REVISO

REVIEW

AIDS E SADE MENTAL: REVISO BIBLIOGRFICA

AIDS AND MENTAL HEALTH: BIBLIOGRAPHICAL REVIEW

Carolina Maria L Carvalho1, Violante Augusta B Braga2, Marli Teresinha G Galvo3

RESUMO Introduo: a aids marca profundamente a pessoa acometida, pois afeta o seu bem-estar fsico, mental e social e envolve sentimentos negativos como depresso, angstia e medo da morte, interferindo em sua identidade e auto-estima. Os usurios de servios psiquitricos portadores do HIV, enfrentam dificuldades para receber assistncia adequada ao tratamento da aids. Desse modo, reconhecemos a necessidade de investigar sobre a ateno em sade que se est prestando aos mesmos, levando em considerao que a complexidade desse quadro patolgico gera demandas de toda ordem e uma abordagem mltipla. Objetivo: apresentar uma reviso bibliogrfica contextualizando as questes do HIV/aids relacionadas sade mental. Mtodos: trata-se de uma investigao bibliogrfica, de anlise qualitativa do contedo pesquisado. Foram captados artigos de peridicos indexados, no perodo de 1980 a 2004, correspondentes descoberta da doena at os dias de hoje, com o intuito de se obter publicaes sobre a aids que contextualizaram a sade mental. Para obteno dos artigos utilizou-se o indexador LILACS. Resultados: percebemos que os pacientes da rede de servios de sade mental pertencem a uma populao com alto grau de vulnerabilidade para as DST e HIV-aids, sendo comum haver por parte destas pessoas uma distoro da percepo com relao ao risco de infeco, alm da dificuldade de adoo de medidas preventivas e de acesso ao tratamento quando j infectados. Concluso: esta reviso bibliogrfica mostra a carncia de estudos sobre a temtica, levantando a necessidade e a urgncia de se repensar a relao entre DST/HIV/aids e a ateno em sade mental. Palavras-chave: aids, HIV, sade mental ABSTRACT Introduction: the aids marks the infected person deeply because it affects his physical, mental and social well-being and involves negative feelings such as depression, anguish and fear of death, interfering in his identity and self-esteem. The HIV bearers who use psychiatric services, face difficulties to receive appropriate assistance to the treatment of aids. This way, we recognized the need to investigate about the attention in health that is being given to these patients, taking into account that the complexity of this pathological situation generates demands of every order and a multiple approach. Objective: to present a bibliographical review contextualizing the HIV-aids subjects related to mental health. Methods: it is a bibliographical investigation, of qualitative analysis of the researched content. Articles of indexed journals were captured, in the period from 1980 to 2004, corresponding from the discovery of the disease to the present days, with the intention of obtaining publications about aids that contextualized the mental health. For obtaining the articles the LILACS index was used. Results: we noticed that the patients from the mental health services belong to a population with a high vulnerability degree to STD and HIV-aids, being common among these people a distortion of the perception in relation to the infection risk, besides the difficulty with adoption of preventive measures and with access to the treatment when already infected. Conclusion: this bibliographical revision shows the lack of studies on the theme, raising the need and urgency of rethinking of the relationship between STD/HIV-aids and the attention in mental health. Keywords: aids, HIV, mental health

ISSN: 0103-0465 DST J bras Doenas Sex Transm 16(4):50-55, 2004

INTRODUO
A disseminao em massa do HIV no mundo teve incio a partir de meados da dcada de 1970, embora o vrus tenha sido descoberto no incio da dcada de 1980. O tempo de latncia do vrus, at a manifestao da aids, doena propriamente dita, gira em torno de dez anos, fato este que nos d uma dimenso da gravidade da epidemia, pois, durante esse tempo, o portador, por no apresentar nenhum sintoma, muitas vezes transmite o vrus sem mesmo saber de sua condio1. Desde o aparecimento da aids, a sociedade mundial e a brasileira, em particular, apressou-se em fazer de conta que o proble1 Enfermeira, Mestranda em Enfermagem do Curso de Ps Graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Cear. Bolsista CAPES. karollina@click21.com.br 2 Enfermeira, Doutora em Doenas Tropicais, Professor Adjunto I do Departamento e do Curso de Ps - graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Cear. vivi@ufc.br 3 Enfermeira, Doutora em Enfermagem, Professora Adjunta II do Departamento e do Curso de Ps Graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Cear. marli@ufc.br

ma no dizia respeito a ela. Ficava mais fcil ignorar, rotular e discriminar do que enfrentar a questo. A aids era um estigma. Algo que no devia ser mencionado e que s dizia respeito a grupos minoritrios e que tinham comportamento sexual promscuo, referidos, a maioria das vezes, como quele tipo de gente. A aids pegou o mundo de surpresa. Sem qualquer aviso prvio, instalou-se j como o mal do sculo. E nesses mais de 20 anos de luta contnua vem derrubando hbitos, revendo conceitos e revolucionando os costumes em todo o mundo. Como doena sexualmente transmissvel, vem alimentar as estatsticas mundiais, configurando-se como entre os agravos sade mais comum. Sua disseminao ocorre por todos os continentes e atinge as pessoas em proporo geomtrica, sem distino social, econmica, racial, cultural ou poltica; no mais uma doena de grupos de risco, como foi preconizado no seu incio, mas de comportamento de risco ou situaes de risco2. Desde o momento do diagnstico, o portador do HIV tem um grande impacto, gerando uma sobrecarga emocional que leva s mudanas de comportamento e do modo de viver e perceber a vida. O isolamento do paciente com HIV-aids exacerbado pelos

DST J bras Doenas Sex Transm 16(4):50-55, 2004

Aids e Sade Mental: Reviso Bibliogrfica

51
arquivo dos tpicos de interesse para a pesquisa em pauta, com vistas a conhecer as contribuies cientficas que se efetuaram sobre determinado assunto. A principal vantagem desse tipo de pesquisa que permite ao investigador a cobertura de uma gama de fenmenos mais amplos4. Destaca-se, ainda, importncia desses estudos para pesquisadores iniciantes5. A leitura direcionada dos referidos textos facilitou o alcance do objetivo a que nos propusemos. Na leitura e anlise das publicaes, procuramos abordar as questes relativas aids e sade mental de uma forma geral, destacando-se a histria do HIV-aids; os sentimentos e conflitos envolvidos nesta condio; a vulnerabilidade do paciente em sofrimento mental; questes relativas sexualidade; e a ateno do profissional de sade ao doente mental portador de HIV-aids. Os artigos foram captados de peridicos indexados, no perodo de 1980 a 2004, correspondente descoberta da doena at os dias de hoje, com o intuito de se investigar o que h de publicao sobre a aids envolvendo aspectos relativos sade mental. Para a obteno dos artigos, utilizou-se a base de dados BIREME. Para a seleo dos artigos, foi utilizado o indexador LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade) que um componente da Biblioteca Virtual em Sade em contnuo desenvolvimento. Fazem parte dessa base de dados, normas, manuais, guias e aplicativos destinados coleta, seleo, descrio e indexao de documentos. Tambm foi utilizada a base de dados do Ministrio da Sade, disponibilizada pelo site oficial desse rgo. Optamos pelo banco de dados LILACS por se tratarem de artigos da Amrica Latina e, dessa forma, retratarem melhor a nossa realidade. Foi feita uma reviso bibliogrfica com as palavras-chave: aids e sade mental. Foram localizados com os descritores sugeridos apenas dezoito trabalhos, sendo dois artigos e os demais distribudos entre catlogos, captulo de livros, monografias, manuais, anais e conferncias. Em virtude do escasso material bibliogrfico encontrado, utilizamos alguns artigos para contextualizarmos a discusso do assunto em foco. Aps criteriosa leitura do material pesquisado, optamos por apresentar um captulo, cognominado HIV-aids e Sade Mental: Produo terica, reviso e cinco categorias definidas como: a aids e os conflitos psicossociais e emocionais envolvidos; sexualidade versus vulnerabilidade; vulnerabilidade da pessoa com distrbio mental s DST/HIV; enfrentamento da problemtica DST/HIV em pacientes com distrbios mentais; e, finalmente, a aids e suas implicaes na sade mental.

temores ou rejeio observados nas pessoas sadias. Cnjuges, familiares, amigos e colegas de trabalho podem afastar-se por medo do contgio, repulsa pelas alteraes, ansiedade, incerteza, insegurana e uma profunda frustrao por no poder ajudar. Um simples gesto de carinho, como um beijo ou um abrao, torna-se carregado de tenso ou mesmo so negados. Da mesma forma, para o paciente apareceram contedos de forte conotao emocional envolvendo a estigmatizao, o efeito psicolgico e as necessidades da pessoa infectada. A responsabilidade por ter provocado a prpria doena e a rejeio pela famlia reforam o estigma com relao ao paciente. Em contrapartida, o efeito psicolgico no paciente visto como conseqncia irreversvel, podendo deix-lo propenso a contaminar outras pessoas3. O HIV-aids uma doena que, sem dvidas, marca profundamente a pessoa acometida, pois, afeta o seu bem-estar fsico, mental e social e envolve sentimentos negativos como depresso, angstia e medo da morte, interferindo em sua identidade e autoestima. O estigma que h em torno da doena torna-se um destruidor invencvel e produz atitudes refratrias busca do diagnstico, retardando essa descoberta. Enquanto o estigma no for desfeito, o diagnstico precoce, de valor mximo para o tratamento, ser dificultado e os pacientes sofrero muitas conseqncias por isso. Sabemos que os pacientes infectados pelo HIV apresentam distrbios psicoemocionais e que os soropositivos, ainda sem ter desenvolvido quadros caractersticos de aids, podem desenvolver complexo demencial e quadros neurolgicos graves, gerando profundo sofrimento psicoemocional, no s do indivduo acometido, mas, tambm, do seu ncleo familiar e social. Voltando nossa ateno para os usurios de servios psiquitricos portadores do HIV, percebemos que esses clientes enfrentam grandes dificuldades para receber assistncia adequada ao tratamento da aids. Desse modo, reconhecemos a necessidade de investigar sobre a ateno em sade que se est prestando aos mesmos, levando em considerao que a complexidade desse quadro patolgico gera demandas de toda ordem e uma abordagem mltipla.

OBJETIVO
Constatamos que h lacunas relativas a estudos que envolvam estes aspectos, o que prejudica a abordagem e a ateno em sade que deveria ser prestada a essa clientela. Com este estudo, esperamos estar chamando a ateno para questes relativas s DST/Aids em pessoas com doena mental e, ainda, contribuindo para a diminuio da vulnerabilidade. Em conformidade, ao exposto o objetivo do presente estudo apresentar uma reviso bibliogrfica contextualizando as questes do HIV-aids relacionadas com a sade mental.

HIV-AIDS E SADE MENTAL: PRODUO TERICA A aids e os conflitos psicossociais e emocionais envolvidos
A relao entre HIV-aids e sade mental tem nuances que precisam ser levadas em considerao por todos os que lidam com essas problemticas, embora nem sempre as equipes de sade estejam preparadas para lidar com as demandas oriundas dessa clientela.
DST J bras Doenas Sex Transm 16(4): 50-55, 2004

MTODOS
Trata-se de uma pesquisa bibliogrfica, de anlise qualitativa do contedo da literatura pesquisada. O objeto de anlise constituiu a produo cientfica sobre o assunto. Como tcnica, a pesquisa bibliogrfica compreende leitura, seleo, fichamento e

52
sabido que pacientes infectados pelo HIV, mesmo sem terem desenvolvido quadro caracterstico de aids, apresentam complexo demencial, gerando profundo sofrimento psquico, e que a aids pode provocar quadros neurolgicos graves que atingem, por extenso, a estrutura familiar e social do paciente. Ao ser diagnosticado, em geral, o paciente apresenta reaes emocionais relativas morte, vergonha dentro da famlia e s respostas das pessoas de seu convvio familiar e social. Alm disso, respostas teleolgicas relacionadas com os costumes apareceram associadas ao surgimento da doena devido a hbitos censurados pela sociedade3. A aids vem revelar, ainda, a importncia de se respeitar a diferena e de se questionar preconceitos, medos e tabus em face dessa diversidade, pois, ...obriga toda a sociedade a olhar de frente os seus demnios, e nem todos conseguem6. O conhecimento da soropositividade gera um choque inicial. A vivncia da aids vai, aos poucos, requerer reaes dos sujeitos envolvidos, no sentido de uma elaborao psquica da situao. Os processos de enfermidades do parceiro e soroconverso trazem mudanas significativas no relacionamento afetivo-sexual e, na maioria dos casos, deixa de existir a atividade sexual. O uso do preservativo ocorre somente aps a soropositividade. O grau de autonomia e flexibilidade no desempenho dos papis de gnero mantm-se diretamente proporcional ao grau de deciso e possibilidade de elaborao da crise. Apesar de todos os avanos no tratamento da doena nos ltimos anos, descobrir-se infectado pelo HIV continua a representar um grande impacto emocional. Observa-se atualmente, nas pessoas em geral, uma atitude de maior aceitao da doena, o que favorece a adaptao dos indivduos a esta nova condio. Contudo, como j ressaltamos, intenso o sofrimento mental maioria das pessoas direta ou indiretamente atingidas pelo HIV7. No atendimento aos pacientes infectados pelo o HIV, deve-se sempre estar atento para os distrbios emocionais que eles podem vir a apresentar. Abandono de tratamento ou dificuldades na adeso ao mesmo, menor qualidade de vida e a possibilidade de uma menor sobrevida, podem estar associados presena de sintomas ou quadros mentais nos indivduos infectados pelo HIV8.

CARVALHO CML et al

humanizao dos mtodos de tratamento e a incluso social dos portadores de sofrimento psquico um dos desafios atuais da sade mental 9. Muitas preocupaes se originam desta nova possibilidade de relacionamento da sociedade com a loucura. Uma delas a dos profissionais de Servios de Sade Mental no que se refere ao perigo de os usurios se contaminarem em relaes sexuais no espao institucional, a partir do momento que o surgimento da aids mudou as regras do jogo. A aids vem redefinir a relao entre o paciente e o profissional, colocando em cheque todos os tabus, medos e incertezas diante da multiplicidade de emoes que so vivenciadas no diaa-dia. hora de usarmos a criatividade. O mundo da aids no nos pode congelar. No contexto da reforma psiquitrica, os cuidados com a sade fsica e mental assumem um carter prioritrio, convidando os rgos competentes a desenvolverem iniciativas visando garantir o direito sade e vida dos usurios de servios psiquitricos. A epidemia de HIV-aids, frente escassez de aes implementadas, representa atualmente uma das maiores ameaas sade dos portadores de doena mental.

Sexualidade Versus vulnerabilidade

Desde o surgimento da psiquiatria clssica, a sexualidade dos doentes mentais tem sido vista como uma funo biolgica, sendo tomada apenas pelo ponto de vista da reproduo da espcie. Desconsidera-se a existncia de qualquer sentimento ou emoo que possam advir de um relacionamento sexual tido como normal. Assim, o desejo sexual do doente mental desvalorizado e esvaziado na sua singularidade, tratado como uma manifestao de enfermidade mental 10. Como, ento, a instituio psiquitrica vai lidar com a sexualidade do doente mental? A sexualidade do doente mental nunca considerada no espao institucional. Recebendo uma marca negativa, ela ser caracterizada como uma anomalia. Desdobrando-se numa precisa designao patolgica, ela desvalorizada por sua repetio e por sua atividade, perdendo, assim, a sua singularidade11. Apesar dos usurios dos servios de sade mental representarem a sexualidade no apenas como o ato sexual, mas, sim como parte de sua vida afetiva, parece que os profissionais ainda tm dificuldades em lidar com a sexualidade desses pacientes, tornado-se uma tarefa rdua abordar esta temtica12. A doena mental pode favorecer a uma maior exposio e risco de essas pessoas contrarem a infeco pelo HIV. Estudos conduzidos entre indivduos com distrbios mentais crnicos nos Estados Unidos encontraram prevalncia da infeco pelo HIV em torno de 6% das amostras estudadas, muito superiores encontrada em populao normal13. Este subgrupo de pacientes requer uma abordagem conjunta da infeco pelo HIV e do distrbio mental. Especialmente no Brasil, espera-se que seja construda uma nova histria sobre a ateno pessoa em sofrimento psquico, procurando no somente atender as transformaes impostas pelo

RESULTADOS
Atualmente, os servios psiquitricos vm se defrontando com um contingente cada vez maior de usurios portadores do HIV e vivendo com aids sendo assistidos em unidades de internao e em ambulatrios. Entretanto, profissionais de sade mental apresentam dificuldades quanto a desenvolver aes de preveno em DST/Aids, abordar questes relacionadas com a sexualidade e lidar com o usurio vivendo com HIV internado nas instituies psiquitricas. Para atender a essa demanda, hoje colocada na eminncia de uma epidemia e que deixa o usurio dos servios psiquitricos mais vulnerveis ao HIV que se criou o Centro de Treinamento para Profissionais de Servios Psiquitricos em Sexualidade. A efetivao dos avanos alcanados com a lei da Reforma Psiquitrica, no 10.216 de abril de 2001, que dispe sobre a
DST J bras Doenas Sex Transm 16(4): 50-55, 2004

Aids e Sade Mental: Reviso Bibliogrfica

53
do aos portadores de doena mental nas suas prticas quotidianas, e a inexistncia, at o momento, de mecanismos formais de integrao entre os dois temas e reas do aparato institucional responsveis pela assistncia aos grupos mencionados. Para o enfrentamento adequado dessa realidade, faz-se necessrio se faz refletirmos sobre todos os fatores envolvidos no processo de adoecimento de pessoas com quadros patolgicos complexos e especficos com a juno entre HIV-aids e doena mental.

desenvolvimento da cincia e tecnologia, mas, tambm, a posicionamentos profissionais mais adequados ao enfrentamento da realidade atual. Assim, vimos como fundamental que sejam criados e adaptados estruturas e recursos de ateno a essa clientela, de forma a resgatar-lhe a cidadania e inseri-lo no seu meio social14.

Vulnerabilidade da pessoa com distrbio mental s DST/HIV

As pessoas com distrbios mentais constituem uma populao extremamente vulnervel s DST/HIV em funo de condies que lhes so prprias. Segundo Lent et al15, destaca-se por tratarem de sujeitos excluso social, restringindo seu acesso informao e a referncias comunitrias; por estarem expostos a constantes violaes de direitos humanos; em sua maioria mantm vida sexual ativa, dentro e fora das instituies. Tambm cita-se que alguns quadros sintomticos apresentam, temporria ou permanentemente, diminuio da crtica com relao ao comportamento sexual. Destaca-se, ainda, que em grande parcela das instituies a sexualidade dos usurios desconsiderada e a sua atividade sexual formalmente proibida. Diante desta proibio, criam-se restries no acesso a preservativos e informaes especficas (acarretando na falta de suporte das instituies a iniciativas pontuais de preveno). Ainda, nesta perspectiva, os pacientes com distrbios mentais experimentam mltiplas internaes em unidades hospitalares, cuja equipe de profissionais envolvidos esto despreparados para prestar assistncia adequada aos portadores do HIV. Destaca-se, finalizando que h grande desproporo entre o nmero de pacientes e a disponibilidade de atendimento, clnico, e integrao insuficiente com os demais servios de sade, dificultando o tratamento dos doentes de aids 8. A associao destes fatores de risco cria uma situao de absoluta vulnerabilidade, comprometendo o direito sade e vida desta populao, tanto no que diz respeito ao acesso efetivo aos programas de preveno das DST/HIV, quanto assistncia adequada no tratamento da infeco pelo HIV.

A aids e suas implicaes na sade mental

Em tempos de aids, a grande preocupao dos profissionais de sade mental tem sido o perigo de os pacientes contaminarem-se em relaes sexuais no espao institucional, somando-se as outras preocupaes j existentes no passado, como gravidez indesejada, doenas sexualmente transmissveis e abuso sexual. A falta de conhecimento sobre a vida sexual dos pacientes psiquitricos pode levar a negligenciarem na avaliao de comportamentos de risco, na orientao de uma prtica sexual mais protegida, bem como na proteo contra abusos sexuais. Uma associao de fatores como o baixo nvel de escolaridade e renda; o longo tempo de tratamento psiquitrico; o alto ndice de reinternaes em diversas instituies psiquitricas; a vida sexual ativa e o no uso de preservativo; a troca de sexo por dinheiro; uso de drogas ou outros favores; a alta incidncia de violncia sexual; e a ocorrncia de relaes sexuais desprotegidas nas instituies psiquitricas, tornam os usurios de Servios de Sade Mental vulnerveis ao HIV12. O avano da epidemia de aids, a introduo de conceito de comportamento de risco e de vulnerabilidade ao HIV, trouxe tona novas discusses a respeito da conduta sexual da populao, fazendo com que autoridades e sociedade civil organizada voltassem suas atenes para segmentos marginalizados da populao como, por exemplo, populao carcerria e os usurios dos Servios de Sade Mental. Tornou-se evidente que tais segmentos tm uma vida sexual ativa e que seria imprescindvel a criao de estratgias preventivas direcionadas a essas populaes. Em algumas fases da infeco, o paciente pode evidenciar uma maior vulnerabilidade aos sintomas mentais. Devem ser destacados os seguintes momentos: a notificao do diagnstico sorolgico; a descoberta de evidncias laboratoriais de queda da imunidade; o incio da terapia antiretroviral; o surgimento dos primeiros sintomas somticos; a perda da eficcia de determinado esquema medicamentoso e a fase mais avanada da doena 16. As informaes acerca da ocorrncia de doenas mentais e o comportamento sexual de risco podem servir na identificao de uma populao de risco para os dois problemas e, tambm, auxiliar na informao quanto preveno e prticas intervencionistas. Estudos realizados anteriormente demonstraram a existncia de associao entre problemas psiquitricos, comportamento sexual de risco e doenas sexualmente transmissveis. Quando comparados com indivduos que no possuem distrbios psiquitricos, os membros do estudo portadores de transtornos de ansiedade mostraram-se mais susceptveis s doenas sexualmente transmisDST J bras Doenas Sex Transm 16(4): 50-55, 2004

Enfrentamento da problemtica DST/HIV em pacientes com distrbios mentais

Uma observao geral do panorama da ateno sade mental frente epidemia de HIV-aids, leva-nos a considerar que o enfrentamento dessa problemtica requer o enfrentamento realista, considerando os fatores destacados: a importncia dos aspectos emocionais/psicolgicos na abordagem das pessoas infectadas pelo vrus do HIV, seus familiares e profissionais de sade; a ausncia de dados epidemiolgicos sobre a incidncia de soropositividade entre pessoas portadoras de algum tipo de patologia mental institucionalizadas ou no. Tambm, cita-se o relativo despreparo das equipes de ateno s DST/Aids, nos diferentes nveis de complexidade dos servios, para o atendimento adequa-

54
sveis. Os indivduos portadores de transtornos do humor, depresso, dependncia de substncias psicoativas e distrbios anti-sociais mostraram-se mais susceptveis ao comportamento sexual perigoso e iniciaram a atividade sexual precocemente. Finalmente, os indivduos portadores de transtornos esquizofrnicos apresentaram uma maior tendncia aos trs aspectos relevados no estudo: comportamento sexual de risco, contgio de doenas sexualmente transmissveis e incio precoce da atividade sexual 17. Os indivduos com histria de distrbios mentais, de transtornos de personalidade, ou que fazem uso de lcool ou outras drogas, so mais susceptveis de apresentarem distrbios mentais e/ou alteraes no comportamento na infeco pelo HIV e devem receber ateno especial. Deve ser pesquisada na histria de vida do paciente a forma como tenta enfrentar os problemas em sua vida, o que nos pode nos dar uma idia de como ele tender a reagir ao diagnstico e ao tratamento da infeco pelo HIV. Os indivduos mais jovens, os mais velhos e as mulheres parecem ter maior tendncia a apresentarem mais distrbios mentais16. Diversos fatores devem ser considerados ao analisarmos os transtornos mentais associados infeco pelo HIV e a aids. O HIV apresenta um tropismo pelo Sistema Nervoso Central, causando dano direto ao tecido cerebral e ainda favorecendo o surgimento de diversas doenas oportunistas cerebrais devido ao comprometimento do sistema imunolgico. Os transtornos mentais como a depresso, a mania, a esquizofrenia, o pnico e os demais quadros mentais podem coexistir com a infeco pelo HIV. Por outro lado, os transtornos mentais podem, em algumas circunstncias, devido dificuldade de controlar impulsos, as limitaes cognitivas, a diminuio do juzo crtico, o abuso de lcool ou outras drogas, predispor os indivduos a infeco pelo HIV17. A presena de sintomas depressivos pode ser considerada um dos indicadores da forma como pacientes esto interagindo com esta condio e com o seu tratamento, e a um prognstico mais desfavorvel. A idia suicida freqentemente relatada em diversas fases da infeco pelo HIV. Alguns fatores esto associados a um maior risco como: histria de quadros depressivos ou de outros distrbios mentais, solido e pouco suporte social; experincias negativas relacionada ao HIV e/ou surgimento de sintomas relacionados com o HIV; histria de homo ou bissexualismo ou de drogas17. Nossa experincia tem mostrado que falar livremente sobre sexualidade parece ser uma maneira eficaz de torn-los informados da grande necessidade de prevenir doenas de nossos dias, especialmente entre aqueles que no tm acesso a informaes sobre preveno. Acreditamos, com isso, estarmos contribuindo para a diminuio da vulnerabilidade dos doentes mentais ao HIV e as DST atravs da informao, da troca de idias e experincias a respeito de sua sexualidade, alm de desmistificar questes relativas sexualidade atravs de uma nova abordagem assistncia integral ao paciente psiquitrico. Essa experincia tem mostrado a importncia de conhecermos e respeitarmos cada vez mais a vida sexual dos doentes mentais crnicos, cuja realizao faz parte de seu bem-estar.
DST J bras Doenas Sex Transm 16(4): 50-55, 2004

CARVALHO CML et al

CONCLUSO
A partir da realizao dessa pesquisa bibliogrfica, conclumos que, apesar da relevncia do assunto em discusso, escassa a literatura que trata da relao entre aids e sade mental. Percebemos que os pacientes da rede de servios de sade mental pertencem a uma populao com alto grau de vulnerabilidade para as DST e HIV-aids, sendo comum haver por parte destas pessoas uma distoro da percepo com relao ao risco de infeco, alm da dificuldade de adoo de medidas preventivas e de acesso ao tratamento quando j infectados. Portanto, fundamental que estes servios contem com profissionais sensibilizados quanto problemtica da aids e capacitados a lidar com essa questo junto a seus pacientes. O profissional deve estar atento aos aspectos que foram levantados aqui, na busca de prestar uma assistncia digna e de qualidade queles pacientes que atravs da histria j tiveram usurpados seus direitos fundamentais, inclusive aquele relativo sade. Esta reviso bibliogrfica mostra a carncia de estudos sobre a temtica, levantando necessidade e urgncia de se repensar a relao entre DST/HIV-aids e a ateno em sade mental. O momento de reflexo e de transformao da prtica hoje existente.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. MELLO, M. C. P. F. Contornos Femininos da Aids em So Jos do Rio Preto: Impasses e Desafios. [Dissertao] Araraquara (SP): Universidade Estadual Paulista, UNESP; 1999. 2. JULIO, T. C.; AGUIAR, C. N.; ARAJO, M. F. M.; SILVA, R. M. O Cotidiano de Mulheres e a Preveno da AIDS. In: DAMASCENO, M.M.C.; ARAJO T.L.; FERNANDES, A. F. C.. Transtornos vitais no fim do sculo XX: Diabetes Mellitus, distrbios cardiovasculares, cncer, aids, tuberculose e hansenase. Fortaleza: FCPC, 1999. Cap. 11, p.93 102. 3. FIGUEIREDO, M. A. C.; FIORONI, L. N. A content analysis of beliefs related to AIDS among N. G. Os participants. Estud. psicol. (Natal), Jan./June 1997, vol.2, no.1, p.28-41. ISSN 1413-294X. 4. GIL, A. C. Como elaborar projetos de pesquisa. So Paulo: Atlas, 1995. 206p. 5. SOUZA, M. C. B. M.; ALENCASTRE, M.B. Produo da enfermagem psiquitrica no Brasil, 1932-1993. Revista Brasileira de Enfermagem, V52. N.2, p. 271-282, abr./jun. 1999. 6. PAIVA, V. Em tempos de Aids. So Paulo, Summus Editorial, 1992. 7. RABKIN, J.G., FERRANDO, S.A. second life agenda. Psychiatricreseahch issues raised by protease inhibitor treatments for people with human immunodeficiency virus or the acquired immunodeficiency syndrome. Archives of General Psychiatry 54: 1049-53, 1997. 8. TOSTES, M.A., A infeco pelo HIV e os Distrbios Mentais. In: BRASIL. Ministrio da Sade. Manual para profissionais de Sade Mental, Braslia; MS. 85 93p, 2002. 9. OLIVEIRA, C. S. S. Diversificando a Linguagem na oficina de sexualidade. In: Brasil, Ministrio da Sade. Manual para profissionais de Sade Mental, Braslia; MS. 52 55p, 2002. 10. BIRMAN, J. Sexualidade na instituio asilar . 1 a ed. Rio de Janeiro: Achiam, 1980. 11. BIRMAN, J., SERRA, A. A. Os descaminhos da subjetividade: um estudo da instituio psiquitrica no Brasil. Niteri:EDUFF, p. 101-153, 1998. 12. OLIVEIRA, S. B. Loucos por sexo: um estudo sobre a vulnerabilidade dos usurios dos servios de sade mental. Rio de Janeiro: UFRJ/IPUB, 1998, 114p. Dissertao de Mestrado Universidade Federal do Rio de Janeiro Instituto de Psiquiatria. 13. COURNOS, F., HORWATH, E., GUIDO, J.R.,MCKINNON, K., MEYER, I., SCRAGE, H., CURRIE, C., AGOSIN, B. HIV- 1 infection at two public psychiatric hospitals in New York Cyti. AIDS Care, 443-452, 1994.

Aids e Sade Mental: Reviso Bibliogrfica

55
Endereo para correspondncia: CAROLINA LIMA CARVALHO Rua Walter Porto, 709, Lago Jacar CEP: 60822-250 Fortaleza-CE. E-mail: karolina@ckick21.com.br

14. MANN, C. G.; OLIVEIRA, S. B. Sade e Sexualidade: um novo dispositivo de Sade Mental em tempos de Aids. In: BRASIL. Ministrio da Sade. Manual para profissionais de Sade Mental. Braslia:MS. 48 51p, 2002. 15. LENT, C.; VALLE, A.; SCHECHTMAN, A.; MARANI, G. O.; PEDROSA, J. S.; MORAIS, M. F.; GHERPELLI, M. H.; FOCACCIA,R. Sade Mental & Aids A incidncia da subjetividade I. (11/03/00). 16. CATALN, J., BURGESS, A. & KLIMES, I. Pyychological Medicine of HIV Infection. 1a edition. Oxford: Oxford University Press, 1995. 17. TOSTES, M. A. O Paciente de Aids no Hospital Geral. In: FIGUEIREDO A. C., LEIBING A., FORTES S.L. Cadernos do IPUB n 5, Instituto de Psiquiatria da UFRJ, Rio de Janeiro, 1997.

Recebido em: 17/11/04 Aprovado em: 21/12/04

Entrar Nestas Pginas Visitar Equipes Que Trabalham Duro.

www.uff.br/dst

www.dstbrasil.org.br

www.aids.gov.br

DST J bras Doenas Sex Transm 16(4): 50-55, 2004