Pruebas subjetivas para Audiometras

Son aquellas en las que necesitamos la colaboracin de la persona examinada para saber cunto oye. Su grado de fiabilidad depende del grado de colaboracin del sujeto examinado. Audiometra conductual: Se emplea en nios pequeos utilizando reflejos condicionados. Peep-show: Utiliza juguetes o instrumentos de frecuencia conocida a determinada intensidad para evaluar frecuencialmente el odo de los nios. Se trata de generar una actividad visual tras la emisin de un tono a frecuencia e intensidad conocidas, de tal manera que cuando el nio escucha, rpidamente espera el comienzo de la actividad; en caso contrario, no relaciona ambas situaciones. Precisa personal especialmente entrenado. Audiometra tonal liminar: Los estmulos son sonidos con una frecuencia e intensidad determinadas. Esta audiometra se puede realizar tanto por va area (a travs del CAE, utilizando la va auditiva natural), como por va sea (estimulan directamente el odo interno). El sujeto responde cuando oye, es muy fiable y puede realizarse a partir de los 4 aos. Audiometra verbal: Nos informa de cunto entiende. Los estmulos son listas de palabras conocidas (listas cerradas), o no conocidas por el sujeto (listas abiertas), ponderadas fonticamente. Se evala el porcentaje de compresin a distintas intensidades. Esta prueba puede realizarse en cabina o en campo libre. Son fundamentales en la evaluacin otolgica. Pruebas supraliminares: Destinadas a saber si una prdida neurosensorial es coclear o retrococlear (de la va auditiva central).

Pruebas objetivas

Permiten evaluar la va auditiva sin la colaboracin del sujeto. Impedanciometra: Mide las presiones en odo medio y nos informa sobre rigideces o alteraciones en el sistema de transmisin sonora. Exige que la membrana timpnica est ntegra. Reflejo estapedial: Lo realizan los aparatos de impedanciometra. Est presente si la hipoacusia no es muy profunda y ausente en algunas patologas neurosensoriales y en la otosclerosis. Otoemisiones acsticas y productos de distorsin (OEA): Recogen las emisiones fisiolgicas o provocadas por la actividad coclear. Las espontneas estn presentes en el 80% de la poblacin normal, y en mayor rango las provocadas. Exigen normal funcionamiento del odo medio e hipoacusias inferiores a 30 dB. Se utilizan habitualmente en los cribados o screening auditivos.

Potenciales evocados auditivos de tronco cerebral (PEATC o BERA): Recogen el filtrado de la respuesta neural de un electroencefalograma tras estmulos sonoros. Sirven para detectar la integridad de la va auditiva central y establecer umbrales auditivos. Potenciales de estado estable: Actualmente todava en estudio. Aportarn informacin muy fiable sobre la va auditiva, en particular en lo que se refiere a la determinacin de umbrales. Tomografa por emisin de positrones (PET): Tambin en estudio. Aporta informacin sobre los cambios en el metabolismo cerebral con estmulos auditivos. Nos permite conocer reas de estimulacin cerebral y evaluar dinmicamente los cambios obtenidos tras la estimulacin. La utilizacin de la mayora de estas pruebas objetivas se encuentra ya instaurada en la mayor parte de los Servicios de Otorrinolaringologa Hospitalarios, y actualmente, tanto las OEA y productos de distorsin, as como la evaluacin de BERA, constituyen las bases de los programas de deteccin precoz de la hipoacusia, que en Espaa se han legislado con carcter Arialal. Ante cualquier duda en la evaluacin auditiva recurriremos a estas pruebas para completar los diagnsticos de hipoacusia. Como podemos apreciar hay numerosas exploraciones, no todas evaluadas en este trabajo, aunque lo ms importante es una detallada historia clnica con antecedentes personales y familiares de la hipoacusia, as como una exploracin fsica antes de indicar evaluaciones audiolgicas. Existe tambin la posibilidad de evaluar cualitativamente una prdida auditiva en una persona colaboradora mediante la utilizacin de diapasones, con las pruebas de Weber y Rinne fundamentalmente (acumetra). Una vez evaluado el sujeto realizaremos las pruebas para saber cunto oye, cunto entiende y cul es la causa de la hipoacusia, para poder indicar con la mayor precocidad un tratamiento adecuado, que podr ser mdico, quirrgico o protsico. Es fundamental realizar mtodos de cribado perinatales y en el perodo de lactancia para poder poner tratamiento precoz, incluso a los sordos profundos, antes de los 2 aos, para de esta forma garantizar el desarrollo de la va auditiva en todos los casos y el desarrollo del lenguaje. Las prdidas auditivas leves y moderadas permiten un normal desarrollo de la va auditiva, no as las profundas. Una persona diagnosticada en sus primeros meses de vida de hipoacusia profunda y rehabilitada antes de los dos aos, tendr en la mayor parte de los casos un desarrollo auditivo y del lenguaje prximo a la normalidad.

Una persona que ha odo y pierde la audicin, si es rehabilitada, recupera la misma, sea mediante ciruga, audioprtesis o dispositivos implantables. Una persona que no ha odo en los primeros 6 aos de vida, difcilmente adquirir un desarrollo auditivo normal: cuanto ms tarde se trate, peor ser el resultado y, en la mayor parte de los casos, solo conseguir adquirir un limitado lenguaje oral.