Asociacin Escuela Argentina de Psicoterapia para Graduados Seminario a Distancia: La vejez, tras bambalinas (seminario virtual para interesados

y curiosos) Docente: Lic. Elizabeth De Lara

Material reproducido para el dictado acadmico. Prohibido su uso con otros fines

El psicoanalista, el viejo y la gerontologa

Graciela Macotinsky Cuando la prctica clnica de un psicoanalista se remite a la vejez, construye en s lugares que ocupan el paciente viejo, el psicoanlisis mismo, su formacin en gerontologa y los modelos ntimos de juventud y vejez organizados desde su historia personal. Dada la importancia y amplitud del concepto de contratransferencia, slo me aproximar a las vicisitudes del fenmeno, sin tratarlo tericamente; observarn sin embargo que sus facetas subyacen a lo largo de este trabajo. Frente a los padecimientos de un viejo cuando Tanatos entra en combate, el analista requiere poner en juego formas especiales de dominio para metabolizarlos, significarlos y ligarlos transformados en palabras. Sobre la historia de un psicoanalista Comienza con la peculiar experiencia del propio anlisis. Signar la tramitacin y el procesamiento de la trama intersubjetiva y las reflexiones acerca del mundo y de su universo psquico. Desde ahora su historia ser otra. Sostiene entonces, el camino para que surjan las palabras con sus afectos, las ideas, los representantes de las pulsiones y la historizacin de los acontecimientos. Es sensible al sufrimiento humano, lo acompaa con empata sin aliarse ideolgicamente a l. En un estado de estudio y formacin continuo, necesita pensar y sentir con otros colegas para elaborar los efectos que la tarea le impone. Al aceptar la singularidad del lmite se preserva para no caer en falsos supuestos de conocimiento o ceguera narcisista. Renuncia a ocupar el lugar de ideal. El despliegue de la creatividad en el analizado supone la previa realizacin del duelo por las ilusiones perdidas. Son duelos y vivencias que emergen en el paciente y reverberan en el psicoanalista en los momentos de mayor intensidad transferencial.

Publicado en Tiempo. Revista http://www.psiconet.com/tiempo

de

Psicogerontologa,

n.

2,

marzo

1999.

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Acepta derivados de la tcnica psicoanaltica y de otras disciplinas. Este crecimiento ontolgico facilita una visin totalizadora de la problemtica e impide falaces recortes desubjetivizantes. Diferentes miradas, casi siglo XXI mediante, ayudan a escuchar mejor, por lo menos algunas veces. Una funcin especial Intentaremos con este bagaje internarnos en las complejidades de la vida psquica y elegir un rumbo hasta hace unos aos aparentemente imposible para el trabajo de un analista: el proceso de envejecimiento y la vejez. En este viaje llegaremos a diferentes pueblos. El primer tramo ser de los viejos que han vivido siempre en la pseudocomodidad de la neurosis. Ms adelante nos enfrentaremos dramticamente a los espacios mentales vacos, sin representaciones o aparente insensibilidad afectiva, ya sea por la constitucin fallida del psiquismo, en pacientes con severas perturbaciones de la personalidad, fenmenos psicosomticos, hasta las patologas en las que el yo se va desgajando como en las demencias. Fragmentacin, inermidad y proceso primario se conjugan exigiendo con fuerza caminos alternativos y la puesta en juego de los diferentes cuerpos del analista: cuerpo terico, cuerpo tcnico, cuerpo psquico y cuerpo fsico. Delinear para este camino una va en la que se unifican dos frentes, uno relativo a la especificidad clnica en el adulto mayor y el otro referido a la teora de la tcnica psicoanaltica, modelada en funcin de las diferentes problemticas vitales. Si el psicoanlisis plantea develar la organizacin de la sexualidad infantil, los deseos, las fantasias , los retoos representantes de las pulsiones, las palabras y las imgenes onricas, teidas por los cambiantes valores de la cultura, muy atinadamente pondran en duda la vieja estacin que he sealado. Acaso no est ya todo hecho a esa altura del pasaje? Que nos induce a marcar diferencias en este grupo aoso y pretender iniciar otra formacin disciplinaria diferente a la gerontologa y la geriatra, con una base de sustentacin dada en el psicoanlisis? Los terapeutas de viejos tomamos pensamientos prestados de otras ciencias, recurrimos a modelos de la biotecnologa, o un poco mas cerca nuestro: a los conocimientos de la psicologa, la antropologa, la historia. Mis colegas psicoanalistas,

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con razn, me dirn: Vaya novedad, si ya Freud deca que sus maestros haban sido los escritores y los cientficos representantes de las pocas Con alcances diferentes, concientizar los lmites del saber es extensivo a las profesiones y ciencias que se ocupan del ser humano, con mayor pertinencia an en las especialidades geriatrico-gerontolgicas, dada la multiplicidad de reas comprometidas en el transcurrir de la vejez (1). Pienso que por estos carriles circula una funcin que unifica diferentes perspectivas del conocimiento y es punto de anclaje interdisciplinario del psicoanalista-gerontlogo, Esta funcin se incorpora al movimiento psquico del analista, ampliando su mirada y la escucha hacia el paciente viejo. Est organizada como una forma particular de interdisciplina, y se construye por la experiencia clnica, el autoanlisis y el estudio de las mltiples expresiones del proceso de envejecimiento y la vejez. No planteo la tarea imposible de querer ocupar en una sola materia, y en cada uno de los profesionales los lugares pertinentes a muchos otros, sino que me refiero a la incorporacin mental de una pluralidad disciplinaria interna que se torna imprescindible al construir las retculas del trabajo analtico con adultos mayores. Esta especial funcin analtico-gerontolgica se activa en el psicoterapeuta cuando el material de anlisis remite a las vas naturales y a problemticas ligadas al proceso de envejecimiento o a la vejez propiamente dicha. Una eleccin muy singular A esta particularidad disciplinaria, ensamble de las especificidades clnicas presentes en el adulto mayor y las modificaciones tcnicas del mtodo psicoanaltico, se articula otro factor altamente involucrado en la tarea: es la especial decisin del terapeuta para trabajar con viejos. La concientizacin de las motivaciones singulares que marcaron significativamente la vida del analista, y las huellas subjetivas que acompaaron su eleccin y formacin gerontolgica, son el sostn y la trama para que se logre eficazmente la activacin de la funcin referida. Reconocer estas diversidades nos permite llegar a descubrimientos que se juegan en la construccin de esta historia profesional y acercan hiptesis sobre nuestra eleccin, muchas veces cuestionada y prejuiciosamente ironizada.

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Si bien el procesamiento psquico implcito en el trabajo del psicoanlisis nos remite a lo mas intimo de la singularidad, su puesta en marcha es creada en un dispositivo intersubjetivo: analista-paciente. En este tem nos encontraremos con el movimiento oscilatorio que va desde la soledad del consultorio al sistema de apoyo mltiple que se da en la relacin de equipo. El equipo y los espacios del terapeuta Es ineludible aqu aclarar las ventajas que conlleva la transmisin del acontecer de la sesin en un grupo profesional. Como consider en el planteo sobre la historia de un analista, el trabajo compartido se intrinca en su espacio psquico subjetivo, intensifica la tarea psicoteraputica y multiplica su formacin permanente. La reflexin clnica grupal figura una membrana simbolizante que detiene los desbordes ante pacientes en los que por diferentes razones su continuidad psquica se lastima, o cuando irrumpe la angustia de no asignacin (2), frecuente su presencia en algunos viejos cuando un cambio se avizora. "En el equipo asistencial se hacen visibles y dramatizan...efectos...que deben ser comprendidos y metabolizados en un trabajo permanente de reflexin y simbolizacin." (3) El grupo de colegas funciona como una membrana exterior, mas abarcativa, factor de discriminacin y sostn para la mente del terapeuta . Esta manifestacin de conjunto actuar especialmente cuando el analista se vea enfrentado a momentos extremos de desorganizacin, enajenacin y dolor. La multiplicacin de la escucha tambin previene el riesgo a quedar atrapado en la fascinacin de imgenes y relatos de la vida de otros tiempos. A diferencia de la asociacin libre, o del especial lugar que ocupa la reminiscencia.- (4), el riesgo es ir transformando las sesiones en un interesante anecdotario, cortina de humo para la escucha psicoanaltica. Quiero remarcar la importancia del equipo psicoanaltico-gerontolgico en la labor teraputica cuando esta etapa de la vida se pone en juego, por los riesgos de desinvestidura que tanticamente el mismo imaginario social deposita en el viejo, extendindose tambin esta negatividad a quienes se interesan profesionalmente en l.

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Las races del terapeuta de viejos En un equipo profesional con la modalidad de escucha clnica que he desarrollado, surgi la necesidad de elaborar y transmitir parte de nuestra experiencia. Al comenzar la escritura intentamos encontrar los estratos que nos constituan como psicogerontlogos. Hoy pienso que tratbamos de hallar los hilos que activaban e interiorizaron nuestra funcin especfica . En ese entonces arribamos a las siguientes observaciones: "Sin discriminar los niveles de organizacin conceptual, enumeraremos algunos supuestos que involucran al terapeuta en su singular eleccin de trabajar con viejos: por el deseo de curar y conocer; por omnipotencia, culpa y necesidad de reparacin; por temor a la propia vejez y tratar de controlarla a travs de otros; por sensibilidad ante el desamparo; por reconocer la existencia de un personaje anciano que marc significativamente su historia; para mantener siempre vivos a los padres idealizados de la infancia y estar, l mismo ilusoriamente presente como 'su majestad el beb; por las mismas vicisitudes de sus amores y odios paterno-filiales. Vemos que los ideales, Narciso y Edipo coexisten en este campo; asumir su vigencia permanente en el devenir inconsciente del analista es condicin para desplegar esta tarea de simbolizacin y enhebrado de la memoria" (5). Hoy agrego que en ciertos momentos significativos el trabajo asociativo del paciente rozar la memoria del analista desperezando los fantasmas de viejos odiados y amados para la persona del terapeuta. Es una puesta a prueba que reactivar los supuestos arriba enumerados. As mismo son las huellas que se expresarn en los movimientos tcnicos y las diferentes teorizaciones que el terapeuta incorpore en su quehacer. Si ser utilizado el divn como dispositivo en el tratamiento de un viejo (6), o a priori lo considerar contraindicado sin discriminar ni dar las posibilidades de considerarlo como adecuado o no, tomando caso por caso, es un ejemplo de estos planteos. Pienso que la elaboracin de los modelos representacionales que el terapeuta trae consigo resignificar a los viejos sanos, enfermos, postrados, muertos o felizmente curados hallados en su historia, y otorgar nuevos aires a su capacidad analtica con los adultos mayores que trate. Sin embargo encontrar algunos en los que el dolor se ensaa mas all de las palabras.

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Acerca del dolor Cmo repercute y se metaboliza en la mente del analista el sufrimiento del viejo? Considerar en los prximos apartados vivencias extremas que pueden llegar a conmover los cimientos de su eleccin y cuestionar la organizacin conceptual y tcnica del terapeuta. Es extremo en cuanto percibimos la inevitable tergiversacin biolgica e intergeneracional cuando el viejo habla sobre la prdida de un hijo. Somos testigos de una dimensin de pesar, amor, culpa, y odio que traza a la castracin con un dramatismo ominoso. Las limitaciones personales o profesionales que he nombrado exponen sus fisuras cuando la hiperpresencia de la muerte se impone en esas vidas. Una evidencia intersubjetiva del proceso de anlisis, ser la posibilidad del analista de ubicarse, como objeto de transmisin generacional, receptor de aquellas palabras que el viejo hubiera otorgado al hijo muerto, hasta que pueda transformarse en otra calidad de transmisin. As otros mas jvenes accedern a la historia y lo sustituirn en el futuro como lo hubiera hecho su propia progenie perdida. Es un intento de equiparar otro nacimiento, sin igualarlo porque su dolor no se disuelve sino que creo, movimiento psquico mediante, se alivia. Quedarn para pensar cmo se relaciona el complejo de Edipo y el complejo fraterno, los sentimientos de culpa filicidas en tales circunstancias y el lugar que ocupaba el fallecido en ese espacio familiar. Muchas veces la muerte es un baluarte que si se desarma y se inicia la elaboracin, es sentida como traicin a la memoria del ser querido ausente y un riesgo para el propio equilibrio psquico. Tambin el analista, como ser humano vivo presente, puede tornarse en afrenta ante el vaciamiento del vnculo que se tena con el hijo. La movilizacin de estas configuraciones en la persona del terapeuta estar teido por la historia singular de sus duelos, conllevar un intenso trabajo autoreflexivo y activar la peculiar funcin referida. Estas experiencias penosas pueden despertar los sentidos ms recnditos. El registro se hallar instalado en mltiples percepciones contratransferenciales: invasin e impedimento en la capacidad de pensamiento, dolor corporal, somnolencia, enojo, incertidumbre, inutilidad. Sentimientos relacionados con el intenso desgarro que se

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padece ante situaciones enloquecedoras, como es la prdida del hijo y la imposibilidad de devolver a la vida al ser querido fallecido. En el analista los mecanismos de racionalizacin o extrema distancia actan como mecanismos defensivos ante la hostilidad, ambivalencia e impotencia proyectadas por su paciente. Su registro y aceptacin se tornar en vendaje, apuntalamiento, paliativo, sutura y encuentro de cierto sentido para ese dolor. El cuerpo resquebrajado La calidad e intensidad del sufrimiento es diferente cuando el paso del tiempo se encarna en el soma. El cuerpo insiste coartando las posibilidades para asociar y simbolizar. Prima en el discurso el dao del rgano y la inmutabilidad de los sntomas que acercaron al anciano a consultarnos, enfrentndonos a una reedicin del desamparo originario. El cuerpo requerir de nuestra escucha, no solo cuando est enfermo, sino por el valor que naturalmente adquiere al percibirse transformado en la edad avanzada. Las seales somticas pueden ser la va de expresin de una injuria que hace tope en el alma o se desborda en el rgano. Apoltronarnos en la pureza de la atencin flotante cuando el viejo habla de su cuerpo doliente sin recurrir a la formacin gerontolgica, y a los conocimientos de otros profesionales que se ocupan de l, provocara mas de una mala jugada (7). Consideraremos hasta clarificar el camino, todas las variables posibles. Aqu nuestra posicin como analistas se ve comprometida y nos lleva a reflexionar sobre la compatibilidad entre la teora, la metodologa que instrumentamos, sus lmites y las condiciones tcnicas que conciernen a cada peculiaridad. El sentimiento de indefensin junto al yo infantil omnipotente, insiste con su presencia a pesar de los aos, activndose ante los embates de cambios inesperados. La identidad puede sentirse despojada, dirigindose hacia modelos obsoletos para mantenerse como antes, en un ser o estar ilusorio. La funcin zona de interseccin gerontolgico-psicoanaltica, prevendr al analista de las serias cadas manacas provocadas por los forzamientos del "todo sigue igual" o de la desesperanza en el colapso narcisista (8).

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Los signos de Eros Hemos visto al psicoanalista compartiendo la fuerte exigencia de trabajo involucrada en las secuelas que el pasado va dejando, los duelos, las historias con escenas extremas como la representada por la muerte de un hijo, los intensos trastornos por fallos del soma u otras situaciones dramticas que acontecen en la vida de algunas personas. Las complejidades transfero-contratransferenciales en estos procesos precisan la tolerancia del analista para acompaar tambin la elaboracin de las modificaciones naturales que el tiempo marca. A otros viejos generalmente no los escucharemos en el consultorio. Sobre ellos Eros teji su trama en la constelacin familiar y apoy sus pasos desde el inicio. Acontecimientos mas felices, emociones, palabras y miradas, vehiculizaron la aceptacin de los lmites y las diferencias, construyendo un edificio psquico ms slido. Padecieron prdidas, por supuesto, pero sin ser golpeados por la tragedia. Su organizacin subjetiva se encuentra en un intercambio externo-interno continuo. Tambin a veces cierta nostalgia empaa estas configuraciones, sin embargo, a pesar de la falta y las ausencias, sus ideales se transforman con benevolencia y las ilusiones continan plasmando proyectos. La transcripcin de este modelo de viejo internalizado en el psicoanalista e incorporado a su acerbo, le permite arribar a mejor destino cuando el trayecto vital del paciente ha sido alienado o teido por situaciones adversas. Lo habilita para realizar los cambios necesarios en la tcnica, cuestionarse, reconocer sus puntos vulnerables y dar lugar a que su espacio psquico teraputico sea soporte para el paciente viejo de una reorganizacin que recree y albergue otros contenidos nuevos.

Notas (1) Macotinsky, G. Movimiento Psquico en la Vejez. Perspectivas psicoanalticas. Cuadernos de Gerontologa. Actualizaciones en Gerontologa. AGEBA. 1998 (2) Kaes, R. Apuntalamiento y estructuracin del psiquismo. Revista de Psicologa y Psicoterapia de Grupo. N 3/4. 1993 (3) Macotinsky, G; Pachuk, C.; Singer,D.; La intervencin en catstrofes sociales. Del horror...a la simbolizacin. Revista de la Asociacin Argentina de Psicologa y Psicoterapia de Grupo. 1.XX.1997. (4) Segn las ideas desarrolladas en diferentes etapas de la gerontologa argentina por L. Salvarezza, E. Rolla y R. Jarast (5) Chapot, S; Guido, P.; Lpez, M.; Macotinsky,G. Psicoterapia psicoanaltica en la vejez. Vertex 29: 1997.

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(6) Tema tratado inicialmente por D. Singer en Obstaculos de la transferencia en el tratamiento psicoanaltico de viejos. Conferencia en el panel inaugural de las Jornadas organizadas por la Ctedra Psicologa de la tercera edad y vejez. UBA: 1995 (7) Macotinsky, G. Movimiento Psquico en la Vejez... (8) Concepto acuado y desarrollado por H. Bleichmar y replanteado para la psicogeriatra por L. Salvarezza Bibliografa Aulagnier, P. La violencia de la interpretacin. Amorrortu , Buenos Aires, 1977. Bodni, O. Vejez y transmisin. Reflexiones psicoanalticas. Premio Argentino S. Lineado 1997. Revista de Psicoanlisis N3. 1997 Chapot, S.;Guido, P.; Lpez M.; Macotinsky,G.; Matusevich, D.; Szurman, S. Paso del tiempo y cambios en el proceso de envejecimiento. Vertex 19:1995 Chapot, S; Guido, P.; Lpez,M.; Macotinsky,G. Psicoterapia psicoanaltica en la vejez. Vertex 29: 1997. Freud, S. Introduccin del narcisismo. O.C. Amorrortu Editores..XIV. Buenos Aires. 1979. Freud, S. Sobre la dinmica de la transferencia. Amorrortu Editores. XII. Buenos Aires. 1979. Fuentes, M; Harari, R.; Merea, C.; Paz. R. y Albaya. P. Contratransferencia y clnica. Mesa redonda. Contratransferencia. Revista de la Asociacin Escuela Argentina de Psicoterapia para Graduados. N20. 1994. Galvez, M. y Maldonado J. Cambio en el analista. Accin y regla de abstinencia. 38 Congreso de Amsterdam API. Revista de Psicoanlisis N 4/5. 1993. Kaes, R. El pacto denegativo en los conjuntos trans-subjetivos, en Lo Negativo. Amorrortu Buenos Aires, 1991. Kaes, R. Apuntalamiento y estructuracin del psiquismo. Revista de la Asociacin Argentina de Psicologa y Psicoterapia de Grupo. N 3/4. 1993 Kernberg,O. Notas sobre la contratransferencia. Contratransferencia. Revista de la Asociacin Escuela Argentina de Psicoterapia para Graduados. N20. 1994 Lifac, S. El paciente anciano y los fantasmas del terapeuta. Revista de la Asociacin Argentina de Psicologa y Psicoterapia de Grupos. N 1.1996. Macotinsky, G. Investidura y redes de sentido: las constelaciones de Eros. Libro del XIX Encuentro. Acerca del trabajo del psicoanlisis. AEAPG- Asociacin Escuela Argentina de Psicoterapia para Graduados- 1996. Macotinsky, G. Introduccin escrita para el taller: De la prctica clnica interdisciplinaria a las expresiones creativas en la vejez. II Jornada Interinstitucional. AEAPG, 1997. Macotinsky, G; Pachuk, C.; Singer,D.; La intervencin en catstrofes sociales. Del horror...a la simbolizacin. Revista de la Asociacin Argentina de Psicologa y Psicoterapia de Grupo. 1.XX.1997. Macotinsky, G. Movimiento Psquico en la Vejez. Perspectivas psicoanalticas. Cuadernos de Gerontologa. Actualizaciones en Gerontologa. AGEBA. 1998. Maldonado, J. Comunicaciones en la supervisin de un caso clnico. 1998. Rusconi, C. Lo interdisciplinario en psicoanlisis. 18 Encuentro anual. La clnica psicoanaltica a 100 aos de su descubrimiento. Asociacin Escuela Argentina de Psicoterapia para Graduados. 1995. Salvarezza, L. Un recorte sobre el envejecimiento. Creatividad o Creacin? Revista Argentina de Psicopatologa , Vol II Buenos Aires, l99l:9. Salvarezza, L. Psicogeriatra. Teora y clnica. Paids, Buenos Aires, 1988 Salvarezza, L. La Vejez. Una mirada gerontolgica actual. Paidos. Buenos Aires.1998. Singer, D. Obstaculos de la transferencia en el tratamiento psicoanaltico de viejos. Conferencia en el panel inaugural de las Jornadas organizadas por la Ctedra Psicologa de la tercera edad y vejez. UBA: 1995.

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