INTOXICACION POR SATICILATOS

Tefilo Gautier* Pedo de la Rosa**

INTRODUCCION
Durante varios aos la intoxicacin por aspirina (cido acetil saliclico), ha sido la causa ms frecuente de intoxicacin en nios menores de 5 aos en los E.U.A.r'2 lo que ha motivado el estudio detallado de las causasde dicha intoxicacin y la puesta en pctica de numerosas medidas para disminuir lia alta frecuencia con que se ha Presentado9'a Estos eshrdios han estado bien justificados ya que indudablemente la alteracin que los salicilatos causan a vaios sistemas del organismo no es simple, y en muchos casos Puede conducir a lia muerte?'6 La frecrencia de este tipo de intoxi' cacin no ha sido determinada en
*hofesor dc Pediatra, UNPHU, UASD. **lnterno dc la UASD, Hospital dc Nios de Santo Elomingo,R.D.

detalles en nuestro medio. En la revisin realizada por Rodrguez Ribt y Gautier! durante los arlos1965 y 1966 no huy ningun sealamiento sobre intoxicacin por salicilatos. De este ltimo dato, y conociendo lo comPcado de las manifestaciones sintomticas de dicha intoxicacin, las cuales requieren en muchas ocasiones un estudio preciso y continuo del equilibrio Acido-Base, obligando a veces como medida teraputica a recurrir a la hemolisise' 1o (procedimiento aun no al alcance de los hospitales pblicos), y considerando la posibilidad de que el aumento del nmero de productos diferentes conteniendo cido ace' (algunos de ellos con til-salicflico sabor agradablelo que facilita su inges' tin por el nio), decidimos investigar detalladamente las intoxicaciones por salicilato que se han presentado en la Clnica Infantil "Dr. Robert Reid Ca-

INTOX CACION POR SALICI LATOS

bral" durante los ltimos cinco aos. Adems qstimamos concerniente indagar sobre Ia morbilidad y la mortalidad de dicha intoxicacin, mediante encuestasa alglnos mdicos dedicadosa la prctica privada y la obtencin de la informacin que la divisin de Estadstica de la Secretara de Salud Pblica y Asistencia Social pudiera suministrarnos.

Cuadro No.1 ENCUESTA ENVIADA A MEDTCOS EN EL INTERIOR DEL PAIS Con fines de recopilar datos sobre la intoxicacin de salicilatos en d pas, particularmente en el het de Santo Domingo,le solicitamos la siguien' te informacini Cuntos casos ha tenido de intoxicacin salicilatos? Fecha: Cmo comprob el agrstico? por

MATERIATY METODO

Producto que produjo la intoxicacin: Edad del paciente. Sexo:

Revisamos todos los exPedientes archivados con el diagnstico de intoxicacin en la Clnica Infantil Robert Reid Cabral, durante los aos de 1967 hasta el 1971. Aquellos casosquePresentaron intoxicacin por salicilatos fueron objeto de estudio detallado. Entrevistamos 40 mdicos Pediatras en el rea de Santo Domingo, con el fin de indagar si haban tenido ulgot caso de intoxicacin por salibilatos y revisar el protocolo de dichos casos' durante los mismos aos. Enviamos adems un cuestionario a 20 mdicos Pediatras del interior del pas con el objeto de obtener datos sobre los casos con intoxicacin por salicilatos; sus manifestaciones,tratamiento y evolucin (ver Cuadrol). Con el fin de obtener datos ms amplios y completos revisamos las informaciones llegadas a la disin de Estadstica de la Secretara de Salud Pblica y Asistencia Social, procedente de todo el pas sobre la morbilidad y mortahdad de la intoxicacin Por salicilatos a nivel nacional.

Principales Sntomas: Hospitaliz al paciente? Cmo lo trat? Defuncin o mejora? A los cuantos drs? Encuesta al Dr. Are-Fecha-

RESULTADOS Y COMENTARIOS Durante los cinco aos estudiados se admitieron a la Clnica Infartil "Dr. Robert Reid CabraT"22,555 pacientes de los cuales 114 (0.63v") fueron internados con el diagnstico de intoxicacin. De los pacientes intoxicados slo 2 (0.008%), fueron hospitalizados con el diagnstico de intoxicacin por salicilatos.A esta baja incidencia poagmos sumarle 4 casosms de pacientes intoxicados por salicilatos en el Hospital y que haban sido admitidos por otra enfermedad (ver Cuadro 2). Adems agregamos un caso ms (Caso

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Tefflo Gautier, Pedo de la Rosa

Cuadro 2 RELACION BNTRE BL NUMBRO DE PACIENTES INTERNADO, IS ADITTIDOS POR INTOXICACION, IOS ADMITIDOS C\)N INTOXICACION POR SALICILATOS, Y IOS HOSPITALEADOS POROTRA ENFBRMEDADQUE SE TNTOXTCARON EN EL HOSPITAL. EN IOS AOS @MPRENDIDOS ENTRE 1967 y t971

Nmero de pacienes dmitidoe en el Hospital Nmero de pacienes admitidc por intoxicaciones Nmero de pacientes admitidos con intofcaciones por salicilatos Pacientes admitidos por otra enfermedad que se intoxicaon en el Hospitd

t' I 4469 1 4764 llss+ 4025 t4453 122555 Ir rl 11 | 41 t32 22 181 (0.247o 57" ) 1 Q.68Vo)'l(0.6 ) (o.s4Vo) Q.t7Vo)itr+1o.0sr" lrll

|
I 1 4 (0.0L67o)

I qo.o+v"t

rl

: l

zp.ootro)

ll l11

Oedro 3 ENTREVISTA REALZADA A 40 MEDI@S PEDIATR.AS DENTRO DEL AREA DEL DISTRITO NACIONAL SOBRE LA FRECUENCIA DE CASOS INTOXICADOS POR SATICILAICIS DURANTE I967_L977 NUMERO DE MEDI@S ENTREVTSTADOS NUMERO DE MEDI@S QUE MANEJARON INTO)SCADOS FOR SALICILAIOS NT.'MERODE CASOS INTOXICADOS POR SALICILAtrOS

No.10) que fue manejado en lia emergencia del Hospital y que no requiri hospitalizacin. De los Pediatras entrevistados en el rea del Distrito Nacional, slo rno manej 3 casos intoxicados por salicilatos, el resto no tuvo ningn cNo durante los cinco aos estudiados (ver Cuadro 3). De la encuesta enviada a las distintas proncias del interior del pas solo cuatro mdicos respondieron, sealando que no haban tenido

ningrn caso de intoxicacin por salicilatos (ver Cuadro 4). La Divisin de Estadstica de la Secretaa de Salud Pblica y Asistencia Social no pudo informar sobre la incidencia en particula de dicha intoxicacin a nivel nacional sino que nos suministr datos sobre la mortalidad de la misma a las crralesnos referiremos ms adelante. En resumen, del total de expedientes eshdiados en la Clnica Infartil

r32

P O RS A L I C I LATOS INTOX ICACION Cradro4 RESUIJTADOENCUBSTAENVIADA A MEDICOS DEL INTERIOR DEL PAIS SOBRE LA FRECI.JENCIADB CASOS INTOXICADOS POR SALICILATOS NI.JMERO DE MEDICOS A QUIENES SE ENVIO ENCUESTA 4 2 1t 1 2 2 I 3 1 1 1 RESPONDIERON PROVINCIA LA ENCUESTA
Santiago Barahona Ban Bonao La Vega S. P. Macors S. F. lvfacors Azve La Romana San Juan Saman G. Hernndez 1 1 1 1

NUMERO DE CASOS INTOXICADOS POR SALICILATOS

0 0 0

20

"Dr. Robert Reid Cabrall' de los Pediatras entrevistados y encuestados en el Distrito Nacional y en el interior del pas slo pudimos comprobar un total de 10 casos para los cinco aos investigados. En el Cuadro 5 detallamos estos casos y el lugar donde fueron estudiados. De los 10 casosen los cuales pudo comprobarsela intoxicacin por salicilatos, en seisla ingestin fue accidental, siendo la sobredosis de aspirinas la causa ms frecuente en los 4 casos restantes. La edad de los pacientesintoxicados accidentalmente fue de menos de seis aos en los 6 casos,no as en aquellos en los cualesla intoxicacin.sepresent por sobredosis, cuyas edadesfueron de 6, 7, 8 y 9 arlos respectivamente (ver cuadro 6). Estos hallazgosencajanbien en los reportados por otros autores

que sealan la edad frecuente para la intoxicacin accidental entre 2 y 6 aos. En los casos intoxicados por sobredosis aunque la dosis usada fue elevada (120 mg/kg/da), quizs la idiosincracia u otros factores hicieron a estos pacientes ms susceptiblesya que fueron muchos los pacientes manejados por fiebre reumtica con las mismas dosis sin producirse la intoxicacin medicamentosa. Todos los pacientesintoxicados por sobredosisreciban aspirinas por prer sentar fiebre reumtica. La aspirina comn con 320 mg. de cido acetil-salicflico por tableta, fue el producto ms frecuente. En el caso nmero 5 la paciente ingiri 30 tabletas de aspirinas de adulto usadas para el malesta de las infecciones de las vas respiratorias altas. En el caso

133

Telo Gautier, Pedro de la Rosa Gado 5 TOTALDE CASOS INTOXICADOS POR SALICILATOS DT'RATiTB IOS AOS 1967_1977 esadiadc.enla Clnica hfanil Doctor Robert Reid C. Casos
Casos manejadoc por Pediatras en la prctica privada C,asc manejadc por pediatras en el interior externa. <iel pas

L,2,3,4,5,6 7 (Casos 3 (Casos 7,8 y 9)** 0xx*

y 10)*

*C,aso manejado en cqrsulta

**Entevista a 40 Pedietras del Distrito Nacional. ***Resulado Bncuesta a Pediatras del interior del pas, slo respondieron 4.

Cuadro 6 RELACION ENTRE EDAD, SEXO, C.AUSA DE LA INTOXICACION Y PRODUCTO USADO

CASOTEDADTSEXO
I 7 aos 8 aoa 9 aos 6 aos 3 aos 4 aos 3 as 4 aq 5 ac 2 aos M M M M F F

I
I

CAUSA
Sobredosis Sobredosis Sobredosis Sobredosis Accidental Accidental Accidental Accidental Accidental

PRODUCTO Aspirina Aspirina Aspirina Aspirina Aspirina Aspirina Aspirina Aspirina Aspirina Aspirina

2 3 4 5 6 7 I I 10

;
G.adro 7

Accidentd

SINTOMAS Y SIGNOS DE LOS PACIENTES

INTOXICADOS

cAso
I

FIEBREI IRRITABI-KETOVOMTTO DOIOR I HIPERVENTI-ESTUPORT ,ECION : IABDOMINALI : T LIDAD NURIA SI SI SI SI

SI

2 3 4
5

SI SI SI SI

6 7 I 9 10
r

SI SI

SI

SI SI

SI

SI SI

SI de los pacientes eatados en clnicas privadas.

No se rotaron las manifestciones dnics

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INTOXICACION POR SALICILATOS

nmero 6 la ingestin fue de 20 tabletas de aspirina Para nios. De los pacientes intoxicados accidentalmente dos (casos5 y 6) fueron femeninos v uno (caso 10) masculino' En los tres casosrestantes fue irposible obtener este dato. Los casosintoxicados por sobredosis fueron todos del sexo masculino. Las manifestaciones clnicas de los pacientes fueron variables, en tres de io, .urot T, 8 y 9 no sePudo recoPilar con veracidad las manifestacionessintomticas. El vmito estuvo presente como la manifestacin ms frecuente en cinco casos' seguidospor la fiebre, en cuatro de los casos (ver cuadro 7)' En orden decreciente a su frecuencia sigui el dolor abdominal, Y el estupor .tt ,tt.t casos.La hiperventilacin tambih se present en tres de los casos, y la irritabilidad y cetonuria en un solo caso. Merece especial inters sealar que las manifestaciones ms severas entre los pacientes intoxicados por sobredosisrse presentaron en el caso 3, de 9 aos de edad, Y consistieron en hiperventilacin' estupor y fiebre' En los casosrestantes de los intoxica' las manifestaciones dos por sobredosis, sintomticas revistieron menor importancia- Entre los pacientes intoxicados accidentalmente en el caso 5, se presentaron todas las manifestacionessintomticas sealadascomo caractersticas de la intoxicacin por salicilatos, un nio en edad Pre-escolar9 El para -paciente despusde la ingestin de 30 tabletas conteniendo cido acetilsaliclico inici el cuadro con vmitos y dolor abdominal (afeccin del sistema gastrointestinal) e hiperventilacin (es' iimulacin del sistema nervioso central

por los salicilatos), fiebre y estuPor (aumento del metabolismo) depresin de la corteza cerebral). En la orina se encontraron cuerPos cetnicos (evidencia del aumento del metabolismo de los cidos grasos).Las nicas manifestacionesque no pudimos comprobar fueron glicosuria,hiperglicemia-y alteracin del tiemPo de Protombina Y sangraiientog En el caso 6 en el cual la iirgestin de aspirinas fue tambin accidental,las medidas teraputicasse iniciaron tempranamente y slo present vmitos, hiperventilacin y fiebre (ver cuadro 7). Los dos principales trastornos del equilibrio Acido-Base que pu-eden .u,tt* la intoxicacin por salicilatos son la alcalosisrespiratoria y la acidosis metablica Ambos necesitan de un estudio minucioso Y seguro de PH, PCO2 y bicarbonato, pudiendo ayudar adems la existencia de hiperventilacin inicial como signo de alcalosis respiratoria y la comprobacin de la presencia de cuerpos cetnicos-en la trinu en caso de acidosis metablica' El caso 3, de nueve aos de edad, intoxicado Por sobredosis piesent hiperventilacin, estuPor Y un CO2 burtunt. bajo (5 mM/l),lo que podra evidenciar un disturbio mixto interpretando la $3n baja de CO2 como debida a la acidosis metablica' El caso 5 (ver cuadro 8), nia de tres aos de edad, present evidencia inequvoca de disturbio mixto, Ya que trivo un pH sanguneoalcalino (7'480) con hiprventilacin durante las primeras orur, seguidasluego por acidosis metab6licu la cual diagnosticalnos por la presencia de cuerpos-cetnicos in la orittu con pH urinario cido de 5'

r35

Tcfilo Gaurier, pedro de la Rosa Credro g DrsTrrRBro DEL BQUTLTBRTO ACrDO_BASE

.cAso

AIfAIOSIS

RESPIRATORIA INICIAL

ACIDOSIS METABOLICA

| | lluprnvnr.l-l I pco2BAJo I pHALcALrNol rrr.ecroN ecoo lrH I coznao I rnronunra

SI
SI SI SI SI

2 3 4
5

SI SI SI

6 7 8 9 10

Cuadro 9 TRATAT,TIENTO Y EVOLUCION DE LOS CASOS

TRATA\{IENTO 'LAVADO;SOL(rcpNES CASO

I 2

EVOLUCION , sATr$ |

;cAs:rRrco .'
q**

sAslALCArrNrzANrESlrecronroloeruNcror.l
SI

Sf SoL $D 0.9% Oono dc potrsio Glucoc5f Sol. Salin 0.9 Clquro dc poeio

SI

cbom dc odio

SI

453sI

Glucos5# Glucosa5% Sol. Sline 0.9% Cloruro de potasio

SI Ifcoo

ST
SI

& sodo Lcto f/6 mobr

Glucosa 5% Sol. Salina0.9% Cloruro de pot sio

7 8 9 10

ST SI SI SI

st
$

s
SI

136

I N T O X I C A C I O NP O R S A L I C I L A T O S

El caso 5 fue el que requiri ms No pudimos hacer determinacionesde tiempo de tratamiento intenso durando pH y PCO2 en forma seriada para. 72 horas (ver cuadro 9). diagnosticar con mayor seguridad los equilibrio Acido-Base. del La evolucin fue satisfactoiia en disturbios todos los casos sin registrarse ninguna En los casos 6 y 10 intoxicados defuncin. A este dato hay que agregar accidentalmente, el lavado gstrico fue lo comunicado por Orttorisll jefe de dado tempranamente, encontrndose un la divisin de Estadsticasde la Secreen el caso 6 hipenventilacin con tara de Salud Pblica y Asistencia CO2 inicial no explicable en 30 mM/l Social, de que hasta el presente no se (aumentode laproduccin de CO2 por ha presentado ningun caso de defunaumento del metabolismo?), que a las mMlL. cin por intoxicacin con salicilatosa 10 horas fue reportado en 22 nivel nacional. En los casos 7, 8 y 9 no sePudo obtener ningn dato de laboratorio. CONCLUSIONES El diagnstico de los casosse hizo intoxicacin por salicilatos primariamente por el hecho dg-Jq- --1I*a no constituye al presente,ningn proingestin accidental exeesivade aspiri blema importante entre las intoxicafie y a la dosis alta de aspirina usadas en nuestro meciones medicamentosas reumtica en el tratamiento de la fiebre en otros encontrado lo a dio diferente que presentaronsobredosis. de los casos en seala se pases (E.U.A.) tal como En el caso 5 pudimos determinar sali las revistas mdicasr y en el libro de cilatos en el plasma, el cual alcanz 65 texto de pediatra de nuestras univerlo mg% alas 15 horas de su admisin, sidades3 cual adems de comprobar la certeza 2) No se produjo ningn caso de del diagnstico puso en evidencia una muerte entre los pacientes estudiados intoxicacin severa9En el cso2 into' en la Clnica Infantil Robert Reid xicado por sobredosis, encontramos Cabral ni en los casosmanejados por 8.74 mg z de salicilatos en el plasma, los Pediatrasen la prctica privada. en determinacin reaJizada 24 hotas 3) No se ha registrado ningn cerintoxicacin de despusde la sospecha de defuncin por intoxicacin tificado por salicilatos. por salicilatos en la Divisin de EstaEn todos los casosen que la intoxi' dstica de la Secretarade Salud Pblica cacin se produjo accidentalmente(calavado y Asistencia Social, segn los datos y 10) se dio 8,9 6, sos 5, 7., procedentes de todo el pas. gstrico inicial. 4) Las manifestacionessintomticas En los casos3r b y 6 se usaron solupresentadasen los pacientes intoxicaciones endovenosas,solucin glucosados no difieren de las reportadas Por da, solucin salina,cloruro de potasio se usaron caso En el 2 y bicarbonato. otros autores, en otros pases9'8 sin bicarbona5) Los casos que requirieron trata' solucionesendovenosas miento intenso o cuidadoso fueron to. En los casos I y 4 se susPendila manejados satisfactoriamente en la medicacin por salicilatos y se mantuClnica Infantil Robert Reid Cabral. eron los pacientes en observacin.

r37

Tefilo Gautier, Pedro de la Rosa

RESUMEN
La intoxicacin por salicilatos parece tener una incidencia muy baja entre nosotros, no 'siendo por tanto un problema importante de salud pblica, contraio a otros pases. en estetrabajo presentados Los casos fueron manejados satisfactoriamente sin ningn caso de mortalidad.

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MARY
% intoxication seem to have a low incidende in the Dominican Republic, ,roi beirrg u this time an important health problem, as in others countries. The cases presented in this paper were satisfactory managed with not mortality.

pis.200.
7) Rodrguez, R.J. V.: Intoxicaciones en el nio. Arch. Dom. Ped,.,3:t8, 1967, 8) Gautier, A. T.: Necesidad de un centro de control de intoxicaciones. Ach. Dom. Ped. 3:50, 1967, 9) Winters, R. W.: The Salicylate Poisoned Patient. 1rst. Edition Medical Programs. 1969. 10) Segar, W. E.: The Critically ill child. Diagnostic and Treatmenl Salicylate Intoxication. Pediatrics. 442440, 1969. 11) Ortori, V.: Comunicacin personal. 12) Sabel, Raymond and Morgulis, James A.: Repetitive Poisoning in children: a psychocial study. Pediatrics 3 5 :641, 1965.

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