiraban, me pegaban a m me pasaron infinidades de cosas y de ah en adelante me hospitalizaron aqu la primera vez, yo sala bien, pero como yo no tomaba pues
conciencia de que haba que tomarse la droga pa seguir bien yo tomaba la droga por un tiempo y ya cuando me vea bien la dejaba y otra vez volva la crisis y me volvan y me traan aqu y as me la pasaba hasta que tuve a la nia y ya me toc fue el control con el doctor Rivas, con el psiquiatra aqu y ya el doctor Rivas me haca ver las cosas y ya yo como que me puse a tomar conciencia de mi enfermedad y ya cuando l me dijo: vea Miriam le voy a decir una cosa sinceramente, usted tiene que tomarse esa droga de por vida y le digo que eso me cay tan en fro, me dio tan duro, pero eso me sirvi 200 a m mucho y llegu llorando, llegu a Rozo llorando, me acost llorando y al otro da
recuerdo que me despert y estaba una persona que hoy en da es mi novio y mi nia y eso como que me consol un poquito y me dio alicientes como para seguir adelante, pero me dio muy duro, muy duro. A pesar de todo lo malo que he vivido, para m lo ms bonito que me sucedi fue mi hija. Percepcin del diagnstico: yo al principio viva muy frustrada, pero desde que naci mi hija, mi hija ha sido un aliciente, mi hija para m ha sido lo ms bonito. A pesar de todo y de que yo soy consciente de que tengo mi enfermedad mental porque yo la tengo, cuando yo empec con mi enfermedad, as nadie lo crea, yo estaba en la cama y caan las piedritas ah a la orilla, caan las piedritas y decan que era un mal espritu. Ahora otra cosa, cuando no s si fue la segunda o tercera hospitalizacin me pas una cosa, que como la casa era una finca, entonces yo vena por un sembrado de pltano, por una platanera pues y era de aqu al MIO haba una casa y cuando yo estaba atravesndome por la platanera porque yo vena de donde mi hermano y cmo le parece que yo o un hombre que me llam tres veces, me llam: Miriam, Miriam, Miriam y yo busqu y no haba nada, estaba todo oscuro y yo no vi a nadie, eso estaba limpio, ni modo de decir que haba monte. Yo no s si es de la misma enfermedad ma o yo no s si a m en verdad pero mire que qu coincidencia, esa vez me pas eso y yo llegu a la casa y le digo que yo no me acuerdo cmo llegu a la casa, Las voces me dicen ms que todo que me vaya ms que todo de la casa. Esa vez que le digo de la platanera escuch esa voz y yo no s por qu ser que cuando me enfermo o me voy a enfermar siempre oigo a ese hombre. Y esta vez que me enferm 201
o a ese hombre, pero yo no s si es un vivo o un fantasma o un muerto, yo no s, porque esta vez que yo me enferm, en la casa han hecho una pieza nueva y me llam esa voz pero fue a la madrugada, pero la oy mi hija, mi sobrinita, mi sobrinito en la casa de al lado y la oy mi hermano y mi cuado en la casa de al lado. Entonces yo digo, si ellos oyeron esa voz que yo o, qu es eso ah s me hice la pregunta yo. Las otras veces que me he enfermado escucho la voz, por qu esta vez no la o slo yo y esa voz me causa a m susto, pnico, no s por qu y esta vez la oyeron ellos. me llama por mi nombre y esa vez tambin me llamaron de la carretera: Miriam, Miriam, Miriam, 3 veces, siempre me llama 3 veces ese hombre. Yo no s qu es esa voz, es una incgnita en mi vida, no s por qu cuando me voy a enfermar oigo la voz. Pues yo digo, si yo oigo esa voz y me causa pnico, se me comienza a alterar los nervios y que me lleva la crisis y como que me psicoseo. TRATAMIENTO: A m me daban pastas y me pusieron una inyeccin, que me quit la menstruacin, no me ha vuelto la menstruacin, claro que el mdico me dice que no me azare que me regresa. En la ltima hospitalizacin fue ms que todo para equilibrarme el sueo entonces no vi a ningn psiquiatra, pero las otras veces s me ponan al psiquiatra, por lo menos los aprendices ms que todo, me los ponan all y llegaban por la maana y me daban una charla por la maana y otra por la tarde y conversbamos, dialogbamos, me preguntaba acerca de la enfermedad. Las otras veces que estaba enferma me preguntan que si oigo voces y s, he odo voces. Aplicacin de electrochoques: Tambin estuve hospitalizada aqu cuando estuve en embarazo de la nia y estuve mal tambin y tuvieron que ponerme choques elctricos, yo no s si me pusieron 5, 10, no me acuerdo pero como no me podan poner mucha 202
droga porque estaba en embarazo, pero yo como estaba en embarazo me aplicaban inyecciones para quedarme dormida y s me metan una mecha a la boca y me quedaba dormida y me los ponan, o sea yo no lo viv en carne propia como otros que me han contado y despus de eso yo senta la mente como despejada, como que descansaba, yo no lo pude experimentar as en carne viva, as despierta no, sino que me ponan una inyeccin, decidi el mdico Mauricio Moreno, que en ese entonces estaba l y me coloc los choques. Y l muy buen mdico y con l sal adelante, l tambin me trat. Acerca del medicamento: yo no s si es la droga, claro que el mdico ahora me mand unos exmenes y ahora me estoy hinchando los pies, y ahora yo me estoy engordando de una manera muy exagerada. Mire que hace dos meses que vine pesaba 74 kilos y ahora estoy en 79. Estoy engordando en 2 meses 5 kilos. Y yo le he mermado a las harinas, al arroz, me mandaron esa azcar estebia, pero me est dando dolor de cabeza porque es muy dulce. INTERACCIONES: Interaccin con los pacientes: los primeros 7 das me toc en la 7, ay pero fue dur oy, porque la 7 ya no es como cuando yo vena, porque hace 18 aos no me
enfermaba y cuando llegu a la 7 no haban personas de mi edad, sino niitas y muchachas y no tenan otras ideas ms raras, decan otras cosas que no eran acordes, hablaban mucho del diablo, del demonio. Haba una nia que era de la calle y ella gritaba, se retorca pero ella haca eso para llamar la atencin de los mdicos y pa que la amarraran, a ella le gustaba era que la amarraran y eso se le paraba el pelo, 203
no, no, no eso era horrible, un caos esa 7. Yo le dije al doctor: ay doctor le digo que estas mujeres de aqu son como endemoniadas, todas hablan del diablo, que ven yo no s qu, lo uno, lo otro y me tratan de confundir porque como haban unas que me hablaban cosas feas, haban unas que me hablaban cosas buenas, de Dios, pero pues yo en medio de mi enfermedad pues las comprenda tambin. Y me vieron conversando con ese doctor y una negrita me la mont, que yo era una sapa, que me iba a cortar la lengua, que me iba a mandar pa la 1 y yo pues azarada, asustada y pensaba: no, a qu hora de verdad lo hace y haba otra seora alta, morena que me deca: te voy a matar, te voy a matar y yo de la estacin de enfermera no sala, yo pa ver televisin era cuando estaba all una enfermera o un enfermero, pero de resto yo no sala de la estacin de enfermera, ellas me la tenan montada. Y ese da cuando habl con el doctor, la negrita me dijo: le voy a cortar la lengua y que me iba a mandar pa la 1. Eso el cepillo de dientes que yo tena, primero se cepillaban ellas y luego me lo pasaban a m, no eso es horrible la 7. Personal mdico: pues ms que todo me trataba con enfermeros y enfermeras, el psiquiatra no vena casi, porque o sea no era tan necesario, no me vean como tan mal para mantener encima de m. Me toc una doctora que era muy formal, que me deca: cualquier cosa que necesite me dice, por lo menos con la terapeuta, la que hace terapia por la maana y a medio da, era muy buena, con las enfermeras tambin y como ya me conocan ms que todo las jefas, me hice amiga de algunas, otras eran muy serias. Pues como uno no es moneda de oro para que todo el mundo lo quiera,
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pero pues yo he sido aqu en el hospital muy tranquila, respetuosa, de m no tienen quejas, no las hago enojar, poco he visto roces, peleas. NORMAS: s exista la norma de no entrar a los cuartos y mis compaeras no respetaban eso, pero yo s, yo por ejemplo veo un cuarto slo all, no entro. A menos que le digan a uno: ven, entra, ah s yo cuando las piezas estaban solas yo no entraba. En cambio a la ma s entraban cuando yo no estaba, eso me cogan la pobre chuspita, el nombre estaba por este lado y todo lo que yo tenan dentro, me lo ponan al revs. Tambin hay otras cosas, por ejemplo no salir de all sin permiso de la enfermera, por lo menos esperar que le lleven su comida a la pieza, no entrar al botiqun donde estn las enfermeras, por lo menos tocar la puerta antes de entrar a la sala de mdicos. Por lo menos yo vea en la sala ltimamente que han puesto una cmara en la primer pieza y es para monitorear las nuevas, entonces tambin he visto esa norma, que mantienen muy pendientes de las nuevas, las vigilan mucho. Tambin mucho respeto, como todo uno aqu ve de todo un poquito, porque tambin hay la paciente grosera con las enfermeras, pero ellas tambin la comprenden. Percepcin sobre las normas: a m s me gusta mucho la que uno no puede salir afuera porque esto antes, todos andaban por este pasillo. VISITAS: s, mi hija los que vinieron fue mi hermana, mi sobrinito, mi cuado, el novio mo, mi hija, mi mam me senta muy contenta. Claro que una vez s me deprim porque vino mi hermana y yo esperando mi mam porque en terapia le haba hecho un dibujo y le haba puesto una dedicatoria. 205
PERCEPCIONES SOBRE LA EXPERIENCIA DE HOSPITALIZACIN Percepciones de la hospitalizacin: pues yo digo que era pa bien mo y yo lo asumo en bien mo porque ellos no me queran ver como antes, que yo me perdiera, ellos me andaban buscando y yo me les perda 15 das, 10 das, sin saber dnde andaba, qu me pasaba, si me haban matado no, ellos pensaban un poco de cosas y pienso yo que es pa bien mo y pa no ver sufriendo a mi hija, esa nia no coma, no dorma y lloraba a ella le daba muy duro verme hospitalizada. Y yo digo que as fue esta hospitalizacin, fue buena porque no me descompens tanto como otras veces y las cosas han cambiado, el hospital ha mejorado bastante y que siquiera quitaron esas celdas. Eran los cuarticos as con puertas de metal y les echaban candado, las metan ah y les echaban candado. Ahora est muy bueno, ahora tienen su cama, donde eran las celditas tienen sus camas. Tienen sus aparatos cuando uno est enfermo de la presin, del corazn, ahora es muy bueno esto aqu, atienden muy bueno los pacientes. Ha dado una vuelta grande el hospital, hace 18 aos yo no vena aqu. SIGNIFICADO ADJUDICADO A LA HOSPITALIZACIN: fue pa mi salud, un bien pa mi salud, claro que me dio muy duro la 7 porque ya no es como antes y a cada rato pelean, es duro la 7, yo mantena aislada en el kiosquito y tenan que venir corriendo enfermeros porque eran peleas y peleas, eso era horrible la 7. REFLEJADO EN LA COTIDIANIDAD: yo cuando estoy aqu soy otra persona, porque estoy enferma, porque me siento mal, al nivel de todos ac o que necesito un remedio, necesito un mdico. Entonces eso es un bien para m y lo reflejo en la vida cotidiana 206
ma en estar bien, porque estar bien significa estar bien conmigo misma, con mi familia, en cambio yo enferma no les puedo servir, no les puedo hacer de comer, porque si les voy a preparar la comida, les preparo una comida mal hecha, entonces es mejor estar bien, porque si estoy bien, estoy bien con mi hija, mi pareja, mi familia, mi mam y con todos, pero si uno est enfermo por dentro, no est bien. COMPARABLE: pues no, es algo nico. Lo que vivo ac es como otra vida, es muy diferente a mi vida en la calle. VALORACIN DE LOS OTROS: ah s, al principio s me discriminaban. Por lo menos la gente all en mi pueblo, a veces yo no s si por ofenderlo a uno le dicen loco o ah ah va la loquita y eso me desmotivaba mucho o haba gente muy imprudente que empezaban y me preguntaban: usted cmo sigue, ya se mejor? Al principio eso s pas y que le dijeran loco a uno o loca, s fue muy difcil. Pero ya no, ya yo acepto mi vida tal como es, yo me acepto que tengo una enfermedad mental, ms no soy loca porque pues no me veo como un mndigo en la calle hoy en da, yo ando bien arreglada, coordino bien mis ideas, mis palabras, entonces no me siento menospreciada que me digan esa palabra, ya no me afecta y como le digo yo me llen de vida con mi hija, ella me motiva mucho para salir adelante. ASPECTOS QUE INCORPOR: pues ms bien la hora en que me tomo los medicamentos, me los tomo a las 8 de la noche como ac, 8:30 o 9 mientras me veo la novela y en estos das me los estoy tomando a las 9 porque como mi hija trabaja en el turno de la noche, entonces de la casa al trabajo es lejos y yo tengo que salir de la casa a las 9 o 9:15 para acompaarla a ella, pa que no salga sola del trabajo. Entonces 207
por eso me la estoy tomando un poquito ms tarde pa que no me d sueo tan rpido. En mi vida en general yo trato de manejarme bien, de no llevar mi vida azarada porque eso me dicen los mdicos aqu, que no me estrese. Por eso yo trato de hacer mi oficio calmadamente, nada de acelere, entonces eso hace parte de mi enfermedad, que si me acelero mucho que me puedo enfermar, eso tambin.
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ANEXO 2
SISTEMATIZACIN DE INFORMACIN POR CATEGORAS CATEGORA 1: CARACTERSTICAS DE LA HOSPITALIZACIN INGRESO PACIENTE INGRESO JUSTIFICACIN ADICIONALES Yo tena cierta informacin o estaba familiarizado con la hospitalizacin porque mi pap tambin sufre de depresin crnica, l lleg a estar hospitalizado y an est en tratamiento, cuando yo comenc a mostrar todos esos sntomas que estaba mal, pues lo relacion con lo de mi pap, y yo por mi propia voluntad vine ac solo, me hice ver la primera vez estaba tan enfermo que la verdad a m no me importaba si me colocaban electrochoques porque me quera sentir mejor, yo saba que era para bien, yo no tena una idea negativa de lo que era estar aqu. Uno como todo, yo como nunca haba estado en un hospital psiquitrico en Colombia, por tanto me pareca extrao [la 1 impresin del HPUV]: ay, fue muy mala. Uy s, no me gust. No no s qu senta, ni qu pensaba. [Cmo vivi el ingreso al HPUV] yo tena una rabia tena mucha rabia porque yo no quera hospitalizarme.
Voluntario
Cuando yo comenc a mostrar todos esos sntomas que estaba mal, pues lo relacion con lo de mi pap, y yo por mi propia voluntad vine ac solo, me hice ver. [1 hospitalizacin]
Involuntario
A m me recogieron en la calle porque par a un carro adelante y no lo dejaba andar, entonces ese seor llam a la polica y el polica me cogi, llamaron al hospital y llamaron a la psiquiatra y me hospitalizaron. [1 hospitalizacin en Italia] Y la ltima vez tambin, mi mam le toc traerme por urgencias. Mi madre me trajo al hospital da y yo le dije que no quera empezar el programa y que tampoco me quera tomar la droga, entonces al ver ese comportamiento que no que era mejor que me llevara por urgencias porque ella ya no lo poda manejar, entonces
Involuntario
Involuntario
Involuntario
me hospitalizaron. [ltima hospitalizacin en Colombia, en el HPUV] Inicialmente cuando empez el tratamiento yo no llegu ac por voluntad ma, sino porque me trajeron. La primera vez que me trajeron, me trajeron engaada, mi hermano me dijo que vena a comprar un ramo de flores y resulta que el ramo de flores era que me traa para ac. Cuando llegu ac inmediatamente yo me asust toda y esta mandbula de los nervios, se me descompensaba, se me desencaj, yo senta unos nervios y yo no quera quedarme, cuando l me dijo: qudese que es por su bien y entonces me dejaron y ah fue la primera hospitalizacin. Mi pap mi familia me trajo y yo as daba patadas, escupa a la gente. Me llevaron a donde un neurlogo y dijo que a m tal vez me haban dado una sustancia, esa escopolamina con basuco, entonces que debido a eso yo tena trastorno en los nervios y verdad yo andaba la calle y yo hubo un tiempo que anduve la calle y no supe de m y yo andaba de mano en mano y as y debido a ese mdico me trajeron aqu por primera vez. [1 hospitalizacin] A los 3 das mi hermana Liliana me trajo aqu estaba inestable, como muy agresiva, como muy de malgenio y pues de un momento a otro me desestabilic y tuvieron que internarme. JUSTIFICACIN Duraban 2 meses, me parece que hubo una como de 3 meses, largusima. Eso me pas a los 2 o 3 meses de regresar de los E.U. Y hubo como 4 hospitalizaciones en serie, yo me pas
Las hospitalizaciones al principio con mucho miedo, porque a uno le aplican esas inyecciones pa controlarlo. Porque yo le tengo miedo, porque claro como es una hospitalizacin hay veces que uno se siente un poquito encerrado y siente pues que el espacio y la gente, todos los problemas que tienen los dems, entonces hay veces que uno quisiera estar con la familia, en la casa, entonces por eso no vengo por voluntad ma.
Pues a m primero me llevaron donde brujos hasta que mi mam se cans de botar la plata.
PACIENTE
TIEMPO DE HOSPITALIZACIN 1 mes o ms: 2 meses
ADICIONALES Causas de hospitalizacin: Empec a notar ciertos cambios, no dorma, me temblaban las piernas, se me daaba el estmago, me daba lloradera
casi todo el ao hospitalizado y eso fue con dos intentos de suicidio y todo. He estado hospitalizado 10 veces
Menos de 1 mes: 12 das
[En Italia por 1 vez: me hospitalizaron como por 2 o 3 meses]. 1 hospitalizacin en el HPUV: Hace aproximadamente 4 aos porque eso fue en el 2008 aqu cuando llegu a Colombia el ao pasado, en el 2010 [ltima hospitalizacin] Estuve 12 das hospitalizada.
Menos de 1 mes: 15 20 das
Por 15 20 das, la mas larga fue por mes y pico que me estuve ac en el 2008, la ms larga. Yo ya he tenido 5 hospitalizaciones ac.
de repente, explosiones de ira, histrico Haba calmas y haba tormentas, entonces como que me nivelaba y duraba un aito ms o menos bien, y volva a caer, recadas y ms recadas. Era una cosa que yo no me lo poda aguantar, cuando me daba, me daba, una cosa que yo no me hallaba de ninguna forma. Causas de hospitalizacin: [1 hospitalizacin en Italia] la avenida estaba llena de carros y me le paro yo a un carro adelante y no lo dejaba andar, no lo dejaba andar, entonces ese seor llam a la polica gritaba, deca una cantidad de cosas, me preguntaban por el nombre y yo no deca el nombre [1 hospitalizacin en Colombia] se me fueron las fuerzas y al da siguiente no pude, esa noche no pude dormir, no pude estar tranquila, no pude dormir nada, me transform de un momento a otro en la casa y empec a gritar cosas y empec a decir cosas y yo no s qu mas dije, porque en la casa fue que me contaron que haba daado unas cosas y entonces a mi pap y a mi mam les toc traerme por ac por urgencias El motivo de mi ltima crisis haba sido un delirio de matrimonio Causas de hospitalizacin: Estaba distorsionada un poquito mentalmente, me senta nerviosa, lloraba mucho, como yo perd una plata, una suma grande y tuve una prdida afectiva entonces eso me afect ostensiblemente
1 mes o ms: 1 mes
Un mes. En febrero del ao 2011, o sea ahoritica. Pero ya evolucion bien, como que en un mes me recuper y ya me dieron de alta y entonces ahora estoy ac en estas terapias pues como para mejorar ms rpido.
Menos de 1 mes: 15 das
Entonces me hospitalizaron y estuve aqu hospitalizada 15 das, los primeros 7 das me toc en la 7, luego me pasaron pa la 4 y all dur 8 das. La ltima vez que estuve hospitalizada eso fue el otro ao en junio, en 2010.
a m. Entonces a raz de eso, yo empec a llorar mucho, a no dormir, fueron las consecuencias, a escuchar voces, pensaba que me iban a matar, que me iban a hacer dao Causas de hospitalizacin: todo pas porque mi hermano se comprometi, entonces yo lloraba mucho y trasnochaba mucho, no dorma bien, no coma bien, estaba muy flacuchentica y ya eso por all en un campamento empec a ver alucinaciones, como que en las nubes vea la caras Causas de hospitalizacin: A pesar de todo y de que yo soy consciente de que tengo mi enfermedad mental, porque yo la tengo, cuando yo empec con mi enfermedad, as nadie lo crea, yo estaba en la cama y caan las piedritas ah a la orilla, caan las piedritas y decan que era un mal espritu Me mandaron sinogan y con sinogan s dorm, pero estaba inestable, como muy agresiva, como muy de malgenio y pues de un momento a otro me desestabilic y tuvieron que internarme, ya andaba en la calle, no permaneca en la casa entonces me hospitalizaron
DIAGNSTICO PACIENTE DIAGNSTICO Trastorno afectivo bipolar JUSTIFICACIN Al principio me dijeron que tena depresin crnica, pero yo segua recayendo, recayendo. Slo hasta el ao 2008 me dijeron, no usted es bipolar ADICIONALES Lo que le atribuyen a la enfermedad: Yo creo que en la mayor parte es una cuestin gentica, como te cuento pues mi pap sufre depresin y en la familia de mi pap hay muchas personas con
Al inicio eso fue una esquizofrenia, despus de esa esquizofrenia pas a una depresin afectiva luego yo regres al pas y me diagnosticaron trastorno afectivo bipolar, eso hace aproximadamente 4 aos porque eso fue en el 2008
Primero esquizofrenia paranoide, luego de esquizofrenia paranoide me vieron varios mdicos y finalmente me vio el Dr. Muoz y ya el me dijo que fue un trastorno bipolar.
problemas psiquitricos, entonces yo tengo como una predisposicin gentica como al que le da diabetes por ejemplo. Y el detonante, como el empujoncito me lo dio la enfermedad de mi pap. Lo que le atribuyen a la enfermedad: Hasta ellos pensaban que consuma droga y me preguntaban si consuma droga y yo les deca que no pero no, yo en ningn momento haba consumido droga, ni haba bebido, ni nada, yo estaba en mi estado normal, pero como le digo, eso fue lo que me pas, ese sueo, despus de que no fue un sueo, sino despus de que tuve eso con l, esa vivencia pues con l, me acost y ya no pude dormir ms tranquila. Pues el motivo s estaba porque pues yo tena muchos planes con l, y usted sabe que cuando como se dice: el tren llega a su terminal, a su punto de llegada, uno llega como con todos esos ideales y todas esas metas y es como si se hubiera estrellado, entonces yo creo que eso fue lo que nos pas a nosotros dos, que quedamos frustrados porque no pudimos realizar nuestros sueos Lo que le atribuyen a la enfermedad: Como yo perd una plata, una suma grande y tuve una prdida afectiva entonces eso me afect ostensiblemente a m entonces lo perd a ese joven y eso me afect y esa muchacha esposa de l, cuando se dio cuenta que yo haba sido la novia, tom como represalias contra m y yo la escuchaba a ella que
deca que me iba a matar. Lo que le atribuyen a la enfermedad: Pues todo pas porque mi hermano se comprometi, entonces yo lloraba mucho y trasnochaba mucho, no dorma bien, no coma bien porque como los dos siempre nos hemos criado juntos, me sent como si me fuera a quedar sola, como yo qu voy a hacer Lo que le atribuyen a la enfermedad: [1 atribucin: brujera] Pues a m primero me llevaron donde brujos Yo no tomaba conciencia ni en la casa tombamos conciencia que era una enfermedad, sino que era brujera a pesar de todo y de que yo soy consciente de que tengo mi enfermedad mental porque yo la tengo, cuando yo empec con mi enfermedad, as nadie lo crea, yo estaba en la cama y caan las piedritas ah a la orilla, caan las piedritas y decan que era un mal espritu. [Dudas sobre la enfermedad] Entonces yo digo, si ellos oyeron esa voz que yo o, qu es eso ah s me hice la pregunta yo. Las otras veces que me he enfermado escucho la voz, por qu esta vez no la o slo yo ADICIONALES pues ellos me explicaron, pero yo tambin me inform, me document, porque yo tambin era como que de: bueno, ayudmonos tambin con otras cosas, con alimentacin, con ciertas
Trastorno afectivo bipolar
Pues inicialmente me dijeron que era manacodepresiva, esa fue la primera. Y ahora ltimo trastorno bipolar afectivo.
PACIENTE
LO QUE DICEN LOS PSIQUIATRAS SOBRE EL DX. Relacin con los estados de nimo
JUSTIFICACIN Lo que pasa es que ser bipolar se parece a la depresin, pero con la particularidad que usted tiene cambios sbitos de nimo. Para arriba, para abajo, eufrico, depresivo, rabioso, melanclico. Pero yo tenda ms que todo hacia la depresin,
entonces ellos pensaron, no l es depresivo. Pero a lo ltimo yo empec a mostrar la mana por el otro lado.
vitaminas, entonces yo iba al internet y me averiguaba todo eso Mi trastorno mental afectivo dependi mucho de mis padres, porque pues ellos me pedan relato de mi vida cotidiana, de mi niez, de mi infancia, de lo que recordara y yo contaba todo normalmente, y ellos decan que la infancia que haba vivido no haba sido la mejor y pues las consecuencias eran las que estaba viviendo ahora [Infancia]Entonces la responsabilidad de la casa era de nosotros, porque tenamos que estar pendientes tambin de mi hermano pequeo, mi mam y mi pap pues trabajando todo el da, ella pues nos dejaba el almuerzo, nos tocaba arreglar casa o cuando no dejaba el almuerzo hecho, nos tocaba cocinarlo y todo el da estbamos solos y hacamos lo que queramos
Relacin con la infancia
Ellos me explicaron, me dijeron que pues era algo que duraba en el tiempo, pero que no era algo imposible de curar, que yo tena que poner mucho de mi parte, que pues eso dependa mucho del sistema social en que yo me haba movido. Mi familia, mi niez, las experiencias que yo haba vivido en Italia que no era de poco
Relacin con los estados de nimo
Relacin con lo neurolgico
Yo no recuerdo si me explicaron, pero el hecho es que cuando nos han reunido ac, con las trabajadoras sociales ellos por ejemplo nos explican en qu consiste la enfermedad Entonces explicaban esa parte y decan en qu consista la esquizofrenia y ac con el trastorno bipolar ya explican pues que uno tiene momentos de alegra y de tristeza, entonces que uno est en medio de los dos polos y pues ltimamente el doctor me diagnstico trastorno bipolar. Que es una descompensacin, primero que mi cerebro los neurotransmisores no segregan pues lo que es la serotonina o una vaina as [Tambin] que a veces estoy muy contenta y a
Relacin con los estados de nimo
veces estoy muy, como muy triste, como deprimida. Al principio que manaco-depresiva me decan que manaco era que uno estaba como loco, que no coordina, yo pensaba as porque yo me pona a investigar en el diccionario y depresiva pues que cuando me daba una depresin, de llorar, de estar triste, con el nimo bajito. O sino tambin tengo otra etapa yo, o que estoy muy contenta y me ro mucho, me dan ganas de salir a la calle, de arreglarme mucho, entonces yo no puedo estar ni muy arriba, ni muy abajo, sino as, estable, por eso es que me mandan los medicamentos. JUSTIFICACIN ADICIONALES Y que no me gustaba nada, las cosas que normalmente me gustaban ya no me gustaban: el cine que siempre me ha tramado, no, ya no me tramaba, era complicado que yo me viera una pelcula completa, ya no quera leer, ya no quera conversar. El nico gusto que convers todo el tiempo, era la buena comida
PACIENTE
LO PIENSAN LOS PTES. SOBRE EL DX.
Supuesto saber del psiquiatra
la verdad yo no pensaba nada en particular porque los sntomas que yo haba ledo de la depresin se aplicaban pues a m
Supuesto saber del psiquiatra
Relacin del diagnstico con su
yo pienso que las personas que lo analizan a uno desde afuera y conocen de las enfermedades, saben qu es lo que uno tiene, porque yo por ejemplo que no saba uno nunca est triste es que uno deca, a m me deca estaba deprimida, pero yo deca no qu es eso, yo no saba que era una depresin, no saba qu era una esquizofrenia yo creo que es muy importante que uno se haga ver de los especialistas, de las personas preparadas para el mejoramiento de su salud. pues yo no s, porque yo me he sentido ahora ltimo muy nerviosa, yo me azaro por ejemplo en
[El inicio del trastorno] yo reconozco que para el inicio fue para m muy duro aceptar que estaba enferma, porque yo deca que no estaba enferma, y que yo no tena eso porque nunca en mi vida haba visto una persona con mi problema y no saba qu era eso.
yo me siento muy afortunada porque yo veo mis compaeros y cul es tu
cotidianidad
los espacios pblicos, yo trato de controlarme
diagnstico, no que esquizofrenia, unas cosas as que son ms graves y yo como que uy Dios mo, me siento como que gracias porque lo que tengo lo estoy sabiendo llevar y estoy juiciosa con mis medicamentos
Relacin del diagnstico con su cotidianidad
Frustracin
yo lo he tomado la verdad como con calma, pues porque primero pues tomo unas pastas, poquitas pastas a comparacin con otros pacientes, mi recuperacin fue rpido, me han contado de que es mi enfermedad y pues la verdad no es que me estrese por eso y s que debo tomarme mis medicamentos a la hora que son, durante el tiempo que dicen los mdicos y voy a tener calidad de vida y no tener recadas yo al principio viva muy frustrada, pero desde que naci mi hija, mi hija ha sido un aliciente TRATAMIENTO JUSTIFICACIN [Frmacos] Slo hasta el ao 2008 me dijeron: no usted es bipolar, me dieron litio Y pues ahora me siento bastante contento porque el litio era lo que yo necesitaba, as est barrign, pero pues es mejor estar barrign y contento que delgado y triste. [Respecto al psiquiatra] en ciertos das de la semana va el psiquiatra, lo busca, le pregunta a usted cmo se siente, cmo ha seguido, qu sntomas tiene, si hay que hacer un ajuste a la medicina pues usted se lo hace cuando yo recin llegu aqu, uno vena a una cita y le dedicaban 45 minutos, 1 hora en terapia. Ahora cambiaron la modalidad y tienen un lmite de slo 15 minutos a una persona, porque ahora es por cantidad y no por calidad y eso es una tendencia mundial pues. Como de siguiente, ADICIONALES Otros tratamientos: Pues yo me fui como por el lado de la medicina alternativa, pero lo nico que yo me gan fue recadas yo trat: acupuntura, reiky, aromaterapia, fenshui, bueno una mano de cosas. Y yo me pona ms ansioso y caro [Fue a terapia con psiquiatras] Yo prefiero los psiquiatras en el sentido en que los psiclogos no pueden recetar medicinas, entonces con el psiquiatra uno mata dos pjaros de un solo tiro, si va a hacer psicoterapia, pues puede hacerle terapia, y si hay un cambio de medicina o ajuste, con l. Efectos secundarios del tratamiento: Lo nico malo era que yo era una
PACIENTE
TRATAMIENTO
A partir de frmacos y terapia
siguiente y tiende como a desaparecer la terapia, psicoterapia y eso me parece que es la mitad del tratamiento
persona delgada y me engord con lo del litio, el litio lo pone a uno a engordar mucho porque el metabolismo se te pone lento, lento. Hasta una vez estuve de malas aqu, estuve hospitalizado y no estaba la doctora Cajiao, estaba de vacaciones, entonces me vio un doctor pastuso que estaba aqu de paso y medio mir mi hoja de vida y me mand disque, eso que le dan a los esquizofrnicos, bueno una medicina para los esquizofrnicos y yo me tors como un viejito de 90 aos. Tuve que venir ac de urgencias y me colocaron una inyeccin y con eso me enderec.
[Frmacos] Me daban litio, haloperidol, litio y cido valprico, porque el haloperidol era para dormir y me daban el litio y el cido valprico A m me pas en Italia y yo cre que aqu no me iba a pasar y era que una vez me haban amarrado me amarraron, y entonces a m no me gust, eso no quisiera ni recordarlo, cuando yo vi que amarraban aqu tambin, no lo poda creer [Profesionales de la salud] encuentros con la psicloga era 1 vez al mes, con el psiquiatra era cada 15 das con ella pues le contaba cmo estaba, qu quera, cmo me senta, aparte de que pues tener ocupado el tiempo es muy importante en la sala Entonces a nosotros nos ocupaban en la maana y hacamos los ejercicios, y en la tarde hacamos actividad, las actividades del grupo y actividades individuales para ver la psicomotricidad, para evaluar la autoestima, nos recordaban lo importante que era el aseo personal, todo lo que tena pues que ver con el individuo y el autocuidado.
El litio me ayud mucho hasta que me empez a causar efectos colaterales en el estmago, pero yo iba muy bien con ese litio.
Slo frmacos
Slo frmacos
[Frmacos] Cuando me metieron ac a psiquiatra, pues me empezaron a aplicar la inyeccin esa cuando lo traen a uno, ya luego la medicacin muy fuerte, luego ya esa clozapina me la mandaban para que durmiera una vez como que me amarraron de aqu (seala las manos), porque yo me despert y hal las manos y me desprend de esas cosas que le amarran a uno aqu. [Terapia] eso van viendo la evolucin de uno y le toman la presin ellos lo revisan a uno y conversan con uno brevemente, que cmo se ha sentido y como a uno lo colocan a hacer actividades de grupo a pintar, a juegos didcticos, al karaoke, al baile, a la preparacin de alimentos [Frmacos] me toca tomar litio para eso. Y por otro lado, como para el sueo tambin me mandaron [Terapeuta ocupacional] all en la sala tambin haba una terapeuta ocupacional, hacamos cosas en fomi, hacamos mucho dibujo, pintbamos mucho, jugbamos no s, siempre haban actividades con ella porque si no, uno todo aburrido [vea todos los das a la terapeuta ocupacional] [Nunca tuvo terapia psicolgica. Con los psiquiatras no tenan ningn encuentro, adems de preguntar cmo siguen: Ellos mantenan pendientes] [durante la ltima hospitalizacin slo hubo tratamiento por frmacos] S, a m me daban pastas. Y me pusieron una inyeccin [las hospitalizaciones anteriores] otras veces s me ponan al psiquiatra, por lo menos los aprendices ms que todo, me los ponan all y llegaban por la maana y me daban una charla
Efectos secundarios del tratamiento: Eso me pona con una hipersalivadera, un malestar general, entonces yo quera escribir y no poda escribir y yo era asustada y eso le da a uno como un estremecimiento en el cuerpo, la reaccin, entonces yo empec a sentirme maluca y empec a cogerle miedo a mi familia, que me estaban haciendo dao con ese tratamiento
Efectos secundarios del tratamiento: Me pusieron una inyeccin, que me quit la menstruacin, no me ha vuelto la menstruacin, claro que el mdico me dice que no me azare que me regresa Ahora me estoy hinchando los pies, y ahora yo me estoy engordando de una
PACIENTE
PERCEPCIONES
Positivo
por la maana y otra por la tarde y conversbamos, dialogbamos, me preguntaba acerca de la enfermedad. Las otras veces que estaba enferma me preguntan que si oigo voces y s, he odo voces. JUSTIFICACIN Uno sopesa los costos y los beneficios, me parece que los beneficios siguen siendo mejores que los costos, porque igual es la primera vez en que disfruto las cosas, como que me dan ganas de vivir. Yo mantena en un estado donde me atravesaba la calle y si me atropellaba un carro me daba lo mismo, Ahora no, tengo instinto de conservacin y quiero hacer cosas, antes no He mejorado bastante, todava estoy trabajando en algunos, por ejemplo todava tengo mucha tendencia como a la rabia, a la frustracin, he mejorado la depresin ya no me da esa tristeza, ni esa desesperacin que me daba a m a toda hora, no qu va a ser de m. Pues yo pensaba que me los tena que tomar para poder estar bien Entonces lo que hacen est muy bien, s deberan estimular ms la parte mental, porque es que uno con los trastornos o depresiones tiende a que el cerebro se vuelva muy lento, entonces como que ms dinmicas, con msica, de escuchar msica, de cantar, de mantenerse uno ms despierto, ms alegre, porque eso lo hicimos con el grupo que estbamos y la pasbamos riqusimo Entonces lo que hacen est muy bien, s deberan estimular ms la parte mental, porque es que uno con los trastornos o depresiones tiende a que el cerebro se vuelva muy lento,
manera muy exagerada. Mire que hace dos meses que vine pesaba 74 kilos y ahora estoy en 79. Estoy engordando en 2 meses 5 kilos ADICIONALES
[Respecto a que la amarraran] porque es peor que estar en la crcel, al menos uno en la crcel est suelto y est detrs de una reja, pero usted sabe qu es uno saber que tiene sus rganos completos, su cuerpo completo y que lo amarren? Es peor que un invlido. Entonces es una impotencia a m no me daba rabia, sino impotencia de ver que estaba ah sujeta a una cama y no poderme mover [Respecto a los frmacos] es siempre aburridor uno estar pendiente de a tal hora te tienes que tomar tal pasta y hay momentos donde a uno se le pasa el tiempo y no se acuerda que se tiene que
entonces como que ms dinmicas, con msica, de escuchar msica, de cantar, de mantenerse uno mas despierto, ms alegre
Pues yo pienso que s, que me han servido, yo me rehabilitado, ya no me han vuelto a hospitalizar gracias a Dios y yo ya no quiero hospitalizarme
tomar esas pastillas [Despus de la hospitalizacin] Me sirvi aunque no s por qu pero cuando sal del hospital sal muy cansada, muy agotada, sal sin fuerzas, sal despus de la recuperacin que tuve aqu no senta nimos, sal como consumada, o sea agobiada y pues eso necesit de varios das para poderme recuperar, necesit de muchos das Entonces les cog miedo y finalmente mi hermana me deca tmese la pasta, tmese la pasta y me la hacan tomar y yo me tomaba eso y me pona a salivar, y quedaba como boba, como toda tonta y luego me dorma y se me pasaba la reaccin de todo y me dorma y no me volva a dar cuenta de nada, empec con eso a recuperar el insomnio, porque yo antes sufra de mucho insomnio Claro que con el tratamiento me lo estoy tomando al pie de la letra para evitar una posible hospitalizacin. Como le deca yo a mi hermana: ay yo no quiero hospitalizacin, sino mi tratamiento, tomarme mis pastas como l me las mand
Est bien, ellos hacen lo que saben que tienen que hacer Como yo no tomaba pues conciencia de que haba que tomarse la droga pa seguir bien, yo tomaba la droga por un tiempo y ya cuando me vea bien la dejaba y otra vez volva la crisis y me volvan y me traan aqu y as me la pasaba hasta que tuve a la nia y ya me toc fue el control con el doctor Rivas, cuando l me dijo:
vea Miriam le voy a decir una cosa sinceramente, usted tiene que tomarse esa droga de por vida y le digo que eso me cay tan en fro, me dio tan duro, pero eso me sirvi a m mucho y llegu llorando NORMAS EN EL HPUV PACIENTE NORMAS JUSTIFICACIN Uno no puede estarse metiendo en los cuartos de los dems pacientes No dejan que uno fume en las habitaciones, pues yo no fumo, pero hay personas que les encanta fumar cuando estn ansiosos, pero no, es a cierta hora del da y en ciertos lugares. Tambin la vestimenta de una manera que sea que muestre mucho o muy sexy. Alzarse temprano, baarse. Aqu en el hospital hay deberes y derechos de los pacientes, por ejemplo los derechos siempre son haber un adecuado servicio, un tratamiento adecuado, la privacidad, respetar el uso de los medicamentos. Entre los deberes pues asistir a las citas, ser respetuoso, ser puntual en la sala pues respetarse los unos a los otros, ser tolerantes pues porque haban unos que estaban en peores condiciones, entonces tolerar, ser paciente, el que est peor ayudar al que est mejor, el que est mejor ayudar al que est peor, a sobrellevar su enfermedad en especial lo que s nos decan era el horario de levantarnos, que deba ser a una hora determinada (a las 7:30 a.m.) estar en el desayuno, el almuerzo, la comida, respetar los horarios estar en el horario de la medicina, porque se reparta la medicina por la maana, ADICIONALES Percepciones sobre las normas: comprendo la necesidad de ellos, adems si yo mismo estando aqu de paciente me pasaba esas leyes por la galleta en toda parte es necesario que hayan normas, vea si aqu no hubieran esas normas en general en el hospital, mucha paciente yo creo que podra salir hasta embarazada o con una enfermedad venrea
Comprensin de las normas
Percepciones sobre las normas: [Respecto a los horarios] eso me ayud bastante, me sirvi el empezar a levantarme temprano, porque yo me levantaba tardsimo, 11 12 del da, haba perdido los hbitos respecto a las rutinas de la ltima hospitalizacin me ayud mucho porque vi con ms optimismo el hecho de poder asistir a hospital da [Respecto al no retraimiento] pues yo no tuve ese tipo de problemas. No los llegu a tener para nada
se tomaba la presin y por la tarde, a las 6 p.m. despus de que se haba cenado, daban la medicina y eso Uno no puede estar ni muy callado, ni muy alegre, todo tiene que ser en su mesura [cuando esto suceda] le mandaban el psiclogo, el psiclogo empezaba a hablar ms con la persona, a estudiarla. al principio yo era toda arisca, pues yo haca caso pero era arisca mentalmente y yo pensaba ay Dios mo y le tena temor a la medicacin, porque como te digo que cuando uno est haciendo la actividad que le toca copiar a uno de cmo se prepara un bizcochuelo por ejemplo, uno era dormido, entonces hay veces que a uno le da miedo tomarse el medicamento, pero igual ac lo hacen tomar a uno uno est ac prcticamente con medicacin, hay veces que uno no le da rienda suelta al pensamiento, sino que uno est dentro del tratamiento y dentro de la hospitalizacin. Por ejemplo una vez que estbamos en terapia donde se baila, la trabajadora social me rega porque yo no sala a bailar y yo estaba como toda deprimida, pero me deca: tiene que dejar los problemas a un lado, tiene que integrarse ac Estn bien [no dejaban entrar el computador porque] primero porque uno tena que estar ah como tranquilo, pues en mi caso. Segundo porque, por la prdida de las cosas con valor, que no se queran
la toma de los tratamientos, estar en la sala, por ejemplo no salirse porque como a uno le provoca salirse y asomarse, dar vueltas para no quedarse tan encerrado, entonces cuando le ordenan a uno que ya no puede salir ms, quedarse adentro. Y cumplir con las actividades, por ejemplo levantarse temprano cuando ellos estn avisando que hay que levantarse, entonces levantarse temprano para baarse, despus del bao entonces ya viene la toma de la presin, luego el ejercicio rutinario, despus del ejercicio rutinario, el desayuno, las pastas
los derechos y deberes de los pacientes [normas implcitas] no regalar cosas, no prestarse cosas, no meterse a la sala de los dems, obviamente el respeto para hablar, pero ms que todo era no meterse en los cuartos. Por ejemplo yo en mi cuarto dorma yo sola y
ah no poda entrar otro paciente Yo siempre ped entrar el computador, entrar msica as y no y rogu tanto pero nunca me lo dejaron entrar exista la norma de no entrar a los cuartos y mis compaeras no respetaban eso, pero yo s, yo por ejemplo veo un cuarto slo all, no entro En cambio a la ma s entraban cuando yo no estaba, eso me cogan la pobre chuspita, el nombre estaba por este lado y todo lo que yo tenan dentro me lo ponan al revs, entonces yo ya saba que me haban esculcado, por eso yo no mantena plata porque pa qu si me la robaban No salir de all sin permiso de la enfermera, por lo menos esperar que le lleven su comida a la pieza, no entrar al botiqun donde estn las enfermeras, por lo menos tocar la puerta antes de entrar a la sala de mdicos. Por lo menos yo vea en la sala ltimamente que han puesto una cmara en la primer pieza y es para monitorear las nuevas, entonces tambin he visto esa norma, que mantienen muy pendientes de las nuevas, las vigilan mucho. No y mucho respeto VISITAS PACIENTE PERCEPCIN Visitas de la familia: benfico Pareja y algunos familiares: negativo contraproducente JUSTIFICACIN Con las visitas de la familia me senta bien, con las visitas de los amigos me senta un poquito ms dual, porque las personas cambian un poquito con uno cuando se enteran que uno tiene una enfermedad mental, entonces hay cierto cambio en la forma como lo perciben a uno. La familia al fin y al cabo, es la familia de
meter, usted sabe que ah haba gente con diferentes diagnsticos, no falta el que de pronto le d por la agresividad y coja esa vaina y entonces tambin por eso, por seguridad.
a m s me gusta mucho la que uno no puede salir afuera porque esto antes, todos andaban por este pasillo ahora s me gusta porque hay ms normas, ms cuidados con los enfermos, estn pendientes cuando hay una pelea para separarlos, corren los enfermeros, tienen mucho ms cuidado con los enfermos
ADICIONALES
Personas que los visitaban: mi pap, mi mam, mis tos, mis primos, algunos amigos.
uno. Y yo con algunos amigos s no me sent como muy bien de pronto que me cayeran ac y me vieran as, y tampoco falta el tipo pues, algunos familiares que se las dan pues con uno de caf con leche: no, lo que vos tens, lo que tens no es nada, vos lo que debes tener es verraquera en esta vida, esta vida no es fcil; y lo hacen sentir a uno chiquito, como que uno est aqu por gusto pues y que ellos son la ltima gran verraquera, no eso tampoco me gusta, cada quien sabe qu es lo que tiene [Visitas de las novias] eso s fue catastrfico porque eso s es la invitacin a que una relacin se acabe. Porque de todas maneras las muchachas no y ms que todo las muchachas hoy en da quieren tener su profesin, quieren tener su estilo de vida y ven que de pronto como que con este muchacho no es porque este muchacho es inestable y ya no es como era antes entonces ya rpido lo sacan a uno, lo sacan de taquito como dicen vulgarmente. Tambin me imagino pues que ninguna de esas peladas no me queran as en serio, no? Porque de pronto una muchacha que de verdad lo ame a uno, lo ame a uno como es, pero en el caso mo eso s no se present no fue tan buena idea porque dado el grado de ansiedad y de estrs que yo tena, la cercana de ellas antes yo necesitaba apartarme de las cosas que de pronto me haban estresado y era como traer el estrs al hospital Me ayudaban bastante claro porque uno slo ac todo el tiempo. Me ayudaban como para tener respaldo Personas que los visitaban: Casi no reciba visitas, mi madre vena muy pocas veces, pues me apegu mucho ms a los pacientes que estaban aqu ella vena pues cuando poda. Yo estuve 12 das hospitalizada, en los 12
Benfico saludable
muy contenta, ay s, porque es como un reencuentro cada vez que vienen porque uno como que se siente solo ac hay veces, a pesar de que est acompaado con actividades y todo, uno se siente solo y a pesar de que a uno tratan de tenerle la mente ocupada para que no piense bobadas, uno se siente solo Muy bien, claro, porque uno ah y ya al final que uno est bien, me picaba todo y las visitas eran lo que ms me tranquilizaban Muy contenta claro que una vez s me deprim porque vino mi hermana y yo esperando mi mam porque en terapia le haba hecho un dibujo y le haba puesto una dedicatoria. INTERACCIONES
das ella habr venido unas 4 veces. Personas que los visitaban: Mi hermano Pablo, mi pap una vez, la esposa de mi pap, Luz Dari mi hermana la mayor, Tulia vena mucho, en la ltima hospitalizacin estuvo muy al pendiente mo y pues venan a visitarme peridicamente. Mi sobrinita Lorenita, vino tambin a visitarme Personas que los visitaban: Todos los das sagradsimo mi familia estaba ac, antes los sacaban Personas que los visitaban: Los que vinieron fue mi hermana, mi sobrinito, mi cuado, el novio mo, mi hija, mi mam
PACIENTE
RELACIN CON EL PERSONAL DE SALUD
JUSTIFICACIN Las enfermeras, yo siempre estuve en la sala dos, y las enfermeras me conocen muy bien y yo les conoca el nombre y todo, y haba cierta camaradera, porque yo nunca di problemas, ni era grosero Hay mucha calidad humana Con el personal mdico siempre han sido muy buenas, solamente en una ocasin con el Dr. Rivas por ejemplo yo no congeni, eso no funcion ah. Y una vez tuve un problema con un enfermero que yo no he visto ni una sola una vez aqu, pero no te podra decir sialgo que yo hice, yo no s. En ese momento ese tipo me cay gordo, pero no te puedo asegurar ahora que estoy bien, si no me lo busqu. con la mayora de las enfermeras y con los
ADICIONALES Percepcin sobre las relacin con los profesionales de salud: lo nico que me gustara es que hubiera ms oportunidades para ver al psiquiatra, porque a veces pasa una semana y uno ve al psiquiatra una sola vez o a veces no lo ve y yo s que ellos tienen mucho trabajo, no, pero ojal existiera esa posibilidad de verlos si quiera dos veces por semana, pues, porque uno siente como que uno no sabe para dnde va, no tiene idea de cmo va uno, de cundo le van a dar salida Yo admiro mucho a las personas que trabajan todos los das aqu. Sometidos
Sensible - humana
mdicos ha sido afortunadamente una relacin clida Un enfermero de aqu del hospital por su trato, por el cuidado que me dio, la experiencia fue muy bonita me ayud a tener una relacin muy bonita con los enfermeros y con los pacientes porque de por s he sido una persona muy alegre y de muy buen estado del humor [los psiquiatras y enfermeros] fueron personas que se preocuparon mucho por m y que le dieron mucho motor a mi tratamiento
todo el da a esa carga emotiva de los pacientes
Formal
Ellos tienen su autoridad yo tambin trataba que fuera cercana porque yo preguntaba y todo porque uno se siente enfermo
Sensible - humana
Con las enfermeras eran buenas mi primer psiquiatra l s como que se sentaba y me deca: cuntame cmo vas y eso pero l como que le dieron vacaciones y se desapareci y qued una doctora que la verdad es como ms bien seriesita, entonces yo con ella nunca llegu as como que a charlarle y eso no. Ella es ms bien como de observar ella sola o lo que le digan los enfermeras, las enfermeras escriben un diario, entonces seguro ella se lee eso y se desatrasa
La ltima vez sent unos clicos fuertes del perodo y le dije a uno de los enfermeros que si me daban una pasta para este clico que tengo, entonces yo me le acerqu, porque uno no puede ser todo dscolo con las personas sino como tratar de acercarse porque el psiquiatra lo puede ayudar mucho a uno. Percepcin sobre las relacin con los profesionales de salud: Fue chvere porque las enfermeras de ac del hospital son todas cariosas, como que eso lo alienta mucho a uno para recuperarse Es muy importante el cario de una enfermera yo no olvido a una enfermera, la primera que me atendi, que yo la escup y todo eso y al otro da ella me deca: hola qu ms, ayer me escupiste y me decas que iba a oler a flores, porque yo disque deca que iba a oler as, entonces cmo ests as entonces es como un sentimiento y son vitales en la recuperacin
Formal
Pues ms que todo me trataba con enfermeros y enfermeras, el psiquiatra no vena casi, porque o sea no era tan necesario, no me vean como tan mal para mantener encima de m. Me toc una doctora que era muy formal, que me deca: cualquier cosa que necesite me dice. Lo nico malo que s tuve aqu es que cuando estuve en la sala 4 a m me dio una fiebre y un dolor de cabeza y yo le dije a ese enfermero que me senta mal y no fue capaz de pasarme ni una pasta de dolex por lo menos con la terapeuta, la que hace terapia por la maana y a medio da, era muy buena, con las enfermeras tambin y como ya me conocan ms que todo las jefas, con las enfermeras me hice de algunas amiga, otras eran muy serias. Pues como uno no es moneda de oro para que todo el mundo lo quiera, pero pues yo he sido aqu en el hospital muy tranquila, respetuosa, de m no tienen quejas, no las hago enojar, poco he visto roces, peleas JUSTIFICACIN Normales pocas veces me he encontrado con un paciente que de pronto no me aguante, puesto que hay unos que tienen como sus cuadros muy particulares y entonces el que habla y habla y habla y el que llora y llora y llora, el que por todo pelea, entonces pues uno obviamente los comprende, pero no es que mantenga al lado de ellos, uno los evita porque lo ponen a uno con los pelos de punta. Es como aqu mismo, por ejemplo aqu hay un par de pacientes que uno los saluda y listo, pero uno no quiere estar a toda hora al lado de ellos porque tienen un cuadro que uno no quiere esa ADICIONALES Con otros pacientes ha pasado algo muy particular y es que uno est aqu y estn muy cercanos a uno, por ejemplo han habido pacientes que hemos tenido hasta cierta intimidad, no? Pero despus uno sale y nunca ms, muchas veces uno se las topa en la calle y o no lo reconoci o no puso atencin o sencillamente les parece eso una cuestin vergonzante que hubieran estado aqu y ya no lo quieren saludar.
PACIENTE
RELACIN CON PACIENTES
Normal
Afectuosa
Intimidante
carga de ellos Yo siempre me hago mejor amigo de las mujeres, me gusta ms la compaa femenina que la masculina. Entonces hice una relacin amistosa, yo soy una persona chistosa, echo mucho chiste y hago que las personas pasen un buen rato. Entonces por ese lado todo estaba bien Nosotros habamos organizado un grupo en la sala con las de salud ocupacional, que nos hacamos trenzas, bailbamos, nos peinbamos, o sea era muy agradable el grupo que habamos formado y la pasbamos muy rico porque uno a medida que va saliendo una persona se entristece, se le van bajando los nimos, porque se le fue la compaerita, que no tiene con quien ms hablar, con quien recochar ni nada y en la sala la mayora fumbamos, entonces fue un grupo de encuentro y el cigarrillo por la noche, que el cigarrillo por la maana, que cantbamos todo el da. Entonces eso yo no lo tena en Italia, me daban las crisis y me encerraban en el hospital y en esa recuperacin yo no tena el apoyo de mi familia, estaba sola Con los pacientes al principio no era que me prestara a la conversacin porque uno llega todo nervioso ac, entonces as que yo me prestara a conversar no, pero entonces cuando uno va cogiendo un poquitico de confianza con los diitas con la persona que est en la habitacin con uno, ya uno conversa con ella, ya uno dialoga con ella, por ejemplo, ellos le ponen charla a uno, entonces uno les pone charla tambin. La ltima vez que estuve me toc con una muchacha y me deca: no se
Yo estaba con pacientes con trastorno afectivo bipolar, esquizofrenia, depresin, depresin maniacal haban personas de 15 hasta 56 - 67 aos As uno tenga menos o mas del otro, uno se entiende, no hay diferencia, no crea diferencia en ese momento, se siente como en el mismo nivel, en la misma situacin, por lo tanto no se discrimina, no se siente uno discriminado que porque tiene depresin o porque tiene trastorno afectivo bipolar, no cada uno est en su mundo y al mismo tiempo se comparten todas esas experiencias. senta temor por ejemplo la primera vez que estuve hospitalizada fjate que yo me qued dormida y cuando menos pens, vi una muchacha al lado mo durmiendo, cuando la enfermera la vio, la sac de la pieza senta temor porque pues imagnate que como uno los ve con reacciones, por ejemplo, s hay gente que uno la ve un poquito tenso y uno tambin nervioso, entonces eso tambin lo afecta a uno en
Afectuosa
Intimidante
deje, no se deje que aqu le aplican inyecciones a uno; entonces pues yo tengo otra cultura, otros principios y yo deca: no pues es mi tratamiento y yo tengo que poner cuidado porque estaba presentando problemas emocionales y de salud Luego ya con la que compart en otra habitacin, con la que compart era diferente, era una muchacha madre de dos hijos, me regalaba frutas de las que a ella le traan ya con ella, ya me hice amiguita, pero as que establezca relaciones amigables con todos, no Porque hay personas que tienen problemas ms graves que los de uno y pues lo mo es mi trastorno, mi esquizofrenia inicialmente como decan los mdicos y yo me senta pues como distinta Eran buenas con los compaeros tambin, yo era muy dadivosa y yo s me alcanc a encariar con muchos de los pacientes que estn ac Hubo un compaero que yo uff apreci mucho cuando estaba en la sala 2 Y otro, con un viejito que me acuerdo que en las ludotecas salamos y l me haca caso a m y me haca caso, para donde yo dijera que furamos, de una se iba, lo traamos ac para almorzar, para que l no almorzara all en el cuarto Cuando llegu a la 7 no haban personas de mi edad, sino niitas y muchachas y no tenan otras ideas ms raras, decan otras cosas que no eran acordes, hablaban mucho del diablo, del demonio y yo no s haba una nia que era de la calle y ella gritaba, se retorca pero ella haca eso para llamar la atencin de los mdicos y pa que la amarraran, a ella le
forma indirecta. Entonces yo por eso era que yo no socializaba mucho y yo era muy introvertida yo me senta pues como distinta yo deca, yo haberme preparado y estar enferma ac, con este tratamiento, entonces yo le echaba la culpa a mi familia y todo, entonces pues hay veces que uno se abstiene de hacer amistad con cualquiera
Pues yo por lo menos con la nia que le digo que era de Rozo, ella era muy cansona y todas las dems le tenan bronca pero como yo llegu nueva yo tuve que cranermela, claro que a m tambin empezaron a echarme stiras
gustaba era que la amarraran y eso se le paraba el pelo, no eso era horrible, un caos esa 7 pero pues yo en medio de mi enfermedad pues las comprenda tambin una negrita me la mont, que yo era una sapa, que me iba a cortar la lengua, que me iba a mandar pa la 1 y yo pues azarada, asustada y pensaba: no, a qu hora de verdad lo hace y haba otra seora alta, morena que me deca: te voy a matar, te voy a matar y yo de la estacin de enfermera no sala, yo pa ver televisin era cuando estaba all una enfermera o un enfermero, pero de resto yo no sala de la estacin de enfermera, ellas me la tenan montada el cepillo de dientes que yo tena, primero se cepillaban ellas y luego me lo pasaban a m, no... eso es horrible la 7 Luego me pasaron pa la 4 y la que me toc en el cuarto conmigo, esa era tremenda, me levantaba a las 4 de la maana y si no me levantaba, se enojaba una seora de apellido Rentera que me deca que tuviera mucho cuidado con la cara, entonces yo le deca por qu y ella me deca: ay porque de pronto se la aruan. CATEGORA 2: PERCEPCIONES SOBRE LA HOSPITALIZACIN
PERCEPCIONES SOBRE LA HOSPITALIZACIN PACIENTE 1 PERCEPCIONES Agridulce JUSTIFICACIN ha sido agridulce no, en el sentido en que yo s que lo mejor es estar hospitalizado porque ah me pueden ver todo el da, cambiar la medicina si es necesario, pero al mismo tiempo es muy ADICIONALES a lo ltimo lo que ms me molestaba de la hospitalizacin, sinceramente, era la comida y pues yo sufra mucho por eso
Bonita
montono, es tenaz uno no estar en la casa y hay una sensacin de aislamiento, uno a veces se siente como si estuviera en una crcel son unas vacaciones extraas porque es como que te digan: te ganaste unas vacaciones de 2 meses en un trasatlntico, pero no puedes salir de tu habitacin, o sea, son unas vacaciones extraas, si ests en el trasatlntico, ests en el mar, pero no lo podes ver. Para m es algo agridulce, s que es para m bien, pero no es que lo disfrute pues obviamente soy una persona que creo que a uno no lo van a ayudar ni las oraciones, ni la medicina alternativa, ni las buenas intenciones [entonces] Lo tangible que hay para tratar de controlar una enfermedad mental La medicina moderna Sino usted va a vivir enfermo toda la vida, puede que no sea agradable muchas veces, pero es lo que hay, es como que usted se accidente y tiene un trauma y no puede respirar, usted puede esperar que lo salve un ngel o que le hagan una traqueotoma, no es bonito, pero le va a salvar la vida. [La hospitalizacin ms dura] pues con lo del suicidio lo que pasa es que me pillaron en el acto, entonces eso fue lo ms duro, porque ya me colocaron en un cuarto especial donde haba cmaras, me monitoreaban pues la primera vez me quise cortar las venas con un pedazo de metal que le saqu a una lata de espuma de afeitar. Y la otra vez fue con el mismo cordn del televisor de mi habitacin [Experiencia de hospitalizacin en Italia] no, fue agradable porque nos ponan a pintar, nos ponan a hablar con los pacientes, nos hacan actividades de juego, de gimnasia, a vernos a los espejos, a ver pelculas
[enajenacin de s mismo] Lo que pasa es que uno en esos momentos estaba como en un rollo ah, como en una pelcula, no s, eso es muy raro. Uno hace cosas y dice cosas y uno despus lo mira y dice ese era yo?
[Experiencia positiva] ahora s, ahora que estoy bien s Porque cuando estaba mal uno piensa slo el por qu y el por qu, por qu estaba ah, uno piensa solamente por qu a m, por qu me
Agridulce
[Experiencia de hospitalizacin en el HPUV] esa experiencia fue muy bonita esa fue la mejor, esa s que fue la mejor bien porque conoc personas muy buenas, gracias a Dios, las cuales recuerdo mucho. pues que al m enos me han ayudado a salir de ese hueco en el que estaba metida, porque haba tocado bastante hondo. Porque yo no ca a la calle, porque Dios es muy grande, pero yo haba abandonado mucho mi cuidado personal, me estaba degradando, en lo personal me estaba degradando cada da ms Es una experiencia buena en el sentido en que va en procura de la salud de uno pues uno all piensa y trata de auto-regularse, como de controlarse [Experiencia positiva] cuando ya pasan los das uno est ac, a pesar de que uno est solo y la familia en la casa, uno la ve positiva porque siempre es en procura de la salud de uno me ha dejado un referente positivo porque eso me ha ayudado a m y pues con las terapias y todo uno ha visto como recuperaciones en uno [Gratificante o no] Yo no sabra si son gratificantes o no, pues las hospitalizaciones son satisfactorias en el sentido en que uno sale bien, que uno se va para su casa y va superando la crisis y todo, pero es una hospitalizacin y uno no la puede ver como algo negativo, sino positivo estar ac fue al mismo tiempo fue maluco porque pues uno est enfermo, pero al tiempo fue chvere porque las enfermeras de ac del hospital son todas cariosas, como que eso lo alienta mucho a uno para recuperarse si pudiera escoger entre no tener y tenerlo, escogera no tenerlo, pero pues no ya lo tengo que asumir, no s yo estoy muy fresca, no me parece grave mi enfermedad, me parece como que voy a estar
pasa esto
[Al principio] me senta mal, le dan a uno como ganas de llorar, como tristeza, ganas de irse, yo lloraba mucho, en la ltima hospitalizacin yo le lloraba a mi hermana y ella me deca: tranquila que usted se va a recuperar y nos vamos a ir para la casa y era toda preocupada pues porque ya quera irme
PACIENTE 1
SIGNIFICADO Sanacin
bien, voy a tomarme mis medicamentos, como si esto fuera cualquier gripa o algo as yo digo que era pa bien mo y yo lo asumo en bien mo porque ellos no me queran ver como antes, que yo me perdiera, ellos me andaban buscando y yo me les perda 15 das, 10 das, sin saber dnde andaba, qu me pasaba yo digo que as fue esta hospitalizacin, fue buena JUSTIFICACIN Para m todo tiene que ver con sanacin, esa es la palabra clave: sanar.
claro que me dio muy duro la 7 porque ya no es como antes y a cada rato pelean, es duro la 7, yo mantena aislada en el kiosquito ADICIONALES
Resultado de una experiencia personal
pues mi hospitalizacin la podra definir como el resultado de haberme enamorado, pagu caro por haberme enamorado y eso me llev a tener tantas dificultades mentales
Gracias a Dios me ayud a conocerme y a saber que no tengo lmites, que puedo ir ms all de lo que yo me imagino En el sentido en que cuando uno se disocia, es transportar la mente ms all de lo que uno ve, entonces con todas mis crisis aprend eso, a que tengo un gran potencial en el sentido mental, que no todo es malo, es algo que s, por la fuerza que tengo, me debilita porque requiere de mucha concentracin y mucha energa, pero si no hubiera tenido esas crisis yo no me hubiera dado cuenta de eso
Sanacin
Pausa
un significado positivo porque como te digo, se recupera uno, ya mentalmente se prepara distinto, sale uno con otras expectativas. Sino que en la ltima experiencia que estuve fue muy dura para m por la alimentacin que era muy rigurosa, con restriccin mdica, porque era todo con dieta alimentaria, pero para m ha sido muy positivo como una pausa, una pausa s, como una pausa, como un re-comenzar s, par, claro el semestre porque pues por faltas ya ah perda y ya ahora se supone que yo voy a volver a la
Sanacin
universidad, por eso se supone que debo estar juiciosa con las terapias fue pa mi salud, un bien pa mi salud IMPACTO DE LA HOSPITALIZACIN
PACIENTE
COMO SE REFLEJA
Relaciones interpersonales
Comportamiento general
JUSTIFICACIN Claro, Eso no lo abandona uno a ninguna hora Con las parejas por ejemplo, tuve una exnovia Nataly y ella ha cambiado mucho conmigo Tambin fue una cuestin del momento, no era el momento para que estuviera teniendo pareja. Ya uno con una apreciacin del mundo todo deformado y adems con una pareja, pues tambin les da muchas razones a ellas pa que se mamaran de uno, las celaba Obviamente como uno ha aprendido de errores pasados, es ms cauto ahora. Por lo menos como yo ya s lo que es la crtica de la gente y cierto nivel de discriminacin, yo me he vuelto ms tolerante con las dems personas, a tratar de no juzgar, ni molestar a las dems personas. Tambin me he vuelto muy crtico a la hora de ver a las dems personas, muchas personas que he conocido, amigos, familiares, tienen ciertos cuadros clnicos y uno se da cuenta cules son y los aconseja, que no dejen eso as en el aire, unos escuchan, otros no, pero los que escuchan, despus le dan las gracias a uno No, no porque yo no mezclo una cosa con la otra. La hospitalizacin es una etapa que uno vive en un momento difcil y uno eso en el momento en que se recupera, lo olvida. No tiene el mismo comportamiento a cuando ya est rehabilitado. No es lo mismo. Que le sirve a uno s, a concientizarse lo que haca, lo que hice cuando estaba mal, por qu, como le deca antes, uno es
ADICIONALES
Tambin la hospitalizacin le mata a uno las relaciones, tena novia y todo, y se aburren con uno al final las cosas que sucedieron fue que me qued sin novia con las otras parejas fue peor, de una me dejaron. Yo no s qu pensarn ellas, pero me dejaron.
[En sus relaciones de pareja] He dejado de hacer todo, porque ya no soy nada de lo que era antes. Antes era ms espontnea, ms dcil, ahora no es que no lo sea, sino que mantengo ms prevenida, como quien dice: no dejo pasar ni una. Prevenida en todo, como que ya no me engaan tan fcilmente
Relaciones interpersonales
Relaciones interpersonales estudio
el por qu, por qu me pasa esto, yo por qu hice eso, culpabilizndose siempre, pero cuando uno sale de la hospitalizacin vive otra vida nueva, al menos yo la vivo as. es que es muy diferente uno relacionarse con un paciente que tiene o tu mismo trastorno o que tiene un problema mental a relacionarse con una persona normal. Por qu, empezando a que la persona normal ya pone lmites, mientras que la persona que tiene un problema Es que a m esa vivencia me marc a m para siempre, para siempre esa fue la flecha que traspas mi corazn Uno se siente incmodo con la familia porque yo antes de que me pasara todo lo que me pas, yo era una persona muy independiente, yo era independiente, yo tomaba decisiones por mi propia cuenta Uno se siente como una persona distinta, a pesar de que uno es una persona comn y corriente como los dems, que de pronto tiene un trastorno en salud mental, digmoslo as, pero uno es igual a los dems. Pero s se siente un poquitico diferenciado, por ejemplo en la casa que Zulman tiene que tomarse el tratamiento, que Zulman tiene que cuidarse para que no la vuelvan a hospitalizar [En las relaciones con los otros] S, totalmente s. Por lo mismo que te digo, porque como las terapias son que el respeto, la tolerancia, el trabajo en equipo, que saber pedir un favor Pues mira que s porque ac nos ensean mucho como la tolerancia, ahora estbamos hablando del maltrato infantil, como que todas esas cosas son para, yo como que las aplico. Veo peleando a alguien y digo: no, no peleen. La tolerancia, entonces s es como aplicar las cosas que a
[Cambios] mi comportamiento en general. Me volv ms seria, ahora soy como ms frvola, o sea, vivo como lo mo, me intereso ms por mi vida, por mis cosas. Antes me preocupaba ms por los dems, ahora no, me da igual, pienso ms en m y en mis hijos
[Respecto a sus relaciones de pareja] la primera persona fue la que tanto dao me hizo y que yo me fui tan afectada y yo no volv a relacionarme con nadie, yo no quera tener amigos, no quera tener a nadie que me charlara ni nada [se podra pensar en un fracaso en las relaciones amorosas]
En las relaciones interpersonales
PACIENTE
COMPARABLE
No
travs de la terapia nos ensean [En su estudio] si yo no las tomo con calma, vea, vuelvo a recaer yo dije que no vuelvo a esa crisis, si todo est en mis manos o sea, no hay nada ms importante que mi salud y ah s se friega que sea, llmese parcial, llmese materia, llmese lo que sea de pronto no a tomar una matrcula completa porque yo soy muy buena estudiante, entonces todo me lo tomo as, a la perfeccin, entonces trasnocho mucho, entonces no puedo trasnochar mucho porque esa es una de las cosas que dicen los mdicos. Entonces voy a tomar media matrcula para que vaya empezando un ritmo calmadamente S, yo cuando estoy aqu soy otra persona, porque estoy enferma, porque me siento mal, todo al nivel de todos ac o que necesito un remedio, necesito un mdico, entonces eso es un bien para m y lo reflejo en la vida cotidiana ma en estar bien, porque estar bien significa estar bien conmigo misma, con mi familia, en cambio yo enferma no les puedo servir, no les puedo hacer de comer yo trato de manejarme bien, de no llevar mi vida azarada porque eso me dicen los mdicos aqu, que no me estrese. Por eso yo trato de hacer mi oficio calmadamente, nada de acelere, entonces eso hace parte de mi enfermedad, que si me acelero mucho que me puedo enfermar, eso tambin JUSTIFICACIN No, eso es algo completamente nuevo para m, no se compara a nada. Yo siempre, toda la vida tuve una personalidad muy bien definida y nunca llegu a tener esa inestabilidad emocional que ahora tengo o que tuve, porque ahora estoy mejor.
Y sentirse bien es estar bien por dentro, pero si uno est enfermo por dentro, no est bien
ADICIONALES
No
No
Quizs
5 PACIENTE
No VALORACIN DE OTROS
Hospital da, nunca haba experimentado una cosa as, no se parece a nada No, es algo nico. Cada hospitalizacin es nica, cada hospitalizacin. Todas las hospitalizaciones no son iguales, uno puede estar en el mismo lugar, con la misma gente, pero no es igual No son eventos que lo dejan marcado a uno y ya sabe que si uno no se cuida pues recae. de pronto con la separacin de mis padres que cambi tanto cambi tanto la vida, as mismo me est cambiando ahora en el sentido que tengo que ser ahora ms responsable en mis asuntos, o sea mi salud. Como asumir una independencia, como saber que estoy con gente, pero tambin estoy sola que de pronto algn da falta mi pap, mi mam, los que sean y yo tengo que seguir con mis medicamentos sin que me digan: vea la droga, vea la droga Pues no, es algo nico. Lo que vivo ac es como otra vida, es muy diferente a mi vida en la calle. JUSTIFICACIN Yo de todas maneras pienso, tengo ciertos amigos, familiares que se han dado cuenta de todo m, todas las veces que estuve aqu, por el tratamiento y yo creo que ellos no me ven ahora como me vean antes. Puede ser slo sensacin mia, pero yo siento que cambi ah la modalidad La gente sobre todo lo deja a uno marcado, es como decir una mujer que estuvo en el mundo de la prostitucin, pero igual la gente que supo que ella estuvo en la prostitucin, la va a ver toda la vida de una manera diferente, por mucho que ella no est haciendo eso, porque hay una carga social. Entonces tambin es con lo de la enfermedad mental ya no es solamente Edgar, ADICIONALES Sobre todo por ese tab que hay aqu en nuestra sociedad sobre la enfermedad mental, que piensan si usted estaba en el hospital psiquitrico, usted est loco yo me he sentido muy juzgado por ciertas personas porque las personas que no tienen el bagaje como para expresar una opinin sobre m, son personas que expresan una opinin completamente subjetiva, pero no saben qu es ser bipolar, nunca han estado aqu, pero piensan que uno est loco y cosas por el estilo los familiares digamos los de la familia
Estigmatizado etiquetado
sino Edgar que estuvo en el hospital psiquitrico Yo creo que los hay en dos grupos: los compaeros pacientes siempre me tienen a m en una muy buena, es muy buena la imagen que yo les proyecto y me hacen sentir muy feliz y admirado, a m me gusta mucho que me adulen y todas esas cosas y eso no me falta con ellos. Con las personas de afuera s no s, me da la impresin que unos piensan como que los defraud, como que prometa mucho y no llegu, los hay de los que piensan que yo me estoy haciendo el tonto, que soy muy pusilnime, que debo tener verraquera en esta vida. los hay obviamente los de pobrecito Edgar y hay algunos que pues dicen: ah est Edgar y tiene pues que volver, volver a buscar otro norte en su vida y ah est en la lucha, pudo haber sido mucho peor Claro, valoran diferente. Te ven ya diferente, ah no lo primero que preguntan es cmo ests, cuando lo saben no yo hablo con naturalidad, pero cuando la persona no lo sabe se queda aterrada ms que todo pasa con las personas que no me han conocido y que no tienen ningn problema de salud mental Tratan tambin de aislarlo tambin a uno, de ser diferentes claro! Porque qu diferencia hay entre una persona, aunque aqu no se ve tanto la diferencia como en otros pases, en otros pases s lo discriminan. Aqu al menos lo recochan, lo joden, lo hacen rer de pronto, pero en Italia, en Europa lo discriminan por completo a uno. Mis hermanos s como que lo estigmatizan a uno, como que: Zulman acurdese de que usted tiene ese problema de salud, acurdese que tiene que tomarse esas pastas, entonces por eso s, yo hay veces pienso en eso pero digo, no, a uno lo tienen que ver como persona, como lo que
as inmediata, lo que es hermana, pap, mam, no juzgan, o sea, aconsejan; pero ya familia ms lejana, ya critican
es, porque yo soy una persona comn y corriente como las otras, que tengo mi problemita, mi trastorno pero pues que son cosas que se pueden manejar yo no comento, en mis trabajos no comento, cuando he trabajado no comento porque sino digo no me contratan, qu me van a contratar porque dirn, no esta persona tiene trastorno.. y con las compaeras menos, porque uno ya se va a ver como ms estigmatizado. s, puede pasar puede pasar que sea juzgada pues no, no me ha pasado. Pero de pronto pasa en la mente y no lo dicen Pero yo s siento de parte del chico que me gusta, yo temo eso, como que cmo lo ver l, cmo l ve eso. Me imagino yo que l podra pensar: le voy a hacer una pregunta y qu tal que eso le haga mal al principio s me discriminaban. Por lo menos la gente all en mi pueblo, a veces yo no s si por ofenderlo a uno le dicen loco o ah ah va la loquita y eso me desmotivaba mucho o haba gente muy imprudente que empezaban y me preguntaban: usted cmo sigue, ya se mejor? Al principio eso s pas y que le dijeran loco a uno o loca, s fue muy difcil. Pero ya no, ya yo acepto mi vida tal como es, yo me acepto que tengo una enfermedad mental, ms no soy loca porque pues no me veo como un mndigo en la calle hoy en da, yo ando bien arreglada, coordino bien mis ideas, mis palabras, entonces no me siento menospreciada que me digan esa palabra, ya no me afecta y como le digo yo me llen de vida con mi hija, ella me motiva mucho para salir adelante. Experiencias de hospitalizacin de 5 sujetos diagnosticados con trastorno afectivo bipolar
[Por parte de la familia] siempre apoyo tanto as que yo no fui la que dije que me trajeran ac, ellos me trajeron y era pa que estuviera bien
PACIENTE
INCORPOR
S enseanzas
S - Rutinas
Nada
JUSTIFICACIN por ejemplo aprender a no echarle culpa a cosas externas de cosas que me ocurren a m, por lo menos yo perd mucha autoestima y la he ido recuperando pero la manera de uno recuperar la autoestima es a partir de uno, no de nada externo, la autoestima no se la pone la religin, ni la poltica, ni la novia, ni nada, eso parte es de usted... S, la rutina de la medicina, yo antes me olvidaba en cambio ahorita no. Empezando que uno todo el da aqu, ya para tomarme la medicina de la noche, ya se me hace ms fcil. En mi cotidianidad yo he continuado haciendo lo mismo porque yo madrugo, a m me pica la cama y me tomo la pasta por la noche y madrugo a las 5 ya estoy despierta, me bao y ayudo a hacer el caf
ADICIONALES Tambin ha darme cuenta pues que hay personas con unos problemas mucho ms tenaces que los de uno, que ah estn dando la lucha, entonces uno no tiene disculpa pues Me la tomo a la misma hora o dejo pasar media hora o una hora antes para tomrmela, pero ya no me olvido, antes me olvidaba
S rutinas y enseanzas
La responsabilidad, a m nadie me tiene que decir: ay tmese la droga El aseo personal, no todo, de verdad esto para m me ha servido.
La tolerancia, te juro que s, hay compaeros que se les salen en su enfermedad la agresividad y yo de una: no tolerancia, observo mucho a la gente, el cajoncito lo tenemos que tener organizado. Hay que cepillarse y todas esas cosas uno las va incrementando en la vida
S rutinas
pues ms bien la hora en que me tomo los medicamentos, me los tomo a las 8 de la noche como ac, 8:30 o 9 mientras me veo la novela
242

Experiencias Sujetos Bipolar Henao 2011

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UNIVERSIDAD DE SAN BUENAVENTURA CALI FACULTAD DE PSICOLOGA

EXPERIENCIAS DE HOSPITALIZACIN EN SUJETOS DIAGNOSTICADOS CON TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR

EDUARDO BOTERO TORO MDICO PSICOANALISTA ASESOR

Santiago de Cali, Colombia 2011

Experiencias de hospitalizacin de 5 sujetos diagnosticados con trastorno afectivo bipolar

Percepciones de la hospitalizacin Impacto de la experiencia de

Experiencias de hospitalizacin de 5 sujetos diagnosticados con trastorno afectivo bipolar

NDICE DE ILUSTRACIONES, GRFICOS Y TABLAS

Experiencias de hospitalizacin de 5 sujetos diagnosticados con trastorno afectivo bipolar

EXPERIENCIAS DE HOSPITALIZACIN EN SUJETOS DIAGNOSTICADOS CON TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR

Descriptores: experiencia, hospitalizacin psiquitrica, trastorno afectivo bipolar.

Experiencias de hospitalizacin de 5 sujetos diagnosticados con trastorno afectivo bipolar

Experiencias de hospitalizacin de 5 sujetos diagnosticados con trastorno afectivo bipolar

Experiencias de hospitalizacin de 5 sujetos diagnosticados con trastorno afectivo bipolar

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Experiencias de hospitalizacin de 5 sujetos diagnosticados con trastorno afectivo bipolar

Experiencias de hospitalizacin de 5 sujetos diagnosticados con trastorno afectivo bipolar

Las estadsticas generadas por el Colombia realizado en el 2003,

Estudio Nacional de Salud

seala que la prevalencia de tener cualquier

Experiencias de hospitalizacin de 5 sujetos diagnosticados con trastorno afectivo bipolar

Experiencias de hospitalizacin de 5 sujetos diagnosticados con trastorno afectivo bipolar

Experiencias de hospitalizacin de 5 sujetos diagnosticados con trastorno afectivo bipolar

Experiencias de hospitalizacin de 5 sujetos diagnosticados con trastorno afectivo bipolar

Experiencias de hospitalizacin de 5 sujetos diagnosticados con trastorno afectivo bipolar

Grfico No. 1 Porcentaje de Gnero de los participantes

Experiencias de hospitalizacin de 5 sujetos diagnosticados con trastorno afectivo bipolar

Grfico No. 2. Rango de edades de los participantes en la investigacin

Experiencias de hospitalizacin de 5 sujetos diagnosticados con trastorno afectivo bipolar

22 Grfico No. 3. niveles de escolaridad de los entrevistados

Experiencias de hospitalizacin de 5 sujetos diagnosticados con trastorno afectivo bipolar

las experiencias de hospitalizacin en 5 sujetos

Experiencias de hospitalizacin de 5 sujetos diagnosticados con trastorno afectivo bipolar

Experiencias de hospitalizacin de 5 sujetos diagnosticados con trastorno afectivo bipolar

Hoge, M. Paris, M. Aez, L. Corominas, A. (2009) Beltrn-Salazar, . (2009)

Las mltiples caras de la hospitalizacin parcial.

Garca, R. y De la Barra, F. (2009).

Percepciones sobre la hospitalizacin (enfermedades biolgicas)

Ledn, L; Chirinos, J; Hernndez, A; Fabr, B y Mendoza, M. (2004) Campuzano, Y. y Marmolejo, C. (2004).

Impacto del proceso de enfermedad (enfermedades biolgicas)

Construcciones sobre enfermedad mental. 26

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necesidad de cuidado y observacin de enfermera durante las 24 horas se

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subjetividad. En este orden de ideas y de acuerdo a institucionalizacin conllev al surgimiento de

una nueva subjetividad de

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Referido en: Rosselli, 1968, pp. 126-129

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