SANTIAGO, 12 DE AGOSTO 2013

Escuela de Trabajo Social

METODOLOGA DE EVALUACIN, SEGUIMIENTO Y MONITOREO II.

III UNIDAD

Integrantes

: Rogelio Avendao Patricio Gmez

Docente

: Rodrigo Vsquez

TRABAJO CONDUCENTE A TERCERA EVALUACIN.

Antecedentes generales 1.1 Nuestro Trabajo estar enfocado dentro de nuestra Prctica Profesional en el rea de Salud, especficamente en la atencin primaria lo que hoy se conoce como Centro de Salud Familiar (CESFAM). 1.2 Nuestra experiencia profesional se inserta en el CESFAM Canciller Orlando Letelier de la Comuna de El Bosque, poblacin Carol Urzua, inserto en el sector 6 de la comuna, Dividido en 2 territorios para atender 21.092 usuarios inscritos. 1.3 El programa de atencin para pacientes postrados consiste en Consiste en atencin de enfermera integral y continua a pacientes adultos y adultos mayores dependientes o postrados con cualquier patologa, incluyendo: Visita domiciliaria de diagnstico y plan de intervencin por parte del equipo de salud de cabecera. Capacitacin o refuerzo al familiar cuidador de persona postrada o con prdida de autonoma. Atencin domiciliaria, exmenes a pacientes con patologa crnica, control mdico. La poblacin objetivo de este programa son personas Adultos Mayores postradas, de nivel socioeconmico medio o bajo. Los requisitos para acceder al programa son: -Ser Adulto Mayor beneficiario de FONASA - Usuarios que se encuentren inscritos en Centro de salud Familiar. - Que tengan la condicin de dependencia, postracin o estado terminal. Las instituciones que realizan este programa son Consultorios, centros de salud familiar, servicios de atencin primaria de urgencia, postas de salud rural y hospitales de la red pblica de salud del Ministerio de Salud (MINSAL).

1.4 Los componentes del programa de pacientes Postrados son:

Visita domiciliaria de diagnstico y plan de intervencin por parte del equipo de salud de cabecera. Capacitacin o refuerzo al familiar cuidador de persona postrada o con prdida de autonoma. Atencin domiciliaria, exmenes a pacientes con patologa crnica, control mdico. Postulacin a familiar o cuidador de paciente postrado a un Estipendio (aporte en dinero para los cuidados necesarios de los pacientes). Postulacin de aportes municipales y gubernamentales necesarios para pacientes que poseen un nivel socioeconmico bajo. Fortalecer lazos familiares por parte de los asistentes sociales para el apoyo de los pacientes postrados Institucionalizar a pacientes postrados en caso de abandono.

1.5 Las Actividades, funciones y/o Tareas que realizamos en el marco de la intervencin social referida. En primera instancia como Trabajadores sociales debemos hacer visita domiciliaria para diagnosticar Situacin Actual de los pacientes postrados (familiar y socioeconmico principalmente). Posteriormente al diagnostico se realiza un plan consensuado con el cuidador del paciente, en la cual se determinan las acciones a realizar segn las necesidades y requerimientos. Cabe sealar que debemos hacer seguimiento de caso para ver la evolucin de los cuidados que reciben los pacientes. 2- Identificar fortalezas y debilidades 2.1 Fortalezas. Criterio 1: PERTINENCIA El programa cuenta con la participacin de tres profesionales; Mdico, enfermero y Asistente Social, lo cual conforma una intervencin ms integral para los pacientes. Fortaleciendo as el enfoque biosicosocial que propone los Centros de Salud Familiar. Criterio 2: COHERENCIA El programa comprender la vinculacin del paciente con las redes sociales, ejemplo; Municipalidad, Hospitales, Centros de Referencias, entre otros.

2.2 Debilidades: Criterio 1: CONSISTENCIA En cuento a las visitas domiciliarias el programa consigna dos visitas al ao a nivel mdico para pacientes postrados severos y una visita para pacientes postrados moderados (de acuerdo a ndice katz), lo que se considera mnimo para el seguimiento mdico. Criterio 2:

3.1 Problema nodal: cul es el problema al que la intervencin busca dar solucin? El programa busca brindar atencin a los adultos mayores que se encuentran 100% imposibilitados para asistir al Consultorio, as es como un equipo, formado por Asistente social y Enfermero asisten al domicilio a ver a la persona mayor. Diagnstico: cules son los factores identificados que inciden sobre este problema?, qu elementos del problema permiten afirmar que la intervencin es necesaria y suficiente? El programa est dirigido a personas con dependencia severa, lo que implica una disminucin en las capacidades psquicas o de relacin con el entorno que implique la dependencia de terceras personas para ejecutar actividades de la vida cotidiana. Por lo tanto corresponde a personas que ven gravemente dificultada o imposibilitada la realizacin de sus actividades cotidianas requiriendo del apoyo o cuidados de una tercera persona. Objetivos: qu objetivos se propone alcanzar la intervencin? El programa busca dar atencin integral al paciente con dependencia severa, realizando visitas del equipo de salud (Medico, Enfermero y Asistente Social) a su domicilio.

Poblacin objetivo: quines son sus destinatarios? El programa est dirigido a Adultos Mayores con dependencia severa, que se encuentren inscritos en Centro de Salud, beneficiarios de FONASA y que presenten un nivel socioeconmico medio o bajo.

Acciones y actividades: qu acciones y actividades prev? Visita domiciliaria de diagnstico y plan de intervencin por parte del equipo de salud de cabecera.

Capacitacin o refuerzo al familiar cuidador de persona postrada o con prdida de autonoma.

Atencin domiciliaria, exmenes a pacientes con patologa crnica, control mdico.

Recursos: con qu recursos (financieros, materiales, humanos, comunicativos, tcnicos) cuenta? El programa cuenta con la participacin de un medico, un enfermero y un asistente social, adems del apoyo de otras disciplinas de acuerdo al requerimiento del paciente (Podloga y dentista) Cobertura: cul es la inscripcin territorial de la intervencin: local, municipal, provincial, nacional? Todos los consultorios de salud primaria, cuentan con el Programa de Postrados. El Programa de Atencin Domiciliaria con Dependencia severa es una estrategia sanitaria que se comenz en el ao 2008 que propende a crear una red de cobertura hacia las personas y familias que se atienden en los establecimientos de salud primaria. Resultados, efectos e impacto: qu resultados, efectos e impactos obtuvo o espera obtener? El programa espera entregar una atencin integral a aquellos pacientes imposibilitados, que requieran un cuidado especial y una intervencin oportuna para su condicin. Se espera facilitar el acceso al nivel primario, a travs de la ejecucin de este programa.

Tiempos: cul es el lapso de tiempo en el que la intervencin ser implementada?

El programa es permanente a lo largo del transcurso del ao. Es un programa que puede tener cambios.

3.2 Indicadores y verificadores Indicador: se realizar una visita domiciliaria de diagnstico para evaluar situacin actual del paciente Verificador: Ficha de visita domiciliaria integral Indicador: se realizar una capacitacin al familiar o cuidador del paciente postrado. Verificador: Carta de compromiso firmada por el familiar o cuidador y lista de asistencia a capacitaciones. Indicador: Se postular a familiar o cuidador de paciente postrado a un Estipendio (aporte en dinero para los cuidados necesarios de los pacientes). Verificador: Informe social emitido por el Asistente Social Indicador: Se postular a pacientes postrados que poseen un nivel socioeconmico bajo a beneficios municipales y gubernamentales. Verificador: Informe social emitido por el Asistente Social

3.3

4.1 Para evaluar el programa expuesto en los tems anteriores, utilizaremos el modelo Antes- Despus (sin grupo de comparacin) con el objeto de mostrar las significaciones obtenidas por la aplicacin e implementacin del programa o proyecto. Este caso particular se evalan la situacin de los pacientes antes del ingreso al programa en comparacin con el despus de su ingreso. 4.2 La evaluacin ser aplicada una vez que el paciente ingrese al programa y posterior a 6 meses despus del ingreso. Como tcnica de recoleccin de informacin se aplicarn entrevistas individuales (tanto al paciente si es posible como al familiar o cuidador) al ingreso del paciente al programa. As como tambin se aplicarn encuesta de satisfaccin por parte de los usuarios o pacientes transcurridos 6 meses desde el ingreso al programa. 4.3 Con la informacin obtenida con nuestra evaluacin podemos realizar un anlisis del impacto real que tiene el programa en los usuarios. Adems utilizando la informacin recopilada en nuestra evaluacin podemos realizar modificaciones que permitan mejorar considerablemente el programa, ya que podremos detectar falencias planteadas por los mismos protagonistas o usuarios del programa.