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UNIVERSIDAD PRIVADA DE TACNA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CONTENIDO ANALTICO DE CIRUGA 2013


GENERALIDADES. TCNICA OPERATORIA

DESCRIPCIN DISPOSICIONES GENERALES DEL CURSO

Docente

Fecha

Firma

Dr. Mireles
CONCEPTO DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA. ESTERILIZACIN: Mtodos, materiales. Ciruga Laparoscpica. Instrumental quirrgico: clasificacin ( Ciruga Mayor y ciruga menor ). Hilos quirrgicos. Agujas Quirrgicas. INFLAMACIN: Concepto. Fisiopatologa. Clasificacin clnica. Clasificacin Dr. Calliri biolgica. Fases: agresin, reaccin y curacin. INFECCIN: Concepto, Celulitis . Absceso, Flemn, Fornculo, ntrax, Ulcera y Dr. Sakuma escara de decbito . ULCERACION : La triple respuesta de Thomas Lewis - Fisiopatologa .Fascetis necrotizante. Drenajes quirrgicos. HERIDAS: concepto, etiopatogenia, clasificacin, comportamiento clnico, Dr. Alarcn diagnstico diferencial, reparacin, mecanismo biolgico, tratamiento y complicaciones. SEMINARIO I BALANCE HIDROELECTROLTICO. (agua, sodio y potasio ). Dr. Villanueva DESEQUILIBRIOS HIDROELECTROLTICOS: Deshidratacin hipotnica, Deshidratacin Hipertnica, Sobrehidratacin hipotnica, Sobrehidratacin Hipernormotnica (definicin, fisiopatologa, clnica, tratamiento). Hipopotasemia e hiperpotasemia (definicin, fisiopatologa, clnica, tratamiento). FSTULAS: Concepto, clasificacin (congnitas, traumticas y post operatorias), Dr. Mireles etiopatogenia, fisiopatologa componentes anatmicos, diagnostico, tratamiento y complicaciones. NUTRICIN EN CIRUGA: Requerimientos calricos. Nutricin Parenteral Dr. Calliri Total. Nutricin Enteral. SEMINARIO II

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13-2-13 14-2-13

UNIVERSIDAD PRIVADA DE TACNA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CIRUGA DE ABDOMEN

DESCRIPCIN

Docente

Fecha 18-2-13

Firma

PATOLOGA QUIRRGICA DE ESFAGO I: Anatoma, irrigacin, Dra. Sakuma histologa, fisiologa, situacin, semiologa, mtodos de exploracin ( interrogatorio, rayos x, endoscopia ). Atresia esofgica: definicin, etiologa, clasificacin, cuadro clnico, diagnstico, exmenes auxiliares, complicaciones, tratamiento, pronostico. Divertculos esofgicos: definicin, clasificacin y localizacin, evolucin, cuadro clnico, diagnstico, tratamiento. SEMINARIO III PATOLOGA QUIRRGICA DE ESFAGO II: Acalasia de esfago: definicin, Dr. Alarcon etiologa, patogenia, frecuencia, anatoma patolgica, cuadro clnico, diagnstico, exmenes auxiliares, diagnstico diferencial, complicaciones, tratamiento. Procesos inflamatorios del esfago: esofagitis inflamatoria, esofagitis por reflujo, esofagitis pptica, esofagitis txica. Traumatismos de esfago: interiores, exteriores, sintomatologa, complicaciones, diagnstico, exmenes auxiliares, tratamiento. Carcinoma esofgico: localizacin, frecuencia, factores predisponentes, anatoma patolgica, cuadro clnico, diagnstico, exmenes auxiliares, diagnstico diferencial, tratamiento, pronostico. ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO: Definicin. Clasificacin. Dr. Villanueva Abdomen Agudo Quirrgico Inflamatorio: Causas ms frecuentes. Fisiopatologa. Cuadro Clnico. Examen Fsico. Exmenes auxiliares. Tratamiento inicial. Tratamiento Definitivo. Abdomen Agudo Quirrgico vascular: Causas ms frecuentes. Fisiopatologa. Cuadro Clnico. Examen Fsico .Exmenes auxiliares. Tratamiento inicial. Tratamiento Definitivo. Abdomen Agudo Quirrgico Obstructivo: Etiologa. Fisiopatologa ( Simple y Dr. Mireles complicado). Cuadro Clnico ( Simple y complicado). Examen fsico ( simple y complicado). Exmenes auxiliares. Tratamiento inicial. Tratamiento definitivo. Abdomen Agudo quirrgico Traumtico: Etiologa. Fisiopatologa. Cuadro Clnico. Examen Fsico. Exmenes auxiliares. Tratamiento. PATOLOGA QUIRRGICA DE ESTOMAGO Y DUODENO I: Anatoma y Dr. Calliri fisiologa. Complicaciones de la lcera pptica: perforacin, hemorragia, sndrome pilrico. Ulcera gstrica. Nociones sobre Vagotoma troncular,

19-2-13

20-2-13

21-2-12

25-2-12

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selectiva, ultraselectiva, Billroth I y Billroth II. PATOLOGA QUIRRGICA DE ESTOMAGO Y DUODENO II: Hemorragia Digestiva: causas ms frecuentes, diagnstico, tratamiento mdico y quirurgico. PRIMER EXAMEN TERICO 8 P.M.

Dra. Sakuma TODOS

26-2-13

27-2-13
27-2--13

Cncer Gstrico: etiologa, factores precursores, patogenia, diseminacin Dr. Villanueva ,estadios clnicos, anatoma patolgica ( clasificacin microscpica y macroscpica: Borrman), cuadro clnico, exploracin fsica, diagnstico, exmenes auxiliares, tratamiento, pronostico. SEMINARIO IV APENDICITIS AGUDA: Recuerdo anatmico. Definicin, frecuencia, etiologa, Dr. Mireles patogenia ( teora mecnica de Wagenstein ) , formas anatomopatolgicas ( catarral, supurada, gangrenosa ), cuadro clnico, diagnstico, diagnstico diferencial, complicaciones ( peritonitis localizada y generalizada ), tratamiento. Plastrn Apendicular: definicin, patogenia, cuadro clnico, evolucin, tratamiento. DIVERTCULO DE MECKEL: anomalas de la involucin del conducto Dr. Alarcon onfalomensentrico (fstula umbilico intestinal, sinus diverticular, quiste diverticular, divertculo de Meckel ), anatoma, complicaciones, cuadro clnico, tratamiento. COMPLICACIONES DE LA TUBERCULOSIS ENTEROPERITONEAL: peritonitis tuberculosa ( forma aguda generalizada y forma crnica ), tuberculosis intestinal propiamente dicha ( enteritis tuberculosa o ulcerativa y colitis tuberculosa ), complicaciones, diagnstico, tratamiento. SEMINARIO V OBSTRUCCIN INTESTINAL: definicin, causas, cuadro clnico, examen fsico, Dra. Sakuma diagnstico, tratamiento. Vlvulo de Sigmoides: etiologa, patogenia, fisiopatologa, cuadro clnico, examen fsico, diagnstico, tratamiento mdico y quirrgico. Hernia Estrangulada. Obstruccin mecnica por tuberculosis enteroperitoneal. Obstruccin por bridas y adherencias. Invaginacin intestinal. Neoplasias. CNCER DE COLON: frecuencia, localizacin, factores etiolgicos, factores Dr. Calliri predisponentes, vas de diseminacin, anatoma patolgica, clasificacin, cuadro clnico, diagnstico. Tratamiento, pronostico. DIVERTICULITIS: Etiologa, factores predisponentes, cuadro clnico, diagnstico, tratamiento. PATOLOGA QUIRRGICA DE PNCREAS: anatoma quirrgica, fisiologa, Dr. Alarcon mtodos de exploracin pancretica. Pancreatitis Aguda: etiologa, patogenia,

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anatoma patolgica, sintomatologa, formas clnicas, diagnstico, diagnstico diferencial, tratamiento mdico y quirrgico, secuelas. Pancreatitis Crnica. Pseudoquiste pancretico. Carcinoma de la cabeza de pncreas: sintomatologa, sndrome de Couvosier Terrier, diagnstico, tratamiento. PATOLOGA QUIRRGICA DE HGADO: Absceso Heptico: pigeno y amebiano. Hidatidosis Heptica. Carcinoma de Hgado. Procesos Traumticos de hgado. HIPERTENSIN PORTAL: Recuerdo anatmico del sistema portal, definicin, etiologa, diagnstico, tratamiento mdico y quirrgico ( derivaciones ). Mtodos para medir la presin portal.

Dr. Mireles Dr. Calliri

11-3-13

12-3-13

PATOLOGA QUIRRGICA DE VESCULA Y VAS BILIARES: Anomalas Dra. Sakuma congnitas. Litiasis vesicular: etiopatogenia de los clculos, patogenia, sintomatologa, diagnstico, teraputica de emergencia y definitivo. Colecistitis aguda: causas, sintomatologa, diagnstico, diagnstico diferencial, formas anatomoclnicas, tratamiento mdico y quirrgico, complicaciones. Sndrome Coledociano: etiologa, caractersticas clnicas de las causas ms frecuentes. Cncer de vescula. HERNIAS Y EVENTRACIONES I: Anatoma y zonas hernigenas. Definicin de Dr. Alarcon hernia. Hernia Inguinal: etiologa y patogenia , clasificacin, semiologa y sntomas, diagnstico diferencial, tratamiento, complicaciones. Hernia crural: generalidades del anillo crural, etiologa, sintomatologa, complicaciones, diagnstico diferencial, tratamiento. HERNIAS Y EVENTRACIONES II: Hernia epigstrica. Hernia Umbilical. Hernia Dr. Villanueva Obturatriz. Hernia de Spiegel. Diastsis de rectos. Eventraciones: definicin, etiopatogenia, sintomatologa. Evisceraciones.

13--3-13

14-3-13

18-3-13

SEGUNDO EXAMEN TERICO 8 P.M.

19-3-13

EMERGENCIA QUIRRGICA CIRUGA DE TRAX Y CARDIOVASCULAR

DESCRIPCIN POLITRAUMATIZADO: Definicin, clasificacin. Politraumatizado grave: definicin, fisiopatologa, valoracin inicial, exmenes auxiliares, tratamiento inicial.

Docente

Fecha 19-3-13

Firma

Dr. Mireles

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PERICARDITIS: Definicin, clasificacin: Pericarditis agudas ( serofibrinosas, hemorrgicas, purulentas, urmicas ). Taponamiento cardiaco (causas, fisiopatologa, clnica y tratamiento). Pericarditis crnica: Pericarditis constrictiva (etiologa, fisiopatologa, clnica, exmenes auxiliares, diagnstico, tratamiento). TRAUMATISMOS TORCICOS: Definicin, etiologa, fisiopatologa. Compresin torcica. Fracturas costales. Fractura de esternn. Hemotrax traumtico HERIDAS TORCICAS: Penetrantes y no penetrantes. Rotura bronquial traumtica. Herida de traquea. Heridas de conducto torcico. Heridas de esfago. Heridas toracoabdominales. Heridas de pericardio y corazn ( etiologa, fisiopatologa, clnica y tratamiento inicial ). Traumatismos torcicos cerrados graves: Neumotrax, Hemotrax, Rotura de diafragma ( causas, fisiopatologa, clnica y tratamiento inicial. Pautas para una toracotoma mnima a circuito cerrado. PATOLOGA QUIRRGICA DE PULMN I: Absceso de pulmn ( etiopatogenia, fisiopatologa, patologa, clnica, radiologa, tratamiento inicial ). Bronquiectasias (etiopatogenia, fisiopatologa, patologa, clnica, radiologa, tratamiento inicial ). Cncer de pulmn ( etiologa y patogenia, clasificacin histolgica y crecimiento, propagacin, sintomatologa, exmenes auxiliares, tratamiento ). PATOLOGA QUIRRGICA DE PULMN II: Hidatidosis pulmonar : definicin, patologa, constitucin anatmica del quiste, complicaciones, fisiopatologa, sintomatologa, diagnstico, clnica, radiologa, laboratorio, diagnstico diferencial, tratamiento mdico y quirrgico. SEMINARIO VI PATOLOGA QUIRRGICA DE PLEURA: Empiema pleural: definicin, etiologa, fisiopatologa, sintomatologa, radiologa, exmenes de laboratorio, complicaciones y tratamiento. Neumotrax espontneo : definicin, etiologa, fisiopatologa, sintomatologa, radiologa, exmenes de laboratorio, complicaciones y tratamiento. Hemotrax: definicin, etiologa, fisiopatologa, sintomatologa, radiologa, exmenes de laboratorio, complicaciones y tratamiento. Paquipleuritis: definicin, etiologa, fisiopatologa, sintomatologa, radiologa, exmenes de laboratorio, complicaciones y tratamiento. Pautas para realizar una Toracocentsis diagnstica. PATOLOGA QUIRRGICA DE DIAFRAGMA: Hernia Diafragmtica: Definicin, anatoma quirrgica, complicaciones. Hernia del Hiato esofgico: definicin, fisiopatologa, clasificacin, sintomatologa, radiologa, complicaciones y tratamiento inicial. Otras Hernias diafragmticas: Hernia de Bochdalek, Hernia de Morgagni, Hernias

Dr. Calliri

20-3-13

Dr. Alarcon Dra. Sakuma

21-3-13

25--3-13

Dr. Villanueva

26--3-13

Dr. Mireles

27-03-13

Dr. Calliri

01-04-13

Dr. Alarcon

02-4-13

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traumticas. SEMINARIO VII

PROCTOLOGA

DESCRIPCION

Docente

Fecha

Firma

RECTO Y ANO: Anatoma quirrgica. Ano Imperforado: sintomatologa, Dra. Sakuma diagnstico, radiologa, tratamiento. Prolapso anorectal: Definicin, etiologa, clasificacin, sintomatologa, diagnstico diferencial y tratamiento. HEMORROIDES: Anatoma quirrgica, 6intomato, clasificacin, 6intomatologia, Dr. Calliri complicaciones, tratamiento mdico y quirrgico. FISURA ANAL: Etiologa, clasificacin ( aguda y 6intoma: triada de Brody), Dr. Mireles 6intomatologia, complicaciones, tratamiento mdico y quirrgico. ABSCESO PERIANAL: Etiologa, patogenia, sintomatologa, diagnstico y Dr. Villanueva tratamiento. FSTULA PERIANAL: Etiologa, patogenia, clasificacin, sintomatologa, diagnstico y tratamiento. CNCER DE RECTO Y ANO: Frecuencia, localizacin, etiologa, Dr. Alarcon clasificacin, vas de propagacin, grados de malignidad, sintomatologa, diagnstico y exmenes auxiliares, pronstico y criterios de resecabilidad. SEMINARIO VIII TERCER EXAMEN TERICO 8 P.M. QUEMADOS Y CIRUGA PEDITRICA

3-4--13 4-4-13 8-4-13 9-4-13

10-4-13

11-4-13

DESCRIPCIN PIEL: Definicin, generalidades y fisiologa. Patologa local producida por los diferentes agentes agresores. QUEMADURAS: Definicin, fisiopatologa y clasificacin. Tratamiento Inicial de los distintos tipos de quemaduras. Secuelas. Problemas psicofsicos y sociales. Hipertrofia Congnita Pilrica. Fstula traqueoesofgica. Atresia Duodenal.

Docente Dr. Iglesias

Fecha 11-4-13

Firma

Dr. Iglesias Dr. Iglesias

15-4-13 16-4-13

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Diagnstico de Obstruccin Intestinal en nios. Patologa quirrgica del Conducto peritoneo-vaginal: Hernias inguinales, distopia testicular y adherencias balanoprepuciales

Dr. Iglesias

17-4-13

CIRUGA DE CABEZA, CUELLO Y MAMA

DESCRIPCIN

Docente

Fecha 18-4-13

Firma

TRAUMATISMOS DE CARA: Fracturas faciales: diagnstico, clasificacin por Dr. Calliri planos ( tercio superior, tercio medio y tercio inferior ). Clasificacin Le Fort. Tumores de cara: Epitelioma basocelular. Carcinoma espinocelular. Lesiones de labio: leucoplasia, carcinoma. Tumores de cavidad bucal y orofaringe: lesiones benignas ( quistes, quistes dermoides); lesiones malignas ( lengua, encas, paladar blando, carcinoma de laringe GLNDULAS SALIVALES : Anatoma quirrgica. Fisiologa. Procesos Dra. Sakuma inflamatorios de la glndula partida y submaxilar. Litiasis salival. Tumores benignos . Carcinomas muco-epidermoide a clulas acinaresy escamosas: diagnstico, diagnstico diferencial y tratamiento. SEMINARIO IX CUELLO: Afecciones inflamatorias. Clasificacin. Flemn leoso. Angina de Dr. Alarcon Ludwing, Tumores del corpsculo carotideo. Adenopatas cervicales. Sndrome cervico- braquiales. TIROIDES: Anatoma quirrgica, histologa, fisiologa . Hipertiroidismo: etiologa, Dr. Villanueva fisiopatologa, sintomatologa, diagnostico diferencial, exmenes auxiliares, tratamiento mdico y quirrgico. Hipotiroidismo: etiologa, fisiopatologa, sintomatologa, diagnostico diferencial, exmenes auxiliares y tratamiento Diagnstico de ndulo tiroideo. TUMORES MALIGNOS DE LA TIROIDES : etiologa, frecuencia, clasificacin, Dr. Mireles cuadro clnico, diagnstico. Tratamiento y pronstico. MAMA: Anatoma quirrgica y drenaje linftico. Fisiologa mamaria. Semiologa Dr. Calliri mamaria. Auto examen .Ayuda diagnstica en las enfermedades de la mama: transiluminacin, puncin exploradora, radiologa,ecografa, TAC, biopsia. MAMA: Procesos inflamatorios: Mastitis Aguda: etiologa ,frecuencia, anatoma Dra. Sakuma patolgica, clnica, diagnstico y tratamiento. Mastitis Crnica: piogenias y especficas, tratamiento. Anomalas Congnitas

22-4-13

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UNIVERSIDAD PRIVADA DE TACNA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

MAMA: Citoesteatonecrosis. Patologa mamaria relacionada con la lactancia. Dr. Alarcon Ginecomastia. Displasia mamaria cclica. MAMA: Tuberculosis, Necrosis, grasa. Etiopatogenia. Clnica y Tratamiento, Dr. Villanueva Ginecomastia. Galactorrea. TUMORES BENIGNOS DE LA MAMA: Fibroadenoma. Fibroadenomixoma. Dra. Mireles Papiloma. Sntoma derrame por pezn: importancia, diagnstico y tratamiento. CNCER DE MAMA: Etiologa, frecuencia, influencia diettica, influencia Dr. Calliri gentica, Influencia hormonal. Clasificacin. Propagacin. Sintomatologa. Diagnstico. Diagnstico Diferencial. Criterios de operabilidad. Pronstico. Recidivas y metstasis. Tratamiento actual. Cncer de mama en el varn. SEMINARIO X CUARTO EXAMEN TERICO 8 P.M. TODOS

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7-5-13
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NEUROCIRUGA

DESCRIPCIN Nociones Generales de Anatoma del Encfalo. Malformaciones Congnitas: Hidrocefalia, Craneosinostosis., Espina Bifida, Meningocele. Edema Cerebral, Tipos, Fisiopatologa. Hernias Cerebrales Sistema Nervioso Perifrico :Lesiones de Nervios, Mielotmesis, Azonotmesis y Neurotmesis. Traumatismo Encfalo craneano: Epidemiologa. Patognia, Sintomatologa, Clasificacin, Diagnstico, Tratamiento, Complicaciones. Sndrome de Hipertensin Endocraneana. Afecciones Vasculares del Encfalo: Nociones Anatmicas, Fisiolgicas y Fisiopatolgicas de la circulacin cerebral. Ictus apopljico, Hemorragia cerebral, Hemorragia Subaracnoidea, Trombosis: diagnstico, tratamiento y secuelas Diagnstico de Aneurisma cerebral. Traumatismos Vertebro Medular: Epidemiologa, Anatoma Patologa, Sintomatologa Clasificacin, Diagnstico Tratamiento. Degeneracin Nerviosa, Tratamiento. Enfermedades Degenerativas del Disco Intervertebral. Discopatas: Epidemiologa Patogenia, Sintomatologa, Diagnstico, Tratamiento, Complicaciones y Pronstico. Absceso Cerebral: Etiopatogenia, Sintomatologa, Cuadro Clnico, Diagnstico, Tratamiento, Evolucin, Secuelas. Lesiones Mieloradiculares.

Firma

Dra. Sakuma Dr. Alarcon Dr. Villanueva Dr. Mireles

9-5-13
13-5-13 14-5-13

15-5-13

Dr. Calliri Dra. Sakuma Dr. Alarcon

16-5-13
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Neoplasia Intra Raqudea: incidencia, sintomatologa. Sndrome de Comprensin Medular Motor y Neurovegetativo. Clasificacin Exmenes auxiliares, Tratamiento Pronstico. Neoplasias Intracraneales: Incidencia. Sintomatologa, Signos Generales (Hipertensin Endocraneana) Sntomas y Signos Focales: Lbulo frontal, Temporal Parietal, Occipital y de Fosa Posterior. Clasificacin, Diagnstico, Tratamiento y Evolucin. SEMINARIO XI QUINTO EXAMEN TERICO 8 P.M. ANGIOLOGA

Dr. Villanueva Dr. Mireles

22-5-13

23-5-13

TODOS

27-5-13

DESCRIPCIN

Docente

Fecha 27--5-13 28-513

Firma

PATOLOGA QUIRRGICA DE LAS ARTERIAS I: Embolia arterial de las Dr. Calliri extremidades: etiologa, sntomas, diagnstico, diagnstico diferencial, tratamiento, pronstico. Trombosis arterial. PATOLOGA QUIRRGICA DE LAS ARTERIAS II: Arterioesclerosis Dra. Obliterante de las extremidades: definicin, anatoma patolgica, Sakuma etiopatogenia, fisiopatologa, sintomatologa, examen fsico, exmenes complementarios, diagnstico diferencial, pronstico, complicaciones, tratamiento mdico y quirrgico. Trombosis de la Bifurcacin artica ( Sndrome de Leriche): definicin, patogenia, sintomatologa, evolucin y pronstico, tratamiento. SEMINARIO XII PATOLOGA QUIRRGICA DE LAS ARTERIAS III: Tromboangitis Obliterante: Dr. Alarcon definicin, etiologa, anatoma patolgica, fisiopatologa, sintomatologa, diagnstico, diagnstico diferencial, evolucin y pronstico, tratamiento mdico y quirrgico. Pie diabtico: microangiopata diabtica. PATOLOGA QUIRRGICA DE LAS VENAS I: Anatoma del sistema venoso Dr. Mireles principal y de los miembros inferiores, mtodos especiales de exploracin. Vrices: Definicin, etiologa, sintomatologa, examen funcional de los sistemas venosos superficial y comunicante de los miembros inferiores, evolucin, complicaciones, pronstico y tratamiento. PATOLOGA QUIRRGICA DE LAS VENAS II: Insuficiencia venosa crnica: Dr. definicin, etiologa, fisiopatologa, sintomatologa, diagnstico y tratamiento. Villanueva Trombosis venosa aguda de los miembros inferiores. Trombosis venosa crnica de los miembros inferiores.

29-05-13

30-5-13

03-613

UNIVERSIDAD PRIVADA DE TACNA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ANESTESIOLOGA

DESCRIPCIN

Docente

Fecha

Firma

Generalidades. Definicin de Anestesiologa. Objetivos. Valoracin clnica del 04-6-13 Dr. paciente. Factores de evaluacin. Riesgo quirrgico cardiovasculares ( grados ). Guevara Seleccin de la anestesia. Preparacin y medicacin pre-anestsica.Evaluacin pre-anestesia del paciente con alto riesgo pre operatorio Anestesia General. Depresin progresiva del sistema nervioso central. Periodos 05-6-13 Dr. y planos de anestesia. Ventajas y desventajas de la anestesia general. Sanchez Indicaciones y contraindicaciones. Anestesia Regional: Epidural. Raqudea. 06-6-13 Dr. Ascona Anestesia local. Fisiologa del bloqueo nervioso. Mecanismo de accin. Dr. Barriga 10-6-13 Penetracin en los tejidos y fibra nerviosa. Tipos de anestesia local. Ventilacin mecnica 11-6-13 Dr. Reanimacin Cardio pulmonar y Cerebral . SEXTO EXAMEN TERICO 8 P.M. EXAMEN TERICO-PRACTICO EXAMEN SUSTITUTORIO

Figueroa Dr. Charca


TODOS TODOS Dr. Mireles

12-6-13 21-6-13 24-25-6-13 28-6-13