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: Odontologa : Karen ngeles Garca. : Patologa Del Sistema Estomatognatico TEMA : Ameloblastoma INTEGRANTES: Arroyo Tarazona Renzo Baca Terrones Olivia Barrios Hernndez Nuria Castromonte Mendoza Yessenia Guevara Alva Geral Mozo Malca Diana Ordoez Zavaleta ElIzabeth AO: 2013
CARATULA1 INDICE.2 RESUMEN...3 INTRODUCCIN..4 OBJETIVOS...5 TUMOR..6 TUMORES ODONTOGENICOS..7 AMELOBLASTOTOMA..8 ETIOPATOGENIA...9 ASPECTOS HISTOLOGICOS.....10 CUADRO CLINICO...11 CONSIDERACIONES IMAGENOLOGICAS......12 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.13 TRATAMIENTO.....14 TRATAMIENTO QUIRURGICO15 CASO CLINICO....16 EXAMEN CLINICO..16.1 EXAMENES AUXILI...16.2 PROCEDIMIENTO......16.3 EVOLUCIN...16.4 CONCLUSIONES..17 BIBLIOGRAFIA.18
Morales N D. Ameloblastoma: Revisin de la literatura. Rev Cubana Estomatol [revista en la Internet]. 2009 Sep [citado 2013 Jul 27] ; 46(3): 48-61.
Los tumores odontognicos forman un grupo de lesiones no usuales de los maxilares que se originan en alguna aberracin del patrn normal de la ontognesis. Dentro de ellos los ameloblastomas probablemente constituyen los de mayor controversia en cuanto a su manejo, dada su conducta local agresiva, su elevada tasa de recurrencia y su leve potencial metasttico. Desde entonces se han empleado numerosos sinnimos para referirse a estos tumores, hasta la actual denominacin de ameloblastoma. La Organizacin Mundial de la Salud lo define como una neoplasia polimrfica localmente invasiva que comnmente tiene un patrn folicular o plexiforme, constituida por una proliferacin de epitelio odontognico en un estroma fibroso y se clasifica dentro de los tumores benignos de epitelio odontognico con estroma fibroso maduro sin ectomesnquima odontognico.
Morales N D. Ameloblastoma: Revisin de la literatura. Rev Cubana Estomatol [revista en la Internet]. 2009 Sep [citado 2013 Jul 27] ; 46(3): 48-61.
OBJETIVOS
Derivan de los elementos epiteliales y mesenquimales que forman parte de los dientes, se encuentran exclusivamente en los maxilares.
Se desconoce la etiologa y la patogenia desde el punto de vista clnico Son asintomticos, se expanden en los maxilares, movilidad de dientes y prdida de hueso. Las lesiones varian desde hamartomatosas (benignos) hasta tumores malignos.
Pueden simular tejidos blandos(pulpa dental), o contener tejidos duros (esmalte, dentina o cemento).
EPITELIALES:
AMELOBL ASTOMA
MESENQUIM TICOS:
FIBROMA ODONTOGNI CO
CEMENTOMA.
MIXTOS
Fibroma Ameloblastico
Odntoma compuesto
odontgenos
en
Alteraciones del rgano del esmalte en desarrollo, clulas basales del epitelio de los maxilares y remanentes epiteliales de la lmina dental.
Morales D. Ameloblastoma: Revisin de la literatura. Rev Cub Estomato. 2009; 46(3): 48-61.
Con islotes con clulas de citoplasma granuloso y eosinfilos que corresponden a lisosomas
clulas granulosas
clulas basales
Morales D. Ameloblastoma: Revisin de la literatura. Rev Cub Estomato. 2009; 46(3): 48-61.
LOCALIZACIN
Tiene evolucin benigna no agresiva, sin invadir hueso subyacente y recurre con poca frecuencia. Mas del 80% de los casos se desarrollan en el maxilar inferior y el resto en el maxilar superior. ENTRE LOS AMELOBLASTOMAS DE LA MANDBULA, el 70% aparecen en la regin molar y en la rama ascendente.
Los ameloblastomas se localizan en la enca en adultos (40 a 60 aos), se originan del epitelio propio de la enca.
EN EL MAXILAR SUPERIOR, es ms frecuente el rea molar que las regiones premolares o anterior.
Los ameloblastomas: Asociados con presencia de dientes no erupcionados. Terceras molares impactadas.
Sntomas: -No tiene. -Edema indoloro -Deformidad facial -Dolor si la hinchazn comprime estructuras -Prdidas dentales -lceras -Enfermedades periodontales
-No existen diferencias de incidencia segn sexo o raza. -Algunos autores indican que puede existir una mayor tendencia a la aparicin en varones de raza negra.
El ameloblastoma crece lentamente y sin signos evidentes. Generalmente cuando se diagnostica presenta dimensiones mayores de 3 cm de dimetro.
DEFORMIDAD FACIAL
-En la mandbula se manifiesta como movilidad dentaria. -En estadios avanzados se da:
OBSTRUCCIN NASAL
TRISMO Y COMPROMISO DEL SENO MAXILAR.
Patrones variables: -multilocular -lmites de la imagen lisos o con ciertas irregularidades. -unilocular o asociada a un diente retenido tiene aspecto semejante al quiste dentgero
Se debe considerar s: localizacin, relacin eventual con piezas dentarias incluidas y forma de la lesin.
La tomografa computarizada ser la mejor tcnica para delimitar la extensin a travs del hueso maxilar, ya que los ameloblastomas primarios siempre afectan al hueso
Entre las lesiones qusticas : El quiste dentgero El queratoquiste odontognico y/o quiste residual en una Segunda instancia, y para ello el examen histopatolgico es indispensable.
Dentro de las lesiones no odontognicas benignas : Granuloma central de clulas gigantes El fibroma osificante, hemangioma central La histiocitosis idioptica, radiogrficamente similares al ameloblastoma
El ameloblastoma desmoplstico muestra una imagen mixta radiolcida-radiopaca, con bordes mal definidos puede ser diferenciado de tumores odontognicos como el odontoma y con tumores no odontognicos como el fibroma odontognico o el condroma.
La decisin entre una conducta quirrgica agresiva o no agresiva depende de una serie de factores, tales como:
AMELOBLASTOMA UNIQUSTICO
LA ENUCLEACIN
CURETAJE En los casos en que la proliferacin ameloblstica est limitada al epitelio qustico o que dicho crecimiento protruye a la luz qustica sin invasin de la pared
EXCEPCIN
En los que se localizan en la regin posterior del maxilar superior, lugar peligroso para un tumor potencialmente invasor como el Ameloblastoma.
se prefiere actuar
Reseccin en bloque.
3. La mucosa en contacto con el hueso alveolar y que encierra el hueso perforado debe ser incluida en la reseccin.
Morales D. Ameloblastoma: Revisin de la literatura.Rev Cubana Estomatol . 2009 ; 46(3)
TAMBIN SE HA SUGERIDO EL TRATAMIENTO DE LOS AMELOBLASTOMAS SLIDOS O MULTIQUSTICOS DE LA MANDBULA CON CURETAJE SEGUIDO POR CRIOCIRUGA CON SPRAY DE NITRGENO LQUIDO, LO QUE PUEDE REDUCIR EL PORCENTAJE DE RECIDIVA LOCAL Y DISMINUIR LA INDICACIN A LA RESECCIN RADICAL. DEL MISMO MODO SE HAN EMPLEADO EL CAUTERIO Y LA SOLUCIN DE CARNOY.
Morales D. Ameloblastoma: Revisin de la literatura.Rev Cubana Estomatol . 2009 ; 46(3)
AMELOBLASTOMA PERIFRICOS
Debido a su comportamiento no agresivo y a la no afectacin del hueso subyacente, requiere una exresis con mnimo margen y raramente recurren.
AMELOBLASTOMAS TIPO DESMOPLSTICO
El tratamiento de eleccin es la reseccin quirrgica aunque no existe un tratamiento estndar. Se recomienda una escisin en bloque con mrgenes de seguridad, por su elevada tendencia a invadir estructuras vecinas y por la relacin entre el nmero de recidivas y el riesgo de malignizacin
Morales D. Ameloblastoma: Revisin de la literatura.Rev Cubana Estomatol . 2009 ; 46(3)
Remocin quirrgica de la lesin intacta con una cuota de hueso perifrico ntegro (1-1,5 cm).
Remocin quirrgica de un segmento de mandbula o maxilar superior sin preservar la continuidad del margen.
Hemimandibulectoma o hemimaxilarectoma.
Mujer de 57 aos de edad, sin antecedentes patolgicos de inters, que fue remitida a la clnica de ciruga oral y maxilofacial del Hospital Maria Amlia Lins por su odontlogo, por presentar una tumoracin asintomtica de crecimiento progresivo en la regin del ngulo mandibular izquierdo con aproximadamente 2 aos de evolucin.
Lpez R, Chrcanovic B, Horta M, Souza L, FreireMaia B. Ameloblastoma multiqustico mandibular tratado con terapia menos invasiva: Caso clnico y revisin de la literatura. 2010 ; 32(4):172-177.
Asimetra facial (por el aumento del volumen del ngulo mandibular izquierdo).
Abombamiento indoloro de las corticales lingual y vestibular del ngulo mandibular izquierdo De consistencia dura . Mucosa de caractersticas normales al tejido adyacente. Presentaba edentulismo total . Portadora de una prtesis completa.
Imagen radiotransparente Predominantemente unilocular Con bordes bien definidos que envolva el ngulo mandibular izquierdo. Una imagen multilocular en el reborde alveolar. Expansin de las tablas seas (lingual y vestibular)
Se observ claramente la lesin y la alteracin de la arquitectura sea en la zona del ngulo mandibular izquierdo. Con expansin y destruccin parcial de ambas corticales seas . La masa presentaba una atenuacin homognea hipodensa.
PUNCIN Y ASPIRACIN
BIOPSIA INCISIONAL
DIAGNSTICO
Basado en las caractersticas clnicas, radiogrficas y en el examen anatomopatolgico, se estableci el diagnstico:
AMELOBLASTOMA MULTIQUSTICO
En el rea multiqustica de la zona de reborde alveolar,se realizo una reseccin completa de la lesin con mrgenes de seguridad de 1,5 cm.
Enucleacin de la lesin
En el rea uniqustica, de donde se obtuvo una puncin positiva, se realiz un tratamiento ms conservador, con una enucleacin qustica y ostectoma perifrica de aproximadamente 5 mm.
ESPCIMEN QUIRRGICO
El espcimen obtenido fue remitido al laboratorio de Patologa Oral, donde se confirm el diagnstico de ameloblastoma.
La evolucin fue satisfactoria, ya que tras 5 aos de seguimiento la paciente present una ligera regeneracin sea en el rea afectada y el aspecto facial con una discreta asimetra facial . Adems, no se verific ningn signo de evidencia de recidiva. La paciente se encuentra bajo control clnico y radiogrfico.
El Ameloblastoma es una neoplasia benigna polimrfica localmente invasiva constituida por una proliferacin de epitelio odontognico en un estroma fibroso; con una frecuencia de aparicin mayor en el maxilar inferior, histolgicamente muy parecido al rgano del esmalte ,asociado a la presencia de dientes no erupcionados o a terceros molares impactados. El tratamiento para estas lesiones depender de varios factores localizacin ,tamao,histologa,recurrencia y condiciones generales del paciente como la edad;adems al ser variada su clasificacin el tratamiento depender de la gravedad y compromiso de las partes blandas de los maxilares. .