UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR INSTITUTO DE CINCIAS DA SADE FACULDADE DE ENFERMAGEM

ANDREZA NASCIMENTO DA SILVA RODRIGUES ANA KARLA DE LIMA PAIVA ADRIANE FERREIRA BRABO DANIELLY CORDEIRO

SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO PORTADOR DE DESNUTRIO ENERGTICO-PROTEICA.

BELM 2013 ANDREZA NASCIMENTO DA SILVA RODRIGUES

ANA KARLA DE LIMA PAIVA ADRIANE FERREIRA BRABO DANIELLY CORDEIRO

SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO PORTADOR DE DESNUTRIO ENERGTICO-PROTEICA.

Trabalho de concluso de atividade curricular Enfermagem em Pediatria pela Universidade Federal do Para. Orientadora: Ana Rosa Pontes.

BELM 2013 RESUMO

Este trabalho apresenta o tema Desnutrio Infantil com enfoque na desnutrio energtico-protica (DEP). Esta , sinteticamente, uma deficincia de nutrientes vitais ao organismo, como protenas, lipdeos e carboidratos. Tanto por falta de nutrio adequada quanto por problemas metablicos que dificultam a absoro desses nutrientes. Foi realizado um estudo de caso com um paciente portador de DEP de clinica peditrica em um hospital de referncia materno-infantil na cidade de Belm-PA. Foi utilizado como coleta de dados entrevistas, levantamento de prontuario e levantamento bibliogrfico. O estudo tem como objetivo geral implementar a sistematizao da assistncia de enfermagem (SAE) ao paciente portador de DEP e como objetivos especficos identificar os principais diagnsticos, intervenes de enfermagem e as necessidades humanas bsicas afetadas nestes pacientes. Conclui-se que a DEP causa varia transtornos e complicaes ao seu portador e que a reverso do quadro requer um alto esforo de toda a equipe hospitalar e a assistncia de enfermagem pode reverter os problemas j instalados e prevenir maiores complicaes futuras. DESCRITORES: DEP, Relato de Caso, SAE.

ABSTRACT This paper presents the theme Child Malnutrition focusing on protein-energy malnutrition (PEM). This is, in short, a deficiency of vital nutrients to the body, such as proteins, lipids and carbohydrates. So much for lack of adequate nutrition and by metabolic problems that hinder the absorption of these nutrients. We conducted a case study of a patient with DEP pediatric clinic in a referral hospital maternal and child in Bethlehem, PA. It was used as data collection interviews, survey and literature review of medical records. The study aims to implement general systematization of nursing care (SAE) to patients with DEP and specific objectives identify key diagnoses, nursing interventions and basic human needs in these affected patients. We conclude that DEP cause complications and disorders varies its bearer and the reversal of the situation requires a high effort of the entire hospital staff and nursing care can reverse the problems already installed and prevent further complications. KEY-WORDS: DEP, Case Report, SAE.

SUMRIO

INTRODUO 2. OBJETIVOS 2.1.OBJETIVOS GERAIS 2.2.OBJETIVOS ESPECIFICOS 3.METODOLOGIA 4.RESULTADOS 4.1.HISTORICO DE ENFERMAGEM 4.2.EVOLUO DE ENFERMAGEM 4.3.SISTEMATIZAA DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM CONCLUSO REFERNCIAS

INTRODUO

A desnutrio constitui um problema universal de sade publica em pases subdesenvolvidos. Conceituada como uma doena de natureza clnico-social multifatorial cujas razes se encontram na pobreza. A desnutrio grave acomete todos os rgos da criana, tornando-se crnica e levando a bito, caso no seja tratada adequadamente (BRANDO et al, 2011). Pode comear precocemente na vida intra-uterina (baixo peso ao nascer) e freqentemente cedo na infncia, em decorrncia da interrupo precoce do aleitamento materno exclusivo e da alimentao complementar inadequada nos primeiros 2 anos de vida, associada, muitas vezes, privao alimentar ao longo da vida e ocorrncia de repetidos episdios de doenas infecciosas (diarrias e respiratrias). Isso gera a desnutrio primria. Outros fatores de risco na gnese da desnutrio incluem problemas familiares relacionados com a situao scioeconmica, precrio conhecimento das mes sobre os cuidados com a criana pequena (alimentao, higiene e cuidados com a sade de modo geral) e o fraco vnculo me e filho (MARCONDES, E. et al, 2003). A preveno e o controle da desnutrio dependem de medidas mais amplas e eficientes de combate pobreza e fome e polticas de incluso social. No entanto, responsabilidade dos profissionais de sade o atendimento criana com desnutrio de acordo com o atual conhecimento cientfico disponvel e a atuao efetiva, tanto para salvar as vidas dessas crianas, como para promover a sua recuperao e evitar recadas. Portanto, o sucesso obtido no tratamento da criana hospitalizada deve ter sua continuidade assegurada por meio de medidas adequadas no ambulatrio, na comunidade e no domiclio (MARCONDES, E. et al, 2003). A desnutrio, em qualquer das suas formas, est associada morte de 56% das crianas menores de 5 anos nos pases em desenvolvimento A Organizao Mundial da Sade (OMS), tendo feito uma reviso de 67 estudos internacionais, mostrou que ao longo de cinco dcadas (50 a 90) a mortalidade de crianas hospitalizadas com desnutrio grave no mudou, mantendo-se alta e, em

alguns locais, chegando a 50%. A mdia, nos anos 90, chegou a 23,5% (MARCONDES, E. et al, 2003). A nutrio fundamental para sade e desenvolvimento da criana, alm de significar um sistema imune mais forte, menos doenas e uma melhor sade para pessoas de todas as idades (BRANDO et al, 2011). No Brasil, a incidncia varia de acordo com o desenvolvimento socioeconmico regional, havendo altas taxas no norte e no nordeste e em bolses de pobreza nas periferias das grandes cidades do sul e sudeste A falta do diagnstico nutricional adequado, alm de ser prejudicial para a definio do correto tratamento da criana, influencia os dados estatsticos e, portanto, repercute no encaminhamento das polticas e programas para atendimento da criana com desnutrio. No caso da criana com desnutrio grave, a falta do diagnstico correto dificulta a deciso para o encaminhamento hospitalar oportuno e o adequado tratamento da criana, possibilitando a sua sobrevivncia e otimizando sua reabilitao (MARCONDES, E. et al, 2003). A avaliao clnica dos dados antropomtricos da criana faz parte do exame peditrico rotineiro. O estado nutricional da criana pode ser avaliado atravs das medidas de peso, estatura, permetro ceflico, circunferncia do brao e prega cutnea. Os indicadores antropomtricos so os instrumentos diagnsticos mais importantes para a avaliao da desnutrio infantil. O sinal clnico mais pobservado o atraso no crescimento. Existem tambm algumas leses anatomopatolgicas tpicas na criana desnutrida. As mais importantes so: Leses hepticas (esteatose) uma reversvel; Alteraes gastro-intestinais como a atrofia tanto da mucosa gstrica como intestinal; Leses de Pele As leses tpicas da desnutrio so: hiperceratose, hiperpigmentao. Alteraes urinrias ocorre menor filtrao glomerular e dificuldade na capacidade de concentrar a urina sendo comuns a poliria e a nictria (FILHO, 1989). A DEP pode ser classificada Quanto a Etiologia, considerada primria quando a disponibilidade de alimentos inferior s necessidades, e secundria,

quando decorrente de uma condio que torna impossvel o aproveitamento dos nutrientes. Quanto a Durao aguda, crnica ou pregressiva (BRASIL, 2005). Devido ao alto risco de morte, as crianas com desnutrio grave devem ser adequadamente diagnosticadas e necessitam de internao hospitalar at que este risco diminua e ela possa, ento, ser acompanhada em outros nveis de ateno sade, inclusive em seu domiclio. Nesse nvel, essencial que haja a ao efetiva do cuidador e o apoio a ele deve ser dado por trabalhadores de sade devidamente capacitados em reabilitao nutricional (MARCONDES, E. et al, 2003). O tratamento divide-se em duas grandes vertentes: o tratamento clnico da desnutrio e o tratamento psquico-social de pais e crianas afetadas. O tratamento clinico divido em duas etapas: A primeira considerado como uma abordagem emergencial para corrigir problemas agudos como distrbios hidroeletrolticos, cidobsico, hipoglicemia, hipocalemia, hipocalcemia, distrbios circulatrios, diarrias graves e infeco. A segunda engloba a reposio de tecidos e a normalizao do crescimento e das funes psicomotoras prejudicadas. O sucesso no cuidado da criana com desnutrio grave requer que ambos os problemas, clnico e social, sejam identificados, prevenidos e resolvidos da melhor forma possvel. Se a doena abordada apenas do ponto de vista clnico, provvel que a criana tenha uma recada quando voltar para casa e que outras crianas da famlia estejam, entrem ou permaneam em risco de desnutrio. Do mesmo modo, se o problema abordado apenas como social, muitas vidas sero perdidas, uma vez que a desnutrio requer agilidade e presteza no seu enfrentamento. A criana com desnutrio grave tem sua fisiologia muito alterada em relao criana eutrfica, necessitando de cuidados hospitalares especializados, principalmente na fase mais grave da doena, quando frequentemente esto presentes as infeces e distrbios hidro-eletrolticos associados, que podem levar a criana morte (MARCONDES, E. et al, 2003).

2.OBJETIVOS: 2.1.OBJETIVO GERAL: Elaborar uma sistematizao da assistncia de enfermagem ao paciente portador de Desnutrio energetico-proteica (DEP). 2.2.OBJETIVOS ESPECIFICOS: Discorrer sobre a DEP. Identificar os principais problemas de enfermagem. Identificar NHB afetada Prescrever os cuidados de Enfermagem.

3.METODOLOGIA: Trata-se de um relato de experincia de caso clinico de DEP em um lactente de dez meses. Internado na clinica peditrica de um Hospital pblico de referencia materno-infantil na cidade de Belm. O estudo foi realizado no perodo de fevereiro de 2013 durante a prtica da atividade curricular de Enfermagem em Pediatria a coleta de dados foi realizado por meio de entrevistas com a genitora, exame fsico, levantamento de prontuario e pesquisa cientifica. Os dados foram organizados no programa word e sero apresentados na forma de quadro. As questes ticas foram respeitadas. Para identificao do diagnstico de enfermagem foi utilizado o NANDA (2013-2015).

4.RESULTADOS 4.1.HISTORICO DE ENFERMAGEM K.S.S. Lactente, 10 meses. DN 01/04/12, do sexo masculino. Primeiro filho do casal R.N. 24 anos, borracheiro e M.R. 19 anos, dona de casa, ambos com ensino fundamental completo. DSE: Proveniente de Ulianpolis, mora com seus pais em casa de alvenaria , com cinco cmodos e em boas condies de saneamento, renda familiar de 2 salrios minimos. AF: Nega histrico de doenas familiar (sic) AG: G1P1A0, iniciou o pr-natal no 2 ms de gestao realizando oito consultas no total, calendrio vacinal materno completo e gestao sem intercorrncias (sic). Nasceu a termo de parto cesrea devido a dilatao insuficiente (sic) no Hospital Municipal de Ulianpolis, pesou 3400 kg e 42 cm, chorou ao nascer, ficou em ALCON e teve alta com trs dias, no mamou ao nascer. AP: Paciente apresentou fezes sanguinolentas procurou um posto de sade de sua cidade, foi encaminhado para o PSM da 14, onde foi diagnosticado com quadro de desnutrio grave e invaginao intestinal, realizou procedimento de ileostomia aos dois meses de vida. Ficou internado na enfermaria Santa Ludovina em setembro de 2012 por um perodo de 23 dias, por quadro de desnutrio com dificuldade no ganho de peso e desidratao. Recebeu alta com o peso de 4300 kg. Internao Atual: Admitido na enfermaria Santa Ludovina no dia 11/01/13 com quadro de tosse produtiva, desnutrio, vmitos e roncos bilateralmente. ID: DEP grave+ Po tardia colectomia total+ ileostomia terminal+ sndrome do intestino curto + IRA+ Neuropsicomotor atrasado. 4.2.EVOLUO DE ENFERMAGEM EF: Lactente, 22 DIH, Ativo e reativo ao Normocrdico(bpm) em leito com grade, acompanhado de sua genitora. anictrico e aciantico. Eupneico Sono e (rpm) Normotenso(mmHg). repouso

manuseio,

Normotrmico(c)

preservados. Peso atual: kg. Couro cabeludo integro, apresenta queda de cabelo, fontanela bregmtica aberta, pupilas isocricas, mucosas normocoradas, orelha com insero a nvel dos olhos, regio cervical com boa mobilidade e sem demais alteraes. Em bom estado de higiene geral. PC: 44 cm PT:42 cm. Trax simtrico,

respirando em ar ambiente sem dificuldades. AP: MV+ sem rudos adventcios. AC: BCNF/2T sem sopros. Abdmen plano, timpnico, indolor a palpao, RHA +. Presena de bolsa de karai em regio epigstrica direita com curativo limpo. MM/SS: Presena de AVP em MSD salinizado e sem sinais flogsticos, perfuso satisfatria. MM/II: Presena de edema em MIE. Regio genitlia sem alteraes e em boas condies de higiene. Aceitando a dieta oferecida para a idade, neocate 80 ml via oral e 30 ml por SNG. FF: Diurese presente em fralda de aspecto claro, bolsa de ileostomia funcionante, com secreo de aspecto claro.

4.3.SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

PROBLEMAS DE ENFERMAGEM

NHB

DIAGNSTICO RESULTADOS PRESCRIO JUSTIFICA ESPERADOS DE TIVA ENFERMAGEM

Desidratao. Hidratao

Volume de liquido deficiente relacionado a falha dos mecanismos regulador. Caracterizado pela diminuio do dbito urinrio, perda sbita de peso e diminuio do turgor da pele.

Estabelecime -Registra nto de peso. balano Balano hdrico. hdrico. Valor -Pesar a eletroltico no criana a cada padro. manha. Manter densidade -Avaliar tugor urinaria e cutneo, padro de fontanelas, eliminao. perfuso e mucosas. -Monitorar sinais vitais.

-Perda de peso de 5% ao dia indica perda de lquidos. - O deficit comea nos espaos intersticiai s. -A febre aumenta a perda de lquidos.

Desnutrio.

Nutrio

Nutrio desequilibrada menos que a necessidades corporais relacionado a capacidade prejudicada de absorver alimento. Caracterizado por perda de peso mesmo com a ingesto de alimentos, fragilidade vascular, tnus muscular enfraquecido e excessiva perda de cabelo.

Ganho de peso ponderal. Balano hdrico estvel. Padro de Eliminao.

- Orientar e estimular uma dieta completa e saudvel considerando a realidade socioeconmic a.

-Promover o ganho de peso ponderal e adeso da famlia as orientae s.

-Estimular -Prevenir ingesta hdrica. desidrata o. -Realizar controle de -Avaliar a peso. eficcia da dieta. -Verificar SV (Pulso, T). Termorreg -Registrar ulao. Eliminaes.

Risco para Infeco.

Segurana

Risco para Preveno de -Lavagem infeco infeco e meticulosa das relacionado futuras mos. com a complicaes -Tcnica desnutrio, . Assptica. exposio aumentada de -Restringir patgenos e procedimentos procedimento invasivos. s invasivos. -Limitar visitas. -Encorajar e manter a ingesta calrica.

-Reduzir a entrada de organismo s no individuo. -Proteger das infeces e complica es. -Reduzir a suscetibili dade do organismo ..

Atraso no Cresciment Atraso no crescimento e oe crescimento e desenvolvimen desenvolvi no to. mento desenvolvime nto relacionado coma deficincia de estimulao. Caracterizada por crescimento fsico alterado e baixa mobilidade para faixa etria. Variao de Termorregu Risco de termorregula -Incentivar a Temperatura. lao desequilbrio o ingesta hdrica na e dieta temperatura saudvel. corporal -Monitorar relacionado a sinais vitais desidratao, (T). extremos de peso e taxa -Promover metablica ambiente alterada. seguro, confortvel e de temperatura estvel. Proporcio nar a termorreg ulao. -Identificar quadros de hipertermi ae hipotermia . -Manter o equilbrio corporal.

CONCLUSO

Com base no exposto, conclui-se que o combate desnutrio requer um esforo que vai alm da distribuio de comida. A conscientizao dos profissionais de sade que esto diretamente em contato com esta realidade vai alm de condutas pr-estabelecidas. O combate desnutrio requer aes em todas as esferas sociais e polticas, envolvendo uma avaliao da situao como um todo, no apenas a ausncia de comida, incluindo-se a ausncia de sade (MARCONDES, E. et al, 2003). O enfermeiro um profissional passvel de atuao na rea de sade infantil, logo se faz necessrio um conhecimento aprofundado nas diversas questes que envolvem a desnutrio infantil. Na dinamizao da assistncia, o processo de renovao do conhecimento contnuo, exigindo do profissional a capacidade de atualizao dos conceitos de determinados agravos. O poder de resoluo deve estar presente diante de situaes que fogem de condutas pr- definidas, levando este profissional a uma atuao contextual (BRANDO et al, 2011).

REFERENCIAS

BRANDO, C.F.F. et al. Enfermagem. 2 ed. So Paulo. Ed. Difuso Cultural do Livro, 2011. BRASIL, Ministrio da Sade. Manual de atendimento da criana com desnutrio grave em nvel hospitalar. Braslia, 2005. DREYER, E. BRITO, S. Terapia nutricional: Cuidados de enfermagem . So Paulo, Dezembro de 2003.Disponvel em<http://www.hc.unicamp.br/servicos/emtn/manual_enfermagem_2004.pdf> Acesso em 26 de fevereiro de 2013. FILHO, M.B. BLEIL, S.I. EYSDEN, L.M.V. Preveno da desnutrio energticoproteica. Cad. Sade Pblica, vol.5, n.3, Rio de Janeiro, July, 1989. MARCONDES,E. et al. Pediatria Bsica: Pediatria clnica geral. 9 ed. So Paulo. Ed Sarvier, 2003. NASCIMENTO NETA, A.B. Sistematizao da Assistncia de enfermagem a uma criana com desnutrio. Disponvel em<http://www.fcrs.edu.br/expressao3/trabalho/?t=22> Acesso em 26 de fevereiro de 2013. PETTENGILL, M.A.M. Et al, Projeto de recuperao integral da criana desnutridauma proposta de atuao para o enfermeiro-relato de caso. Rev.esc.enferm.USP, v.32, n.3, So Paulo, oct, 1998. WHALEY L.F. WHONG, D.F. Enfermagem Peditrica : Elementos essenciais a intervenes efetivas. 5 edio. Guanabara Koogan, 1999.