ANESTESIA DO PLEXO BRAQUIAL POR VIA AXILAR GUIADA POR ULTRASSONOGRAFIA SOUSA, M.W.P 1* DE; COSTA, W.

P; CALADO, E. B ; BRITO, P. D. DE4 Resumo Cateto uma espcie selvagem ameaada em extino que era muito comum no nordeste brasileiro. O Centro de Multiplicao de Animais Silvestres da Universidade Federal Rural do Semi-rido (CEMAS- UFERSA) tenta realizar trabalhos de pesquisa e manuteno desta espcie em cativeiro. Devido ocorrncia de leses nos membros torcicos durante o manejo e/ou captura de catetos, esta espcie foi escolhida para ser estudada. Foram utilizados cinco catetos machos oriundos do CEMAS-UFERSA recebendo como medicao pr-anestsica acepromazina (0,2mg/kg, IM) e tranqilizados com cetamina (5mg/km, IM) e diazepam (0,5mg/kg, IM). Foi localizada a Artria axilar Pelo ultra som e injetada lidocana 2% (7mg/kg Peri neural). Verificou-se o estado de dessensibilizao do membro em trs locais: na face lateral do brao e antebrao, na pele da face cranial da articulao do carpo e tambm na prega interdigital. Nos cinco animais estudados (100%) observou- se dssensibilizao da face lateral do brao Assim como ante-brao. Em dois deles (40%) a perda da sensibilidade foi atingida em todo o membro. A possvel causa dos trs (60%) animais com respostas anestsicas parciais deve-se ao fato de o anestsico local ter sido depositado em um pequena rea, no tendo atingindo todos os nervos do plexo braquial na concentrao adequada. Palavras Chave: Anestesia. Plexo Braquial. Ultrassom. Lidocana. Abstract Collared peccary is a wild endangered species witch was very regular in Brazilian North-East. Centro de Multiplicao de Animais Silvestres da Universidade Federal Rural do Semi-rido (CEMAS-UFERSA) tries to apply researches and captivity maintenance of this species. Due to Forelimb lesions during capture, the species was chosen to be object. Five animals were used, coming form CEMAS receiving acepromazin (0,2mg/kg, IM) as pre-anesthetic, and tranquilized with ketamine (5mg/kg, IM) and diazepam (0,5mg/kg im). When the axilar artery was found in the Ultra sound, lydocaine 2% (7mg/kg) was injected. The desensibilisation was checked in three regions: The lateral side of the arm, in the skin of the cranial joint, and in he interdigital plegue. In all collared peccaries (100%) the desensibilisation was confirmed only in the lateral side of the arm; In two of these animals (40%), the loss of sensivity occurred in the whole limb. The possible cause of the three (60%) incomplete anesthetics answers was due to the fact that local anesthetic was deposited in a small area, not touching the whole plexus with adequate concentration. Key-words: Anesthesia. Brachial Plexus. Lidocaine. Ultrasound.
Med. Vet. Mestrando Especial do Programa de Ps-Graduao em Cincias Veterinrias-UECE, Fortaleza-CE. E-mail:matheusvet@hotmail.com Professor Adjunto Universidade Federal Rural do Semi-rido. E-mail:wirton@esam.br Professor Adjunto Universidade Federal rural do Semi-rido. 4 Med. Vet. E-MAIL: parmenedesdbrito@hotmail.com

Introduo A Medicina Veterinria tem se desenvolvido bastante nos ltimos anos e conseguiu aperfeioar suas tcnicas no s diagnsticas, mas tambm teraputicas. O uso da ultrassonografia, desde meados da dcada de 1960 (CARVALHO, 2004), representa uma realidade e hoje se tm maximizando seu uso para melhorar a qualidade de vida dos animais. Na tentativa de acompanhar o crescimento na rea de clnica de animais domsticos, os Mdicos Veterinrios pesquisam cada vez mais a sanidade de animais silvestres, com o intuito de aprimorar a clnica e cirurgia destes. Entretanto, pesquisas com o auxlio de exames ultrassonogrficos so raras e quando ocorrem priorizam o estudo das alteraes anatomofisiolgicas e patolgicas do parelho reprodutor nos cate tos. O cateto um sudeo selvagem muito comum na regio Nordeste do Brasil. Tambm conhecido como caititu ou porco-do-mato, este animal um mamfero da famlia Tayassuidae pertencente ordem Artiodactyla. (SANTOS; MAURO; AGUIAR, 2004). Por viverem em bandos e por serem presas na cadeia alimentar, os catetos atacam ferozmente quando ameaados. Alm deste fato, os seres humanos freqentemente caam exemplares desta espcie. No que se referem anatomia especfica dos catetos, poucos so os relatos. Entretanto, colhendo dados da anatomia topogrfica aplicada verificase que o cateto pode ter seus nervos do plexo braquial iniciando na raiz ventral Da quinta vrtebra cervical (C 5) e nunca se estendendo alm dos ramos ventrais da segunda vrtebra torcica (T2 ) (MOURA, et al., 2001). Perlas et al. (2004) avaliaram o uso do ultrassom para realizar imagens antes da anestesia do plexo braquial pela via supra clavicular em 40 pacientes. Os autores afirmam que a ultrasonografia essencial para a localizao do plexo braquial e que sondas ultrassonogrficas de alta resoluo so mais eficientes. A cetamina induz a anestesia e amnsia funcional de sistema nervoso central mediante estmulo acentuado deste rgo ou induo de um cataleptide, atingindo so estgios I e II da anestesia. A cetamina, na dose de 5 mg/kg, administrada por via intramuscular juntamente com o diazepan, um potente anestsico e tranqilizante para catetos. Kulenkampff et al. (1939) afirmaram que o xito no procedimento de anestesia do plexo braquial so basicamente dois: conhecimento exato da posio dos troncos do nervo que deveriam ser injetados e evitar leses a algumas das estruturas vitais na sua vizinhana imediata. Este trabalho visa testar uma nova tcnica de anestesia em catetos, a anestesia local do plexo braquial. vlido salientar que muito pouco dela atualmente usada mesmo nos animais domsticos, embora h muito tempo tem sido encontrado relatos principalmente em seres humanos. Diante do risco no procedimento a tcnica ter o providencial acompanhamento de exames ultrassonogrficos. A ultrassonografia um procedimento comumente encontrado na Medicina Veterinria, entretanto a difuso do seu uso ainda pequena, especialmente em animais silvestres. Assim esta pesquisa objetiva descrever as bases anatmicas visualizadas por imagens ultrassonogrficas e verificar a exeqibilidade do bloqueio regional do plexo braquial em catetos guiado por ultrassom.

Material e mtodos Animais Para a realizao deste experimento foram utilizados cinco catetos, todos machos, oriundos do Centro de Multiplicao de Animais Silvestres da Universidade Federal Rural do Se de uma espcie silvestre mi-rido (CEMAS/UFERSA). O grupo experimental reduzido por se tratar ameaada de extino. Os animais foram capturados com auxlio de um pu, separados em grupos de animais individuais durante os procedimentos anestsicos. Tranquilizao Realizou-se a conteno qumica por meio do protocolo estabelecido por Souza (2006). Assim, todos os animais foram submetidos medicao pr-anestsica com acepromazina na dose de 0,2 mg/kg, IM, logo aps capturados. Decorridos 15 minutos da administrao do pr-anestsico, administrou-se um coquetel de cloridrato de cetamina (5 mg/kg) + diazepam (0,5 mg/kg), IM, para tranquilizao. foi realizada tricotomia e antissepsia, com lcool 70, na regio axilar do membro torcico esquerdo e do pescoo para realizao dos exames ultrassonogrficos nos animais de ambos os grupos. Exame ultrassonogrfico e Anestesia Peri neural Inicialmente foi realizada tricotomia e antissepsia na regio axilar do membro torcico esquerdo e do pescoo para realizao dos exames ultrassonogrficos nos animais de ambos os grupos. O aparelho utilizado foi LogicTM 100 Pro GE Medical Systems, com a sonda C75 linear (7,5 MHz) . Antes de se realizar os exames os animais foram posicionados em decbito lateral direito. Iniciado o exame, a sonda ultrassonogrfica foi posicionada na axila esquerda. Procurou-se a Artria Axilar, que de acordo com as descries anatmicas de Knig e Liebich (2004) nos animais domsticos, e em catetos Bezerra et al. (2006), este vaso uma continuao da Artria Subclvia Esquerda, caminhando nesta regio em estreita comunicao com o plexo braquial, junto ao Msculo Escaleno, mais precisamente entre os Msculos Escaleno Mdio e Escaleno Ventral. Visualizada nos exames ultrassonogrficos como um anel hiperecognico circundando uma rea anecognica com dimetro mdio de 5mm, a Artria Axilar Esquerda identificada pelos seus pulsos intermitentes. Aps identificada a Artria Axilar Esquerda, passamos a identificar pontos hiperecognicos prximos ou em contato com o referido vaso sanguneo, os nervos do plexo braquial, mais especificamente os nervos axilar, radial e mediano, de dimetro aproximadamente semelhante. Aps a visualizao da Artria Axilar e dos nervos do Plexo Braquial, uma agulha de Tuohy de 10 cm de comprimento, foi introduzida na regio cranial do membro torcico, mais precisamente a regio cranial articulao escapulo-umeral, direcionando-a a regio onde se localizou anatomicamente a

Artria Axilar e o Plexo Braquial. Com a sonda ultrassonogrfica posicionada sobre a regio axilar, acompanhamos o caminhar da agulha de Tuohy at chegar prximo a Artria Axilar e o Plexo Braquial, injetando-se ento o anestsico local Para avaliar a eficincia do procedimento anestsico, foram realizados testes de sensibilidade, com auxlio de pinas Allis, nas regies supra-escapular, da articulao do tarso e da prega interdigital, iniciando-se cinco minutos antes da aplicao do anestsico local, no momento da aplicao, dez minutos aps a aplicao da lidocana e a cada dez minutos at a percepo de sensibilidade dolorosa.

Resultados e discusso De acordo com Moura et al. (2001) os nervos do plexo braquial de catetos tm origem das razes ventrais de C5 a T2 . Esta informao foi importante para que pudssemos nos basear no momento de realizar os procedimentos de ultrassonografia e anestesia. Dos cinco animais estudados, quatro (80%) demonstraram a Artria Axilar Esquerda visualizada na poro mais cranial da regio axilar. Em um animal (20%) a Artria Axilar Esquerda tambm foi localizada ultrassonograficamente entre os ramos axilar, mediano e radial do plexo braquial, entretanto a localizao da artria e dos nervos foi na metade caudal da regio axilar. Tal variao anatmica no interfere no procedimento anestsico se a administrao do anestsico local for caudal ao membro torcico, no caso de se localizar ultrassonograficamente a Artria Axilar e os nervos mais caudalmente. A imagem ultrassonogrfica da artria consiste na visualizao de uma rea circular anecognica ou hipoecognica dependendo do ngulo da sonda ultrassonogrfica, envolta por um crculo hiperecognico. A artria axilar, devido a sua constituio anatomo-fisiolgica, apresentou-se pulsante sendo, portanto, de fcil visualizao. Esta tcnica, tendo como referncia este vaso, eficaz para a localizao ultrassonogrfica do plexo braquial. Marhofer et al. (2004) afirmaram que a monitorao por ultrassom oferece respostas sensitivas e motoras e uma durao maior do bloqueio sensorial alm da menor dor associada introduo da agulha por no haver estimulao dos nervos. Identificada a Artria Axilar Esquerda, procedeu-se a identificao ultrassonogrfica de Nervos do Plexo Braquial, que consistia em localizar trs estruturas hiperecognicas ovalares, perivasculares de circunferncia mdia de 13 mm cada Os nervos encontrados poderiam ser visualizados alinhados entre si e com a artria axilar, ou no formando um tringulo, quadrado ou outro desenho qualquer sempre variando de acordo com a presso exercida pela sonda ultrassonogrfica e sua movimentao. Esta caracterstica no apresentou problemas para a realizao do procedimento anestsico, haja vista que o anestsico local era depositado (ou tentado ser depositado) na regio perineural por completo. De posse destes exames ultrassonogrficos, pde-se identificar os nervos axilar, radial e mediano localizados prximos artria axilar, variando de acordo com a presso do exercida pela sonda ultrassonogrfica. O plexo braquial se encontrou entre os Msculos escaleno

mdio e escaleno ventral, na regio axilar do membro torcico ladeando a Artria Axilar, concordando com a informao inerente de Bezerra et al. (2006) Dos cinco animais anestesiados, dois tiveram resultados positivos (40%), ou seja, verificou-se anestesia de todo membro aps cerca de 10 minutos de latncia, durante aproximadamente 60 minutos(Quadro 1), concordando com os achados de Edmonds et.al. (1980), e outros trs (60%) obtiveram resultados intermedirios, sendo percebida ausncia de dor ao pinamento somente da regio lateral da escpula e mero, com sensibilidade dolorosa no restante do membro (face dorsal da articulao do carpo e na prega interdigital). No entanto, esta anestesia incompleta parece estar associada falha na tcnica de deposio do anestsico da regio axilar, visto que em um dos locais de teste de sensibilidade houve ausncia de dor. Tal ocorrncia perfeitamente compreensiva, na medida em que o anestsico local parece no ter alcanado com concentrao adequada os ramos dos nervos responsveis por inervar as pores distais do membro torcico.

Quadro 1 Verificao da eficincia do procedimento anestsico em funo do tempo . ANIMAL -5 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 I - +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ + II - +++ +++ +++ +++ +++ +++ ++ + + III + + + + + IV + + + + + + + V + + + + + + + - Sensibilidade dolorosa ao pinamento em todas as regies; + Perda da sensibilidade dolorosa ao pinamento em uma das regies; ++ Perda da sensibilidade dolorosa ao pinamento em duas das regies; +++ Perda da sensibilidade dolorosa ao pinamento em todas as regies.

Concluso necessrio o conhecimento bsico da anatomia, mas como h a possibilidade de variaes anatmicas individuais, aconselha-se que a tcnica de monitoramento sonogrfico do procedimento anestsico seja realizada, tornando-se de suma importncia para reduzir o surgimento de problemas e para aumentar a eficcia desta. A anestesia do plexo braquial de catetos monitorado por exame ultrassonogrfico exeqvel, eficaz e eficiente no cotidiano da medicina veterinria de animais silvestres.

Referncias Bibliogrficas CARVALHO,C. F. Ultra-sonografia em pequenos animais . So Paulo: Roca, 2004.365 p. EDMONDS-SEAL, J.; PATERSON, G. M. C.; LOACH, A. B. Local nerve blocks for postoperative analgesia. Journal of the Royal Society of Medicine. London, v.73, p. 111-114, 1980.

MOURA, C. E. B.; ALBUQUERQUE, J. F. G.; OLIVEIRA, M. F.; MIGLINO, M. A. Dados de anatomia aplicados ao plexo braquial de catetos (Tayassu tajacu ) criados em cativeiro no semi-rido nordestino. Cincia Animal. Fortaleza, v. 10, n. 2, p. 149, 2001. MARHOFER,P.; SITZWOHL, C.; GREHER, M.; KAPRAL, S. Ultrasound guidance for infraclavicular brachial plexus anaesthesia in children. Anaesthesia, v.59, p.642646, 2004. PERLAS A.; CHAN, V. W. S. Ultrasound guided interscalene brachial plexus block.Techniques in Regional Anesthesia and Pain Management v. 8, n. 4, p.143-148, 2004. SANTOS, J.C.C.; MAURO, R.A.; AGUIAR, L.M.S. Cateto - Tayassu tajacu . Fauna e Flora do Cerrado, Campo Grande: Julho 2004. Disponvel em: < http://www.cnpgc.embrapa.br/cateto.html >. Acesso em: 22 out. 2006.