HOSPITAL TOMAS URIBE URIBE HISTORIA CLINICA

FILIACION. NOMBRE Y APELLIDOS: __________________________________________ EDAD: C._____ A._____ SEXO: ______ RAZA: ___________ ESTADO CIVIL: ______________ OCUPACION: _______________ ESCOLARIDAD:______________________________L. DE ORIGEN: ___________________________ L. DE PROCEDENCIA: ___________________ RELIGION: __________________ FECHA DE INGRESO_____________ FECHA TOMA DE DATOS: _______________________ INFORMANTE:_____________________________________ CONFIABILIDAD:_______________________

MOTIVO DE CONSULTA:

Sx: a. Cronologa: poca de comienzo, duracin, periodicidad, curso. b. Localizacin c. Irradiacin d. Calidad del sntoma: Color, olor, consistencia, frecuencia, nmero, vol. e. Gravedad: * Intensidad, frecuencia, vol., extensin, # f. Circunstancias g. Sx asociados h. Factores agravantes i. Factores atenuantes j. Limitacin k. Tratamiento DOLOR: A.L.I.C.I.A.

ENFERMEDAD ACTUAL:

ANTECEDENTES
1.FAMILIARES: TBC,DBT,HTA, CA, cardiopatias, hepatopatias, nefropatias, enf. Endocrinas, enf. Mentales, epilepsia, asma, enf. Hematolgicas

Investigar etiologa y edades de morbilidad en abuelos padres, hijos, conyuges y hermanos 2.PERSONALES. A.PATOLOGICOS: INFANCIA: genticos, infecciones: varicela, sarampin, rubeola, paperas, fiebre reumtica. ADOLESCENCIA: ITS, infecciosos

ADULTEZ: TROPICALES: paludismo, leishmaniasis, fiebre amarilla, dengue, leptospirosis.

INFECCIOSAS: clera, sida, paludismo, estafilococcemias, meningoccemias.

DE LA PIEL: dermatomicosis cutnea, forunculosis, foliculitis, imptigo, acn, eritema multiforme.

RESPIRATORIOS: neumona, asma, TBC, bronquitis aguda-cronica, enfisema, EPOC. CARDIOVASCULARES: HTA, angina, IAM, ICC, pericarditis, cardiovalvulopatias, fiebre reumtica, endocarditis, arritmias.

DIGESTIVOS: hernia hiatal, gastritis, ulcera pptica, hepatitis, colelitiasis, colecistitis, pancreatitis, parasitosis.

RENALES: Glomerulonefritis aguda-crnica, Pielonefritis, infeccin urinaria, rion poliquistico, Sd. IRA

HEMATOLGICAS: Sd. Anmico, purpuras, hemofilia, talasemia, leucosis.

NEUROLGICAS: Meningitis, migraa, epilepsia, ACV, hidrocefalia.

OSTEOMUSCULARES: Osteoporosis, mieloma mltiple, miopatas, parlisis.

INMUNOLGICAS Y ARTICULARES: LES, artritis, gota, inmunodeficiencias, dermatomiositis.

ENDOCRINAS: DBT, enf. Tiroidea, Sd. Cushing, feocromocitoma, enf. Hipofisiario.

PSIQUITRICAS: Sd. Depresivo, angustia, psicosis, intento de suicidio.

DE TRASMISIN SEXUAL: Sfilis, gonorrea, chancro, herpes, uretritis no gonoccica.

B. QUIRUIGICOS Y TRAUMATOLGICOS: Qx: Motivo de la Qx, fecha, hospitalizacin o no, complicaciones, tipo de anestesia. Tramumat.: Sitio, tipo de lesin, tpo de rehabilitac., secuelas.

C. GINECO-OBSTETRICOS: Menarquia, sexarca, ciclos menstruales (intensidad), fecha ultima menstruac., # compaeros sexuales, met. Planificacin, climaterio, ultima mamografa-citologa - GPACMEV, lactancia post parto - Enf. Ginecolgicas u obsttricas

G: P: A: C: M: E: V:

E. TXICOS: Alcohol: Tipo, cantidad, frecuencia.

Tabaco: Edad de inicio, # cajetillas.

Sust. Psicoactiva.: Cual, edad de inicio, modo de uso.

f. Alrgicos: Alimentos-ambientealimentos-sustancias Tipo de rxn: respiratoria o dermatolgica.

Frmacos: Cual, qu tipo de rxn presento, gravedad.

g. Hbitos: Nutricionales Actividad sexual: Iniciacin, frecuencia, tipo de pareja, # parejas, costumbres, problemas.

Actividad fsica: Cual, frecuencia, dedicacin.

Calidad del sueo Viajes Culturales h. Socioeconmicos: Caractersticas de la vivienda: Material, servicios sanitarios, agua, luz, # de habitantes, # alcobas, tipo de cocina, animales domsticos-de corral, negocio.

Nivel socioeconmico: Ingresos, personas a cargo, tiempo para descanso y recreacin.

Problemas laborales: Est a gusto con el trabajo, presiones laborales, sobrecarga laboral, riesgos laborales, stress laboral