Whaley & Wong (1989) descrevem que importante que o enfermeiro tenha conhecimento de todos os dados normais de avaliao

o do RN em cada fase do perodo ps-natal, para que com isso possa reconhecer e intervir adequadamente frente a qualquer anormalidade ou intercorrncia, proporcionando um desenvolvimento satisfatrio ao neonato. Na mesa cirrgica: assim que houver o desprendimento do plo ceflico, o obstetra dever realizar a aspirao inicialmente da boca e a seguir das narinas do RN para a retirada do excesso de secreo. Aps o desprendimento total do feto, sero realizados o pinamento e a seco do cordo umbilical, aproximadamente 6 a 8 cm do abdmen. A enfermeira precisa estar atenta para monitorizar o horrio exato do nascimento do paciente, aps a expulso completa. Recepo do RN: dever ser em campo estril e previamente aquecido. A posio para recepo do RN trendelemburg e lateral, para facilitar a drenagem das secrees. Evita-se pendurar o RN pelos ps, o que pode acarretar riscos de hemorragia intracraniana e luxao de quadril. O RN ser colocado sob fonte de calor radiante, devendo ser enxugado suavemente com compressas macias, para evitar resfriamento. Logo aps, deve-se trocar o campo molhado por um seco. A temperatura ideal do bero de recepo de 30 a 32C. Para Segre (1991), Veiga & Monetti (1989) e Ramos (1978) a perda de calor do recm-nascido pode ser evitada sendo assistido em sala sem corrente de ar, recepo em campo estril e aquecido, em superfcie aquecida tambm durante o transporte; a manuteno do calor corporal do recm-nascido um dos aspectos da assistncia de enfermagem. Desobstruo da vias areas: procede-se a desobstruo das vias areas superiores usando-se o aspirador a vcuo com fora de suco controlvel, mantendo uma presso mdia de 15 a 20 cm H2O. As sondas de aspirao devem ser de borracha ou polietileno, nmero 4/6/8, e o procedimento sempre deve ser iniciado pela cavidade bucal e a seguir pelas narinas. Processando a aspirao em ordem inversa, a aspirao inicial da narina pode ocasionar a aspirao reflexa do material contido na orofaringe. Marinho (1981) e Segre & Marino (1991) indicam que a aspirao de secrees deve ser iniciada sempre pela boca e nunca pelas narinas, pois se iniciar pelas fossas nasais, poder, por estimulao reflexa, provocar aspirao do material da faringe, ocasionando problemas respiratrios. Ramos et al. (1978) descreve que a no obedincia desta sequncia de aspirao de secreo das vias areas superiores tem possibilidade de provocar inspirao levando mucosidade da boca para os pulmes; este procedimento aparentemente simples se no executado corretamente pode acarretar prejuzos ao recm-nascido. Aspirao da cavidade bucal: com movimentos delicados, preferencialmente, aspira-se o canto da boca, evitando-se tocar na laringe posterior, pois provoca nuseas. Aspirao das narinas: introduzir a sonda de aspirao desligada para no provocar leses nos tecidos das vias areas e tracion-la lentamente,

aspirando de forma intermitente. Todo procedimento de aspirao deve ser monitorizado por meio da ausculta cardaca. Aspirao do contedo gstrico: realiza-se aps a aspirao das vias areas superiores, quando os movimentos respiratrios esto regulares. Pode ser realizado por via oral ou nasal. No caso de a criana ter deglutido sangue ou mecnio a aspirao do contedo gstrico ter especial importncia na profilaxia da irritao da mucosa gstrica, evitando a ocorrncia de vmito nas primeiras horas de vida. Por meio da aspirao gstrica pode-se fazer o diagnstico de atresia de esfago, quando da dificuldade de introduzir a sonda at o estmago. O lavado gstrico geralmente s realizado quando a criana nasce com mecnio ou h presena de sangue. O mecnio so as primeiras fezes do recm-nascido, caracteriza-se por ser espesso e de colorao preto-esverdeada; a aspirao meconial ocorre quando o recm-nascido aspira o mecnio misturado ao lquido amnitico durante o trabalho de parto e o nascimento.Geralmente esta situao est ligada a um estresse durante o trabalho de parto. Conforme Taralli (1989) e Ramos et al. (1978), a falta de eliminao do mecnio no deve ultrapassar as 24 horas de vida. A no ocorrncia dessa eliminao nesse perodo pode sugerir existncia de doenas do trnsito intestinal, tais como atresia e paralisia. Para verificao de imperfurao anal, o nus obrigatoriamente examinado no primeiro exame do recmnascido. Material necessrio: bandeja contendo sonda nasogstrica nmero 4 ou 6, seringa de 10 ml, esparadrapo, gua destilada ou soro fisiolgico 20 ml, estetoscpio, luvas de procedimento. Sequncia do Procedimento: Lavar as mos e calar as luvas; Cuidar os movimentos da criana; Medir o comprimento da sonda a ser introduzida, dimenso que vai do lbulo da orelha at a narina, acrescido da que vai da narina at o apndice xifoide, marcar com esparadrapo; Segurar a sonda enrolada na mo direita, deixando livre 5 cm terminais da mesma; Segurar o RN pela parte posterior da cabea; Introduzir lentamente a sonda pela boca, direcionando-a de cima para baixo, em direo ao esfago, at atingir a marca do esparadrapo; Observar sinais de disfuno respiratria. Testar posicionamento da sonda com a seringa (s aspirar); Fixar a sonda; Aspirar o contedo gstrico com a seringa, avaliar a colorao, o volume e a espessura.quando o volume for esverdeado, sanguinolento ou borra de caf, proceder a lavagem gstrica. Para lavar introduz-se 5 ml de gua destilada ou soro fisiolgico de cada vez at que o retorno seja lmpido. Fechar a sonda e retir-la lentamente. Esta tcnica realizada sempre que a criana apresentar vmito. Ligadura definitiva do Cordo Umbilical: pode ser realizada utilizando-se anel duplo de borracha ou clamp comercial de plstico. A ligadura se faz a

partir de 4 cm da parede abdominal, seccionando-se distalmente o cordo a 1 cm do clamp, com tesoura ou bisturi estril. Observar durante esse procedimento a presena normal de duas artrias e uma veia. A superfcie do coto deve ser higienizada com lcool 70%. A ligadura definitiva do cordo umbilical pode ser realizada na hora do nascimento. Casanova (1991) afirma que o coto umbilical do recm-nascido deve ser inspecionado, verificando a possibilidade de artria nica, caso isto ocorra importante compreender que, alm disso, o recm-nascido poder apresentar outras malformaes, muitas vezes, no evidentes na hora do nascimento. Os cuidados com o coto dependem das condies do RN no nascimento. Em caso de RN de alto ou mdio risco, tero o coto umbilical umidificados com soluo fisiolgica, mantendo os vasos em condies de serem cateterizados. Nesses casos permanece uma gaze estril mida envolvendo o coto umbilical. Os recm-nascidos considerados em boas condies fsicas recebem cuidados visando antissepsia e a mumificao do coto umbilical.
Material

Bandeja contendo lcool 70%, cotonetes e/ou gazes, saco plstico ou cuba.
Sequncia

necessrio:

do procedimento: Lavar as mos; Examinar as condies do coto umbilical, sinais de infeco, odor, aspectos de involuo e mumificao, sangramento, aspectos da pele ao redor do coto; Quando houver importante sangramento, tomar medidas imediatas; Aplicar lcool 70% direto ou com cotonetes em toda extenso do coto, evitar que escorra pela pele abdominal. Repetir o procedimento quantas vezes for necessrio para remover secrees ou sujidades; Limpar o coto da insero para a extremidade; Manter o coto descoberto; Lavar as mos.

Identificao: consta de duas partes: colocao de pulseiras e impresso plantar. Colocao de pulseiras onde consta o nome completo da me, registro hospitalar, nmero do quarto e leito, sexo do RN e hora e dia de nascimento. As pulseiras idnticas so colocadas na me e no RN e a mesma dever ser informada sobre esse procedimento para, com isso, sentir-se segura a respeito da identificao do filho e que a pulseira deve ser mantida at a alta hospitalar. Impresso plantar ou plantigrama: por se tratar de documento legal da maior importncia, deve ser realizado com cuidado, j que borres de tinta impedem a clara visualizao das linhas plantares, inutilizando a identificao. O ideal utilizar tinta prpria de base oleosa para impresso digital, a mesma utilizada oficialmente para registro geral das pessoas. Deve-se realizar a limpeza prvia das plantas dos ps com gaze umedecida com gua, removendo secrees e vrnix e depois tomar cuidado para

retirar totalmente a tinta aps o procedimento, a fim de que a mesma no seja absorvida. Exame Fsico: realizado pelo neonatologista, pediatra ou enfermeiro, principalmente voltado para identificao de malformaes e vitalidade do Neonato. O primeiro exame fsico do recm-nascido realizado na sala de parto, considerado como imediato e observa sinais de malformaes congnitas, verificao de possveis danos aps o parto, sinais de infeco e sinais vitais ao nascer. O exame fsico minucioso realizado nas primeiras 24 horas de vida. Apresentao do RN me: este procedimento habitualmente realizado pela enfermeira. A criana desnuda dever ser mostrada de frente, com exposio da genitlia. A apresentao do beb me dever ser um momento agradvel. importante promover o contato pele a pele, com a finalidade de estimular a formao do vnculo com a me/filho, proporcionando tranquilidade me quanto ao bem-estar do filho, sempre que possvel e com a aprovao da mulher, o beb deve ser colocado em contato com a mama e estimulado o aleitamento materno. Profilaxia da Infeco Gonoccica: o mtodo de credeizao crede utilizado como profilaxia da conjuntivite infecciosa que pode ser adquirida na passagem pelo canal de parto infectado. O tratamento profiltico contra a Neisseria Gonorrhoeae, que pode causar cegueira em crianas nascidas de me com gonorreia, realizado por meio da instilao de uma gota de soluo de nitrato de prata em cada olho (WHALEY & WONG, 1989). Dever ser realizado com a soluo de nitrato de prata a 1% de preparo recente (prestar ateno na data de validade) conservado em frasco escuro na geladeira. O nitrato de prata previne a conjuntivite infecciosa, mas pode causar uma conjuntivite qumica, por isso, aps seu uso deve ser feita a irrigao ocular, ou seja, instilar uma gota em cada olho, removendo o excesso com gaze ou algodo, embebido em gua destilada ou mesmo seco. Convm lembrar que o nitrato de prata, quando pingado nos olhos da criana, causa ardor, o que imediatamente provoca o fechamento reflexo das plpebras. Portanto, lembrar de faz-lo aps ter mostrado a criana me, pois assim a mesma poder abrir os olhos. Material necessrio: bandeja contendo um frasco com nitrato de prata 1%, compressas de gaze, algodo e gua destilada 10 ml.
Sequncia

Lavar as mos; Afastar as plpebras do RN com o polegar e indicador; Instilar uma gota de nitrato de prata em cada um dos olhos; Remover o excesso de medicamento, evitando-se leses de pele ao redor do olho; Afastar novamente as plpebras e irrigar com gua destilada ambos os olhos absorvendo o excesso com gaze.

do

Procedimento:

Administrao de Vitamina K: a vitamina K uma medicao que administrada rotineiramente em todos os recm-nascidos, em uma dose de 1 mg (0,1 ml), por via IM, na regio do tero mdio do msculo vasto lateral para prevenir a doena hemorrgica no perodo neonatal. A vitamina K vem com o nome comercial de Kanakion, Kavit, entre outros, com 10 mg/ 1 ml por ampola. aplicada com seringa e agulha de insulina. A doena hemorrgica do recm-nascido decorrente da deficincia de vitamina K. Esta vitamina necessria para a sntese heptica dos fatores de coagulao do complexo protombnico. A deficincia no recm-nascido consequente da incapacidade de manter seu estoque adequado durante os primeiros dias de vida (CONSOANTE VAZ et al., 1989). Medidas Antropomtricas: verificao e registro do peso, comprimento (4853 cm), permetro ceflico (32 38 cm) e permetro torcico (= ou at 2 cm < que o PC).
Verificao

Respirao (frequncia, ritmo, apneia, gemidos, batimento de asa do nariz, retraes); Pulso apical (frequncia e ritmo); Temperatura (axilar); Extremidades (colorao e temperatura); Movimentos anormais (tremores). Armellini (1991) e Ramos et al (1978) descrevem que os sinais vitais normais no recm-nascido so: 100 a 160 batimentos por minuto de frequncia cardaca, 36,5C a 37C para temperatura corporal normal e 40 a 50 movimentos respiratrios por minuto para frequncia respiratria. A respirao regular estabelecida no recm-nascido consiste numa frequncia de 40 movimentos por minuto, entretanto vrios fatores podem alter-la, como aumento da temperatura corporal, atividade fsica, aumento do metabolismo e mudanas na oxigenao (ESPERIDIO, 1989). Anlise da Placenta e Coleta de Exames: realizada pela enfermeira e neonatologista, com especial ateno para reas de descolamento, calcificao, cotildones, insero do cordo umbilical e vasos. Em algumas instituies, aproveita-se para colher da placenta os exames necessrios.
Coleta de Exames:

dos

Sinais

Vitais:

Me sem pr-natal: Tipagem Sangunea, Coombs Me Rh negativo: Tipagem Sangunea, Coombs Hemoglobina, Reticulcitos, Bolsa Rota > 18 horas: Hemograma com plaquetas, de acordo com a clnica (lcor,

direto, VDRL e HIV; Direto, Hemtcrito e Bilirrubinas; Hemocultura e outros rx trax, etc.).

Preenchimento das Fichas: as fichas sero preenchidas com dados completos referentes ao pr-natal, parto, condies de nascimento, assistncia prestada e identificao. Todo servio dever dispor de um livro de registro de nascimento, com ata de abertura e pginas numeradas tipograficamente em que constam as anotaes bsicas de todos os recmnascidos. A responsabilidade dessas anotaes da enfermeira (o) sendo necessrio evitar rasuras, pois o mesmo de grande importncia legal para

instituio.