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3ERA CLASE TEÓRICA RADIOLOGIA-UNIVERSIDAD RICARDO PALMA-FACULTAD DE MEDICINA HUMANA SISTEMA CARDIOVASCULAR CORAZON NORMAL

3ERA CLASE TEÓRICA RADIOLOGIA-UNIVERSIDAD RICARDO PALMA-FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

SISTEMA CARDIOVASCULAR

CORAZON NORMAL Y GRANDES VASOS

TÉCNICAS DE IMÁGENES PARA EVALUAR EL SISTEMA CARDIOVASCULAR

RX:

Simple

Cateterismo

ECOGRAFIA: Ecocardiografia TAC RMN IMÁGENES DE MEDICINA NUCLEAR:

PET

INCIDENCIAS RADIOLÓGICAS DEL CORAZÓN Y GRANDES VASOS

PA

PA penetrada

Lateral Izquierda

CORAZÓN INCIDENCIA PA CORAZÓN Y GRANDES VASOS

Borde derecho. Borde izquierdo. Vascularización pulmonar.

CORAZÓN INCIDENCIA PA CORAZÓN Y GRANDES VASOS

Borde Derecho:

1.-Tronco braquiocefálico 2.-Vena cava superior (VCS) (aorta ascendente en ancianos) 3.- Punto D: unión de VCS AD.

4.-Aurícula derecha: AD 5.- Espacio intervasculocárdiaco: Banda radiolucida.

6. Vena cava inferior: VCI en el Seno cardiofrenico

BORDE DERECHO SILUETA CARDIOVASCULAR

1. Tronco braquiocefálico

2. VCS

3. Punto D.

4. Aurícula derecha

5. Espacio intervasculo cardiaco.

6. Vena cava inferior: Seno cardiofrenico.

cardiaco. 6. Vena cava inferior: Seno cardiofrenico. CORAZÓN INCIDENCIA PA CORAZÓN Y GRANDES VASOS INCIDENCIA

CORAZÓN INCIDENCIA PA CORAZÓN Y GRANDES VASOS

CORAZÓN INCIDENCIA PA CORAZÓN Y GRANDES VASOS INCIDENCIA P.A BORDE IZQUIERDO 1. Cono aórtico 2. Aorta
CORAZÓN INCIDENCIA PA CORAZÓN Y GRANDES VASOS INCIDENCIA P.A BORDE IZQUIERDO 1. Cono aórtico 2. Aorta

INCIDENCIA P.A BORDE IZQUIERDO

1. Cono aórtico

2. Aorta descendente

3. Cono de la pulmonar

4. Orejuela izquierda

5. Ventrículo izquierdo.

6. Seno cardiofrenico

izquierda 5. Ventrículo izquierdo. 6. Seno cardiofrenico VASCULARIZACIÓN PULMONAR: ARTERIAS Vascularización

VASCULARIZACIÓN PULMONAR: ARTERIAS

Vascularización pulmonar: Visualización de arterias. Hilio formados por las arterias pulmonares Arcos arteriales: Divisiones de arterias pulmonares, bandas radiopacas curvas. Disco vascular (circular densidad agua) igual diámetro que disco bronquial (densidad aire). Arterias superiores: Menor diámetro. Arterias inferiores: Mayor diámetro, bordes nítidos Arteria lobar inferior. Arterias segmentarías.

VASCULARIZACION PULMONAR

1.- Arterias pulmonares superiores 2.- Arterias pulmonares inferiores.

pulmonares superiores 2.- Arterias pulmonares inferiores. VASCULARIZACION PULMONAR: VENAS Tenue representación en

VASCULARIZACION PULMONAR: VENAS

Tenue representación en incidencia PA. Vela la región superior del espacio retrocardiaco (Incidencia Lateral) confluencia de venas pulmonares. Espacio claro de la AV (intervasculocardiaco) banda radiolucida. Cayado de los acigos: Radioopacidad oval, en el borde superior del hilio derecho, se ve la zona interna de la región sub.-clavicular derecha.

INCIDENCIA LATERAL IZQUIERDA: VENAS

1. Confluencia de venas pulmonares.

2. Aurícula izquierda

1. Confluencia de venas pulmonares. 2. Aurícula izquierda INCIDENCIA PA PENETRADA Evalúa Aurícula Izquierda:

INCIDENCIA PA PENETRADA

Evalúa Aurícula Izquierda: Radioopacidad central. Bronquio principal izquierdo. Arterias retrocardiacas.

TÓRAX INCIDENCIA PA PENETRADA

1. Radioopacidad central.

2. Bronquio izquierdo

3. Arteria pulmonar retrocardiaca

2. Bronquio izquierdo 3. Arteria pulmonar retrocardiaca INCIDENCIA LATERAL IZQUIERDA Borde anterior 1.-Vasos

INCIDENCIA LATERAL IZQUIERDA

Borde anterior 1.-Vasos braquiocefálicos 2.-Aorta ascendente 3.-Infundibulum de arteria pulmonar 4.-Ventrículo derecho

INCIDENCIA LATERAL IZQUIERDA

1. Vasos braquiocefálicos.

2. Aorta ascendente.

3. Infundíbulo del ventrículo derecho.

4. Ventrículo derecho.

I.-Mediastino anterior II.-Mediastino posterior III. Espacio retrocardiaco

anterior II.-Mediastino posterior III. Espacio retrocardiaco CORAZÓN Y GRANDES VASOS-LATERAL IZQUIERDA Borde posterior

CORAZÓN Y GRANDES VASOS-LATERAL IZQUIERDA

Borde posterior 1.-Tráquea: Banda radiolucida vertical. 2.-Cayado aórtico: Banda radiopaca de convexidad superior. 3.-Ventana aórtica: Espacio rodeado por borde inferior del cayado. 4.-Arteria pulmonar izquierda. 5.-Arteria pulmonar derecha 6.-Bronquio intermediario derecho

7.-Aurícula izquierda: confluencia de venas pulmonares. 8.-Ventrículo izquierdo 9.-Vena cava inferior

INCIDENCIA LATERAL IZQUIERDA

1. Tráquea.

2. Cayado aórtico.

3. Ventana aórtico.

4. Arteria pulmonar izquierda.

5. Arteria pulmonar derecha

6. Bronquio intermediario

7. Aurícula izquierda

8. Ventrículo izquierdo.

9. Vena cava inferior

izquierda 8. Ventrículo izquierdo. 9. Vena cava inferior ÍNDICE CARDIOTORÁXICO Valora el tamaño del corazón El

ÍNDICE CARDIOTORÁXICO

Valora el tamaño del corazón El diámetro transverso del corazón debe ser igual a la mitad del diámetro transverso del tórax Se mide de la línea media vertebral al borde interno de la parrilla costal.

CORAZÓN DE VOLUMEN NORMAL

1.- Diámetro transverso del corazón 2.- Diámetro transverso del hemotórax: 1=1/2 de 2

corazón 2.- Diámetro transverso del hemotórax: 1=1/2 de 2 ECOGRAFIA DEL CORAZÓN Y GRANDES VASOS ANATOMÍA

ECOGRAFIA DEL CORAZÓN Y GRANDES VASOS ANATOMÍA POR IMÁGENES

VENTANAS EN ECOCARDIOGRAFIA

1.- Supraesternal. 2.- Para-esternal izquierdo. 3.- Para- esternal derecha. 4.- Apical izquierda. 5.- Apical derecha. 6.- Sub-costal.

VENTANAS EN ECOCARDIOGRAFÍA

Apical derecha. 6.- Sub-costal. VENTANAS EN ECOCARDIOGRAFÍA CORTE SUPRAESTERNAL TS : Transductor sectorial.

CORTE SUPRAESTERNAL

TS

:

Transductor sectorial.

TVBI

:

Tronco venoso braquiocefalico

izquierdo

TABD

:

Tronco arterial braquiocefálico

derecho

CP

:

Carótida primitiva izquierda.

ASÍ

:

Arteria sub-clavia izquierdo.

AA

:

Aorta ascendente.

CA

:

Cayado aórtico.

AD

:

Aorta descendente.

VA

:

Ventana aortica.

AP

:

Arteria pulmonar.

AI

:

Aurícula izquierda

Aorta descendente. VA : Ventana aortica. AP : Arteria pulmonar. AI : Aurícula izquierda

VENTANA SUPRAESTERNAL

VENTANA SUPRAESTERNAL CORTE EJE LARGO PARA-ESTERNAL IZQUIERDO TS : Transductor sectorial AP : Arteria

CORTE EJE LARGO PARA-ESTERNAL IZQUIERDO

TS

:

Transductor sectorial

AP

:

Arteria pulmonar.

VD

:

Ventrículo derecho.

AO

:

Aorta.

SIV

:

Septo interventricular

VI

:

Ventrículo izquierdo.

VMA

:

Valva mitral anterior.

VMP

:

Valva mitral posterior.

MP

:

Músculo papilar.

AI

:

Aurícula izquierda.

PPVI

:

Pared posterior del ventrículo izquierdo

PPVI : Pared posterior del ventrículo izquierdo CORTE PARA ESTERNAL IZQUIERDO CORTE APICAL IZQUIERDO: CUATRO

CORTE PARA ESTERNAL IZQUIERDO

del ventrículo izquierdo CORTE PARA ESTERNAL IZQUIERDO CORTE APICAL IZQUIERDO: CUATRO CAMARAS TS :

CORTE APICAL IZQUIERDO: CUATRO CAMARAS

TS

:

Transductor sectorial

PC

:

Punta cardiaca.

VD

:

Ventrículo derecho.

VI

:

Ventrículo izquierdo.

SIV

:

Septo interventricular.

SIA

:

Septo interauricular.

VT

:

Válvula mitral.

AD

:

Aurícula derecha.

AI

:

Aurícula izquierda.

VP

:

Vena pulmonar.

: Aurícula derecha. AI : Aurícula izquierda. VP : Vena pulmonar. VENTANA APICAL CUATRO CAMARAS

VENTANA APICAL CUATRO CAMARAS

: Aurícula derecha. AI : Aurícula izquierda. VP : Vena pulmonar. VENTANA APICAL CUATRO CAMARAS

CORTE SUB-COSTAL DE LAS CAVIDADES DERECHAS

HD

:

Hemidiafragma

H

:

Hígado.

VD

:

Ventrículo derecho

VP

:

Válvula pulmonar.

AP

:

Arteria pulmonar.

AD

:

Aurícula derecha.

VA

:

Válvula aórtica.

VCI

:

Vena cava inferior.

TS

:

Transductor sectorial.

SIA

:

Septo interauricular.

AI

:

Aurícula izquierda.

Septo interauricular. AI : Aurícula izquierda. VENTANA SUB COSTAL RA. AURÍCULA DERECHA LA: AURÍCULA

VENTANA SUB COSTAL

RA. AURÍCULA DERECHA LA: AURÍCULA IZQUIERDA RVOT: VENTRÍCULO DERECHO PV: VÁLVULA PULMONAR

IZQUIERDA RVOT: VENTRÍCULO DERECHO PV: VÁLVULA PULMONAR DOPPLER ECOGRAFIA Es la reflexión de una onda sonora

DOPPLER

ECOGRAFIA

Es la reflexión de una onda sonora en una interfase. Los ecógrafos elaboran la imagen en base al sonido reflejado o eco. INTERFASE: Es la unión de dos tipos de tejidos o

materiales con diferentes propiedades físicas:

Aponeurosis, pared vascular etc. IMPEDANCIA ACUSTICA: Es el producto de la densidad del medio que propaga el sonido por la velocidad de propagación.

medio que propaga el sonido por la velocidad de propagación. IMAGEN BIDIMENSIONAL IMAGEN DOPPLER HACES DE

IMAGEN BIDIMENSIONAL

medio que propaga el sonido por la velocidad de propagación. IMAGEN BIDIMENSIONAL IMAGEN DOPPLER HACES DE

IMAGEN DOPPLER

medio que propaga el sonido por la velocidad de propagación. IMAGEN BIDIMENSIONAL IMAGEN DOPPLER HACES DE

HACES DE IMAGEN DOPPLER

medio que propaga el sonido por la velocidad de propagación. IMAGEN BIDIMENSIONAL IMAGEN DOPPLER HACES DE

HACES DE IMÁGEN DOPPLER

HACES DE IMÁGEN DOPPLER TIPOS DE DOPPLER Doppler continuo. Doppler pulsado. Doppler color. Doppler color de

TIPOS DE DOPPLER

Doppler continuo. Doppler pulsado. Doppler color. Doppler color de poder. Doppler tisular

DOPPLER CONTINUO

Consta de 2 cristales que trabajan simultáneamente: Uno emisor y otro receptor.

El ultrasonido se emite y recibe continuamente, registrando

el flujo permanentemente. No se puede seleccionar un

punto especifico Puede registrar velocidades altas 12m/seg. Se observan velocidades altas en estenosis, insuficiencias valvulares y en cortocircuitos.

DOPPLER CONTINUO

valvulares y en cortocircuitos. DOPPLER CONTINUO DOPPLER PULSADO Emplea un cristal que emite ultrasonidos

DOPPLER PULSADO

Emplea un cristal que emite ultrasonidos intermitentemente

o pulsos.

Recibe los ecos reflejados durante los intervalos Usa una pequeña marca o volumen muestra que es colocado en la región que se desea explorar Evalúa dirección, velocidad y tiempo. Solo registra velocidades bajas : Menor de 2m/s. Si excede esa velocidad se produce falso espectro( aleación o aleasing) en este caso se debe aumentar la frecuencia de repeticiones del pulso.

DOPPLER PULSADO: UN CRISTAL

de repeticiones del pulso. DOPPLER PULSADO: UN CRISTAL DIFERENCIAS ENTRE DOPPLER PULSADO Y EL CONTINUO PULSADO

DIFERENCIAS ENTRE DOPPLER PULSADO Y EL CONTINUO

PULSADO Emisión intermitente de pulsos ultrasónicos. Resolución en profundidad. La zona analizada se llama volumen de muestra. No se puede analizar más de una señal reflejada por pulso emitido. Puede dar un artefacto en la curva de velocidad llamado falso espectro o aleación (aliasing). Limitación para medir altas velocidades.

Tiene un solo cristal de emisión y recepción de ultrasonidos. No tiene ambigüedad en profundidad

La imagen doppler se obtiene simultáneamente con la imagen bidimensional

CONTINUO

Emisión continua de pulsos ultrasónicos No tiene resolución en profundidad No tiene volumen de muestra

Se pueden analizar más de una señal reflejada No presenta aliasing.

No tiene límites para medir velocidades máximas. Tiene 2 cristales uno de emisión y otro de recepción de la señal. Puede detectarse con exactitud cualquier velocidad pero no se puede determinar con exactitud la localización de la misma (ambigüedad en profundidad)

Se puede usar un transductor pequeño solo para Doppler. No se logra imagen bidimensional

DOPPLER COLOR

Es la representación a color del flujo sanguíneo, sobrepuesto sobre la imagen bidimensional. Funciona como el doppler pulsado. Convencionalmente se ha codificado color rojo al flujo que se dirige al transductor y azul cuando se aleja. Los tonos claros de azul o rojo indican velocidades mas altas Los tonos oscuros de azul o rojo indican velocidades mas bajas. El flujo turbulento originan mosaico de colores : Mezcla de rojo, azul y verde en distintas tonalidades.

DOPPLER COLOR

rojo, azul y verde en distintas tonalidades. DOPPLER COLOR DOPPLER DE PODER (ENERGIA) Mide la intensidad

DOPPLER DE PODER (ENERGIA)

Mide la intensidad de la señal doppler, no la frecuencia.

VENTAJAS DEL DOPPLER DE PODER

Es más sensible para detectar flujo Menos dependiente del ángulo doppler Visualiza vasos más pequeños. Detecta flujo de baja velocidad. Puede evaluar la perfusión tisular No es afectado por el falso espectro (aleación o aliasing) Imagen de árbol vascular mas completa en los órganos sólidos. Menos sujeto a la eclosión del color.(Salida del color fuera del vaso) Intensidad de color homogénea: No es influenciada por la velocidad. No interesa la dirección del flujo para la homogeneidad del color.

DOPPLER DE PODER

del flujo para la homogeneidad del color. DOPPLER DE PODER DESVENTAJAS DEL DOPPLER DE PODER (ENERGIA)

DESVENTAJAS DEL DOPPLER DE PODER (ENERGIA)

No determina la dirección del flujo. La obtención de las imágenes es lenta. No se puede emplear en vasos que se muevan rápidamente o en pacientes inquietos: AMS, arteria umbilical.

DOPPLER TISULAR

Evalúa la función miocárdica regional, para lo cual se filtran las altas velocidades de los hematíes. Mide el alargamiento y acortamiento de la pared , las cuales son sincrónicas. El cambio en las deformaciones fisiológicas del músculo es importante en la isquemia aguda, transplante, enfermedad de Chagas, en las miocardiopatias hipertróficas y las dilatadas. El color amarillo - rojo corresponde a un alargamiento. El color azul significa acortamiento. El color verde indica que no hay deformación del músculo.

DOPPLER TISULAR

indica que no hay deformación del músculo. DOPPLER TISULAR IMAGEN BIDIMENSIONAL SIMPLE Se visualizan los vasos

IMAGEN BIDIMENSIONAL SIMPLE

Se visualizan los vasos con sus paredes hiperrefringentes y su contenido econegativo homogéneo. Se puede visualizar placas ateromatosas, disecciones, aneurismas etc.

IMAGEN BIDIMENSIONAL SIMPLE

econegativo homogéneo. Se puede visualizar placas ateromatosas, disecciones, aneurismas etc. IMAGEN BIDIMENSIONAL SIMPLE

MÉTODO DUPLEX

Imagen bidimensional + Doppler color.

El color rojo indica que el flujo se dirige hacia el

transductor.

El

color azul indica que el flujo se aleja del transductor.

El

mosaico de colores indica flujo turbulento.

IMAGEN DUPLEX

A la imagen bidimensional se agrega el Doppler Color

DUPLEX A la imagen bidimensional se agrega el Doppler Color MÉTODO TRIPLEX Imagen bidimensional + Doppler

MÉTODO TRIPLEX

Imagen bidimensional + Doppler color + Doppler pulsado. Se obtiene el espectro del flujo.

El espectro contiene múltiple información sobre el flujo

proximal y distal.

VOLUMEN MUESTRA

Esta determinado por dos líneas paralelas perpendiculares al trayecto de los ultrasonidos: Se le denomina “puerta de rangos”. La separación entre estas líneas determina el volumen de

la

muestra.

El

volumen de la muestra debe ajustarse a todo la sección

transversal del vaso. Entre las 2 líneas hay un cursor, lineal que se moviliza para que el ángulo doppler sea menor de 60º, este cursor indica

el

eje del flujo sanguíneo.

Al

activar este cursor el aparato recibe la información del

ángulo doppler i puede calcular la velocidad en cm/s, a

partir de la frecuencia KHz.

VOLUMEN MUESTRA

en cm/s, a partir de la frecuencia KHz. VOLUMEN MUESTRA MÉTODO TRIPLEX- ESPECTRO Imagen bidimensional +

MÉTODO TRIPLEX- ESPECTRO

Imagen bidimensional + Doppler Color + Doppler pulsado:

Espectro

bidimensional + Doppler Color + Doppler pulsado: Espectro CARACTERÍSTICAS DEL FLUJO SANGUÍNEO: ARTERIAL El flujo es

CARACTERÍSTICAS DEL FLUJO SANGUÍNEO:

ARTERIAL

El flujo es determinado por el ciclo cardiaco del ventrículo izquierdo. La sangre al moverse en el interior del vaso roza la pared interna Por el rozamiento el flujo periférico es mas lento: “Perfil de velocidad” En un vaso recto el flujo es simétrico en forma parabólica. Se considera que la sangre fluye en láminas concéntricas, con mayor velocidad en el centro “flujo laminar”.

FLUJO SANGUÍNEO ARTERIAL NORMAL: LAMINAR

FLUJO PARABOLICO

FLUJO SANGUÍNEO ARTERIAL NORMAL: LAMINAR FLUJO PARABOLICO EJE DEL FLUJO Para efectuar mediciones de las señales

EJE DEL FLUJO

Para efectuar mediciones de las señales doppler se asume que todas las línea del flujo laminar dentro de un vaso se mueven en dirección paralela a la pared. La anteriormente mencionado solo sucede en vasos rectos y con paredes paralelas. Las intersecciones. Curvas y ramificaciones de los vasos provocan la formación de remolinos o la inversión del flujo.

FLUJO ARTERIAL: UN CICLO CARDIACO SÍSTOLE DIASTOLE

FLUJO ARTERIAL: UN CICLO CARDIACO – SÍSTOLE DIASTOLE ESPECTRO DE FLUJO ARTERIAL FLUJO VENOSO NORMAL En

ESPECTRO DE FLUJO ARTERIAL

CARDIACO – SÍSTOLE DIASTOLE ESPECTRO DE FLUJO ARTERIAL FLUJO VENOSO NORMAL En venas periféricas el flujo

FLUJO VENOSO NORMAL

En venas periféricas el flujo es lento, continuo y no modulado: (v:2 a 3cm/s) A veces modulación respiratoria En venas centrales. El flujo es modulado por las pulsaciones cardiacas: Es trifásica, venas suprahepaticas. Sístole auricular derecha onda A, retrograda. Sístole ventricular derecho onda S, anterograda, llenado aurícula. Segundo flujo anterogrado: Apertura de válvula tricúspide.

FLUJO VENOSO

MONOFASICO CON MODULACIONES RESPIRATORIAS

FLUJO VENOSO MONOFASICO CON MODULACIONES RESPIRATORIAS FLUJO VENOSO EN VENA CENTRAL TRIFASICO REGISTRO ESPECTRAL Es

FLUJO VENOSO EN VENA CENTRAL

TRIFASICO

RESPIRATORIAS FLUJO VENOSO EN VENA CENTRAL TRIFASICO REGISTRO ESPECTRAL Es la representación grafica o en

REGISTRO ESPECTRAL Es la representación grafica o en pantalla del cambio de frecuencia doppler + generada por el movimiento de la sangre. El eje horizontal (x) representa el tiempo y constituye la línea de base. El eje vertical (y) muestra velocidad (cm/s) y el cambio de frecuencia doppler (KHz). El brillo del espectro (eje Z): Mayor brillo corresponde mayor numero de células moviéndose a la misma velocidad. El flujo que se dirige al transductor se halla por encima de la línea base.

ESPECTRO DOPPLER

1: ACELERACIÓN SISTÓLICA 2:PICO SISTÓLICO 3:ANCHO ESPECTRAL 4:VENTANA SISTÓLICA 5:

ESCOTADURA PROTODIASTOLICA 6:DIÁSTOLE 7:LÍNEA DE BASE 8: DESACELERACION SISTOLICA

ESPECTRAL 4:VENTANA SISTÓLICA 5: ESCOTADURA PROTODIASTOLICA 6:DIÁSTOLE 7:LÍNEA DE BASE 8: DESACELERACION SISTOLICA

FLUJO LAMINAR

EJE VERTICAL: FRECUENCIA-VELOCIDAD cm/seg EJE HORIZONTAL: TIEMPO ANCHURA DE LA BANDA DE FRECUENCIAS: RANGO DE VELOCIDADES

ANCHURA DE LA BANDA DE FRECUENCIAS: RANGO DE VELOCIDADES FLUJO ARTERIAL: PICO SISTOLICO Es originado por

FLUJO ARTERIAL: PICO SISTOLICO

Es originado por la eyección sistólica del ventrículo izquierdo. Es de alta velocidad “Perfil del flujo” plano Estrecho rango de frecuencias La aceleración sistólica es rápida (dura milisegundos) y es vertical (0.035) La desaceleración es rápida.

FLUJO ARTERIAL: PICO SISTOLICO

desaceleración es rápida. FLUJO ARTERIAL: PICO SISTOLICO ACELERACION SISTÓLICA DEL FLUJO La aceleración es una

ACELERACION SISTÓLICA DEL FLUJO

La aceleración es una característica importante del flujo. Es la elevación de la velocidad del flujo. La aceleración en una arteria normal es:

Es rápida, casi vertical. Alcanza el pico en pocos milisegundos o microsegundos.

FLUJO ARTERIAL EN LA DIASTOLE

El flujo es simultaneo a la diástole del ventrículo izquierdo. La velocidad es siempre menor que en la sístole: Baja velocidad. Cuando existe alta resistencia distal es muy bajo: Músculo en reposo (poca perfusión) Cuando existe baja resistencia distal es mas alto :Hígado, cerebro, riñones, placenta etc. La recuperación elástica de la arteria distal puede originar una inversión transitoria del flujo diastólico precoz al igual que la alta resistencia Los rangos de velocidad mas amplios : Espectro ancho

El flujo es parabólico.

FLUJO ARTERIAL EN LA DIASTOLE

Esta determinado por múltiples factores Dinámica cardiaca Estado del vaso en el lugar de toma de muestra La naturaleza del flujo aportado por la arteria evaluada Brinda información del flujo en el área examinada (local), corriente arriba ( flujo cefálico) y corriente abajo (flujo caudal) En alta resistencia periférica el flujo es muy complejo mostrando laminas de flujo de direcciones inversas en forma simultanea.

FLUJO ARTERIAL EN LA DIASTOLE

inversas en forma simultanea. FLUJO ARTERIAL EN LA DIASTOLE ANALISIS ESPECTRAL Se debe evaluar el tiempo

ANALISIS ESPECTRAL

Se debe evaluar el tiempo (s) la frecuencia (KHz) la velocidad (cm/s) y la potencia (Estrechez y brillo del trazado). Se debe evaluar la forma de la onda y analizar el contenido espectral (ventana sistólica) La forma de la onda informa sobre la actividad cardiaca, estado de los vasos proximales, estado del vaso en el punto de exploración y el estado de los vasos dístales En un vaso recto y con paredes normales:

El pico sistólico corresponde a la potencia de ayección del ventrículo izquierdo. El pico diastólico corresponde al estado del lecho vascular distal La forma revela la pulsatilidad y la aceleración del flujo.

FORMAS DE ESPECTRO Y PULSATILIDAD

Pueden tener características de pulsatilidad o resistencia baja, moderada y alta.

ONDA DE BAJA PULSATILIDAD

Es monofásica: Siempre en uno de los lados de la línea de base. Aceleración sistólica corta. Pico sistólico ancho. Flujo diastólico anterior durante todo el ciclo. Ejemplo: carótida, vertebral, renales, etc Sistema circulatorio de baja resistencia al flujo.

ONDA DE BAJA RESISTENCIA O PULSATILIDAD

ONDA DE BAJA RESISTENCIA O PULSATILIDAD ONDA DE MODERADA RESISTENCIA O PULSATILIDAD Monofásica Aceleración sistólica

ONDA DE MODERADA RESISTENCIA O PULSATILIDAD

Monofásica Aceleración sistólica corta. Pico sistólico alto y afilado Flujo diastólico bajo anterior durante todo el ciclo. Ejemplo: carótida externa, Mesentérica superior (en ayunas). Flujo con moderada resistencia periférica.

ONDA DE MODERADA RESISTENCIA O PULSATILIDAD

periférica. ONDA DE MODERADA RESISTENCIA O PULSATILIDAD ONDA DE ALTA RESISTENCIA O PULSATILIDAD Trifásica: 2 picos

ONDA DE ALTA RESISTENCIA O PULSATILIDAD

Trifásica: 2 picos hacia delante, 1 pico hacia atrás. Aceleración sistólica:Discreto retardo. Pico sistólico alto y estrecho, agudo. Flujo diastólico invertido o ausente. Ejemplo: Arteria de los miembros en reposo. Alta resistencia periférica.

FLUJO DE ALTA RESISTENCIA: INVERSION DIASTOLICA

periférica. FLUJO DE ALTA RESISTENCIA: INVERSION DIASTOLICA ONDA DE ALTA RESISTENCIA O PULSATILIDAD ONDA TRIFASICA

ONDA DE ALTA RESISTENCIA O PULSATILIDAD

ONDA TRIFASICA

ONDA DE ALTA RESISTENCIA O PULSATILIDAD ONDA TRIFASICA ALTERACIONES DEL FLUJO EN ARTERIAS PATOLOGICAS La estenosis

ALTERACIONES DEL FLUJO EN ARTERIAS PATOLOGICAS

La estenosis y las acodaduras modifican las líneas del flujo. La naturaleza y el grado de trastorno del flujo dependen del grado de la alteración luminal. La alteración originada por una placa ateromatosa depende de sus características (lisa o ulcerada). El flujo es alterado en la región proximal del vaso en el lugar de la lesión y distalmente a dicha lesión.

ALTERACIONES DEL FLUJO ARTERIAL EN ESTENOSIS LEVE

Espectro Proximal:

Flujo de igual velocidad Perfil sistólico plano rango estrecho de frecuencias Aceleración sistólica: Corta Ventana sistólica: Amplia

Espectro en área Estenotica:

Aumento de la velocidad del flujo Perfil sistólico irregular mayor en el lado de la lesión. Aceleración sistólica: Corta. Ensanchamiento del pico sistólico Ventana sistólica discreto estrechamiento superior

Espectro Distal:

De iguales características al espectro proximal ALTERACIONES DEL FLUJO EN ESTENOSIS LEVE

superior Espectro Distal: De iguales características al espectro proximal ALTERACIONES DEL FLUJO EN ESTENOSIS LEVE

ALTERACIONES DEL FLUJO ARTERIAL EN ESTENOSIS INFERIOR A 50%: PLACA ULCERADA

Espectro Proximal:

Flujo de igual velocidad Perfil sistólico plano: Rango estrecho de frecuencias Aceleración sistólica: Corta Ventana sistólica: Amplia

Espectro en área Estenotica:

Aumento de la velocidad del flujo Perfil sistólico irregular, mayor en el lado de la lesión. Aceleración sistólica: Corta. Los remolinos originados por los cráteres producen ensanchamiento del rango de frecuencias “Borramiento“de la ventana sistólica. Inversión del flujo en forma parcial, solo en la sístole.

Espectro Distal:

De iguales características al espectro proximal

ALTERACIONES DEL FLUJO ESTENOSIS MENOR AL 50% PLACA ULCERADA

ALTERACIONES DEL FLUJO ESTENOSIS MENOR AL 50% PLACA ULCERADA ALTERACIONES DEL FLUJO ARTERIAL EN ESTENOSIS SEVERA:

ALTERACIONES DEL FLUJO ARTERIAL EN ESTENOSIS SEVERA: 50 90%

Espectro Proximal:

Disminución moderada de la velocidad sistólica, proporcional a la estenosis Perfil del pico sistólico plano Aceleración sistólica: Corta Ventana sistólica: Amplia

Espectro en el área Estenotica:

Marcado aumento de la velocidad del pico sistólico. Ensanchamiento del rango de velocidades en totalidad del espectro. Parcial velamiento de la ventana sistólica a nivel superior.

Espectro inmediatamente distal:

Aumento de la velocidad sistólica. Marcado ensanchamiento del rango de velocidades. Velamiento de las ventanas sistólica. Parcial inversión del flujo.

Espectro Distal:

Igual al espectro de la región proximal.

ALTERACIONES DEL FLUJO EN ESTENOSIS SEVERA:

50 90%

ALTERACIONES DEL FLUJO EN ESTENOSIS SEVERA: 50 – 90% ALTERACIONES DEL FLUJO EN ESTENOSIS GRAVE SUPERIOR

ALTERACIONES DEL FLUJO EN ESTENOSIS GRAVE SUPERIOR A 90%

Espectro Proximal:

Marcada disminución de la velocidad sistólica. Marcado retardo en la aceleración sistólica Marcado retardo en la desaceleración sistólica Aumento de amplitud del ángulo inferior del pico sistólico Flujo tipo tardus parvus

Espectro en el área de Estenosis:

Alta velocidad del pico sistólico. Estrechamiento del pico sistólico Aumento de amplitud del rango de frecuencias. Parcial velamiento de la ventana sistólica a nivel superior.

Espectro inmediatamente distal:

Grandes remolinos. Disminución de la velocidad del pico sistólico. Velamiento de la ventana sistólica. Parcial inversión del flujo. Ensanchamiento del rango de frecuencias.

Espectro Distal:

Igual al espectro de la región proximal: Flujo tipo tardus parvus

ALTERACIONES DEL FLUJO EN ESTENOSIS GRAVE SUPERIOR A 90%

al espectro de la región proximal: Flujo tipo tardus parvus ALTERACIONES DEL FLUJO EN ESTENOSIS GRAVE

INDICES DEL FLUJO

EN RELACIÓN A LA TOMA DE MUESTRA

Cociente A/B. Índice de resistencia. Índice de pulsatilidad. Índice sístole-diástole

La toma de muestra insuficiente es de menor amplitud que el diámetro del vaso. Toma de muestra de mayor amplitud que el vaso. Alteran la velocidad del pico sistólico.

COCIENTE A/B.

EN RELACIÓN AL VASO

Se utiliza para valorar cambios en la carótida común y en las arterias supraorbitarias. A: es el pico sistólico. B: es un pico secundario en la diástole precoz. Su uso se ha desvirtuado, mal interpretado y ha sido mal empleado.

El movimiento del vaso origina perdida significativa de la intensidad de la señal en la sístole y en la diástole. Origina reducción artefactual de la velocidad del flujo. Se produce en vasos móviles: AMS y Arteria umbilical.

EN RELACIÓN AL ÁNGULO DEL HAZ INCIDENTE.

INDICE DE RESISTENCIA.

Se utiliza para valorar el espectro arterial en los que no hay componentes de flujo invertido. IR = S-D

Debe ser menor a 60º Un ángulo de 90º; no origina espectro. El ángulo mayor de 60º origina disminución de la frecuencia y de la velocidad del pico sistólico.

S

Su valor varía entre 0 y 1 El cero indica flujo tipo venoso no pulsátil El uno indica flujo pulsátil de alta resistencia con flujo diastólico nulo. Se usa mas en estudio de carótida y en arterias intrabdominales. Da información cualitativa del flujo independiente del ángulo insonación.

FALSO ESPECTRO (ALEACION O “ALIASING”)

Se origina cuando la variación de la frecuencia doppler supera a la mitad de la frecuencia de repetición de pulsos (FRD). La variación de la frecuencia doppler esta subestimada y el equipo la interpreta como flujo en la dirección opuesta.

FALSO ESPECTRO: ALEACION “ALIASING”

ÍNDICE DE PULSATILIDAD.

Se emplea en arterias en las que hay flujo diastólico invertido. En el denominador se emplea la velocidad media del ciclo espectral.

arterias en las que hay flujo diastólico invertido. En el denominador se emplea la velocidad media

IP = PS PD VM

Su valor varia entre 1 y 10 Se usa mas para los estudios vasculares periféricos y en obstetricia.

ÍNDICE SÍSTOLE-DIASTOLE

Se usa con frecuencia en obstetricia. De poco uso. Importancia similar al IR.

ACELERACION DEL FLUJO EN ESTENOSIS SEVERA

ARTEFACTOS EN EL EMPLEO DEL DOPPLER

En estenosis severa proximal el espectro muestra Retardo en la aceleración sistólica Pico sistólico muy ancho. Pico sistólico de baja velocidad Retardo en la sistólica Diástole con gran flujo.

En relación a la toma de muestra. En relación al vaso. En relación al ángulo de la haz incidente. Falso espectro: Aleación “Aliasing”.

ANEURISMA APICAL Y RUPTURA SEPTAL

ANEURISMA APICAL Y RUPTURA SEPTAL INFARTO CARA ANTERIOR RUPTURA SEPTAL: COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR INFARTO POSTERO

INFARTO CARA ANTERIOR RUPTURA SEPTAL:

COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR

CARA ANTERIOR RUPTURA SEPTAL: COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR INFARTO POSTERO INFERIOR INSUFICIENCIA MITRAL INFARTO

INFARTO POSTERO INFERIOR INSUFICIENCIA MITRAL

INFARTO POSTERO INFERIOR INSUFICIENCIA MITRAL INFARTO POSTERO ANTERIOR DE 72 HRS INSUFICIENCIA MITRAL

INFARTO POSTERO ANTERIOR DE 72 HRS INSUFICIENCIA MITRAL

INFARTO POSTERO ANTERIOR DE 72 HRS INSUFICIENCIA MITRAL INFARTO CARA ANTERIOR RUPTURA COMUNICACIÓN MIOCARDIOPATIA

INFARTO CARA ANTERIOR RUPTURA COMUNICACIÓN

MITRAL INFARTO CARA ANTERIOR RUPTURA COMUNICACIÓN MIOCARDIOPATIA CONGESTIVA REGURGITACION DE LAS VALVULAS

MIOCARDIOPATIA CONGESTIVA REGURGITACION DE LAS VALVULAS MITRAL Y TRICUSPIDEA

INFARTO CARA ANTERIOR RUPTURA COMUNICACIÓN MIOCARDIOPATIA CONGESTIVA REGURGITACION DE LAS VALVULAS MITRAL Y TRICUSPIDEA

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA ANATOMÍA DE CORAZÓN Y GRANDES VASOS

CORTE AXIAL A NIVEL DEL CAYADO AORTICO

Cuerpo vertebral de T4. Saco tecal y médula espinal Vena cava superior Vena ácigos Cayado aórtico Traquea Esófago Músculo erector de la espina dorsal Músculo infraespinoso Músculo subescapular Músculo pectoral menor Músculo pectoral mayor

subescapular Músculo pectoral menor Músculo pectoral mayor CORTE AXIAL A NIVEL DE LA VENTANA AORTICA Cuerpo

CORTE AXIAL A NIVEL DE LA VENTANA AORTICA

Cuerpo de T5 Esterón Apófisis espinosa de T5 Aorta ascendente Aorta descendente Vena cava superior Tronco de la pulmonar Arteria pulmonar derecha Arteria pulmonar izquierda Carina Bronquio principal izquierdo Esófago Vena ácigos Receso acigoesofágico Grasa mediastinica

Vena ácigos Receso acigoesofágico Grasa mediastinica CORTE AXIAL A NIVEL DE LOS VENTRICULOS Pericardio

CORTE AXIAL A NIVEL DE LOS VENTRICULOS

Pericardio

Ventrículo derecho

Ventrículo izquierdo

Septo interventricular

Aorta

Esófago

Ventrículo izquierdo Septo interventricular Aorta Esófago CORTE AXIAL A NIVEL DE LA AURÍCULA IZQUIERDA Ventrículo

CORTE AXIAL A NIVEL DE LA AURÍCULA IZQUIERDA

Ventrículo derecho Ventrículo izquierdo Tabique interventricular Tracto de salida del ventrículo izquierdo y válvula aórtica Raíz aórtica (con dilatación del seno posterior derecho) Tracto de entrada al ventrículo izquierdo y válvula mitral Pared ventricular izquierda Aurícula derecha Aurícula izquierda Vena pulmonar izquierda Esófago Aorta descendente Vena ácigos Vena cava superior

Aurícula derecha Aurícula izquierda Vena pulmonar izquierda Esófago Aorta descendente Vena ácigos Vena cava superior

RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR ANATOMÍA DEL CORAZÓN Y GRANDES VASOS

CORTE AXIAL NIVEL RAÍZ AORTICA

RV. Ventrículo derecho.RA:Aurícula derecha a: Valva anterior de la válvula aortica pr: valva posterior derecha de la válvula aortica pl: Valva posterior de la válvula aortica LA: Aurícula izquierda. LLLPV: Vena pulmonar inferior izquierdo. AoD: Aorta descendente

Vena pulmonar inferior izquierdo. AoD: Aorta descendente CORTE AXIAL A NIVEL DE LAS CUATRO CAVIDADES AAVR:

CORTE AXIAL A NIVEL DE LAS CUATRO CAVIDADES

AAVR: Anillo auriculo ventricular anterior RV: Ventrículo derecho RA: Aurícula derecha LV: Ventrículo izquierdo LA: Aurícula izquierda PAVR: Anillo auriculo ventricular posterior AoD: aorta descendente

Anillo auriculo ventricular posterior AoD: aorta descendente CORTE SAGITAL OBLICUO LCC: Arteria carótida común

CORTE SAGITAL OBLICUO

LCC: Arteria carótida común izquierda LSA: Arteria sub-clavia izquierda IV: Vena innominada Ao: Cayado aórtico AoA: Aorta ascendente RP: Arteria pulmonar derecha RCA: Arteria coronaria derecha pr: Valva posterior de la válvula aortica. LA: Aurícula izquierda. RA: Aurícula derecha

aortica. LA: Aurícula izquierda. RA: Aurícula derecha CORTE SAGITAL OBLICUO: EJE CORTO – RAÍZ DE LA

CORTE SAGITAL OBLICUO: EJE CORTO RAÍZ DE LA AORTA

RAA: Orejuela de la aurícula derecha MP: Arteria pulmonar principal LAA: Orejuela de la aurícula izquierda LP: Arteria pulmonar izquierda pl: Valva posterior izquierda de la válvula aortica pr: valva posterior derecha de la válvula aortica LA: Aurícula izquierda RA: Aurícula derecha AS1: Septum primum interauricular IVC: Vena cava inferior

válvula aortica LA: Aurícula izquierda RA: Aurícula derecha AS1: Septum primum interauricular IVC: Vena cava inferior

CORTE SAGITAL OBLICUO: EJE LARGO

IA: Arteria imnominada IV: Vena imnominada RB: Bronquio derecho RP: Arteria pulmonar derecha RAA: orejuela de la aurícula derecha LA: Aurícula izquierda RA: Aurícula derecha AoD: Aorta descendente

izquierda RA: Aurícula derecha AoD: Aorta descendente Visítanos: identidadmedicinaurp.blogspot.com

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