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Resumen

N 18 / Junio 2013. ISSN: 07192770

Observatorio Chileno de Drogas

FACTORES ASOCIADOS AL ALTA TERAPUTICA DE TRATAMIENTO DE DROGAS EN POBLACIN PENAL CHILENA

Por Gonzalo Soto, psiclogo, Daniela Luengo, economista Observatorio Chileno de Drogas

La poblacin penal en Chile ha tenido un aumento en la ltima dcada mayor al incremento de la poblacin penal mundial en el mismo periodo. Las personas privadas de libertad con consumo de drogas y alcohol tambin han ido en aumento y se ha demostrado que sus prevalencias son mayores que en la poblacin general. Por lo anterior, es importante contar con programas de tratamiento efectivos en la poblacin penal, asimismo conocer los factores asociados que puedan predecir los logros de este proceso. Los resultados muestran que las variables significativas asociadas al alta fueron el tener una mayor edad, haber participado de alguna organizacin religiosa, haber aprendido un oficio y haber recibido la visita de los familiares. El presente boletn muestra que existen algunas variables asociadas al alta teraputica que pueden ser de utilidad en la planificacin del tratamiento desarrollado por los equipos. Es importante continuar investigando no slo las variables analizadas, sino tambin otras que pudieran ayudar a mejorar los logros teraputicos.

Introduccin
Entre los aos 2005 y 2011, la poblacin penal mundial se increment en 12%, pasando de nueve a diez millones de personas[8,9]. En Chile, la poblacin penal ha tenido un incremento mayor en el mismo periodo, pasando de 64.252 personas en promedio en el ao 2005 a ms de 105.000 en el ao 2011, correspondiente a un alza de 63,4%[2,8,9]. No obstante, desde el ao 2011 en adelante la poblacin penal en Chile ha descendido a 97.022 personas[5]. En Chile, la poblacin penal es atendida y vigilada por Gendarmera de Chile (Genchi) y est compuesta por tres subsistemas: cerrado, abierto y semiabierto. El subsistema cerrado corresponde a todas las personas internas privadas de libertad; el abierto, a los condenados a medidas alternativas con beneficios de reinsercin o con apremios; y el

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semiabierto, a aquellos condenados privados de libertad que cumplen su condena accediendo a actividades de capacitacin y trabajo remunerado[5]. Respecto a los trastornos por consumo de alcohol y drogas en la poblacin penal de Estados Unidos, han aumentado en los ltimos aos llegando a 70% de la poblacin penal total[16], de ellas las personas con necesidades de tratamiento alcanzaron 40%[1]. En Chile, las prevalencias de consumo de sustancias en la poblacin penal son mayores que las observadas en la poblacin general. Por ejemplo, la prevalencia mes de cocana total (cocana y/o pasta base) en poblacin general fue de 0,4%[15], mientras que en la poblacin penal (ao 2007) fue de 42%. En el estudio de detenidos en comisaras de la Regin Metropolitana I-ADAM del ao 2012, la prevalencia mes de consumo de cocana alcanz 34,7% y para pasta base, 30,3%[7]. Respecto a las personas con probable abuso de cocana total (cocana y/o pasta base), 37,3% de los prevalentes de ltimo ao en poblacin general present uno o ms criterio (segn DSM-IV), mientras que en la poblacin penal fue de 57% (24% de la muestra total del estudio) y de 27,1% entre detenidos en comisaras. En relacin al consumo de marihuana en poblacin general, 16,6% de prevalentes ao present probable abuso de esta droga, mientras que en la poblacin penal fue de 27%, y detenidos fue de 34,7%[3,7,15]. Debido al alto consumo de sustancias en las personas detenidas y en poblacin penal, en muchos pases se han desarrollado programas de tratamiento de drogas dentro de los recintos penales. En diversos estudios estos programas han demostrado ser efectivos en cuanto al tratamiento de la drogodependencia, disminuir las recadas y disminuir el riesgo de reincidir en la comisin de delitos[10,18, 21]. Dentro de los factores que pueden predecir el logro en el tratamiento de drogas en la poblacin penal, est el no haber consumido drogas duras previo al ingreso al tratamiento[21], la edad del paciente, esto es que a mayor edad mayor probabilidad de completar el tratamiento[14], la motivacin al cambio al inicio del tratamiento, el apoyo de pares y las caractersticas del programa[14, 19]. Otros predictores significativos para completar exitosamente el tratamiento de drogas en centros penales de Estados Unidos ha sido tener bajos puntaje en una escala de satisfaccin y calidad de vida (LSI-R), especficamente el tem de hostilidad y violencia. Las personas con bajos puntajes en esa rea tienen mayores probabilidades de comprometerse y terminar con su tratamiento[6]. Tambin se ha demostrado en la poblacin penal que para mantener los logros en el tiempo, ya sea para mantener la abstinencia, prevenir las recadas y reducir los riesgos de reincidencia, es importante intensificar la adherencia en las actividades de seguimiento con el usuario una vez que haya salido en libertad [11, 20]. El presente boletn tiene como objetivo indagar en los factores asociados al alta teraputica de las personas en tratamiento por drogas del mbito penal, esto en base a los datos entregados en el Estudio de seguimiento de beneficiarios del programa tratamiento y rehabilitacin en poblacin penal adulta para la evaluacin de resultados, realizado por Gendarmera de Chile, SENDA, y ejecutado por el Centro Estudios Seguridad Ciudadana (CESP) de la Universidad de Chile[4].

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Metodologa
Para el presente boletn se utilizaron datos preliminares del Estudio de Seguimiento de Beneficiarios del Programa Tratamiento y Rehabilitacin en Poblacin Penal Adulta. La base de datos es longitudinal con diseo de panel, es decir, se hace el seguimiento de una cohorte de personas en tratamiento por consumo de drogas. Muestra y poblacin Se consideraron para la presente investigacin a todos los sujetos que estaban en el programa de tratamiento en el momento de la aplicacin, y que cumplan con los siguientes criterios: (i) estuviesen asistiendo normalmente al programa, es decir, que no lo hubiesen abandonado, egresado por alta disciplinaria o por salida del penal; (ii) hubiesen ingresado al programa dentro de un perodo no mayor a 60 das; y (iii) estuviesen en condiciones fsicas y mentales de responder a las preguntas planteadas. Segn esto, la muestra qued conformada por 192 personas que fueron usuarias del programa de tratamiento de drogas para poblacin penal de Gendarmera de Chile entre los aos 2008 y 2012. La tabla 1 describe el diseo longitudinal de los datos. Por ejemplo, se observa que el ao 2008 se encuest por primera vez a 68 personas (lnea base 2008). Luego, 12 meses ms tarde (en el ao 2009) se lograron encuestar a 56 individuos provenientes de la lnea base del 2008, pero adicionalmente se integraron 83 sujetos al estudio (lnea base 2009). En 2010 se entrevistaron 33 personas provenientes de la lnea base del ao 2008, 32 de la lnea base del ao 2009 y se adicionaron al estudio 41 nuevos casos. De esta forma, la lnea base queda compuesta por 192 personas, 111 individuos tienen una segunda medicin en el tiempo, 77 una tercera y 34 una cuarta. Cabe mencionar, que el ao 2011 no se realiz el seguimiento y que el estudio termin en el ao 2012.

Diseo

AoPrimera Encuesta 2008 2009 2010 Total

Tabla1:Nmerodecasosporaodelaprimeraencuestaycohortedetratamiento
Cohortedetratamiento Lneabase 2008 n=68 2009 n=83 2010 n=41 n=192 12meses 2009 n=56 2010 n=32 2011 n=0 n=88 24meses 2010 n=33 2011 n=0 2012 n=23 n=56 36meses 2011 n=0 2012 n=44 n=44 48meses 2012 n=34 n=34

*A modo de ejemplo, se muestra en el mismo color todos los individuos pertenecientes a un mismo ao de encuesta. Se muestran en colorgrisloscuadrosquenoaplicanenestecaso,porqueenelao2011noserealizaelestudio.stefinalizaen2012.

Las individuos estudiados estaban cumpliendo sus condenas en el medio cerrado (privados de libertad) o en el medio abierto con medidas alternativas. Las modalidades de tratamiento contempladas fueron el tratamiento residencial y tratamiento ambulatorio en Centros de Cumplimiento Penitenciario (CCP), Centros de Reinsercin Social (CRS) y Centros Penitenciarios Femeninos (CPF) de 11 unidades penales del pas, que se muestran en la siguiente tabla:

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Tabla2:Centrospenitenciariosincluidosenelestudio
Centros CCPArica CCPIquique CPFAntofagasta CCPAntofagasta CRSAntofagasta CCPColina CPFSantiago CRSSantiago CCPValparaso CCPTalca CCPConcepcin Total Total 39 22 20 8 7 13 18 20 11 23 11 192

Instrumentos Los instrumentos utilizados corresponden a un cuestionario demogrfico, del contexto y caracterizacin de los participantes, este ltimo aplicado solo en la lnea base. Consecutivamente en todas las mediciones se aplicaron los siguientes cuestionarios: Salud General: Goldberg Health Questionnaire, donde un mayor puntaje indica mayores problemas de salud general percibidos[18]. Funcionalidad Familiar APGAR, donde un mayor puntaje indica un mayor funcionamiento familiar percibido, validado en Chile por Maddaleno (1993). Apoyo Social: MOS, donde una mayor puntuacin implica un mayor apoyo percibido[17]. Motivacin al cambio: URICA (University of Rhode Island Change Assesment Scale) donde un mayor puntaje indica una mayor disposicin al cambio[12]. Autoestima: Rosenberg Self Steem Escale, donde un mayor puntaje indica una mayor autoestima percibida[13].

Seguimiento El seguimiento de la cohorte se realiz con el consentimiento de los participantes y todos ellos estuvieron inicialmente en tratamiento. La primera medicin (lnea base) se realiz durante los 3 primeros meses de tratamiento, posteriormente 12 meses despus se efectu la segunda, tanto en los establecimientos penitenciarios como en los domicilios de las personas ya en libertad, independiente de si haban egresado del programa de tratamiento. Las siguientes mediciones de los 24, 36 y 48 meses fueron realizadas en las mismas condiciones. Anlisis En base a la informacin del Estudio de seguimiento de beneficiarios del programa tratamiento y rehabilitacin en poblacin penal adulta para la evaluacin de resultados se estimaron las variables asociadas al alta teraputica de las personas en tratamiento por drogas en los centros penales. Primero, se realizaron anlisis bivariados con regresiones logsticas para indagar los factores asociados al alta de los pacientes. La situacin de alta o abandono fue considerada como variable dependiente para cada uno de los anlisis. En segundo lugar

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se realiz un anlisis multivariado, en base a una regresin logstica e incluyendo la primera medicin de los participantes (lnea base). Si bien estos dos anlisis pueden dar alguna evidencia de cmo afectan ciertas variables de inters (las cuales slo fueron medidas en la lnea base) a la probabilidad de alta del individuo, no toman en consideracin la informacin adicional que entrega la estructura longitudinal de los datos. Para ello, se realiz un tercer anlisis multivariado a travs de una regresin multinivel, con mediciones en el tiempo agrupadas en individuos, lo que permiti considerar todas las mediciones en los distintos puntos del tiempo. Variables Todos los anlisis tienen en cuenta como variable dependiente el alta teraputica (0=no dados de alta, 1=Logro del alta). Cabe destacar que aquellas personas que abandonaron el tratamiento tambin incluyen los desvinculados por razones administrativas. No se incluyen a personas derivadas, por cuanto se consideran en tratamiento y tampoco las prdidas por fallecimiento. Las variables independientes incluidas en los anlisis fueron: Edad Sexo (1=Hombre, 0=Mujer) Modalidad de tratamiento (0=Ambulatorio, 1=Residencial) Escolaridad Numero de veces condenado Problemas de drogas de la madre Viva con su hijos Puntaje cuestionario Goldberg Health Questionaire (Salud General) Puntaje cuestionario de funcionamiento familiar APGAR Puntaje cuestionario de apoyo social MOS Puntaje cuestionario de motivacin al cambio URICA Puntaje cuestionario de autoestima Rosenberg o Prevalencias de consumo de sustancias (0=No, 1=S) o Prevalencia alcohol ao o Prevalencia marihuana ao o Prevalencia cocana ao o Prevalencia pasta base ao Algunas variables del contexto del tratamiento (0=No, 1=S): o Participacin religiosa o Ha logrado aprender un oficio o Es visitado por familiares

Resultados
El promedio de edad de las personas fue de 28 aos, con una desviacin tpica de 6,9. La tasa de prdida promedio de casos en el seguimiento fue de 41%. Los participantes totales del estudio (lnea base) y su situacin de alta se muestran en las siguientes tablas:

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Tabla3:Descripcindelasvariablesestudiadasentrelosparticipantestotalesysegnresultado deltratamiento
ParticipantesTotales (N=192) N % Gnero Hombre Mujer Edad 1824aos 2534aos 35omsaos EstadoCivil Soltero Casado Conviviente Separado/anulado ParticipacinReligiosa S No Vivaconhijos S No Nocontesta ProblemasdedrogadelaMadre S No Nocontesta Escolaridad Enseanzabsica Enseanzamedia Estudiossuperiores Visitadoyapoyadoporfamilia S No Nocontesta Aprendiunoficio S No 90 83 19 83 100 9 152 37 3 117 75 46,9 43,2 9,9 43,2 52,1 4,7 79,2 19,3 1,6 60,94 39,06 72 67 17 67 81 8 120 34 2 92 64 46,2 42,9 10,9 42,9 51,9 5,1 76,9 21,8 1,3 52,97 41,03 18 16 2 16 19 1 32 3 1 25 11 50,0 44,4 5,6 44,4 52,8 2,8 88,9 8,3 2,8 69,44 30,56 74 99 19 38,5 51,6 9,9 65 74 17 41,7 47,4 10,9 9 25 2 25,0 69,4 5,6 113 79 72 82 38 143 24 16 9 75 117 58,9 41,1 37,5 42,7 19,8 74,5 12,5 8,3 4,7 39,1 60,9 Nodadosdealta (N=156) N % 87 69 59 67 30 121 19 9 7 58 98 55,8 44,2 37,8 42,9 19,2 77,6 12,2 5,8 4,5 37,2 62,8 Dadosdealta(N=36) N 26 10 13 15 8 22 5 7 2 17 19 % 72,2 27,8 36,1 41,7 22,2 61,1 13,9 19,4 5,6 47,2 52,8

La tabla 3 muestra una mayor proporcin de altas en los hombres, los participantes entre 25 y 34 aos de edad, los solteros, quienes reciben visitas de familiares y no vivan con sus hijos. En la tabla 4, se muestra que la prevalencia de consumo en el ltimo ao (medida en la lnea base) de alcohol, marihuana y cocana fue menor en las personas que no lograron el alta, mientras que en este mismo grupo la prevalencia de ltimo ao de pasta base fue mayor.

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Tabla4:Prevalenciasconsumosustancias(LneaBase)entrelosparticipantestotalesysegn resultadodeltratamiento
AlcoholAo S No Nocontesta MarihuanaAo S No Nocontesta CocanaAo S No Nocontesta PastaBaseAo S No Nocontesta 73 75 44 38,0 39,1 22,9 64 59 33 41,0 37,8 21,2 9 16 11 25,0 44,4 30,6 41 77 74 21,4 40,1 38,5 32 61 63 20,5 39,1 40,4 9 16 11 25,0 44,4 30,6 101 58 33 52,6 30,2 17,2 81 45 30 51,9 28,8 19,2 20 13 3 55,6 36,1 8,3 72 100 20 37,5 52,1 10,4 56 80 20 35,9 51,3 12,8 16 20 0 44,4 55,6 0,0 ParticipantesTotales (N=192) N % N Nodadosdealta (N=156) % Dadosdealta(N=36) N %

Tabla5:Variacinendelpuntajesdeescalasincluidasenelestudio
Escalas
Motivacinalcambio Total Nodadosdealta Alta Saludgeneral Total Nodadosdealta Alta FuncionamientoFamiliar Total Nodadosdealta Alta ApoyoSocial Total Nodadosdealta Alta Autoestima Total Nodadosdealta Alta DE:DesviacinEstndar.

Lneabase 12meses Media DE Media DE

11,4 11,4 11,3 48,5 48,6 48,0 49,4 49,2 50,3 78,3 78,3 77,9 22,2 22,2 22,2 1,6 1,6 1,5 13,6 13,9 12,2 15,6 16,1 13,3 19,2 19,3 18,8 4,3 4,5 3,6 10,7 10,7 10,6 44,7 45,6 42,4 49,1 46,4 55,9 83,1 84,6 80,3 22,5 22,2 23,2 1,8 1,8 1,7 15,0 15,7 13,0 15,9 17,0 10,3 16,2 15,7 17,3 4,9 5,2 4,2

24meses Media DE
9,1 9,0 9,4 46,6 47,7 44,0 52,9 50,0 59,5 78,2 76,7 81,5 21,0 21,0 21,2 2,3 2,4 2,1 16,5 16,8 16,0 15,3 16,3 10,2 20,0 21,0 17,9 5,4 5,4 5,5

36meses Media DE
8,6 8,5 9,0 47,3 47,7 46,0 51,9 52,1 51,4 76,0 75,9 76,5 20,9 20,9 21,1 2,1 2,2 2,0 15,6 16,0 15,0 14,2 14,8 13,1 19,5 21,1 14,5 4,9 5,2 4,3

48meses Media DE
9,3 9,6 9,1 42,3 42,5 42,0 52,9 54,6 50,7 75,0 78,7 70,3 21,8 21,9 21,7 2,2 2,2 2,3 11,6 9,2 14,5 11,9 11,3 12,7 15,7 13,0 18,0 4,0 3,9 4,3

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La tabla 5 muestra los puntajes de cada escala segn el momento de medicin. Los puntajes de la escala de motivacin al cambio disminuyen en las mediciones posteriores a la lnea base, esto tanto para las personas que logran el alta como para las que no lo logran. Las escalas de motivacin al cambio, autoestima, funcionamiento familiar, salud general y apoyo social muestran mejores puntajes entre las personas que lograron el alta, con excepcin de la ltima medicin de los 48 meses en las escalas de apoyo social, motivacin al cambio y funcionamiento familiar. Anlisis Bivariado La estimacin realizada con las variables medidas en la lnea base, mostr que las probabilidades de lograr el alta fueron dos veces ms alta entre los hombres que entre las mujeres. En relacin a las variables de edad, tipo de centro de reclusin, modalidad de tratamiento, haber aprendido algn oficio, haber recibido la visita de familiares y haber participado en actividades religiosas, no se asociaron al alta teraputica. Anlisis Multivariado e Inferencial

Tabla6:Asociacinentreresultadodetratamientoyvariablesestudiadas:anlisistransversalde lalneabaseconregresinlogsticamltiple
Variables Edad Sexo ModalidaddeTratamiento Prevalenciaalcoholao Prevalenciamarihuanaao Prevalenciacocanaao Prevalenciapastabaseao Problemasdedrogasdelamadre Vivaconsuhijos Participaorganizacinreligiosa Nmerodevecescondenado Aprendiunoficio Fuevisitadoporfamiliares EscalaMotivacinalcambio EscalaSaludgeneral EscalaFuncionamientofamiliar EscalaApoyosocial EscalaAutoestima Nota:*p<0.10**p<0.05.***p<0.001 Coeficiente 0,02 0,31 0,02 0,39 0,07 1,27 1,35 2,24 0.64 1,00 0,15 0,73 0,49 0,01 0,01 0,04 0,01 0,07 OddsRatio 1,02 0,96 0,97 1.48 0,92 3,58* 0,25** 0,10* 0,52 2,73** 0,85 2,07 1,63 1,00 0,99 1,04 0,99 0,93 ErrorEstndar 0,03 0,58 0,47 0,54 0,52 0,69 0,67 1,14 0,53 0,50 0,12 0,54 0,70 0,14 0,02 0,09 0,01 0,06

Como se muestra en la tabla 6, las variables asociadas al alta teraputica fueron la prevalencia consumo de cocana (p<0.10) y pasta base (p<0,05), haber participado de una organizacin religiosa (p<0,05) y que la madre del usuario no haya tenido problemas de drogas (p<0.10). Por otro lado, el consumo de cocana aumentara en tres veces la probabilidad de lograr el alta, mientras que el consumo de pasta base reducira las probabilidades de lograr el alta, el resto de las variables no demostraron asociacin significativa.

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Tabla7:Asociacinentreresultadodetratamientoyvariablesestudiadas:anlisislongitudinalconmodelologsticode efectosmixtos Variables Coeficiente OddsRatio ErrorEstndar Edad 0,08 1,08** 0,03 Sexo 0,46 1,59 0,52 ModalidaddeTratamiento 0,82 0,44 0,47 Prevalenciaalcoholao 0,80 2,23 0,52 Prevalenciamarihuanaao 1,08 0,33* 0,53 Prevalenciacocanaao 0,45 0,63 0,84 Prevalenciapastabaseao 1,04 0,35 0,69 Problemasdedrogasdelamadre 16,32 0,19 1,18 Vivaconsuhijos 0,58 0,55 0,54 0,65 1,92 0,45 Participaorganizacinreligiosa Nmerodevecescondenado 0,04 1,04 0,09 Aprendiunoficio 0,95 2,59* 0,50 Fuevisitadoporfamiliares 1,65 5,02* 0,69 EscalaMotivacinalcambio 0,23 0,78* 0,10 EscalaSaludgeneral 0,02 0,99 0,01 EscalaFuncionamientofamiliar 0,09 1,10 0,08 EscalaApoyosocial 0,02 0,97* 0,01 0,10 0,89 0,05 EscalaAutoestima Nota:*p<0.10**p<0.05.***p<0.001

La tabla 7 muestra que longitudinalmente hay un 8% de mayores probabilidades de lograr el alta si la edad se incrementa en un ao (p<0.05). Dos veces ms de probabilidades de lograr el alta si la persona participa de alguna organizacin religiosa (p<0.10), casi tres veces ms de posibilidades si aprendi algn oficio, cinco veces ms de probabilidades si fue visitado por familiares y un mayor puntaje en la escala de motivacin al cambio disminuye en un 22% las probabilidades de lograr el alta, al igual que la escala MOS en un 3%. Por ltimo, el consumo de marihuana reducira las probabilidades de lograr el alta teraputica.

Discusin
Algunos resultados concuerdan con estudios realizados en otros pases con poblacin penal en tratamiento por alcohol y otras drogas. Por ejemplo, en el anlisis longitudinal las personas con mayor edad tienen una mayor probabilidad de lograr el alta [14]. En base al anlisis bivariado, destaca la diferencia significativa de gnero entre las personas que lograron el alta, esto es, la mayor probabilidad de lograr el alta entre hombres. Esto supone mayores investigaciones en el futuro. Entre las variables asociadas al alta teraputica que muestra el anlisis multivariado transversal, destacan la importancia que el usuario haya participado de alguna organizacin religiosa y que la madre no haya tenido problemas de drogas. Por otro lado, el consumo de pasta base reduce las probabilidades de lograr el alta, mientras que el uso de cocana que estara asociado a una mayor probabilidad de lograr el alta. Esto ltimo podra explicarse al considerar que la dependencia entre consumidores de pasta base es ms intensa que quienes usan cocana, aunque lo anterior implica mayores investigaciones. Por otro lado, el anlisis longitudinal destaca tambin la importancia de aprender un oficio como variable asociada al alta teraputica, participar de alguna organizacin religiosa, recibir la visita de familiares y tener una mayor edad.

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En relacin a las escalas utilizadas en las etapas de seguimiento dos fueron significativas: la de apoyo social MOS y la de motivacin al cambio URICA. Ambas muestran una relacin paradjica, por cuanto un menor puntaje (que indica un estado de menor motivacin al cambio) aumentara las probabilidades de lograr el alta. No obstante, al revisar los resultados descriptivos, quienes abandonan el tratamiento tambin tienen puntajes incluso menores que quienes lograron el alta. Ambos resultados instan a investigar en el futuro las cualidades psicomtricas de las mismas. Por ltimo, el alta teraputica no es el nico indicador para medir los logros de los usuarios de un tratamiento de drogas, sino que hay una multiplicidad de ellos. Entre los indicadores utilizados es posible mencionar la reduccin de la frecuencia o intensidad del consumo, la abstinencia, la calidad de vida, el bienestar psicolgico y/o fsico, la reincorporacin al trabajo o el sistema educacional, entre otros. Sin embargo, la mayora de estos indicadores tienen bajas correlaciones con la mantencin del logro teraputico, por lo cual es difcil asegurar que un indicador sea mejor que otro [4]. Una limitacin del estudio tiene relacin con la alta tasa de prdida. De la lnea base de 192 personas, hubo 41% inubicables y de las cuales no se obtuvo informacin. Por otro lado, la base de datos utilizada est an siendo analizada, por lo tanto, se encuentra en revisin pudiendo tener algunas observaciones.

Conclusin
En el presente boletn se muestran algunas variables asociadas al alta teraputica que pueden ser de utilidad en la planificacin del plan de tratamiento desarrollados por los equipos. Es importante continuar con el estudio de los predictores del alta teraputica, perfeccionando los protocolos de seguimiento de pacientes e indagando en otros factores que pudieran estar mediando en las relaciones observadas.

Bibliografa
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