ATENCIN HOSPITALARIA

Dra. Rita Rufo 17 de Agosto 2012

TRAUMA PEDIATRICO

ATENCIN HOSPITALARIA
La mortalidad y morbilidad por traumatismos , en nios en un problema de la salud mundial .

TRAUMA PEDIATRICO

ATENCIN HOSPITALARIA
, Los traumatismos constituyen la primera causa de muerte en nios de 1 a 14 aos, seguidas de tumores malignos y anomalas congnitas,

TRAUMA PEDIATRICO

ATENCIN HOSPITALARIA
Ms del 5% de la mortalidad global en el , mundo entre 1 a 14 aos se atribuye a accidentes. 2270 NIOS MUEREN TODOS LOS DAS A CAUSA DE ACCIDENTES

Informe Mundial sobre Prevencin de las Lesiones en los Nios

Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) 2010

TRAUMA PEDIATRICO

ATENCIN HOSPITALARIA
c/ 1 nio fallecido,
3 con severas lesiones discapacitantes Y 45 requieren ser internados
entre 500 a 1000 lesionados son asistidos en la urgencias.

TRAUMA PEDIATRICO

ACCIDENTE

OMS
Acontecimiento fortuito, generalmente desgraciado o daino,
,

independientemente de la voluntad humana,

provocado por una fuerza exterior que acta rpidamente

y que se manifiesta por la aparicin de lesiones orgnicas

y/o trastornos mentales".

EL 90 % DE LOS ACCIDENTES SON PREVISIBLES Y POTENCIALMENTE EVITABLES

TRAUMA
Un trauma o traumatismo es una lesin o dao fsico producido por un una fuerza fsica como la que resulta de un acto violento o un, accidente.
La lesin puede complicarse por factores psiquitricos, conductuales y sociales. Como resultado, puede generarse una discapacidad.

POLITRAUMATISMO o TRAUMA GRAVE PEDIATRICO

,

Dao corporal resultante de un accidente, cualquiera que sea su naturaleza, afecta varios rganos o sistemas, incluso a uno solo, con la magnitud suficiente como para poner en peligro la vida del nio o adolescente o su supervivencia sin secuelas.

ATENCIN HOSPITALARIA

A la sala de emergencias del Hospital Pereira Rossell llegan 50.000 consultas de menores por ao, de las cuales el 20% corresponden a patologas accidentales. Dentro de la patologa accidental, la primera causa de muerte son los accidentes de trnsito , la segunda es el ahogamiento, la tercera las quemaduras y la cuarta el disparo de armas de fuego

TRAUMA PEDIATRICO

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE.

OMS 2008

Accidentes de transito (22,3 %) , El nio puede sufrir un accidente de trfico como ocupante de un vehculo, viandante, motorista o ciclista, Ahogamientos (16,8 %), Quemaduras (9,1 %), Cadas (4,2 %). Son una causa frecuente de accidentes, aunque raramente producen la muerte. Intoxicaciones (3,9 %).

Causas de muerte inicial.

se produce principalmente por obstruccin de la va Area SNC area, shock especialmente hemorrgico y traumatismo craneoenceflico. Choque

Etapa Va inicial: En este perodo la muerte se produce , Lesin

hemorrgico

Causas de muerte
, Etapa intermedia: La muerte se produce por

hematomas subdurales o epidurales, hemotrax y/o neumotrax, ruptura de vsceras slidas, fracturas graves, etc.

Causas de muerte
, Etapa tarda: La muerte se produce por sepsis y/o

insuficiencia multisistmica.

TIPOS DE TRAUMA

INTENCIONAL

MSP: entre 2005 y 2009 seis de cada diez muertes de adolescentes y jvenes en el pas obedecieron a "causas externas": accidentes de trnsito (22%), suicidios (18%) y homicidios (12,9%).

TIPOS DE TRAUMA

trauma
,

cerrado penetrante

mixto

MediSur v.7 n.6 Cienfuegos nov.-dic. 2009

TIPOS DE TRAUMA
Golpes y cadas( los ms frecuentes).

INMERSIN INTOXICACIONES APLASTAMIENTO QUEMADURAS

Las lesiones trmicas tambin pueden asociarse con traumas cerrados y/o con fracturas (explosin, cada de estructuras o en el intento de escapar). Considerar la intoxicacin con monxido de carbono en los incendios especialmente en recintos cerrados.

EPIDEMIOLOGA

EPIDEMIOLOGA
Epidemiologa de los accidentes en nios que acuden al Hospital Peditrico Hospital del Nio Dr. Ovidio Aliaga Uria ,
DRES. KURT PAULSEN SANDI, Hctor Meja SALAS

TRAUMA PEDIATRICO
Rev Chil Pediatr 76 (1); 98-107, 2005 Arch. Pediatr. Urug. v.76 n.1 Montevideo mayo 2005

EDAD

SEXO

Masculino > Femenino

TIPO DE ACCIDENTE

TIPO DE ACCIDENTE
Traumatismos Encfalo craneanos (54%) Traumatismos de Abdomen (11%) Traumatismos de trax (6,2%) Traumatismos del sistema msculo esqueltico (80%) Traumatismos de Pelvis (3%) Lesiones trmicas
x calor = Quemaduras x fro

www.ucineo.com.ar/enfermeriavt/.../9.%20Trauma%20en%20pediatria.ppt

HORARIO

LUGAR

TIPO DE ACCIDENTE
Tipos de Traumatismos
Romos (78%) Penetrante (8%) Mixto (5%) Aplastamiento (3%) Inmersin (1%) No especificados (5%)

Trnsito (36,4%) Vehicular (25%)

Mecanismos de Traumatismos
Cadas (38%) Lesiones de trnsito (36%)

Peatn (11,4%)
Cada de altura (38,2%) Tropiezo (5,4%) Armas (de fuego y blancas (3 %) Otros (17%)

www.ucineo.com.ar/enfermeriavt/.../9.-

MECANISMO DE LA INJURIA

Energa, direccin y naturaleza de las fuerzas que causan dao a la victima

Tipo de lesiones
MECANICAS

, TERMICAS

QUIMICAS

LESIONES MECNICAS
Se producen por transferencia de energa cintica: , - Del paciente. - De objetos que actan sobre el paciente.

CINEMTICA EC = M x V
2
Se refiere a leyes fsicas que distribuye el movimiento tomando en cuenta: , IMPACTO Fuerza de contacto o de colisin.
INERCIA Tendencia de un cuerpo a permanecer en descanso o en movimiento hasta que una fuerza externa actu sobre el.

LESIONES MECNICAS

El grado de lesin depende de: , - Cantidad de energa aplicada. - Velocidad de la energa aplicada. - Parte del cuerpo afectado.

LESIONES MECNICAS Energa Cintica

Evaluar la escena del accidente y los eventos ocurridos. Las respuestas nos darn informacin para predecir el posible dao que sufri la vctima.

LESIONES MECNICAS
Quien le pego a que, o a quien?

a que velocidad?
, que tan rpido fue el tiempo de detencin? usaba las vctima algn sistema de proteccin? fue expulsada fuera del vehculo?

que ocurri al resto de las vctimas?

Esta imagen debe ser trasmitida al equipo en el hospital que recibe.

LESIONES MECNICAS

LESIONES MECNICAS: Colisin de vehculos motorizados

En este tipo de accidentes existen tres tipos de colisiones:

Colisin 1 El automvil contra el objeto, , Colisin 2 - el pasajero contra el interior del mvil cuando ya esta detenido,

Colisin 3- los rganos internos chocan contra la cavidad interior corporal o bien se desprenden desgarrndose los ligamentos.

Trauma cerrado
En el trauma cerrado hay dos fuerzas involucradas.
,

Cambio de velocidad, Compresin.

Trauma penetrante
En el trauma penetrante.
,

Fuerza. Objeto. Sector del cuerpo.

Diferencias con el adulto

TAMAO FSICO

La energa la recibe el nio en una superficie corporal menor, por lo que a igual energa es mayor la intensidad en el nio. , Las vsceras slidas son de mayor tamao proporcional y estn en mayor proximidad por estar en una cavidad ms pequea, lo que permite lesiones mltiples.

TAMAO FSICO

MASA CRANEO FACIAL

Al ser la masa crneo-facial proporcionalmente ms grande que el resto del cuerpo, los traumatismos en esa regin son ms frecuentes, y crean situaciones potencialmente graves por las lesiones sobre SNC y por la obstruccin de la va area.

MASA CRANEOFACIAL

ELASTICIDAD Y FLEXIBILIDAD

Musculatura con menor desarrollo y huesos no completamente calcificados, permiten una gran deformacin sin mayor absorcin , rganos internos, sin evidencia de energa, la que se trasmite a los de lesin exterior. Por ejemplo, un nio puede tener una contusin cardiopulmonar severa, sin fracturas costales o, una lesin de hgado grave sin siquiera un hematoma de pared abdominal leve Menor contenido de grasa y tejido conectivo, lo que disminuye la absorcin de energa, aumentando el impacto interior.

SUPERFICIE CORPORAL

, La mayor superficie con relacin al volumen corporal hace a los nios especialmente pequeos sean ms susceptibles a hipotermia, aspecto importante a considerar en el paciente con trauma.

ESFERA PSQUICA

En el nio la esfera psquica es un componente muy importante, la mayora de las veces no jerarquizado en los momentos cercanos al accidente.

Cadena de supervivencia en trauma.

Alrededor de un 20 % de las muertes peditricas por traumatismos, son prevenibles y secundarias a un , inadecuado sistema de atencin, fallas en la obtencin de una va area permeable, y diagnstico tardo de lesiones inicialmente ocultas.

Prevencin

Primaria = evita la lesin. Secundaria = disminuye la gravedad de la lesin. Terciaria = reduce las consecuencias una vez que
se ha sufrido la lesin.

ATENCIN TRAUMA PEDIATRICO

Atencin prehospitalaria

Desde el evento a la primera hora de llegado al hospital

Atencin hospitalaria

Desde la primera hora de llegado al hospital

Se debe definir diagnsticos y cuidados generales con rapidez y eficiencia. No se debe agravar ni agregar lesiones por omisin o comisin. Lograr una continuidad sin altibajos.

Pre hospital Incluye hospital!

Pre hospital
1/2 HORA ORO
, Especial nfasis al manejo del " ABCDE " del trauma pre hospitalario y al ndice de sospecha de lesiones, basados especialmente en el mecanismo lesional y triage cuando corresponda y traslado.

AITP
1/2 HORA ORO

Mtodo de actuacin ante el nio accidentado cuyo objetivo es lograr la mayor supervivencia posible sin secuelas, (con optimizacin de recursos).

AITP bsica (sin recursos materiales) se

resume en: Proteger-Alertar-Socorrer.

AITP avanzada : Implica recursos

ser pre hospitalaria u hospitalaria.

y puede

911

104
Ambulancia

MSP 105

ESCENARIO
Historia breve obtenida durante la asistencia : Bioseguridad. AMPLIA. Recursos humano y material necesario. , A. Alergias. Seguridad de la escena : evitar accidentes M. Medicamentos tomados habitualmente. secundarios. P. Patologas previas: nefropatas, hemofilia, etc. El ideal en escena, deber ser menor a Li. tiempo Lquidos y alimentos, ultima comida. los 10 minutos. La media hora dorada debe ser A. Ambiente y eventos relacionados con el respetada. traumatismo.

AITP AVANZADA
Evaluacin y tratamiento inicial

(Incluye diagnostico, 1. Categorizacin : Evaluacin de las lesiones segn categorizacin y resucitacin). ndice Evaluacin secundaria (segunda inicial: Diagnstico 2. Evaluacin y tratamiento , evaluacin sistematizada y semiolgico, y reanimacin. estabilizacin). 3. Segundo examen fsico: Evaluacin secundaria Triage. sistematizada y estabilizacin. Traslado. 4. Triage: Clasificacin segn necesidades teraputicas Evaluacin repetida y medida 5. Transferencia del paciente: Derivacin consensuada, teraputica acorde. transporte eficiente y recepcin en el centro especializado. Cuidados definitivos. 6. Evaluacin repetida y medidas teraputicas acordes a
las necesidades de la vctima. 7. Cuidados definitivos

Prioridad

Extrema urgencia. Pacientes con hipoxia y/o shock que requieren un traslado inmediato.

A:

rojo.

Mltiples vctimas: TRIAGE

Siempre que existan mltiples victimas en el lugar del evento, debe ser realizo por el primer equipo en llegar al lugar. En el hospital para manejo simultneo de mltiples victimas sin previo triage. Ante catstrofe ocurrida en el hospital ( tener plan desastre).

Prioridad B: amarillo. Pacientes con lesiones graves que no amenazan la vida y cuyo traslado puede esperar 45-60 min.

Prioridad C: verde. Pacientes con lesiones moderadas que pueden esperar horas para el traslado.

Prioridad D: negro. Pacientes muertos o con evidente injuria fatal.

ITP
Peso
Va area

+2
>20 Kg. Normal

1
10 a 20 Kg.

-1
< 20 Kg.

ndice de TRAUMA PEDIATRICO

sostenible insostenible ITP > 8: 0 % mortalidad.

PA sistlica > 90 mmHg

SNC
Despierto por completo. Lcido Ninguna

50 a 90

ITP 0 a - 2: 100 % mortalidad

< 50

ITP 1 - 8: en este grupo existe una relacin lineal entre Obnubilado o Coma o un ITP decreciente y el aumento prdida de descerebrado potencial de la mortalidad

conocimiento Menores

Heridas Fracturas

Evaluacin del Trauma Peditrico Dr. Alberto Cerrada E. In Ninguna Mltiples o Servicio de Ciruga Peditrica, expuestas Hospital Italiano de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina

Mayores o penetrantes

Hospital

Fase Hospitalaria
Por convencin se acepta que comienza luego de la primera hora de admisin y termina con el egreso del paciente.
,

En ella se realiza, completa o evala el tratamiento definitivo de las lesiones.

La primera evaluacin y atencin hospitalaria garantiza la disminucin de la morbilidad y mortalidad.

OBJETIVOS
Supervivencia, teniendo presente las causas potenciales de muerte precoz: fallo respiratorio shock hipovolemico , hematoma intracraneal Minimizacin de secuelas: lesin cerebral secundaria lesin medular secundaria secuelas msculo esquelticas secuelas cutneas secuelas psicolgicas Optimizacin de recursos

Cadena supervivencia hospitalaria peditrica

Mantener medidas de estabilizacin y reevaluar permanentemente. Prevencin de

segunda lesin

Identificar riesgo de CPR

Tratamiento Rehabilitacin definitivo

Controlar el buen funcionamiento de ROL DE ENFERMERA Respetar normas de higiene y aparatos y equipos. bioseguridad. Valorar y priorizar las necesidades Proporcionar medidas bsicas del paciente . de bienestar y Prevenir infecciones. seguridad.
Establecer y activar los sistemas de comunicacin. Vigilar la eventual apariciones de complicaciones. Registrar todos los datos, tratamientos y respuestas a estos. tener en cuenta Apoyo emocional:

esfera psquica del paciente y familia. Custodiar el registro de datos y las

Cuidados definitivos.

Por Ej.: Explicarledel procedimientos y solicitar su pertenencias pacientes. colaboracin. Evaluacin repetida y medida teraputica No discutir en su presencia gravedad de otros familiares. acorde.

CON tratamiento

Hospital
SIN tratamiento

CON tratamiento

AITP AVANZADA
Evaluacin y tratamiento inicial

(Incluye diagnostico, 1. Categorizacin : Evaluacin de las lesiones segn categorizacin y resucitacin). ndice Evaluacin secundaria (segunda inicial: Diagnstico 2. Evaluacin y tratamiento , evaluacin sistematizada y semiolgico, y reanimacin. estabilizacin). 3. Segundo examen fsico: Evaluacin secundaria Triage. sistematizada y estabilizacin. Traslado. 4. Triage: Clasificacin segn necesidades teraputicas Evaluacin repetida y medida 5. Transferencia del paciente: Derivacin consensuada, teraputica acorde. transporte eficiente y recepcin en el centro especializado. Cuidados definitivos. 6. Evaluacin repetida y medidas teraputicas acordes a
las necesidades de la vctima. 7. Cuidados definitivos

CHPR (+598 ) 27087741

HEMOTERAPIA Ecografa / TAC Laboratorio

URE 27073005

CIRUJANO Neurocirujano ORL Traumatlogo etc.

ROL DE ENFERMERA

PREPARACIN
Viene en camino
,

ROL DE ENFERMERA
Verificar que se encuentre con el equipo necesario.
,

Presencia del personal de laboratorio y de Rx. Sala de operaciones y personal mdico de apoyo.

ROL DE ENFERMERA
El reconocimiento del papel central del cirujano. Cirujano vascular.
Cirujano plstico. El reconocimiento del Traumatlogo del neurocirujano. Urlogo. Gineclogo. Oftalmlogo.

papel

El reconocimiento del papel del ORL.

ROL DE ENFERMERA

Evaluacin Inicial
,

Tratar primeroEvaluacin aquello que y apoyo cardiorrespiratorio ponga en riesgo la vida.

rpido-primario.

Prevenir lesiones secundarias.

Determinar rpidamente si existe alguna condicin de riesgo vital que requiera tratamiento inmediato, reanimar y controlar funciones vitales; estas acciones se realizan simultneamente.

ROL DE ENFERMERA
La evaluacin inicial:
, Debe realizarse en forma repetitiva y frecuente

ROL DE ENFERMERA

Bioseguridad. Recursos humano y material necesario. Seguridad de la escena:

evitar accidentes secundarios. El tiempo! Recuerde el trauma es dinmico. A. Alergias. M. Medicamentos tomados habitualmente. P. Patologas previas: nefropatas, hemofilia, etc. Li. Lquidos y alimentos, ultima comida. A. Ambiente y eventos relacionados con el traumatismo

SIN tratamiento
,

AITP AVANZADA
Evaluacin y tratamiento inicial

(Incluye diagnostico, 1. Categorizacin : Evaluacin de las lesiones segn categorizacin y resucitacin). ndice Evaluacin secundaria (segunda inicial: Diagnstico 2. Evaluacin y tratamiento , evaluacin sistematizada y semiolgico, y reanimacin. estabilizacin). 3. Segundo examen fsico: Evaluacin secundaria Triage. sistematizada y estabilizacin. Traslado. 4. Triage: Clasificacin segn necesidades teraputicas Evaluacin repetida y medida 5. Transferencia del paciente: Derivacin consensuada, teraputica acorde. transporte eficiente y recepcin en el centro especializado. Cuidados definitivos. 6. Evaluacin repetida y medidas teraputicas acordes a
las necesidades de la vctima. 7. Cuidados definitivos

AITP
1/2 HORA ORO

Mtodo de actuacin ante el nio accidentado cuyo objetivo es lograr la mayor supervivencia posible sin secuelas, (con optimizacin de recursos).

AITP bsica (sin recursos materiales) se

resume en: Proteger-Alertar-Socorrer.

AITP avanzada : Implica recursos

ser prehospitalaria u hospitalaria.

y puede

AITP
PASOS A+ B +C D TIEMPO 0 a 5 minutos 5 a 8 minutos OBJETIVO Resucitacin funcional Evaluacin y Proteccin Neurolgica Control de dao anatmico

8 a 15 minutos

2 examen fsico

15 a 60 minutos

Evaluacin de acciones y comienzo de tratamiento definitivo

ROL DE ENFERMERA

Evaluacin Inicial
, Evaluacin cardiorespiratoria rpida (incluye evaluacin toracoabdominal)

+
Secuencia ABCDE

ROL DE ENFERMERA
Evaluacin neurolgica breve y rpida D= discapacidad ,

+
Control de la temperatura E=Exposicin

ESTUDIO PRIMARIO
ABCDE
Situacin que amenaza la vida
,
SI

Trtela sin demora

NO contine evaluacin.

ROL DE ENFERMERA
El reconocimiento del papel central del cirujano:

, Neumotrax o hemotrax Hemopericardio Lesin de grandes vasos Hemoperitoneo incontrolable Perforacin gastrointestinal Sndrome compartimental

ROL DE ENFERMERA

Evaluacin secundaria
Evaluacin y apoyo cardiorrespiratorio Evaluacin de la cabeza a los pies rpido-secundario . Estudio y tratamiento de las lesiones.
Exclusivo de la atencin del traumatismo

Prevenir lesiones secundarias.

Hospital
Evaluacin primaria

Bioseguridad. Recursos humano y material necesario. Seguridad de la escena:

evitar accidentes secundarios. El tiempo! Recuerde el trauma es dinmico. A. Alergias. M. Medicamentos tomados habitualmente. P. Patologas previas: nefropatas, hemofilia, etc. Li. Lquidos y alimentos, ultima comida. A. Ambiente y eventos relacionados con el traumatismo

1er examen fsico- 15min.

A- Va area con control de columna cervical.
B- Respiracin (ventilacin) , C- Circulacin (y control de hemorragia). D- Evaluacin neurolgica . E- Examen fsico ( exposicin e impedir la hipotermia).

ROL DE ENFERMERA

Los signos vitales se deben repetir cada 5 minutos durante la revisin primaria, y despus cada 15 minutos, hasta que el paciente se encuentre estable

ROL DE ENFERMERA
APARIENCIA + Va area + inmovilizar columna

alterado = grave

ROL DE ENFERMERA

LESIONES CON AMENAZA DE MUERTE

ESTUDIO PRIMARIO
ABCDE
Situacin que amenaza la vida
,
SI

Trtela sin demora

NO contine evaluacin.

1er examen fsico- 15min.

A- Va area con control, de columna cervical.

ROL DE ENFERMERA
VA AEREA + Columna cervical

Permeabilizar va area + Inmovilizacin Columna Cervical. Traccin mandbula

Va Area
Permeabilizacin-inmovilizacin

Aporte oxigeno-aspiracin secreciones

Va area artificial

SI

Permeable ? Estable ?

No

No
INTUBACION

1er examen fsico- 15min.

A- Va area con control, de columna cervical.

B- Respiracin (ventilacin)

ROL DE ENFERMERA

RESPIRACIN

VENTILACIN
Signos clnicos.

+ Saturacin.

Conciencia. Coloracin de piel y mucosas. Frecuencia respiratoria. TRABAJO RESPIRATORIO

CONSTANTES VITALES

SIGNOS DE TRABAJO RESPIRATORIO

Quejido. Estridor. Aleteo. , Tirajes alto y/o bajo. Tiraje subcostal. Balanceo. Cabeceo. Expansin torcica asimtrica.

SIGNOS DE TRABAJO RESPIRATORIO

Disnea. Dolor torxico, se exacerba con la tos Desasosiego. Diaforesis. , Cianosis. Ingurgitacin yugular Taquicardia. Tensin arterial baja.

Ventilacin

Efectiva ?

SI No
VENTILACIN ASISTIDA

Tratamiento de insuficiencia respiratoria

NEUMOTRAX
El neumotrax traumtico se divide en cerrado o abierto en funcin de la presencia o no de herida penetrante, con mucha frecuencia se acompaa de hemotrax de cuanta variable.

Neumotrax cerrado
hay distensin de las venas del cuello ( no si hay hipovolemia) , hipo ventilacin uni o bilateral e hper resonancia a la percusin del hemitrax afecto.

Si se sospecha NT a tensin es imperativo el drenaje con aguja, catter o tubo sin confirmacin radiogrfica, antes de que se produzca el colapso circulatorio completo.

Neumotrax cerrado

HEMONeumotrax
Situacin de shock e insuficiencia respiratoria.
Exploracin: hipo ventilacin, matidez a la percusin del hemitrax afecto y distensin de las venas del cuello a pesar de la hipovolemia. Confirmacin: radiografa de trax con aumento de la densidad de un hemitrax.

Reposicin de volumen (cristaloides o sangre) y drenaje torcico con tubo torcico en el 4-5 espacio intercostal en lnea media axilar.

Neumotrax abierto

Colocar una gasa con vaselina que cubra la herida y un vendaje que fije la gasa en tres de sus cuatro caras, de esta forma se previene un neumotrax a tensin, ya que permite salir el aire pero no entrar. Una vez se ha colocado un drenaje torcico, se cierra la herida por completo.

VOLET COSTAL
Movimiento paradjico de algunos segmentos torcicos durante la inspiracin, al perder la caja torcica su rigidez .

Analgesia (asegurar un buen control del dolor) y fisioterapia respiratoria Se proceder a ventilacin mecnica en caso de insuficiencia respiratoria aguda.

Lesin cerebral secundaria

por falla en el ABC
Trauma
Shock Hipoxia

Hipotensin

PIC

Hipo perfusin cerebral

1er examen fsico- 15min.

A- Va area con control, de columna cervical.

B- Respiracin (ventilacin) C- Circulacin (y control de hemorragia).

ROL DE ENFERMERA

CIRCULACIN +
,

Colocacin de 2 vas venosas (VVP)

ACCESO VASCULAR
Contraindicacin absoluta: hueso fracturado.

Canalizacin de dos accesos venosos con catteres cortos y gruesos, preferiblemente uno en miembros superiores y otro en inferiores (drenaje al corazn a travs de venas cavas diferentes), ya que puede ser necesaria la perfusin rpida de un importante volumen de lquidos. La va intrasea es la segunda opcin cuando falla el acceso venoso perifrico y no se prev disponer con rapidez de un acceso central en la atencin inicial.

ROL DE ENFERMERA
Pulso Signos de perfusin Sospechar hemorragia interna. Signos de hemorragia externa y control. Riesgo de PCR.

!!! NO UTILIZAR TORNIQUETES SALVO AMPUTACIN!!!

ROL DE ENFERMERA

Causas de PCR
Lesinde cerebral Hipovolemia por prdida sangre.
,

grave.

Hipotermia grave. Hipoxia

secundaria a parada respiratoria por lesin cerebral. Gasto cardaco disminuido secundario a
neumotrax o taponamiento pericrdico.

Obstruccin, lesin de la va Dao directo de estructuras vitales (corazn, area o neumotrax.

aorta, arterias pulmonares).

Arritmia secundaria a electrocucin.

NUEVA CADENA DE SUPERVIVENCIA PEDITRICA 2010-2015

SIGNOS DE PERFUSIN
Conciencia. Frecuencia cardiaca. Pulsos ,perifricos y centrales. Tiempo de recoloracin, Presin arterial. Coloracin y temperatura de piel.

SIGNOS DE PERFUSIN
Conciencia. Frecuencia cardiaca. Pulsos ,perifricos y centrales. Tiempo de recoloracin, Presin arterial. Coloracin y temperatura de piel.

PULSO

PULSO radial presente PAS 90 mmHg

PULSO radial ausente y femoral presente PAS entre 50 y 90 mmHg PULSOS ausentes PAS = 0 < 50 mmHg

PULSO

PULSO braquial < 1 ao

,

PULSO carotdeo > 1 ao

CONSTANTES VITALES PESO = (edad x 2) + 10

PA sistlica = 70 + (edad x 2)
( 2/3 sistlica, = diastlica)

Volumen sanguneo
< 2 aos 100ml/ Kg. > 2 aos 80 ml/ Kg.

CONSTANTES VITALES

Taponamiento cardiaco.

CONSTANTES VITALES
Signos vitales Diursis horaria Monitoreo cardiaco Oximetra Gases sanguneos

Pacientes en riesgo de Shock

Prdida de conciencia.
Quemaduras extensas. Traumatismo torcico. , Hemorragia masiva.

Laceraciones de hgado o bazo.

Traumatismo abdominal contuso.

SHOCK por hemorragia

Compensado No compensado Irreversible

Prdida sangunea
FC PAS

< 25%
Taquicardia Normal

25-40%
Mayor,taquicardia Normal o baja

> 40%
Taqui o bradicardia Disminuida

Volumen de pulso Llene capilar

Piel FR Estado mental

Normal o bajo Normal o lento

Fra y plida Taquipnea Agitacin leve

Disminuido Lento
Fra y moteada Mayor taquipnea Letrgico no cooperador

Muy disminuido Muy enlentecido

Fra, plida, livideces Respiracin con suspiros Reaccin al dolor o sin respuesta

Tratamiento Shock
SIGNOS DE SHOCK
Cristaloides 20ml/Kg.

Cristaloides 20, ml/ Kg.

Cristaloides 20 ml/ Kg.

Persiste shock

Hemorragia incontrolable

Reposicin insuficiente

Shock medular

Falla de Bomba

Tratamiento del Shock Tipo de lquidos

Cristaloides.
El volumen sanguneo del nio es aproximadamente de 80 ml/Kg. Se precisa unos 3 ml de cristaloide isotnico para compensar cada mililitro de sangre perdida.
,

Tratamiento del Shock

Volumen.

Se administran inicialmente 20 ml/Kg. de la solucin elegida en 10-30 min. (lo ms rpido que permita la va) y se reevala la situacin. ,
Despus de 2 bolos de 20 ml/Kg. hay que valorar la necesidad de transfundir concentrado de hemates y la conveniencia de seguir con coloides.

Para reponer un prdida de un 25 % de la volemia se precisarn alrededor de 60 ml/Kg.

Tratamiento del Shock

Si la situacin circulatoria no se estabiliza indagar :
La posible causa, considerar la necesidad de intervencin operatoria inmediata (hemostasia quirrgica) , y descartar causas tratables (p. Ej., hemotrax-neumotrax a tensin o el propio , taponamiento cardaco). Evaluar administracin de simptico mimticos (dopamina, dobutamina, noradrenalina y/o adrenalina). Existencia de arritmias y tratar.

Lesin cerebral secundaria

por falla en el ABC
Trauma
Shock Hipoxia

Hipotensin

PIC

Hipo perfusin cerebral

ROL DE ENFERMERA

DOLOR ,
Puede alterar otros signos vitales.

DOLOR es un signo vital!

En el nio sedado o deprimido se requiere otro score.

ROL DE ENFERMERA

TEMPERATURA ,
Puede alterar otros signos vitales.

1er examen fsico- 15min.

A- Va area con control de columna cervical.

B- Respiracin (ventilacin) C- Circulacin (y control de hemorragia). D- Evaluacin neurolgica .
,

D- Evaluacin neurolgica.
MEN:El Mini-examen neurolgico :
Conciencia. APDN: Alerta o despierto. , Palabra, respuesta a Dolor, respuesta a No responde Tamao, simetra y reactividad pupilar Signos de trauma craneal, facial o cervical. Somero examen neurolgico: debilidad, paresias o parlisis de los
miembros.

A) APERTURA OCULAR
Espontnea ............. . 4 puntos Por orden verbal...........3 Al dolor................. .... 2 Ninguna..................... 1

A) APERTURA OCULAR
Espontnea ............. . 4 puntos Por orden verbal...........3 Al dolor................. .... 2 Ninguna..................... 1

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

B) RESPUESTA VERBAL
Orientada...................... 5 Confusa.......................... 4 Palabras inapropiadas... . 3 Palabras incomprensibles 2 Ninguna......................... 1

B) RESPUESTA VERBAL
Apropiadas para la edad ,sonrisa social, fija la mirada, sigue objetos ............................. .... 5 , Llora pero es consolable ........................ ....... 4 Irritado y sin consuelo... . 3 Desasosegado.. 2 Ninguna......................

Modificada para < 4 aos TEC:Clasificacion Leve : GCS 14-15 Moderado : GCS 9-13 Severo : GCS 3-8

C) RESPUESTA MOTORA
Obedece rdenes........ .. Localiza dolor........... Retirada (al dolor)...... Flexin (al dolor)....... Extensin (al dolor)..... Ninguna.................. 6 5 4 3 2 1

C) RESPUESTA MOTORA
Obedece rdenes................ .. 6 Localiza dolor....................... 5 Retirada (al dolor).................. 4 Flexin anormal (al dolor)..... 3 Extensin anormal al dolor 2 Flaccidez........... 1

E- Examen Fsico. Evitar la hipotermia

Tan importante como exponer (para evaluar), es volver a tapar (para prevenir la hipotermia secundaria), tanto ms cuanto menor sea el nio, (taparlos ,incluso con mantas). Colocar sonda naso gstrica y vesical.
Se mantendr ventilacin y oxigenacin, no olvidando la correcta inmovilizacin del neuroeje.

Hospital
Evaluacin secundaria

ROL DE ENFERMERA

Evaluacin secundaria
Evaluacin y apoyo cardiorrespiratorio Evaluacin de la cabeza a los pies rpido-secundario . Estudio y tratamiento de las lesiones.
Exclusivo de la atencin del traumatismo

Prevenir lesiones secundarias.

ROL DE ENFERMERA

ROL DE ENFERMERA

Evaluacin secundaria
,

Evaluacin

de la cabeza a los pies

Exclusivo de la atencin del traumatismo

Se mantendr ventilacin y oxigenacin, no olvidando la correcta inmovilizacin del neuroeje.

15 60 min.

EVALUACIN SECUNDARIA

EVALUACIN SECUNDARIA

EVALUACIN SECUNDARIA

EVALUACIN SECUNDARIA

EVALUACIN SECUNDARIA

EVALUACIN SECUNDARIA

EVALUACIN SECUNDARIA

EVALUACIN SECUNDARIA

ROL DE ENFERMERA

El trauma es un proceso dinmico!

PARACLINICA

Algoritmo reconocimiento secundario

TAC cabeza cuello

Rx cuelo F y P
Rx. Trax Ecografa TAC
Sonda vesical? Cisto uretrograma

trax abdomen
pelvis genitourinario rectal

Inmovilizar fracturas

espalda
extremidades

Sndrome compartimental

ROL DE ENFERMERA

ROL DE ENFERMERA
Exmenes urgentes ,

grupo

hto

crasis

Relevo metablico

Segn rgano afectadlo

ORINA

ROL DE ENFERMERA

ROL DE ENFERMERA
RX y ecografas urgentes
,

columna cervical

trax

pelvis

Ecografa de abdomen

transferencia
10 medidas esenciales

ROL DE ENFERMERA
1- Inmovilizado sobre una tabla de transporte con inmovilizacin cervical completa.
, 2- Oxgeno (mscara o TET).

3- Dos accesos venosos perifricos bien fijados y permeables.

4- Evaluacin repetida del SNC. 5- Fracturas inmovilizadas/Heridas cubiertas.

ROL DE ENFERMERA
6- Profilaxis de la hipotermia 7- Calmar ansiedad o miedo/acompaante , familiar 8- Calmar dolor. 9- Registro de datos y antecedentes. 10- Registro de medicacin.

cabeza y cuello

TEC

TEC
,

TEC
,

TEC
,

Columna cervical

trax

TORAX

LESIONES CON AMENAZA DE MUERTE

- Obstruccin de las vas areas - Neumotrax abierto y/o a tensin - Volet torcico - Hemotrax masivo - Taponamiento cardiaco - Rotura de aorta

LESIONES CON POSIBLE AMENAZA DE MUERTE

- Contusin

pulmonar - Contusin miocrdica - Rotura traqueobronquial - Rotura esofgica - Rotura diafragmtica

LESIONES SIN RIESGO DE MUERTE

- Fractura

costal. - Neumotrax simple. - Laceracin pulmonar. - Aspiracin pulmonar. -Enfisema subcutneo.

RX normal

Neumotrax a Tensin

Hemotrax

Hemo-neumotrax

Hernia Diafragmtica

abdomen

Trauma abdominal
No relacin trauma externo

cerrado > abierto Distensin abdominal-dolor hombros Signos peritonitis = laparotoma

,

Estudios de imagen
Ecografa
e Estable s

+
,

TAC

Control 6 hs Si no hay TAC

+ -

LE
Buscar fuente sangrado

Inestable

trauma genitourinario

El compromiso genitourinario hay que considerarlo en particular en:

- pacientes con traumatismo en reas topogrficas relacionadas al tracto urinario o genital y especialmente cuando se producen fracturas costales bajas o de los huesos pelvianos. - la presencia de sangre en el meato urinario externo o uretrorragia. - la aparicin de hematuria macro o microscpica en cualquier paciente con traumatismo abdominal

Algunos conceptos que es conveniente tener en cuenta en esta evaluacin son:

- la magnitud del traumatismo no siempre se relaciona a la magnitud del dao. Por ejemplo, traumatismos mnimos pueden causar lesiones graves en riones con condiciones patolgicas preexistentes (hidronefrosis, tumores). - la magnitud de la hematuria no se relaciona directamente con la gravedad de la lesin. Traumas mayores pueden verse con hematurias leves o microscpicas.

- la ausencia de hematuria no excluye la posibilidad de un traumatismo de la va urinaria. Hasta un 30% de los casos con lesiones vasculares mayores del rin no se asocian a hematuria.

1. Traumatismo penetrante, habitualmente causado por armas de fuego u objetos cortopunzantes.

2. Traumatismo cerrado: corresponden generalmente a golpes directos o traumatismos por desaceleracin.

trauma pelviano

trauma extremidades

trauma medular

SIGNOS DE FRACTURA
Posicin anmala. Dolor localizado. Desviacin del ejes seo. Crepitacin sobre el rea. Deformacin un miembro. Hundimiento. Hematoma.

Trauma
,

Fracturas:
Las fracturas pueden ser abiertas o cerradas, la primera consideracin en fractura expuesta es controlar la hemorragia y tratar el estado de shock. Las heridas abiertas deben ser cubiertas con un apsito estril y efectuar presin para controlar la hemorragia

Fracturas:

Manejo El manejo de un paciente con lesiones de extremidades, debe considerarse las siguientes prioridades como primordiales: 1. Tratar las condiciones que ponen en peligro la vida. 2. Tratar las condiciones que ponen en peligro las extremidades. 3. Tratar las otras condiciones (si el tiempo lo permite).

Inmovilizar fracturas:
Toda fractura de extremidades debe ser inmovilizada para evitar dolor, prevenir dao secundario de partes blandas , (piel), vasos arteriales o venosos y troncos nerviosos.
Las fracturas expuestas se cubren con apsitos estriles.

Inmovilizar fracturas:
Alineacin de los ejes, corrigiendo angulaciones, rotaciones y acabalgamiento, con traccin axial suave sostenida. , Inmovilizacin: con frulas de cartn, tablillas de madera, frulas, etc.
Consulta con Traumatlogo de guardia.

CUIDADOS

ANTIBIOTICOS

Vacuna antitetnica

Rehabilitacin

Rehabilitacin
Comienza con el ingreso del paciente y puede durar aos, segn la magnitud de las lesiones, hasta lograr su reinsercin en la comunidad. Esta etapa se encuentra an muy postergada en nuestro medio.

gracias