Caso de pediatra de orquiepididimitis

Orquiepididimitis: se definen como la inflamacin del epiddimo, testculo y del testculo/epiddimo respectivamente. La etiologa de estas entidades varia con la edad del paciente, en edad peditrica la causa ms frecuente es infeccin viral (entero virus, adenovirus, paramyxoviridae). En edad peditrica y en el adulto la inspeccin y la exploracin fsica generalmente son las mismas. Inspeccin: Edema, Eritema, Descarga uretral (adultos), Es ms frecuente unilateral La Orquiepididimitis de acuerdo al tiempo de evolucin se clasifica como: Aguda (menos de 6 semanas), Crnica (ms de 6 semanas) Los posibles factores de riesgo que llevan a la evolucin de la patologa son: Antecedentes de epididimitis., Antecedentes de Infecciones de vas urinarias crnicas, Antecedentes de enfermedades congnitas, Antecedentes de infecciones respiratorias. Laboratorio en orquiepididimitis En edad peditrica en primer nivel de atencin: La Biometra hemtica solo en el 50% se reporta leucocitosis mayor a 10,000.. El examen general de orina solo el 25% reporta cambios y el urocultivo solo se utiliza en pacientes que ameritan hospitalizacin Existen estudios recientes que han documentado resistencia antimicrobiana alta para Trimetoprima/Sulfametoxazol, superior al 50%, por lo que recomiendan el siguiente esquema antimicrobiano: 1. Amoxicilina 500mg cada 8 hrs por 10 das 2. Cefalexina 500mg cada 6 hrs por 10 das 3. Ceftriaxona 1g diario por 10 das 4. Amikacina 15mg/Kg cada 12 hrs por 10 das En pacientes peditricos con orquepididimitis aguda en primer nivel de atencin: 1. Paracetamol por 7 das Indicar adems: - Paracetamol x 2 semanas HERNIA INGUINAL Las hernias de las regiones inguinal y escrotal se encuentran entre los trastornos congnitos ms comunes que atienden los mdicos y cirujanos pediatras. Las hernias afectan a individuos masculinos y femeninos y pueden amenazar la vida u ocasionar la prdida de los testculos u ovarios o una porcin del intestino, si se presenta incarceracin y estrangulacin. En consecuencia, a fin de evitar estas complicaciones, son importantes el diagnstico y tratamiento quirrgico oportuno

Medicamento

Dosis e intervalo de dosificacin terico

Dosis e intervalo de dosificacin prescrito 65 mg IV cada 12 horas

PRM No especifica si la administracin es con respecto a alguno de los dos principios activos por lo que puede haber un posible PRM de efectividad cuantitativa ----

Trimetoprima De acuerdo al trimetoprim con administrar Nios: 4mg/kg de Sulfametoxazo peso corporal /da de trimetoprima y 20 mg/kg de peso corporal/da de sulfametoxazol, fraccionados 1, en dos dosis. De 10 a 14 das
2

Paracetamol

Naproxeno

Ranitidina

Va Oral. Nios: 10 a 30 mg/kg de peso corporal, cada 4 6 horas segn sea necesario sin exceder 5 dosis. Va Oral1,2 Nios: 10 mg/kg de peso corporal dosis inicial, seguida por 2.5 mg/kg de peso corporal cada 8 horas. Dosis mxima 15 mg/kg de peso corporal/da. 1, 2 Va oral Profilaxis de la gastritis de estrs en pacientes 3 hospitalizados : Administracin intravenosa intermitente o intramuscular: Nios > 1 meses: 24 mg/kg/da en dosis divididas administradas cada 68 horas. Se han llegado a utilizar hasta 1.5 mg/kg i.v. cada 6 horas con objeto de mantener el pH > 4

130 mg IV PRN

65 mg IV cada 12 horas

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13 mg IV cada 12 horas

No se respeta el intervalo de dosificacin de acuerdo a la literatura, pero no existe PRM ya que no se ha presentado ninguna complicacin

Intervencin farmacutica 1) El paciente no respondi al tratamiento inicial que era de 52 mg IV cada 12 horas por lo que se le cambio a 65 mg IV cada 12 horas, el cual se debe tomar en cuenta la necesidad de identificar el agente etiolgico con un cultivo y un antibiograma para dar un tratamiento especifico 2) Indicarle a los padres del paciente que debe estar en reposo de la actividad fsica de 7 a 14 das con Elevacin escrotal con suspensorio de 7-14 das y que no deben usar hielo local

3) Informarles a los padres las complicaciones en orquiepididmitis aguda ya que se asocian al bajo apego al tratamiento, por lo que se les debe explicar la importancia de tomar el tratamiento farmacolgico completo y en el horario indicado, adems de seguir todo el tratamiento no farmacolgico 4) Debido a que la valoracin por ciruga peditrica descarta patologa quirrgica a la hernia inguinal, no se puede tener una opinin farmacolgica ya que lo indicado era una ciruga pero al no ser lo mejor para el paciente debe tenerse precaucin a la evolucin de esta ya que es una evolucin de la orquiepididmitis, diagnstico por el que fue ingresado el paciente por lo que est ltima patologa debe ser controlada para evitar que siga evolucionando. 5) Recomendarle a los padres que traten de que el nio deje los paales y use ropa interior de tela de algodn adems de que tenga un cambio de ropa interior por lo menos una vez al da, al dejar de usar los paales podr evitarse una complicacin infecciosa adems de que deben procurar mantener su rea genital y anal limpia. estos cambios en el estilo de vida pueden ayudar a prevenir que progrese la infeccin urinaria. 6) Debido a los resultados de laboratorio con respecto al tiempo de protrombina, se debe profundizar al respecto de todos los medicamentos que el nio ha estado tomando, hierbas, suplementos y medicamentos de venta libre para determinar qu es lo que posiblemente produzca ese resultado anormal

BIBLIOGRAFA 1. Instituto Mexicano del Seguro Social. Gua de Prctica Clnica. Diagnstico y Tratamiento de Orquiepididimitis, Epididimitis y Orquitis en Nios y Adultos. Publicado por Instituto Mexicano del Seguro Social, Mxico, D.F, 2009. 2. Secretaria de Salud. Gua de Prctica Clnica. Diagnstico y Tratamiento de Orquiepididimitis, Epididimitis y Orquitis en Nios y Adultos. Evidencias y recomendaciones. Publicado por CENETEC, Mxico, D.F. Fecha de acceso 29 de abril del 2013 disponible en la URL: http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html 3. VADEMECUM. Trimetoprim/Sulfametoxazol. Fecha de acceso 29 de abril del 2013 disponible en la URL: http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/t074.htm 4. Charles F. Lacy, Lora L. Armstrong. Manual de Prescripcin Mdica. Editorial Lexicomp. 19 edicin 2010 E.U. 5. Medscape. Drug Interaction Checker. Fecha de acceso 27 de abril del 2013 disponible en la URL: http://reference.medscape.com/drug-interactionchecker