PRIMERA PARTE

LA SANIDAD ESPAOLA EN EL SIGLO XIX

INTRODUCCIN

En los convulsos tiempos de las Cortes de Cdiz, de poco ms podan ocuparse la Junta Central y los diputados constituyentes1 que de asentar los principios liberales y constitucionales, no sin cierta parcialidad ideolgica, y en el desarrollo de la guerra napolenica difcil de dirigir desde una junta y desde un rgano legislativo, instalados y aislados perifricamente en Cdiz, por lo que la principal constatacin histrica es que la guerra la gan el pueblo invadido y ocupado, por medio de facciones, emboscadas, guerrillas, y por los ingleses, contando con la ayuda simultnea de los acontecimientos antinapolenicos europeos. Poco tiempo y espacio tuvieron los polticos constituyentes para generar una organizacin sanitaria, si bien en el terreno legislativo establecieron la competencia centralizada de la sanidad pblica en el Gobierno de la nacin; dieron responsabilidades de salubridad a los ayuntamientos, y en el terreno asistencial, establecieron la obligacin de la beneficencia municipal2. Tambin el principio de la fraternidad como principio social, dio lugar al ejercicio por primera vez de la filantropa en el orden individual, y en el orden pblico a
1 Francisco DE PAULA ESCUDERO RAMREZ DE ARELLANO (Corella 1764-Madrid 1831), fue el nico representante de Navarra en las Cortes Constituyentes de Cdiz. Marino, fue Ministro de Marina en el trienio liberal durante los aos 1821-1822. (Gran Enciclopedia Navarra Tomo IV, Pamplona, CAN, 1990). 2 Los principios liberales de la Constitucin de 1812 recogen las materias que trataremos ms tarde en los siguientes trminos: Artculo 131. Las facultades de las Cortes. Vigsima tercia: Aprobar los reglamentos generales para la polica y sanidad del reino. Artculo 321. Estar a cargo de los ayuntamientos. Primero: La polica de salubridad y comodidad Sexto: Cuidar de los hospitales, hospicios, casas de expsitos y dems establecimientos de beneficencia, bajo las reglas que se prescriben. Constitucin poltica de la Monarqua Espaola promulgada en Cdiz a 19 de Marzo de 1812. Valladolid: Editorial MAXTOR, 2001. (Edicin facsimil).

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la asistencia a los desvalidos3. Todo ello lo llevaron a cabo las Cortes de Cdiz al menos en el territorio que dominaba, a pesar de estar a su vez, acosados por una epidemia de fiebre amarilla que les oblig a una estricta cuarentena, establecida por la Junta de Sanidad de Cdiz, que oblig al aislamiento de los propios constituyentes. Las medidas sanitarias a lo largo del siglo XIX y buena parte del XX no tienen carcter estable, sino que son adoptadas por el Estado cuando santabrbara truena; cuando la mortalidad epidmica es asoladora; cuando hay que sacar a los muertos de las ciudades y poblados, lo que obliga a recuperar y reactivar la legislacin sobre cementerios; se prohbe en las iglesias tocar a muerto, para que no se alarme la poblacin y los funerales de cuerpo presente, realizndose los enterramientos durante la noche; en tanto que en los periodos interepidmicos, el Gobierno, los delegados gubernativos y los alcaldes se olvidan de la salubridad. Esto tiene una comprensin. La sanidad a lo largo del XIX en Espaa no es una organizacin tcnica o administrativa sino una actividad gubernativa correspondiente al mbito de la polica de salubridad confiada a jefes polticos y alcaldes, que toman medidas segn el estado de necesidad de proteccin de un bien de propiedad individual como es la salud. No haban llegado todava las doctrinas que sobre salud pblica, como permanente obligacin del gobierno, del gobernante o del rey, se haban iniciado en el imperio austriaco a travs de las propuestas de J.P. Frank para una verdadera poltica mdica completa4, para que el estado pueda disponer de sbditos fuertes que hayan de servirle tanto en la produccin indus3 La corriente liberal implantada en Europa como consecuencia de la Revolucin francesa hace surgir en todos los estados la filantropa derivada de la fraternit que en el terreno sanitario da como fruto la humanizacin en la paz, atendiendo al desvalido (Ley de Beneficencia de 1822) y en la guerra a la Asociacin Universal de Socorro a los militares heridos de guerra (Cruz Roja Internacional) en la Convencin de Ginebra de 29 de octubre de 1864 bajo el lema: Hostes dum vulnerati fratres. 4 Johann Peter FRANK (1745-1821), mdico clnico, profesor en Pava y Viena y administrador sanitario. Entre 1777 y 1788 public un tratado en seis volmenes sobre un Sistema completo de medicina poltica, siendo el fundador de la higiene pblica, estableciendo un programa de actuacin a lo largo de la vida, encomendado a los poderes pblicos, desde el vientre de la madre hasta la muerte: embarazo y puerperio; destete; suministro de aguas; higiene escolar; higiene sexual; bancos de alimentos para nios; salud laboral y prevencin de accidentes. Despus de muerto se publicaron todava tres tomos en 1822 y 1827 dedicados a: sanidad militar; enfermedades venreas; estadstica sanitaria y gerencia de hospitales, todo ello desde un concepto del despotismo ilustrado desde los poderes pblicos. Nace as como concepto y ciencia

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trial como en el sostenimiento de los ejrcitos; ni tampoco la doctrina social de proteccin de la salud individual en caso de enfermedad5. Estas propuestas centroeuropeas van a entrar de manera muy paulatina en Espaa y fueron casi inexistentes en todo el siglo XIX. La segunda razn que justifica la carencia de organizacin sanitaria era la ineficacia de las medidas adoptadas que no la justificaban. Esta ineficacia crnica a lo largo del siglo XIX hasta la era cientfica de la higiene, no era otra que el reflejo de la ineficacia en general de la medicina, de la farmacia, de la veterinaria y de las limitaciones de la ciruga con un considerable retraso en Espaa. Resultaba escandaloso para los viajeros que nos visitaban el estado del ejercicio de la medicina. Joaqun Larregla recoge en Aulas Mdicas estas opiniones6. Esta ineficacia no impiaplicada desde el poder pblico la salud pblica. (F. M. GARRISON. Introduccin a la historia de la Medicina. Madrid: Calpe, 1921 p. 325-326. F. GUILLN GRIMA. Memoria de Profesor Titular de Medicina Preventiva y Salud Pblica, 1993. Texto mecanografiado). 5 Este momento histrico es calificado por P. LAN como la rebelin del sujeto fuente de la doble alienacin: el ser tratado como simple objeto csmico y ser considerado como simple objeto econmico que da como consecuencia una situacin social sanitaria deplorable denunciado por TURNER, VILLERM, CHADWICK, ENGELS, y VIRCHOW entre otros, que determin la ayuda social al enfermo, novedad incipiente hasta la primera guerra mundial y arrolladora desde ella. La respuesta ms significada en el siglo fue la creacin del seguro mdico unificado y centralizado por BISMARCK en 1884 (P. LAN ENTRALGO. Historia de la Medicina, Barcelona: Salvat editores, 1982 p. 541-542). 6 Para FORD (Richard FORD, Espaa. El pas de los imprevistos. Madrid: Editorial Jimnez Frau. Coleccin Abeja, 1923.), el mdico espaol de aquellos aos no slo era detestable como cientfico, sino tambin ticamente. Aquellos doctores carecan de inventiva. Todo lo traducan y lo copiaban. Estaban atrasados en un siglo respecto a los ingleses. El arte de disecar no exista. Celebraban sus juntas o consultas llevados por unos lamentables fines lucrativos y las repetan hiciera o no falta para embolsarse el dinero. Dice que se preocupaban de aparecer bien trajeados, como hace el torero; es decir, como buenos matadores, en toda la acepcin de la palabra. Otros extranjeros valoraron a los mdicos en las lneas carlistas (Prncipe Flix LICHNOWSKI. Recuerdos de la guerra carlista 1837-1839. Prlogo, traduccin y notas de Jos Mara AZCONA. 1942). Dice el autor que hubiera preferido verse frente al verdugo que no ante aquellos mdicos de Gerona. Se dictamin que haba que amputarle una pierna; una vez pasado a Francia en Burdeos fue atendido por el Dr. CAUSSADE, que le salv ntegra la extremidad lesionada. (S. LARREGLA NOGUERAS. Aulas Mdicas en Navarra. Pamplona: Diputacin Foral e Navarra. Institucin Prncipe de Viana, 1952). De no haber surgido aquella guerra primero, (de la Independencia) y despus los hechos polticos que ensangrentaron y empobrecieron a Espaa durante todo el siglo XIX nos hubiera conducido a una situacin cultural mucho ms elevada de la que hoy ocupamos. Todava fue ms funesto el reinado de FERNADO VII. Durante l los estudios mdicos volvieron a suspenderse oficialmente por espacio de varios aos. (E. GARCA DEL REAL. Historia contempornea de la medicina. Madrid: Espasa Calpe s.a., 1934).

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de que los diferentes gobiernos se ocupen y preocupen de la polica sanitaria y de los asuntos mdicos y las juntas de sanidad son un reflejo de ello. Su eficacia o ineficacia no puede juzgarse sin embargo a priori, ya que los trminos de eficacia, efectividad y eficiencia introducidos en la sanidad y en la medicina son trminos actuales; no hace ms de 30 aos en que por primera vez los introduce A.L. Cochrane7 para la medida de los resultados de salud y de la gestin de los servicios sanitarios. Debemos acercarnos a la sanidad del siglo XIX con la actitud de comprender la necesidad y la utilidad de adoptar medidas acertadas o no, pero acomodadas a los conocimientos y a su aceptacin y demanda social de cada poca; de este modo veremos que las juntas sanitarias, acordes con el nivel de conocimientos de sus miembros y acordes con la sociedad a la que sirvieron, tuvieron una utilidad tanto en el campo de la salubridad como en los negocios mdicos del arte de curar. Abordaban los problemas de manera autnoma e incordinada en general, siendo sta la idiosincrasia de la Espaa del siglo XIX, y no slo de los actores de la organizacin sanitaria, que se mantenan, salvo rarsima excepcin, alejados de los conocimientos y progresos que en otros pases europeos se iban produciendo, con un evidente desfase, lo que evidencia un claro aislamiento en el catastrfico siglo XIX en el orden poltico y econmico. El aislamiento en la formacin de los profesionales mdicos del resto de Europa provena desde la prohibicin de Felipe II de estudiar en las universidades europeas y la orden de regresar a los estudiantes que all hubiera, para evitar la contaminacin de la fe. Pero en este punto de nuevo hemos de ser justos, ya que los avances cientficos del ltimo tercio de la centuria en Inglaterra, en Francia o Alemania, o de los profesores de Viena, tampoco tenan una inmediata aceptacin y beneficio pblico general, incluso eran rechazados8.
ARCHIE L. COCHRANE (1972). Efectividad y eficencia. Reflexiones al azar sobre los servicios sanitarios, Edicin: Fundacin Salud, Innovacin, Sociedad y Centro Cochrane Iberoamericano, 1999. 8 Ignaz SEMMELWEIS (1818-1865), hngaro, profesor de Obstetricia y Ginecologa en Viena que comprob en 1847, que haba una mayor mortalidad puerperal en la sala de partos a la que asistan los alumnos de medicina que en la de las matronas; y que la infeccin era llevada por los estudiantes y mdicos cuyo trabajo de diseccin de cadveres era anterior a las prcticas de Obstetricia en la sala donde esperaban las parturientas para ser exploradas. Estableci el lavado de manos obligatorio con una solucin de cloro y la mortalidad maternal baj inmediatamente del 18,97% al 1,20% inferior a la de la sala de matronas. El hallazgo que culpaba a
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En este planteamiento del estado de situacin de Espaa, y en consecuencia de Navarra, ms agravado si cabe respecto a terceros pases, s podemos afirmar que antes de la invasin francesa de 1808, antes de la guerra de la Independencia que supuso no slo la guerra contra el invasor sino una verdadera guerra civil espaola entre dos concepciones, que fueron causa de la creacin de las dos espaas, ante el hallazgo sanitario ms importante de la humanidad como fue la vacuna antivarilica, los mdicos y cirujanos espaoles se dedicaron a su rpida difusin nacional: Piguillem, en Catalua9, Juregui y Ruiz Luzuriaga en Madrid10, Apezarena, Martnez, Mariartegui, Palacios y Bances en Navarra11; e internacional (Francisco Javier Balmis y Salvany) gracias al apoyo decidido de la Corona12; y sin embargo, los conocimientos posteriores como fueron la transmisin del clera por el agua por Snow (1854), la bacteriologa de Pasteur (1864) y de Koch (1876), la higiene pblica de Pettenkofer (1875), la higiene y profilaxis clnica de Semelweiss (1847) y de Lister (1865) no parece que se plantearan en Espaa, debido a los continuos enfrentamientos sociales y polticos agotando todas las energas del pas. Ha de ser en el siglo siguiente cuando se incorporan los conocimientos cientficos en la toma de decisiones frente a la enfermedad y las epidemias. No obstante lo anterior, surgen personalidades relevantes de la sanidad espaola en el siglo XIX comprometidos con la incipiente organizacin sanitaria. Son en mi criterio el doctor Mateo Seoane, mdico y poltico, en las dcadas de los 20, 30, y 40; Pedro Felipe Monlau, mdico dedicado plenamente a la salud pblica en las dcadas de los 40, 50, 60 que fue catelos colegas de la alta mortalidad le vali la expulsin del Colegio de mdicos y la prohibicin de ejercer en Viena. Tuvo que volver a Budapest desde donde prosigui y public sus estudios. I. SEMMELWEIS: Etiologa, concepto y profilaxis de la fiebre puerperal. El desafo de la epidemiologa. Washington: OPS. Publicacin cientfica N 505. Aos ms tarde en 1885 reivindic Joseph Lister los hallazgos y la memoria de Semmelweis con la desinfeccin general de los hospitales con acido fnico aceptando los descubrimientos bacteriolgicos de L. PASTEUR. 9 Gazeta de Madrid nm. 2, 6 de enero de 1801: pg 20. 10 OLAGE DE ROS G., ASTRAIN GALLART M. Propaganda y Filantropismo: los primeros pasos sobre la vacunacin jenneriana en Espaa (1769-1801). Medicina e Historia 1995, 56: 1-XVI. 11 VIES, J. J. Las primeras vacunaciones antivarilicas en Navarra (Espaa) entre septiembre y noviembre de 1801 An Sist Sanit Navar, 2004, 27: 359-371. 12 NAVARRO R. Historia de la sanidad en Espaa. Barcelona: LUNWERG, 2002.

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drtico de estudios superiores de Higiene Pblica y Epidemiologa de la Universidad de Madrid de los que sern obligadas las citas sucesivas; entre ellas, la obra magna del doctor Monlau, verdadero tratado de higiene y sanidad de la poca13. El tercer tomo de los Elementos de Pedro Felipe Monlau est dedicado a la legislacin sanitaria espaola a la que remitimos al lector y estudioso si se desea conocer con exhaustividad la normativa sanitaria hasta la fecha de su publicacin en 1862, periodo que supera por tanto la promulgacin de la Ley Orgnica de Sanidad de 1855. Esta breve referencia de estas dos personalidades no pretende silenciar a otros sanitarios que llenaron el incipiente espacio de la sanidad espaola, como Francisco Mndez lvaro, en la pocas de oscuridad, ni de Carlos M. Cortezo, o Martn Salazar que consiguieron unirnos a la poca cientfica de la higiene pblica al final de la centuria. Intentos organizativos de la sanidad espaola Resumo en esta presentacin, siguiendo a P.F. Monlau con la mejor fidelidad, las vicisitudes del primer intento organizativo en el siglo XIX y sus sucesivos fracasos, ya que se inicia el esfuerzo con la presentacin en noviembre de 1804, por parte del Ministro del Consejo de Su Majestad Carlos IV don Benito Puente, un plan metdico de lo que debera abrazar la Ordenanza de sanidad martima y terrestre. Este plan adems del informe obligado de la Junta Suprema y de don Manuel Godoy Prncipe de la Paz, estuvo sometido a los acontecimientos patriticos de Aranjuez de 1808, que dieron al traste con la Ordenanza. En 1814, restablecida la monarqua absoluta con la vuelta de Fernando VII al trono, de nuevo se aborda un Reglamento General de Sanidad por la Junta Suprema de Sanidad, que el Rey lo enva a informe al doctor Juregui su mdico de cmara para su estudio, a la vez que le remite la Ordenanza de sanidad de Benito Puente. El doctor Juregui solicita una comisin de apoyo. El informe es ms favorable a la ordenanza anterior que al proyecto de Reglamento de la Junta Suprema, diciendo que el proyecto de reglamento formulado por la Junta Suprema vala poco (P. F. Monlau). El doctor Juregui aborda por su
P. F. MONLAU. Elementos de Higiene pblica o arte de conservar la salud de los pueblos. 3 tomos en 8, (2 ed.) Madrid: Imprenta y esterotipia de M. RIVADENEYRA. 1862.
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parte ms tarde la redaccin de su propia norma en noviembre de 1815, llamndola Reglamento de sanidad martima y terrestre. En 1820 de nuevo una Real Orden encarga a una comisin creada al efecto, la redaccin de un Proyecto de Ley Sanitaria en base a los documentos anteriores incluido el del doctor Juregui. El proyecto fue remitido a la Junta Suprema y esta corporacin se desquit ampliamente haciendo trizas el proyecto del mdico de cmara (P. F. Monlau). Se somete tambin al arbitraje de la Academia de Medicina de Murcia muy activa y presente en la sanidad espaola de la poca, que favoreci a los dos proyectos por igual, quedando en consecuencia en dique seco todo intento de organizacin. En 1821 durante el trienio liberal, de nuevo se intenta desarrollar la necesaria norma y se cre por R. O. una nueva comisin para que redactara el Proyecto de Ley Orgnica de sanidad pblica de la Monarqua espaola, que se remiti a las Cortes en enero de 1822 la cual revisada por la comisin de salud pblica de las Cortes, dio lugar al Proyecto de Reglamento General de Sanidad, con 469 artculos, que fue desechado por el Pleno, por lo que la misma Comisin de Salud Pblica insisti en un nuevo texto: el Proyecto de Cdigo Sanitario para la Monarqua espaola en abril de 1822, en cuyo proyecto como mdico-poltico intervino el doctor Mateo Seoane14. Este proyecto embarranc de nuevo en el Pleno de las Cortes en octubre de 1822, siendo devuelto a la Comisin, la cual se neg decepcionada a incorporar y corregir las observaciones recibidas y dictamin que fuera el Gobierno quien hiciera un reglamento y que lo mandara a las Cortes. En 1823 otro intento de Ley de Cortes volvi a fracasar. En 1823 la Junta Suprema vuelve al tema a solicitud del Gobierno con un Proyecto de Ordenanza General de Sanidad con 325 artculos. Pasa a informe de ministerio en ministerio, como tambin al dictamen del Consejo Real, donde naufrag. Hay que esperar hasta 1839 para que la reina regente doa Cristina, fallecido ya Fernando VII, ordene un nuevo proyecto de Ley Orgnica de Sanidad remitido y redactado por la Junta Suprema, pero los acontecimientos polticos de 1840 con la renuncia obligada y el corres14

Ver Anexo 20. Resumen biogrfico de Mateo SEOANE.

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pondiente exilio de doa Mara Cristina de Borbn, mand el proyecto al panten donde descansaban sus antepasados (J. F. Monlau). La Junta Suprema asume en 1840 el gobierno y administracin de los asuntos de sanidad hasta que en 1847 desaparece este rgano para dar paso a una organizacin ms eficaz y estable de la sanidad espaola. La aportacin liberal decimonnica Sorprende que en este relato en que seguimos de forma resumida a P. F. Monlau15 no haya ninguna referencia a la organizacin sanitaria del periodo constituyente de las Cortes de Cdiz ni del trienio liberal 18211823 que tan fructfero fue en normas y actividad sanitaria, tanto en el mbito de la Gobernacin como en el de la competencia municipal. El periodo que se inaugura en 1847 con los reales decretos Orgnico de Sanidad y Reglamento del Consejo y juntas de sanidad, son herederos en buena parte de las ideas liberales. Es por ello que hemos de hacer referencia como antecedente de estas normas a la Real Orden de la Cortes de Cdiz por la que se crean y organizan las juntas provinciales y municipales de sanidad, y lo que es ms importante, la distribucin de funciones en materia de polica de salubridad, entre el poder central y gubernativo por un lado, y los ayuntamientos por otro, que les confiere funciones comprendidas en la Instruccin Municipal de 1813. No menos importante va a ser en la organizacin sanitaria la creacin de los mdicos municipales y la obligacin de su contratacin por los ayuntamientos ordenado en la Ley Municipal de 1823; reforma esta ltima del trienio liberal, que va a ser el germen de una futura organizacin asistencial benfica individual y luego inspectora sanitaria en el mbito local16.
Ver Anexo 20. Resumen biogrfico de Pedro Felipe MONLAU Y ROCA. Esta concepcin sanitaria decimonnica tena las siguientes seas de identidad: 1. El papel de la administracin queda limitado a la atencin de aquellos escasos problemas que escapan a la resolucin del individuo y cuyo carcter supraindividual reclama una respuesta del poder organizado, slo si la enfermedad padecida por un individuo importa al conjunto de la colectividad, la Administracin debe intervenir. 2. El sistema sanitario tendr un carcter estrictamente preventivo, la Administracin liberal deba atender al indigente enfermo porque era con excepcin social, incapaz de satisfacer sus propias necesidades, encuadrada en el conjunto de las prestaciones de beneficencia (MUOZ MACHADO S. La concepcin sanitaria decimonnica. En: La sanidad Pblica en Espaa. Madrid: Instituto de Estudios administrativos, 1975, pp. 25-33).
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En este periodo constituyente primero, y liberal radical despus, es de destacar tambin la concepcin poltica de la autoridad sanitaria que se atribuye al estado central y a los delegados o jefes polticos gubernativos provinciales, y en cierta medida a los alcaldes. Este elemento ha de ser crucial en la concepcin de la salud pblica y en la proteccin de la salud colectiva a lo largo del siglo, en cuanto que se protegen bienes individuales, fundamento de la actuacin del poder pblico liberal. El desarrollo organizativo A pesar de los repetidos fracasos legislativos comentados, a lo largo del siglo XIX, el Estado va a ir adquiriendo un entramado organizativo sanitario. Hereda parte de las estructuras anteriores al siglo, como el Protomedicato, la Junta Suprema de Sanidad y las juntas superiores gubernativas de medicina, ciruga, y farmacia. Se desarrollan sucesivas reformas legislativas sustituyendo a estos caducos organismos a mediados del siglo, entre 1847 y 1855, culminando el fin del siglo XIX con la Instruccin General de Sanidad de 1904, hija y heredera ya de los avances tcnicos que por fin se incorporan, lo que consideramos el colofn sanitario de las voluntades y conocimientos del siglo XIX, que alcanzan hasta el comienzo de la primera guerra mundial en 1914, verdadero fin del siglo XIX, en lo poltico y social; y que en lo cientfico-mdico y en lo organizativo, este siglo culmin con un conjunto de dispositivos constituidos por corporaciones y funcionarios que estn encargados en primer trmino, de secundar las disposiciones del Gobierno en lo referente a la sanidad, de asesorarle y de velar en su esfera por la salud pblica y que son: El Real Consejo de Sanidad Las academias de medicina y ciruga Los colegios de mdicos, farmacuticos y veterinarios Las juntas provinciales de sanidad Las juntas municipales Los subdelegados de medicina, farmacia y veterinaria Los inspectores sanitarios (Abella 1914)17
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Tratado de sanidad Madrid: El Consultor de los ayuntamientos (P. ABELLA), 1914.

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ste es el panorama de los recursos de la organizacin sanitaria que ha creado el siglo XIX y que llegan al siglo XX en el ao de 1914, momento en el que se considera el inicio de la era actual de la medicina18 y en consecuencia de una nueva era tcnica y cientfica de la higiene pblica. Son los rganos que han dejado en activo las normas legales del siglo XIX: el Real Decreto Orgnico de Sanidad de 1847, la Ley Orgnica de Sanidad de 1855 y la Instruccin General de Sanidad de 1904, esta ltima la obra magna del doctor Carlos Mara Cortezo19, el primer mdico que ocup la Direccin General de Sanidad en los periodos de 1899-1990 y 1902-1904. Estos rganos referenciados de la organizacin sanitaria que culmina a fin de siglo han tenido una senda y vicisitudes diferentes que vamos a considerar desde su inicio histrico en pocas pretritas, con sendas separadas para cada uno de ellos hasta el ao 1847 en que se puede considerar como el comienzo de una verdadera organizacin integrada en una jerrquica administracin sanitaria. Estos rganos van a poner en orden las reas temticas permanentes del arte de curar. La primera garantizar el ejercicio de las profesiones sanitarias: mdicos (fsicos), farmacuticos (boticarios), cirujanos (barberos, sangradores), matronas o ministrantes; y la segunda situar la autoridad sanitaria en representacin del poder pblico bien central (el Rey, el Presidente de la Nacin, el Consejo, el Gobierno, las Cortes) o en el orden perifrico, las atribuciones de la sanidad provincial y de la municipal. En este ltimo campo va a ser donde se experimenten las mayores transformaciones respecto al mbito competencial en el area de la salubridad pblica20, as
18 LAN ENTRALGO. Historia de la Medicina. Madrid: Salvat Editores S.A. 1982 (2 reimpresin). 19 Ver Anexo 20. Resumen biogrfico de Carlos M. CORTEZO. 20 Las juntas municipales de sanidad y en consecuencia los titulares municipales van a estar condicionados por la competencia municipal en la polica de salubridad que la constitucin les atribuye. En su desarrollo la Instruccin para el Gobierno poltico-econmico de las provincias de 13 de junio de 1813 desarrolla estas obligaciones que han pervivido largamente estando a cargo de los ayuntamientos de los pueblos la polica de salubridad y comodidad, debern cuidar de la limpieza de las calles, mercados, plazas pblicas, hospitales, crceles y casas de caridad o beneficencia; velar sobre la calidad de los alimentos de toda clase; cuidar de que en cada pueblo haya cementerio convenientemente situado; cuidar as mismo de la desecacin o bien de dar curso a las aguas estancadas o insalubres, y por ltimo de remover todo lo que en el pueblo o en los trminos pueda alterar la salud pblica de los ganados (S. MUOZ MACHADO, obra citada, pgina 73).

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como en la asistencia de los ciudadanos pobres21 (Beneficencia); en tanto que, la asistencia a los ciudadanos fuera de la Beneficencia va a ser un problema individual en el que el Estado y por tanto la administracin pblica no va a intervenir, salvo cuando se requieran actuaciones de polica y asistencia sanitaria en caso de necesidad por amenaza colectiva o de asistencia benfica. Estas reas temticas sobre el ejercicio de las profesiones y la distribucin de poderes central y municipal, encuentran un corte, un antes y un despus, a mediados del siglo: en 1847 cuando nace en Espaa la verdadera salud pblica como funcin plena del Estado, que adquiere conciencia de que es suya la responsabilidad de la salud de los ciudadanos. Nada sera fcil de comprender en el desarrollo de la sanidad o de su estancamiento sin tener en cuenta el contexto social y poltico en el que la salud pblica se sustenta. Por ello ha parecido imprescindible el introducir un sucinto resumen del escenario poltico a lo largo del siglo XIX (Anexo 1) y un esquema cronolgico de la evolucin de las instituciones sanitarias indicadas que sirvan de referencia y gua a lo largo del relato.

El que los mdicos contratados puedan tambin asistir a los ciudadanos pudientes en rgimen de igualas o conducidos se recoge por primera vez en la Instruccin para el gobierno econmico y poltica de las provincias de 3 de febrero de 1823 cuyo artculo 12 prev que haya facultativo o facultativos en el arte de curar personas y animales, segn las circunstancias de cada pueblo, sealando a los mdicos o cirujanos la dotacin correspondiente, a lo menos a la asistencia de los pobres, sin perjuicio de que si los fondos pblicos lo pueden sufrir, se extienda tambin la dotacin de la asistencia sanitaria a todos los dems vecinos. Los facultativos sern atendidos y contratados por el ayuntamiento, pero si sus sueldos u honorarios se hubieran de satisfacer por igualas o repartimiento vecinal, slo se sujetara este pago a los que quieren servirse de los facultativos elegidos (S. MUOZ MACHADO, obra citada, pg. 96).

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Cronologa de los perodos significados de las Instituciones Sanitarias durante el s. XIX
1814
1872 1876

1808

1820-1823

1833

1839 1843

1854-56

1864

1868

1874

1800 10
1811-14 1820-22

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15

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30

35

40

45

50

55

60

65

70

75

80

85

90

95

1900

Ley Ley de 1944 de 1986

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1477

1799 1801-05

Proto medicato
1809 1847

1720

1805

Junta Suprema de Sanidad

1839

1804 M 1801 C 1800 F

Juntas Superiores Gubernativas M, C y F.

1847 1855

1904

1944

Consejo de Sanidad del Reino

1813 1830 1834-37 1847 1855 1986

1805

Diversas Juntas de Sanidad

1852-53 1857 1858 1868 1873 1887

Juntas Provinciales y Municipales de Sanidad

1892 1899-1904 1922-1977

Direccin General de Sanidad - Direccin General de Sanidad - Direccin General de Sanidad

1816

1830

1848

1931-1933

Subdelegados de Sanidad
1855 1859 1892 1904 1977

Inspectores gneros medicinales Inspectores de carnes

1818 1823 1832 1854-55

Inspectores generales provinciales

1904 1986

1647

Mdicos Titulares de asistencia domiciliaria y beneficiaria

1824 1831 1860 1876

Inspeccin Municipal

1734

Academias de Medicina y Ciruga

1821 1828 1839 1860

1748

Colegios de Ciruga, de Medicina y Farmacia

M. Constit. G. Progresista M. Constit. G. Moderado

Direccin General de Estudios

Monarqua Absoluta M. Constitucional G. Conservador Guerras

Ley Orgnica de Sanidad 1855

R.D. Instruccin General de Sanidad 1904

Instituciones sanitarias del siglo XIX y su desarrollo cronolgico.