El trmino quiste es derivado de la palabra griega Kystis que significa saco o vescula.

Esta es una lesin inflamatoria de los maxilares formada en el peripice de dientes con pulpa necrtica e infectada, siendo considerado una secuela directa de un granuloma apical. La transformacin qustica ocurre por estimulacin de los restos epiteliales de Malassez presentes en el ligamento periodontal, en respuesta a un estmulo inflamatorio, a partir del momento en que bacterias y sus productos que anteriormente ocupaban la pulpa dental, avanzan hacia el exterior del sistema de conductos radiculares hasta llegar a los tejidos periapicales, culminando con el establecimiento de una respuesta inmune.

Gonzlez I , Asignatura de Anatoma Patolgica General y Bucal Curso acadmico 20082009 Quiste Periapical: Revisin bibliogrfica ltimos 3 aos 1-9.

Analizar las caractersticas clnicas del quiste radicular, as como su etiologa

Dar a conocer un caso clnico Sobre Quiste Radicular.

Quiste de origen inflamatorio derivado de los restos de Malassez, que proliferan en respuesta a la inflamacin desencadenada por la infeccin bacteriana de la pulpa o en respuesta directa al tejido pulpar necrtico, ya que, la inflamacin aparece en el pice de la raz de un diente erupcionado cuya pulpa est debilitada por caries o traumatismo dental .

Gonzlez I , Asignatura de Anatoma Patolgica General y Bucal Curso acadmico 2008-

INFECCION DE LA PULPA

TRAUMA

ETIOLOGIA
AGENTES QUIMICOS IRRITANTES

MICROORGANISMOS

Se produce cuando una inflamacin de la pulpa dentaria alcanza la zona perapical provocando la formacin de un granuloma apical .En el interior del granuloma la proliferacion de restos epiteliales ( restos de Malassez ) estimulados por la inflamacin da lugar a que se forme una cavidad qustica epitelizada

CARACTERISTICAS CLINICAS Aparecen en el vrtice de la raz, adyacente al orificio apical.

El tamao es variable es de 1 cm a menos

A veces pueden a aparecer en el orificio de grandes conductos radiculares accesorios

A travs de los cuales la inflacin pulpar y los productos de la necrosis de la pulpa pueden salir para formar:

granuloma Estimular los restos de malazssez localizados en la cara lateral de las races de los dientes

Quistes radiculare s laterales

CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS

Se presenta como una radio transparencia redondeada, bien circunscrita , en el vrtice de una raz de un diente desvitalizado.

Quiste en la parte anterior del maxilar superior , en un incisivo lateral

Tiene aspecto de radiotransparencia globulomaxilar que puede conducir a :

Los que se desarrollan en la cara lateral de un diente tienen aspecto de radiotransparencia semicirculares apoyados contra la superficie de la raz.

Divergencia del incisivo lateral

Divergencia del canino adyacente

Se caracteriza por una cavidad revestida por epitelio plano no queratinizado de espesor variable

La pared del tejido conjuntivo del quiste peri apical muestra un infiltrado formado por clulas plasmticas , linfocitos, histocitos cargados de lpidos y neutrfilos

CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS

Por la inflacin existen neutrfilos en el revestimiento epitelial

Debido a que la inflamacin es intensa puede destruir el epitelio dejando en su lugar una zona de tejido de granulacin

Presenta especial dificultad el diagnstico diferencial del quiste radicular con otra patologa tambin muy comn en los maxilares.

Periodontitis apical crnica.

Quiste radicular.

Es de vital importancia distinguir ambas patologas (quiste radicular, periodontitis apical crnica) para posteriormente decidir el tipo de tratamiento a efectuar.

Para la planificacin de nuestro tratamiento debemos tener en cuenta:

Cul es el diente causante.

Qu dientes estn siendo afectados de una forma irreversible y deben ser tratados.
Para ello, debemos dominar las tcnicas diagnsticas, saber interpretar los datos que stas nos reportan y aplicarlos al diagnstico.

Las pruebas que van a ayudarnos a efectuar el diagnstico diferencial son la vitalometra pulpar, la radiologa, ya sea convencional o avanzada

PRUEBAS VITALOMTRICAS
PRUEBAS TERMICAS: si buscamos la respuesta pulpar al fro o al calor

Ayudan a diferenciar los quistes radiculares de otras patologas periapicales no endodnticas donde la vitalidad de la pulpa s est conservada, y diferenciar qu dientes estn afectados por la patologa qustica y cules no.

PRUEBAS ELECTRICAS: si buscamos la respuesta pulpar al paso de una corriente elctrica

Radiolgicamente no se puede establecer una diferenciacin absoluta y objetiva entre un quiste radicular y un granuloma apical

Algunos autores como Grossman o Wood s se atreven a realizar un diagnstico radiogrfico aproximado, indicando que el quiste presenta unos lmites ms definidos e incluso se delimita con una zona sea ms esclerosada

Otros elementos de diferenciacin seran la separacin de los pices radiculares, causada por la presin del lquido qustico, o incluso la posibilidad de observar o palpar esa fluctuacin

CASO CLINICO
Presentamos el caso clnico de un paciente de sexo masculino de 26 aos, quien manifiesta dolor agudo en el sector anterosuperior. El mismo refiere que hace un ao le haban realizado un tratamiento endodntico. Se realiza una radiografa peri apical en el que se observa una imagen radio lcida que involucra al incisivo central y lateral superior izquierdo, observndose en el primero una zona radiopaca por dentro del conducto, compatible con un tratamiento endodntico defectuoso.

Una vez realizada la osteotoma, se puede observar con claridad la membrana aparentemente de origen qustica. Se realiza el enucleado de la membrana qustica que es de gran consistencia realizado con la pinza halstead y a posteriori de la misma se realiza la apicectomia de ambas piezas dentarias. Se observa la reposicin del colgajo y la sutura post operatoria. Se observa una imagen radiogrfica a los 6 meses en el que se diagnostica una disminucin del tamao de la lesin y las obturaciones bien condensadas.

El informe anatomopatolgico diagnostica en la muestra fragmentos de partes blandas con revestimientos parcial de epitelio escamoso tpico, densamente infiltrado por linfocitos. El corion muestra infiltrados linfoplasmocitarios reactivos concluyendo con el diagnstico de quiste ontognico de origen inflamatorio.

Derivan del resto de Malassez, pueden ser de etiologa bacteriana, ocasionarse por falla en tratamientos endodonticos , sustancias qumicas o material de obturacin.
hemos desarrollado un caso clnico en el que se observa la presencia de un quiste perapical ontognico de origen Inflamatorio, donde se diagnostico a travs de una radiogrfica perapical, el tratamiento consisti en realizar endodoncia, colgajo y la apicectomia de las piezas afectadas.

El trmino quiste es derivado de la palabra griega Kystis que significa saco o vescula. Esta es una lesin inflamatoria de los maxilares formada en el peripice de dientes con pulpa necrtica e infectada, siendo considerado una secuela directa de un granuloma apical. La transformacin qustica ocurre por estimulacin de los restos epiteliales de Malassez presentes en el ligamento periodontal, en respuesta a un estmulo inflamatorio, a partir del momento en que bacterias y sus productos que anteriormente ocupaban la pulpa dental, avanzan hacia el exterior del sistema de conductos radiculares hasta llegar a los tejidos periapicales, culminando con el establecimiento de una respuesta inmune.

Gonzlez I , Asignatura de Anatoma Patolgica General y Bucal Curso acadmico 20082009 Quiste Periapical: Revisin bibliogrfica ltimos 3 aos 1-9.

Analizar las caractersticas clnicas del quiste radicular, as como su etiologa

Dar a conocer un caso clnico Sobre Quiste Radicular.

Quiste de origen inflamatorio derivado de los restos de Malassez, que proliferan en respuesta a la inflamacin desencadenada por la infeccin bacteriana de la pulpa o en respuesta directa al tejido pulpar necrtico, ya que, la inflamacin aparece en el pice de la raz de un diente erupcionado cuya pulpa est debilitada por caries o traumatismo dental .

Gonzlez I , Asignatura de Anatoma Patolgica General y Bucal Curso acadmico 2008-

INFECCION DE LA PULPA

TRAUMA

ETIOLOGIA
AGENTES QUIMICOS IRRITANTES

MICROORGANISMOS

Se produce cuando una inflamacin de la pulpa dentaria alcanza la zona perapical provocando la formacin de un granuloma apical .En el interior del granuloma la proliferacion de restos epiteliales ( restos de Malassez ) estimulados por la inflamacin da lugar a que se forme una cavidad qustica epitelizada

CARACTERISTICAS CLINICAS Aparecen en el vrtice de la raz, adyacente al orificio apical.

El tamao es variable es de 1 cm a menos

A veces pueden a aparecer en el orificio de grandes conductos radiculares accesorios

A travs de los cuales la inflacin pulpar y los productos de la necrosis de la pulpa pueden salir para formar:

granuloma Estimular los restos de malazssez localizados en la cara lateral de las races de los dientes

Quistes radiculare s laterales

CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS

Se presenta como una radio transparencia redondeada, bien circunscrita , en el vrtice de una raz de un diente desvitalizado.

Quiste en la parte anterior del maxilar superior , en un incisivo lateral

Tiene aspecto de radiotransparencia globulomaxilar que puede conducir a :

Los que se desarrollan en la cara lateral de un diente tienen aspecto de radiotransparencia semicirculares apoyados contra la superficie de la raz.

Divergencia del incisivo lateral

Divergencia del canino adyacente

Se caracteriza por una cavidad revestida por epitelio plano no queratinizado de espesor variable

La pared del tejido conjuntivo del quiste peri apical muestra un infiltrado formado por clulas plasmticas , linfocitos, histocitos cargados de lpidos y neutrfilos

CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS

Por la inflacin existen neutrfilos en el revestimiento epitelial

Debido a que la inflamacin es intensa puede destruir el epitelio dejando en su lugar una zona de tejido de granulacin

Presenta especial dificultad el diagnstico diferencial del quiste radicular con otra patologa tambin muy comn en los maxilares.

Periodontitis apical crnica.

Quiste radicular.

Es de vital importancia distinguir ambas patologas (quiste radicular, periodontitis apical crnica) para posteriormente decidir el tipo de tratamiento a efectuar.

Para la planificacin de nuestro tratamiento debemos tener en cuenta:

Cul es el diente causante.

Qu dientes estn siendo afectados de una forma irreversible y deben ser tratados.
Para ello, debemos dominar las tcnicas diagnsticas, saber interpretar los datos que stas nos reportan y aplicarlos al diagnstico.

Las pruebas que van a ayudarnos a efectuar el diagnstico diferencial son la vitalometra pulpar, la radiologa, ya sea convencional o avanzada

PRUEBAS VITALOMTRICAS
PRUEBAS TERMICAS: si buscamos la respuesta pulpar al fro o al calor

Ayudan a diferenciar los quistes radiculares de otras patologas periapicales no endodnticas donde la vitalidad de la pulpa s est conservada, y diferenciar qu dientes estn afectados por la patologa qustica y cules no.

PRUEBAS ELECTRICAS: si buscamos la respuesta pulpar al paso de una corriente elctrica

Radiolgicamente no se puede establecer una diferenciacin absoluta y objetiva entre un quiste radicular y un granuloma apical

Algunos autores como Grossman o Wood s se atreven a realizar un diagnstico radiogrfico aproximado, indicando que el quiste presenta unos lmites ms definidos e incluso se delimita con una zona sea ms esclerosada

Otros elementos de diferenciacin seran la separacin de los pices radiculares, causada por la presin del lquido qustico, o incluso la posibilidad de observar o palpar esa fluctuacin

CASO CLINICO
Presentamos el caso clnico de un paciente de sexo masculino de 26 aos, quien manifiesta dolor agudo en el sector anterosuperior. El mismo refiere que hace un ao le haban realizado un tratamiento endodntico. Se realiza una radiografa peri apical en el que se observa una imagen radio lcida que involucra al incisivo central y lateral superior izquierdo, observndose en el primero una zona radiopaca por dentro del conducto, compatible con un tratamiento endodntico defectuoso.

Rx Panormica Tipos de Rx Rx Oclusal Rx Periapical Tomografa axial Computarizada

Diagnstico definitivo

Quiste Radicular

Se realiza el retratamiento endodntico y la endodoncia de la pieza. Se practica la sobre obturacin, para a posteriori realizar la extirpacin de la lesin

Hechos todos lo estudios de rutina se decide su remocin quirrgica. Se presentan las fotos de lo distintos pasos. Se observa un levantamiento del colgajo, por dentro se encuentra reabsorbida la tabla sea externa y por dentro una membrana compatible con una lesin de origen qustica

Una vez realizada la osteotoma, se puede observar con claridad la membrana aparentemente de origen qustica. Se realiza el enucleado de la membrana qustica que es de gran consistencia realizado con la pinza halstead y a posteriori de la misma se realiza la apicectomia de ambas piezas dentarias. Se observa la reposicin del colgajo y la sutura post operatoria. Se observa una imagen radiogrfica a los 6 meses en el que se diagnostica una disminucin del tamao de la lesin y las obturaciones bien condensadas.

El informe anatomopatolgico diagnostica en la muestra fragmentos de partes blandas con revestimientos parcial de epitelio escamoso tpico, densamente infiltrado por linfocitos. El corion muestra infiltrados linfoplasmocitarios reactivos concluyendo con el diagnstico de quiste ontognico de origen inflamatorio.

Derivan del resto de Malassez, pueden ser de etiologa bacteriana, ocasionarse por falla en tratamientos endodonticos , sustancias qumicas o material de obturacin.
hemos desarrollado un caso clnico en el que se observa la presencia de un quiste perapical ontognico de origen Inflamatorio, donde se diagnostico a travs de una radiogrfica perapical, el tratamiento consisti en realizar endodoncia, colgajo y la apicectomia de las piezas afectadas.

El ameloblastoma es una neoplasia verdadera, de crecimiento lento y localmente agresivo, se puede originar en el epitelio odontognico, bien sea de los remanentes de la lmina dental conocidos como restos epiteliales de Malassez y en algunos casos de la pared de un quiste dentgero . Descrito originalmente por Falkson en 1879, luego por Mallassez con el trmino de adamantinoma, y con el nombre con el que se conoce actualmente dado por Churchil en 1934 . Segn Lucas, el ameloblastoma representa el 1% de todos los tumores maxilares y el 11% de todos los tumores odontognicos .En el maxilar inferior se presenta con una prevalencia del 85% ,cabe recordar que todas las razas y ambos sexos son afectados por igual entre la tercera y cuarta dcada de vida, con una edad promedio de treinta y tres aos.

Garca C ,Rev. Cubana Estomatol v.46 n.3 Ciudad de La Habana jul.-sep. 2009

Explicar las caractersticas clnicas y radiogrficas del Ameloblastoma .

Dar a conocer un caso clnico Sobre Ameloblastoma.

El ameloblastoma es un tumor benigno de origen odontognico, localmente invasivo y con capacidad de recidiva , Es un tumor derivado de los componentes epiteliales residuales del desarrollo del diente, como por ejemplo: restos de la lmina dental (restos de serres), epitelio reducido del esmalte, restos de malassez y de las clulas basales del epitelio superficial de los maxilares.

Lpez R. REV ESP CIR ORAL MAXILOFAC. 2010;32(4):172-177

1992 a mayo de 2009 (17 aos), laboratorio de Patologa Oral de la Facultad de Odontologa de Pernambuco (FOP/UPE), Brasil

Santos T ;Guilln R; Avelar R; Antunes A;Svio de Souza E Revista Cubana de Estomatologa.2010; 47(2)199-206

2.-Esmalte secretado por los ameloblastos

3.-Dentina (predentina) secretada por los odontoblastos

1.-Ameloblastos en el epitelio interno del rgano del esmalte

4.-Odontoblastos en la papila dental

Los ameloblastos van hacer los formadores de esmalte apesar de que se termino la formacin estos aun siguen produciendo esmalte .

ahora esto es como una fotocopiadora cuando se copia muchas clulas suelen fallar

ah es donde entramos al ciclo celular donde tenemos las fases de G1 hasta la G3 creo bueno en fin lo que va a controlar este proceso va hacer el citocromo p53 que va a decir a la clula hasta aqu es hora de morir pero en la ciencia esto aun se desconoce por eso aun no hay cura para el cncer .

Ameloblastom a de tipo folicular.

Ameloblastom a plexiforme

TIPOS AMELOBLASTOMA

Ameloblastoma de tipo acantomatoso.

Ameloblastom a de clulas granulosas y basocelular.

Ameloblastoma folicular (simple):

se caracteriza por la presencia de masas o folculos de clulas que pueden ser estrelladas estos folculos estn rodeados por una capa de clulas cilndricas o cbicas en ocasiones puede estar hialinizado alrededor de los islotes de epitelio.

constituido por cordones que se entrecruzan unas con otras en disposicin tal que semejan una red. La parte central de estos cordones est constituida por clulas angulosas , que pueden ser cilndricas o cbicas.

se le conoce por este nombre porque a los ameloblastomas que presentan reas extensas de metaplasma escamosa, donde est, por lo general, involucrada la mayor parte del tumor.

Estas clulas pueden ser cbicas, cilndricas o redondeadas y presentar, en el interior del citoplasma, acmulos de grnulos acidfilos.

clasificacin
Segn clasificacin de los tumores odontognicos de la OMS
Ameloblastoma tipo desmoplstico

Ameloblastoma tipo uniqustico

Ameloblastoma slido/ multiqustico

Ameloblastoma extraseo/tipo perifrico

Ameloblastoma desmoplstico

Este ameloblastoma histopatolgicamente presenta

Islotes de epitelio irregulares con bordes puntiagudos. Clulas perifricas cuboidales con ncleos hipercromticos. Estroma fibroso con severa desmoplasia.

Se desarrollan en la zona anterior o premolar del maxilar y la mandbula

Mayor ndice de recidivas posquirrgicas y un mayor porcentaje de malignizacin

Se presenta en la 4 y 5 dcada de vida sin predileccin de genero Derive directamente del rgano del esmalte. Del epitelio reducido. Que una forma slida degenere o se transforme en qustica.

Ameloblastoma Uniquistico

Leider propuso tres mecanismos patognicos para la evolucin:

Est relacionado en el 50 a 80 % de los casos con un diente incluido

El porcentaje restante puede simular un quiste radicular o un quiste residual

La edad media de surgimiento es de 18 aos segn Robinson y Martnez

Este tipo de ameloblastoma es el mas frecuente

Ameloblastoma slido o multiqustico

Suele crecer en todas las direcciones invadiendo el tejido local y destruyendo el hueso

Las lesiones son no encapsuladas y presentan un porcentaje de recidiva de hasta en un 90 % si son tratados con curetaje

Ameloblastoma extraseo o perifrico

Es la menos frecuente de las formas clnicas

Se observa como un aumento de volumen localizado de la enca

Raramente afecta el hueso adyacente y presenta muy buena evolucin posterior al tratamiento quirrgico

Consideraciones imagenologicas

MULTILOCULARES
Radiogrficamente el ameloblastoma ofrece una imagen radiolcida, pudiendo presentar patrones variables

La apariencia es en pompas de jabn.

los lmites de la imagen pueden ser lisos o presentar ciertas irregularidades

UNILOCULARES

Asociada a un diente retenido. Aspecto muy semejante a un quiste dentgero o a otras entidades similares, lo que explica que su imagen radiogrfica no sea patognomnica

Se han descrito 6 grupos principales para interpretar el examen radiogrfico

Aspecto similar a un quiste folicular. Aspecto similar a un quiste folicular con desplazamiento del diente incluido y extensin de la neoformacin a la rama pudiendo alcanzar la coronoides. Aspecto similar a un quiste folicular con mrgenes policclicos. Aspecto similar a un quiste radicular con reabsorcin de las races dentarias contiguas. Osteolisis piriforme localizada entre dos piezas dentarias contiguas y desplazamiento dentario. Osteolisis multilocular periapical con reabsorcin radicular.

Caractersticas clnicas
Edema indoloro

Deformidad facial en casos severos Dolor si el hinchazn comprime otras estructuras

Perdidas dentales, lceras, y enfermedades periodontales
La lesin tiene una tendencia a engrosar las cortezas seas

LOS SNTOMAS INCLUYEN

el 75% se presentan en la rama mandibular presentndose con deformidad extensa de la regin facial

Pueden presentarse lesiones en la mandbula o el maxilar

En el maxilar puede extenderse dentro dentro del del seno seno maxilar maxilar y y base base de de la la nariz nariz

AMELOBLASTOMA
Diagnstico diferencial
Quiste dentgero, Carcinoma epidermoide, Tumor de Abrikossov, Carcinoma intraseo qustico adenoide, Tumor odontognico epitelial calcificante, Mixomas, Fibromas, Querubismo, Tumor odontognico adenomatoide, Granuloma de clulas gigantes, Quiste seo aneurismtico, y otras patologas radiolcidas de los maxilares.

Marsupilizacin

Radioterapia y Cauterizacin elctrica

Enucleacin y Curetaje Reseccin marginal ( bloque)

Hemireseccin

Enucleacin

separacin de la lesin del hueso con preservacin de la continuidad

lesin encapsulad a nitrgeno lquido

Curetaje

Remocin de la lesin del hueso con preservacin igualmente de la continuidad sea

Falta de capsula

Hemireseccin
Hemimandibulectoma o hemimaxilarectoma. se realiza en dos fases : 1 incluye la colocacin de una placa de reconstruccin y 2 abordaje extraoral se realiza la colocacin de un injerto seo autlogo

Reseccin en Bloque Remocin quirrgica de la lesin intacta con una cuota de hueso perifrico ntegro (1-1,5 cm). Mantiene la continuidad del margen mandibular posterior e inferior.

Reseccin segmental Remocin quirrgica de un segmento de mandbula o maxilar superior sin preservar la continuidad del margen

Navarro C. Ciruga oral. Madrid, Espaa: Arn Ediciones; 2008

CASO CLINCO
Paciente masculino de 36 aos de edad, quien acude al Departamento de Ciruga Oral y Maxilofacial de la Divisin de Estudios de Postgrado de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico .Referido del Servicio de Patologa bucal de la misma institucin por presentar aumento de volumen en regin mandibular del lado izquierdo. Dentro de los antecedentes personales patolgicos refiere haber sido intervenido por presentar Ameloblastoma en mandbula izquierda, diagnstico confirmado con el reporte entregado por el paciente donde se diagnostica la lesin como AUS, el cual fue tratado mediante enucleacin y curetaje. A la exploracin fsica .Se observa ausencia de rganos dentarios mandibulares izquierdos, aumento de volumen en misma zona, resistente a la palpacin, asintomtico, de un mes de evolucin.

Edgar A, Alejandro M, Juan L. Caso clnico Ameloblastoma Uniqustico Mural Reporte de un caso clnico. Rev.Venez.Cir.Buco-Maxilofac Vol.2 N1 ;2012.

En la ortopantomografa se observa imagen radiolcida ltica en regin mandibular izquierda, multilocular, que abarca desde cara distal del incisivo lateral inferior izquierdo hasta rama ascendente (Fig. 2). Se observa el mismo tipo de imagen en la Tomografa computarizada(TC) y reconstruccinen3D(Fig.3)

Edgar A, Alejandro M, Juan L. Caso clnico Ameloblastoma Uniqustico Mural Reporte de un caso clnico. Rev.Venez.Cir.Buco-Maxilofac Vol.2 N1 ;2012.

Edgar A, Alejandro M, Juan L. Caso clnico Ameloblastoma Uniqustico Mural Reporte de un caso clnico. Rev.Venez.Cir.Buco-Maxilofac Vol.2 N1 ;2012.

Actualmente se ha seguido el control postoperatorio, sin observarse cambios radiogrficos ni clnicos a un ao y se prepara para protocolo quirrgico de reconstruccin mandibular para la rehabilitacin posterior de implantes y prtesis dental.

Edgar A, Alejandro M, Juan L. Caso clnico Ameloblastoma Uniqustico Mural Reporte de un caso clnico. Rev.Venez.Cir.Buco-Maxilofac Vol.2 N1 ;2012.

En cuanto alas caracteristicas clinicas ,estas lesiones pueden extenderse dentro del seno maxilar y base de la nariz (maxilar superior) Y se presentan en la rama mandibular con deformidad extensa de la regin facial . Y radiograficamente se observa una imagen radiolucida unilocular bien definida con aldegazamiento de la cortical , cuando la lesion es avanzada .

En el caso clnico Se realiz una biopsia incisional bajo anestesia local. El estudio histopatolgico reporta un AU con proliferacin esacantomatosas de tipo mural, por lo que se decide la reseccin en bloque del tumor, tomando en cuenta la recidiva y estirpe de la lesin , Tras el procedimiento quirurgico no se observaron cambios radiogrficos ni clnicos despues de un ao ,continuando con los controles periodicos.

Edgar A, Alejandro M, Juan L. Caso clnico AmeloblastomaUniqustico Mural Reporte de un caso clnico. Rev.Venez.Cir.Buco-Maxilofac Vol.2 N1 ;2012. Navarro C. Ciruga oral. Madrid, Espaa: Arn Ediciones; 2008 Santos T ;Guilln R; Avelar R; Antunes A;Svio de Souza E Revista Cubana de Estomatologa.2010; 47(2)199-206

UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE

PATOLOGIA DEL SISTEMA ESTOMATOGNATICO

DOCENTE:
TEMA: CICLO: CARRERA: INTEGRANTES:

Karen ngeles Garca

Osteosarcoma V Odontologa
Delgado Chuan Gustavo Garay Flores Karen Gmez Fernndez Jos Salinas Uceda Melisa Sifuentes Zuiga Daniel Vigo Trujillo Juan Jos

INTRODUCCION
El osteosarcoma es un tumor maligno de tipo mesenquimtico cuyas clulas cancergenas producen una matriz osteoide , estn localizados en 71.4 % en la mandbula y en el maxilar superior 28.6 % , se desarrollan generalmente a partir de la 3 dcada de la vida y en igual proporcin en ambos gneros, teniendo como localizacin anatmica ms frecuente la regin molar de la mandbula ,se presenta principalmente en personas jvenes; siendo ms frecuente entre 10 y 25 aos de edad, y disminuye al aumentar la edad.

Gonzlez J , osteosarcoma de los maxilares. Revisin de la Literatura , Acta Odontolgica venezolana ISSN: 2010 ; 23-56

Explicar las caractersticas clnicas y radiogrficas del Osteosarcoma

Dar a conocer un caso clnico Sobre Osteosarcoma.

El osteosarcoma es un tumor mesenquimatoso maligno, se caracteriza por la produccin de osteoide tumoral (trabculas seas inmaduras) por parte de las clulas neoplsicas.

Daniel A. Osteosarcoma mandibular Odontol. Sanmarquina 2011; 14(1): 22-25 ISSN: 1560-9111

ETIOLOGIA
No se conoce la causa exacta del osteosarcoma pero se cree que se debe a mutaciones del ADN, heredadas o adquiridas despus del nacimiento. Se han sugerido otras teoras y asociaciones como factores de riesgo.

FACTORES DE RIESGO

Periodos de crecimiento repentino en la adolescencia. Ser demasiado alto para cierta edad. Tratamiento anterior de otro cncer Existencia de una enfermedad sea benigna (no cancerosa). Existencia de ciertos cnceres heredados poco comunes. Enfermedad de Paget: cerca del 1% de pacientes con esta enfermedad desarrollan osteosarcomas, es una de las causas de osteosarcoma en el adulto

CLASIFICACION
LOCALIZACION EN EL HUESO:

o Central o medular

En cavidades medulares y rompiendo expandiendo el hueso perifrico.

o Periostal

crece en torno al hueso, levantando el periostio. Mejor pronstico.

o Paraostal o yuxtacortical

disposicin particular en forma de placa externa, irregular, con agresividad local pero poca tendencia a dar metstasis.

CLASIFICACION
LOCALIZACIONES ESPECIALES:

De mandbula y huesos craneofaciales

Osteosarcomatosis (osteosarcoma mltiple)

De partes blandas ( extraesqueltico)

CARACTERISTICAS CLINICAS
A continuacin, se enumeran los sntomas ms frecuentes del osteosarcoma.
Fractura sea (puede suceder despus de lo que podra parecer un movimiento rutinario). Sensibilidad o enrojecimiento en la zona del tumor

Dolor en el hueso afectado.

Hinchazn alrededor de la zona afectada. Aumento del dolor con la actividad y al levantar peso. Cojera. Reduccin del movimiento del miembro afectado.

ETIOPATOGENIA
La mayora de los osteosarcomas son espordicos. Slo un porcentaje menor tiene algn tipo de predisposicin hereditaria.

El mayor pico de incidencia es en la adolescencia, momento de mayor crecimiento seo. Patogenia molecular Este tumor suele aparecer en las zonas metafisarias, es decir en la regin donde se produce el crecimiento seo.

Los osteosarcomas aparecen en las mujeres a edades ms tempranas. Esto podra corresponder a que ellas se desarrollan ms temprano que los hombres.

Germn L, Aponte L, Miguel A. Actualizacin en osteosarcoma. Rev. Asoc. Argent. Ortop. Traumatol. vol.74 no.1 Ciudad Autnoma de Buenos Aires ene./mar. 2009

CARACTERSTICAS HISTOLGICAS
Histolgicamente se aprecia osteoide (hueso sin calcificar) formado directamente por osteoblastos atpicos, pleomrficos, hipercromticos y con aumento de relacin ncleo citoplasma. A veces presenta clulas gigantes o clulas pequeas, otras veces reas condroblsticas, fibroblsticas o exclusivamente osteoblsticas.

Daniela Andreina Olvez Cepeda, Rosalba Florido, Carlos Javier Omaa Cepeda, Eduvigis Solrzano N. Osteosarcoma de los maxilares reporte histopatolgico de un caso. Vol. 2, No 3

CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS
Las manifestaciones radiogrficas pueden ser muy variadas, los osteosarcomas iniciales se caracterizan por ensanchamiento localizado del espacio del ligamento periodontal de uno o varios dientes producto de la invasin tumoral del ligamento periodontal y resorcin del hueso alveolar circundante

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Se puede predecir en un 70% un diagnstico histolgico correcto, correlacionando las imgenes con las caractersticas clnicas y la localizacin del tumor. Sin embargo, ninguna imagen radiolgica es patognomnica
Es fundamental el diagnstico histolgico (biopsia).
Los diagnsticos diferenciales incluyen otros tumores seos malignos Sarcoma de Ewing Linfoma Metstasis Osteocondroma tumores seos benignos Osteoblastoma

Osteoma osteoide
Condroblastoma

La resonancia magntica es el segundo estudio que hay que solicitar en estos enfermos. Muestra lesiones no evidentes en la radiografa y es muy til para evaluar la extensin tumoral y para la planificacin quirrgica posterior.

TAMAO DEL OSTEOSARCOMA

Los tumores desarrollados en el maxilar tienen un mayor volumen con un promedio de 12.8 cm de dimetro En comparacin con los mandibulares que pueden medir hasta 8.2 cm de dimetro.

Si se localiza en la base del crneo puede ocasionar :

Si existe invasin del odo y pared lateral del crneo puede originar

Cuando se localizan en mandbula puede ocasionar

Obstruccin nasal Proptosis Diplopa o epistaxis

Prdida de la audicin vrtigo tinitus o parlisis facial

Parestesia por afeccin del nervio dentario; sin embargo, en muchas ocasiones muestran comportamientos atpicos

TRATAMIENTO
El tratamiento de los sarcomas ser diseado de acuerdo al tipo de tumor, localizacin, etapa de la enfermedad, tamao del tumor y edad del paciente TERAPUTICA
Total erradicacin quirrgica del tumor y reseccin en bloque definitiva con reconstruccin inmediata

Algunos autores recomiendan el uso de una terapia combinada con radioterapia pre o postoperatoria.
La quimioterapia est enfocada en el manejo de lesiones irresecables, con metstasis a distancia en caso de mrgenes quirrgicos positivos; cuando se usa esta terapia combinada con la ciruga, proporciona una tasa de sobrevida de 5 aos en el 80% de los casos.

CASO CLINICO
Paciente varn de 27 aos de edad natural de Piura procedente de Lima con antecedentes de uso de drogas y prctica de deporte de contacto. No presentaba antecedentes patolgicos personales de importancia, antecedente familiar de padre que falleci de cncer de estmago. MOTIVO DE LA CONSULTA

Por presentar tumefaccin facial con incremento progresivo del volumen desde hace 2 semanas asociado a dolor y dificultad para alimentarse
Adems refiere parestesia en hemimandbula izquierda desde hace 8 meses Recibi antibiticos y antiinflamatorios ante la sospecha de celulitis facial en consultas odontolgicas previas.

SIGNOS VITALES
Parmetros normales, hidratado, lucido, sin signos de dificultad respiratoria y deambula sin dificultad

EXAMEN EXTRAORAL

Asimetra facial izquierda, no se palpan adenopatas, ni glndula tiroides. En la regin mandibular izquierda presenta tumor de 10x8 cm de dimetro, duro, fijo y sin signos de flogosis

EXAMEN INTRAORAL
Tumoracin de aproximadamente 6x5 cm en el surco vestibular a nivel de piezas 3.7 y 3.8, de borde irregular, ulcerado, exoftico, infiltrativo hacia el masetero, de consistencia dura, vascularizado, movilidad tipo 2 de piezas dentarias y mordida abierta por invasin del plano de oclusin por crecimiento exagerado del tumor, inflamacin gingival generalizada y caries dental mltiple
Daniel A, Carretero A, Ana Ch,Hugo M. Osteosarcoma Mandibular. ; Odontol. Sanmarquina 14(1): 22-25.

CASO CLINICO
El estudio radiogrfico incluy radiografas panormica y periapicales, donde se pudo observar imagen radiolcida de bordes irregulares en reborde alveolar posterosuperior e inferior izquierdo que compromete los molares superiores e inferiores del mismo lado. Adems, hay la presencia de la pieza 23 impactada.
DIAGNSTICO Osteosarcoma convencional/ fibroblstico, condroblstico, pleomrfico con marcada actividad celular. TRATAMIENTO Se realiz hemimandibulectomia izquierda sin reconstruccin con arco de Erich y quimioterapia, con evolucin favorable

Daniel A, Carretero A, Ana Ch,Hugo M. Osteosarcoma Mandibular. ; Odontol. Sanmarquina 14(1): 22-25.

CONCLUSIONES
Entre las caractersticas clnicas se presenta la fractura sea, tumefaccin facial, enrojecimiento de la zona afectada, parestesia, movilidad dentaria. Entre las caractersticas radiogrficas se encuentra que la imagen es radiolucida, ensanchamiento localizado del espacio del ligamento periodontal de uno o varios dientes producto de la invasin tumoral del ligamento periodontal y resorcin del hueso alveolar circundante , en algunos casos se aprecia radiopacidad caracterstica en forma de rayo de sol debido a la reaccin peristica En el caso clnico presentado para llegar al diagnostico de osteosarcoma convencional/ fibroblstico, condroblstico, pleomrfico con marcada actividad celular se tuvo que realizar una biopsia incisional de dicho tumor, ya que las radiografas no pudieron ayudar de mucho, ya que al principio de sospechaba de una celulitis facial.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Claudio M, Berto R. El Osteosarcoma de los Maxilares, CasosClnicos, Compendio de Clnica en Odontologa 1992-93; 8(6):61-7 Daniel A, Ana R, Hugo M, Osteosarcoma Mandibular. Odontologia. San Marquina 2011; 14(1): 22-25.