MARIA DE LA SALETE RODRIGUES ALVES

COMPARAO DOS NVEIS DE DEPRESSO EM PACIENTES COM SNDROME VESTIBULAR PERIFRICA IRRITATIVA UNILATERAL E BILATERAL

Monografia apresentada a Universidade Federal de So Paulo-Escola Paulista de Medicina,para obteno dottulo de Especialista em Otoneuropsicologia

ORIENTADORA:Prof . Dr. Ana Maria Baccari Kuhn

So Paulo 2011

1.Introduo

A literatura pertinente, no apontou para nenhum trabalho referente a comorbidade depresso e sndrome vestibular perifrica irritativa unilateral e bilateral, embora seja uma tendncia encontrada nos achados da presente pesquisa, e nas consideraes da literatura no que se refere a depresso e vertigem h convergncias. Os primeiros estudos de Freud sobre histeria , foram de suma importncia para a sade mental . Entre o sculo XIX at meados do sculo XX , a histeria foi a afeco predominante , indo at o inicio do sculo XXI,do mesmo modo,a organizao

Mundial de Sade (O.M.S.) diz que at 2020 a depresso , ser considerada a principal afeco , o que a caracteriza como a principal doena do sculo XX, sendo o maior problema de sade fsica e mental no mundo a ser resolvido , o que ser um grande desafio para os rgos de sade pblica e privada. Afeco que atinge a populao mundial , em alguma poca da vida,e, quase to grande quanto as pessoas atingidas pela ansiedade 20%, este nmero pode ocorrer em maior ou menor grau de acordo com o rigor empregado para o diagnstico. Se incluirmos nesta estatstica pessoas que tiveram depresso ou viro a ter, certamente estes nmeros sero ainda maiores. H o tipo de depresso reativa ou vivencial, caracterizada por uma reao normal a perda . H porem limites da intensidade quanto a durao, ao tempo, para a normalidade da reao, pode durar de algumas horas, at duas semanas. H casos porem em que os sintomas extrapolam os limites de tempo e de intensidade, fugindo dos padres de normalidade indo at 6 meses os sintomas, caracterizando uma doena que exige tratamento . A intensidade da depresso nestes casos muito forte levando o paciente a intenses suicidas, ao isolamento, e tornando a pessoa inacessvel aos parentes, e incapacitadas para o trabalho por um prazo superior a duas semanas. Os estados depressivos associam-se a um rebaixamento da auto- estima, com maior ou menor grau de perda ou abalo da imagem idealizada que se tenha de si mesmo. Nas depresses bipolares, o fator aparentemente predominante pode ser, de origem constitucional (biolgico) de origem gentica, como o caso das psicoses manaco depressivas, na qual o indivduo alterna perodos de grande euforia( mania ) com profunda tristeza. Em outras formas de depresso, os fatores que predominam so os ligados a personalidade e ao psiquismo,a interao destes com o meio. Outro fator a capacidade que cada um tem, de elaborar suas perdas e seu sofrimento com a coeso interior de cada um.

O ego frgil parece romper-se com maior facilidade, e est intimamente relacionado a capacidade do indivduo em elaborar suas perdas e seu sofrimento. Ganana (Ano) Considerou que na clnica otoneurolgica os sintomas podem variar quanto a intensidade, a freqncia ou podem ser concomitante com outros sintomas , estes sintomas abrangem mais de 300 quadros clnicos distintos. Tontura rotatria(vertigem) e no rotatria, zumbido, perda auditiva, otalgia, insnia, cefalia, nuseas,vmitos, so alguns dos sintomas otoneurolgicos decorrentes de

comprometimento agudo ou crnico dos sistemas auditivo e vestibular. DSMIV ( 2004) Para caracterizar a depresso ,so necessrios um conjunto de sintomas psicolgicos e clnicos para ser mais preciso seu diagnstico. O paciente pode apresentar, humor deprimido, perda de interesse ou prazer por quase todasas atividades num perodo mnimo de 2 semanas, e , pelo menos 4 dos sintomas como, alteraes do apetite ou peso, das atividades psicomotoras , diminuio da libido ,perda de energia (desvitalizao), sentimento de desvalia ou culpa, vazio, dificuldades de pensamento,de concentrao ou em tomar decises,apatia, insnia ou hipersonia, pensamentos sobre morte ou ideao suicida, planos ou tentativas de

suicdio, tais sintomas devem ser recentes e , na maior parte do dia , todos os dias ou por um perodo de 2 semanas consecutivas. Os sintomas da depresso quando, associados aos sintomas otoneurolgicos, se potencializam e podem levar o paciente a incapacitao total ou parcial em outras reas de sua vida , interferindo significativamente na qualidade de vida do paciente. Ciraco, et al (2004); confirma este fato, quando diz que sintomas como depresso, ansiedade e fobia, so constantemente associados tontura ou vertigem, afirma que necessrio, reconhecer tais sintomas; evitando-se a recorrncia e incapacitao do paciente, avaliou 41 pacientes, entre 251 atendidos, destes 26

apresentavam VPF primria ( vertigem postural fbica ); e 65% com distrbios de ansiedade e depresso e 15% tiveram, VPF secundria. Este estudo refora a idia de que necessrio estar atento e reconhecer os diagnsticos psicognicos e psiquitricos no atendimento dos pacientes com distrbios vestibulares. . O tratamento com antidepressivos benzodiazepnecos, psicoterapia e

orientaes, em 62% dos pacientes,no apresentaram qualquer diferena entre os grupos de VPF primria e VPF secundria, oferecendo resultado satisfatrio, Ciraco et al (2004)..

O segundo diagnstico mais freqente em ambulatrio de distrbios vestibulares, a sndrome V.P.F (16,3%) que tem como sintoma desequilbrio subjetivo e ataques breves de vertigem em situaes especficas e isoladamente esto ligados a transtornos de ansiedade. Santos I.C; (2002), em 1154 pacientes examinados, os indicadores de transtorno de ansiedade (TA) representou 42,98% do total de 1154 pacientes examinados. No grupo com queixa de distrbio do equilbrio, houve maior associao com os transtornos de ansiedade do que no grupo com perda auditiva na clnica otoneurolgica uma das questes difceis aserem respondidas qual das afeces veio primeiro, os transtornos de ansiedade e depresso, ou a tontura? Haralanov, Laussen, Schinder (2000) alguns sintomas psicolgicos podem ser causa, conseqncia ou podem coexistir com as crises vertiginosas. A ansiedade , a depresso e os transtornos psicolgicos podem provocar , agravar ou representar uma crise vertiginosa , assim como esta, pode causar a depresso. Tais questionamentos motivaram a presente pesquisa ,com ouso do , Inventrio de Depresso de Beck (Beck Depression Inventory) ou BDI, Beck, Ward, Mendelson, Mock, Erbaugh (1961 ) e revisado por Beck, Push, Shan, Emery 1979 -1982).

Caovilla, Ganana, Munhoz, Silva , Frazza ( 1997) sintomas psicolgicos tais como depresso, ansiedade e medo esto associados aos otoneurolgicos em 46,5% dos pacientes vertiginosos. Ganana, Caovilla (1998) afirmaram que as tonturas podem ser fisiolgicas, no relacionadas com disfunes orgnicas e/ou psquicas e no fisiolgicas, dependentes de disfunes orgnicas e/ou psquicas. As tonturas no fisiolgicas podem ter origem extra vestibular ( visual, neurolgica, psquica) ou vestibular. Paiva (2001) diz que pacientes com SVPI ( Sndrome Vestibular Perifrica Irritativa) a depresso um dos sintomas psicolgicos mais associados aos sintomas otoneurolgicos. Kuhn et al (1994) demonstraram a possibilidade de ocorrncia das desordens vestibulares de origem psquica , e, observaram que a vertigem como um recurso defensivo que esses pacientes se utilizaram ,como mecanismo de defesa, para no entrar em contato com o sentimento de desamparo e impotncia que a experincia de dor ou separao suscita ,utilizando-se tambm do sintoma como forma onipotente de controle e de serem amparados pelo meio.

Kuhn (2002) considera em seus estudos que a vertigem o equivalente somtico da angstia e tambm uma defesa contra a mesma .Evidenciou ser necessrio estar atento as manifestaes de angustia, ansiedade, fobia, depresso e sndrome de pnico, no diagnostico, na teraputica e prognstico dos otoneurolgicos. pacientes com sintomas

Paiva e Kuhn (2004) apontam para a associao entre sintomas psicolgicos e otoneurolgicos, em seu estudo observou a presena de angstia que

em 47,38%, ansiedade 19,71% , medo 13,42%, e depresso em 12,58%,o

demonstra que fatores psicolgicos interferem no desenvolvimento e tratamento das afeces otoneurolgicas.

Cassetari L. (2004) utilizou o BDI como instrumento de investigao, em sua pesquisa, nas vestibulopatias perifricas do tipo irritativo, afirma que, pacientes com sintomas vestibulares, apresentaram nveis de depresso mais graves e ndices significativos de tristeza, pessimismo, sentimento de fracasso,insatisfao,culpa, choro, dificuldade para trabalhar, fatigabilidade, preocupaes somticas, e perda de libido, quando comparados aos indivduos sem vertigem.. Devido a ausncia de trabalhos especficos que corroborem com a comorbidade depresso e sndrome vestibular e do tipo irritativo unilateral e bilateral,esta pesquisa tem como objetivo ,verificar os nveis de depresso em pacientes com sndrome vestibular perifrica irritativa unilateral e compara-los com os pacientes com sndrome vestibular perifrica bilateral.

1. MTODO
Esta pesquisa, realizada na disciplina de Otoneurologia do Departamento de Otorrinonaringologia e Cirurgia de Cabea e Pesco da Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina. A escala de auto-relato BDI inclui vinte e um itens, cada item com quatro alternativas em graus crescentes nveis da depresso, com escores de zero a trs. O escore total resulta da soma dos escores individuais dos itens, em diferentes nveis de intensidade. A amostra foi composta de 13 pacientes com SVPI E ,e 14 pacientes com SVPI D e 17 pacientes com SVPI bilateral e 30 indivduos sem sintomas otoneurolgicos, com idade entre 35 e 78 anos, provenientes do setor de

Otoneuropsicologia da Disciplina de Otoneurologia da Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina. O critrio de incluso dos pacientes foi, aps a vestibulometria e com resultados de SVPI Unilateral, E (Sndrome Vestibular Perifrica Irritativa Esquerda) e SVPI D (Sndrome Vestibular Perifrica Irritativa Direita), e SVPI bilateral (Sndrome Vestibular Perifrica Irritativa Bilateral). A coleta de dados realizou-se pela avaliao psicolgica, com quatro entrevistassemidirigidas e do teste das pirmides coloridas de Pfister e o questionrio do BDI, Inventrio de Depresso de Beck, (Beck Depression Inventory ou BDI), o paciente recebeu a seguinte instruo ao preencher o inventrio: Este questionrio consiste de 21 grupos de afirmaes. Depois de ler cuidadosamente cada grupo de afirmaes, faa um crculo em torno do nmero (0, 1, 2 ou 3) prximo da afirmao que melhor descreve como voc tem sentido na ltima semana, incluindo hoje. Tome cuidado de ler todas as afirmaes em cada grupo, antes de fazer a sua escolha. Para todos os pacientes, a aplicao do questionrio foi oral com a orientao realizada pela examinadora.

RESUMO

OBJETIVO: Comparar os nveis e a intensidade da depresso em pacientes com sndrome vestibular perifrica irritativa unilateral , com pacientes com sndrome vestibular perifrica irritativa bilateral. MTODO: Foram estudados 56 pacientes com diagnstico de sndrome vestibular irritativa unilateral esquerdo ou direito, encaminhados e devidamente triados pela Disciplina de Otoneurologia no Setor de Cabea e Pescoo, ao Setor de Otoneuropsicologia da Universidade Federal de So Paulo - Escola Paulista de Medicina - UNIFESP. O grupo com Sndrome Vestibular Perifrica Irritativa unilateral constou de 29 pacientes ( ), sendo xxx do gnero

feminino e ... (mmm) do gnero masculino; com idade entre 38 e 78anos.O segundo grupo com 29;

5. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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RESUMO

Objetivo: Comparar os nveis de depressoem pacientes com sndrome vestibular perifrica tipo irritativa unilateral combilateral.Mtodo:Participaram da pesquisa um total de 56 pacientes com diagnsticos de sndrome vestibular perifrica irritativa unilateral e pacientes bilateral,apsexame vestibular triados na Disciplina de otoneurologia do departamento de otoneuropsicologia Resultados: entrevista psicolgica livre e semidirigida, observou-se queixasotoneurolgicas, tonturas 100%.

Concluso: Pacientes com sndrome vestibular perifrica irritativa bilateral,quando comparadoscom os unilaterais, possuemmaisdepresso mnimo e leve enquanto os bilateraispossuemmaiortendncia para depresso moderada e grave.
Resumo

Objetivo: Esta pesquisa tem como objetivo, comparar os nveis e a intensidade da depresso, em pacientes com disfuno vestibular perifrica do tipo irritativo unilateral ( esquerda ou direita) com pacientes com sndrome vestibular perifrica irritativa bilateral.

Mtodo: Sero estudados 13 pacientes com disfuno vestibular perifrica do tipo irritativo esquerda, e 14 pacientes com SVPI D (Sndrome Vestibular Perifrica Irritativa Direita), e 17 pacientes com SVPI Bilateral,provenientes da Disciplina de

otoneurologia, do Departamento de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabea e Pescoo, no Setor de Otoneuropsicologia , da Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina, com faixa etria entre 35 a 78 anos, de ambos os gneros e 30 individuos sem sintomas otoneurolgicos ( grupo controle). A avaliao da intensidade da depresso, ser efetuada utilizando-se o

Inventrio de Depresso BDI ( Beck Depression Inventory) e, de avaliao psicolgica em quatro entrevistas.