HBITOS ORALES 2013

HABITOS BUCALES Los hbitos orales constituyen unas de las principales causas de alteraciones producidas en los rganos y musculatura oro-facial que traen como consecuencia el compromiso en diferente grado, de procesos tan importantes en el ser humano como: la respiracin, masticacin, deglucin, succin, articulacin y la fonacin; los mismos pueden presentarse en nios, adolescentes y adultos. Dependiendo de la frecuencia y tiempo de existencia de estos hbitos orales, se pueden dar diferentes consecuencias. Por otra parte, las causas de dichos hbitos pueden ser de diversa ndole: emocionales, alrgicos, dentales, etc., por lo cual se requiere de una intervencin oportuna y de un manejo integral con diferentes profesionales. A continuacin se explicar el concepto de hbitos orales, su clasificacin y la intervencin teraputica sugerida (4). Son la costumbre o prctica adquirida por la repeticin frecuente de un mismo acto que en un principio se hace en forma consciente; se han ido mencionando estos frecuentemente como un factor etiolgico en el desarrollo de malocluciones; sin embargo, no se debe formular la conclusin de que todos los hbitos son perjudiciales (3). QU SON LOS HBITOS ORALES? Son prcticas adquiridas por la repeticin frecuente de un mismo acto que en un principio se realiza de manera consciente y luego de manera inconsciente. Los hbitos se pueden presentar en cualquier edad, forman parte del proceso de adaptacin del ser humano a su medio ambiente y se relacionan con la alimentacin, comunicacin y el placer. En la actualidad existe una gran diversidad de hbitos nocivos que estn desencadenando multiplicidad de alteraciones maxilo-faciales, musculares, seas y dentales (4). Hbitos ms frecuentes: Onicofagia Succin digital Respiracin bucal Succin de labio o lengua Chupn Bruxismo

HBITOS ORALES 2013

1.- SUCCIN La succin digital es un hbito tan comn en la infancia que llega a ser considerado normal, probablemente est presente en el 50% de los nios pequeos. La succin digital inicia en el primer ao de vida y suele continuar hasta los tres o cuatro aos de edad o se prolonga en algunos casos, incluso hasta la adolescencia y adultez, la persistencia del hbito en una persona ha sido considerada un signo de ansiedad e inestabilidad. Estos defectos pueden desaparecer rpido si el hbito cesa antes de los 7 u 8 aos de edad (2). Existen diferentes tipos de succin digital: de uno y hasta dos dedos. Los efectos de la succin digital dependen de la duracin, frecuencia e intensidad del hbito (si realiza succin fuerte o no, qu msculos estn involucrados), si es en el da o en la noche, del nmero de dedos implicados, de la posicin en que se introduzcan en la boca y de las caractersticas relacionadas con el crecimiento facial. La duracin del hbito es importante ya que si ste se elimina antes de los tres aos de edad, presentar menos alteraciones esquelticas y malformaciones en edades posteriores. Por otra parte, se debe tener en cuenta el patrn de crecimiento mandibular y la posicin de los dedos al ser introducidos en la boca (4). A.- CONSECUENCIAS DE LA SUCCIN DIGITAL (3): Problemas de articulacin. Apoyo de la lengua contra dientes durante alimento y cuando habla. Protrusin (inclinacin dental hacia adelante) de incisivos superiores con o sin presencia de espacios entre dientes (diastemas). Retroinclinacin de los incisivos inferiores (incisivos inclinados hacia atrs). Mordida abierta anterior (no hay contacto entre los dientes anteriores; superiores e inferiores). Prognatismo alveolar superior (maxilar superior adelantado). Estrechamiento de la arcada superior (disminucin transversal del maxilar superior). Mordida cruzada (molares inferiores sobrepasan los molares superiores). Cierre labial no existe. Labio superior corto y flcido. ancho del

HBITOS ORALES 2013

B.- TRATAMIENTO DE LA SUCCIN DIGITAL 1. Explicar al nio con un vocabulario acorde a su edad los daos que le causara persistir el hbito y persuadirlo a dejarlo o por lo menos disminuir la frecuencia. 2. Aparatologa (aparatos de ortopedia y ortodoncia) 3. Terapia mio-funcional, favorecer tono de musculatura ya sea adentro o alrededor de la boca por flacidez o tensin de la musculatura, disociacin de movimientos de la estructuras orales. 2.- SUCCIN LINGUAL Algunas personas realizan una fuerte succin con la punta lingual contra el paladar duro, de tal manera que la lengua queda succionada hacia atrs en forma de sobre. A.- CONSECUENCIAS DE LA SUCCIN LINGUAL: Ensanchamiento lingual. Sigmatismo lateral (elevacin de la lengua por un lado, permitiendo la salida del aire por el lado opuesto en el momento de la articulacin). B.- TRATAMIENTO DE LA SUCCIN LINGUAL Terapia mio-funcional, para ayudar a integrar la informacin sensorial que se encuentra alterada. 3.- CHUPN Y BIBERN La succin es una necesidad del beb que se sacia a travs de la alimentacin materna o bibern, cuando sta se realiza correctamente favorece el crecimiento armnico favorable cuando estimula toda la musculatura facial y

de la cara. En otros casos la succin puede ser

estimula el crecimiento mandibular de nios con retrognatismo (poco consecuencias

crecimiento del maxilar inferior). Por otro lado, la succin puede traer cuando se prolonga ms all de los 18 meses de vida,

llegando incluso a producir

alteraciones a nivel oro-facial; en otros casos tambin puede producir alteraciones en la correcta unin entre dientes (oclusin dentaria) (4).

HBITOS ORALES 2013

A.- CONSECUENCIAS DE LA SUCCIN DEL CHUPETE O BIBERN: Maloclusiones dentales (alteracin de la mordida). Hipotona de la musculatura orofacial (flacidez de los msculos faciales). Alteraciones en el habla debidas a la disminucin en la fuerza muscular oro-facial B.- TRATAMIENTO DE LA SUCCIN DEL CHUPETE O BIBERN 1. Terapia mio-funcional, activacin de patrones musculares orofaciales por medio de masajes y ejercicios especficos, as mismo, regulacin y eliminacin del uso del bibern, utilizacin de otros utensilios y consecuencias alimenticias. 2. Aparatologa. 4.- HBITOS DE MORDEDURA Onicofagia, mordedura de objetos extraos y bruxismo. 4.1.- ONICOFAGIA El mal hbito de comerse las uas, este hbito puede estar asociado a componentes emocionales, que genera en el sujeto una conducta que es autopercibida como difcil de detener. Es un hbito antihiginico que puede producir atricin de las piezas anteriores inferiores debido a la fuerza masticatoria, se ha observado que aproximadamente 80% de todos los individuos se muerden o se han mordido las uas. Con este mal hbito se puede contraer una gastroenteritis o cualquier enfermedad gastrointestinal, si las uas que se muerden estn sucias (2). A.- CARACTERES CLNICOS: Es un hbito muy comn que se presenta no solo en edad peditrica. Tambien se observa en el adulto y en ambos sexos. Algunas de las causas por las que se da este fenmeno es el estrs y anciedad. Se presenta con mayor frecuencia en el sexo masculino que en el femenino. CONSECUENCIAS DE LA ONICOFAGIA: Se pueden presentar desde consecuencias estticas hasta las siguientes: En los dientes: pueden presentar desgaste y cambios en su posicin

HBITOS ORALES 2013

En las uas: el continuo mordisqueo crea microtraumas y heridas alrededor de la ua, que hacen que el dedo se inflame y duela y que no crezca la ua. En articulacin temporomandibular: disfunciones y trastornos. TRATAMIENTO DE LA ONICOFAGIA 1. Odontolgico. 2. Aparatologa. 3. Tratamiento psicolgico 4. Tratamiento dermatolgico 4.2.- BRUXISMO Se define como la accin de frotarse los dientes entre s, sin finalidad alimenticia, generalmente es un hbito nocturno producido durante el sueo aunque puede observarse cuando se est despierto. El frotamiento puede que sea tan fuerte como para or los sonidos de las rozaduras a distancia. Produce atricin considerable de las piezas y problemas en la articulacin temporomandibular (2). A.- CONSECUENCIAS DEL BRUXISMO Disfuncin y alteracin de la articulacin temporo-mandibular. Alteracin de los msculos de la masticacin y estructuras relacionadas con piezas dentarias (desgaste y movilidad de los dientes). Molestias en las zonas como el odo y la mandbula o dolor de cabeza, espalda y cuello. B.- TRATAMIENTO DEL BRUXISMO 1. Se recomienda uso de placa neuromio relajante, la cual es indicada por el odontlogo. sta variar dependiendo de la intensidad del hbito. 2. Tratamiento del bruxismo Fisioterapia puede requerirse para trabajar msculos relacionados con la articulacin temporomandibular o incluso el dolor en cuello y columna 3. En Fonoaudiologa: tcnicas de relajacin en musculatura mandibular y trabajo especfico en los procesos de masticacin.

HBITOS ORALES 2013

5.- HBITOS LABIALES Tambin conocido como queilofaga la succin del labio ya sea superior o inferior produce la retrusin del segmente incisivo correspondiente, afectando tambin a los incisivos opuestos que los vestibulariza. Los labios se notan siempre marcados y flcidos. Los cambios ms evidentes que se relacionan con esta costumbre son: enrojecimiento, inflamacin, y resequedad de labios y tejidos peribucales (2). 6.- PROYECCIN LINGUAL Se presenta en pacientes con mordidas abiertas y con incisivos superiores en protrusin, lo que permite empujar la lengua hacia delante en el espacio existente. Produce protrusin labial de los incisivos maxilares superiores y lengua agrandada (2). 7.- POSTURA Son los menos frecuentes, las malas posturas corporales pueden acentuar una mala oclusin existente. Pueden producirse compresiones innecesarias que en general alteran el normal crecimiento y desarrollo del crneo y de la cara, en particular desviaciones de la mandbula (2). 8.- OTROS HBITOS Interposicin lingual en reposo, deglucin atpica y respiracin bucal. Dependiendo de la causa, para estos hbitos se requiere un trabajo interdisciplinario con el

Otorrinolaringlogo, Alerglogo, Pediatra, Odontlogo, Odontopediatra, y/o el mdico de cabecera, ya que dentro de los agentes desencadenantes de estos se encuentran situaciones fisiolgicas tales como: hipertrofia de amgdalas, adenoides, frenillo lingual alterado, alergias, etc. 8.1.- DEGLUCIN ATPICA Presin anterior o lateral de la lengua contra las arcadas dentarias durante la deglucin (4).

HBITOS ORALES 2013

A.- CONSECUENCIAS DE LA DEGLUCIN ATPICA. Labios incompetentes (no se realiza selle labial): Labio superior hipotnico (flcido), inferior hipertnico (fuerte). Falta de contacto entre dientes anteriores y posteriores. Problemas de lenguaje expresivo. Protrusin incisivos superiores. Mordida abierta regin anterior y superior. B.- TRATAMIENTO DE LA DEGLUCIN ATPICA: 1. Ejercicios de terapia mio-funcional, para reeducacin de la posicin lingual. 2. Utilizacin de aparatologa (rejilla lingual). 8.2.- RESPIRACIN BUCAL Las alteraciones que produce la respiracin oral pueden catalogarse en: a. OBSTRUCCIN FUNCIONAL O ANATMICA: Por hbito: es la respiracin que a nivel de fosas nasales, presenta un obstculo que impide el flujo normal del aire a travs de ellas, la presencia de adenoides hipertrfica, cornetes hipertrficos, tabique desviado e inflamacin de la mucosa por infecciones o alergias; producen resistencia a la inhalacin del aire por lo que el paciente debe completar las necesidades de forma oral. b. POR HBITO: El individuo respira por la boca como consecuencia de obstrucciones anatmicas o funcionales que a pesar de haber sido eliminados, ya est establecido el hbito de respiracin oral.

HBITOS ORALES 2013

A.- RESPIRACIN NASAL O NORMAL Es aquella en la que el aire ingresa por la nariz sin esfuerzo, con un cierre simultaneo de la cavidad oral; se crea as una presin negativa entre la lengua y el paladar duro, en el momento de la inspiracin la lengua se eleva y se apoya contra el paladar, produciendo un estmulo positivo para el desarrollo. Las fosas nasales limpian y calientan el aire antes de conducirlo hacia las vas areas. B.- CONSECUENCIAS FACIALES Y DENTALES DEL RESPIRADOR ORAL a) FACIALES Sndrome de la cara larga (cara estrecha y larga). Boca entreabierta. Nariz pequea y respingada con narinas pequeas. Labio superior corto, labio inferior grueso y con disminucin en el tono. Mejillas flcidas y apariencia de ojeras.

b) DENTALES Mordida cruzada posterior, unilateral o bilateral, acompaada de una moderada mordida abierta anterior. Paladar alto u ojival. Retrognatismo del maxilar inferior. Labio superior corto e hipotnico, labio inferior hipertnico. Inclinacin de los incisivos superiores o inferiores hacia adelante. Maxilar superior estrecho, protrusin del maxilar superior. Gingivitis crnica. Incompetencia labial. Incisivos inferiores lingualizados y apiados. Perfil convexo.

C.- TRATAMIENTO DE LA RESPIRACIN ORAL 1. Requiere equipo interdisciplinario. Tratamiento quirrgico para corregir obstruccin nasal (amgdalas, adenoides, plipos). 2. Interconsulta con otorrino y alerglogo para tratar problemas de asma, rinitis alrgica y bronquitis.

HBITOS ORALES 2013

3. Fonoaudiologa: re-educacin patrn respiratorio y problemas de habla si existen. 4. Remisin a ortodoncia e implementacin de aparatologa. Terapia mio-funcional, fortalecimiento de musculatura orofacial y posicionamiento lingual. RECOMENDACIONES: En el hbito del bibern: disminuir y regular de forma peridica el uso de ste, disminuyndolo paulatinamente, as mismo realizar cambios en el chupo y en el agujero brindndole lquidos ms espesos que generen mayor activacin de la musculatura oral. En esta transicin se puede emplear otros utensilios como el vaso- pitillo. En la succin labial es importante: uso de lubricantes en los labios para disminuir resequedad producida por la saliva. Hbito de mordedura de objetos extraos: adaptar a los objetos que se tienden a morder, elementos blandos que impidan el desgaste de la cspide de los dientes, adems realizar el tratamiento correctivo. En la onicofagia (comer ua): el uso de esmaltes endurecedores o con sabores desagradables, que favorezcan el recuerdo de control del hbito. En cualquiera de los casos descritos, consultar rpida y oportunamente al grupo de especialistas para evitar y corregir las alteraciones.

HBITOS ORALES 2013

BIBLIOGRAFIA 1. J.R Pinkham, B.S. DD.S M.S. Odontologa Peditrica, 2da Edicin 1994, Paginas 667 Editorial, Interamericana Mc Graw Hill. Cap. 26 pag. 375-382. Hbitos Bucales. 2. Dr. Sidney B. Finn Odontologa Peditrica, 4ta Edicin, ao 1976, paginas 612. Nueva editorial Interamericana Capitulo 17 paginas 326-388 Hbitos bucales infantiles. 3. E. Cullar. Universidad Latinoamericana. Hbitos Perniciosos: http://www.buenastareas.com/ensayos/H%C3%A1bitos-Perniciosos-EnOdontolog%C3%ADa/1664087.html 4. Dra. Claudia Navas Garca. HBITOS ORALES: http://www.valledellili.org/sitiop/images/stories/pdf/Carta_Salud/CSFebrero2012_ba ja.pdf

10