UNIVERSIDAD AUTNOMA METROPOLITANA

TRONCO INTERDIVISIONAL

INVESTIGACIN MODULAR CON EL TEMA: EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIO UTILIZANDO EL INDICE DE MASA CORPORAL EN LOS ALUMNOS DEL TID UAM-X Y LA AUTOCONCEPCION DE IMAGEN CORPORAL.

PROFESORA: MARTHA ARACELI ZANABRIA SALCEDO

ALUMNOS: ARIAS RODRGUEZ ALDO, JACOBO AVILS LZARO, NARANJO PREZ FERNNDEZ IJIEL BARAK.

2 DE DICIEMBRE DEL 2004.

NDICE 1. Introduccin. 2. Marco Histrico 3. Marco Terico 3.1. Definicin 3.2. Clasificacin 3.3. Epidemiologa 3.4. Factores 3.4.1. Genticos 3.4.2. Metablicos 3.4.3. Clulas adiposas 3.4.4. Sistema nervioso Central 3.4.5. Factores endocrinos 3.4.6. Factores nutricios 3.4.7. Estilo de vida 3.4.8. Factores psicolgicos 3.4.9. Factores sociales 3.5. Evaluacin del estado nutricio 3.5.1. ndice de Masa Corporal 3.5.2. Circunferencias 3.5.3. Pliegues adiposos 3.6. Tratamiento 3.6.1. Alimentacin 3.6.2. Actividad fsica 3.6.3. Aspectos psicolgicos 3.6.3.1. Antecedentes de conducta alimentaria 3.6.3.2 Respuesta conductual 3.6.3.3. Consecuencias 3.6.4. Tratamiento farmacolgico 3.6.5. Tratamiento quirrgico 3.7. Complicaciones 3.8. Prevencin 4. Metodologa 5. Anlisis de resultados 6. Discusin 7. Conclusiones 8. Bibliografa 9. Anexos

1. INTRODUCCIN La obesidad ha sido observada en contextos diferentes en cada poca. Durante siglos fue vista como un sinnimo de belleza, poder y bienestar fsico. Hoy en da la obesidad constituye un problema importante en la salud pblica en Mxico, tanto por su impacto en la esperanza de vida, como en la calidad de sta en etapas productivas. Los problemas de alimentacin que tienen los alumnos del TID, ocasionan tanto desnutricin como obesidad, observamos que la preocupacin por la imagen corporal ocasiona que existan alumnos(as) altos y muy delgados lo cual representa cierto grado de desnutricin. Por otro lado hay alumnos(as) que son de estatura baja y complexin gruesa, presentando cierto grado de sobrepeso, esto refleja un descuido en su imagen corporal. Estos dos fenmenos representan riesgos de desarrollar enfermedades a largo plazo. Utilizamos el IMC para llevar a cabo la evaluacin nutricio en los alumnos del TID, puesto que el IMC es de los medios ms eficaces, fciles de practicar y no se requiere de invertir demasiado en material y equipo, contrastamos estos datos con la percepcin que tienen los alumnos de su imagen corporal. Para llevar a cabo este ejercicio aplicamos una encuesta a 15 grupos del TID, con una meta de 200 alumnos por encuestar. En estos alumnos evaluamos la situacin en que se encuentran en cuanto a desnutricin, peso normal, sobrepeso y obesidad. Los resultados muestran que un 45% de alumnos se conciben ms delgados de lo que realmente son, sobre todo en las mujeres. Y que tambin un 27% presentan sobrepeso, y un 10% desnutricin. Dificultades que se presentaron durante la encuesta y evaluacin de peso y talla: 1. Las bsculas que se utilizaron son de uso casero. 2. En los alumnos que se midieron sin quitarse el calzado, se hicieron anotaciones para restar a la talla 2cm por zapatos bajos, 3 tenis, 5 botas y tacones altos. Algunos alumnos se negaron a ser pesados y medidos. De todo esto podemos concluir que la obesidad representa un grave problema de salud para los alumnos del TID de la UAM-X y que una dieta prudente, aunada a un programa de ejercicio con cambios conductuales es una solucin, que aunque parece sencilla, no es fcil de implementar. Sin embargo, no debemos desalentarnos y s esforzarnos por reducir la prevalencia de sobrepeso en nuestro pas.

2. MARCO HISTRICO La obesidad siempre ha sido tema de discusin, sus distintas concepciones a travs de la historia las describe Alfonso Ramos Carricarte(1998). En su libro Obesidad conceptos actuales. Tiempos prehistricos: Las primeras representaciones de obesidad se remontan a estatuas de piedra, donde se puede observar abultamiento excesivo en el abdomen y piernas. La ms conocida es la Venus de Willendor, de la edad de piedra que data aproximadamente 25,000 aos y actualmente se exhibe en el Museo de Historia Natural de Viena, representa smbolos de fertilidad o maternidad. Mundo clsico: Hipcrates pregonaba las virtudes de una vida sana en un ambiente saludable. En sus escritos anot que la muerte sbita es ms comn en gordos que en flacos. Tambin que la obesidad era causa de infertilidad en mujeres y la frecuencia de las menstruaciones se reduca. Homero describa a Elena de Troya como la bien redondeada y la de mejillas hermosas. La Venus del Milo mide alrededor de 1.52 m de altura, aunque sus medidas son 94-69-96 cm, con muslos de 57 cm y brazos de 33 cm. Una mujer con estas medidas en la sociedad actual estara bajo rgimen diettico. Mxico prehispnico: En numerosos pueblos prehispnicos, el adelgazar significaba peligro e inclusive enfermedad temible. Segn testimonios de los cronistas de la poca, a Moctezuma se le servan ms de 400 platillos diferentes para que seleccionara los de su gusto y repartiera los dems entre los nobles, luego entre la guardia y otros. Haba comidas del diario, y ceremoniales o festivas. La diferencia era que durante las fiestas no slo se preparaban los platillos ms ricos y elaborados, sino que adems se coma en abundancia. El renacimiento: Los artistas del renacimiento pintaron a mujeres obesas como prototipo de la belleza; Rubens (1577-1640), con el cuadro las tres gracias, Sandro Boticelli (1444-1510), con El nacimiento de Venus, Leonardo de Vinci (1452-1519), con La Giaconda y muchos ms. Mxico Contemporneo: El tipo de alimentacin es influido por patrones socioeconmicos. Por ejemplo las personas que proceden de la provincia, que llegan a las grandes ciudades, piensan que el beber refrescos embotellados les da un mayor estatus social que los de su pueblo. La tecnologa favorece al sedentarismo y comienzan a proliferar, procedentes de Estados Unidos, los restaurantes de comida rpida, por lo general son concentrados en energa por ser ricos en grasas y azcares con un valor nutritivo muy escaso. Aparece la comida chatarra.

3. MARCO TERICO 3.1. Definicin La obesidad es una enfermedad crnica de etiologa multifactorial que se desarrolla a partir de la interaccin de la influencia de factores sociales, conductuales, Psicolgicos, metablicos, celulares y moleculares. En general, se define como el exceso de grasa en relacin con el peso. (1) 3.2. Clasificacin Es posible reconocer cuatro tipos de obesidad con respecto a la distribucin de la grasa en el cuerpo. Tipo I. Exceso de grasa corporal o porcentaje de grasa alto independientemente del sitio de acumulacin. Tipo II. Exceso de grasa subcutnea en el tronco y en el abdomen (androide). Tipo III. Exceso de grasa abdominal (visceral). Tipo IV. Exceso de grasa en la regin gltea y femoral (ginecoide).

3.3. Epidemiologa en Mxico Las estadsticas son como un bikini, lo que revelan es sugerente pero lo que disimulan es vital. Annimo. En Mxico y toda Amrica Latina, los datos epidemiolgicos, revelan que en los ltimos 20 aos se ha experimentado un proceso llamado de transicin epidemiolgica, en que las principales causas de muerte ya no son las enfermedades infecciosas, sino las crnico-degenerativas.1 En una recopilacin de encuestas nacionales sobre la prevalencia de la obesidad en la Repblica Mexicana, se encontr que era del 35%. 2

Dieta y salud. rgano informativo de Kellogs sobre la relacin entre la nutricin y la salud. Vol. 3. No. 2. 2. Semestre. 1994. 2 Gonzlez Barranco J. XXXIV Reunin Anual de la Sociedad Mexicana de Nutricin y Endocrinologa, Ixtapa, Zihuatanejo 28 Nov. 3 dic. 1994.

En un estudio que Hernndez y col. realizaron encontraron que la prevalencia de la obesidad en mujeres de 15 a 49 aos en el norte del pas es de 35.3%, el centro con 24.1%, la ciudad de Mxico con 21.9% y finalmente el sur 23.7%.3 En 1993 se estudi la prevalencia por edad de la obesidad, encontrndose obesidad (IMC = 30-34.9) en el 15.3% y muy obesos (IMC = > 35) al 6.1%; (Ver grfica) la prevalencia por edad se encontr el grupo de los 50-59 aos de edad.4
Obeso 30 25 Porcentaje 20 15 10 5 0 < 30 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 Muy obeso

Prevalencia de obesidad por edad. 1993.

3.4. Factores que causan obesidad La etiologa de la obesidad por ser multifactorial debe ser analizada desde diversos ngulos, Benjamn Millar(1973) en su libro Salud individual y Colectiva, menciona los principales factores que causan obesidad. 3.4.1. Genticos El descubrimiento en humanos del gen de la obesidad o gen ob ha cambiado la nocin sobre la funcin de la herencia en el desarrollo de la obesidad. Este gen codifica la protena leptina en las clulas adiposas. Aparentemente la leptina acta a nivel del hipotlamo e influye en el apetito y en el balance energtico. 3.4.2. Metablicos Una anormalidad metablica bsica podra incrementar el almacenamiento energtico en el tejido adiposo y producir obesidad. Se podra catalogar al obeso como un sujeto con una eficiencia del metabolismo energtico superior al promedio habitual, lo que da por resultado una situacin en la que se requiere menos energa y el exceso de sta se convierte en triglicridos, que se almacenan en el tejido graso. 3.4.3. Clulas adiposas Se acepta que el nmero de clulas adiposas puede aumentar a lo largo de la vida y no disminuye ante la prdida de peso. Se ha visto que durante el embarazo la mujer incrementa tanto el nmero de clulas como la grasa contenida en ellas (hiperplasia e hipertrofia). 3.4.4. Sistema nervioso Central
3 4

Hernndez y col. Salud Pblica de Mxico. 1996; 38:178-188. Direccin General de Epidemiologa, S.S.A. Prevalencia Regional de Obesidad. 1993.

Los mecanismos bsicos que regulan el ingreso de energa o el acto comer se localizan en el sistema nervioso central; de manera especfica, en el encfalo. En el humano, los tumores, las inflamaciones o las lesiones en esta zona causan obesidad. 3.4.5. Factores endocrinos La explicacin a algunas formas de obesidad se encuentra en el desequilibrio hormonal primario, que al afectar el comportamiento alimentario, el gasto de energa, o ambos, da por resultado un balance energtico positivo, con el consiguiente almacenamiento de la energa en el tejido adiposo. 3.4.6. Factores nutricios La sobrealimentacin en los primeros meses de edad puede tener mucha importancia para el desarrollo de obesidad. La nutricin materna antes y durante el embarazo llega a ser un factor esencial del peso corporal del individuo al nacer y durante su vida adulta. Mujeres subalimentadas tendrn hijos con bajo peso, adems que se predispone al feto a sufrir enfermedades crnicas en la vida adulta. 3.4.7. Estilo de vida La ingesta excesiva de energa y una reduccin notable en la actividad fsica; el consumo de bebidas embotelladas, el adoptar modelos extranjeros de alimentos altos en grasas y azcares, la comida chatarra, el uso de la tecnologa para obtener comodidad o disminuir el trabajo, la vida sedentaria, son slo algunos ejemplos de factores de estilo de vida que influyen en el desarrollo de la obesidad. 3.4.8. Factores psicolgicos La ansiedad, la culpa, la frustracin, la depresin y los sentimientos de rechazo y vulnerabilidad; precipitan la sobrealimentacin, ya que se substituye a los alimentos como el paliativo a estos padecimientos. Si estoy triste como, si me enojo como, si estoy deprimido como, etc. 3.4.9. Factores sociales La obesidad no distingue clases sociales. Se ha observado que los individuos que se encuentran por debajo de la lnea de pobreza (pobreza extrema) tienen una mayor prevalencia de obesidad. Sin embargo la abundancia econmica tambin trae como consecuencia un estilo de vida que favorece el desarrollo de obesidad. 3.5. Evaluacin del estado nutricio Esther Casanueva(2001) et al, menciona en su libro Nutriologa Mdica, los mtodos para evaluar el estado nutricio de los pacientes.

Para conocer el estado nutricio exacto de una persona, primero habra que medir el porcentaje de grasa y luego la distribucin que tiene sta en el cuerpo; para luego compararla con una serie de valores y referencias aceptadas. La siguiente tabla muestra los distintos mtodos de Laboratorio y clnicos para la evaluacin del estado nutricio.
MTODOS COSTO FACILIDAD DE EMPLEO PRECISIN IDENTIFICA GRASA POR REGIN

De laboratorio Tomografa computarizada Muy alto Difcil Alta S Resonancia magntica Muy alto Difcil Alta S Actividad de neutrones Muy alto Difcil Alta No Densitometra Alto Difcil Alta No 40 Recuento de k Alto Difcil Alta No Conductividad (Tobec) Alto Moderado Alta No Ultrasonido Alto Moderado Moderada S Agua corporal total Moderado Difcil Alta No Gas soluble en agua Moderado Difcil Alta No Impedancia bioelctrica Moderado Fcil Alta No Clnicos Estatura y peso (IMC) Bajo Fcil Alta No Panculos adiposos Bajo Fcil Alta S Permetros Bajo Fcil Alta S a Depende directamente de un correcto sistema de homogeneizacin y control de calidad. 3.5.1. ndice de Masa Corporal (IMC) El IMC es un sistema creado para poder determinar el rango en el que se encuentra una persona: desnutricin, normalidad, sobrepeso, obesidad, obesidad grave. El IMC pretende calcular que tanta masa tenemos que sea de tipo adiposo ya que aunque la masa muscular tambin sube de peso, no es causante de sobrepeso u obesidad. La frmula para obtener el ndice de masa corporal es muy sencilla se basa en dividir el peso en kilogramos del individuo entre la altura del mismo al cuadrado es decir: IMC (kg/m)= Peso (kg) Talla (m)

Hay variantes a los resultados del IMC porque hay individuos que alcanzan una gran altura en una edad temprana o hay quienes no se desarrollan hasta tener una edad mas avanzada, entonces segn la edad el IMC depende en diferentes grados de la estatura; los individuos con mayor estatura tendrn valores ms altos de IMC sin que ello implique sobrepeso. Tambin es muy importante destacar que hay diferencias fisiolgicas entre hombres y mujeres, por lo tanto tambin los resultados del IMC se vern alterados. As que no puede haber una medida arbitraria para los resultados del IMC.

Una solucin parcial para solventar el problema de la dependencia del IMC respecto a la talla y edad ha sido el empleo de tablas de referencia del IMC de acuerdo con la edad y el gnero. De tal forma que en vez de hablar de IMC se hace referencia a IMC para la edad. Se han hecho tablas comparativas usando como muestra individuos de EUA, Francia e Hispanos, los hispanos tienen valores ms altos que las otras dos poblaciones, lo que sugiere que existen diferencias raciales en ste ndice. Por lo tanto tambin podemos obtener que incluso las diferencias fenotpicas genticas pueden influir en un nivel diferente de resultados del IMC, por ejemplo se tienen teoras de que hay individuos con segmentos inferiores ms cortos que tienen niveles mas altos de IMC pero eso es porque no son tan altos como otros individuos, sin embargo tal vez el resultado se vea afectado por ese tipo de imprevistos que no cubre la frmula del IMC, tambin se ha planteado el hecho de que se tienen cajas torxicas ms ancha. Tambin influyen la complexin del individuo, su madures sexual, raza y gnero. 3.5.2. Circunferencias Consiste en medir el permetro en su punto ms prolongado de la cintura, la cadera, los brazos, piernas, etc. El ndice o relacin cintura-cadera, se ha propuesto como buen predictor de alteraciones secundarias a la obesidad, donde 0.95 para hombres y ms de 0.84 para mujeres es considerado factor de riesgo de presentar enfermedades crnicas. 3.5.3. Panculos adiposos Consiste en medir los pliegues adiposos utilizando un aparato llamado picmetro, se toman medidas de los pliegues del abdomen, brazo, espalda, etc. Los panculos adiposos se han estudiado bajo diferentes perspectivas: como mediciones individuales comparadas con tablas de referencia, como sumatorias o bien mediante la utilizacin de ecuaciones para el clculo de la grasa corporal. 3.6. Tratamiento Luis Ortiz Hernndez(2002), en un Estudio de Evaluacin nutricional. En la revista Mdica del IMSS, menciona las recomendaciones necesarias para obtener mejores resultados en el tratamiento de la obesidad. El tratamiento de la obesidad debe ser integral, y el equipo de salud que la trate debe ser multidisciplinario, integrado por un mdico, un nutrilogo y un psiclogo.5 3.6.1. Alimentacin
5

Normal Oficial Mexicana para el manejo integral de la obesidad. NOM-174-SSA1-1998. Diario oficial de la federacin, 12 de abril del 2000. p. 27-34

Al establecer un plan alimentario para un paciente que presenta obesidad, ste debe ser individualizado, y ser una dieta hipoenergtica equilibrada de no menos de 1200 kilocaloras, para no comprometer el aporte de algunos nutrimentos. Se trata de iniciar un cambio sobre todo en los hbitos de alimentacin, ya que la obesidad es una enfermedad crnica y no tiene cura, el tratamiento ser de por vida. Al introducir el plan alimentario se pretende que el paciente se acostumbre a consumir poco hasta alcanzar un equilibrio entre la cantidad de energa que se ingiere y la que se consume. Toda dieta debe incluir los nutrimentos esenciales, los cuales son: Protenas: Ayudan a formar y repones msculos, la piel, la sangre, el cabello, los huesos; adems, son importantes para combatir las infecciones, se obtienen de la carne, leche, queso, pescado, frjol, lentejas y habas. Azcares. Dan energa para tener fuerza, desarrollar las actividades diarias: correr, jugar, trabajar y estudiar. Los encontramos en los cereales como: maz, trigo, arroz, avena, cebada y en otros alimentos como papa, camote, miel, cajeta, etc. Grasas: Proporcionan energa y sirven para regular la temperatura del cuerpo, protegen al rin y corazn, dan forma al cuerpo humano, llevan las vitaminas a su destino. Estn presentes en crema, mantequilla, tocino, y en aceites de origen vegetal como el de maz, olivo, girasol y crtamo, entre otros. Vitaminas y Minerales: El organismo las requiere en pequeas cantidades y ayudan a: Vitamina A: Mejorar la resistencia del cuerpo contra las infecciones, proteger la vista y evitar la ceguera nocturna. Esta vitamina est contenida en verduras y frutas como: zanahoria, espinacas, acelgas, brcoli, papaya, zapote, chabacano, meln, as como en la leche, queso, hgado y yema de huevo. Vitamina C: Evitar enfermedades respiratorias, favorecer la cicatrizacin de heridas y evitar el sangrado de encas, se encuentra en frutas y verduras como: guayaba, fresa, pia, naranja, toronja, mandarina, lima, jitomate, pimiento morrn, chile, brcoli y espinacas. Vitamina E: Proteger al organismo de diversos txicos del medio ambiente, como plomo, mercurio y ozono; est presente en aceite de origen vegetal, como el

de maz, en cereales integrales y en pescados; cuando el consumo es por automedicacin puede producir efectos txicos y presentar molestias como: dolor de cabeza, fatiga, nuseas, visin borrosa y problemas digestivos. cido flico: La formacin de la sangre, durante el embarazo es necesario para evitar la anemia y prevenir malformaciones del sistema nervioso central en el beb. Los alimentos que lo contienen son: hgado, huevo, carne, acelgas, quelites, brcoli, trigo integral, nueces y avellanas. Hierro: Llevar el oxgeno a travs de la sangre a todo el cuerpo; mejorar el rendimiento y el aprendizaje; lo obtenemos de frjol, lentejas, garbanzo, hgado, yema de huevo, nopal, chiles secos, espinacas, berros, betabel y alfalfa. Calcio: La formacin y crecimiento de los huesos, y es valioso para las funciones musculares normales y la coagulacin de la sangre. Est presente en la leche, tortillas, sardina, charales, quesos, berros, semillas de girasol, nueces y almendras. 3.6.2. Actividad fsica El ejercicio est considerado como una parte integral de la vida, brinda importantes beneficios: mejora el trabajo del corazn, la presin arterial y disminuye el riesgo de tener infartos; reduce los niveles de azcar y grasa en la sangre y ayuda a bajar de peso; disminuye la tensin nerviosa, favorece el aprendizaje, aumenta la autoestima y la sensacin de bienestar. Para iniciar la actividad fsica que se elija: ftbol, natacin, bsquetbol, carrera, salto de cuerda, ciclismo, entre otras, se debe comenzar por el principio. Todo programa de activacin fsica debe iniciar por una etapa de introduccin que ayuda al cuerpo que se vaya adaptando poco a poco y as, se pueda aumentar el tiempo y la intensidad con la que se realice. Las etapas para iniciar la actividad fsica son: el calentamiento durante cinco a diez minutos, seguido del ejercicio aerbico de 10 a 30 minutos y finalmente un perodo de enfriamiento con ejercicios de relajacin de cinco a diez minutos; con esto se asegura que msculos, articulaciones y sistema cardiovascular se adapten a los cambios. No se debe hacer ejercicio hasta tener dolor, ya que se puede provocar o empeorar una lesin anterior. 3.6.3. Aspectos psicolgicos Wayne Callaway(1993), et al, en un artculo sobre Obesidad cuatro enfoques teraputicos. Publicado en la revista atencin mdica dice que el individuo obeso trae consigo una conducta alimentaria, la cual a pesar de no ser la nica causa, s es importante modificarla para tratar el problema, es

por ello que se hace necesaria la intervencin del psiclogo, encaminado a la modificacin de la conducta. Las tcnicas que mejores resultado han tenido son aquellas en las cuales se aplican los principios de Skinner, basados en lo que se ha llamado condicionamiento operante, donde se postula que nuestra conducta opera en funcin del medio ambiente y genera respuestas que retroalimentan nuestros sentidos, reforzando as una conducta a pesar de que no exista una demanda orgnica. El apetito es un buen ejemplo de este comportamiento ya que cuando es saciado produce placer. En ocasiones alguna sensacin de malestar psquico puede desaparecer o aminorarse mediante la ingestin de alimentos sin que necesariamente se haya sentido hambre. Por lo anterior, se sugiere que una conducta es aprendida y por lo tanto puede ser modificada; por lo que las terapias de conducta en el obeso deben ser encaminadas directamente a: 1. Controlar la ingestin de alimentos. 2. Fomentar la actividad fsica. Segn Skinner para la modificacin de la conducta hay tres condiciones para que la terapia sea exitosa: Los antecedentes de la conducta, la respuesta conductual, las consecuencias de la conducta. 3.6.3.1. Antecedentes de conducta alimentaria Pueden tener su raz en etapas muy tempranas de la vida de un individuo o en etapas tardas en funcin del ambiente social. Ya identificados estos aspectos se pueden seguir las siguientes estrategias: 1. Eliminar la condicin; evitar tener a la mano alimentos listos para consumirse, as cuando surja el deseo de comer tendr tiempo de pensarlo, hacerlo conciente y buscar otra actividad. 2. Modificar la conducta que no pueda ser eliminada, como en las reuniones sociales no se puede rechazar una bebida. En estos casos deber beber de manera lenta o pedir una bebida ms diluida. 3. Reforzar las conductas que promuevan un buen hbito. 3.6.3.2. Respuesta conductual Se debe trabajar con ciertas acciones que normen una conducta positiva hacia la alimentacin. stas pueden ser de dos tipos. 1. Recomendar que la alimentacin sea un proceso ms lento. Que mastique lento, que tome lquidos, que platique, que le de realce al aspecto social de la comida y promueva la convivencia. 2. Sugerir que disfrute de la comida. Por lo general el obeso se siente culpable al comer y esto le causa angustia que alivia con ms comida. Se le debe sugerir que deguste el sabor, la textura, el olor y el color de los alimentos. 3.6.3.3. Consecuencias de la conducta alimentaria

Se debe restar importancia a las conductas negativas ante las cuales el sujeto obeso cae en la tentacin. Habr que tratar de encontrar la causa, con el fin de hacerla conciente. Al mismo tiempo sumar importancia a las conductas positivas, por ejemplo un descenso en el peso. 3.6.4. Tratamiento farmacolgico El uso de frmacos en el tratamiento de la obesidad es un arma de dos filos. Algunos medicamentos, como las anfetaminas, han estado en el mercado por tiempo prolongado y hasta la fecha no han mostrado una ventaja significativa sobre el manejo de la obesidad; por el contrario, pueden llegan a implicar un riesgo serio para la salud. El resto de los frmacos utilizados para este fin pudieran ser atractivos, sin embargo al mejorar un problema pueden causar otro peor, como sucede con las hormonas tiroideas, que en algunos pacientes causa hipertiroidismo. 3.6.5. Tratamiento quirrgico El tratamiento quirrgico debe ser el ltimo recurso para el enfermo de obesidad. Debe ser indicado cuando el enfermo tiene dificultad de movilidad, tenga un IMC mayor a 40 o ponga en peligro la vida del enfermo. Los procedimientos quirrgicos pueden ser de tres tipos: 1. Restriccin de la ingestin. Comprende las gastropatas, el baln intragstrico y los alambres en las mandbulas. El efecto a provocar es la sensacin de plenitud y de esta manera obligarlo a que coma menos, ya que de lo contrario se producir el vmito. 2. Mala absorcin de nutrimentos. Esta se ocasiona a travs de la creacin de un puente yeyunoileal que reduce de manera significativa el tamao del intestino delgado y por ende la superficie de absorcin. 3. Alteracin en la regulacin del apetito. Comprende la intervencin de los mecanismos reguladores del apetito, la vagotoma an se encuentra en fase de experimentacin para el tratamiento de obesos, aunque en los pocos informes de la literatura se menciona una prdida de peso atribuible a la reduccin espontnea de la ingestin de alimentos. 4. Lipectoma. O a la modalidad que se encuentra en boga, la liposuccin, este procedimiento consiste en la extraccin de tejido adiposo, generalmente se utiliza por razones cosmticas ms que como tratamiento para la obesidad. Su principal complicacin despus de una operacin es que puede provocar abundantes hemorragias, adems de que no disminuye en forma importante la cantidad de tejido adiposo. Conviene mencionar que estos procedimientos estn prohibidos para ser utilizados como tratamiento de la obesidad por la Norma Oficial Mexicana para el manejo integral de la Obesidad.

3.7. Complicaciones

Las complicaciones por esta enfermedad se catalogan como crnico degenerativas, la obesidad por ser incurable debe tener un tratamiento y control permanente de por vida. Cristina Hernndez Aceves(2003), public un artculo en la Revista Mdica del IMSS sobre Efectos de la consejera nutricional en la reduccin de obesidad en personal de Salud. Menciona aqu algunas de las complicaciones que se presentan en pacientes con niveles muy altos de obesidad: Diabetes mellitus tipo 2 Trastornos endocrinos Problemas respiratorios Hiperuricemia Trastornos digestivos Complicaciones ortopdicas Cncer Trombosis Vrices Alteraciones dermatolgicas Presin arterial 3.8. Prevencin La prevencin de la obesidad debe incluir estrategias de menor ingesta de energa y un incremento en las actividades fsicas, al elaborar estrategias de prevencin del sobrepeso y la obesidad se contribuye a mejorar la calidad y duracin de la vida. En el caso de pacientes con problemas Hipercolesterolemia, diabetes mellitas Tipo2, stas deben tratarse antes o en conjuncin con la prdida de peso. (3)

4. METODOLOGA Para poder evaluar el estado nutricional en los alumnos del TID de la UAM-X, era necesario obtener el ndice de Masa Corporal y compararlo con la concepcin de imagen corporal que tienen los alumnos. Usamos como poblacin 15 grupos del TID en los cuales nuestro mtodo era el llegar al saln, pedir al profesor permiso para que nos concediera 10 minutos de su clase para poder entregar las entrevistas y posteriormente pesarlos y medirlos. Usualmente los alumnos cooperaban y nos ayudaban a avanzar en nuestra entrevista pero varias veces nos topamos con alumnos y alumnas que se rehusaron a cooperar y nosotros respetamos su opinin y entonces a algunos no los pesamos, a otros les retiramos las encuestas y ya no les insistimos. Estas ultimas encuestas las pusimos en un apartado donde no pudimos obtener un resultado veraz, incluso una encuestada presentaba 5 meses de embarazo y tambin anexamos su encuesta al aparatado. Nuestro problema entonces fue el cmo poder medir la autoconcepcin de cada individuo y entonces ideamos poner somatotipos de ambos sexos dentro de una encuesta personal en la cual los voluntarios escribieran cual crean era su peso y su talla y que se marcaran dentro de los somatotipos de su sexo (ver anexo I) y entonces cuando terminaran la encuesta, nosotros los entrevistadores, los pesaramos y los mediramos para as poder obtener su peso y talla real y con eso obtener el IMC usando los valores de corte publicados en la Norma Oficial Mexicana y as ubicarlos en un nivel realista de su estado nutricional. No encontramos somatotipos adecuados para nuestra entrevista por lo cual nosotros los dibujamos intentando adecuarnos lo mas posible a obtener una respuesta consistente. Se debe tener en cuenta que nuestras bsculas no son las mas adecuadas para un anlisis clnico ya que tan solo contamos con basculas de uso casero; tambin para medir la talla usamos cintas mtricas de uso casero, esto mismo podra haber afectado los resultados. La mayora de los encuestados traan calzado y por supuesto ropa entonces decidimos crear una tabla para reducir peso y talla a las personas que usaron botas, zapatos, tenis, etc. CALZADO Tenis Zapatos de vestir Botas Zapatillas bajas Zapatillas altas Huaraches SE DESCUENTA TALLA 2 CM 3 CM 5 CM 3 CM 4 CM 2 CM SE DESCUENTA A PESO 0.4 Kg 0.5 Kg 1.0 Kg 0.3 Kg 0.3 Kg 0.2 Kg

5. ANLISIS DE RESULTADOS Se aplicaron 194 encuestas de las cuales 7 fueron invlidas por estar incompletas o porque los alumnos se negaron a ser pesados y medidos por lo cual quedaron fuera del estudio. No validos 7 Mujeres 109 Hombres 77 Total 193 Procedemos a clasificarlos por talla ya que para sacar el IMC es necesario considerar si el alumno es de talla alta o baja, segn la Norma Oficial Mexicana se considera la talla baja a los hombres que miden menos de 1.60m y a las mujeres que miden menos de 1.50m. Mujeres Talla Alta 95 Talla Baja 14 Hombres Talla Alta 76 Talla Baja 1 Ahora calculamos el IMC segn la frmula de peso entre talla al cuadrado (Kg./ ) con la cual obtuvimos los siguientes datos nutricios: Mujeres de Bajo Peso Mujeres de Peso Normal Mujeres de Sobrepeso Mujeres de Obesidad 6 74 12 17 5.5% 67.89% 11% 15.59%

ESTADO NUTRICIO DE MUJERES DEL TID UAM-X

16% 11%

6% Bajo peso Peso normal Sobre peso Obesidad 67%

Hombres de Bajo Peso Hombres de Peso Normal Hombres de Sobrepeso Hombres de Obesidad

11 43 7 16

14.28% 55.84% 9.09% 20.78%

ESTADO NUTRICIO DE HOMBRES DEL TID UAM-X

21%

14% Bajo peso Peso normal Sobre peso Obesidad 56%

9%

Para calcular la autoconcepcin de imagen corporal comparamos las respuestas de las encuestas contra el IMC contenido del peso y talla registrado por nosotros y esto es lo que obtuvimos. Mujeres que se conciben ms delgadas de lo que son Mujeres que se conciben ms gordas de lo que son Mujeres que se conciben ms cerca de su peso real 50 14 45 45.87% 12.84% 41.28%

AUTOCONCEPCIN DE LA IMAGEN CORPORAL EN ALUMNAS DEL TID UAM-X

50.00% 45.00% 40.00% 35.00% 30.00% 25.00% 20.00% 15.00% 10.00% 5.00% 0.00%

Mas delgadas Mas gordas Mas cerca a su peso real

Hombres que se conciben mas delgados de lo que son Hombres que se conciben mas gordos de lo que son Hombres que se conciben mas cerca de su peso real

37 5 35

48.05% 6.49% 45.45%

AUTOCONCEPCIN DE LA IMAGEN CORPORAL EN ALUMNOS DEL TID UAM-X

50.00% 45.00% 40.00% 35.00% 30.00% 25.00% 20.00% 15.00% 10.00% 5.00% 0.00%

Mas delgados Mas gordos Mas cerca a su peso real

6. DISCUSIN Como podemos observar el IMC registrado en los jvenes del TID UAM-X, considerando juntos hombres y mujeres, en sobrepeso tenemos un valor de 10.21% y de obesidad 17.74%. Comparando estos datos con el estudio de obesidad efectuado en 1994 por Gonzlez Barranco, donde la prevaleca por edad en menores de 30 aos es del 15%, lo cual nos demuestra que ambos estudios coinciden. Algo que llamo mucho nuestra atencin fue que un 9.14% presenta bajo peso, y esto es porque son personas altas o delgadas, adems son jvenes entre 17 y 21 aos. Creemos que esto se debe a la influencia cultural que se recibe de los medios de comunicacin, donde se imitan los estereotipos de belleza que ah se promueven. Esto por un lado nos da una poblacin de bajo peso que corren un riesgo de presentar complicaciones por desnutricin. Por otro lado las personas que estn en sobrepeso estn predispuestos a continuar subiendo de peso por el estilo de vida sedentario y la alta ingesta calrica. Las personas que presentan obesidad ya sufren algunas complicaciones ocasionadas por la enfermedad.

7. CONCLUSIONES Los resultados esperados fueron totalmente diferentes a los que realmente obtuvimos, nosotros pensamos que encontraramos una poblacin grande en obesidad y otra grande en desnutricin, pero no fue as ya que en general la mayora de los individuos estn en el nivel de normalidad y en segundo lugar obesidad por lo tanto la grafica fue diferente a la que esperbamos. El realizar las encuestas fue relativamente sencillo gracias a la cooperacin de los alumnos y del profesor, aunque, claro, hubo alumnos que se resistieron a cooperar. Tambin pensamos que la mayora de los alumnos no cooperaran sin embargo la mayora fue muy amable y muy accesible. El proceso de instalar nuestras basculas y nuestros metros a veces se vieron complicados por el hecho de que los alumnos se encontraban trabajando, platicando o no tenan tiempo para la encuesta y tenamos que pedir orden para que se nos facilitara el mtodo de investigacin en general. La falta de inters de nuestros compaeros por el tema produjo que nuestro equipo fuera muy reducido, slo tres elementos, por lo tanto tuvimos que trabajar mas intensamente y gracias a la cooperacin de algunas compaeras que nos ayudaron a hacer las encuestas pudimos terminar a tiempo. En algunos momentos la realizacin del trabajo fue algo tenso ya que no siempre se pudo tener la disposicin de los elementos del equipo pero estamos muy felices con los resultados.

8. BIBLIOGRAFA 1. Randolph Lee Clark, Russell W. Cumley, El libro de la Salud. Enciclopedia Mdica. Edit. Continental. Mxico. 1981. 2. Millar Benjamn. Salud individual y Colectiva. Edit. Interamericana, Mxico. 1973. 3. Casanueva, Esther. Et al. Nutriologa Mdica. Edit. Mdica Panamericana, 2da. Edicin. Mxico. 2001. 4. Ortiz Hernndez, Luis. Evaluacin nutricional. En revista Mdica IMSS. Vol. 40. No. 3. Mayo Junio 2002. P. 223-232. 5. Callaway Wayne, et al. Obesidad: cuatro enfoques teraputicos. En la Revista Atencin Mdica. Vol. 6. No. 4. Abril. 1993. 6. Hernndez Aceves Cristina. Efectos de la consejera nutricional en la reduccin de obesidad en personal de salud En Revista Mdica IMSS. Vol. 41. No. 5, Septiembre-Octubre 2003. 7. Dieta y salud. rgano informativo de Kellogs sobre la relacin entre la nutricin y la salud. Vol. 3. No. 2. 2. Semestre. 1994. 8. Gonzlez Barranco J. XXXIV Reunin Anual de la Sociedad Mexicana de Nutricin y Endocrinologa, Ixtapa, Zihuatanejo 28 Nov. 3 dic. 1994. 9. Hernndez y col. Salud Pblica de Mxico. 1996; 38:178-188. 10. Direccin General de Epidemiologa, S.S.A. Prevalencia Regional de Obesidad. 1993. 11. Normal Oficial Mexicana para el manejo integral de la obesidad. NOM-174-SSA11998. Diario oficial de la federacin, 12 de abril del 2000. p. 27-34 12. Ramos Carricarte, Alfonso. Obesidad conceptos actuales. 3ra. Edicin. Mxico. 1998.

9. ANEXOS