Anatomia Palpatria

Anatomia clnica
Definio:
Utilizao do tato para investigar e obter informaes ou para completar as informaes j obtidas por outros meios. A palpao um exame minucioso que permite que o terapeuta extraia informaes de estruturas abaixo da pele e da fscia.

Joo Murilo Brando Magalhes

Especialista Ortopedia e Esportes UFMG Fisioterapeuta da SPINE FISIOTERAPIA Professor da Pos Graduao Terapia Manual PUC-MG Professor do Curso de Terapia Manual da SPINE FISIOTERAPIA

Anatomia clnica
Percepo:
Alguma reas so mais sensveis aos estmulos do que outras. Discriminao de dois pontos:
(Guyton, 1991)

Anatomia clnica - Objetivos

Avaliar a ADM Avaliar a simetria da posio das estruturas Perceber alteraes na textura e elasticidade tecidual Perceber alteraes nos contornos sseos e musculares Perceber temperatura, umidade, dor, crepitao e edema

Ex: lombar=70mm Ponta dos dedos = 1-2mm

Efeito psicolgico

Princpios da palpao
Aprimoramento atingido por meio da prtica e do uso contnuo em pessoas com bitipos diferentes Paciente e terapeuta devem estar relaxados Comunicar ao paciente o que ser feito e delimitar a regio a ser investigada Requerem delicadeza e diplomacia, cuidado, preciso e suavidade

Princpios da palpao
Palpaes dolorosas devem ser deixadas por ltimo O movimento das mos necessrio para que as estruturas passem sob os dedos de maneira controlada A velocidade dos movimentos e a profundidade devem ser ajustadas de maneira que percebam o mximo de informaes possveis

Joo Murilo Brando Magalhes

Princpios da palpao
necessrio um conhecimento prvio de anatomia Fechar os olhos pode ajudar a ter melhor percepo da estrutura palpada Observar a face do paciente e ouvir seus comentrios Utilizar o olho dominante ao comparar simetria de estruturas

Cuidados com as mos

Para garantir boa mobilidade, sensibilidade e destreza Lavar e secar as mos Evitar o uso de cremes Unhas cortadas e limpas

Ombro
Clavcula
Concavidade ant-lateral: deltide Convexidade post-lateral: trapzio Convexidade ant-medial: peitoral maior Concavidade post-medial: ECM Extremidade esternal e acromial

Ombro (anterior)
Clavcula Processo coracide Articulao
Esternoclavicular Acromioclavicular

Complexo do ombro
Escpula
Borda medial (rombides e serrtil anterior) Borda lateral (redondo maior e redondo menor) Espinha da escpula (trapzio fibras transversas) Fossa supra-espinhal (supra-espinal) Fossa infra-espinhal (infra-espinal) ngulo superior (levantador da escpula) ngulo inferior (latssimo do dorso) Processo coracide (cabea curta bceps, peitoral menor e coracobraquial) Acrmio (deltide e trapzio fibras descendentes)

Ombro (posterior)

Joo Murilo Brando Magalhes

Ombro (lateral)
mero

Ombro
Tubrculo maior Tubrculo menor Sulco intertubercular (poro longa do bceps)

Trapzio (parte descendente)

Origem:
Osso occipital, ligamento nucal

Trapzio (parte transversa)

Origem:
Processo espinhoso de C7 a T3

Insero:
Tero lateral da clavcula, acrmio

Ao:
Elevao e rotao superior da escpula

Insero:
Espinha da escpula

Ao:
Retrao da escpula

Nervo:
Espinhal acessrio (XI nervo craniano) C3, C4

Nervo:
Espinhal acessrio (XI nervo craniano) C3, C4

Trapzio (parte ascendente)

Origem:
Processo espinhoso de vrtebras torcicas mdias e inferiores Origem:

Deltide
Tero lateral da clavcula, acrmio, espinha da escpula Tuberosidade deltidea Anterior: Flexo, rotao interna, aduo horizontal, protruso Mdio: abduo Posterior: extenso, rotao externa, abduo horizontal, retrao Axilar C5, C6

Insero:
Base da espinha da escpula

Insero: Ao:

Ao:
Depresso e rotao superior da escpula

Nervo:
Espinhal acessrio (XI nervo craniano) C3, C4

Nervo:

Joo Murilo Brando Magalhes

Peitoral maior
Origem:
Tero medial da clavcula, esterno e cartilagem costal das seis primeiras costelas

Peitoral menor
Origem:
Terceira a quinta costelas

Insero:
Lbio lateral do sulco bicipital do mero

Insero:
Processo coracide da escpula

Ao:
Aduo horizontal, rotao interna e aduo

Ao:
Protruso, depresso e rotao inferior da escpula

Nervo:
Peitoral lateral (C5, C6, C7) Peitoral medial (C8-T1)

Nervo:
Peitoral medial (C8-T1)

Supra-espinal
Origem:
Fossa supra-espinal da escpula

Infra-espinal
Origem:
Fossa infra-espinal da escpula

Insero:
Tubrculo maior do mero

Insero: Ao:

Ao:
Abduo do ombro

Tubrculo maior do mero Rotao externa e abduo horizontal

Nervo:
Supra-escapular C4, C5

Nervo:
Supra-escapular C5, C6

Nervo supraescapular

Joo Murilo Brando Magalhes

Redondo menor (B)

Origem:
Borda lateral da escpula

Redondo maior
Origem:
Borda lateral da escpula (inferiormente)

Insero:
Tubrculo maior do mero

Insero:
Crista abaixo do tubrculo menor

Ao:
Rotao externa, abduo horizontal do ombro

Ao:
Extenso, aduo e rotao interna

Nervo:
Axilar C5

Nervo:
Subescapular C5, C6, C7

Subescapular
Origem:
Fossa subescapular

Levantador da escpula
Origem:
Processo transverso de C1 a C4

Insero:
Tubrculo menor do mero

Insero:
ngulo superior da escpula

Ao:
Rotao interna do ombro

Ao:
Elevao e rotao inferior da escpula

Nervo:
Subescapular C5, C6, C7

Nervo:
Terceiro e quarto nervos cervicais

Rombides
Origem:
Processo espinhoso de C7 a T5

Serrtil anterior
Origem:
Superfcie lateral das oito primeiras costelas

Insero:
Borda medial da escpula

Insero: Ao:

Borda medial da escpula Protruso e rotao superior da escpula

Ao:
Retrao e rotao inferior da escpula

Nervo:
Escapular dorsal C5

Nervo:
Torcico longo C5, C6, C7

Joo Murilo Brando Magalhes

Latssimo do dorso
Origem:
Processo espinhoso de T7 a L5, superfcie posterior do sacro, crista ilaca e trs ltimas costelas

Insero:
Lbio medial do sulco bicipital do mero

Ao:
Extenso, aduo e rotao lateral da glenumeral

Nervo:
Toracodorsal C5, C6, C7

Bursas
Bceps braquial
Poro longa Poro curta Tendo Aponeurose Poro longa, Poro lateral Poro medial Tendo

Brao

Trceps braquial

Brao
Braquial Coracobraquial Artria braquial Nervo mediano Nervo ulnar

Bceps braquial
Origem:
Poro longa: Tubrculo supraglenoidal Poro curta: processo coracide

Insero:
Tuberosidade do rdio

Ao:
Flexo do cotovelo, supinao da rdio-ulnar

Nervo:
Musculocutneo C5, C6

Joo Murilo Brando Magalhes

Braquial
Origem:
Metade distal e anterior do mero

Trceps braquial
Origem:
Poro longa: tubrculo infraglenoidal Poro lateral: parte inferior do tubrculo maior Poro medial: regio posterior do mero

Insero:
Tuberosidade da ulna

Ao:
Flexo do cotovelo

Insero:
Olcrano

Nervo:
Musculocutneo C5, C6

Ao:
Extenso do cotovelo

Nervo:
Radial C7, C8

Coracobraquial
Origem:
Processo coracide da escpula

Nervos

Insero: Ao:

Superfcie medial do mero Flexo e aduo do ombro

Nervo:
Musculocutneo C5, C6

Cotovelo
mero
Captulo Epicndilos lateral e medial Crista supra-epicondilar lateral e medial Fossa do olcrano Sulco do n. ulnar

Cotovelo (posterior)

Rdio Ulna

Cabea do rdio Olcrano Processo coronide

Joo Murilo Brando Magalhes

Cotovelo (lateral)

Braquiorradial
Origem:
Crista supra-epicondilar lateral do mero

Insero:
Processo estilide do rdio

Ao:
Flexo do cotovelo

Nervo:
Radial C5, C6

Pronador redondo (A)

Origem:
Epicndilo medial do mero e processo coronide da ulna

Pronador quadrado (B)

Origem:
Quarto distal da ulna

Insero:
Regio lateral do rdio

Insero:
Quarto distal do rdio

Ao:
Pronao das radiulnares, flexo do cotovelo

Ao:
Pronao das radiulnares

Nervo:
Mediano C8-T1

Nervo:
Mediano C6, C7

Supinador
Origem:
Epicndilo lateral do mero

Ancneo
Origem:
Epicndilo lateral do mero

Insero:
Superfcie anterior e proximal do rdio

Insero:
Parte lateral e inferior do olcrano

Ao:
Supinao das radiulnares

Ao:
Extenso do cotovelo

Nervo:
Radial C6

Nervo:
Radial C7, C8

Joo Murilo Brando Magalhes

Flexor radial do carpo

Origem:
Epicndilo medial do mero

Palmar longo
Origem:
Epicndilo medial do mero

Insero:
Base do segundo e terceiro metacarpais

Insero: Ao:

Fscia palmar Secundrio na flexo do punho Mediano C6, C7

Ao:
Flexo do punho, desvio radial

Nervo:
Mediano C6, C7

Nervo:

Flexor ulnar do carpo

Origem:
Epicndilo medial do mero

Flexor superficial dos dedos

Origem:
Tendo flexor comum, processo coronide e rdio

Insero:
Pisiforme e base do quinto metacarpal

Insero:
Lados da falange mdia dos quatro dedos

Ao:
Flexo do punho, desvio ulnar

Ao:
Flexo das articulaes IFP e MF dos dedos

Nervo:
Ulnar C8-T1

Nervo:
Mediano C6, C7, C8

Flexor profundo dos dedos

Origem:
superiores da ulna

Insero:
Falange distal dos quatro dedos

Ao:
Flexo de todas as trs articulaes dos dedos

Nervo:
Medianos C6, C7, C8 Ulnar C8-T1

Joo Murilo Brando Magalhes

Extensor radial longo do carpo

Origem:
Salincia supra-epicondilar lateral do mero

Extensor radial curto do carpo

Origem:
Epicndilo lateral do mero

Insero:
Base do segundo metacarpal

Insero:
Base do terceiro metacarpal

Ao:
Extenso do punho, desvio radial

Ao:
Extenso do punho

Nervo:
Radial C6, C7

Nervo:
Radial C6, C7

Extensor ulnar do carpo

Origem:
Epicndilo lateral do mero

Extensor dos dedos

Origem:
Epicndilo lateral do mero

Insero:
Base da falange distal do segundo ao quinto dedos

Insero:
Base do quinto metacarpal

Ao:
Extenso do punho, desvio ulnar

Ao:
Extenso das trs articulaes dos dedos

Nervo:
Radial C6, C7

Nervo:
Radial C6, C7

Extensor do indicador
Origem:
Ulna distal

Extensor do dedo mnimo

Origem:
Epicndilo lateral do mero

Insero:
Base da falange distal do segundo dedo

Insero:
Base da falange distal do quinto dedo

Ao:
Extenso das articulaes do segundo dedo (indicador)

Ao:
Extenso de todas as articulaes do quinto dedo

Nervo:
Radial C6, C7

Nervo:
Radial C6, C7

Joo Murilo Brando Magalhes

Flexor longo do polegar

Origem:
Rdio, superfcie anterior

Punho
Interlinha articular da articulao radiocarpal Processo estilide do rdio Processo estilide da ulna Tubrculo dorsal do rdio
Tubrculo de Lister

Insero:
Falange distal do polegar

Ao:
Flexo de todas as articulaes do polegar

Nervo:
Mediano C6, C7

Artria radial Artria ulnar

Mo (ossos do carpo)
Fileira proximal
Semilunar Escafide Piramidal Pisiforme Trapzio Trapezide Capitato Hamato

Mo (posterior)
Metacarpais (I, II, III, IV, V) Articulaes metacarpofalngicas Articulaes interfalngicas Falanges
Proximais Mdias Distais

Fileira distal

Mo
Face palmar
Regies tenar e hipotenar Aponeurose palmar Tendes dos flexores dos dedos Tendo flexor profundo dos dedos Tendo do flexor longo do polegar

Mo
Face dorsal Tabaqueira anatmica
Abdutor longo do polegar Extensor curto do polegar Extensor longo do polegar

Tendo do extensor dos dedos

Joo Murilo Brando Magalhes

Tabaqueira anatmica
(A) Msculo Extensor longo do polegar (B) Msculo Abdutor longo do polegar (C) Msculo Extensor curto do polegar

Tnel do carpo

Abdutor longo do polegar

Origem:
Rdio posterior, membrana interssea, ulna mdia

Extensor curto do polegar

Origem:
Poro posterior distal do rdio

Insero:
Base da falange proximal do polegar

Insero:
Base do primeiro metacarpo

Ao:
Extenso da articulao MF do polegar

Ao:
Abduo do polegar

Nervo:
Radial C6, C7

Nervo:
Radial C6, C7

Extensor longo do polegar

Origem:
Metade posterior da ulna e membrana interssea

Flexor curto do polegar (A)

Origem:
Trapzio e retinculo flexor

Insero:
Base da falange distal do polegar

Insero:
Falange proximal

Ao:
Extenso das articulaes MF e IF do polegar

Ao:
Flexo da MF do polegar

Nervo:
Radial C6, C7

Nervo:
Mediano C6, C7

Joo Murilo Brando Magalhes

Flexor do dedo mnimo (B)

Origem:
Hamato e retinculo flexor

Abdutor curto do polegar (A)

Origem:
Escafide, trapzio e retinculo flexor

Insero:
Base falange proximal do 5 dedo

Insero:
Falange proximal

Ao:
Flexo MF do 5 dedo

Ao:
Abduo MF polegar

Nervo:
Ulnar C8-T1

Nervo:
Mediano C6, C7

Abdutor dedo mnimo (B)

Origem:
Pisiforme e tendo flexor radial do carpo

Oponente do polegar (A)

Origem:
Trapzio e retinculo flexor

Insero:
Falange proximal do 5 dedo

Insero:
Primeiro metacarpo

Ao:
Abduo MF do 5 dedo

Ao:
Oposio do polegar

Nervo:
Ulnar C8-T1

Nervo:
Mediano C6, C7

Adutor do polegar (B)

Origem:
Capitato, base do 2 metacarpo e superfcie palmar do 3 metacarpo

Oponente do dedo mnimo

Origem:
Hamato e retinculo flexor

Insero:
5 metacarpo

Insero:
Base falange proximal do polegar

Ao:
Oposio do dedo mnimo

Ao:
Aduo do polegar

Nervo:
Ulnar C8-T1

Nervo:
Ulnar C8-T1

Joo Murilo Brando Magalhes

Intersseos dorsais
Origem:
Metacarpos adjacentes

Intersseos palmares
Origem:
Difise dos dedos I, II, III, IV

Insero:
Base da falange proximal

Insero:
Base da falange proximal

Ao:
Abduo dos dedos

Ao:
Aduo dos dedos

Nervo:
Ulnar C8-T1

Nervo:
Ulnar C8-T1

Lumbricais
Origem:
Tendo do flexor profundo dos dedos
1. 2. 3. 4. 5.

Referncias
TIXA, S. Atlas de Anatomia Palpatria do Pescoo, Tronco e do Membro Superior. So Paulo: Editora Manole, 2000. TIXA, S. Atlas de Anatomia Palpatria do Membro Inferior. So Paulo: Editora Manole, 2000. FIELD, D. Anatomia Palpatria. So Paulo: Editora Manole, 2001. JUNQUEIRA, L. Anatomia Palpatria - Pelve e Membros Inferiores. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 2002. JUNQUEIRA, L. Anatomia Palpatria - Tronco, Pescoo, Ombro e Membros Superiores. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 2004. VALERIUS, K.P. et al.O livro dos msculos. So Paulo: Editora Manole, 2005. CHAITOW, L. Tcnicas de Palpao - Avaliao e Diagnstico pelo Toque. So Paulo: Editora Manole,2001. SOCIEDADE BRASILEIRA DE ANATOMIA. Terminologia Anatmica. So Paulo: Editora Manole, 2001

Insero:
Tendo do extensor dos dedos

Ao:
Flexo MF enquanto faz extenso das IF

6. 7. 8.

Nervo:
1 e 2 - N. Mediano C6, C7 3 e 4 - N. Ulnar C8-T1

joaomurilo@hotmail.com

Joo Murilo Brando Magalhes