Artigo

O USO DE ANTIBITICO COMPARADO AO TEMPO DE INTERNAO REALIZADO EM HOSPITAL DA REGIO SUL DE SANTA CATARINA.

THE USE OF ANTIBIOTICS IN HOSPITAL COMPARED TO TIME HELD IN THE REGION HOSPITAL SOUTH OF SANTA CATARINA.

CARDOSO, Taise Lessa; FAGUNDES, Jorge Alberto de Oliveira 1. Acadmica do Curso de Farmcia da Universidade do Extremo Sul Catarinense - UNESC, Av. Universitria, 1105 - Bairro Universitrio, CEP: 88806-000 - Cricima SC. 2. Professor do Curso de Farmcia da Universidade do Extremo Sul Catarinense - UNESC, Av. Universitria, 1105 - Bairro Universitrio, CEP: 88806-000 - Cricima - SC. Autor Responsvel: Jorge Alberto de Oliveira Fagundes E-mail: enfjorge@unesc.net

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RESUMO O Controle de antibiticos em Hospitais da regio Sul de Santa Catarina, vem sendo muito comentado por isso decidiu-se ir busca de conhecimento sobre como vem sendo administrado os antibiticos, optou-se realizar essa pesquisa de como est esse controle, e como esto sendo manipulados nas medicaes para cada paciente em sua estada no Hospital. Essa pesquisa dividida em duas partes na primeira que vai ser de estudos bibliogrficos e na segunda com aplicao de questionrio, a inteno de avaliar o compromisso nos horrios dos antibiticos. Com isso ir ser aplicado esse questionrio com dez questes para os profissionais envolvidos. A pesquisa desenvolvida ser do tipo descritiva, que buscar levantar as informaes relativas ao conhecimento dos profissionais da sade sem interveno do pesquisador.

PALAVRAS-CHAVE:

Antibiticos; Internao; Doenas; Hospital;

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ABSTRACT

Control of antibiotics in hospitals in the southern region of Santa Catarina, has been much talked about why he decided to go in search of knowledge about how antibiotics are being administered, it was decided to undertake this research on how this control is, and how they are being manipulated with medications for each patient during his stay in the hospital. This research is divided into two parts that will be the first study of publications and the second with a questionnaire, the intent is to assess the commitment in times of antibiotics. This will be applied this questionnaire with ten questions for the professionals involved. The research will be developed of the descriptive type, which seek to elicit information relating to knowledge of health professionals without the intervention of the researcher.

KEYWORDS

Antibiotics; hospitalization; Diseases; Hospital;

4 1. INTRODUO

Profissionais da rea de sade que atuam em hospitais, e que esto focados no tratamento de doenas infecciosas necessitam cada vez mais identificar se administrao dos antibiticos est obedecendo aos critrios de horrios estabelecidos pelas prescries mdicas. Segundo, Fonseca (1991), o uso de antibiticos tem sido o meio mais eficaz para combater tais infeces. Contudo seu uso tem gerado discusses e merecem mais estudo sobre sua utilizao. A classificao dos antibiticos varia conforme sua ao, os bactericidas (quando tem efeito letal sobre a bactria), os bacteriostticos (se interrompe a sua reproduo ou inibe seu metabolismo) e quanto ao seu espectro. Segundo Fonseca (1979), antibiticos so substancias qumicas, definidas ou no produzidas por microrganismos vivos, com a propriedade de inibir o crescimento de microrganismo patognico ou, eventualmente, destru-los. Em certos casos, como o dos antibiticos antineoplsicos, esta propriedade se estende a outra celular alm dos microrganismos patognicos. Os antibiticos esto distribudos em classes como: antibiticos produzidos por bactrias (bacitracina, butirosinas, gramicinas, polimixinas, tirocidinas etc.), antibiticos produzidos por ascomicetos (cefalosporinas naturais, griseofulvina, penicilinas naturais etc.), antibiticos produzidos por actinomicetos: cido clavulanico e olivanico, aminoglicosideos, antifungico polienicos, capreomicina, carbapenemas, cicloserina(obtida tambm por sintese), cefamicinas naturais, cloranfenicol,fosfomicina, lincosaminas, macrolideos, nocardicinas,novobiocina, rifamicinas naturais, tetraciclinas, vancomicina, viomicina etc. Antibiticos produzidos por sntese: (tambm chamados sintobioticos), antibiticos semi sintticos: amicacina, cefalosporinas, cefamicinas e oxacefens semi-sinteticos, clindamicinas, diidroestreptomicina, imipenema, mecilinama, netilmicina, penicilina V, penicilina semi-sintetica, rokitamicina, tetraciclinas (algumas), troleandomicina etc. Fonseca (1991).
Ainda segundo Fonseca (1991), a definio de antibitico no implica em existncia de atividade teraputica. Dos 2.400 compostos at hoje descritos, apenas algumas dezenas so utili-

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zadas na pratica medica, para que os antibiticos possam ser utilizados clinicamente, implica que possua outras propriedades. O antibitico ideal aquele que possua ao antibacteriana seletiva e potente sobre ampla serie de microrganismo (amplo espectro), bactericida e que no perturba as defesas do organismo com concentrao necessria para afetar o agente infeccioso, no danificando os leuccitos e nem cause leso aos tecidos do hospedeiro, a palavra antibitico vem de antibiose, ou seja, o antagonismo, no sentido da criao de condies desfavorveis e vida, de um ser vivo sobre outro que se encontre em sua vizinhana, com vista a garantir sua prpria sobrevivncia.

A antibioticoterapia, em bases empricas, foi observada h muitos sculos. Os chineses, 2.500 anos atrs, j usavam a papa mofada de soja aplicada como tratamento de rotina no antraz, furnculo, bolhas e infeces superficiais. A primeira pesquisa sistmicas para o estudo dos antibiticos foi feita em 1924, por Garcia e Dalth. Dela resultou a descoberta da actinomicetina, isolada a partir de capas de actinomicetos. No entanto, ela s foi usada para lisar culturas de bactrias na produo de vacina. Fonseca (1991). Conforme Florey e Chain (1940) a II Guerra Mundial acelerou as pesquisas para a descoberta de novos agentes antibacterianos, e isolaram a penicilina, obtendo-se o antibitico no estado cristalino. Em 1942, ela foi introduzida na pratica teraputica. Iniciava-se a era antibitica. Com o seu surgimento foram ofuscados todos os recursos ate ento existentes, inclusive os quimioterpicos. Contudo muitas drogas tm farmacocintica de mltiplos compartimentos. Nessas condies, quando se podem aplicar a uma nica droga mais de uma meia-vida, a meia-vida terminal "efetiva", conforme apresentado vai ser maior do que a calculada a partir da equao. Apesar disso, a meia-vida um parmetro cintico til, por indicar o tempo necessrio para atingir 50% do estado de equilbrio estvel, apos uma alterao (isto incio ou suspenso) numa taxa especifica de administrao de determinada droga (o regime de doses). A meia-vida por si s pode prestar-se a confuses como indicadora da eliminao ou distribuio de drogas. Os estados mrbidos podem afetar ambos os parmetros fisiologicamente relacionados, volume de distribuio e depurao; assim, o parmetro da derivado, tempo de meia vida,

6 no vai refletir necessariamente a alterao esperada na eliminao da droga. Katzung, (1998) Ainda conforme Katzung, (1998), sem dvida, nenhum os fatores mais importante para o desenvolvimento da resistncia bacteriana o uso de antimicrobianos em hospitais. A meia vida o tempo necessrio para alterar a quantidade da droga no corpo para a metade durante a eliminao (ou durante uma perfuso constante). No caso mais simples e o mais til para elaborar regimes da administrao de drogas pode-se considerar o corpo como um compartilhamento nico de tamanho igual ao volume de distribuio. Embora os rgos de eliminao sp possam retirar a droga do sangue ou plasma esta em equilbrio total de distribuio. Assim, a escala temporal da droga no organismo vai depender tanto do volume de distribuio como da depurao. 2. MTODOS

A pesquisa realizada trata-se de abordagem qualitativa e quantitativa, que buscou identificar o uso de antibiticos nos horrios corretos no hospital, protocolos e indicaes relacionadas ao tempo de internao dos pacientes com doenas infecciosas. Foi realizado um questionrio com 11 perguntas objetivas, todas relacionadas com os antibiticos e seus cuidados, com isso envolvendo a sua indicao, posologia, dose. Os mtodos qualitativos e quantitativos no se excluem. Embora difiram quanto forma e nfase, os mtodos qualitativos trazem como contribuio ao trabalho de pesquisa uma mistura de procedimentos de cunho racional e intuitivo capazes de contribuir para a melhor compreenso dos fenmenos. Pode-se distinguir o enfoque qualitativo do quantitativo, mas no seria correto afirmar que guardam relao de oposio (POPE & MAYS, 1995, P.42). O estudo foi dividido em duas partes a primeira que foi de estudos bibliogrficos e a segunda com aplicao do questionrio. A pesquisa desenvolvida do tipo descritiva, que buscou levantar as informaes relativas ao conhecimento dos profissionais da sade. A inteno foi de avaliar o compromisso nos horrios das medicaes, no caso os antibiticos. Os profis-

7 sionais inclusos na pesquisa foram os que atuam na Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (mdicos, enfermeiros, farmacuticos), enfermeiros, tcnicos de enfermagem das unidades determinadas. O estudo foi feito em um hospital em um municpio do Sul, no estado de Santa Catarina, no perodo outubro de 2011. O hospital atende pacientes oriundos dos municpios pertencentes a regio da Associao dos Municpios do Extremo Sul Catarinense (AMESC), Associao dos Municpios da Regio Carbonfera (AMEREC), Associao de Municpios da Regio de Laguna (AMUREL) perfazendo um total de aproximadamente de 300.000 habitantes, com aproximadamente 100 leitos e varias especialidades entre estas, clnicas mdica e cirrgicas. Atende a um nmero elevado de pacientes por ms aproximadamente 2,7 mil. A clinica mdica atende pacientes acima de 13 anos de idade e conta com 18 leitos na clinica mdica masculina e 19 leitos na clinica mdica feminina. Os critrios para avaliao do uso correto dos antibiticos foram comparados ao da literatura, pois a literatura nos mostra o antibitico ideal para cada doena e os horrios corretos. Este projeto foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa e Humanos (CEP) da UNESC, com o nmero da inscrio 418.

3. RESULTADOS E DISCUSSO

Dos 55 profissionais envolvidos no estudo 20 responderam o questionrio, assinando o termo de consentimento livre e esclarecido. Destes 20 profissionais 2 faziam parte da Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH), 1 era farmacutico e os outros 16 eram enfermeiros e tcnico de enfermagem e 1 mdico. Os profissionais que no responderam o questionrio tiveram contratempos, ou no quiseram participar da pesquisa. Foi respondido o questionrio pelos envolvidos, e com ele foi avaliado como feito o controle dos antibiticos, a sua entrada e sada para as clinicas, como a Comisso de Controle de Infeco Hospitalar, se os horrios dos antibiticos eram respeitados, quais as patologias que mais dispensavam antibiticos e quais que internavam mais pacientes.

8 100% dos profissionais responderam que o monitoramento dos antibiticos feito atravs de um sistema computadorizado. 85% dos profissionais responderam que quem controlava a entrada dos antibiticos e a sua liberao profissional farmacutico, ou quem estiver na farmcia. 100 % dos entrevistados responderam os horrios de administrao dos antibiticos no so respeitados por todos os profissionais da sade. 75% dos entrevistados responderam que quem cuida dos horrios da administrao dos antibiticos, o sistema tasy, que uma checagem eletrnica, e feito diariamente, pelos mdicos. Na pergunta sobre a hora da administrao 95% responderam que era um pouco mais que meia hora aps o horrio, devido a sobrecarga do servio. Na questo sobre as doenas infecciosas que mais internam foi classificada como em primeiro lugar a pneumonia com 50%, em segundo lugar a infeco urinaria com 25%, em terceiro lugar infeco no trato intestinal com 15%, e por ultimo mais no menos importante infeco do sistema tegumentar com 10% (Grfico 1). 100% dos profissionais responderam que o tempo mdio das internaes so pneumonia em torno de 7 a 10 dias, a infeco urinria de 7 a 10 dias, a infeco do trato intestinal mais de 15 dias, e a infeco do sistema tegumentar de 7 a 10 dias (Grfico 2). 90% dos envolvidos responderam que o farmacutico est envolvido diretamente com a distribuio dos antibiticos.

9 Na pergunta sobre a atuao da Comisso de Controle de Infeco Hospitalar na manuteno dos antibiticos 65% responderam que era na busca ativa atravs do sistema. 75% responderam que atuao da Comisso Controle de Infeco Hospitalar na manuteno de antibiticos atravs da busca ativa atravs do sistema dos antibiticos cadastrados amplo espectro - que feito pelo mdico da Comisso Controle de Infeco Hospitalar.

Grfico 1 Patologias mais ocorrentes

Pneumonia Infeco Urinaria Infeco Intestinal Infeco tegumentar

Dados da Pesquisa Grfico 2 Tempo de internao por patologia

Dados da pesquisa

Os medicamentos para tratar tais patologias so os antibiticos porque eles combatem as doenas causadas por bactrias (incluindo clamdias, micoplasmas e riqutsias), fungos e protozorios, assim como de algumas neoplasias. (AMATO NETO 2000, p.05).

10 Como regra geral, a teraputica antibitica deve ser mantida durante o perodo que estenda at alguns dias depois do desaparecimento das manifestaes clinicas que justificaram a sua indicao. Para algumas doenas, encontram - se padronizados esquemas teraputicos, so adotados com pequenas variaes. O tempo necessrio de tratamento pode ser muito longo, em particular nas infeces esta filoccitas sistmicas, em que se deve prolongar por trs a quatro semanas, ou mais, dependendo da gravidade e da localizao do processo infeccioso. (AMATO NETO 2000, p.10). Para cada tipo de medicamento tem um tempo de biodisponibilidade, com isso a Portaria n 3.916/MS/GM, de 30 de outubro de 1998, diz que biodisponibilidade a medida da quantidade de medicamento, contida em uma frmula farmacutica, que chega circulao sistmica e da velocidade na qual ocorre esse processo (...). (ANVISA) Por isso cada antibitico tem o seu tempo ideal para agir no organismo. O tempo de administrao dos antibiticos nas patologias infecciosas citadas variou de 1 a 10 dias, ou mais de 15 dias dependendo do estagio da doena (RODRIGUES 2010, p. 100-109). Houve casos de pacientes que tomaram s a primeira dose do antibitico no hospital e iriam terminar o tratamento em casa, pelo fato de no ser necessrio mais de um dia de internao, j os que ficavam internados por mais dias foi observado pelos resultados da pesquisa que alguns recebiam a medicao atrasada, sendo que o correto seria receber no horrio prescrito, pois cada antibitico tem o seu tempo de liberao e de ao. Os antibiticos com mais freqncia prescritos foram amoxicilina, azitromicina, ceftriaxona, nofloxacino, ciprofloxacino, sulfametoxa-

zol+trimetoprima (bactrim), levofloxacino, cefalexina, cefaclor, cido clavulnico + azitromicina, metronidazol, tetraciclina. Os antibiticos utilizados para tratar a pneumonia normalmente so os levofloxacino e ciprofloxacino, os para tratar infeco urinaria so norfloxacino, ciprofloxacino e sulfametoxazol-trimetoprima, os para tratar infeco do trato intestinal so sulfametoxazol-trimetoprima, os para tratar infeco do sistema tegumentar so neomicina, nistatina, gentamicina, rifamicina. (Tabela 1).

11 Tabela 1 - Antibiticos para tratar as patologias infecciosas comentadas.

Patologias Pneumonia Infeco Urinria

Antibiticos Levofloxacino, ciprofloxacino Norfloxacino, ciprofloxacino e sulfa.+trimetoprima

Infeco Intestinal Infeco Tegumentar

Sulfametaxazol+trimetoprima Neomicina, nistatina, gentamicina e rifamicina

4. CONCLUSO

A presena da Comisso de Controle de Infeco Hospitalar no hospital de suma importncia, pois ela quem cuida do controle da infeco hospitalar (como o prprio nome j diz) (OLIVEIRA 2007, p.74-80). Mas na questo do controle de antibiticos deixa a desejar, pois se percebe a falta de profissionais na atuao e assim fazendo-os terem um excesso de trabalho, no podendo estar em todos os lugares ao mesmo tempo e tomando decises pelo hospital inteiro. Tambm se percebeu que muitos profissionais no tm conhecimento sobre o que o uso inadequado de antibitico pode acarretar. O tempo de internao dos pacientes nem sempre foi o tempo ideal que a Comisso de Controle de Infeco Hospitalar pede devido ao seu tratamento com antibiticos, muitos pacientes ficam pouco tempo no hospital e muitos ficam tempo de mais pelo fato de terem ido uma vez e no realizaram o tratamento ideal assim talvez at tenham ficando resistente aquele tipo de antibitico e tendo que se submeter a utilizar outro antibitico de espectro maior. O profissional farmacutico (a) no hospital quem cuida da entrada e da sada dos medicamentos para os pacientes, como j foi dito ele muito importante mas deveria estar presente na farmcia, contudo quando foi indagado onde se encontrava o profissional farmacutico (a), foi respondido

12 de imediato que o farmacutico (a) tem muitas funes no hospital e no s ficar na farmcia, pois esse profissional tambm atua na quimioterapia manipulando medicamentos, e no centro cirrgico, pois precisam de um controle maior nos medicamentos contidos nesta rea. Percebe-se que se esses profissionais fossem em um maior nmero o controle dos medicamentos principalmente o antibitico seria muito efetivo. O que falta no hospital no so leitos para os pacientes ficarem internados e sim profissionais em numero suficiente para atender todos esses pacientes, Caso o numero de funcionrios fossem o ideal iriam dar mais ateno aos horrios prescritos e com certeza no haveria um nmero elevado de pessoas com resistncia bacteriana, como existe hoje em dia. Precisamos de mais profissionais nos hospitais, para comearmos a garantir um melhor atendimento e uma melhora na sade da populao. 5. AGRADECIMENTOS

Em primeiro lugar eu agradeo a Deus, tambm aos meus queridos pais, que foram os responsveis pelo inicio dos meus estudos, ao meu noivo que me ajudou muito durante esse perodo corrido, aos meus amigos que tambm me ajudaram. Ao meu orientar pela pacincia. E a todos que, direta ou indiretamente, contriburam para a realizao deste trabalho. O meu muito obrigado...

13 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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16 pargrafos devem iniciar a 1,0 cm da margem; a formatao de 21,0 cm x 29,7 cm (A4), margem superior de 2,5 cm, inferior 2,5 cm, esquerda 4 cm e direita 2,5 cm. 1. Os artigos devero conter os seguintes tpicos: Primeira pgina: indicao no lado superior esquerdo do tipo de artigo (original, reviso ou ponto de vista), ttulo em portugus e ingls (em letra maiscula e centrada e no exceder a 50 caracteres); nome(s) do(s) autor(es) seguido pela titulao; instituio de origem dos autores, endereo para correspondncia do primeiro autor. Segunda pgina: resumo (250-300 palavras); palavras-chave (cinco no mximo); abstract; keywords. A partir da terceira pgina (para artigos originais): introduo (com citao e objetivos); material e mtodos; resultados, discusso; concluses; agradecimentos, quando houver, abreviaes com respectivos significados e referncias bibliogrficas. Para os artigos de reviso ou pontos de vista, os tpicos devem ser: introduo, fundamentao terica do tema proposto, concluses, abreviaes com respectivos significados, e referncias bibliogrficas. As siglas e abreviaes devero estar seguidas de suas significaes na primeira vez que aparecerem no texto. Para a publicao de resumos de monografias, dissertaes e teses, os resumos devem conter entre 250 e 300 palavras, ttulo em portugus e ingls (no mximo 50 caracteres), palavras-chave (cinco no mximo), abstract, keywords. Os resumos devem impreterivelmente conter: objetivo, materiais e mtodos, resultados e concluses. 2. Citaes: 2.1: referncias no fim da frase: quando houver dois autores, devem ser separados por um "e" comercial (&), seguido pelo ano de publicao. (ex: Mendona & Santos, 1987).

17 2.2: referncias no incio da frase: quando houver dois autores, eles devem ser separados pela letra "e", seguida do ano de publicao, entre parnteses (ex: De acordo com Souza e Matos (2002)...) 2.3: quando houver mais de trs autores, citar o nome do primeiro, seguido por et al. e ano de publicao (Silva et al., 2003). 2.4: No caso de "cpia fiel" de algum trecho, deve-se colocar em itlico, com indicao do autor(es), ano de publicao e pgina. 3. Referncias bibliogrficas: devem ser listadas alfabeticamente em espao simples. Somente artigos que tenham sido publicados ou estejam "in press" devem ser includos nas referncias. 4. Peridicos: O ttulo da revista ou peridico deve estar em negrito e abreviado de acordo com o Chemical Abstracts Service Source Index ou Index Medicus, ltima edio. 4,1. Livros ou captulos: O ttulo do livro deve estar em negrito, tendo somente a primeira palavra iniciada com letra maiscula. 5. O artigo desenvolvido a partir de projetos com manipulao de seres humanos ou animais s ser aceito para publicao se submetido e aprovado por um Comit de tica. 6. Desenhos, fotos, grficos devem ser citados como figuras, com numerao corrida, em algarismos arbicos com enunciado (descrio) na poro inferior da figura. As tabelas tambm devem ser numeradas com algarismos arbicos, de acordo com sua sequncia no texto, com enunciado na parte superior. Devem ser impressas separadamente, deixando em destaque no texto sua localizao. Enviar fotos, grficos, desenhos e tabelas, entre outras figuras, com boa resoluo de imagem. 7. No sero aceitas notas de rodap.