Vaginitis por Cndidas

Fecha de la ltima revisin: 07/01/2009

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ndice de contenidos
1. 2. 3. 4. 5. 6. Qu es? Diagnstico Tratamiento Bibliografa Ms en la red Autores

Qu es?
Aproximadamente el 25% de las vulvovaginitis son Candidiasis, producidas por distintas especies del gnero cndida: Albicans (80-90%), Glabatra y Tropicalis. Clnicamente indistinguibles, las dos ltimas son ms resistentes al tratamiento. El 75% de las mujeres tendr al menos un episodio en la vida y un 40-45% presentarn dos o ms episodios. Entre los factores predisponentes destacan: uso reciente de antibiticos de amplio espectro, diabetes mal controlada y VIH. Son menos reconocidos o ms discutibles: toma de anticonceptivos orales, embarazo, uso de corticoides y contaminacin sexual (Eckert LO, 2006). Se manifiesta por prurito intenso, leucorrea blanquecina grumosa con aspecto caseoso, adems de disuria y dispareunia. Se intensifica la semana previa a la menstruacin y disminuye con el inicio del sangrado. Eritema y tumefaccin de la vulva. Es muy frecuente la asociacin de candidiasis con otras infecciones. En estos casos los sntomas son menos especficos. En el varn produce balanitis (ACOG, 2006; BASH, 2006; CDC, 2006). subir

Diagnstico
El examen directo se puede realizar con suero salino, visualizndose esporas, o con KOH al 10%, que digiere las clulas epiteliales, dejando slo las esporas y micelos. El pH es cido<4,5. No es necesario hacer cultivo de forma rutinaria, aunque es til en casos recurrentes o dudosos. subir

Tratamiento
(ACOG, 2006; BASH, 2006; CDC, 2006) Se recomienda tratamiento emprico en mujeres sintomticas. La identificacin de cndida en ausencia de sntomas no es una indicacin de tratamiento.

Candidiasis no complicada: Estn indicados tratamientos cortos tpicos con derivados imidazlicos (una dosis de 1-3 das). La aplicacin de azoles es ms efectiva que la nistatina, as un 80-90% de las pacientes tratadas con azoles desaparecen los sntomas y se negativizan los cultivos. Se recomienda el Clotrimazol tpico 1% crema 5 g intravaginal de 7-14 das, Clotrimazol 100mg vaginal 7 das, Clotrimazol 100mg 2 comprimidos 3 das, Clotrimazol 500 mg 1 comprimido vaginal nico, Miconazol 2% crema 5 g intravaginal 7 das y Miconazol 100mg 1 vulo da/ 7 das. Como alternativa trataremos con Fluconazol oral (150 mg en dosis nica). Estos tratamientos tpicos y vulos pueden interferir en los preservativos de ltex y diafragmas. Candidiasis recidivante: Es aqulla con 4 o ms episodios de vulvovaginitis candidisica sintomtica en un ao. Afecta a menos del 5% de las mujeres. Su patognesis es poco conocida y la mayora de las mujeres que la padecen, no presentan factores predisponentes. Se deben realizar cultivos vaginales para descartar el diagnstico y formas atpicas. Requieren un tratamiento local ms prolongado de 7-14 das o Fluconazol oral 100, 150 o 200 mg cada tercer da con un total de 3 dosis (da 1, 4 y 7) previo a un tratamiento de mantenimiento. Sin embargo, un 30-50 % tendrn una recurrencia a pesar del tratamiento. Candidiasis severa: Est indicado un tratamiento tpico imidazlico de 7-14 das o 150 mg de Fluconazol oral en dos dosis (segunda dosis 72 horas despus de la primera). Vulvovaginitis por cndida no albicans: La primera opcin sera un tratamiento de larga duracin (7-14 das con azol no Fluconazol). Si existe recurrencia optaramos por 600 mg de cido Brico en cpsulas de gelatina, una cpsula al da durante 2 semanas.

Seguimiento: Slo si persisten los sntomas o existen recurrencias a los 2 meses de terminado el tratamiento. En este caso como tratamiento de mantenimiento, la primera lnea es el Fluconazol oral (100,150 o 200mg) semanal, durante 6 meses. Si no es factible este tratamiento, como alternativas emplearemos Clotrimazol tpico 200mg 2 aplicaciones a la semana y Clotrimazol 500 mg vulos (1 aplicacin semana). El 30-50% de las mujeres tendrn recurrencias una vez que el tratamiento de mantenimiento sea discontinuo. El tratamiento de la pareja en este caso es controvertido. Pareja: No se realizar tratamiento, slo considerarlo si la mujer tiene infecciones recurrentes. Como norma, no est indicado, porque no es una enfermedad de transmisin sexual. Una minora presenta balanitis que podra beneficiarse de un tratamiento tpico antifngico para aliviar los sntomas.

Embarazo: Es frecuente la vulvovaginitis candidisica. En candidiasis sintomtica est recomendado slo tratamiento tpico imidazlico 7 das (Young GL, 2008). Situaciones Especiales: La incidencia de vulvovaginitis candidisica en mujeres con VIH es desconocida. Es ms frecuente en mujeres sintomticas. Como tratamiento 200 mg de Fluconazol oral semanal (no recomendado como profilaxis sino como recurrencia de la candidiasis sintomtica). Alergia: Los agentes tpicos no suelen producir alergia. Los agentes orales pueden producir interacciones con algunos frmacos y elevacin de las enzimas hepticas. subir

Bibliografa

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